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Fisioterapia no Esporte
Volume 8, Edição 2 , maio de 2007 , páginas 88 a 97
Revisão da literatura
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Abstrato
Acredita-se que muitas lesões agudas de tensão muscular ocorram durante a fase
excêntrica de ações musculares súbitas e fortes . Acções musculares excêntricas repetidas
durante o exercício também são pensadas para contribuir para danos musculares e
tendinosos microscópicos , levando a tensões musculares crônicas, ruptura muscular e
tendinopatia . Por outro lado, o treinamento excêntrico tem demonstrado um efeito positivo
na prevenção de danos e lesões musculares . As propriedades das ações musculares
excêntricas que levam a esse efeito protetor ainda precisam ser elucidadas, mas acredita-
se que incluam adaptações celulares, mecânicas e neurais.. Este comentário clínico é uma
tentativa de analisar o papel potencial que o treinamento excêntrico pode ter tanto na
contribuição quanto na prevenção da lesão muscular, explorando o efeito de vários
parâmetros na estrutura e função muscular. Também são fornecidas diretrizes para o
desenho apropriado de programas de treinamento excêntrico.
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Palavras-chave
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 1/27
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1 . Introdução
Lesões por tensão ocorrem quando fibras musculares e tendinosas não conseguem manter
a tensão colocada sobre elas e são interrompidas. Essas lesões estão entre as lesões
esportivas mais comuns e sua taxa de recorrência é alta ( Garrett, 1990 ; Seward, Orchard,
Hazard e Collinson, 1993 ), sugerindo que as estratégias atuais de prevenção e tratamento
são menos que ótimas.
As lesões causadas por tensão muscular variam em gravidade, desde danos menores com
perda mínima da função muscular até condições mais complicadas com ruptura total do
músculo, reduções acentuadas na força muscular, hematomas e inchaços graves e função
gravemente comprometida ( Coburn, 2002 ).
Muitas explicações para a produção de lesões por esforços musculares têm sido
oferecidas, entretanto é provável que vários fatores estejam envolvidos ( Garrett, 1990 ;
Worrell, 1994 ). Falta de flexibilidade ( McHugh, Connolly, Eston, Kremenic, Nicholas e
Gleim, 1999 ; Witvrouw, Danneels, Asselman, D'Have e Cambier, 2003 ), déficits de força (
Croisier, Forthomme, Namurois, Vanderthommen, & Crielaard, 2002 ; Dauty, Potiron-Josse,
e Rochcongar de 2003 ; Jönhagen, Németh, e Eriksson (1994) ; Tyler, Nicholas, Campbell,
& McHugh, 2001 ) fadiga ( Croisier de 2004 ; Mair, Seaber, Glisson, e Garrett, 1996),
desequilíbrios musculares ( Dauty et al., 2003 ), aquecimento inadequado ( Evans, Knight,
Draper e Parcell 2002 ; Hawkins & Fuller, 1999 ; Safran, Garrett, Seaber, Glisson e
Ribbeck, 1998 ; Shellock & Prentice , 1985 ), biomecânica alterada ( Croisier, 2004 ) e lesão
prévia ( Jönhagen et al., 1994 ), estão entre as causas potenciais comumente citadas .
Tem sido sugerido que as cepas musculares ocorrem mais freqüentemente durante a fase
excêntrica do movimento , ou seja, quando o músculo está agindo enquanto alonga (
Garrett, 1990 ; Kujala, Orava, & Jarvinen, 1997 ). Durante as ações excêntricas , os
músculos normalmente atuam como antagonistas, neutralizando o movimento realizado
pelos agonistas . Por exemplo, no final da fase de recuperação da marcha, os músculos
isquiotibiais atuam excentricamente para desacelerar o movimento para frente do membro
inferior , previamente iniciado pelo quadríceps agonístico ( Petersen & Hölmich, 2005).).
Além disso, o exercício que envolve ações musculares excêntricas está implicado na causa
do dano muscular induzido pelo exercício e dor ( Lieber, Shah, & Fridén, 2002 ). Foi
hipotetizado que este tipo de dano muscular induzido por excêntrico poderia ser um
precursor de lesões macroscópicas por esforço muscular ( Brockett, Morgan, & Proske,
2004 ).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 2/27
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Por outro lado, outros estudos relataram reduções na incidência de lesões musculares e
danos após programas de fortalecimento e exercícios baseados em contrações excêntricas
( Askling, Karlsson, & Thorstensson, 2003 ; Nosaka & Newton, 2002 ). Da mesma forma, há
apoio para o uso de programas de exercício excêntrico no tratamento de tendinopatia (
Peers & Lysens, 2005 ), especialmente tendinopatia de Aquiles ( Alfredson, 2003 ; Ohberg,
Lorentzon, & Alfredson, 2004). Há também evidências consideráveis de que as contrações
excêntricas possam induzir algum tipo de adaptação que reduza a probabilidade de lesão
muscular induzida por exercício. Este efeito protetor foi referido como o efeito repetido de
ataque ( Nosaka & Clarkson, 1995 ). Infelizmente, os mecanismos exatos que regulam essa
resposta adaptativa ainda não são bem compreendidos ( McHugh, 2003 ).
Este artigo explora o papel das contrações musculares excêntricas na produção, prevenção
e reabilitação de lesões musculares.
Várias teorias foram postuladas para explicar o aumento da rigidez muscular observado
após o exercício excêntrico. Foi proposto, por exemplo, que a diminuição aguda na
complacência pode ser devida a um aumento no Ca 2+ liberado após perturbações do
miofilamento induzidas pelo exercício e também como resultado de contraturas no músculo
danificado, isto é, as fibras permanecendo encurtadas apesar de não mais impulsos de
disparo são induzidos ( Allen, 2001 ; Fridén e Lieber, 1992 ; Jones, Allen, Talbot, Morgan e
Proske, 1997 ; Whitehead, Weerakkody, Gregory, Morgan e Proske, 2001).). Além disso,
estudos recentes mostraram que repetidos treinamentos excêntricos levam a aumentos de
rigidez muscular a longo prazo ( Lindstedt, Reich, Keim, & LaStayo, 2002 ) principalmente
atribuíveis à adaptação de proteínas do citoesqueleto como Actina, Desmina , Titina ,
Actinina e Nebulina. em resposta a micro-lesão ( Alter, 2004 ). Essas proteínas parecem
estar diretamente envolvidas no processo de remodelação dos miofilamentos interrompidos
durante as contrações excêntricas . Durante este processo, pensa-se que o complexo
músculo-tendão adapta as suas propriedades viscoelásticas para permitirpara absorver e
transmitir as forças produzidas durante contrações súbitas e fortes ( Yu, Fürst & Thornell,
2003 ).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 3/27
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De uma forma mais clássica estande ponto, outros afirmam que o aumento tendão rigidez
poderia aumentar o risco de lesões para o componente muscular relativamente
complacente da unidade músculo-tendinosa ( Lieber, Leonard, e Brown-Maupin 2000 ).
Apoiando esta última visão McHugh et al. relataram uma correlação positiva entre a rigidez
dos isquiotibiais e o dano muscular após episódios de ações musculares excêntricas (
McHugh et al., 1999 ). Outros, no entanto, não conseguiram demonstrar uma relação clara
entre flexibilidade e lesão muscular ( Andersen, 2005 ).
Novas descobertas parecem indicar que é possível que o treinamento excêntrico de longo
prazo leve a uma maior amplitude de movimento (ADM) medida em condições passivas (
Nelson & Bandy, 2004 ). Embora essa ideia exija uma investigação mais aprofundada, isso
poderia significar o aumento da rigidez muscular passiva observada após o treinamento
excêntrico crônico ( Leger e Milner, 2000 ; Lindstedt, LaStayo e Reich (2001) , Lindstedt,
Reich, Keim e LaStayo (2002). ; Reich et al., 2000) não limita per se, a ROM de uma dada
articulação e, mais importante, que esta adaptação pode ter efeitos profiláticos e não
prejudiciais. Isso pode explicar porque os protocolos de alongamento destinados a reduzir
os danos musculares após o treinamento excêntrico não se mostraram eficazes ( Herbert &
Gabriel, 2002 ; Lund, Vestergaard-Poulsen, Kanstrup e Sejrsen, 1998 ).
Portanto, pode-se sugerir que a rigidez muscular passiva não é o principal fator regulador
da suscetibilidade ao dano muscular pelo treinamento excêntrico. Além disso, dado que
durante as ações excêntricas, os contratos musculares são prolongados, é provável que as
adaptações funcionais possam explicar esses resultados aparentemente conflitantes.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 4/27
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Há evidências que sugerem que os músculos fatigados são menos eficazes em sua
capacidade de absorver energia durante as contrações excêntricas ( Mair, Seaber, Glisson,
& Garrett, 1996 ). Além disso, uma investigação epidemiológica relatou um aumento na
incidência de lesões musculares que ocorreram no final de qualquer metade dos jogos de
futebol ( Woods, Hawkins, Maltby, Hulse, Thomas e Hodson, 2004 ). Em conjunto, esses
achados sugerem que os músculos fatigados podem estar predispostos a causar lesões.
Vários estudos têm relatado que a atividade muscular excêntrica é mais eficiente que ações
concêntricas em um dado nível metabólico, pois o aumento no consumo de oxigênio
durante ações excêntricas é insignificante em comparação com ações concêntricas ou
isométricas ( Dudley, Tesch, Harris, Golden, & Buchanan, 1991 ; Hather, Tesch, Buchanan,
e Dudley, 1991 ). Estes resultados são consistentes com investigações que ilustram um
turnover de ATP relativamente baixo ( Ryschon, Fowler, Wysong, Anthony, & Balaban, 1997
) e uma produção reduzida de amônia e lactato durante ações musculares excêntricas,
comparadas a concêntricas (Horstmann, Mayer, Maschmann, Niess, Roecker e Dickhuth,
2001 ). Esses achados suportam a ideia de eficiência metabólica superior das ações
musculares excêntricas.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 6/27
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Dado que as lesões musculares geralmente ocorrem quando um atleta está cansado e
durante as ações excêntricas, parece lógico treinar os indivíduos sob essas condições
específicas, a fim de reduzir o risco de danos musculares. No entanto, os efeitos colaterais
da dor muscular e distúrbios de força observados após ações excêntricas devem ser
considerados no planejamento de programas de treinamento .
Por outro lado, maiores aumentos na atividade EMG foram observados após treinamento
muscular excêntrico, comparado ao concêntrico ( Linnamo, Bottas, & Komi, 2000 ). Esse
aumento da atividade muscular ocorre apesar de uma diminuição na freqüência mediana
da atividade EMG, sugerindo que as contrações excêntricas levam ao aumento da
atividade da unidade de baixo limiar. Em teoria, essa ativação aumentada de fibras
musculares lentas após o primeiro ciclo de contrações excêntricas poderia reduzir
potencialmente o dano muscular, diminuindo a carga de trabalho em qualquer fibra
muscular isolada ( Hortobagyi et al., 1998 ).
Embora existam diferenças importantes no controle neural de excêntrico contra outros tipos
de ações musculares ( Enoka, 1996 ; Bishop, Trimble, Bauer, & Kaminski, 2000 ), o papel
exato do sistema nervoso central no efeito de ataque repetido não está claro. . De fato,
alguns autores desafiaram a ideia de que o efeito protetor do treinamento excêntrico pode
ser explicado por adaptações neurais. Nosaka e colegas, por exemplo, mostraram que o
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efeito repetido de ataque também pode ser observado usando estimulação elétrica ,
sugerindo que o sistema nervoso central não está envolvido na prevenção de danos
musculares ( Nosaka, Newton & Sacco, 2002a ).
Parece que a função neuromuscular pode ser alterada pelo dano muscular induzido pelo
exercício ( Bottas, Linnamo, Nicol e Komi, 2005 ; Byrne et al., 2004 ; Deschenes, Brewer,
Bush, McCoy, Volek e Kraemer, 2000 ). A possibilidade de que mudanças na estrutura
muscular que resultam do treinamento excêntrico possam afetar a função normal desses
mecanorreceptores tem sido extensivamente estudada ( Brockett, Warren, Gregory, Morgan
e Proske, 1997 ; Fridén & Lieber, 2001 ).
Brockett et al. investigou o impacto que o treinamento excêntrico e concêntrico poderia ter
no controle da posição do membro e na percepção da força ( Brockett et al., 1997 ). Neste
estudo, os sujeitos sentiram que seus braços treinados excentricamente estavam mais
flexionados do que de fato estavam, enquanto os braços treinados concentricamente não
mostravam alterações significativas na percepção da posição do membro. Alterações
proprioceptivas semelhantes foram observadas quando o senso de força foi avaliado.
Concluiu-se que a função proprioceptiva periférica pode ser alterada pelo dano muscular
induzido pelo treinamento excêntrico.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 8/27
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Esses achados sugerem que a sensibilidade sensório-motora prejudicada pode não estar
diretamente ligada ao dano estrutural observado nas estruturas musculares. Além disso, os
déficits proprioceptivos que aparecem após a realização de ações excêntricas não podem
ser explicados unicamente pela disfunção do sistema aferente periférico. Também é
evidente que o aumento observado na sinalização de órgãos tendinosos deve ter algumas
implicações para o controle motor e, portanto, mecanismos eferentes regulatórios podem
estar envolvidos nesses distúrbios proprioceptivos ( Gregory, Morgan & Proske, 2004 ;
Proske, Weerakkody, Percival, Morgan, Gregory e Canny, 2003 ).
Embora seja evidente que mais pesquisas são necessárias para melhor compreender as
interações entre ações musculares excêntricas e função prejudicada do sistema
proprioceptivo, entretanto, o potencial para alterações de curto prazo na função
proprioceptiva deve ser considerado em programas de treinamento excêntrico. Por
exemplo, pode ser prudente programar (a) atividades proprioceptivas de baixa intensidade,
por exemplo, balanceamento unipodal e (b) evitar atividades proprioceptivas de alta
demanda, por exemplo, limitação unilateral durante as sessões realizadas nas 48 h após o
treinamento baseado em excêntrico.
Mais de uma vez e meia a carga concêntrica máxima pode ser movida usando ações
musculares excêntricas ( Enoka, 1996 ). No entanto, o projeto de equipamento de exercício
atual significa que a carga excêntrica é freqüentemente limitada pela quantidade de carga
que pode ser levantada durante a fase concêntrica de um movimento . Portanto,
sobrecarregar a fase excêntrica torna-se problemático e não é facilmente alcançado em
todos os grupos musculares.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 9/27
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Uma solução interessante para este problema é oferecida através do uso de um dispositivo
independente de gravidade projetado para aumentar a força reduzindo a atrofia muscular e
a perda mineral óssea enquanto melhora a aptidão geral durante viagens espaciais ( Alkner
& Tesch, 2004 ; Berg & Tesch (1994) , Berg & Tesch (1998) , Tesch, Ekberg, Lindquist e
Trieschmann, 2004 ). Este equipamento utiliza a inércia produzida por um volante rotativo,
permitindo o trabalho na ausência de força gravitacional e permitindo o desempenho de
ações concêntricas enquanto sobrecarrega a fase excêntrica de movimento. Estudos
realizados com este equipamento demonstraram ganhos de força, hipertrofia musculare
também reduções nas lesões musculares em jogadores de futebol de elite ( Askling et al.,
2003 ). Além disso, acredita-se que esse tipo de treinamento permita o aumento da força
explosiva de forma segura, pois permite a realização de exercícios de salto pliométrico ,
também chamados de exercícios de alongamento-ciclo (SSC), usando alturas de salto
relativamente baixas, possivelmente reduzindo as forças de impacto nas articulações (
Komi, 2002 ).
No entanto, dado que o treinamento excêntrico produz dano muscular em proporção direta
à carga usada durante essa contração, a questão sobre a intensidade ideal para programas
excêntricos ainda não está clara. Enquanto alguns autores afirmam que a intensidade deve
ser alta para fornecer o estímulo necessário para produzir mais adaptações ( Hortobagyi,
Hill et al., 1996 ), outros descobriram que o efeito protetor do treinamento excêntrico pode
ser observado mesmo usando resistências à luz ( Paddon- Jones & Abernethy, 2001 ).
Brockett et al. (2004) , por exemplo, estudaram se as reduções no ângulo de torque ótimo
isocinético dos flexores de joelho são preditivas de lesão muscular isquiotibial. Eles
descobriram que os atletas que sofreram de tensão nos isquiotibiais tinham menor força
isocinética preexistente e também um menor ângulo de torque ideal na perna lesionada.
Estudos similares relataram que atletas que sofreram uma distensão muscular
apresentaram distúrbios na produção de força ( Croisier et al., 2002 ; Dauty et al., 2003 ;
Jönhagen et al., 1994 ). Esses distúrbios musculares variavam dependendo da velocidade
em que a força isocinética era registrada; no entanto, uma redução na força excêntrica dos
isquiotibiais foi uma característica comum em todos esses estudos. Embora não existam
limitações óbvias na utilização de dispositivos isocinético a imitar humana natural
movimento , é provável que o uso de excêntricos de formação regimes para conservar, ou
mesmo aumentar o ângulo elevado binário ( Proske et al., 2004 ) e para corrigir
desequilíbrios de forças (Croisier et al., 2002 ), pode ser uma estratégia apropriada de
prevenção de tensão muscular.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 11/27
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10 . Conclusões
Este comentário clínico analisou o papel potencial que o treinamento excêntrico pode ter
tanto na contribuição quanto na prevenção da lesão muscular , explorando o efeito de
vários parâmetros na estrutura e função muscular. Embora os mecanismos exatos que
regulam o efeito protetor observados após contrações excêntricas ainda não tenham sido
elucidados, o uso de protocolos de treinamento de força incorporando contrações de
alongamento para proteger o músculo de lesões por esforços é uma área promissora de
pesquisa. Outros estudos experimentais devem enfocar a origem exata do “efeito de luta
repetido”, a fim de projetar protocolos adequados para a reabilitação. e prevenção de
lesões musculares. Recomendamos o uso de ensaios controlados randomizados (RCT)
para analisar o impacto dos diferentes tipos de contrações na prevenção e reabilitação de
lesões musculares. Além disso, o uso de estudos de acompanhamento de longo prazo bem
controlados pode trazer mais alguns dados relacionados à incidência de lesões musculares
e aos fatores envolvidos quando eles ocorrem.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X06001519 12/27
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