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Fadiga Muscular

Elke Oliveira 07/03/2008 Fadiga Muscular Alvo de diversas investigaes na rea de fisiologia e bioqumica, o estudo da fadiga muscular tem se mostrado extremamente importante, principalmente devido complexidade dos seus processos e sua etiologia serem de natureza multifatorial (Ascenso et al., 2003; Fitts, 1994; Santos et al., 2003). A fadiga muscular pode ser definida como a incapacidade do msculo esqueltico em gerar elevados nveis de fora ou manter esses nveis por um determinado tempo (Ascenso, 2003; Davis & Bailey, 1997; Enoka & Stuart 1992; Green, 1997). A fadiga tem sido sugerida como um mecanismo de defesa contra possveis efeitos deletrios em determinadas funes orgnicas e celulares, protegendo assim a integridade da fibra muscular esqueltica. Ento, antes que ocorram leses irreversveis, o msculo entra em fadiga (Santos et al., 2003; Williams & Klug, 1995). importante destacar que o nvel de fadiga depende do tipo de exerccio, durao, intensidade, tipologia das fibras recrutadas, nvel de treinamento e condies ambientais (Ascenso, 2003; Enoka & Stuart 1992; Fitts, 1994). Algumas causas sugeridas para fadiga muscular so: a) alteraes no pH; b) modificaes na temperatura; c) alteraes do fluxo sanguneo; d) acmulo de subprodutos do metabolismo celular, particularmente dos resultantes da hidrlise do trifosfato de adenosina (ATP); e) acmulo de lactato e ons de hidrognio (Ascenso, 2003; Fitts, 1994) f) processos da utilizao e ressntese de creatina fosfato (Harris et al., 1976; Lambert & Flynn, 2002; Sahlin & Ren, 1989); g) perda da homeostase do on de Ca2+; h) cintica de alguns ons nos meios intra e extra celulares (K+, Na+, Cl-, Mg2+); i) leso muscular, principalmente a induzida pelo exerccio com predominncia nas contraes excntricas; e j) estresse oxidativo (Ascenso, 2003). Cogita-se, igualmente, a ocorrncia de fenmenos relacionados ao recrutamento das fibras musculares (Kay et al., 2000). Esses fatores resultam em alteraes no processo excitao-contraorelaxamento, e, de acordo com esta relao, a fadiga pode ser dividida em central e perifrica (Santos et al., 2003). Fadiga Central A fadiga central caracterizada por falha na conduo do impulso nervoso promovendo reduo no nmero de unidades motoras (UM) ativas e diminuio na freqncia de disparos dos motoneurnios (Sunnerhagen et al., 2000). Parte desse processo relacionada aos neurotransmissores, sendo a dopamina um dos primeiros a serem observados (Santos et al., 2003). Os mecanismos pelos quais a dopamina influencia no surgimento da fadiga ainda no esto totalmente esclarecidos, mas sua reduo durante o exerccio diminui a eficincia da coordenao motora, levando perda da motivao. Alm da reduo da dopamina, os nveis de serotonina se elevam, inibindo as sinapses (Guyton, 1988). Esse aumento da serotonina acima do normal pode contribuir negativamente com a funo do sistema nervoso central (SNC), prejudicando a termorregulao e o desempenho motor (Davis & Bailey, 1997). A acetilcolina outro neurotransmissor relacionado com a produo de fora e, consequentemente, com a fadiga central, pois a depleo da colina, principal percussor da acetilcolina, durante o exerccio, pode contribuir para a diminuio da velocidade de transmisso dos impulsos nervosos nos msculos esquelticos (Davis & Bailey, 1997).

O triptofano tambm est ligado ao processo de fadiga. Precursor da serotonina no crebro, um aminocido que circula na corrente sangnea (50mM - 90%) ligado albumina (Bailey et al., 1992). Porm, h uma pequena proporo (5mM - 10%) que circula livremente. A forma livre do triptofano pode contribuir para a fadiga central, por ser captada para produo de serotonina (Rossi & Tirapegui, 1999). Assim, os processos que aumentam a concentrao de triptofano na corrente sangnea e seu influxo para o crebro so considerados fatores relacionados diminuio do rendimento fsico (Lyons & Truswell, 1988). Alm dos neurotransmissores, parece que o metabolismo da amnia (NH3) tambm pode influenciar a fadiga central, por causar alteraes tanto no metabolismo energtico quanto nas funes neurolgicas. Um acmulo de NH3 no crebro pode prejudicar a coordenao, controle motor e sistema oxidativo local (Banister & Cameron, 1998). Fadiga Perifrica A fadiga perifrica apresenta falha ou limitao de um ou mais componentes da unidade motora (motoneurnios, nervos perifricos, ligaes neuromusculares ou fibras musculares). Caracterizase pela deteriorao dos processos bioqumicos e contrateis do msculo, sendo a depleo dos substratos energticos (Santos et al., 2003) e o acmulo de metablitos (Jacobs et al., 1981) os mais citados na literatura. A disponibilidade de alguns substratos energticos, como a creatina fostafo (CP), glicose sangnea e o glicognio para a sntese de trifosfato de adenosina (ATP) e CP, enquanto substrato para as ATPases especificas, quer sejam localizadas nas membranas plasmticas, retculo sarcoplasmtico ou miofibrilas, tem sido discutidas como fatores predisponentes da fadiga muscular perifrica (Asceno et al., 2003). As alteraes na capacidade de liberao ou captao de clcio tambm so apontadas como fatores que afetam a fadiga. Por exemplo, no exerccio intenso de curta durao, h uma reduo na liberao de clcio pelo reticulo sarcoplamtico, comprometendo a tenso desenvolvida pelas fibras musculares, devido a sua funcionalidade estar diretamente ligada aos processos de contrao e relaxamento dos msculos (Williams & Klug, 1995). Durante o exerccio de alta intensidade e curta durao, a dissociao do lactato resulta no aumento das concentraes dos ons de hidrognio (H+) e conseqente diminuio do pH, ocasionando a acidose metablica, comumente considerada um dos causadores da fadiga (Foss & Keteyian, 2000; MacArdle et al., 2002). Por ltimo, importante informar que o aumento nas concentraes de ons de potssio (K+) em conseqncia do seu movimento para o exterior de clula durante o potencial de ao, tem sido indicado como um dos fatores responsveis pela fadiga durante o exerccio intenso de curta durao (Juel et al., 1990). Isso ocorre por resultar na incapacidade de manter o gradiente inico em torno da membrana sarcoplasmtica das fibras musculares e pela falncia conjunta ou isolada da bomba de sdio e potssio, responsvel pela recaptao do K+ do espao extracelular para o interior da clula (McKenna, 1992). Assim, a fadiga mediante mecanismos perifricos baseia-se em associaes da depleo de substratos energticos e produo de metablitos, eventos que atuam na liberao de clcio, e nos processos intracelulares que influenciam no funcionamento do sistema nervoso perifrico.

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Lactato, acidose e fadiga


Paulo Gentil 19/12/2004 Todos sabem que a acidose ltica causa fadiga. Mas, de fato, verdade que a fadiga associada com o exerccio intenso causada pelo lactato? E, alm disso, como esta opinio surgiu? Em muitos casos nossos professores nos instruram neste fato enquanto nos encorajavam a ler trabalhos clssicos dos progenitores da bioqumica e fisiologia muscular. Subseqentemente, ns credulamente transferimos esse conhecimento para nossos estudantes. Rotineiramente, a associao entre acidose e fadiga reforada em nossas mentes e psiques por jornalistas e comentaristas do esporte que reiteram o que ns previamente transportamos atravs de nossos ensinamentos e escritos. (Brooks, 2001) Uma das maiores verdades da Fisiologia a idia de que tanto o lactato quanto a acidose metablica contribuem diretamente para a fadiga muscular. As associaes entre lactato e fadiga se originaram em estudos de quase um sculo atrs, quando se descobriu que contraes at a exausto levam ao acmulo de lactato e queda no pH. Na ocasio tambm foi observado que a presena de oxignio na recuperao era associada a um declnio na quantidade de lactato, aumento nos nveis de glicognio e restabelecimento da funo contrtil (Brooks, 2001). A soma deste achados fez surgir automaticamente uma suposta relao entre acidose ltica e alteraes na funo muscular. Entretanto estudos recentes revelaram que, em temperaturas normais, a queda de pH no interfere no funcionamento muscular (Westerblad et al. 1997; Posterino & Fryer, 2000; Westerblad et al, 2002). Pelo contrrio, j esto disponveis fortes evidncias opostas ao senso comum, trazendo a hiptese que a acidose pode ser um importante mecanismo protetor contra a fadiga. Contraes extenuantes levam a perda de K+ intracelular, com acmulo extracelular do mineral, de modo que a concentrao plasmtica de ons de potssio pode chegar a 10 mM, sendo ainda maior nas adjacncias do msculo. Em um estudo de Nielsen et al (2001), esta situao foi simulada atravs da incubao de msculos de ratos a 11 mM de K+ e obteve-se reduo de 75% na fora de msculos de ratos, mostrando que o acmulo de K+ interfere negativamente na funo muscular. A adio de 20 mM de lactato, no entanto, levou ao restabelecimento quase total da capacidade contrtil. Alm disso, quando se adicionou lactato e K+ simultaneamente, a queda na fora induzida pelo K+ foi totalmente prevenida. Em um estudo posterior, Pedersen et al. (2003) obtiveram resultados similares, verificando que 10 mM de lactato restauravam parcialmente a fora em msculos de ratos incubados a 11 mM de K+. Com o surgimento de estudos como os citados acima, se tornou praticamente invivel sustentar a hiptese que o lactato seja causador da fadiga. Diante destas evidncias, muitos se apressaram em dizer que, ao invs de lactato, so os ons de hidrognio os grandes culpados pela fadiga, tentando sustentar parte do dogma atual. Por outro lado, tambm surgiu a especulao que o lactato seja favorvel a performance por tamponar os ons H+ e entrar no metabolismo energtico, fornecendo substratos para ressntese de ATP. Mas nenhuma das hipteses parece ser verdadeira. Para verificar se a recuperao da fora era causada pela acidose em s ou se era devido a algum efeito metablico, foram feitos outros experimentos por Nielsen et al (2001). No primeiro, concomitante com a elevao nas concentraes de K+, a glicose tambm foi elevada, mas no houve efeitos positivos na recuperao da fora em msculos no pH padro. No segundo, a queda

no pH foi induzida pela adio de cido propinico ou CO2 e se verificou uma recuperao similar causada pela adio de lactato (Nielsen et al, 2001). Deve-se lembrar que o acrscimo de cidos levou a uma significativa queda no pH (de 7,44 para 6,80) e ainda assim houve melhoras na performance. Ou seja, os efeitos benficos na performance no foram causados pelo fornecimento de energia, mas sim pelos prprios ons de H+. Deste modo os experimentos de Nielsen, Paoli e Overgaard abalaram as estruturas de outro dogma da fisiologia ao demonstrar que a acidose metablica no prejudica a contrao muscular, mas a beneficia. Alm de descartar que o efeito positivo do lactato na performance advindo do fornecimento de substratos, outros estudos tambm descartaram uma possvel ao na bomba Na+-K+ e na dinmica do Ca2+ (influxo e contedo muscular total). Aparentemente, a acidificao associada com maior excitabilidade do msculo, contrapondo os efeitos do acmulo de K+, conforme mostram os estudos de Nielsen et al (2001) e Pedersen et al (2003), nos quais o lactato restaurou a excitabilidade deteriorada pela concentrao aumentada de K+ em msculos intactos estimulados direta ou indiretamente. De fato, a queda na fora induzida pelo acmulo de K+ provavelmente relacionada despolarizao das fibras, levando a uma reduo na amplitude dos potenciais de ao (Phillips et al, 1993; Sejersted & Sjogaard, 2000), no entanto a acidificao recupera a excitabilidade muscular, o que pode ser causado por alteraes na funo dos canais de Na+ (Nielsen et al, 2001). Corroborando esta hiptese, na revista Science de agosto, foi publicado um artigo de Pedersen et al (2004) revelando que a acidose preserva a excitabilidade quando os msculos tornam-se despolarizados, permitindo aos potenciais de ao se propagarem. Adicionalmente, outro estudo recente (Karelis et al, 2004) reforou esta teoria ao examinar os efeitos da infuso de lactato na fadiga muscular durante estimulaes eltricas prolongadas. O experimento envolvia contraes induzidas durante 60 minutos concomitantemente a uma infuso salina ou de lactato. Os resultados mostraram que a infuso de lactato atenuava a queda na fora, sendo verificado que o lactato atua na excitabilidade (M-wave), sem estar associado utilizao de glicognio ou efeitos na juno neuromuscular. Outros mitos referentes a associao entre fadiga, lactato e acidose so: inibio competitiva do lactato pela unio de Ca2+ Troponina, inibio da gliclise, distrbios do processo de captao de clcio do reticulo sarcoplasmtico e inibio direta das pontes cruzadas e da ATPase miofibrilar. Inibio competitiva do lactato pela unio de Ca2+ Troponina A literatura no traz evidncias consistentes a respeito de uma inibio "competitiva" do lactato nem dos ons H+ com o Ca2+. Em verdade, a anlise de estudos sobre o tema traz apenas relatos de uma inibio que parece ser devido a mudanas na propriedade da troponina C (Solaro et al, 1989), sendo esta questo da acidose e contrao muscular bem estudada em situaes clnicas no msculo cardaco (Orchard & Kentish, 1990). O fato dos ons H+ terem atuao na troponina C j traz questionamentos interessantes, pois o msculo esqueltico e o miocrdio tm variantes diferentes desta protena, o que pode explicar as diferentes respostas acidose (Palmer & Kentish, 1994) Inibio direta das pontes cruzadas e da ATPase miofibrilar Dados consistentes revelam no haver inibio do mecanismo de contrao-encurtamento em

fibras musculares intactas expostas a acidose (Mainwood et al, 1987; Westerblad & Allen, 1992; Phillips et al, 1993). Em um artigo deste ano, Allen verificou que, apesar de existir a teoria que a acidose inibe a atividade das protenas musculares, no foram encontrados efeitos da mudana do pH durante repetidas contraes tetnicas (Allen, 2004). No foi possvel encontrar referncias sobre competio com os canais de clcio em protenas contrteis, no entanto h alguns relatos sobre a inibio do lactato na liberao do clcio pelo retculo sarcoplasmtico. Distrbios do processo de captao de clcio do reticulo sarcoplasmtico Distrbios na liberao de Ca2+ pelo retculo so vistos somente em situaes laboratoriais que se afastam do funcionamento real do msculo. Favero et al (1997), por exemplo, encontraram uma reduo de 37% na liberao de Ca2+ em vesculas de retculos sarcoplasmticos isoladas incubadas com 20 mM de lactato. Mas em fibras estimuladas mecanicamente, este efeito parece ser reduzido (Dutka et al, 2000) ou at mesmo revertido (Andrews & Nosek, 1998). No estudo de Dutka et al (2000), apesar do lactato inibir a liberao de Ca2+ induzida pela cafena, o mesmo no aconteceu quando a liberao dos ons foi induzida por mecanismos mais "normais" de estimulao (Dutka et al, 2000). Pode-se citar tambm o estudo de Posterino et al (2000) onde se verificou que o lactato tem efeitos negligenciveis sobre a liberao de clcio voltagemdependente e sobre o fluxo passivo do on pelo retculo sarcoplasmtico. Inibio da gliclise Em relao atividade de enzimas do metabolismo energtico, reconhecido que a queda no pH pode causar alterao da atividade enzimtica, mas importante lembrar que no estamos falando somente de sistemas energticos em um sentido linear, h diversos outros fatores envolvidos na fadiga. Iniciamos com uma citao de Brooks e usaremos outra frase do mesmo autor, antes de terminar o texto (Brooks, 2001): ...no intrigante observar, pelo menos em msculos estudados in vitro, que uma conseqncia de contraes musculares foradas (acmulo de H+) oferece um grau de proteo contra outra conseqncia contrao (aumento da concentrao de K+)?" Infelizmente o papel da acidose e do lactato no aumento da performance ainda no tem explicaes totalmente definidas, s h a certeza de "que acontece", mas ainda no h a certeza do "como". Enfim, possvel que a questo do pH, lactato e fadiga seja mais um dogma com bases cientficas seriamente questionveis, mas que certamente se sustentar por algumas dcadas (ou at mesmo para sempre) graas s suas bases "histricas", assim como (guardadas suas devidas propores) o cido ltico, as sries de 3x10, o supino inclinado para hipertrofia do peitoral clavicular, a suplementao de protenas... Referncias bibliogrficas Allen DG. Skeletal muscle function: role of ionic changes in fatigue, damage and disease. Clin Exp Pharmacol Physiol. Vol.8 pp:485-93, 2004. Andrews MA and Nosek TM. Fatigue conditions alter sarcoplasmic reticulum function of striated muscle. Ann NY Acad Sci Vol.853 pp:300-303, 1998 Andrews MA, Godt RE, and Nosek TM. Influence of physiological L(+)-lactate concentrations on contractility of skinned striated muscle fibers of rabbit. J Appl Physiol Vol.80 pp:2060-2065, 1996.

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Morte sbita e atividade fisica


Vandeir Gonalves 24/03/2004 Temos acompanhado nos ltimos tempos alguns casos de morte sbita em atletas de diferentes modalidades esportivas. Fato que, alm de consternao causa espanto e questionamento. Como essas mortes ocorrem e como podem ser evitadas, talvez sejam as indagaes mais pertinentes e de maior relevncia. Introduo Morte sbita, no atleta, o falecimento no traumtico durante, ou imediatamente aps o exerccio, ocorrendo na primeira hora aps o inicio dos sintomas. O primeiro registro histrico de morte sbita relacionada atividade fsica data de 490 antes de Cristo, quando o soldado grego Pheidippides morreu ao chegar a Atenas depois de haver corrido desde Maraton (5). O risco de morte sbita por problemas cardacos em jovens aparentemente saudveis e em atletas muito pequeno, provavelmente inferior a 1: 250.000 (3). Nos Estados Unidos estima se a ocorrncia de quatro mortes sbitas por cada milho de atletas por ano, cerca de 100 casos anualmente (5).Muitas anormalidades cardiovasculares podem levar morte sbita, provavelmente devido a uma diminuio do fluxo sanguneo ou diminuio na oxigenao do msculo cardaco, causando aumento na propenso de arritmias ventriculares fatais (3). As principais anormalidades descritas como causadoras de morte sbita em atletas so: cardiomiopatia hipertrfica, anormalidades congnitas das artrias coronarianas, aneurisma artico dissectante (diminuio do calibre da aorta) e estenose congnita da vlvula que liga o corao aorta. Dessas, a cardiomiopatia hipertrfica causa o maior nmero de mortes sbitas inesperadas, por problemas cardacos, em atletas jovens (3,4,5). Ela se caracteriza por um inexplicvel e dramtico comprometimento ventricular, mais intenso no espao entre os dois ventrculos, com obstruo na cavidade ventricular esquerda, alm de desorganizao dos micitos e miofibrilas, aumento da matriz colgena e alteraes das artrias coronarianas (3,5). O mecanismo para explicar como ocorre a morte sbita em pacientes com cardiomiopatia hipertrfica no est esclarecido, pois indivduos com cardiomiopatia hipertrfica tm sobrevivido por anos praticando esportes sem apresentarem complicaes (3). Corao de atleta O treinamento fsico regular associado a vrias adaptaes fisiolgicas, morfolgicas e bioqumicas reversveis.O aumento do tamanho da cmara cardaca fundamental para melhora do rendimento cardaco por perodos prolongados acompanhando aumento da espessura do septo intraventricular e da massa cardaca, descrito por alguns como corao de atleta, uma variao anatmica normal. Estas mudanas representam adaptaes s cargas hemodinmicas produzidas por longos perodos, freqentemente e de forma intensa. Tais alteraes so discretas, na maioria dos atletas, podendo ser mais substancial em outros (2,3,4). Os principais determinantes para o aumento da cavidade cardaca so a superfcie corporal e a participao em esportes de endurance como ciclismo, canoagem e cross-country. O sexo e a idade tambm podem ser apontados como fatores associados. Os maiores valores so encontrados nos homens. Dentre os esportes, o ciclismo tem maior ocorrncia e o tnis de mesa a menor. (2,4). J outro estudo, aponta para jogadores afro americanos de basquetebol e futebol americano (superfcie corporal elevada) como grupo de alto risco (3).

As diferenas especificas de gneros podem ser parcialmente explicadas pela maior concentrao de hormnios anablicos masculinos endgenos nos homens, que promovem aumento na massa muscular esqueltica (conferindo uma superfcie corporal maior) e permite treinar em intensidades maiores (4). Em relao idade, a baixa concentrao de testosterona na puberdade, pode explicar a ausncia de um aumento substancial no tamanho do corao com o treinamento, alm de uma reduzida massa muscular, que s permite treinar em intensidades menores (diferena maturacional). Na idade avanada, o treinamento geralmente no intenso e prolongado o suficiente para mostrar uma mudana significativa no tamanho do corao (4). A dimenso do ventrculo esquerdo pode ser aumentada em alguns atletas altamente treinados, o que no confere necessariamente um aumento no risco de morte sbita. Em pesquisa realizada com 1309 atletas, apenas 185 apresentaram valores de referncia (valor de normalidade aceito para a dimenso do final da distole do ventrculo esquerdo menor ou igual a 54mm, podendo chegar a 60mm) maiores que o normal. Apesar disso, todos apresentaram funo sistlica ventricular esquerda normal, sem qualquer relevncia clnica diastlica, regurgitao mitral ou artica, sintoma cardaco ou evidncia de cardiomiopatia, mesmo treinando e competindo em alto nvel, o que coloca o aumento da cavidade cardaca como uma adaptao fisiolgica ao treinamento de alta intensidade. Estudos longitudinais com doze anos de durao, realizados a partir da identificao inicial do aumento das cavidades cardacas tambm no mostraram surgimento de sintomas nem evidncias de cardiomiopatias (2). Diagnstico difcil diferenciar o corao de atleta de uma desordem estrutural, e sua distino clnica particularmente importante para atletas de elite, que podem, devido a um diagnstico errado, serem desautorizados a competir ou simplesmente a praticar esportes. Sendo que existe a possibilidade dessa remodelao morfolgica ser parcialmente determinada geneticamente (2,3) Histrico de dor no peito ou tontura durante os exerccios pode evidenciar cardiomiopatia hipertrfica e alguma anormalidade nas artrias coronrias. Aproximadamente metade dos pacientes reclama de dor no peito, desmaio e respirao ofegante principalmente ao realizar esforos fsicos. Histrico recente de morte sbita na famlia tambm pode ser um importante indcio. Nem todas as doenas so diagnosticadas com um exame mdico prvio, sendo preciso detectar a patologia atravs do exame fsico e do histrico familiar. Alm disto, procedimentos como ecocardiografia e eletrocardiografia apresentam um alto ndice de falso positivo, tornando o exame fsico enganosamente normal (3). A anlise cuidadosa do histrico e um exame clnico minucioso so importantes ferramentas para identificar o risco de morte sbita por problemas cardacos durante a prtica de atividades fsicas. No entanto, no possvel afirmar que essa avaliao reduzir o nmero dessas tragdias (3). Relato de caso Um relato de caso presente na literatura traz o exemplo de um jovem atleta de handball altamente treinado com idade de dezesseis anos, 1,85 m de altura e 85Kg, que sofreu fibrilao ventricular durante atividade fsica exaustiva. O colapso desse atleta foi precedido por nusea e tontura, fato que j havia ocorrido cerca de cinco meses antes em uma competio, quando estes sintomas foram erradamente diagnosticados como hipoglicemia, tendo em vista o fato desse

jovem no ter se alimentado adequadamente no dia da competio. Esse jovem apresentava histrico mdico bastante peculiar. Um de seus irmos morreu pouco aps o nascimento de morte sbita infantil, enquanto outro irmo era deficiente mental devido a problemas mdicos ps-natal. Os sinais vitais e neurolgicos foram considerados normais. A hipertrofia cardaca s foi diagnosticada com preciso por autopsia aps a morte do jovem. O corao de um jovem de dezesseis anos pesa normalmente 309 a 389g, enquanto o corao desse atleta pesava 568g. O histrico familiar que apontava para uma desordem cardaca hereditria e um desequilbrio eletroltico foi detectado em exames laboratoriais (1). Preveno A melhor forma de diminuir a incidncia de morte sbita a preveno, com a utilizao peridica, mais completa possvel, de mtodos de avaliao tais como questionrios, exames fsicos diversos, radiografia do trax e eletrocardiograma, quanto se fizerem necessrios. Questionrios enfocando sintomas, e antecedentes cardiovasculares devem ser realizados em todo indivduo aparentemente saudvel que inicie um programa de atividades fsicas, seja adulto ou criana (5). Concluso A atividade fsica no a principal responsvel pelo fenmeno da morte sbita. Porm maior incidncia ocorreu quando o indivduo estava praticando esportes. Analisando 78 adultos, ROWLAND verificou que 37% morreram dormindo ou descansando, contra 25% enquanto praticavam exerccios intensos, como correr , e 24% quando praticava uma atividade fsica leve (3). O Corao de atleta uma resposta normal ao treinamento intenso de longo prazo (3). A morte sbita em atletas est mais ligada a outros fatores, que no necessariamente o aumento do corao, como sexo, idade, tipo de esporte, e principalmente fatores genticos, endcrinos e bioqumicos (4).Outros fatores podem colaborar com o aumento do risco de morte sbita tais como treinamento mal orientado, desidratao, desequilbrio eletroltico, aumento da presso arterial, mostrando o quanto se faz importante orientao e superviso de um profissional qualificado durante a prtica de atividades fsicas (5).As diversas consideraes aqui expostas chamam tambm a ateno para a necessidade em se educar treinadores e atletas ao conhecimento da realizao de RCP (ressuscitao cardiopulmonar). O treinamento deste procedimento por parte dos profissionais que lidam com atividade fsica pode ser literalmente vital (1, 5). Referncias Bibliogrficas 1) EHSES, W., NIKLAUS, K., BROCKMANN, M., ANGENENDT, W., SABOROWSKI, F; Fatal Arrhythmia in a Juvenile Athlete due to Myocardial Hypertrophy and Infarction. Int. j. sports med 2000; 21: 536-539 2) PELICCIA, Antonio; CULASSO, Franco; DI PAOLO, Fernando; MARON, Barry j; Physiologic Left Ventricular Cavity Dilatation in Elite Athletes. Ann Interm Md. 1999; 130: 23-31. 3) ROWLAND, Thomas W. Diagnstico do Risco de Morte Sbita em Atletas Jovens com Problemas Cardacos. GSSI Sports science Exchange N 26, julho/agosto/setembro-2000. 4) SHARMA, Sanjay; athlete's heart- effect of age, sex, ethnicity and sporting discipline. Experimental physiology July 2003 5) NAVA, Gustavo Pineda; muerte sbita en el atleta. http://www.efdeportes.com/ revista digitalBuenos Aires- ao 10- N 70- marzo de 2004.

Fibromialgia
Elke Oliveira 29/02/2004 Introduo Para facilitar a compreenso desse tema faz-se necessrio definir o que uma sndrome. Sndrome um conjunto de sintomas / sinais que podem ser produzidos por mais de uma causa e que necessita de um diagnstico de excluso para se chegar a uma concluso. A fibromialgia uma sndrome crnica caracterizada por dores nos msculos e tecidos conectivos fibrosos (tendes e ligamentos) com pontos dolorosos em regies anatomicamente determinadas (WOLFE, et al 1990). As causas ainda no esto totalmente esclarecidas, entretanto, recentes evidncias cientificas sugerem que alteraes no metabolismo e na regulao de determinadas substncias do Sistema Nervoso Central (serotonina, noradrenalina, e substncia P) podem contribuir para o seu desenvolvimento. (LAWRENCE e LEVENTHAL 1999). A origem da fibromialgia est associada a fatores genticos, neuroendcrinos e psicolgicos (MOLDOFSKY, 1989), alm de vrias outras manifestaes que acompanham seu diagnstico, tais como (WOLFE, 1986; DINERMAN, GOLDENBERG, FELSON, 1986): - Distrbios do sono; - Sndrome do coln irritvel (problema digestivo clica abdominal); - Cefalia (dores de cabea 50% dos casos); - Fenmeno de Raynaud (20 e 35% - diminuio do fluxo sanguneo para alguns tecidos ou rgos); - Fadiga muscular; - Ansiedade; - Depresso (25%); - Parestesia (expressa por um formigamento); - Estresse; - Rigidez muscular ao acordar entre outras menos freqentes. Esta sndrome atinge de 1 a 5% da populao, em geral (WOLFE & CATHEY, 1983) 73 - 88% dos casos so diagnosticados em mulheres com 29 a 37 anos de idade (incio), sendo confirmados, entre 34 e 57 (WOLFE et al, 1990 ). No Brasil no existem dados oficiais, porm estima-se que mais de 5% da populao tenha probabilidade de desenvolve-la. Apesar da fibromialgia ter sido descrita a mais de 150 anos, somente nas ltimas dcadas seu conceito evoluiu, diferindo da viso que se tinha h 20-50 anos atrs (KELLY, 1946; REYNOLDS, 1983). O fato de ser uma sndrome, de existir uma grande confuso em relao terminologia utilizada e as inmeras sobreposies a outras sndromes fizeram com que, durante muito tempo, os estudos fossem prejudicados.

A terminologia Fibromialgia foi proposta por HENCH em 1976, e j no ano seguinte SMYTHE e MOLDOFSKY elaboraram critrios para o seu diagnstico. Nesse meio tempo, os estudos comearam a detectar que muitos pacientes com a sndrome apresentavam, as seguintes regies anatmicas dolorosas em comum: o epicndilo lateral, a regio costocondral e os grupamentos musculares da regio cervical. Em 1990 O Colgio Americano de Reumatologia props que focos de dor difusa (forte e persistente) fossem usados como critrios diagnsticos, podendo ser identificados em 18 pontos bilaterais do corpo (figura1), dentre os quais pelo menos 11 devem ser detectados por digitopresso de 4 kg/cm2, para que seja caracterizada a fibromialgia (WOLFE et al, 1990). Entretanto, SMYTHE, BUSKILA e GLADMAN (1992) sugerem que pacientes com menos de 11 pontos dolorosos tambm poderiam ser considerados fibromilgicos desde que outros sintomas e sinais estivessem presentes. Para realizar o exame dos pontos, deve-se manter o paciente sentado sobre uma mesa apropriada, na qual o avaliador realiza o teste questionando sobre a sensao dolorosa de cada ponto padronizado, um por vez, bilateralmente e de cima para baixo (WOLFE et al., 1990 ). Pontos padronizados de dor (Figura 1): - Trapzio; - Segunda Condrocostal; - Epicndilo Lateral; - Joelho; - Suboccipital; - Cervical; - Supraespinhal; - Glteo; - Trocanter. <="" p=""> Tratamento O objetivo do tratamento melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Para isso, so usados farmacolgicos e outras terapias como: suplementao de vitaminas, repouso, exerccios, acupuntura, hipnose e preces (RICHARDS e CLEARE, 2000). Analgsico e antiinflamatrios so comumente prescritos para o controle da dor, porm a eficincia no significativamente efetiva, principalmente em longo prazo (RICHARDS e CLEARE, 2000) . Os antidepressivos, em baixas doses, so recomendados para melhorar a qualidade do sono, fadiga ao acordar e diminuio dos pontos dolosos (CARETTE et al, 1986).

O uso de hipnticos outra terapia recomendada, por atuar na melhora do sono e na fadiga diurna, porm no se mostrou eficiente na reduo da dor (MOLDOFSKY et al). Algumas prticas devem ser especialmente evitadas por portadores de fibromilagia, como tabagismo e o alcoolismo. Pesquisas revelam que pacientes ao deixaram tais hbitos conseguiram melhorar a qualidade do sono, a sensao de dor difusa, intestino irritvel e cefalia. Exerccios Os portadores de fibromialgia demonstram uma boa aderncia aos exerccios, sendo at mais assduos e persistentes que indivduos em tratamento para o controle do estresse (WINGERS; STILES e VOGEL; 1996). Uma pesquisa feita por MAQUET et al em 2002, comparou a performance muscular de mulheres com fibromialgia e mulheres saudveis. Os teste realizados foram: fora isomtrica mxima dos msculos extensores e flexores do joelho, fora de presso manual, resistncia fadiga muscular e esttica durante manuteno da postura. Em todos os testes as mulheres com a sndrome apresentaram valores inferiores ao grupo controle: 39% a menos para fora muscular, 40% para resistncia de fadiga, e 81% para resistncia esttica. Uma observao, todas as mulheres da amostra praticavam, no mximo, atividades recreativas. Apesar da probabilidade das pacientes com fibromialgia apresentarem uma menor performance muscular, os exerccios so extremamente benficos para aptido fsica, aspectos psicosociais e simatologia (KARPER e STASIK 2003). No tocante ao tempo e magnitude das adaptaes neuromusculares (rea de seco transversa do msculo, nveis de fora mxima, e concentraes hormonais), mulheres com fibromialgia, demonstram resultados praticamente iguais a mulheres saudveis depois de realizarem um treinamento de fora (HAKKINEN 2002). H uma preocupao excessiva em relao ao agravamento do quadro com a realizao de exerccios, porm estudos demonstram que no h reaes adversas advindas da atividade fsica bem orientada (MARTIN et al 1996; KARPER e STASIK 2003). Consideraes Finais H razes para sermos otimistas quanto ao tratamento da Fibromialgia. A cincia garante que est cada vez mais perto do enigma ser desvendado. O maior problema enfrentado pelos Reumatologistas que pouco se sabe sobre os mecanismos da dor crnica, pois ela no possui manifestaes inflamatrias ou auto-imunes, o que dificulta o tratamento. O caminho Holstico a maneira mais eficiente na busca pela melhora da qualidade de vida desses indivduos. A integrao de diversas terapias, envolvendo diferentes reas como a Educao Fsica, Psicologica, Psiquiatrica, Nutrio, Fisioterapia, Farmacologia e terapias alternativas, tem sido o principal meio para minimizar os sintomas. Os pacientes devem ser cuidados de forma individual e sempre levar em considerao a interao mente e corpo. Com relao ao sintoma principal, dor difusa, ela pode ser aliviada com analgsicos, porm esse tratamento tem se mostrado, em muitos casos, pouco eficientes assim como os antiinflamatrios. Os medicamentos neuropticos tambm fazem parte dos farmacolgicos, entretanto pouco se sabe, sendo necessrio mais estudos. Quanto aos que afetam os receptores de serotonina e noradrenalina (antidepressivos), esses sim, parecem demonstrar efeitos mais consistentes na diminuio da dor, alm de colaborarem com a melhora do sono (LAWRENCE e LEVENTHAL

1999). A prtica de exerccios se mostrou eficiente trazendo, alm de todos os benefcios que j conhecemos, melhoras no sono e na dor difusa. Referncias Bibliogrficas CARETTE, S.; MCCAIN, G.A.; BELL, D.A.; FAM, A.G. - Evaluation of amitriptyline in primary fibrositis: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum., 29:655-9, 1986. DINERMAN, H.; GOLDENBERG, D.L.; FELSON, D.T. - A prospective evaluation of 118 patients with the fibromyalgia syndrome; prevalence of Raynaud's phenomenon, sicca symptoms, ANA, low complement, and Ig deposition at the dermal-epidermal junction. J. Rheumatol., 13:368-73, 1986. HAKKINEN K, PAKARINEN A, HANNONEN P, HAKKINEN A, AIRAKSINEN O, VALKEINEN H, ALEN M. Effects of strength training on muscle strength, cross-sectional area, maximal electromyographic activity, and serum hormones in premenopausal women with fibromyalgia. J Rheumatol. 29(6):1287-95.2002.MARTIN, L.; NUTTING, A.; HENCH, P.K. - Nonarticular rheumatism, Twenty-second rheumatism review: of the American and English literature for the years 1973 and 1974. Arthritis Rheum., 19(suppl.):1081-9, 1976. KARPER WB, STASIK SC. A successful, long-term exercise program for women with fibromyalgia syndrome and chronic fatigue and immune dysfunction syndrome. Clin Nurse Spec. 2003 Sep;17(5):243-8. KELLY, M. - The nature of fibrositis. Ann. Rheum. Dis. 5:69-77, 1946. LAWRENCE J. LEVENTHAL, MD. Management of Fibromyalgia. Annals of Internal Medicine. 1999 Dec;131(11). MACINTOSH, B.R.; EDWORTHY, S.M.; BUTTERWICK, D.; COOK, J. - An Exercise program in the treatment of fibromyalgia. J. Rheumatol., 23:1050-3, 1996. MAQUET D, CROISIER JL, RENARD C, CRIELAARD JM. Muscle performance in patients with fibromyalgia. Joint Bone Spine. 2002 May;69(3):293-9. MOLDOFSKY, H. Sleep and fibrositis syndrome. Rheum. Dis. Clin. North Am., 15:91-03, 1989. MOLDOFSKY, H.; LUE, F.A.; MOUSLY, C.; ROTH-SCHECHTER, B.; REYNOLDS, W.J. - The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J. Rheumatol., 23:529033, 1996. REYNOLDS, M.D. - The development of the concept of fibrositis. J. Hist. Med. Allied. Sci., 38:5-35, 1983. SMYTHE, H.A. & MOLDOFSKY,.H. - Two contributions to understanding the "fibrositis" syndrome. Bull. Rheum. Dis., 28:928-31, 1977 SMYTHE, H.A.; BUSKILA, D.; GLADMAN, D.D. - Performance of scored palpation, a point count, and dolorimetry in assessing unsuspected nonarticular tenderness. J. Rheumatol., 20:352-7, 1993. WINGERS, S.H.; STILES, T.C.; VOGEL, P.A. - Effects of aerobic exercise versus stress management treatment in fibromyalgia. A 4.5 year prospective study. Scand. J. Rheumatol., 25:77-86,1996. WOLFE F, SMYTHE HA, YUNUS MB, BENNETT RM, BOMBARDIER C, GOLDENBERG DL, et al. The American College of Rheumatology 1990. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33:160-72. WOLFE, F. & CATHEY, M.A. - Prevalence of primary and secondary fibrositis. J. Rheumatol., 10:965-8,1983.

Exerccio e densidade mineral ssea


Vandeir Gonalves 08/02/2004

O esqueleto humano, muitas vezes, visto como algo incapaz de se adaptar e sofrer alteraes estruturais importantes, nas quais poderiam influenciar o cotidiano das pessoas. Sendo at mesmo esquecido dentro de uma viso sistmica. Talvez, isso explique o fato de existir uma incidncia alta de patologias a acometerem esse sistema (esqueltico), como: a osteopenia, osteoporose, raquitismo, osteomalcia, entre outras. O intuito desse texto quebrar a viso limitada e reducionista do sistema esqueltico, mostrando o esqueleto como uma estrutura viva, capaz de se adaptar, se reparar e influenciar grandemente a vida e a sade das pessoas, alm de demonstrar como a atividade fsica pode interagir nesse processo, talvez de maneira preferencial a outros tipos de interveno. Introduo Vamos comear pensando na utilidade do esqueleto, pois assim ficar mais claro o porqu de no se colocar sua importncia em segundo plano. O esqueleto tem a funo de oferecer ponto de fixao para os msculos (conferindo a possibilidade de movimento), suporte para os tecidos moles, proteo a certos rgos vitais e reservar minerais (como clcio, sdio e potssio) que podem ser mobilizados e redistribudos conforme for necessrio ao organismo. Alm de realizar hemopoiese (formao de clulas do sangue) (1). Mesmo aps a calcificao, os ossos passam por extensas e constantes remodelaes para responder aos estmulos do ambiente. Para tanto, o osso constantemente reabsorvido por clulas chamadas osteoclastos, e novos tecidos so depositado por clulas chamadas osteoblastos. Essa capacidade adaptativa do osso norteada basicamente pela presso exercida sobre ou contra ele, por hormnios e/ou pela nutrio. Tanto os osteoclastos como os osteoblastos so originados por clulas osteoprogenidoras (1).
Presso

Aparentemente a presso exercida no osso (fora gravitacional e/ou funcional), o fator mais relevante quando tratamos a densidade mineral ssea. Sais inorgnicos e fibras colgenas so depositados no osso como resposta ao tipo, quantidade e intensidade do estmulo. Porm se essas foras no forem exercidas, parte dos sais minerais depositados sero retirados para participarem de outras funes orgnicas (1,4). A atividade fsica uma forma de interveno barata e no farmacolgica, que pode maximizar a densidade ssea desde os primeiros at os ltimos anos de vida (2,6), na qual fatores relacionados iro interferir diretamente no resultado final do trabalho. Neste contexto, a intensidade e a especificidade do exerccio podem ser apontadas como os principais. Ao se comparar exerccios resistidos, estudos relatam que a alta intensidade mais relevante que a baixa, no tocante ao aumento da DMO, alm de oferecerem outras melhoras funcionais relacionadas como: ganhos de fora muscular e melhora da coordenao motora e

do equilbrio (2, 3, 4,7). Mesmo sem alterar a DMO, de forma significativa, exerccios resistidos de baixa intensidade foram satisfatrios em oferecer estmulos suficientes para alterar os marcadores bioqumicos (indicadores do metabolismo sseo), aumentar a alcaline fosfatase e a osteocalcina (marcadores anablicos), e reduzir a piridolina (marcador catablico), porm de forma inferior aos exerccios de alta intensidade (3). Em se tratando de exerccios predominantemente aerbios, mesmo os de longa durao de treinamento, a DMO parece ser preservada em corredoras que trabalham abaixo do limiar anaerbio (5). Acima desta intensidade, distrbios hormonais talvez pudessem trazer alteraes metablicas com reflexo na DMO. Diferente do sistema muscular, que sofre adaptaes de uma forma relativamente rpida, o sistema esqueltico necessita de um tempo maior para se modificar estruturalmente. A remodelagem completa de certos ossos pode levar aproximadamente quatro a seis meses (4). O aumento da DMO se d de forma bastante especfica, por exemplo, jogadores de squash, quando comparada a DMO entre o brao no dominante e o dominante, esse ltimo apresentou uma maior DMO (4). Esse fato nos leva a concluir que os estmulos aplicados devem ser o mais especficos possveis. As reas que geralmente apresentam menor DMO so: a coluna lombar, o colo do fmur e o pulso (2, 3, 4,5). Essas regies devem ter uma ateno especial, principalmente a coluna lombar, pois so suscetveis a comprometerem a vida e a sade das pessoas por estarem diretamente associadas locomoo e a atividades da vida diria. Atividades, nas quais h pouca incidncia da gravidade parecem no desenvolver a DMO de forma satisfatria. o caso da natao e do ciclismo, que no revelaram aumento na DMO na coluna lombar, em anlises experimentais. (4,5). Um estudo comparou a DMO, da coluna lombar, de jogadoras de vlei, basquete, nadadoras e no atletas. Os resultados demonstraram que as nadadoras apresentaram o menor valor de DMO, mesmo quando comparadas as no atletas. Esses dados sevem para reforar que o impacto um estmulo muito importante para o tratamento dessa patologia. (5). Exerccios, atividades fsicas de lazer (principalmente entre os dez e vinte anos de idade) e de locomoo (cotidiano), podem contribuir para aumentar e preservara a DMO independentemente da idade (4, 6). na pr-adolescncia e adolescncia que ocorre o pico de massa ssea, e nessa fase que grande parte da populao est inserida no contexto escolar, conferindo mais uma justificativa e importncia para se ter um trabalho de base em educao fsica dentro da escola. Deve-se estimular, de forma tima, o pico de massa ssea, na qual provavelmente ocorrer a maximizao da DMO na idade adulta. Hormnios O estrgeno, hormnio sexual feminino, tem papel crtico na manuteno da DMO. Tanto que, naturalmente aps a menopausa ocorre uma perda de massa ssea de forma acelerada correlacionada a diminuio nos nveis desse hormnio(4,7). Talvez por isso, mulheres acima dos quarenta anos (principalmente caucasianas), faixa populacional mais atingida por problemas relacionados a uma baixa DMO, usam muito

comumente, a reposio hormonal. Essa terapia considerada por alguns, a mais importante interveno para o tratamento e preveno da osteoporose, embora ainda no totalmente esclarecida (4, 7). A terapia de reposio hormonal tem o objetivo de aumentar a absoro e reduzir a excreo urinria do clcio (efeito principal do estrgeno). Isto ocorre basicamente pela inibio do parato hormnio, que aumenta a reabsoro ssea, e estimula a calcitonina (hormnio de efeito contrrio ao parato hormnio). Pacientes submetidos reposio hormonal apresentam tambm seus marcadores bioqumicos do metabolismo sseo modificados positivamente (7). Entretanto necessrio levar em considerao alguns aspectos desse tipo de interveno. Os maiores ganhos obtidos com a reposio hormonal se do aproximadamente trs anos aps o incio do tratamento. Porm justamente nesta fase que sua eficincia cai e praticamente se encerra. Alm disto os hormnios necessitam de limitados receptores especficos determinados geneticamente para sua melhor atuao (4,7). Pessoas geneticamente menos propensas a este tipo de interveno no poderiam se valer desses possveis benefcios ainda no, totalmente, esclarecidos. Ainda paira sobre a terapia de reposio hormonal uma possibilidade de desenvolver cncer, principalmente o de mama, em pessoas propensas geneticamente (4, 7). Nutrio O aspecto nutricional tambm relevante na DMO, principalmente em conjunto com a atividade fsica. O consumo de clcio e vitamina D (necessria para a absoro do clcio) deve ser adequado para dar suporte a formao de osso advinda de um programa de exerccios fsicos. A literatura sugere que o consumo de um grama a um grama e meio de clcio por dia seja suficiente (1, 7). Entretanto, necessrio lembrar que esse clcio absorvido no trato gastrintestinal, e que com o passar dos anos, esta ao absortiva diminui. No caso de adultos com idades avanadas, provavelmente uma maior quantidade de clcio na dieta, como nica forma de interveno, no promover grandes resultados. Consideraes Finais A DMO representa um reflexo direto na qualidade e expectativa de vida das pessoas, principalmente nas de idade mais avanada, sendo necessrio dentro de uma viso sistmica, levar em considerao s adaptaes as quais o sistema esqueltico est sujeito. Diferentes formas de tratamento podem ser prescritas abrangendo diferentes reas do conhecimento no campo da sade. A atividade fsica feita de forma eficiente, respaldada cientificamente, com valores timos de volume e intensidade, de forma especfica, levando em considerao fatores intervenientes de cada caso, representa uma alternativa barata, no farmacolgica, no invasiva, segura e capaz de influenciar diretamente a qualidade dessas pessoas. Referncias Bibliogrficas 1) SPENCE, Alexander p; Anatomia Humana Bsica; ed. Manole; 1991.

2) KELLEY GA, KELLEY KS, TRAN ZV; Resistence training and bone mineral density in women;American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2001 3) VINCENT, Kevin R. And BRAITH, Randy W.; Resistence exercise and bone turnover in elderly men and women; Medicine & Science in Sports & Exercise, 2002 4) GERALDES, Armandio A. R; Exerccio como estratgia de preveno e tratamento da osteoporose: potencial e limitaes; Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio, vol. 2 n 1, 2003. 5) CSAR, Marcelo C; PARDINI, Dolores P. E BARROS, Turbio L; Efeitos do exerccio de longa durao no ciclo menstrual, densidade ssea e potncia aerbia de corredoras; Revista Brasileira de Cincia E Movimento vol. 9, n 2, pp 07-13, 2001. 6) FLORINDO, A. A; LATORRE, Maria do Rosrio D. O; TANAKA, Tomoe; JAIME, Patrcia C; ZERBINI, Cristiano A. F; Atividade fsica habitual e sua relao com a densidade mineral ssea em homens adultos e idosos; Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade, vol. 5, n 1, 2000. 7) BEMBEN, Debra A. And FETTERS, Nicole L.; Tthe independent and additive effects of exercise training and estrogen on bone metabolism; Journal of Strength and Conditioning Research, 14 (1), 114-120, 2000.

Lactato
Carlos Magno 05/01/2004 O cido lctico o responsvel pelo processo de fadiga durante o exerccio e causador da dor muscular!. Quantas vezes j escutamos essa frase? No difcil encontramos na literatura vrios estudos que demonstram as boas qualidades dessa substncia e o intuito deste texto comentar um pouco mais sobre esse metablito. Conceituao O lactato um produto final de uma das fases do metabolismo anaerbio (tambm citado com sistema lctico ou de lactato), mas pode ser produzido no metabolismo aerbio em outras condies (gliclise aerbia). Comumente, so utilizadas as nomenclaturas cido lctico e lactato (algumas fontes ainda colocam o lactato sendo um produto da metabolizao do cido lctico); a primeira tende a relembrar o ao bacteriana sobre a lactose (fermentao lctica); devido a essa definio, e, tambm por seguir a nomenclatura atual, ser adotado o segundo termo. Produo Equivocadamente, por muito tempo, entendeu-se que o aumento do lactato estava intimamente ligado fadiga. Estudos mais recentes demonstram que a fadiga o resultado de um processo multifatorial, no podendo ser relacionado apenas ao metabolismo energtico. Outro ponto importante que a quantidade de lactato presente no msculo ou sangue em qualquer instante, muito menor que a quantidade formada e eliminada, j que o lactato produzido e eliminado contnua e freqentemente, mesmo em repouso, na musculatura devidamente oxigenada. Mesmo no havendo um conceito fechado sobre a importncia do lactato na regulao metablica, a seguinte evidncia fisiolgica nos leva a crer de sua efetividade: comparado-o com a glicose e outros combustveis utilizados no metabolismo, um substrato menor, prontamente substituvel e que no precisa de um co-fator, como a insulina. Com os bons olhos da cincia caindo sobre essa substncia, duas novas hipteses sobre a produo do lactato no organismo surgiram: - Paradoxo da Glicose: sugere que a glicose liberada no sangue aps a absoro do carboidrato diettico vai ao fgado e captada pela musculatura esqueltica, que por sua vez, poder sintetizar glicognio ou lactato. Assim o lactato voltaria ao fgado e contribuiria na formao de glicose e glicognio; - Transporte de Lactato: sustenta que o lactato produzido na musculatura ativa (fibras glicolticas de contrao rpida) pode contribuir para a energia e reposio do glicognio no msculo e no sangue. O lactato proveniente das fibras glicolticas de contrao rpida alcanaria os capilares musculares e, assim, entraria na circulao gera. Implicaes prticas Atualmente, existem testes metablicos que mensuram a quantidade de lactato no organismo: anlise do lactato sanguneo e limiar anaerbio. Ambos os mtodos podem sugerir ao treinador e atleta como alcanar o ponto no qual o treinamento possa influenciar de forma positiva em uma

maior eliminao e menor produo do lactato durante as competies. Conhecendo que via metablica predominante no esporte em questo, possvel maximizar os resultados e levar ao maior controle e segurana nos treinos e competies desportivas. Leia tambm: Limiar Anaerbio Referncias Bibliogrficas 1. BROOKS GA. cido lctico no Sangue: O Vilo dos esportes torna-se bom. GSSI Fisiologia do Esporte / Bioqumica - Setembro / Outubro, 1995; 2. MAUGHAN R; GLEESON M & GREENHAFF PL. Bioqumica do Exerccio e do Treinamento. Editora Manole, 1 Edio Brasileira 2000 Publicado em 05/01/200

Diabetes: Introduo e a importncia da atividade fsica na preveno e tratamento


Bruno Fischer 21/12/2003 O diabetes melito a mais comum disfuno endcrina do pncreas, atingindo mais de 150 milhes de pessoas em todo mundo, o que significa que quase 5% da populao mundial tem essa doena. No Brasil 7.6% das pessoas entre 30 e 69 anos tem diabetes. O diabetes, se no bem controlado, pode trazer srios riscos para sade: como insuficincia renal, cegueira, amputaes dos ps e pernas, leses nervosas e doenas cardiovasculares, como hipertenso e derrame. O diabetes diminui a capacidade que o organismo tem de metabolizar a glicose retirada dos alimentos, uma vez que essa glicose no consegue penetrar na clula, ficando em altas concentraes na corrente sangnea, o que acaba por fazer com que os rins tenham que trabalhar mais para poder elimina-la pela urina. A insulina o hormnio responsvel pelo transporte da glicose para o interior de quase todas as clulas do corpo. Sabendo disso podemos diferenciar os dois tipos mais comum de diabetes: tipo 1 (insulino-dependente) e tipo 2 (no insulino-dependente). No diabetes tipo 1(insulino-dependente) o pncreas no capaz de produzir insulina, sendo necessrio tomar injees peridicas deste hormnio, por isso recebe o nome de insulinodependente. Essa deficincia na produo de insulina causada por uma degenerao ou inativao das clulas beta das ilhotas de Langerhans, localizadas no pncreas. Acredita-se que o sistema imunolgico do indivduo possa destruir essas clulas beta devido alguma infeco viral ou descompensao qumica. Mas esse processo ainda no completamente compreendido pela cincia, sabe-se apenas que fatores genticos podem ter grande influencia. Esse tipo de diabetes geralmente inicia-se na infncia ou adolescncia, por isso antigamente era denominada de diabetes juvenil. Diferentemente, no diabetes tipo 2 (no insulino-dependente) o pncreas produz normalmente a insulina, e em muitos casos at produz uma quantidade maior que a normal, mas a glicose no consegue entrar pois as clulas dos tecidos no so sensveis ao hormnio. Para a glicose chegar at o interior da clula necessrio estar presente em quantidades suficientes, alm da insulina, alguns receptores chamados de GLUT4 (glucose transporter 4). como se a insulina fosse a chave para entrada da glicose na clula, e o GLUT4 fosse a fechadura, ou seja, podem existir vrias chaves mas se as fechaduras no funcionarem ou no estiverem em quantidades suficientes a glicose no entra. Isso chamado de resistncia insulina. O diabetes tipo 2 responsvel por mais de 90% dos casos de diabetes, e geralmente aparece depois dos 30 anos. Como no tipo 1, heranas genticas podem favorecer o surgimento do diabetes tipo2, mas com certeza um dos principais responsveis pelo surgimento da doena o estilo de vida que o indivduo leva. Nos Estados Unidos cerca de 80% dos pacientes com diabetes tipo2 eram obesos na poca do diagnstico. Portanto a obesidade um dos principais fatores que desencadeiam o surgimento do diabetes tipo 2. Acredita-se que o risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta em proporo direta com o aumento da relao cintura-quadril (quando a circunferncia abdominal se aproxima ou excede a circunferncia do quadril). Indivduos obesos apresentam uma menor capacidade em responder ao da insulina, uma vez que apresentam um nmero reduzido de receptores (RYAN, 2000). A atividade fsica constitui sem sombra de dvidas um dos principais meios preventivos para

impedir o surgimento do diabetes tipo 2, pois contribui significativamente para a manuteno de um peso ideal. Alm deste papel preventivo, diversos estudos tm sugerido o papel da pratica regular de atividade fsica no tratamento do diabtico, estas pesquisas tm demonstrado que o exerccio mantm controlado os nveis de glicemia alm de melhorar de forma significativa a sensibilidade insulina (ALBRIGHT et al,2000; BORGHOUTS & KEIZER, 2000; ERIKSSON et al,1998; MAIORANA et al, 2002). O tratamento para qualquer tipo de diabetes tem a finalidade de manter um equilbrio entre a glicose e a insulina. A alimentao pode aumentar a glicemia, enquanto a insulina e o exerccio fazem com que ela diminua, portanto necessrio manipular esses trs fatores para manter os nveis de glicose prximos aos nveis aceitveis. No diabetes tipo 1(insulino-dependente) imprescindvel a utilizao de medicamento (insulina), mas no diabetes tipo 2 (no insulinodependente) com uma dieta adequada, a prtica regular de exerccios e a obteno de um peso ideal, somente um em cada dez pacientes necessita de qualquer tipo de medicamento. Em outras palavras em 90% dos casos o diabetes evitvel e tratvel por meio de uma melhoria no estilo de vida. Na parte 2 desse assunto, ser explicado como a atividade fsica regula a glicemia e aumenta a sensibilidade insulina, alm de fazer uma comparao entre os exerccios aerbios e exerccios resistidos (musculao) para o tratamento do diabtico. Referncias Bibliogrficas ALBRIGHT A; FRANZ M; HORNSBY G; KRISKA A; MARRERO D; ULLRICH I; VERITY LS. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc; 32(7):1345-60, 2000 Ju. BORGHOUTS LB; KEIZER H. Exercise and insulin sensitivity: a review Int J Sports Med; 21(1):112, 2000 Jan. ERIKSSON J, TAIMELA S, ERIKSSON K, PARVIAINEN S, PELTONEN J, KUJALA U. Resistance training in the treatment of non-insulin-dependent diabetes mellitus. : Int J Sports Med 1997 May;18(4):242-6 MAIORANA A; O'DRISCOLL G; GOODMAN C; TAYLOR R; GREEN D. Combined aerobic and resistance exercise improves glycemic control and fitness in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract; 56(2):115-23, 2002 May. RYAN AS. Insulin resistance with aging: effects of diet and exercise Sports Med; 30(5):327-46, 2000 Nov.

Dvidas sobre reabilitao no joelho


Vandeir Gonalves 20/12/2003 muito comum durante a atividade profissional do professor de educao fsica, o encontro com atletas profissionais ou recreativos, no-atletas praticantes de exerccios fsicos regulares e mesmo pessoas sedentrias, que no decorrer de suas atividades esportivas ou cotidianas apresentem problemas articulares, sendo as leses na articulao do joelho provavelmente as mais comuns. O intuito deste texto desmistificar alguns conceitos no que diz respeito reabilitao da articulao do joelho e fundamentar o programa de exerccios para pessoas com este tipo de comprometimento. Porque o joelho sofre tantas leses O joelho uma articulao do tipo sinovial (gnglimo), de movimento uniaxial, apresentando movimento de flexo, extenso e alguma rotao. Alm de apresentar uma variedade de movimentos pequena, o joelho responsvel pelo suporte de grande parte de nosso peso corporal (SPENCE, 1991), o que possivelmente o principal motivo para a grande incidncia de problemas nesta articulao. Foras compressivas (veja tambm Agachamento e joelho) Uma das primeiras justificativas que pessoas desinformadas usam para condenar certos exerccios so as chamadas foras compressivas na articulao tibiofemoral (foras de contato entre o fmur e a tbia) e a tenso correlata gerada nos ligamentos cruzados anterior e posterior. ZHENG, FLEISIG, ESCAMILLA & BARRENTINE, realizaram um estudo para analisar as foras internas no joelho durante exerccios de cadeia cintica aberta (cadeira extensora), e cadeia cintica fechada (leg press e agachamento). Os resultados foram os seguintes:

Agachamento Leg press Cadeira extensora

Pico de compressiva tibiofemoral 3134 N* 3155 N* 3285 N*

fora Pico de tenso no ligamento cruzado posterior 1868 N* 1866 N* 959 N*

Pico de tenso no ligamento cruzado anterior No significativa No significativa 142 N*

Foi encontrado que a fora compressiva tibiofemoral durante o legpress e o agachamento aumenta conforme se aumenta o ngulo de flexo; j na cadeira extensora, a fora compressiva aumenta conforme se diminui o ngulo de flexo. A tenso no ligamento cruzado anterior aumenta medida que se aumenta a extenso do joelho; a tenso no ligamento cruzado posterior, por sua vez, aumenta medida que se aumenta a flexo do joelho. notvel na tabela acima o fato de que, em exerccios de cadeia cintica fechada, as foras compressivas so significantemente menores, do que em exerccios de cadeia cintica aberta. Alm disto, em se tratando de ligamento cruzado anterior, a tabela nos revela que exerccios de cadeia cintica fechada, nem chegam a manifestar tenso significativa. Para o ligamento cruzado posterior, a cadeira extensora (cadeia cintica aberta), foi a que gerou a menor tenso encontrada. Estudos anteriores a este encontraram valores diferentes para os trs exerccios propostos, entretanto foram mais simplistas, e levaram em considerao um nmero menor de fatores correlacionados ao problema, residindo nesse fato explicao dos valores serem diferentes,

levando provavelmente a um grande erro de interpretao. Angulao de trabalho Uma recomendao bastante comum em relao amplitude de trabalho a ser seguida durante a reabilitao do joelho, afirmando-se que mais interessante trabalhar com pequenas amplitudes. Ser isto realmente verdade? A amplitude de trabalho esta ligada ao nvel de esforo realizado pela musculatura, logo para pequenas amplitudes, natural que mais carga seja adicionada, visando oferecer um nvel de tenso maior para a musculatura. Estudo realizado por NIETZEL, KERNOZEK & DAVIES comparou, em sujeitos que passaram por reconstruo de ligamento cruzado anterior, o membro lesado com o membro no lesado em ngulos de trabalho de 30, 60 e 90 durante o agachamento. Este trabalho nos mostra que em amplitudes menores de trabalho, e com cargas relativamente maiores, o membro no lesado tinha participao muito maior durante o exerccio do que o membro lesado, e a fora de tenso gerada no ligamento cruzado anterior maior do que em amplitudes maiores. Em uma amplitude pequena de trabalho, o membro so poderia se encarregar do esforo sozinho por no necessitar da participao do membro lesado, deixando ento de atuar diretamente sobre a funcionalidade desta articulao. Como a carga de trabalho tende a ser maior, mesmo com uma amplitude pequena, a tenso gerada dentro da articulao normalmente maior. necessrio se considerar o aumento da amplitude de trabalho do membro lesado, reabilitando-o assim para sua melhor segurana e funcionalidade, evitando o quadro de dor e/ou crepitao. Boa estratgia para isto seria o uso de exerccios unilaterais, e que estimulassem a propriocepo e aumento de fora no membro mais necessitado. Propriocepo Segundo FLECK & KRAEMER, o comprimento e a tenso nos msculos e tendes so continuamente monitorados por receptores sensitivos internos, chamados de proprioceptores. Uma boa viso da finalidade dos proprioceptores nos dada por FARINATTI: "so rgos sensoriais localizados em msculos, tendes, articulaes e ligamentos, captando informaes a serem transmitidas ao sistema nervoso central acerca dos fenmenos ocorridos naquelas estruturas, contribuindo para que a todo o momento tenhamos a noo exata de nossa posio em relao ao ambiente que nos cerca e das posies relativas entre os segmentos corporais". Os proprioceptores apresentam ento a funo de localizar nosso corpo no todo e entre seus segmentos no espao tempo, cuidando e preservando sua funcionalidade. Em uma articulao lesada, existe um comprometimento proprioceptivo, comprometendo a produo de fora. URBACH & AWISZUS, compararam a produo de fora do quadrceps femoral de forma voluntria e atravs de eletroestimulao, e conferiram que existe uma grande diferena na produo de fora entre as duas formas de contrao. Podemos inferir que o problema no apenas aumentar a fora do membro lesado, mas tambm re-ensinar ao membro a melhor forma de desenvolver fora, para realizar suas atividades de vida diria com a mesma funcionalidade. Para isto podemos nos valer do uso de espelhos, exerccios unilaterais, educativos para diversos gestos motores especficos (como caminhar, subir um degrau e agachar), entre outras possibilidades que nos venham mente. Desta forma, ajustes na propriocepo do membro permitiriam um maior controle e monitoramento por parte do sistema

nervoso central, influenciando na segurana do treino. Co-contrao A cadeira extensora e o agachamento so eficientes exerccios para o fortalecimento do quadrceps femoral, algo a ser buscado na reabilitao do joelho. Alm das diferenas bsicas entre estes dois exerccios j citadas (foras compressivas e propriocepo), existe outro ponto a favor do agachamento; a co-contrao muscular em torno da articulao do joelho (ROSS & SOUTHARD, 2001). De maneira mais evidente que na cadeira extensora, durante o agachamento, msculos que aparentemente no entrariam em ao na execuo do movimento como os posteriores da coxa, atuam para estabilizar a articulao, minimizando o estresse. A co-contrao atuaria como um recurso de segurana a mais a ser ofertado durante o processo de reabilitao do joelho. Vasto lateral x vasto medial Ainda h quem afirme haver uma diferena no balanceamento de fora entre o vasto lateral e o vasto medial, influenciaria negativamente no processo de reabilitao do joelho, e tendo em vista este fato inverdico, certos exerccios deveriam priorizar o fortalecimento de um ou outro destes msculos. Pesquisa realizada no departamento de exerccio e cincia do esporte da universidade de Miami comparou a atividade eltrica de ambos msculos (vasto lateral e medial), durante o agachamento e a extenso de pernas. Como concluso, este estudo apontou no existir diferena eletromiogrfica na atividade entre estes dois msculos, em intensidade relativas semelhantes. Tambm deve ser citado sobre este estudo, que os pesquisadores notaram uma atividade eltrica muscular maior durante o agachamento do que durante a extenso de pernas, apontando para este exerccio como a escolha mais lgica para um processo de fortalecimento. Consideraes finais Alguns importantes pontos a respeito da reabilitao da articulao do joelho foram aqui expostos, e todos apontam para pontos basicamente comuns. A amplitude de trabalho deve ser sempre a maior possvel evitando, entretanto a sensao de dor por parte do sujeito envolvido. Deve ser feita uma anlise da seleo dos exerccios aplicados, de acordo com cada caso e tipo de leso encontrada. Deve-se tratar o joelho no isoladamente, mas sim no contexto do todo, de forma natural e reeducativa para que o indivduo seja treinado para realizar suas atividades cotidianas de forma tima. Leia tambm Joelhos - Leses, principais formas de tratamento e preveno Referncia bibliogrfica (1) SPENCE, Alexander P., anatomia humana bsica. Manole, 1991. (2) ZHENG, Naiquan; FLEISIG, Glenn S.; ESCAMILLA, Rafael F.; BARRENTINE, Steven W.; an analytical model of the knee for estimation of internal forces during exercises. Journal of biomechanics, N 31, pp. 963-967, 1998. (3) NIETZEL, Jennifer A.; KERNOZEK, Thomas W.; DAVIES, George J.; loading response following anterior cruciate ligament reconstruction during the parallel squat exercise. Clinical biomechanics N 17, pp. 551-554, 2002.

(4) URBACH, D.; AWISZUS, F.; impaired ability of voluntary quadriceps activation bilaterally interferes with function testing after knee injuries. A twitch interpolation study. Int. j. sports med., N23, pp. 231-236, 2002. (5) FARINATTI, Paulo de Tarso Veras; MONTEIRO, Wallace David; fisiologia e avaliao funcional, editora sprint, 2000. (6) ROSS, Michael; SOUTHARD, Teresa; modifying quadriceps-strengthening exercises in anterior cruciate ligament-deficient athletes. Strength and conditioning journal, VOL. 23, N 4, pp. 58-60, 2001. (7) SIGNORILE, Joseph; WEBER, Brad; ROLL, Brad; CARUSO, John; LOWENSTEYN, Ilka; and PERRY, Arlette. An electromyographical comparison of the squat and knee extension exercises. Journal of strength and conditioning research, 1994, 8(3); 178-183. (8) FLECK, Steven & KRAEMER, Willian. Fundamentos do treinamento de fora muscular, ed. Artmed. 1999.

Gestante e atividade fsica


Elke Oliveira 01/10/2003 Vrios estudiosos relatam a escassez de trabalhos sobre a eficincia e a segurana da atividade fsica / esportiva para gestantes, principalmente sobre o bem estar fetal e a circulao uteroplacentria. Em parte, isso se deve grande dificuldade de registrar com preciso os traados cardiotocogrficos durante o exerccio 4, fazendo com que a maioria dos estudos seja realizada durante a recuperao (aps o exerccio). O conhecimento do estado de sade da gestante muito importante para que um programa de exerccios seja iniciado. Por exemplo, existem alguns casos em que a atividade fsica pode ter uma contra-indicao absoluta, como para as portadoras de diabetes tipo I, em casos de histricos de dois ou mais abortos espontneos, gravidez mltipla, tabagismo e ingesto excessiva de lcool. As contra-indicaes relativas incluem a anemia, histrico de trabalho de parto prematuro, obesidade, diabetes tipo II e condicionamento fsico muito abaixo do recomendvel (antes da gravidez - sedentarismo) 12. No caso de gestantes saudveis, h estudos que apiam a atividade fsica (leve a moderada) 3, entretanto algumas precaues devem ser tomadas, entre elas: a obteno de autorizao mdica e conhecimento das alteraes potencialmente perigosas que podem surgir durante o exerccio. Principais diferenas metablicas e cardiovasculares entre mulher grvida e a no grvida 10 - Dbito cardaco maior em repouso e durante o exerccio submximo nos dois primeiros trimestres. No terceiro trimestre, o dbito cardaco apresenta valores mais baixos e h aumento da possibilidade de hipotenso; - Captao de O2 discretamente maior em repouso e durante o exerccio submximo; - Consumo de O2 no exerccio, com suporte de peso, acentuadamente aumentado; - Freqncia cardaca maior no repouso e no exerccio submximo; - Volume sanguneo aumentado de 40 a 50%. Principais efeitos agudos do exerccio na gestante 12 2 - Reduo do fluxo sanguneo para o tero (o sangue desviado para os msculos ativos), podendo levar hipxia fetal (insuficincia de oxignio). Tal reduo est diretamente relacionada intensidade e durao do exerccio; - Hipertermia fetal, a qual consiste em elevao acentuada da temperatura interna da gestante, que geralmente ocorre em exerccios aerbicos prolongados, ou atividades fsicas sob condies de estresse e calor 1; - Reduo da disponibilidade de carboidratos para o feto, pois o metabolismo materno passa a utilizar maior quantidade deste substrato, contudo esta afirmao ainda necessita de maior comprovao; - Possibilidade de abortamento durante o primeiro trimestre; - Risco de induo ao trabalho prematuro de parto. Recomendaes quanto prtica de atividades fsicas para gestantes sem fatores de risco adicionais - Evitar permanecer muito tempo em p (imvel), devido possibilidade de dores nas costas advindas do esforo excessivo nas fscias musculares 9; - Qualquer exerccio com risco de trauma na regio abdominal deve ser evitado;

- Mulheres que se exercitam durante a gravidez devem ter ateno especial com a dieta 1; - Evitar exerccios vigorosos, pois o dbito cardaco remanescente, neste caso, ser preferivelmente distribudo longe dos leitos esplncnicos (incluindo o tero) 13; - Durante exerccios aerbios, deve-se observar os sintomas maternos para adequar a intensidade da atividade 13; - Interromper o exerccio quando estiverem fadigadas e, principalmente, no se exercitarem at exausto 1; - A prtica de exerccio deve ser regular (mnimo recomendado: 3x por semana) e a intensidade, de leve a moderada (preferivelmente intermitente) 1; - Exerccios sem suporte do peso corporal so mais indicados (ciclismo, natao, hidroginstica), devido ao menor impacto e reduzido risco de leso 13; - Intervalos de repouso durante as atividades podem ser teis para evitar a hipxia fetal ou estresse trmico sobre o feto 1; - Evitar exerccios na posio supinada, devido ao comprometimento do dbito cardaco 1; - Manter a hidratao para evitar o aumento acentuado da temperatura corporal. (aumentos normais de temperatura induzidos pelos exerccios acarretam pouco risco ao feto) 10; - Atividades fsicas ao final da gestao podem ampliar a resposta hipoglicemica maternal normal, aumentando a captao da glicose por parte do msculo esqueltico materno. Em condies extremas, esta resposta poderia afetar negativamente o feto 10; - Evitar exerccios em ambientes quentes e/ou midos 12; - importante usar roupas e calados adequados 13; - As alteraes morfolgicas devem ser observadas com a finalidade de adequar os exerccios, evitando prejuzos para o bem-estar materno e fetal 13; - Apesar da freqncia cardaca e do VO2 servirem como parmetro de intensidade, h indcios de que a percepo subjetiva do esforo seja mais eficiente 2; - Deve-se prevenir o ganho excessivo de peso 13; - Incluir no treinamento exerccios para os msculos da pelve, abdome e diafragma, pois estas musculaturas fortalecidas podem facilitar o trabalho de parto vaginal 7. Modificaes Gravdicas 7 A gravidez traz algumas mudanas indesejveis ao organismo da mulher, que acabam atingindo, de certa forma, seu estado de humor. Alm de ficarem mais pesadas, com a coordenao debilitada e menos geis que o normal, a auto-estima fica mais baixa. Neste sentido, a atividade fsica pode ajudar na formao de uma imagem corporal positiva, com o objetivo de proporcionar melhoras na auto-estima e na qualidade de vida, principalmente para as mulheres que j faziam parte de um programa de exerccios. Modificaes bsicas durante a gestao 7 - Aumento uterino em at 1000 vezes (seu peso pode chegar a 6kg); - Com o crescimento uterino, h relaxamento dos ligamentos intercostais e a ascenso do diafragma, levando expanso da caixa torcica; - Hiper-relaxamento ligamentar; - Instabilidade das articulaes dos joelhos e dos tornozelos; - Maior mobilidade da coluna e do quadril; - Projeo do corpo frente, com a distenso dos msculos abdominais devido ao aumento do volume uterino; - Diminuio do comprimento do passo; - Para manter o equilbrio, a gestante aumenta a base de sustentao atravs do afastando dos ps. Esta posio acentua a lordose lombar, a qual compensada pelo aumento na cifose torcica

acompanhada da rotao dos ombros e projeo da cabea frente 11. Consideraes finais O nmero de mulheres grvidas que participam de atividades fsicas tem aumentado a cada ano, com isso fica cada vez mais importante estabelecer orientaes bsicas e prudentes acerca do exerccio durante a gestao. A falta de literatura sobre o impacto do exerccio no feto tem preocupado mdicos e profissionais de Educao Fsica, principalmente no tocante ao comprometimento do suprimento sanguneo placentrio. No podemos desconsiderar que a atividade fsica regular pode representar um papel importante na manuteno da capacidade funcional, do peso corporal e do bem-estar geral da gestante. A atividade fsica de intensidade leve a moderada considerada segura e eficiente para grvidas saudveis, todavia h inmeras recomendaes quanto sua prtica. Mulheres fisicamente ativas durante a gravidez tm mais facilidade de aprimorar sua condio fsica aps o parto. E bem verdade que, existem vrios relatos de atletas que foram campes logo aps o nascimento dos seus filhos. Outro fator interessante a crescente comprovao de que os exerccios podem ajudar no trabalho de parto e, se todos os cuidados necessrios forem tomados, a gestante poder desfrutar de todos os benefcios do exerccio. Referencias Bibliogrfica 1.AMERICAN COLLAGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. 1994. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Technical Bulletin. 189. 2.AMERICAN COLLAGE OF SPORTS MEDICINE. 1995. Guidelines for exercise testing and precision. 5th ed. Baltimore: Williams and Wilkings. 3.AVERY ND, STOCKING KD, TRANMER JE, DAVIES GA, WOLFE LA. 1999. Fetal responses to maternal strength conditioning exercises in late gestation. J Appl Physiol 24(4):362-76. 4.BROSO P; BUFFETTI G.1993. Sport e gravidanza. Minerva Ginecolgica. 45:191-7. 5.FOSS ML & KETEYIAN SJ. 1988. Bases fisiologicas do exerccio e do esporte. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 6.GHORAYEB N & BARROS NETO, TL.1999. O exerccio. Ed Atheneu. So Paulo.(10). 7.LOPES CMC; ANDRADE J; ALMEIDA MA. 1999. Atleta Gestante. em: O exerccio (editado por GHORAYEB N & BARROS NETO TL). Ed Atheneu. So Paulo. 8.POWERS, SK & HOWLEY ET. 2000. Fisiologia do exerccio. Ed Manole. So Paulo. 9.ROMEN Y, MASAKI DI; MITTELMARK RA. 1991. Physiological and endocrine adjustment to pregnancy. In exercise . 2a ed, Williams and Wilkings, Baltimore, p 9-29. 10.WOLFE LA; BRENNER IKM and MOTTOLa. 1994. Maternal Exercise, fetal well- being and pregnancy outcome. Exercise and Sports Sciences Reviews. 22:145-94. 11.WOLFE L; OHTAKE PJ; MOTTOLA MF and McGRATH MJ. 1989. Physiological interactions between pregnancy and aerobic exercise. Exercise and Sports Sciences Reviews. 17:295-51. 12.WOLFE LA; HALL P; WEBB KA; GOODMAM L; MONGA M and McGRATH MJ. 1989. Prescription of aerobic exercise during pregnancy. Sport medicine. 8:273-301. 13.WILMORE JH & COSTIL DL. 2001. Fisiologia do esporte e do exerccio. 2a Edio. Ed. Manole. So Paulo.

Alteraes fisiolgicas durante a gestao


Bruno Fischer 21/09/2003 Diversas alteraes ocorrem durante a gravidez, portanto um bom entendimento delas acaba favorecendo o profissional de educao fsica a orientar de forma eficiente e segura a mulher que se prope a praticar exerccio fsico durante a gestao. Alteraes Hormonais Mudanas significativas no perfil endcrino ocorrem durante a gestao, destacando-se quatro hormnios que desempenham um papel fundamental para a me e para o feto. Dois desses so os hormnios sexuais femininos estrognio e progesterona, os quais so secretados pelo ovrio durante o ciclo menstrual normal, passando a ser secretados em grandes quantidades pela placenta durante a gestao. Outros dois importantssimos so: a gonodotrofina corinica e a somatomamotropina corinica humana. - Estrognio - As principal funes do estrognio so promover: proliferao de determinadas clulas (por exemplo, clulas musculares lisas do tero), aumento da vagina, desenvolvimento dos grandes e pequenos lbios, crescimento de pelos pubianos, alargamento plvico, crescimento das mamas e de seus elementos glandulares alm de deposio de tecido adiposo em reas especficas femininas, tais como coxas e quadris. Ou seja, o estrognio responsvel por desenvolver as caractersticas sexuais femininas. Durante as primeiras 15-20 semanas de gravidez o corpo lteo, responsvel pela secreo do estrognio e do progesterona, aumenta a secreo desses dois hormnios em duas a trs vezes o normal, porm aps a dcima sexta semana a placenta passa a secretar esses hormnios, aumentando de forma drstica sua produo e fazendo com que a secreo de estrognio fique cerca de 30 vezes maior que o normal. Durante a gravidez o estrognio provoca uma rpida proliferao da musculatura uterina, aumento acentuado do crescimento do sistema vascular para o tero, dilatao do orifcio vaginal e dos rgos sexuais externos e relaxamento dos ligamentos plvicos permitindo assim uma maior dilatao do canal plvico o que facilita a passagem do feto no momento do nascimento. O estrognio tambm responsvel por uma maior deposio de tecido adiposo nas mamas (algo em torno de quilo) fazendo com que elas cresam, aumentando o nmero de clulas glandulares e tamanhos dos ductos. - Progesterona - Ao contrrio do estrognio, a progesterona praticamente no exerce influncia sobre as caractersticas sexuais femininas, mas sim sobre o preparo do tero para receber o vulo fertilizado e da mama para secreo do leite. Durante a gestao, a progesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutrientes que ficam armazenados no endomtrio. A progesterona tambm responsvel pelo efeito inibidor da musculatura uterina, uma vez que se isso no ocorresse, as contraes expulsariam o vulo fertilizado ou at mesmo o feto em desenvolvimento. As mamas tambm recebem influncia do progesterona, fazendo com que os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem um epitlio secretor, promovendo a deposio de nutrientes nas clulas glandulares. - Gonodotrofina corinica - A funo desse hormnio manter ativo o corpo lteo durante o primeiro trimestre. Sem o corpo lteo em atividade a secreo de progesterona e estrognio seria afetada e assim o feto cessaria seu desenvolvimento e seria eliminado dentro de poucos dias. Aps o primeiro trimestre a remoo do corpo lteo j no afeta mais a gravidez uma vez que a placenta fica responsvel pela secreo de estrognio e progesterona em quantidades muito elevadas. A concentrao mxima de gonodotrofina corinica acontece aproximadamente na oitava semana, justamente o perodo que essencial impedir a evoluo do corpo lteo.

- Somatomamotropina corinica humana - Esse hormnio responsvel principalmente pela nutrio adequada do feto, diminuindo, dessa forma, a utilizao da glicose pela me e tornandoa disponvel em maior quantidade para o feto. Ocorre tambm uma mobilizao aumentada de cidos graxos do tecido adiposo materno, elevando a utilizao dos mesmos como fonte de energia em lugar da glicose. Um outro efeito desse hormnio auxiliar o crescimento fetal, efeito esse semelhante ao do hormnio do crescimento, contudo esse efeito relativamente fraco. A maioria das glndulas endcrinas alterada. A exemplo disso temos a tireide tambm afetada, imitando assim os efeitos do hipertireoidismo, causando sintomas como: taquicardia, palpitaes, respirao excessiva, instabilidade emocional e aumento da glndula tireide. Mas em apenas 0,08% das gestantes ocorre realmente o hipertireoidismo. comum ocorrer aumento dos hormnios adrenais, o que provavelmente pode contribuir para o surgimento de estrias rseas de pele. Nveis aumentados de glicocorticides, estrognios e progesterona modificam o metabolismo da glicose aumentando assim a necessidade de insulina. A insulinase produzida pela placenta pode afetar as necessidades de insulina provocando em muitos casos a diabetes gestacional. Alteraes Cardiovasculares O dbito cardaco (DC) aumenta cerca de 30-50% iniciando esse aumento por volta da 16 e atingindo o pico por volta da 24 semana. Aps a 30 semana o DC pode diminuir um pouco, pois o tero aumentado obstrui a veia cava. Com o DC aumentado, a freqncia cardaca aumenta de 70bpm, em mdia, para 80-90bpm, acompanhado de um aumento proporcional no volume de ejeo. O volume sanguneo tambm aumenta proporcionalmente com o DC. Alteraes Renais A taxa de filtrao glomerular (TFG) e o fluxo plasmtico renal (FPR) so aumentados durante a gravidez e esses aumentos so relacionados ao aumento do DC, diminuio da resistncia vascular renal e aumento dos nveis sricos de alguns hormnios. O aumento da excreo urinria de glicose, aminocidos, protenas e vitaminas conseqncia dos aumentos da TFG e do FPR. O volume renal aumenta em at 30% alm do normal. O aumento da TFG geralmente causaria uma grande perda de sdio, porm fatores mitigantes resultam na manuteno da homeostase deste mineral, inclusive atuando sobre seu metabolismo e resultando numa leve reteno deste mineral. Como a funo renal muito sensvel postura durante a gravidez, geralmente aumentando a funo na posio supina e diminuindo na posio vertical, a mulher grvida pode sentir necessidade freqente de urinar quando tenta dormir. Alteraes Pulmonares Os estmulos hormonais de progesterona e problemas posicionais causados pelo aumento do tero so os responsveis pelas alteraes na funo pulmonar. Ocorre aumento do PO2 e diminuio do PCO2, causando hiperventilao. A circunferncia torcica aumenta cerca de 10cm. Alteraes Gastrintestinais Devido presso do tero em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon pode acontecer constantemente constipao (intestino preso). Regurgitao e azias tambm so queixas comuns durante o perodo gestacional, isso causado pelo retardamento no tempo de

esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na juno do esfago com o estmago, com conseqente refluxo do contedo gstrico. O relaxamento do hiato diafragmtico tambm contribui com essas queixas. Geralmente a gravidez pode ser medida por trimestres, mas esses trimestres tm uma durao desigual uma vez que o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo total da gravidez. Primeiro Trimestre (Semana 1 A 12) - A taxa metablica aumenta em 10-25%, acelerando todas funes corporais. - Os ritmos cardaco e respiratrio aumentam medida que mais oxignio tem que ser levado para o feto e mais dixido de carbono exalado. - Ocorre expanso uterina pressionando a bexiga e aumentando a vontade de urinar. - Aumento do tamanho e peso dos seios, alm de aumentar a sensibilidade dos mesmos logo nas primeiras semanas. - Surgem novos ductos lactferos - As aurolas dos seios escurecem e as glndulas chamadas de tubrculo de Montgomery aumentam em nmero e tornam-se mais salientes. - As veias dos seios ficam mais aparentes, resultado do aumento de sangue para essa regio. Segundo Trimestre (Semana 13 A 28) - Retardamento gstrico provocado pela diminuio das secrees gstricas, essa diminuio resultado do relaxamento da musculatura do trato intestinal. Esse relaxamento tambm provoca um nmero menor de evacuaes. - Os seios podem formigar e ficar doloridos. - Aumento da pigmentao da pele, principalmente em reas j pigmentadas como sardas, pintas, mamilos. - As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao aumentada dos hormnios. - O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto do estmago. - O corao trabalha duas vezes mais do que uma mulher no grvida e faz circular 6 litros de sangue por minuto. - O tero precisa de 50% a mais de sangue que o habitual. - Os rins precisam de 25% a mais de sangue do que o habitual. Terceiro Trimestre (Semana 29 Em Diante)

- A taxa de ventilao aumenta cerca de 40%, passando de 7 litros de ar por minuto da mulher no grvida para 10 litros por minuto, enquanto o consumo aumenta apenas 20%. A maior sensibilidade das vias respiratrias pode causar falta de ar. - As costelas so empurradas para fora decorrente do crescimento fetal. - Os ligamentos inclusive da pelve ficam distendidos, podendo causar desconforto ao andar. - Desconforto causado pelas mos e ps inchados, podendo ser sinal de pr-eclmpsia. - Podem ocorrer dores nas costas devido a mudanas do centro de gravidade e por um ligeiro relaxamento das articulaes plvicas. - Os mamilos podem secretar colostro. - Aumenta a freqncia e vontade de urinar. - Aumenta a necessidade de repousar e dormir. Referncias Bibliografias GUYTON, A.C.: Fisiologia Humana. Editora Guanabara Koogan S. A., Sexta edio, 1988. MANUAL MERCK: Fisiologia materna durante a gravidez STOPPARD, Miriam, O corpo da mulher, um guia para a vida.

Exerccio e HDL
Carla Fernandes, Reubem Dourado, Rodrigo Tavares, Thas Maia 30/08/2003 Introduo Nos ltimos anos, grande nmero de trabalhos investigando o efeito do exerccio fsico sobre os nveis de lipdeos sanguneos foram publicados. Este interesse foi motivado pela constatao de que a atividade fsica poderia reduzir este fator de risco, associado s doenas coronarianas. Todavia, os resultados destes trabalhos apresentavam-se bastante inconsistentes. Recentemente, o panorama comeou a se modificar com a investigao do comportamento das diferentes fraes lipoproticas, principalmente as lipoprotenas de alta densidade (HDL High density lipoprotein), que firmaram a hiptese de que o exerccio fsico poderia modificar favoravelmente a composio lipidica srica. Atualmente, as investigaes tm sido conduzidas de modo a identificar os fatores que intervem na resposta das lipoprotenas atividade fsica, tais como: intensidade, durao, tipo de exerccio e treinamento. Alm disso, outros fatores como: hormnios, fumo, ingesto de lcool, idade, obesidade tm sido tambm utilizados como na investigao. Neste estudo de reviso procurou-se investigar os efeitos do exerccio fsico sobre as lipoprotenas plasmticas, em particular a HDL C. As Lipoprotenas Plasmticas As lipoprotenas plasmticas so veculos transportadores de lipdios na circulao. Elas so complexos macromoleculares discretamente solveis em gua, com finitas dimenses e composio, contendo colesterol, triglicridios, fosfolipdios e protenas. (MAUGHAN,2000) Segundo PITANGA(2000), aproximadamente 95% dos lipdeos plasmticos esto em forma de lipoprotenas. As lipoprotenas tem grande importncia em nosso organismo. O estudo de sua distribuio fornece importantes informaes relativas ao metabolismo lipidico, na medida em que, so elas as responsveis pela mediao de diversas vias enzimticas do metabolismo, ou atuando na identificao de stios receptores celulares, envolvidos nos processos de captao lipidica.(FRUCHART E SZILLE,1981) As alteraes na distribuio das fraes de VLDL, LDL e de HDL, assim como dos nveis de quilomcrons, triglicridios e colesterol, refletem modificaes de ordem gentica, diettica ou metablica a nvel enzimtico ou estrutural. Na obesidade, h desordens metablicas que so refletidas na elevao dos nveis de triglicridios, VLDL, colesterol e LDL, acompanhadas pela reduo nos nveis de HDL-C. A Lipoprotena HDL Por razes bioqumicas, as diferentes gorduras como o colesterol, fosfolipdios, triglicridios apresentam-se insolveis na gua e, portanto, devem ser transportadas no sangue como complexos hidrossolveis de protenas e lipdios. Estas lipoprotenas em especial a HDLC(lipoprotena de alta densidade) so pequenas bolas, tendo em sua superfcie os fosfolipdios,

colesterol e apolipoprotenas, que envolvem o seu interior composto por triglicridios e steres de colesterol. Contudo, existe uma diferena dentre as 3 fraes de lipoprotenas, pois estas transportam somente 18% de colesterol, muita protena(cerca de 45 - 55%), pouqussimo triglicridio (5%) e uma taxa maior de fosfolipdios (30%), cuja principal funo transportar o colesterol dos tecidos e da corrente sangunea em direo ao fgado para excreo, este processo ser explicado mais detalhadamente adiante em nosso artigo. Subpartculas de HDL-C A lipoprotena de alta densidade (HDL) pode ser subfracionada por ultracentrifugao em HDL1(uma frao menor), HDL2 e HDL3. Tem sido sugerido que a HDL2 seria uma frao protetora, enquanto a HDL3 estaria relacionada com risco de doena coronariana. Entretanto, evidncias de estudos prospectivos e longitudinais so ainda conflitantes. Alm disso, alguns estudos chegaram a concluir que ambas as fraes seriam protetoras. Baseando-se nas evidncias presentes at o momento, na prtica clnica, devemos atentar para a mensurao do HDL Total, enquanto so aguardados maiores estudos sobre suas subpartculas.(ZAPPI, D.M & Cols, 2000) Formao e metabolismo do HDL-C A HDL forma-se do plasma, no compartimento extravascular, e as lipoprotenas que as constituem variam muito em quantidade. So caracterizadas pelo amplo espectro de partculas que podem ser isoladas entre as faixas de densidade, ou ainda, de acordo com a sua composio, preferencialmente, em apoprotenas(apo) A-I ou apo A-II. Estas tm vrias funes fisiolgicas no metabolismo das lipoprotenas, co-fatores para enzimas, facilitando a ligao a receptores de superfcie celular. Como conseqncia do melhor entendimento da composio e do metabolismo das lipoprotenas, tem-se dado ateno crescente, atualmente, a seus componentes proticos(apoprotenas) como fatores de risco para doena coronariana. Portanto, as apoprotenas desempenham importante papel no metabolismo das vrias lipoprotenas. As apo A-I so sintetizadas nos hepatcitos e entercitos e lanada na circulao na forma livre ou em associao a lpides. A reduo do ncleo de quilomcrons e VLDL-C favorece a projeo de elementos em superfcie colesterol livre e fosfolipdios que se desprendem formando as partculas de HDL. A HDL estimula o efluxo das clulas do colesterol no esterificado, que convertido em sua forma esterificada em lecitina-colesterol aciltransferase, enzima plasmtica ativada pela apo A-I, sendo assim, removido pelo fgado e eliminado na bile. (PASSARELLI,M. & QUINTO,E.C.R.,2000) A ao protetora do HDL-C na preveno de DAC A aterosclerose, produo de uma placa de substncia gordurosa na camada interna dos vasos sanguneos, o fator subjacente em 85% das doenas cardiovasculares. Quando uma placa aterosclertica (ateroma) bloqueia um ou mais vasos coronarianos, o diagnstico doena coronariana. (NIEMAN, D. C, 1999) O acmulo de ateroma nas artrias determina o estreitamento e desencadeia a formao de

cogulos, que levam a sua ocluso, e com isso, resulta no bloqueio da irrigao do tecido correspondente, devido interrupo do aporte de oxignio causando a sua morte. (ROBERT, R.J, 1996). Sabe-se que os nveis altos de colesterol possuem relao direta com as doenas coronrias aterosclerticas. Contudo, estudos extensivos tm buscado com clareza a relao entre os nveis plasmticos de colesterol e a incidncia de aterosclerose. A ocorrncia de aterosclerose no depende diretamente do colesterol total, mas sim do nvel de LDL-C (LDL-Colesterol). Por outro lado, h uma correlao inversa com o nvel de HDL, que tem um efeito protetor contra a aterosclerose. Estas constataes so coerentes com as funes exercidas pelos dois tipos de lipoprotenas plasmticas: a LDL que fornece colesterol aos tecidos e a HDL que remove o excesso de colesterol das clulas, transportando para o fgado onde ser excretado. O LDL-C e o HDL-C costumam ser chamados de mau e bom colesterol, respectivamente. Esta denominao refere-se ao papel desempenhado pelos dois tipos de lipoprotenas, j que a molcula de colesterol sempre a mesma (ROBERT, R.J, 1996). O baixo nvel de HDL-C um fator de risco preditivo para doenas coronarianas, e tem estimado que o aumento de 1 mg/dl de HDL-C reduz em 4 % o risco de doenas no corao (Zmuda.J.M e Col. 1998). Efeitos do exerccio fsico nos nveis de HDL-C Admite-se que o exerccio regularmente praticado exerce efeito favorvel sobre os nveis sricos de lpides e lipoprotenas, reduzindo, especialmente, os nveis de colesterol total, triglicridios e LDL, e elevando os teores de HDL. Certamente, sabe-se que quando se estuda o efeito do exerccio fsico e as suas variveis lipdicas e lipoproticas plasmticas, observa-se as mudanas dos nveis da HDL. Estudos Transversais e longitudinais realizados com grandes amostragens consolidaram a associao negativa entre HDL e o risco aterosclerose. Foram estudados 81 homens c/ aterosclerose e 211 saudveis. Ambos os grupos apresentavam VO2 mx similares, contudo, o nvel de colesterol sanguneo era mais elevado no grupo com aterosclerose. (SALELMNN et al ,1967) HASKELL et al (1976) em outro estudo comparou corredoras do sexo feminino com nocorredoras e observou que as corredoras apresentavam menores nveis de colesterol e triglicridios. Resultados similares foram apresentados com corredores e sedentrios do sexo masculino apresentados por WOOD et al (1976). Em uma srie de estudos realizados por LEHTONEN e VIIKARI foram comparados grupos com diferentes tipos de exerccio fsico: lenhadores x sedentrios, corredores de fundo x corredores no-atletas, sedentrios e atletas x sedentrios e verificaram que os nveis de HDL-C eram mais elevados nos grupos fisicamente mais ativos, apesar de apresentarem nveis semelhantes de colesterol. (LEHTONEN e VIIKARI, 1978a, 1978b e 1980) Em outros estudos foram analisados o comportamento da Apo A I, a mais importante da HDL-C, durante 8 semanas de alpinismo e verificaram que houve um aumento de 92% em seus nveis em relao aos iniciais. Os autores sugeriram que o stress psquico, a hipxia altitude e o frio poderiam ter aumentado o efeito do exerccio sobre a HDL-C. (NESTEL et al, 1979)

RATLIF et al (1978), ROTKIS et al (1981) e tambm WEBSTER et al (1978) verificaram que os nveis de HDL-C, aps um perodo de treinamento, estavam significativamente elevados, apesar da manuteno dos nveis de colesterol. KIENS et al (1980), PELTONEN et al (1981) e SUTHERLAND et al (1980) verificaram queda nos nveis de colesterol e aumento nos de HDL-C aps um perodo de treinamento fsico. LEHTONEN e VIIKARI(1980) analisando o Perfil Lipidico de 2 grupos de jogadores de futebol e 1 grupo de jogadores de hquei sobre o gelo, submetidos a um treinamento aerbio e treinamento anaerbio, verificaram elevao nos nveis de Colesterol Total e HDL-C no 1a grupo de jogadores de futebol, porm com um aumento na relao HDL-C/Colesterol Total. Assim, o colesterol estaria aumentando principalmente devido ao aumento da HDL-C. Entretanto, em observaes epidemiolgicas e achados inconsistentes de estudos relacionados ao treinamento favorveis e significativos nos nveis de HDL-C. Evidncias tambm sugerem uma relao dose-resposta entre o volume de exerccio e as mudanas no HDL-C, induzindo assim, sugestes de que necessrio atingir um limiar de intensidade de exerccio, ou seja, uma quantidade de exerccio semanal, e um volume de treinamento para que hajam mudanas. (KOKKINOS. P.F; FERNHALL. B, 1999). H evidncias de que o aumento do VOLUME (CHIRSTIE et al, 1980; LEHTONEN e VIIKARI, 1978b), da DURAO (CHIRSTIE et al, 1980) ou alterao do TIPO de treinamento (BERG et al, 1980), concorrem para o aumento da resposta do HDL-C. WEBSTER et al (1978) verificou que o TEMPO de treinamento outro fator que parece interferir na resposta lipdica ao exerccio. Ele observou que, num treinamento de corrida com durao de 45 min. por sesso, a HDL-C elevava-se somente a partir da 3a semana. FARREL et al(1980) observou que at a 2a semana de treinamento, havia uma queda nos nveis de HDL-C para atingir nveis significativamente mais elevados que os do pr-treinamento na 8a semana. J os triglicridios aumentavam at a 4a semana, seguindo-se uma queda significativa at a 8a semana. Notou ainda que o VO2 mx estava significativamente elevado na 2a semana, continuando esta tendncia, at o fim do experimento. Concluso Neste estudo de reviso, observamos que a recomendao do exerccio fsico para o aumento dos nveis de HDL-C est associada a um programa para preveno primria da aterosclerose. Parece evidente a vantagem de novos estudos nesta rea, pois, do ponto de vista custo-beneficio, qualquer programa de preveno primria de DAC, resulta em grande economia alm de preservar a vida e a sade. Referncias bibliogrficas Christie, R.J., Bloore, H.G., Logan,R.L., High Density Lipoprotein (Hdl) Cholesterol In MiddleAged Joggers. N.Z. Med. J., 91:39 40, 1980Coutinho M.S.S.A, Cunha G.P.. Exerccios Fsicos E Lipidios Sricos. Arq. Bras.Cardiol 1989; 52 (6 ): 319-22. Farrel, P.A., Bardoriak, J. The Time Course Of Alterations In Plasma Lipid Lipoprotein Concentrations During Eight Weeks Of Endurance Training. Atherosclerosis, 37:231-8, 1980.Hicks A. L, Macdougall J. D, Muckle T. J. Acute Changes In High-Density Lipoprotein Choesterol With

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Os Benefcios e Riscos do Exerccio Fsico na Gestao


Bruno Fischer 12/08/2003 Diversos estudos tem demonstrado os verdadeiros benefcios do exerccio fsico para gestantes, porm devido a mudanas fisiolgicas, morfolgicas e psicolgicas, a mulher grvida tem que ser engajada em um programa de treinamento bem planejado, promovendo assim a sua segurana e a do feto (8). Existem numerosos benefcios biolgicos e psicolgicos do exerccio durante a gestao, so eles - Manuteno ou melhora do condicionamento fsico - Menor ganho de peso e adiposidade materna - Diminuio de complicaes obsttricas - Menor risco de parto prematuro - Diminuio do risco de diabetes gestacional - Menor hospitalizao e diminuio na incidncia de cesrea - Melhora da auto-estima e auto-imagem - Melhora da sensao de bem estar - Diminuio da sensao de isolamento social - Diminuio da ansiedade, do estresse e do risco de depresso. A participao de grvidas em exerccios de baixa e mdia intensidade e na maioria das atividades recreacionais, geralmente no apresentam nenhum tipo de risco para a me ou para o feto; por outro lado a participao em atividades mais intensas e esportes tem que ser bem analisadas individualmente devido ao fato de existir risco potencial (1). Para mulheres previamente bem condicionadas e atletas possvel realizar exerccios com mais intensidade sem comprometimento fetal e sem risco materno (7). Algumas atividades apresentam baixo risco, outras apresentam mdio risco e outras so desfavorveis sendo totalmente contra-indicadas. Atividades de baixo risco Esse tipo de atividade recomendada at para grvidas sedentrias, so elas a caminhada, ciclismo, yoga, tai-chi-chuan, natao, hidroginstica, etc. Atividades aquticas, principalmente a hidroginstica, tem sido bastante difundidas, pois so atividades com um bom componente aerbio, pouco estresse articular, promovem a melhora da termoregulao, diminuio da resistncia vascular renal, incremento do fluxo sanguneo e da filtrao renal causada pela presso hidrosttica. Atividades de mdio risco Tnis, squash, patinao (no indicada para iniciantes devido o risco de queda), ginstica aerbica, corridas e musculao so exemplos de atividades de mdio risco. A musculao dentre esses exerccios o que tem maior controvrsia, uma vez que existem poucas publicaes acerca desse tema. Estudos utilizando treinamento de fora com cargas moderadas e evitando contrao isomtrica mxima , no tem demonstrado efeitos deletrios e sim benefcios como o incremento de fora e flexibilidade (8). O treinamento com pesos pode favorecer o fortalecimento muscular fazendo com que a grvida suporte melhor seu peso, melhore o centro de gravidade, tenha facilidade em realizar tarefas do dia a dia, melhore a postura e principalmente favorece a diminuio de lombalgias.

Atividades desfavorveis Qualquer exerccio fsico de alto impacto, ou esportes de contato fsico e risco de trauma devem ser desaconselhados. Esportes como voleibol, basquetebol, futebol, esqui aqutico, hipismo ou mergulho possuem grande risco para me e principalmente para o feto. Recomendaes gerais Uma srie de recomendaes e preucaes so de suma importncia para uma prtica segura da atividade fsica, so elas: - Evitar incremento da temperatura corporal - Evitar fases anaerbias - Evitar exausto e fadiga - Evitar exerccios em posio supina - Evitar manobra de Valsalva - Realizar aquecimento e esfriamento - Adequada ingesto calrica e boa hidratao - Alerta aos sinais de desidratao e sobretreinamento Concluso Sem sombra de dvidas o exerccio fsico bem orientado traz vrios benefcios tanto para a sade materna, quanto para o feto. Por outro lado o exerccio mal orientado e feito de forma indiscriminada traz vrios riscos. A hipoxia, hipertermia, parto prematuro, menor peso fetal, diabetes gestacional e risco de aborto espontneo so alguns dos riscos que podem acontecer durante a gravidez. imprescindvel o acompanhamento de um mdico especialista para avaliar possveis riscos e de um profissional de educao fsica para a elaborao de um programa adequado. Referncias Bibliogrficas ACOG committee opinion. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):79-81 BROWN W. The benefits of physical activity during pregnancy. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):37-45. HATCH MC, SHU XO, McLEAN DE, LEVIN B, BEGG M, REUSS L, SUSSER M. Maternal exercise during pregnancy, physical fitness, and fetal growth. Am J Epidemiol. 1993 May 15;137(10):1105-14 JARSKI RW, TRIPPETT DL.. The risks and benefits of exercise during pregnancy. J Fam Pract. 1990 Feb;30(2):185-9 KARDEL KR, KASE T. Training in pregnant women: effects on fetal development and birth. Am J Obstet Gynecol. 1998 Feb;178(2):280-6 KRAMER MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000180 LUMBERS ER.Exercise in pregnancy: physiological basis of exercise prescription for the pregnant woman. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):20-31 SMA statement the benefits and risks of exercise during pregnancy. Sport Medicine Australia. J Sci Med Sport. 2002 Mar;5(1):11-9 STERNFELD B. Physical activity and pregnancy outcome. Review and recommendations. Sports Med. 1997 Jan;23(1):33-47.

O problema da Obesidade
Elke Oliveira 01/08/2003 A Obesidade considerada um problema de sade pblica, pois sua complexidade e suas causas tm desafiado especialistas da rea de sade (Clinica, Cirrgica, Educao Fsica, Psicologia etc). As alteraes fisiopatolgicas associadas a essa doena comprometem grande parte dos sistemas do organismo, dificultando ainda mais seu tratamento. Um indivduo considerado obeso quando a quantidade de tecido adiposo aumenta em uma extenso tal que a sade fsica e psicolgica so afetadas e a expectativa de vida reduzida 10. A distribuio da gordura corporal pode ser classificada em: 1.Central, superior ou andride: mais comum em homens, nos quais a gordura est distribuda preferencialmente no tronco, com deposio aumentada na regio intra-abdominal visceral. 2.Perifrico, inferior ou ginide: a gordura acumula-se na regio dos quadris, ndegas e coxas. Um padro mais feminino de distribuio 2. (Ver :http://www.gease.pro.br/abdomen.htm) Entre 1975 e 1997 a prevalncia da obesidade no Pas aumentou de 8 para 13% nas mulheres e de 3 para 7% nos homens, sendo o maior aumento encontrado nas crianas que passou de 3 para 15% . Isso tem preocupado os especialistas, pois existe uma chance entre 50 e 70% delas chegarem a idade adulta obesas e com problemas de sade. Esse aumento de mais de 400%, pode ter sua causa relacionada diminuio da atividade fsica, pois as crianas esto trocando as brincadeiras e a prtica esportiva por computadores, televiso, e jogos eletrnicos; e uma alimentao saudvel por alimentos industrializados. Os resultados demonstrados por um estudo feito pela Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN), no que diz respeito situao econmica, o Brasil revelou que a prevalncia do excesso de peso aumenta de acordo com o poder aquisitivo, especialmente entre os homens 3. O que tem sido observado que a obesidade afeta principalmente indivduos do sexo masculino de classe social mais alta 9 e que o Sul do Pas apresentou a maior prevalncia de obesidade, sendo essas semelhantes, ou at mesmo superiores, a pases desenvolvidos. A literatura cientfica extremamente escassa no tocante as barreiras teraputicas e diagnsticas no tratamento da obesidade. As maiores dificuldades encontradas so: enfrentar os traumas acarretados pela doena, a dura misso da prescrio de medicamentos e de exerccios fsicos e lidar com o problema de que a obesidade atinge os sistemas cardiovascular, respiratrio, geniturinrio e digestrio, o que torna ainda mais complexa a busca pela cura. Um estudo publicado em 2002, feito no hospital universitrio de Salvador, avaliou 316 obesos classe III , durante oito anos. O ndice de massa corprea (IMC) era em mdia de 476kg/m2 e a maioria deles apresentavam obesidade desde a infncia (36%) ou puberdade (14%) e 82% tinha histria familiar. Os casos de hipertenso arterial foram constatados em 66%, diabetes mellitus 13,9%, intolerncia glicose 16,8%, aumento dos nveis de colesterol total e triglicrides ( 200mg/dl) 33,5% e 8%, respectivamente, HDL colesterol baixo (<40mg/dl) 39,9% e LDLcolesterol elevado (100mg/dl) 66,7% 14. Esses dados confirmam que o grande problema de se tratar obesidade o fato de que essa patologia vem sempre acompanhada de outras doenas com elevados fatores de risco. Neste mesmo estudo foram coletados outros dados interessantes em relao idia do paciente a respeito da causa que o levou a engordar: 1. Ansiedade 21,1% 2. Excesso alimentar 12,9% 3. Gestaes 11,5%

4. Uso de anticoncepcional 10% 5. Hereditariedade 9,6% 6. Casamento 8,5% 7. Cirurgia 6% 8. Outras medicaes 4% 9. Motivos diversos 16,4% 10. No souberam atribuir os motivos 14,4% Condies clnicas que podem acompanhar a Obesidade Existem inmeras complicaes associadas obesidade, representando um desafio para os profissionais da sade. Entre elas podemos citar as seguintes condies encontradas no artigo de Marcio Mancini 12: - Cardiovasculopatias: Doena cerebrovascular, doena vascular perifrica, arritmia ventricular, hipertenso, trombose, doena coronariana e morte sbita; - Disfuno psicossocial: Prejuzo da auto-imagem, sentimentos de inferioridade, isolamento social, discriminao social, econmica e outras, susceptibilidade a psico-neuroses, perda de mobilidade, aumento de faltas ao trabalho e licenas mdicas, aposentadoria mais precoce; - Doena dermatolgica: Estrias, acantose nigricans, hirsutismo, intertrigo, calo plantar, papilomas, dermatite perianal; - Doena gastrintestinal: Hrnia de hiato, litase biliar, colecistite, esteatose heptica; - Doena genitourinria: Anormalidades menstruais e anovulao, diminuio de performance, obsttrica (toxemia, hipertenso e diabetes durante a gestao, trabalho de parto prolongado, cesariana mais freqente), proteinria; - Doena musculoesqueltica: Osteoartrose de coluna e joelho; sndrome do tnel do carpo; gota; esporo de calcneo; desvios posturais. - Doenas respiratrias: apnia obstrutiva do sono, sndrome da hipoventilao da obesidade, policitemia secundria, doena pulmonar restritiva; - Endocrinopatias: Hipotiroidismo, infertilidade, hiperuricemia, diabetes mellitus, dislipidemia; - Miscelnea: Aumento do risco cirrgico e anestsico, hrnia inguinal e incisional, diminuio de agilidade fsica e aumento da propenso a acidentes, interferncia com o diagnstico de outras doenas; - Neoplasias: Mama, crvix, ovrio, endomtrio, prstata, colorretal, vescula biliar. Mensurao O percentual de gordura considerado aceitvel para os adultos do sexo masculino est entre 18 e 25% e do sexo feminino 20% a 30. Como curiosidade podemos citar a mdia de percentual de gordura dos seguintes atletas: jogadores profissionais de futebol (10% a 12%); corredor de maratona (6 a 7%) 1, sem contar os fisiculturistas que possuem menos de 4%. Existem vrios mtodos para medir o percentual de gordura corporal, os mais precisos so a tomografia computadorizada, ressonncia magntica e o DEXA. Porm um dos mtodos mais usado pela comunidade mdica a bioimpedncia, que estima a quantidade de tecido adiposo e massa livre de gordura atravs da avaliao da resistncia e reactncia a uma corrente eltrica de baixa freqncia, com o custo mais acessvel, contudo com preciso apenas satisfatria. Outro mtodo bastante utilizado, e que possui uma avaliao bastante prtica e rpida o ndice de massa corporal (IMC), uma medida que relaciona peso e altura com uma boa correlao com a quantidade de gordura corporal. Porm, quando realizado em atletas ou indivduos que possuem valores altos de massa magra, no se torna to fidedigno, pois apresentam um valor de IMC falsamente elevado. (Ver: http://www.gease.pro.br/qto_vc_pesa.htm). Para calcular, basta dividir o peso corporal (kg) pela altura (m) elevada ao quadrado, com o resultado expresso em

kg.m2. Indivduos com IMC < 18,5kg.m2 tm baixo peso e risco de doenas; o IMC < 25kg.m2 considerado normal; a faixa entre 25 e 29,9kg.m2 denominada pr-obesidade ou sobrepeso e os riscos de complicaes ainda so baixos. IMC a partir de 30kg.m2, considerado obesidade propriamente dita, com a morbidade e a mortalidade aumentadas exponencialmente 7, sendo a obesidade com IMC > 40kg.m2 denominada obesidade grave, mrbida ou ainda obesidade classe III, nas quais ocorre um maior risco de mortalidade por doenas cardiovasculares, diabetes tipo 2, sndrome da apnia do sono, alguns tipos de cnceres e muitas outras condies patolgicas 9,15. [Tabela 1 - Classificao da obesidade recomendada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), por graus progressivamente maiores de morbimortalidade utilizando o IMC.]

IMC (kg.m2) 18,5-24,9 25-29,9 30-39,9 40

Denominao Peso saudvel Pr-obeso Obeso Obeso grave

Grau de obesidade 0 I II III

Risco de Complicaes 0 Baixo Moderado a alto Altssimo

Em academias de ginstica e clnicas de nutrio, a avaliao da composio corporal normalmente feita atravs da mensurao de dobras cutneas. Existem vrios protocolos, porm o instrumento usado para medir (compasso de dobras ou adipometro) geralmente, possui limitaes ao medir grandes dobras e dependendo da densidade da superfcie corporal o avaliador no consegue "pegar" a camada de gordura. Esses dois fatores tornam esse mtodo invivel para se avaliar indivduos obesos. Neste caso so utilizados protocolos de circunferncia que tambm so capazes de estimar a gordura corporal alm de estabelecer um prognstico de risco para a sade, o exemplo da anlise da relao cintura quadril, que de grande valia, j que o padro de distribuio de gordura est intimamente ligado a risco cardiovascular e sndrome metablica. Um estudo em caucasianos na Holanda mostra que medidas de circunferncia abdominal que conferem risco de complicaes metablicas associadas obesidade so: Para homem (Elevado: 94cm - Muito elevado: 102 cm) e para Mulheres (Elevado: 80cm - Muito elevado: 88cm) 8. Farmacolgicos O uso de farmacolgicos para emagrecer sempre foi alvo de criticas, principalmente por ocorrerem muitos erros no uso racional, generalizao na prescrio dos medicamentos e abusos na comercializao de produtos. A escolha do medicamente antiobesidade deve se basear nas doenas associadas obesidade, presenas de sintomas depressivos, tipo de alimentao, atividades fsicas e experincias de medicaes anteriores. Para se entender o uso racional de medicamentos antiobesidade importante ter em mente algumas observaes 11: 1. O tratamento farmacolgico s se justifica em conjuno com orientao diettica e mudanas de estilo de vida. Os agentes farmacolgicos somente ajudam a aumentar a aderncia dos pacientes a mudanas nutricionais e comportamentais. 2. O tratamento farmacolgico da obesidade no cura a obesidade, quando no h continuidade ocorre novamente o ganho de peso. 3. Medicaes devem ser utilizadas sob superviso profissional contnua. 4. O tratamento e a escolha medicamentosa deve ser individual. 5. Os riscos associados ao uso de uma droga devem ser avaliados em relao aos riscos da

persistncia da obesidade. 6. O tratamento deve ser mantido apenas quando considerado seguro e efetivo para o paciente. 7. O tratamento com agentes farmacolgicos no recomendado para crianas, pois no h estudos suficientes nessa faixa etria. Para avaliar se um tratamento antiobesidade est sendo eficiente, geralmente feita uma relao entre o peso inicial e a quantidade de gordura que o indivduo perdeu. Os critrios mais usados so os do FDA- Food and Drug Administration dos EUA 13 e do CPMP- Committee of the European Agency for the Evaluation of Medicinal Products 14. O FDA cita como critrio uma perda de peso maior que 5% em relao ao placebo e que seja estatisticamente significativa, enquanto que o CPMP sugere uma perda maior que 10%. Sendo esses resultados obtidos, na maioria dos estudos, depois de 20 a 24 semanas. Consideraes Finais Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento da obesidade, como predisposio gentica, estilo de vida, fatores scio-culturais e tnicos. Alm disso, os maus hbitos alimentares e a falta de exerccio tambm so responsveis pelo crescimento acelerado dessa doena. A preocupao maior com a dificuldade do tratamento, mas o principal meio de combate deve ser a preveno. A atividade fsica pode ser considerada uma das profilaxias, porm mais da metade da populao adulta sedentria ou inativa e isso tem atingido tambm as crianas. Estudos revelam que o sedentarismo responsvel por cerca de um tero das mortes por doena coronariana, cncer de clon e diabetes. Mais uma vez fica claro que a prtica de exerccios deve ser incentivada desde a infncia. Criar o hbito e o interesse por uma vida ativa pode trazer benefcios do ponto de vista educacional e social, alm de proporcionar uma preveno no somente da obesidade, mas de vrias doenas. O mais importante no deixar que se atinja a obesidade e para isso preciso "educar". Referencias Bibliogrficas 1. ADAMS JP, MURPHY PG. Obesity in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2000;85:91108. 2. ASHWELL M, CHINN S, STALLEY S, GARROW JS. Female fat distribution - a simple classification based on two circumference measurements. Int J Obes 1982 1982;6:143-52. 3. COITINHO DC, LEO MM. RECINE E, SICHIERI R. Condies nutricionais da populao brasileira: adultos e idosos. Braslia, 1991.(Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, MS/INAN). 4. DUNCAN BB. As desigualdades sociais na distribuio de fatores de risco para doenas so transmissveis. Porto Alegre, 1991. Tese de Doutorado - Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 5. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP). Clinical investigation of drugs used in weight control. The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, London, UK, 1997. 6. Food and Drug Administration. Guidance for the clinical evaluation of weight control drugs. Food and Drug Administration, Rockville, MD, 1996. 7. GARRISON RJ, CASTELLI WP. Weight and thirty-year mortality of men in the Framingham study. Ann Intern Med 1985 1985;103:1006-9. 8. HAN TS et al. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk factors: prevalence study in a random sample. Br Med J 1995 1995;311:1401-5. (11) 9. JUNG RT. Obesity as a disease. Br Med Bull 1997;53(2):307-21. 10. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Health implications of obesity. Ann Intern Med 1985 1985;103:147-51.

11. MANCINI MC & HALPERN A Tratamento Farmacolgico da Obesidade. Arq Bras Endocrinol Metab vol 46 n 5 Outubro 2002. 12. MANCINI MC. Obstculos diagnsticos e desafios teraputicos no paciente obeso. Arq Bras Endocrinol Metab vol 45 n 6 Dezembro 2001. 13. SAMANIN R, GARATTINI S. Neurochemical mechanism of action of anorectic drugs. Pharmacol Toxicol 1993;73:63-8. (17) 14. VAZ PORTO MC, BRITO IC, CALFA AD, AMORAS M, VILLELA NB, ARAJO LM. Perfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade de um hospital universitrio de Salvador, Bahia. Arq Bras Endocrinol Metab vol 46 n 6 Dezembro 2002 15. World Heath Organization. Report of a WHO Consultation on Obesity. Preventing and managing the global epidemic. WHO, Geneve,1998.

Sarcopenia
Vandeir Gonalves 29/06/2003 Conceitos A reduo da massa muscular associada com a idade foi denominada genericamente como sarcopenia (2,3). A sarcopenia pode ser definida como o decrscimo da capacidade neuromuscular com o avano da idade, sendo caracterizada principalmente pela diminuio da quantidade e da habilidade das protenas contrteis exercerem tenso necessria para vencer uma resistncia externa realizao de uma tarefa (7). Sarcopenia uma palavra de origem grega que literalmente significa perda de carne (sarx = carne e penia = perda). Entretanto, este termo se refere a vrias mudanas na composio corporal e funes corporais relacionadas. Provavelmente no existe declnio funcional e estrutural to dramtico quanto o da massa magra ou massa muscular com o passar do tempo (4). Introduo Conforme envelhecemos, observa-se uma tendncia para a reduo na massa muscular, isso pode ser causado pela diminuio no tamanho ou perda das fibras musculares ou ambos. Interessante notar que esta perda tanto quantitativa como qualitativa (2,11). Quando se fala em perda na qualidade muscular, se refere composio da fibra muscular, inervao, contratibilidade, caractersticas de fadiga, densidade capilar e metabolismo da glicose (3,11). A diminuio da massa muscular (quantitativa e qualitativa) a principal razo para a reduo na capacidade de produzir fora. Fato este que pode conduzir para a perda da independncia funcional e uma maior dificuldade na realizao das atividades da vida diria, isto torna importante o estreitamento da compreenso da sarcopenia como um conhecimento de efeitos na sade pblica (3). Efeitos A fora muscular ou pode ser um dos fatores que mais influencia na independncia funcional em pessoas mais velhas (8), e diversos fatores podem ser associados fraqueza muscular. A reserva funcional em indivduos de idade avanada por vezes to reduzida que as perdas de fora podem representar a diferena entre uma vida autnoma ou no, isto porque a fora muscular associada a uma grande quantidade de atividades cotidianas (11), sem cotar que a maioria dos fatores associada falta de fora podem ser correlatos ou at mesmo interdepentendes. Alteraes msculo-esquelticas esto relacionadas com perda ou diminuio funcional que refletem no metabolismo basal, na funo renal, na funo cardaca, na capacidade vital e na funo pulmonar, o que potencialmente propicia o organismo ao acmulo de doenas crnicas como diabetes, hipertenso osteoporose e obesidade (2,3,4,6). Concomitantemente como conseqncia da sarcopenia, ocorrem alteraes no sistema nervoso e reduo de secrees hormonais, o que conjuntamente acarreta problemas na marcha e no equilbrio, aumentando o risco de quedas e fraturas (2,3,4,6). interessante ressaltar que estas mudanas so mais pronunciadas nas mulheres (6).

A falta de fora em se carregar uma sacola de mantimentos para casa, por exemplo, pode demonstrar mudanas intrnsecas na propriedade de contrao muscular, nas caractersticas de fadiga e/ou na quantidade de sangue que flui por este msculo (3). A dificuldade em levantar de uma cadeira, levantar da cama, a diminuio na velocidade do passo, problemas de equilbrio, quedas e risco de fraturas so reflexos de fraqueza nas extremidades inferiores do corpo (3,6). Avaliao Diagnstica Tendo em vista os malefcios aos quais a sarcopenia pode nos expor, cabe a pergunta: Como saber se estou acomedito por este mal? Uma variedade de mtodos e aproximaes so utilizveis para estimativa da massa muscular de forma localizada ou em todo o corpo, direta e/ou indiretamente. Esta srie de tcnicas vai deste o uso de medidas antropomtricas que requerem equipamentos baratos, at o uso de sofisticados e caros instrumentos de radiologia (5,6). - Medidas antropomtricas: Os valores da espessura da dobra cutnea e circunferncia corporal tm sido usados para estimar a massa muscular. Simples medidas como a circunferncia do brao, corrigido pela espessura da dobra cutnea do trceps, podem ser usadas para calcular a rea muscular desta regio. Entretanto este tipo de avaliao no aguado e sensvel o suficiente para monitorar pequenas mudanas na massa muscular, sendo, portanto pouco preciso para se detectar o incio do processo de sarcopenia (5). - Metablitos musculares endgenos: Existe a hiptese de que componentes metablicos do metabolismo muscular podem ser usados como ndice de massa muscular, primeiro por existirem sinalizadores qumicos encontrados apenas no tecido muscular de forma constante, e segundo pelo fato destes sinalizadores permanecerem imutveis aps sua liberao. Estes metablitos so a creatinina e a 3-metilhistitina (3-MH), e podem ser detectados e avaliados por sua presena na urina. Entretanto este mtodo tambm apresenta suas limitaes em fidedignidade, pois pode ser influenciado pelo nvel de atividade fsica, maturidade, estado metablico, sexo e musculatura no esqueltica (4,5,6). - Tomografia computadorizada: Este mtodo se baseia na diferena na densidade fsica entre os tecidos corporais, alm disso, no nmero atmico entre os componentes qumicos dos tecidos. A tomografia computadorizada oferece imagem de alta qualidade e separao clara entre a massa muscular e os outros tecidos fornecendo medidas nicas de mudanas na composio corporal (5). - Ressonncia magntica: A ressonncia magntica e baseada na interao entre ncleos de tomos de hidrognio e o campo magntico gerado e controlado por instrumentao. Este mtodo pode ser usado para avaliao regional ou de todo o corpo (5). - DXA: a sigla de dual X-ray absorptiometry, mtodo que expe o paciente a raios X, determinando a quantidade ssea e de tecidos mais moles como a gordura e a massa muscular. Estes tecidos moles possuem quantidades diferentes de gua e componentes orgnicos que restringem o fluxo dos raios X de forma diferente da qual ocorre com a ossatura (5). - Bioimpedncia: Este mtodo se baseia na diferente resistncia oferecida pelos diferentes tecidos a determinada corrente de origem eltrica. Tem uma correlao bastante significativa com a tomografia computadorizada (5). Influncia do treinamento

Uma importante questo se este fenmeno pode ser influenciado, e se possvel, como influenci-lo? Vrios pesquisadores atravs dos anos tm estabelecido possibilidades que podem amenizar o declnio da massa muscular e suas aes correlatas (4).Uma interveno que parece ser a mais promissora o treinamento de fora. O treinamento de fora pode alterar significativamente o declnio da massa muscular e conseqentemente pode ter importante implicao na sade pblica. Treinamento de fora de alta intensidade resulta em ganhos significativos na fora e no estado funcional do indivduo. Conseqentemente, ocorre ma melhora significativa nas atividades de vida dirias, e na independncia funcional de pessoas mais velhas, alm de j ter sido demonstrado mltiplos efeitos positivos em fatores de risco para doenas crnicas (4,6). Com o envelhecimento, aparentemente, existe uma perda preferencial pelas fibras tipo II (contrao rpida) isso est relacionado com a reduo na fora muscular (2,6), uma vez que estas fibras so consideradas grandes responsveis pelo trabalho de fora (9). A perda das fibras musculares do tipo II significa uma diminuio das protenas de cadeias pesadas de miosina, que se transformam para o tipo mais lento, o que poderia afetar a velocidade do ciclo das pontes transversas de actina e miosina durante as aes musculares, alm de uma concomitante diminuio de atividade da miosina ATPase (2). Neste caso, o treinamento de fora seria muito interessante, pois propicia um aumento do tamanho do msculo em decorrncia do resultado do aumento nas protenas contrteis (6). O treinamento de fora, mais do que qualquer outro, estaria diminuindo os efeitos negativos do envelhecimento sobre os aspectos neuromusculares, proporcionando mais sade e independncia aos mais velhos (8,10).A quantidade de massa muscular perdida com o envelhecimento tambm depende da atividade fsica, e a taxa de perda menor naquelas pessoas que mantm um regime regular de atividade fsica (1). Assim a atividade fsica e em especial o treinamento com pesos, pode minimizar ou mesmo reverter sndrome da fragilidade fsica que prevalece entre indivduos mais velhos (6,7). Referncia bibliogrfica (1) SPENCE; Alexander P; anatomia humana bsica: editora manole 2 edio 1991. (2) FLECK, Steven J. and KRAEMER, William J; fundamentos do treinamento de fora muscular: artmed editora, 1997. (3) DUTTA, Chhanda; significance of sarcopenia in the elderly. The journal of nutrition vol. 127 n5 may 1997. (4) ROSENBERG, Irwin H; sarcopenia: origins and clinical relevance. The journal of nutrition vol. 127 n5 may 1997. (5) LUKASKI, Henry; sarcopenia: assessment of muscle mass. The journal of nutrition vol.127 n 5 may 1997. (6) EVANS, Willian; functional and metabolic consequences of sarcopenia. The journal of nutrition vol.127 n 5 may 1997. (7) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccios com pesos para mulheres idosas. Revista brasileira de atividade

fsica e sade V.2, N 4, 1997. (8) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; efeito de trs protocolos de treinamento na aptido fsica de mulheres idosas. Gerontologia V.5, N 4, 1997. (9) FARINATTI, Paulo de Tarso Veras; MONTEIRO, Walace David Monteiro; fisiologia e avaliao funcional 4 edio editora sprint, 2000. (10) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccio aerbico ou de fora muscular melhora as variveis da aptido fsica relacionadas sade em mulheres idosas? Revista brasileira de atividade fsica e sade V.2, N 3, 1997. (11)FARINATTI, Paulo de Tarso Veras; MONTEIRO, Walace David Monteiro; AMORIM, Paulo; FARJALLA, Renato; Fora muscular e caractersticas morfolgicas de mulheres idosas praticantes de um programa de atividade fsica. Revista Brasileira de Atividade Fsica e sade V.4 N 1, 1999.

Exerccio fsico e transplantados cardacos


Digenes Alves 23/06/2003 O transplante cardaco tem sido o tratamento de escolha em pacientes com insuficincia cardaca terminal com valores de VO2mx. em torno de 14 ml/kg/min (FERRAZ, 1995), elevando a sobrevida destes indivduos em torno de 80% no 1 ano e a mais de 50% em 10 anos (SALLES, 2000 & FERRAZ, 1995). Nas atividades habituais, os transplantados tm mostrado condies fsicas semelhantes a indivduos sadios. As prescries de exerccios fsicos se justificam por vrios fatores dentre eles: longos perodos de inatividade pr-operatria, falta de motivao, ansiedade, depresso, insegurana, atrofia muscular esqueltica, possveis rejeies o que reduz o desempenho cardiorrespiratrio do transplantado. Entretanto, antes de se prescrever qualquer atividade fsica necessrio conhecer as mudanas fisiolgicas impostas aos indivduos submetidos a transplante. Alteraes fisiolgicas entre o transplantado e o indivduo sadio: Freqncia Cardaca Os transplantados apresentam valores de freqncia cardaca de repouso mais elevados, entre 14 e 26 bpm, do que indivduos normais (SALLES, 2000), em virtude da ausncia de inervao parassimptica. Devido a denervao (tanto simptica como parassimptica) ps-transplante cardaco, a regulao da freqncia cardaca faz-se via humoral, na dependncia de nveis hormonais, a mais importante so as catecolaminas liberadas pela supra renal. Entretanto, a freqncia cardaca sub-mxima permanece significativamente mais elevada nos transplantados em relao ao controle, at nveis de 50% do exerccio mximo (SALLES, 2000). No pico do exerccio ocorre o oposto da FC dos transplantados, os valores so inferiores comparado com pessoas normais, estando esta diferena por volta de 20 a 25 %, devido a ausncia de inervao simptica do n sinusal (SALLES, 2000). Durante o perodo de recuperao, a freqncia cardaca se mantm elevada por um maior tempo comparado com pessoas normais e algumas vezes podem atingir valores maiores do que os apresentados no exerccio devido ao retardo da resposta via humoral (FERRAZ, 1995). Capacidade Aerbica Apresenta menor valor de VO2 pico (SALLES, 2000) entre 30 e 50% e menor valor no limiar anaerbio em torno de 35% em relao a pessoas normais (MARZO, 1992). Estas redues possuem diversos fatores, dentre eles a queda da eficincia da freqncia cardaca, alterao da funo diastlica e um precoce e intenso acmulo de lactato devido a reduo de depurao desta produo pela diminuio do fluxo sangneo no fgado. Existe tambm uma resposta exagerada do sistema endcrino o que afeta todo sistema envolvido na capacidade aerbica. A capacidade aerbica mdia nos pacientes transplantados at 32% menor comparada a pessoas normais (FERRAZ, 1995). Funo Ventricular Estudos relatam (KAO, 1994) menor volume sistlico em transplantados durante o repouso e nos exerccios mximos e sub-mximos e relacionam este achado a reduo do volume diastlico final secundria alterao da funo diastlica. Isto porque no existiu evidencias de uma defasagem

da funo sistlica na frao de ejeo de sangue sendo correspondente tanto para as pessoas normais quanto para transplantados, com valores iguais tanto em repouso como no exerccio (PFLUGFELDER, 1987 & TISCHLER, 1992). Extrao Perifrica do Oxignio Fatores perifricos tem um papel de destaque na limitao funcional ps-transplante cardaco. A natureza dessas anormalidades com valores reduzidos no exerccio mximo e valores semelhantes no exerccio sub-mximo e em repouso em relao ao grupo normal (SALLES, 2000) no est totalmente esclarecida. Alteraes irreversveis da insuficincia cardaca congestiva, descondicionamento fsico e tratamento prolongado com corticides possivelmente estejam interferindo nesses resultados. Resistncia Vascular Os transplantados evoluem com incidncia de hipertenso arterial de 45% a 92%. BORTOLOTTO (1997) observou o aparecimento de hipertenso arterial em 58,5% dos pacientes aps 30 dias de cirurgia atingindo a 93% aps um ano de evoluo. Apesar de nveis pressoricos elevados em repouso, os transplantados atingiram presso arterial media significativamente inferior a sadios no pico do exerccio. Segundo SALLES (2000), foram encontrados valores significativamente mais elevados da presso arterial diastlica em repouso e pico de exerccio em transplantados em relao ao grupo normal, permanecendo a presso arterial sistlica sem diferena entre os dois grupos (normais e transplantados), com elevao da resistncia vascular sistmica para o grupo transplantados. A causa da resposta pressrica atenuada no pico do exerccio no esta esclarecida. Em transplantados, os nveis de resistncia vascular sistmica esto persistentemente mais elevados, em repouso e exerccio, em relao aos controles aparentemente sadios; entretanto, os valores de repouso sofrem reduo acentuada durante o exerccio, com comportamento semelhante aos indivduos normais. A elevao da resistncia vascular sistmica poderia ser atribuda a persistncia de anormalidades pr-transplante, secundarias insuficincia cardaca congestiva (descondionamento fsico, deficincia nos mecanismos de vasodilatao perifrica por reteno na Na+ e H2O) e condies especiais ps-transplante cardaco (descondicionamento fsico, uso de medicamentos e anormalidades neuroendcrinas), como relata SALLES, (2000). Ventilao Pulmonar Vrios estudos relatam trabalho ventilatrio excessivo do transplantado, caracterizado por valores mais elevados dos equivalentes ventilatrios para O2 e CO2 em exerccios sub-mximos. A ventilao pulmonar no pico do exerccio, caracteriza-se por valores significativamente reduzidos nos transplantados em relao a indivduos normais. POPE (1980) e SAVIN (1983) atriburam a respostas ventilatrias excessivas atenuao da curva do dbito cardaco durante o exerccio, secundariamente denervao cardaca com alterao na relao ventilo-perfuso e aumento do espao morto fisiolgico. Resposta Neuroendcrina Estudos (BRAITH, 1996) relatam hiperatividade neuroendcrina em transplantados durante o exerccio caracterizado por valores significativamente mais elevados da renina (auxilia no controle da presso arterial), vasopressina (controla a excreo de gua pelos rins) e norepinefrina (ou

adrenalina, responsvel pelo aumento do fluxo sanguneo na musculatura, aumento da freqncia cardaca e a contratilidade cardaca, tambm responsvel pelo consumo de oxignio) em nveis de 70 e 100%. Vrios fatores podem explicar este fenmeno, entre eles esto o uso de medicamentos e a denervao cardaca. A hiperatividade neuroendcrina tem sido associado a incidncia e gravidade de hipertenso arterial ps-transplante cardaco (SALLES, 2000), sendo que os nveis plasmticos de norepinefrina podem chegar a valores em torno de 2.000 pg/ml no esforo mximo (FERRAZ, 1995). Fora Muscular e DMO Vrios estudos tm relatado a diminuio de fora muscular, apresentada por indivduos que sofreram transplante cardaco. Esta diminuio de fora estaria relacionada ao perodo de leito, que o indivduo passa depois do transplante, e tambm a uma perda de oxigenao dos msculos (BRAITH, 1993). Alteraes histoqumicas com mudana de fibra muscular do tipo I para o tipo II foram verificadas por meio de bipsia tanto para o quadrceps como tambm para os msculos respiratrios (FERRAZ, 1995). Outro fator importante a baixa da densidade mineral ssea devido aos de medicamentos utilizados aps o transplante (BRAITH, 1996). Dbito Cardaco A disfuno diastlica, hipertenso arterial, isquemia decorrente de vasculopatia do corao, incompetncia cronotrpica, todos combinados limitam a resposta do dbito cardaco ao exerccio (FERRAZ, 1995). Devido a disfunes em relao freqncia cardaca e volume sistlico, o dbito cardaco possui uma ineficincia aos exerccios mximos e sub-mximos comparado com a populao normal (FERRAZ, 1995). Referncias Bibliogrficas BORTOLOTTO LA, SILVA HB, BOCCHI EA, BELLOTTI G, STOLF N, JATENE AD Evoluo a longo prazo e complicaes da hipertenso arterial aps transplante cardaco. Arq Bras Cardiol 1997; 69: 317-21 BRAITH RW, WELSCH MA, KELLER JW, POLLOCK ML Resistance exercise training restores bone mineral density in heart transplant recipients J Am Coll Cardiol, 1996: Nov 15; 28 (6): 1471-7. BRAITH RW, WELSCH MA, MILLS RM JR, KELLER JW, POLLOCK ML Resistance exercise prevents glucocorticoid-induced myopathy in heart transplant recipients Med Sci Sports Exerc, 1998, Apr; 30 (4): 483-9. FERRAZ ALMIR SERGIO, ARAKAKI HORCIO Atividade fsica e qualidade de vida aps transplante cardaco.. Ver Soc Cardiol Estado de So Paulo Vol 5 N 6 Nov/Dez 1995. KAO AC, TRIGT PV, SHAEFFER-MCCALL GS, ET AL Central and peripheral limitations to upright exercise in untrained cardiac transplant recipients. Circulation 1994; 89: 2605-15. MARZO K. P.; WILSON J. R.; MANCINI D. M. Effects of cardiac transplantation on ventilatory response to exercise Am J Cardiol, 1992; 69: 547-53

PFLUGFELDER PW, PURVES PD, MCKENZIE FN, KOSTUK WJ Cardiac dynamics during supine exercise in cyclosporine-treated orthotopic heart transplant recipients: assesment by radionuclide angiography. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 336-41 POPE SE, STINSON EB, DAUGHTERS GT, SCHROEDER JS, INGELS NB, ALDERMAN E Exercise response of the denervated heart in long-term cardiac transplant recipients. Am J Cardiol 1980; 46: 213-8 SALLES, ANA FTIMA; OLIVEIRA, JAPY ANGELINI Adaptaes ao Exerccio Ps-Transplante Cardaco Arq. Bras. Cardiologia, vol 75 (n 1): 79-84, 2000. SAVIN WM, SCHROEDER JS, HASKELL WL Response of cardiac transplant recipients to static and dynamic exercise: A review. Heart Transplant 1983; 1 : 72. TISCHLER MD, LEE RT, PLAPPERT T, MUDGE GH, SUTTON MJ, PARKER JD Serial assement of left ventricular function and mass after orthotopic heat transplantation: A 4 year longitudinal study. J An Coll Cardiol 1992: 19: 60-6

Prescrio e benefcios da atividade fsica em indivduos transplantados


Digenes Alves & Renato Andr 09/06/2003 Um dos estudos mais completos sobre atividade fsica em transplantados, o de KAVANAGH (1988) relatou melhora significativa da resposta ventilatria durante o exerccio aps treinamento fsico em transplantados, indicando que a atividade fsica fundamental para a recuperao do indivduo no ps-transplante, ajudando-o a desenvolver as atividades dirias. SALLES (2000) e FERRAZ (1995) demonstraram a importncia da prtica regular de atividade fsica por esses indivduos. Diversos benefcios fisiolgicos podem ser obtidos, tais como: reduo da freqncia cardaca e presso arterial tanto em repouso como no exerccio submximo; aumento da freqncia cardaca e presso arterial sistlica no exerccio mximo, aumento do limiar anaerbico, ventilao mxima e consumo mximo de oxignio; reduo da presso arterial diastlica no pico do exerccio; retardo na elevao dos nveis de lactato durante o exerccio; reduo nos valores da percepo do esforo (Escala de Borg), na gordura corporal e melhora do perfil lipdico e psicossocial. Tendo em vista a necessidade de entendimento dos procedimentos de avaliao fsica e prescrio de treinamento fsico especfico para transplantados, esse estudo visa citar a importncia e as possveis divergncias referentes avaliao fsica, alm de propostas de treinamento para o grupo especial citado. Avaliao fsica o teste de esforo ergomtrico vlido como exame? O teste de esforo ergomtrico um exame comumente utilizado para prescrio de exerccio em programas supervisionados tanto para indivduos normais como para os indivduos em perodo de reabilitao. Entretanto, o teste ergomtrico convencional tem baixo desempenho no ps-transplantado cardaco na deteco da doena arterial coronariana em relao a outros exames de avaliao. EHRMAN (1993) atribui, por exemplo, uma baixa sensibilidade do teste ergomtrico na deteco da isquemia miocrdia baixa freqncia cardaca alcanada no pico do exerccio e alta prevalncia de bloqueio completo do ramo direito do corao nos indivduos transplantados. As respostas de F.C. (Freqncia Cardaca) e P.A. (Presso Arterial) dos transplantados durante o esforo so freqentemente modestas e outros parmetros tais como esforo percebido, so mais bem utilizados para avaliar a intensidade do exerccio (SALLES, 2000). Como devem ser os exerccios para transplantados HESS (2002) cita os principais tipos de exerccios recomendados para os portadores de diferentes doenas cardacas, as quais podemos inserir o transplantado. O autor subdivide as atividades segundo seu comportamento primrio, em:. a) Isotnico caminhada, marcha, golfe, natao e corrida; b) Isomtrico squash e basquetebol no competitivos; c) Acelerao sbita (ou domsticos) empurrar carro, mover mveis pesados. A maioria dos defeitos cardacos corrigidos por procedimento intervencionista ou cirrgico pode ter resduos ou desenvolver complicaes tardias, que podem alterar o resultado a longo prazo.

Desta maneira, o acompanhamento cardaco apropriado em intervalos proporcionais ao estado clnico do paciente e ao risco inerente de complicaes (HESS, 2002). Os transplantados so aqueles pacientes que foram submetidos correes cirrgicas paliativas ou limitadas, mas que tem doena residual grave para qual no houve outra terapia cirrgica possvel, alm do transplante (HESS, 2002). Sendo assim, existem condies limitadoras ao exerccio as quais devem ser constantemente monitoradas e analisadas pelo profissional que prescreve tal treinamento fsico. Exerccios Aerbicos Em geral, pela literatura cientfica (SALLES, 2000; FERRAZ,1995), os transplantados devem exercitarem-se trs a cinco vezes por semana, entre 50 a 75% do VO2 mximo e escala de Borg entre 13 e 15. No estudo de DEGRE (1986) foram estimulados valores entre 60 a 80% da freqncia cardaca mxima como intensidade de trabalho, pode se ver um treino normal e at mesmo que exige um certo vigor fsico, obtendo aps o treinamento resultados expressivos como o aumento do VO2 mximo, freqncia cardaca mxima e presso arterial sistlica mxima. O treinamento aerbio pode ser iniciado alguns dias aps a operao com pequenas caminhadas at que possa ser realizado o teste de esforo, em mdia 37 dias ps-operatrio (NISET, 1988). NISET (1988), iniciou o programa de reabilitao, aps apenas 4 dias depois da operao com caminhadas, pedalada em cicloergmetro e exerccios calistnicos, sem reportar nenhuma contraindicao obtendo bons resultados. importante salientar que o teste de esforo ergomtrico s foi realizado 37 dias aps o transplante. Devido resposta hormonal que afeta a regulao do sistema circulatrio (lembrando que os transplantados no possuem inervaes simpticas e parassimpticas tendo respostas hemodinmicas pelo fator humoral ver Exerccio fsico e transplantados cardacos), um aquecimento antes do exerccio fundamental para que o indinvduo no tenha picos de adrenalina aps o fim do exerccio resultando em freqncias e presses altas mesmo com a interrupo do treino (VILLE, 2002). Exerccios Resistidos Em geral os estudos demonstram que os exerccios resistidos tm, ao contrrio que muitos pensam, papel nico e fundamental na recuperao do indivduo transplantado e que o treinamento deve iniciar o mais cedo possvel. Existe uma queda do vigor e da fora muscular de portadores de transplante persistente at 18 meses aps a cirurgia (BRAITH, 1993). Este decrscimo de fora estaria relacionado queda observada no consumo de oxignio no pico do exerccio, indicando o treinamento de resistncia progressivo nos programas de reabilitao (BRAITH, 1993). Outro fator importante do treinamento com pesos o combate osteoporose, uma patologia freqente dentre as inmeras complicaes ps-transplante, devido ao uso de medicamentos. Os exerccios conseguiram reverter os nveis de densidade mineral ssea para normais em um perodo de 6 meses (BRAITH,1996). Por ltimo os exerccios com peso tem demonstrado eficincia na restaurao da composio corporal aps as mudanas provocadas pelo uso de medicamentos ps-transplante, conseguindo reverter o aumento de percentual de gordura em 6 meses (BRAITH,1998). O treinamento resistido possui os princpios, conselhos e particularidades para portadores de deficincia do sistema cardiovascular (FERRAZ, 1995). No estudo de OLIVER (2001) verificou que

uma nica srie de exerccios no leg press, em torno de 28 repeties com cargas em 50% de 1 RM, j teria efeitos benficos aos transplantados e que este teria efeito seguro nas capacidades fisiolgicas do individuo. Importante salientar que a amostra continha indivduos com apenas 3 meses ps-transplante. Enfim, a atividade fsica de fundamental importncia para o transplantado voltar com suas atividades dirias e uma equipe multidisciplinar com professores de educao fsica bem preparados ser a diferena no processo de reabilitao. Referncias Bibliogrficas BORTOLOTTO LA, SILVA HB, BOCCHI EA, BELLOTTI G, STOLF N, JATENE AD Evoluo a longo prazo e complicaes da hipertenso arterial aps transplante cardaco. Arq Bras Cardiol 1997; 69: 317-21 BRAITH RW, WELSCH MA, KELLER JW, POLLOCK ML Resistance exercise training restores bone mineral density in heart transplant recipients J Am Coll Cardiol, 1996: Nov 15; 28 (6): 1471-7. BRAITH RW, WELSCH MA, MILLS RM JR, KELLER JW, POLLOCK ML Resistance exercise prevents glucocorticoid-induced myopathy in heart transplant recipients Med Sci Sports Exerc, 1998, Apr; 30 (4): 483-9. Cardiorespiratory responses to exercise training after orthotopic cardiac transplantation. Circulation, 1988; 77: 162-71. DEGRE S, NISET G, DESMET JM. Et al. Effects de lentrainment physique sar le coeur human denerve apres transplantation cardiaque orthotopique. Ann Cardiol Angeiol 1986;35:147-9. EHRMAN JK, KETEYIAN SJ, LEVINE AB, RHOADS KL,ELDER LR, LEVINE TB, STEIN PD. Exercise stress tests after cardiac transplantation. Am J Cardiol 1993; 71: 1372-3. FERRAZ ALMIR SERGIO, ARAKAKI HORCIO Atividade fsica e qualidade de vida aps transplante cardaco.. Ver Soc Cardiol Estado de So Paulo Vol 5 N 6 Nov/Dez 1995. HESS, MICHAEL L. Doenas Cardacas- primeiros cuidados/ Trad. Alusio Augusto Marques, So Paulo-SP, Editora Manole, 2002. KAVANAGH T, MERTENS DJ, SHEPHARD RJ, BEYENE J, KENNEDY J, CAMPBELL R, SAWYER P, YACOUB M. Long-term cariorespiratory results of exercise trainingf following cardiac transplantation. Am J Cardiol 2003 Jan 15;91(2):190-4 KAVANAGH T, YACOUB MH, MERTENS DJ, KENNEDY J, CAMBELL RB, SAWYER P. NISET G, COUNSTRY-DEGRE C, DEGRE S. Psychosocial and physical rehabilitation after heart transplantation: 1 year follow-up. Cardiology 1988; 75: 311-7. OLIVER D, PFLUGFELDER PW, MCCARTNEY N, MCKELVIE RS, SUSKIN N, KOSTUK WJ. Acute cardiovascular responses to leg-press reistance exercise in heart transplant recipients. Int J Cardiol 2001 Nov;81(1):61-74 SALLES, ANA FTIMA; OLIVEIRA, JAPY ANGELINI Adaptaes ao Exerccio Ps-Transplante

Cardaco Arq. Bras. Cardiologia, vol 75 (n 1): 79-84, 2000. VILLE NS, VARRAY A, MERCIER B, HAYOT M, ALBAT B, CHAMARI K, PREFAUT C, MERCIER J. Effects of an enhanced heart rate reserve on aerobic performance in patients with a heart transplant. Am J Phys Med Rehabil 2001 Aug;81(8):584-9

Relao sexual e performance


Paulo Gentil 02/06/2003 A famosa concentrao uma prtica bem antiga que persiste at hoje. Dentre seus objetivos est o de manter o atleta longe do sexo no(s) dia(s) anterior(es) competio. A favor dela esto os conservadores e contra esto, obviamente, os(as) atletas e respectivos(as) companheiros(as). muito comum ouvirmos em noticirios que determinado jogador fugiu da concentrao e causou transtornos para o time, ou que a atividade sexual do atleta foi a culpada pelo mal resultado na competio. Alm do detrimento performance tambm muito comentado que a relao sexual prejudicaria a concentrao e diminuiria os nveis de testosteronas, prejudicando, nesse caso, o processo de hipertrofia. Em 1995 foi publicado um estudo dos pesquisadores americanos BOONE & GILMORE procurando verificar os efeitos da relao sexual na performance. Os autores usaram 11 homens como amostra, os quais foram testados em duas ocasies: com ou sem relao sexual antes do teste. No caso do grupo experimental as relaes eram mantidas 12 horas antes do teste, bem menos que o sugerido pelos treinadores, e mesmo assim no houve alteraes negativas na performance durante os teste mximos para mensurar a potncia aerbia. Um grupo de pesquisadores suos foi ainda mais longe: usou atletas de alto nvel em sua amostra, analisou tambm os nveis de testosterona, testou a capacidade de concentrao e ainda esperou apenas 2 horas aps a relao sexual para realizar os testes. De acordo com os resultados: no teste mximo no cicloergometro no houve prejuzo da performance; no teste para verificar a capacidade de concentrao tambm no foi verificado prejuzo na performance; os nveis sricos de testosterona tambm no pareceram ser afetados (SZTAJZEL et al, 2000). Quanto questo dos nveis de testosterona, pesquisadores italianos ousaram ao sugerir que os nveis de atividade sexual esto diretamente relacionados com os nveis de testosterona (JANNINI et al, 1999) Vale ressaltar que a proibio do sexo no defendida por todos, segundo consta na autobiografia de Bob Beamon. A nica vez que ele teve relaes sexuais na noite anterior uma competio foi nas Olimpadas do Mxico em 1968, quando coincidentemente (ou no) quebrou o recorde mundial de salto em distncia em sua primeira tentativa, com a marca de 8,9 metros, superando o recorde anterior em mais de meio metro, marca histrica que perdurou por mais de duas dcadas, at que Mike Powell a superou em 1991. Segundo conta a lenda, os alemes orientais j sabiam dos benefcios do sexo h algum tempo, tanto que s vsperas da Copa do Mundo de Atletismo de 1981, em Roma, eles levaram a equipe inteira a um cinema porn e estimularam os atletas a formarem pares. Em relao s mulheres tambm h controvrsia, porm apesar de no haver material suficiente para embasar afirmaes provvel que as observaes sejam as mesmas que para os homens. Na minha opinio no a relao sexual em si que pode trazer prejuzo a performance, mas sim o fato de se passar a noite em claro tendo a relao ou no processo de caa, que envolve muitas vezes o uso de drogas sociais como lcool e cigarro. Alm disso a associao com a perda de concentrao me parece ser justamente inversa, pois prender o atleta em seu quarto longe de sua(eu) companheira(o) me parece muito mais estressante do que passar a noite com essa pessoa. A opo mais racional seria vale-se do princpio da individualidade, deixando o atleta livre para o optar qual o procedimento que o deixaria mais apto para competio.

Referncias Bibliogrficas BOONE T, GILMORE S. Effects of sexual intercourse on maximal aerobic power, oxygen pulse, and double product in male sedentary subjects.J Sports Med Phys Fitness. 1995 Sep;35(3):214-7. SZTAJZEL J, PERIAT M, MARTI V, KRALL P, RUTISHAUSER W. Effect of sexual activity on cycle ergometer stress test parameters, on plasmatic testosterone levels and on concentration capacity. A study in high-level male athletes performed in the laboratory. J Sports Med Phys Fitness. 2000 Sep;40(3):233-9. JANNINI EA, SCREPONI E, CAROSA E, PEPE M, LO GIUDICE F, TRIMARCHI F, BENVENGA S. Lack of sexual activity from erectile dysfunction is associated with a reversible reduction in serum testosterone. Int J Androl 1999 Dec;22(6):385

Exerccios de fora para idosos


Vandeir Gonalves 10/05/2003 Grupos populacionais acima dos sessenta anos tem obtido um rpido crescimento nos ltimos tempos, aumentando positivamente a expectativa de vida dos seres humanos. Este fenmeno que est acontecendo na maioria das sociedades do mundo, e em especial, nas mais desenvolvidas, se deve a um decrscimo na fecundidade total contribuindo para alteraes nas taxas de natalidade; e diminuio nas taxas de mortalidade, devido a melhores tcnicas de controle de doenas infecto-contagiosas e enfermidades cardiovasculares (1,2). Entretanto no necessariamente este fato nos diz que as pessoas que agora esto vivendo mais (aspecto quantitativo), esto tambm vivendo melhor (aspecto qualitativo). Introduo O envelhecimento um processo nico e inexorvel, caracterizado pela reduo gradativa da capacidade dos vrios sistemas orgnicos em realizar eficazmente suas funes (1,4), e muito desta reduo associada ao processo de envelhecimento pode ser resultado do estilo de vida dos indivduos, e no apenas uma caracterstica prpria e inevitvel deste processo (5). As principais alteraes que ocorrem com o processo de envelhecimento e esto relacionadas aptido fsica, so nas variveis antropomtricas (incremento do peso e da adiposidade corporal, afetando o IMC ou ndice de massa corporal; diminuio da densidade ssea; e reduo da massa livre de gordura), nas variveis metablicas (decrscimo da potncia aerbia e reduo do consumo mximo de oxignio), e nas variveis neuromotoras (diminuio da flexibilidade; reduo do nmero de unidades motoras; diminuio da fora de membros inferiores maior que de membros superiores; e diminuio do nmero de fibras musculares, essencialmente do tipo II). Dentro destas variveis, a diminuio da fora muscular , entretanto, um dos fatores que est mais diretamente relacionado com a independncia funcional em pessoas idosas (1,2,3), podendo significar a diferena entre uma vida autnoma ou no (4). A importncia da funo muscular na autonomia do idoso reside no fato da fora associar-se inegavelmente a uma grande quantidade de atividades cotidianas. A reserva funcional de certos indivduos de idade avanada por vezes to baixa, que atividades aparentemente fceis e comuns como se vestir, tomar banho, passear pela rua, preparar sua prpria refeio e se alimentar sozinho se tornam bastante difceis (2,4). Variveis antropomtricas Com relao as variveis antropomtricas, as pesquisas no verificaram alteraes significativas no peso corporal nem no IMC em pessoas idosas aps programa de treinamento de fora, seja este treinamento de alta ou baixa intensidade. Isso se deve principalmente ao incremento da massa magra (livre de gordura), provocados pelo efeito anablico do treinamento com pesos induzindo a sntese de protenas. Contudo o treinamento de fora muscular apresenta impacto sobre a metabolizao da gordura corporal, diminuindo assim a adiposidade. especulado por vrios autores que o aumento do consumo de oxignio aps o exerccio ou EPOC (excess post exercise oxygen comsuption), promovido pelos exerccios de fora muscular, implicaria no incremento da necessidade energtica de repouso, estimulando a metabolizao da gordura corporal e diminuindo a varivel adiposidade. Aparentemente os exerccios aerbios parecem exercer maior efeito quando se diz respeito apenas ao peso corporal total (1,2). Variveis metablicas

As alteraes fisiolgicas decorrentes da idade incluem tambm uma reduo na funo cardiovascular, acompanhado de menor elasticidade da rede vascular perifrica, alm de um decrscimo no consumo de oxignio (VO2 max.). O VO2 mx. uma varivel que tem sido amplamente utilizada como indicador da capacidade funcional (6). Pesquisas comprovam que atravs de um programa de treinamento com pesos, idosos obtm melhora bastante significativa em teste de esforo realizado em esteira, ocorrendo um aumento no tempo total de teste, sugerindo um retardamento no aparecimento da fadiga, inferindo-se da que essa melhora de resistncia possa ter ocorrido em funo do ganho de fora muscular obtido com o treinamento. Este aumento no tempo de esforo e na capacidade de resistncia em funo do treinamento de fora acompanhado por um aumento no consumo de oxignio (VO2 mx.) (6). Alm disso, ocorreram alteraes em reduo da freqncia cardaca de repouso, sugerindo com isto uma melhora na eficincia do sistema cardiovascular (6). Variveis neuromusculares Os maiores nveis de fora muscular so alcanados entre os 20 e 30 anos, verificando-se posteriormente uma reduo tanto na fora quando na massa muscular, que aps a meia idade acentuada (3). As alteraes neuromusculares relacionadas com a idade tm sido denominadas por alguns autores como sarcopenia, e relatadas pela reduo dos motoneurnios alfa, reduo do nmero de unidades motoras e reduo de fibras musculares. Como conseqncia destas mudanas, ocorre o decrscimo na fora muscular principalmente nas extremidades inferiores, que est associada menor velocidade de caminhada, menor equilbrio, menor habilidade de subir escadas e levantar-se de uma posio sentada, contribuindo negativamente para o desempenho das atividades da vida diria (1,2,3). Esta perda diferencial da fora muscular entre os membros corporais explicada principalmente pelo decrscimo absoluto da quantidade de exerccios e atividades fsicas que as extremidades corporais realizam, onde o maior declnio de movimentos do cotidiano exerce impacto fundamental. Embora menos do que na idade adulta, o idoso mantm os membros superiores em constante atividade, aumentando sua capacidade de produzir fora muscular (1,2,3,4); alm disto esta regio corporal sofre mais os efeitos da sarcopenia. Assim, os benefcios diretos do treinamento de fora muscular so mais proeminentes nos membros inferiores do que nos superiores (3). Estudos demonstram que atravs do treinamento de fora se pode aumentar a agilidade de pessoas idosas, ou seja, melhorar a capacidade destas pessoas em realizar deslocamentos alterando seu centro de gravidade, e a partir da, incrementar seu equilbrio, possibilitando a estes idosos realizarem com segurana os movimentos do cotidiano (1,2,4). O tipo especfico de exerccio que determinar as adaptaes especficas dos mecanismos fisiolgicos do indivduo (3), devido a adaptaes favorveis no prprio msculo e em sua organizao neural (5). Os benefcios do treinamento de fora para idosos vo alm disto. A sobrecarga mecnica provocada pelo treinamento fsico estimula o efeito pizoeltrico no osso que assim, gera maior atividade osteoblstica, aumentando a formao ssea pelo incremento na sntese de protenas e de DNA, tornando-os menos suscetveis s fraturas sseas que geralmente acompanham pessoas idosas, principalmente as mulheres (1,2,3).

Assim, o treinamento de fora muscular mais que o treinamento aerbio, estaria diminuindo os efeitos negativos do envelhecimento sobre as variveis neuromusculares e proporcionando ao idoso, a possibilidade de ser funcionalmente independente alm de reduzir a incidncia de fraturas sseas (1,2,3). Consideraes finais As evidncias sugerem que a prtica sistematizada de exerccios fsicos produz efeitos protetores contra a evoluo das doenas crnico degenerativas nos diferentes estgios de vida, propiciando no somente incremento na expectativa de vida, mas acima de tudo melhora no estado de sade do indivduo, fazendo do exerccio uma estratgia de sade pblica de fundamental importncia. Vale ressaltar que a maioria das pesquisas consultas se refere a perodos maiores que doze semanas para que se produzam alteraes nas variveis da aptido fsica relacionadas sade (1,2), entretanto j a partir da oitava semana os resultados demonstram um incremento significante na fora muscular, na endurance de fora e na mobilidade geral (3,4). Referncia bibliogrfica (1) RASO, Vagner; MATSUDO, Sandra; MATSUDO, Victor; ANDRADE, Erinaldo; efeito de trs protocolos de treinamento na aptido fsica de mulheres idosas. Gerontologia 5(4): 162-170, 1997. (2) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha; MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccio aerbio ou de fora muscular melhora as variveis da aptido fsica relacionadas sade em mulheres idosas? Revista brasileira de atividade fsica & sade v.2, n.3, pg. 36-49, 1997. (3) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha; MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccios com pesos para mulheres idosas. Revista brasileira de atividade fsica & sade v.2, n.4, pg. 17-26, 1997. (4) MONTEIRO, Walace D.; AMORIM, Paulo R. S.; FARJALLA, Renato; FARINATTI, Paulo T.V.; fora muscular e caractersticas morfolgicas de mulheres idosas praticantes de um programa de atividades fsicas. Revista brasileira de atividade fsica & sade v.4, n.1, 1999. (5) BARBOSA, Aline Rodrigues; SANTARM, Jos Maria; FILHO, Wilson Jacob; MARUCCI, Maria de Ftima Nunes; efeitos de um programa de treinamento contra resistncia sobre a fora muscular de mulheres idosas. Revista brasileira de atividade fsica & sade v.5, n.3, 2000. (6) ANTONIAZZI, Regina Maria Copetti; PORTELA, Luiz Osrio Cruz; DIAS, Jos Francisco Silva; S, Clodoaldo Antnio de; MATHEUS, Silvana Corra; ROTH, Maria Amlia; MORAES, Luiz Bragana de; RADINS, Eduardo; MORAES, Jones de Oliveira de; alteraes do VO2 mx. de indivduos com idade entre 50 e 70 anos, decorrente de um programa de treinamento com pesos. Revista brasileira de atividade fsica & sade v.4 n.3 1999.

Hidratao na atividade fsica


Digenes Alves 28/04/2003 A reposio hdrica adequada mantm a hidratao e, portanto promove a sade, a segurana, e otimiza a performance fsica em indivduos treinados. A influncia da reposio hdrica se faz presente na performance do exerccio como tambm no risco de danos associados com a desidratao e a hipertermia. Porm muitos indivduos (sejam eles atletas de lutas, fisiculturistas ou pessoas normais), na tentativa de perder peso rapidamente se arriscam com atividades fsicas em temperaturas altas, quando no obstante usam de casacos e plsticos para aumentar a perda de peso atravs do suor e pouca reposio do lquido perdido. Mas quais so os efeitos e os riscos associados m hidratao e a prpria desidratao em relao a atividade fsica? A importncia da hidratao est na regulao trmica, sistema cardiovascular e demais processos homeostsicos do organismo. Cerca de 60% da massa corporal constituda de gua; e perdas substanciais podem levar o indivduo a um decrscimo da performance. As atividades realizadas em temperaturas elevadas aliadas a uma hidratao inadequada podem causar incomodo no exerccio e at levar a morte causada por um aumento na temperatura interna (hipertermia) WILMORE 2001. Hipertermia Alguns sintomas subjetivos da hipertermia so (WILMORE,2001; ACSM,1995):Tontura, calafrios, cefalia ou presso pulstil na regio temporal; perda de coordenao; sensao de frio no estomago e nas costas; fraqueza muscular, desorientao e perda do equilbrio postura; sudorese reduzida, perda de conscincia e do controle hipotalmico; possibilidade de morte. Alm destes fatores uma m hidratao e conseqente hipertermia pode acarretar vrios aspectos negativos na fisiologia normal do indivduo e na sua performance. Sendo os desempenho mais afetado nas atividades de longa durao, quando comparado aos esportes de fora e de curta durao (LAMB, 1999; SAWKA & PANDOLF, 1990). Devido a perda de gua, o sangue perde viscosidade, fica mais denso aumentando o esforo cardiovascular (MACK, 1988). Na tentativa de manter o dbito cardaco (volume sistlico x freqncia cardaca) ocorre uma diminuio do volume sanguneo e um aumento da freqncia cardaca (LAMB et al, 1999). A desidratao tem influencia direta na capacidade do corpo em dissipar o calor durante atividades em ambientes quentes (MACK, 1996). As perda progressiva de gua (devido ao suor) pode freqentemente exceder 30 g/min ou 1,8 kg/h (MACK, 1996), levando hipovolmia (perda de lquido) e a hiperosmolaridade (alterao na concentrao de eletrlitos), o quais so os principais efeitos fisiolgicos da desidratao. A modulao de baroreflexores na pele traz respostas fisiolgicas sobre a transpirao, alteraes do volume de sangue do sistema circulatrio central e a inibio termal atravs do suor por aumentos da osmolaridade do plasma, porm quando esta perda muito acentuada o organismo no consegue corrigir a temperatura interna sem uma reposio de lquido. As maiores perdas atravs do suor so em condies ambientes quentes e midas com temperatura 32 C e umidade relativa do ar em 60% (BERGERON, 1996). Em media meninos e meninas entre 12 16 anos e mulheres jovens (18 22 anos) tem valores de transpirao (suor) entre 0.7 1.4 litros por hora, enquanto homens jovens (18 30 anos) 1.2 2.5 litros por hora, podendo chegar a 3.4 litros para homens e 2.5 litros para mulheres (BERGERON, 1996). A perda de sdio tambm um fator importante, lembrando que este o principal eletrlito no lquido extracelular. Em jogadores de tnis a concentrao de sdio no suor est um pouco acima

de 20 mmol por litro e suas perdas pe potssio tem aproximadamente 5 mmol por litro, podendo chegar em meninos a perdas mais altas com valores de aproximadamente 40 mmol por litro (BERGERON, 1995). Mesmo com uma alta concentrao de mineral a perda de sdio hora aps hora dentro de uma partida pode chegar a 1 grama, com valores de 2.000 para quase 5.000mg de sdio por hora (BERGERON, 1995). Se adicionarmos a isso a rotina de jogos com disputas longas e partidas sucessivas no nada surpreendente muitos atletas iniciarem disputas desidratados e com deficincia de sdio (hiponatremia). A transpirao no se faz de forma uniforme em nosso corpo, e sua composio tambm diferente para cada parte determinada do corpo (MACK, 1996). O corpo humano inteiro possui valores aproximadamente de 0.8 litros por hora (em um treinamento de 40% VO2 mx em um ciclo ergomtrico com uma temperatura de 36 C com a umidade relativa em torno de 30%) com eliminao em mdia de 68mmol/litro de sdio e concentraes de potssio em valores de 4.7 mmol/litro. Entretanto estes valores podem variar consideravelmente em torno de 30 at 110 mmol/litro de sdio e 2.5 9.3 mmol/litro de potssio. Durante exerccios prolongados estes valores podem chegar 5g de sdio, o que equivale a 12.5 gramas de sal de cozinha. Nos maiores valores de transpirao (1.4 litros por hora) com exerccio intenso de 70 % do VO2 mx as concentraes de perda de sdio tm valores em mdia de 74mmol/litro entre valores de 40 at 104 mmol/litro (MACK, 1996). Para uma boa hidratao a ACSM traz as seguintes recomendaes gerais quanto composio do lquido que deveria ser ingerido na preparao como tambm antes, durante e aps os exerccios: Deve ter uma ateno a dieta (alimentao) e hidratao adequada durante, principalmente, as 24 horas que antecedem a atividade. Especialmente durante o perodo que inclua a refeio antes do evento. recomendado um mnimo de 500 ml de lquido duas horas antes do exerccio para promover a hidratao adequada e permitir o tempo da excreo do excesso ingerido. Os atletas deveriam beber lquidos j no incio da atividade e em intervalos regulares em uma tentativa de consumir lquido na mesma proporo da perda de gua atravs do suor (com perda de peso), ou se consumir o mximo de lquido tolerado. A bebida a ser ingerida teria um maior valor em temperatura abaixo da ambiente, entre 15 22 C graus e com sabor para acentuar a palatabilidade. Estando em recipiente prontamente disponvel com volumes adequados param serem ingeridos com facilidade e com interrupo mnima do exerccio. A adio de quantias de carboidratos e/ou eletroltica para uma soluo de reposio hdrica recomendada para atividades de longa durao, ou seja, maiores que 1 hora, desde que no afete a entrada de gua ao organismo. Durante exerccios menores que 1 hora h controvrsia nos resultados entre a gua e os repositores lquidos tanto no aspecto fisiolgico como tambm na performance atltica (concluindo, nestes casos a gua alm de ser mais barata, possibilitaria o treino sem alterao da performance como tambm no trazendo riscos sade). Durante exerccios prolongados a adio de carboidrato pode ser eficaz para a manuteno do exerccio e a demora no estado de fadiga. Solues contendo 4% 8% em 600 1200 ml so considerados o ideal. Os carboidratos podem varias entre glicose, sacarose e maltodrexina. A incluso de sdio pode ser vantajosa em exerccios prolongados (maiores que 1 hora), promovendo a acentuao da palatabilidade e reteno hdrica, possivelmente promovendo o no aparecimento da hiponatremia (reduo da concentrao do sdio na corrente sangunea) em

indivduos que bebem excessivas quantidades de lquido. Ainda no h um fundamento forte que a soluo de sdio poderia acentuar a concentrao de gua no intestino (melhorando a reteno hdrica) quando o sdio est suficientemente disponvel na prpria alimentao. Referncias Bibliogrficas American College of Sports Medicine Exercise and flid replacement: A positon stand. Medicine and Science in Sports and Exercise 1996. American College of Sports Medicine - Heat and cold illnesses during distance running: ACSM position stand. Medicine and Science in Sports and Exercise - 1995. WILMORE, Jack H.; COSTILL, David l. - Fisiologia do Esporte e do Exercicio - Ed Manole, Sao Paulo, 2001. BERGERON, M. F.; L. E. Armstrong,; & C. M. Maresh Fluid and electrolyte losses during tennis in the heat Clin. Sports Med - 1995 BERGERON, M. F.; C. M. Maresh; L. E. Armstrong; J. F. Signorile, et al. Fluid-electrolyte balance associated with tennis match play in a hot environment. Int. J. Sport Nutr. - 1995 LAMB, David R.; SHEHATA, Adel Helmy Benefcios e Limitaes da Pr- hidratao _ Sports Science Exchange 1999 SAWKA, M. N., et ali. Thermoregulatory and blood reponses during exercise at graded hypohydration levels. J. Appl. Physiol. 59: 1394-1401, 1985

Hipertenso e atividade fsica


Bruno Fischer 20/04/2003 Hipertenso, geralmente conhecida como presso alta, o estado em que a presso arterial se encontra elevada, ou seja, igual ou acima dos nveis de 140mmHg de presso sistlica e 90mmHg de presso distlica. A hipertenso considerada como uma das principais doenas crnicodegenerativas, e cerca de uma em cada cinco pessoas ter, em algum momento de suas vidas, a presso arterial anormalmente aumentada. A hipertenso pode desencadear varias complicaes como: acidente vascular cerebral, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica, doena vascular de extremidades, etc. Cerca de 95% dos casos de hipertenso tem causa desconhecida, mas sabe-se que a maioria tem um grande constituinte gentico. Algumas providncias podem ser tomadas como forma de tratamento no farmacolgica para a hipertenso, so elas: baixo consumo de sal e gorduras saturadas, baixa ingesto de bebidas alcolicas, abstinncia do cigarro e, principalmente, exerccios fsicos regulares devem ser impostos na rotina do hipertenso. O exerccio fsico contribui de forma significativa reduzindo o percentual de gordura, diminuindo a resistncia perifrica, a freqncia cardaca e a presso sangnea. Recentes estudos tm demonstrado que exerccios aerbios de intensidade baixa e moderada tem um importante papel na reduo da presso arterial em indivduos hipertensos (KOKKINOS et al, 2001; MUGHAL et al, 2001; KINGWELL & JENNINGS, 1993.) Em um estudo realizado em 1993 na Washington University School of Medicine, foi analisada a influncia do treino em intensidade baixa e moderada em indivduos hipertensos. Os grupos de intensidade baixa e moderada realizaram exerccios aerbios com 53 e 73% do VO2 mx, respectivamente, durante 9 meses. A presso diastlica em ambos os grupos teve uma reduo mdia de 11mmHg, enquanto a presso sistlica teve uma reduo de 20 mmHg no grupo de baixa intensidade e de 8mmHg no grupo de moderada intensidade. O VO2 mx aumentou 28% no grupo de intensidade moderada, mas no teve nenhuma melhora no grupo de intensidade baixa. Um outro estudo interessante foi realizado por HOQUE et al, em 1998. Nesse estudo os pesquisadores combinaram exerccio com dieta, e conseguiram obter resultados extremamente expressivos na reduo da presso arterial em indivduos hipertensos. O grupo que fez dieta e exerccio reduziu a presso diastlica em 24,7mmHg e a sistlica em 32,8mmHg. O ACSM (American College of Sports Medicine) tambm recomenda exerccios aerbios como uma estratgia no farmacolgica no tratamento da hipertenso. Hoje em dia muito comum a prtica de exerccios resistidos (musculao) com intuito de promover uma melhoria na sade, porm muitos profissionais desatualizados contra-indicam essa prtica para indivduos hipertensos acreditando que no exista nenhum benefcio, e sim prejuzos. De fato a presso arterial aumentada durante exerccio de fora, mas no repouso essa presso acaba sofrendo redues significativas. Uma meta-analise realizada por KELLEY em 1997 estudou os efeitos do exerccio resistido dinmico (musculao) na presso sistlica e diastlica em adultos. KELLEY encontrou redues de 3 e 4% da presso sangnea sistlica e diastlica de repouso, respectivamente. O ACSM recomenda os exerccios com pesos como forma de exerccios para reduo da presso sangnea em indivduos hipertensos, apenas se forem realizados em circuito. HARRIS & HOLLY (1987), publicaram um estudo demonstrando que o treinamento com pesos em circuito aumenta significativamente os nveis de fora, melhora a composio corporal e o condicionamento cardiorespiratrio, alm de reduzir significamente a presso diastlica. Consideraes Finais

A realizao de atividade fsica se mostra muito eficiente para prevenir e tratar a hipertenso. Exerccios aerbios de baixa e moderada intensidade (entre 40-80% do VO2mx) realizados por um perodo de 20-60 minutos entre 3-5 vezes por semana promovem os melhores resultados. O treinamento com pesos, isoladamente, no recomendado como nica forma de terapia no farmacolgica, mas a combinao de aerbios e musculao traz grandes benefcios para o hipertenso, j que o treino com pesos ajuda no emagrecimento, aumenta os nveis de fora e massa muscular, melhorando a auto estima e o perfil psicolgico. Lembre-se que antes de iniciar o programa de exerccios, indispensvel um exame cardiolgico completo com o intuito de identificar possveis riscos cardacos. Referencias Bibliogrficas AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position Stand. Physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc 1993 Oct;25(10):i-x. FISHER MM. The effect of resistance exercise on recovery blood pressure in normotensive and borderline hypertensive women. J Strength Cond Res 2001 May;15(2):210-6. GEORGE K. Dynamic resistance exercise and resting blood pressure in adults: a meta-analysis. J Appl Physiol. 82(5):1559-1565, 1997. HARRIS KA, HOLLY RG. Physicological response to circuit weight training in bordeline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc, 1987 Jun; 19(3):246-52. KINGWELL BA, JENNINGS GL. Effects of walking and other exercise programs upon blood pressure in normal subjects. Med J Aust 1993 Feb 15;158(4):234-8. KOKKINOS PF, NARAYAN P, PAPADEMETRIOU V. Exercise as hypertyensive therapy. Cardiol Clin 2001 Aug; 19(3):507-16. MUGHAL MA, ALVI IA, AKHUND IA, ANSARI AK. The effects of aerobic exercise training on resting blood pressure in hypertensive patients. J Pak Med Assoc 2001 Jun;51(6):222-6

Fora: Mulher x Homem


Elke Oliveira 04/04/2003 A diversidade entre os seres humanos sempre foi alvo de estudos / discusses e os temas variam desde humor negro at questes biolgicas e scio-culturais. Uma das maiores controvrsias acontece quando comparamos homem e mulher, tanto que o conceito de gnero surgiu em funo (entre outros motivos de ordem poltica) da subordinao e da desigualdade existente nas relaes entre os sexos. Durante muito tempo as mulheres foram consideradas seres inferiores fsica e intelectualmente, sendo submetidas a uma condio de subservincia. Para elas eram reservados os papis de esposas e mes, no possuam o direito de estudar ou trabalhar, no podiam votar ou debater temas como violncia e sexualidade. O incentivo a prtica desportiva para as mulheres teve incio na dcada de 30. Isso gerou duas correntes. Uma de incentivo, que via o esporte como meio de socializao e prtica de atividade fsica; e outra totalmente contra, que temia quebrar paradigmas sociais e sexuais institudos para cada sexo. Isto fez com que a participao significativa de meninas e mulheres nas competies ocorresse somente 40 anos depois (dcada de 70). Atualmente as atividades atlticas esto muito mais acessveis e tem demonstrado resultados surpreendentes, levando os pesquisadores a se questionarem sobre as diferenas na capacidade fsica entre mulheres e homens. Os temas mais abordados tm sido com relao composio corporal e desempenho atltico. Neste texto tentaremos esclarecer algumas dvidas sobre a diferena entre mulheres e homens quando comparamos a qualidade fsica fora. O nmero de mulheres que utilizam o treinamento de fora como parte do seu planejamento desportivo, condicionamento fsico e esttica tem aumentado consideravelmente. Uma prova a crescente utilizao das academias (salas de musculao), centros de treinamentos (atletas) e uma maior popularizao das provas de fisiculturismo, levantamento de peso e os concursos de fitness. Quando ouvimos falar em fora, as mulheres so sempre consideradas o sexo frgil. Nos primeiros estudos, os resultados afirmavam que os homens eram, para membros inferiors, 30% mais fortes que as mulheres e no caso dos membros superiores estes valores chegavam a 60% (Wilmore e Costill 2001). Ser isto sempre verdade? Variveis que influenciam na fora muscular A fora muscular depende de muitas variveis como: tipo de contrao realizada (concntrica, excntrica, isomtrica), segmento corporal, tipo de movimento, sistema de alavancas, tipo de teste (tabela1) e proporo de massa corporal magra. Tabela 1

Referencia Cureton et al 1988 Miller et al 1992 Miller et al 1992 Colliander e Tesh 1990 Wilmore 1974

Movimento Extenso do cotovelo Extenso do joelho Extenso do joelho Extenso do joelho Supino

Tipo de teste 1RM 1RM IM PTIC 60 1Rm

Mulher % do homem 42 62 52 69 37

Por exemplo, a fora da mulher no teste de 1RM em uma mquina extensora no chega a 50% da dos homens (CURETON et al 1988); no entanto, o pico de torque concntrico, na mesma mquina, em 90/s das mulheres de 78% do torque dos homens (COLLIANDER e TESCH 1990). WILMORE em 1974 relatou que 1RM do supino das mulheres 37% do supino dos homens. Se o valor da carga for expresso relativamente massa corporal magra, esse valor aumenta para 46/55%. J a fora isomtrica mxima no movimento de presso de pernas equivale a 73% dos valores masculinos, chegando a 92 /104% quando comparadas de forma relativa (massa magra). Na verdade as qualidades inatas do msculo e seus mecanismos de controle motor so similares para as mulheres e homens, como verificou SCHANTZ et al em 1983, atravs de tomografia computadorizada. Outros dados deste mesmo estudo confirmaram que os nveis absolutos de fora foram maiores nos homens, porm no observaram diferenas quando a fora foi expressa por unidade de rea do msculo. Outros fatores que podem influenciar no desenvolvimento da fora muscular so: recrutamento e sincronizao de unidades motoras (MCDONAGH e DAVIES 1994), comprimento inicial do msculo ativado, ngulo e velocidade da ao articular, armazenamento de energia e mudana no comprimento do msculo (WILMORE e COSTILL 2001). No podemos esquecer que o treinamento (musculao) tambm influencia na quantidade de fora. Principais Alteraes promovidas pelo treinamento de fora em mulheres -Ganho de fora (prximo ao dos homens); -Perda de massa corporal total (ficam aparentemente mais magras); -Perda de massa gorda; -Perda de gordura relativa; -Ganhos de massa magra isenta de gordura; -Tecido sseo e conjuntivo sofrem alteraes (aumento da densidade ssea); -Diminui o risco de leses (esporte); -Aumenta o metabolismo de repouso (contribuindo para o emagrecimento); Curiosidades -Segundo WELLS 1978, as mulheres so to ou at mais beneficiadas com o treinamento de fora quanto o homem. -Treinamentos de fora para mudanas na composio corporal so da mesma magnitude em homens e mulheres (FLECK e KRAEMER 1999) -Em um treinamento de fora idntico as mulheres ganham fora muscular na mesma velocidade ou maior do que os homens (CURETON et al 1988). - Em geral ambos os gneros tem o mesmo % de fibras tipo I e II (DRINKWATER, 1984). - Os homens em repouso tm 10x as concentraes de testosterona das mulheres (WRIGHT, 1980). Isto um dos fatores que explicar os maiores ganhos de hipertrofia muscular nos homens. Masculinizao Atualmente h uma preocupao das mulheres quanto a ficarem masculinizadas, mas no h motivos, alm das diferenas hormonais outros fatores no contribuem para isso. No entanto essas diferenas no significam que seja impossvel para a mulher ganhar muita massa muscular. Existem fatores de crescimento como a isoforma autcrina/parcrina do IGF-1 (tipo insulina), liberados em decorrncia do treinamento de fora (musculao) que atuam diretamente na regio

estimulada, sendo considerado por diversas pesquisas cientficas como um fator essencial do processo de hipertrofia muscular. O importante direcionar o treino para que os objetivos sejam atingidos. Consideraes finais Os nveis de fora das mulheres, quando comparados de forma relativa, podem ser iguais ou maiores que os dos homens principalmente nos membros inferiores, porm inmeras so as variveis (intrnsecas e extrnsecas) que influenciam na mensurao desses valores. O ndice elevado de ganho de massa muscular gentico, e caso a hipertrofia ocorra de maneira acentuada (que difcil) possvel de ser controlado com o treinamento. O que no pode acontecer um treinamento com sobrecargas inferiores a recomendada (exemplo- executar 8 repeties com carga para 15), pois assim dificilmente os benefcios do treinamento sero otimizados. Referencias Bibliogrficas COLLIANDER, E.B.,AND TESC, P.A.,1990. Responses to eccentric and concentric resistance training in females and males.Acta Physhiologica Scandinavica. 141:49-156 CURETON, K.J; COLLINS, M.; HILL,D.W and MCELHANNON, F.M.1998. Muscle hypertrophy in men and women. Medicine and science in sports and exercise 20:338-44 DRINKWATER, B.L.1984. Women and exercise: physiological aspects. In exercise in sport science reviews, ed. R.L. Terjung, 20-52. Lexington, KY: Mal Callanore Press. FLECK, S & KRAEMER, WJ. Fundamentos do Treinamento de Fora Muscular. Porto Alegre, Artmed, 1999. MCDONAGH, M.J.N E DAVIES, C.T.M (1994). Adaptive response of mammalian skeletal muscle to exercise with higt loads. Euroean Journal of Applied Physiology.,52, 139-155. MILLER, A.E.J.; MACDOUGALL,J.D.; TARNOPOLSKY, N.A.; AND SALE, D.G. 1992. Genber differences in strength and muscle fiber characteristics. European journal applied physiology. 66:254-62. SCHANTZ, P., RANDALL-FOX, E., HUTCHISON, W.,TYDEN, A., E ASTRAND, P. O (1983). Muscle fiber type distribution, muscle cross-sectional area and maximal voluntary strength in humans. Acta Physiologyca Scandinavica, 117, 219-226. WELLS, C.L. 1978. The female athlete: Myths and superstitions put to rest. In Toward an Understanding of Hum Man Performance, ed. A.burke, 37-40. Ithaca, NY; Movement Press. WILMORE, J.H. (1974). Alteration in strength, body composition and anthropometric measurements consequent to 10 week weight training program. Medicine and Science in Sport, 6, 133-138. WILMORE, J.H.; & COSTILL, D.L. Fisiologia do Esporte e do Exerccio. So Paulo, Manole, 2002.

Ossos: meios para promover a sade do nosso esqueleto


Carlos Magno 29/03/2003 H pouco mais de vinte anos, pesquisadores constataram que atletas competitivos freqentemente apresentavam fraturas. Desde ento, pesquisas foram direcionadas visando observar a densidade mineral ssea (DMO) em atletas e indivduos no-competidores, objetivando traar a melhor estratgia para evitar o desgaste sseo e entender melhor a interao nutrio-exerccio em um processo preventivo. Para maior compreenso, os ossos so constitudos por aproximadamente 50% de gua, elementos celulares (osteoblastos, osteoclastos e ostecitos, todos desempenhando papel importante na construo e reabsoro ssea), fibrilas colgenas e diversos sais, sendo os principais: fosfato de clcio, carbonato de clcio e fosfato de magnsio, encontrando-se ainda clcio, potssio e sdio com cloro e flor (Balsamo, 2002 e Platzer et al., 1988). Segundo Bloomfield (2002), a DMO a quantidade mineral em uma determinada rea de tecido sseo. relacionada diretamente com a resistncia ssea. Dependendo desta quantidade ssea, possvel diagnosticar dois tipos das osteopatias mais conhecidas: Osteoporose: a diminuio do contedo mineral sseo, provocando com isso, aumento da porosidade ssea (Wilmore & Costill, 2001). Taxas que demonstrem um decrscimo da DMO acima de 2,5%, comparadas com valores encontrados em adultos jovens saudveis, clinicamente j so consideradas como um quadro de osteoporose (Bloomfield, 2002); Osteopenia: o momento no qual o processo degenerativo da massa ssea se encontra em valores menores que os determinados para o quadro de osteoporose, porm, nunca superior a 16% dos valores encontrados em idosos (Bloomfield, 2002). Como observado acima, se no forem tomadas medidas paliativas, um quadro osteopnico pode vir a tornar-se um quadro osteoportico, e para evitar isso, deve-se seguir os tpicos citados a seguir: aumentar a mineralizao ssea do osso at os trinta anos e diminuir a velocidade de reabsoro ssea posterior a este perodo, evitando com isso as temidas fraturas em idade mais avanada (Bloomfield, 2002). Outros fatores influenciam no surgimento de uma DMO abaixo do normal: deficincia na produo dos hormnios ligados calcificao e reabsoro ssea (fenmeno comum entre mulheres na menopausa, atletas com percentuais de gordura corporal abaixo de nveis saudveis e homens na andropausa), utilizao de glicocorticides, devido processos infecciosos e utilizao de contraceptivos orais (Lukert, 1999; Burr et al., 2000; Weaver et al., 2001, apud Bloomfield, 2002). Os estudos mais recentes correlacionam a importncia da nutrio e do exerccio como principais fatores preventivos ao decrscimo da massa ssea, principalmente quando so adotados hbitos saudveis desde a infncia e puberdade. Cerca de 30% da massa ssea formada nos trs anos que cercam a puberdade (Bailey et al., 1996, apud Bloomfield, 2002). Atividades fsicas vigorosas praticadas nos anos que precedem a adolescncia aumentam significativamente a massa ssea quando so comparados adolescentes praticantes e no-praticantes de exerccios fsicos, principalmente atividades de alto impacto (ginstica, voleibol), com sobrecarga de trabalho e com rpidas e freqentes mudanas de direo, como o tnis (Bailey et al., 1999; Bradney et al., 1998; Morris, 1997, apud Bloomfield, 2002). Quando falamos em qual a melhor atividade fsica para a preveno da diminuio da DMO, surgem defensores de todas as vertentes:

O exerccio resistido, ou como comumente conhecido, exerccios com pesos, aumentam a tenso muscular, o coeficiente de tenso e compresso, fazendo com que tendes e ligamentos se fortaleam e assim promovam um efeito trfico ou osteognico (formador de osso) sobre as cartilagens articulares (Santarm, 1999, apud Ghorayeb & Barros, 1999; Conroy et al., 1992, apud Fleck & Kraemer, 1999). Vrios estudos j demonstraram que os levantadores de potncia possuem DMO maior de do que outros desportistas de diferentes esportes, possivelmente devido a uma adaptao para tolerar as tenses geradas por contraes musculares intensas durante o treinamento com pesos, sempre em regies estimuladas pela sobrecarga gravitacional (regio lombar, cabea do fmur), (Santarm, 1999, apud Ghorayeb & Barros, 1999; Conroy et al., 1993, apud Fleck & Kraemer, 1999; Mcardle et al., 1998 e Orwoll et al., 1989, apud Balsamo, 2002). J atividades aerbias de baixo impacto, como a caminhada de baixa intensidade e hidroginstica, tambm so indicadas por proporcionarem pouco risco de queda, principalmente para portadores de desmineralizao ssea em estado avanado (Campion, 2000, apud Balsamo, 2002). Para estes indivduos, ainda necessrio um acompanhamento mais detalhado, com exames peridicos de densitometria ssea, devido possibilidade de ocorrncia de leso na coluna cervical, mesmo com exerccios sem impacto e tambm em movimentos de flexo do tronco (Bloomfield & Smith, no prelo 2001 apud Bloomfield, 2002). Se o trabalho tiver uma caracterstica de esforos curtos de alta intensidade ou esforos moderados de longa durao, o efeito osteognico parece ser maximizado. O contrrio tambm verdadeiro: atividades muito suaves ou sem ao da gravidade no ou pouco produzem aumento significativo na massa ssea (Santarm, 1999, apud Ghorayeb & Barros, 1999; Bravo et al., 1997, apud Balsamo, 2002). Quanto nutrio, as melhores fontes de clcio esto nos laticnios e vegetais verdes folhosos. As quantidades recomendadas para adultos so: 800 mg para homens e 1.200 mg para mulheres (Kleiner & Greenwood-Robinson, 2002). A suplementao de clcio encontrada em vrias formas: citrato de clcio, lactato de clcio e carbonato de clcio (pessoas com problemas na produo de cido gstrico, devem suplementar este ltimo durante as refeies), preferencialmente entre as refeies. Mas a melhor maneira de adquirir o clcio atravs da ingesto de alimentos (Bloomfield, 2002 e Kleiner & Greenwood-Robinson, 2002). Como ainda no conhecido o mecanismo exato de como o estilo de vida mais ativo possa influenciar positivamente na manuteno e preveno da degenerao ssea, o consenso geral : exerccios fsicos desde tenra idade, incluindo vrios tipos de movimentos, de forma moderada vigorosa. Para os j portadores de osteopatia, o benefcio do exerccio fsico igual a da populao citada acima, tomando o cuidado de incorporar atividades compatveis ao grau da desmineralizao ssea, evitando as possveis e indesejadas fraturas e uma ingesto adequada de fontes alimentcias que forneam clcio apropriadamente. Referncias Bibliogrficas BALSAMO, S. A influncia da Musculao e da Hidroginstica na Densidade Mineral ssea.Dissertao de Mestrado em Educao Fsica Universidade Catlica de Braslia, 2002; BLOOMFIELD, S. A. Cuidando da sade dos osso: impacto da nutrio dos exerccios e dos hormnios. Gatorade Sports Science Institute n 33 2002; FLECK, S. J. & KRAEMER, W. J. Fundamentos do treinamento de fora muscular. 2 Edio Editora Artmed, 1999; GHORAYEB, N. & BARROS, T. O exerccio: preparao fisiolgica, avaliao mdica, aspectos especiais e preventivos. Atheneu Editora, 1999; KLEINER, S. M & GREENWOOD-Robinson, M. Nutrio para o treinamento de fora. Editora

Manole, 2002; PLATZER, W., LEONAHARDT, H. & KAHLE. W. Atlas de anatomia humana Volume 01 - 3 Edio Atheneu Editora, 1988; WILMORE, J. H. & COSTILL, D. L. Fisiologia do esporte e do exerccio.- 2 Edio Editora Manole, 2001; http://saudetotal.com/saude/musvida/porose.htm

Benefcios e riscos da atividade fsica para diabticos


Vandeir Gonalves 22/03/2003 Como vimos anteriormente (Diabetes 1 e 2), os exerccios podem oferecer inmeros benefcios para os portadores de diabetes, porm necessrio que se conheam os possveis riscos que um programa de treinamento pode trazer diante desta patologia. Introduo Sugere-se que para ocorrncia da diabete deve haver uma interao entre predisposio gentica e fatores ambientais (SILVEIRA NETO; 2000), dos quais pode-se destacar: obesidade (particularmente a deposio de gordura intra-abdominal), inatividade fsica e idade avanada. A obesidade diminui o nmero de receptores insulnicos nas clulas-alvo em todo o corpo, fazendo com que a quantidade de hormnio disponvel seja menos eficaz na promoo de seus efeitos metablicos (GUYTON & HALL, 1997; FRONTERA, DAWSON & SLOVIK, 1999; SILVEIRA NETO, 2000). Mal-hbitos tambm podem ser perigosos, a hiperfagia por si s, responsvel por alguns nveis de resistncia insulina, como se pode comprovar pelo declnio nos nveis de glicose plasmtica ocorrido em diabticos do tipo 2 que se submetem a uma dieta de restrio calrica (SILVEIRA NETO; 2000). Na diabete melito, a maioria das caractersticas patolgicas pode ser atribuda a um dos trs efeitos principais da falta de insulina, a saber: (1) menor utilizao de glicose pelas clulas corporais com conseqente aumento da concentrao sangunea de glicose; (2) depleo de protenas nos tecidos corporais; e (3) aumento acentuado da mobilizao de gordura das reas de armazenamento, produzindo metabolismo lipdico anormal e tambm o depsito de gorduras nas paredes vasculares (GUYTON & HALL, 1997). Complicaes A principal morbidade da diabete relaciona-se s complicaes em longo prazo da hiperglicemia crnica. Estas possveis complicaes podem ser divididas em: complicaes microvasculares como retinopatia (perda potencial da viso), falncia renal (nefropatia), dano aos nervos perifricos (neuropatia), e danos ao sistema nervoso autonmico (neuropatia autonmica) e; complicaes macrovasculares como doenas cardiovasculares aterosclerticas, vascular perifrica e cerebrovascular, alm de constantemente estarem associadas a outros fatores de risco ateroesclerticos mesmo em indivduos no diabticos como hipertenso arterial, hiperlipdemia, obesidade e resistncia insulina (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK, 1999). Segundo SILVEIRA NETO, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de complicaes macrovasculares e microvasculares so a hipertenso, a hiperlipidemia, a hiperglicemia, o sedentarismo e o tabagismo. Em todos estes fatores o professor de educao fsica pode interagir direta e/ou indiretamente atravs da mudana de comportamento de seu aluno, usando a atividade fsica como instrumento. Benefcios da atividade fsica Desde 1922 vrios autores verificaram a interao da insulina com a atividade fsica e os benefcios no tratamento da diabete. A partir de ento a trade dieta, medicamentos (quando necessrio), e exerccio, fundamentados em um processo educacional, formam o princpio do tratamento desta doena (SILVEIRA NETO, 2000).

Certamente os exerccios so a parte mais divertida da terapia da diabete. Pense no quo "divertido" espetar a si mesmo com uma agulha ou uma lanceta, tomar plulas, ou ter que mudar sua dieta, provavelmente suprimindo algumas das suas comidas favoritas. Compare isto com um, igualmente importante para sua sade, jogo de tnis, uma noite danante, um passeio de bicicleta, uma caminhada, ou uma refrescante natao e ver que no h discusso. Toda e qualquer atividade fsica pode ser de grande valia para o diabtico, sendo necessrio sempre se levar em considerao o atual quadro de sade em que o indivduo se encontra. Vrios estudos tm demonstrado que a prtica de exerccio pode aumentar a ao da insulina ou diminuir a resistncia insulina, especialmente entre pessoas com alto risco para diabete ou com hiperinsulinemia. Outros estudos mostram que indivduos fisicamente ativos tm menos probabilidade de desenvolver diabete do que indivduos fisicamente inativos. O efeito da atividade fsica parece ser devido adaptao metablica do msculo esqueltico (aumento da densidade capilar; maior capacidade oxitativa), ou a outras adaptaes ao treinamento como um contedo aumentado de transportadores de glicose GLUT4 (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999). Como conseqncia, a captao de glicose pelo msculo incrementada, independentemente de alteraes na concentrao de insulina circulante (SILVEIRA NETO; 2000). Em adio reduo aguda da glicemia e ao aumento da sensibilidade insulina, o exerccio regular atenua vrios fatores de risco reconhecidos de doenas cardiovasculares, como melhora do perfil lipdico (diminuio do LDL, aumento do HDL e diminuio do triglicrides) e da hipertenso (FRONTERA, DAWSON SLOVIK; 1999); (CANCELLIRI 1999). A hipertenso est associada com um aumento da incidncia e taxa de progresso de retinopatia diabtica e neuropatia devendo, portanto, ser tratada de forma mais agressiva. genericamente aconselhvel que os pacientes que apresentem doenas microvasculares dos olhos e rins j estabelecidas, no participem de exerccios que resultem em um aumento da presso sistlica acima de 180 a 200 mmhg (SILVEIRA NETO; 2000). Os benefcios cardiovasculares e metablicos do exerccio so sustentados somente como resultado da soma dos efeitos das sesses de treinamento ou como resultado de mudanas, em longo prazo, na composio corporal (SILVEIRA NETO; 2000). Tais mudanas so extremamente importantes uma vez que aproximadamente 60% das pessoas com diabetes do tipo 2 so obesas no momento do diagnstico, sendo a distribuio central de gordura um fator de risco primrio adicional para o desenvolvimento do diabete tipo 2 (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999). SILVEIRA NETO trata em sua obra do constante estresse psicolgico pelo qual os recm descobertos diabticos passam, e cita at mesmo como experincia pessoal (o autor descobriu aos 14 anos que diabtico tipo 1) o quanto a atividade fsica pode ser benfica para o controle desde tipo de estresse, o qual pode ter conseqncias bastante negativas para o controle glicmico. Parece que o estresse psicossocial exerce um efeito psicossomtico direto nos mecanismos reguladores neuroendcrinos que, por sua vez, influenciam o controle metablico. Riscos da atividade fsica Apesar dos diversos benefcios, o exerccio tambm pode agravar algumas complicaes de longo prazo da diabete. Em adultos, o exerccio pode precipitar angina de peito, infarto do miocrdio, arritmias cardacas ou morte sbita, se houver doena arterial coronariana subjacente. Para aumentar a segurana, deve ser feita uma triagem cuidadosa em adultos para as complicaes em longo prazo da diabete (retinopatia, nefropatia, neuropatia perifrica, neuropatia autonmica), antes de se iniciar um programa de exerccio de intensidade moderada a vigorosa

(FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999). A atividade tambm deve levar em considerao o estado do aluno no momento de seu incio. Diante de um quadro de glicemia superior a 250 mg/dl, por exemplo, sugere-se a medio de cetona na urina (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999), pois o quadro de cetonria potencialmente perigoso para o diabtico e o exerccio acentuar este quadro. Esta situao indica pouca insulina no organismo, com conseqente diminuio da utilizao de glicose como fonte de energia e incremento do metabolismo das gorduras, acarretando elevao dos lipdios e de seus subprodutos no sangue (CANCELLIRI 1999). Este exemplo relativamente comum e com ele se percebe a importncia de um controle glicmico constante, que pode ser feito de maneira relativamente fcil atravs de um glicosmetro. Atravs deste recurso o diabtico pode fazer o exame de sua glicemia a qualquer momento sem qualquer dificuldade, sendo os resultados bastante precisos e confiveis. Lembre-se que sem um controle adequado da glicemia, o diabtico fatalmente tender a evoluir para as temveis complicaes crnicas da doena (SILVEIRA NETO; 2000). O exerccio agudo provoca um aumento da sensibilidade insulina e aumento no metabolismo da glicose, que persiste por vrias horas aps seu trmino, podendo ocorrer assim hipoglicemia. De outro lado, o exerccio de curta durao e grande intensidade est normalmente associado com um aumento transitrio nos nveis de glicemia, podendo gerar um quadro de hiperglicemia (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999). Quanto suficientemente grave, a hiperglicemia pode produzir leso imediata e irreversvel no sistema nervoso central. O estado de hipoglicemia severa tambm potencialmente perigoso para o indivduo, uma vez que glicose o nico nutriente capaz de ser utilizado pelo crebro, pela retina e pelo epitlio germinativo das gnadas (SILVEIRA NETO; 2000). Outros fatores que devem ser levados em conta so as leses das articulaes e dos tecidos moles, as quais podem ocorrer quando os pacientes com neuropatia perifrica realizam exerccios vigorosos (FRONTERA, DAWSON & SLOVIK; 1999). Alm disso, h um agravante de grande parte dos diabticos no saberem que carregam a enfermidade. s vezes a doena pode no apresentar sintomas e continuar evoluindo sem que se d conta disto, e a diabete s ser diagnosticada quando as complicaes crnicas j se houverem estalado (SILVEIRA NETO; 2000). Desta forma, vemos que os exerccios fsicos so de extrema importncia para o diabtico, porm devem ser elaborados por um profissional competente e consciente de seus riscos e limitaes, alm de serem constante e responsavelmente controlada.

Referncias bibliogrficas GRAHAM, Cludia; the diabetes sports and exercise book, 1995. GUYTON, Artur c. & HALL, John e; fisiologia humana e mecanismo das doenas 557:564, 1997. FRONTERA, Walter R., DAWSON David M. & SLOVIK; exerccio fsico e reabilitao 157:158; 202:214, 1999. CANCELLIRI, Cludio; diabetes & atividade fsica 1999. SILVEIRA NETO, Eduardo; atividade fsica para diabticos 2000. Guia completo sobre diabetes da american diabetes association 2002

Diabetes 2
Bruno Fischer 22/02/2003 Na primeira parte desse assunto (ver Diabetes: parte 1) foi abordada a diferena entre diabetes tipo 1 e tipo 2, alm de apresentar de forma resumida a importncia da prtica de atividade fsica para uma melhor qualidade de vida do diabtico. Nessa segunda parte ser ressaltada a importncia da prtica regular de atividade fsica, explicando pontos chaves, tais como: benefcios, riscos, diferenas entre aerbios e anaerbios, etc. No diabetes o principal defeito est na m regulao do metabolismo da glicose, porm alteraes no metabolismo lipdico e protico tambm podem ocorrer causando hiperlipidemia e catabolismo protico, respectivamente. Os principais sintomas do diabetes so: fadiga excessiva; polidpsia (sede excessiva), poliria (mico excessiva), fome aumentada, perda de peso repentina, viso borrada e m cicatrizao. Esses sintomas esto relacionados com a hiperglicemia crnica, e quando essa chega a um estado grave e prolongado pode levar desidratao, confuso mental, perda da conscincia, cetoacidose diabtica e morte. A maioria dos casos de morte no diabetes est relacionado com as complicaes a longo prazo da hiperglicemia crnica, e so elas: falncia renal crnica, retinopatia (gerando perda da viso), dano aos nervos perifricos (perda da sensibilidade, lceras de p), danos ao sistema nervoso autonmico (gerando problemas gastrintestinais, genituitrios etc.), alm de causar doena cardiovascular aterosclertica, vascular perifrica e cerebrovascular. Benefcios do exerccio H muito tempo j sabido que a pratica regular de atividade fsica aconselhvel para melhorar a qualidade de vida das pessoas, melhorando a sade fsica e mental. O diabtico tambm se beneficia bastante da pratica regular de exerccio. Alm da reduo aguda da glicemia e da melhora da sensibilidade insulina o exerccio ajuda a evitar as doenas cardiovasculares, diminuindo os nveis de colesterol srico e de triglicerdeos. A hipertenso leve a moderada declina consideravelmente, a freqncia cardaca de repouso e o trabalho cardaco diminuem, alm de melhorar o VO2mx. Psicologicamente os diabticos tambm so beneficiados uma vez que a auto-estima elevada, aumentando a sensao de bem-estar e a qualidade de vida. Tipos de exerccios (aerbios e anaerbios) Aerbios: Diversos estudos tm sugerido a incluso de exerccios aerbios (corrida, caminhada, natao, ciclismo, etc.) no dia a dia de pacientes diabticos. O maior benefcio desse tipo de exerccio a reduo do percentual de gordura e melhora da capacidade crdio-respiratria. Um estudo realizado por POIRIER e colaboradores demonstrou que exerccios aerbios moderados aumentam a sensibilidade insulina de indivduos diabticos no obesos, enquanto indivduos obesos no tiveram resultados. Outro estudo feito por ERIKSSON e colaboradores comparou os resultados de exerccios aerbios e circuito de musculao, o grupo que fez exerccios aerbios obtiveram um aumento do VO2 e do HDL, mas nenhuma mudana na sensibilidade insulina. Esses achados sugerem que exerccios aerbios so mais eficientes quando aliados a uma dieta objetivando reduo de gordura corporal, uma vez que tem pouca influncia no aumento da sensibilidade ao da insulina. Em contrapartida, outros estudos tm demonstrado uma melhora na resposta ao da insulina, mecanismo esse ainda no totalmente compreendido, mas provavelmente est relacionado ao aumento da densidade capilar nos msculos esquelticos, maior capacidade oxidativa dos msculos esquelticos ou a outras adaptaes ao treinamento com um contedo aumentado de GLUT4 nos msculos (GOODYEAR et al, 1992)

A orientao quanto o volume X intensidade de que se exercite entre 50% a 70% do VO2 mx durante 20-60 minutos entre 4-7 dias por semana. Anaerbios: O mais pesquisado treinamento anaerbio o circuito de treinamento resistido, mais conhecidos como circuito de musculao. Diversos estudos tm sugerido a incluso do treinamento de fora (musculao) como parte integrante da rotina de atividade fsica do diabtico, uma vez que ajuda a reduzir o percentual de gordura e riscos cardacos, enquanto aumenta a fora muscular e a sensibilidade insulina (HANKOLA et al, 1997; ERIKSSON et al,1997;ALBRIGHT et al, 2000). GRIMM em um estudo realizado em 1999 concluiu que o treinamento resistido (musculao), quando se trata de melhora da resposta insulina, oferece vantagens em relao aos exerccios aerbios. Este mesmo achado foi corroborado por ERIKSSON et al (1998) onde em seu estudo comparando exerccio aerbio com musculao, o grupo que treinou musculao obteve um aumento de 23% na sensibilidade insulina, enquanto o grupo de aerbios no sofreu modificaes. A musculao sem sombra de dvidas pode trazer vrios benefcios para o diabtico, tais como: reduo dos riscos cardacos, reduo da gordura corporal, aumento da fora, flexibilidade e massa muscular, diminuio da presso sangnea de repouso, aumento da sensibilidade insulina, melhora do controle glicmico, alm de benefcios psicolgicos decorrentes da melhora da sensao de bem-estar e da qualidade de vida. Principais riscos do exerccio para diabticos - Hipoglicemia: induzida pelo exerccio e ps-exerccio de instalao tardia - Hiperglicemia aps exerccio extenuante - Hiperglicemia e cetose em pacientes insulino-deficientes - Precipitaes ou exacerbao de doena cardiovascular (angina, infarto, arritmias, morte sbita) - Piora das complicaes a longo prazo do diabetes - retinopatia proliferativa - nefropatia - neuropatia perifrica (leses nas articulaes e tecidos moles) - neuropatia autonmica Consideraes finais A prtica de atividade fsica certamente muito importante, e a incluso de exerccios resistidos (musculao) no programa pode promover uma melhor qualidade de vida para o indivduo. Porm, importante salientar que antes de se comearem um programa de exerccio, todos os diabticos devem fazer uma avaliao mdica completa, a fim de verificar seu estado geral de sade. Nesses exames sero identificados qualquer complicao a longo prazo que o diabetes possa acarretar. necessrio fazer um teste ergomtrico para ajudar a identificar possveis doenas cardacas e alteraes da presso arterial. tambm imprescindvel um exame ocular a

fim de identificar a presena de retinopatia diabtica, alm de exame renal e neurolgico. Qualquer programa de exerccio fsico deve ser prescrito individualmente, respeitando os objetivos de cada pessoa e as condies clnicas que cada um se encontra.

Referncias Bibliogrficas ALBRIGHT A, FRANZ M, HORNSBY G, KRISKA A, MARRERO D, ULLRICH I, VERITY LS. 4: American College of Sports Medicine position stand. Exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc 2000 Jul;32(7):1345-60 BROCK A. BEAMER, MD. Exercise to Prevent and Treat Diabetes Mellitus physician and sportsmedicine- vol 28- No. 10- October 2000 ERIKSSON J, TUOMINEN J, VALLE T, SUNDBERG S, SOVIJARVI A, LINDHOLM H, TUOMILEHTO J, KOIVISTO V. Aerobic endurance exercise or circuit-type resistance training for individuals with impaired glucose tolerance? Horm Metab Res 1998 Jan;30(1):37-41 GRIMM JJ. Interaction of physical activity and diet: implications for insulin-glucose dynamics.Public Health Nutr 1999 Sep;2(3A):363-8 MARTIN B. DRAZNIN, MD. Type 1 Diabetes and Sports Participation. The physician and sportsmedicine- vol 28- No. 12- December 2000 SHERI R. COLBERG; DAVID P. SWAIN. Exercise and Diabetes Control The physician and sportsmedicine- vol 28 No.4- April 2000

Desarmonia corporal
Luiz Casca 27/01/2003 Dando continuidade ao estudo do peso corporal (vide artigo Quanto voce pesa?) trataremos, agora, de algumas caractersticas referentes composio corporal masculina e feminina. De inicio precisamos entender a relao da distribuio da gordura segundo as regies anatmicas e propores hormonais. Trataremos dos tipos de acmulo de gordura ginide (mulheres so mais acometidas) e andride (homens mais acometidos). Gordura Ginide Deve-se influncia dos estrgenos, caracterizando-se por acmulo de gordura na metade inferior do corpo, quadril, glteo e coxa proximal. Uma das caractersticas que mais acompanham esse tipo de acmulo de gordura a celulite que conhecida na comunidade mdica como Lipodistrofia Ginide. Muitos cientistas afirmam que toda mulher adulta tem celulite, tanto que este considerado por alguns como o mal do milnio em termos de esttica. Aps a puberdade a mulher comea a produzir estrognio em maior quantidade, aumentando a reteno de lquidos e resultando em maior concentrao de gorduras naqueles locais. Diante de um processo extremo essas clulas de gordura comprimem os vasos sangneos, alterando a elastina e o colgeno e modificando a estrutura da superfcie da pele. Podemos identificar 4 fases na formao da lipodistrofia ginide (celulite): 1. maior reteno de lquidos entre os vasos sangneos (capilares) e os tecidos, no local onde ocorre a troca de nutrientes; 2. maior concentrao de clulas gordurosas na regio. Neste momento j possvel notar as ondulaes na pele; 3. aparecimento de ndulos, nessa fase pode haver prejuzo da circulao em funo de microvarizes. Peso, cansao e dor tambm podem surgir; 4. o estado da fase 3 se intensifica. Essa situao, associada a outras como: acmulo localizado de gordura, flacidez muscular, varizes, microvarizes, estrias... afetam muitas pessoas do sexo feminino no que diz respeito sua beleza e tipificam claramente a gordura ginide. Gordura Andride Sofre a influncia da testosterona e corticides, caracterizada pela deposio de gordura na regio central do corpo, abdome, tronco, cintura e pescoo. Alguns pesquisadores defendem a idia de que esse tipo de acmulo gordura um bom parmetro para se determinar a gordura visceral. ndices como a circunferncia da cintura sozinha ou em relao com o quadril (RCQ relao cintura-quadril) so utilizados para se determinar se o indivduo est ou no acima do que considerado adequado em termos de sade, pois existe uma forte ligao entre doenas crnico-degenerativas, (ex: hiperlipidemias, diabetes, hipertenso arterial e outras) e o acmulo de gordura na regio intra-abdominal. Essa situao, em ambos os sexos, define um novo conceito que sndrome da desarmonia

corporal, que pode ser facilmente perceptvel na maioria das vezes, mas em alguns casos o seu diagnstico no to fcil. mais simples quando o indivduo est com nveis de obesidade facilmente detectada pelo IMC (ndice de massa corporal), j quando a pessoa tem o percentual de gordura acima dos nveis adequados, mas aparentando magreza em funo de baixa massa magra, o IMC no pode ser utilizado, pois vai informar que a pessoa se encontra em estado de normalidade o que no real. Porm, nessa condio s se pode diagnosticar o problema pelo exame de composio corporal, que o fracionamento do peso corporal, em dois componentes: massa magra e massa gorda. Essa relao de massa gorda e massa magra pode ter as mais diversas combinaes, e o diagnstico e prognstico sero diferentes para cada caso. Para se diagnosticar com eficincia essa situao podemos utilizar vrios mtodos, como j falamos no artigo anterior, mas o que hoje mais difundido entre os avaliadores, acredito que pela melhor condio de custo X beneficio, o de dobras cutneas. Resumindo A sndrome da desarmonia corporal deve ser diagnosticada pelo estudo da composio corporal e o seu tratamento dever ser especfico para o seu tipo. Mas ateno: dentre os mtodos mais difundidos como, por exemplo, a drenagem linftica, ultra-som, endermologia, cremes, massagens, atividade fsica, boa alimentao etc.. Somente posso afirmar que com certeza que a atividade fsica bem orientada e reeducao alimentar lhe traro bons resultados. E no se esquea que a quantidade de gordura corporal assume papel importante na variao das funes metablicas associadas ao desempenho motor e ao surgimento de doenas crnicodegenerativas e o diagnstico dessa distribuio regional de gordura (ginide e andride) tem demonstrado ser um fator to importante quanto a determinao da gordura corporal total para a manuteno dos estados de sade. PS: Recado aos avaliadores fsicos: que refaam seus conceitos uma vez que defendem o uso de avaliao de composio corporal para diagnstico e prognstico... Mas, quantas vezes vocs fizeram avaliao de composio corporal para iniciar uma atividade fsica ou mesmo para modificar um treinamento em periodizao ??? Referencias Bibliograficas COSTA, ROBERTO FERNANDES DA. Composio Corporal Teoria e pratica da avaliao. Manole, 2001. GUEDES, DARTAGAN PINTO E JOANA E. R. P. GUEDES. Controle do Peso Corporal. Midiograf, 1998. GUEDES, DARTAGAN PINTO E JOANA E. R. P. GUEDES. Exerccio Fsico na Promoo da Sade. Midiograf, 1995. HEYWARD, VIVIAN H. E LISA M. STOLARCZYK. Avaliao da Composio Corporal. Manole, 2000 Sites visitados: http://saudeonline.com/celulite.htm http://www.widesoft.com.br/users/naturale/desarmonia_corporal.htm www.city.saude.com/seu_corpo/celulite.htm www.joanaprado.com

Miostatina
Paulo Gentil 10/01/2003 "A miostatina um gene que regula negativamente o crescimento muscular, ou seja, ela limita o tamanho do msculo, tanto pela atenuao da hipertrofia quanto da hiperplasia. Ainda no se sabe ao certo como a miostatina atua, podendo ser pela induo da morte das clulas, inibio da proliferao de clulas satlites e/ou diretamente no metabolismo protico." Estudos em animais Em 1997, MCPHERRON et al fizeram um experimento interessante e obtiveram uma descoberta surpreendente. Atravs de manipulao gentica os pesquisadores produziram ratos com deficincia no gene GDF-8 (miostatina) e verificaram que os animais deficientes eram muito maiores que os normais, com seus msculos chegando a ser de 2 a 3 vezes mais volumosos, sem que houvesse um aumento correspondente na gordura!!!! Em animais de maior porte, como os bois, a inibio da miostatina no to significativa quanto em ratos. Existem algumas raas que possuem naturalmente mais massa muscular, como a Belgian Blue, a qual possui uma mutao gentica que a leva a ter de 20 a 25% mais massa muscular e uma menor quantidade de gordura intramuscular e tecidos conectivos (dados citados por MCPHERRON & LEE, 1997). Estes dados em animais podem levar a interessantes trabalhos no campo da engenharia gentica, no sentido de produzir animais maiores e com carne de melhor qualidade em uma grande variedade de espcies, tendo em vista que a miostatina conserva suas propriedades em diversos componentes do reino animal. Estudos em humanos Desta forma, tornou-se inevitvel associar o ganho de massa muscular atividade da miostatina em humanos. Esta poderia ser uma explicao de como o fator gentico determina a composio corporal dos indivduos em nveis musculares, teorizando que pessoas com maiores atividades de miostatina teriam dificuldade em ganhar massa muscular. Um estudo feito em Estocolmo, na Sucia, mediu a quantidade de miostatina em um grupo de homens saudveis e dois de HIV positivos (um com perda de peso menor que 10% e o outro com reduo ponderal maior que 10% nos ltimos 6 meses). De acordo com os resultados h uma correlao negativa entre a miostatina e quantidade de massa magra, tanto em indivduos saudveis quanto HIV positivos, dando suporte teoria de que a miostatina seja inibidora do desenvolvimento muscular (GONZALEZ-CADAVID et al, 1998). Outros estudos tambm verificaram maiores atividades da miostatina em estados catablicos induzidos por perodos prolongados de imobilizao, como estados de leito (ZACHWIEJA et al, 1999; REARDON et al, 2001). Mais recentemente tambm foi verificada uma maior atividade de miostatina em idosos, atribuindo um possvel papel deste gene na sarcopenia (perda de massa muscular) (MARCELL et al, 2001; SCHULTE et al, 2001). Os maiores nveis de miostatina em portadores do vrus HIV (GONZALEZ-CADAVID et al, 1998), atrofias crnicas (ZACHWIEJA et al, 1999; REARDON et al, 2001) e idades avanadas (MARCELL et al, 2001; SCHULTE et al, 2001) fazem surgir especulaes acerca das aplicaes teraputicas que a inibio da atuao da miostatina podem ter em estados catablicos induzidos por diversas patologias. Em 2000, IVEY et al publicaram um estudo, no qual procurou-se verificar os efeitos da miostatina

nos resultados obtidos com o treinamento de fora. O estudo envolveu um treinamento de musculao de 9 semanas, com uma metodologia similar ao drop-set, tendo 4 grupos: homens jovens, homens idosos, mulheres jovens e mulheres idosas. De acordo com os resultados os diferentes fentipos de miostatina no influenciaram na resposta hipertrfica ao treinamento de fora quando os resultados de todos os 4 grupos eram analisados em conjunto, porm houve uma tendncia para maiores ganhos de massa muscular em mulheres com um determinado gentipo. Estas concluses podem gerar dvidas quanto influencia da miostatina na resposta normal ao treinamento de fora. A descoberta deste gene trouxe reaes em diversos segmentos: os profissionais da sade procuraram uma maneira de reverter o catabolismo gerado por estados patolgicos e pelo envelhecimento; os pecuaristas visualizaram uma forma de aumentar seus ganhos, produzindo animais maiores, e alguns segmentos do esporte procuraram uma maneira de obter melhores resultados desportivos e estticos. Como era de se esperar, muitas indstrias de suplementos alimentares se prontificaram a lanar no mercado substncias que prometem atenuar os efeitos da miostatina e, desta forma, romper as barreiras genticas do ganho de massa muscular, porm creio que isto seja improvvel de acontecer, pois dificilmente um destes produtos produzir a mgica de inibir a atuao deste gene e se isso ocorrer, os resultados podem no ser muito agradveis, pois no podemos esquecer que todos os movimentos de nosso corpo so controlados por msculos, incluindo os da fase e outros locais que no costumamos lembrar quando pensamos em hipertrofia. Uma inibio generalizada da miostatina poderia provocar desenvolvimento incontrolado de todos eles, gerando um aspecto nada agradvel. Outro ponto que gerar questionamentos a distante, porm real, possibilidade da miostatina passar a ser manipulada em humanos mesmo antes do nascimento, originando uma linhagem de super-seres. Isto traz tona a questo tica da engenharia gentica: at que ponto a cincia pode interferir no desenvolvimento de um indivduo? Referncias Bibliogrficas GONZALEZ-CADAVID NF, TAYLOR WE, YARASHESKI K, SINHA-HIKIM I, MA K, EZZAT S, SHEN R, LALANI R, ASA S, MAMITA M, NAIR G, ARVER S, BHASIN S. Organization of the human myostatin gene and expression in healthy men and HIV-infected men with muscle wasting. Proc Natl Acad Sci USA 1998 Dec 8;95(25):14938-43. IVEY FM, ROTH SM, FERRELL RE, TRACY BL, LEMMER JT, HURLBUT DE, MARTEL GF, SIEGEL EL, FOZARD JL, JEFFREY METTER E, FLEG JL, HURLEY BF. Effect of age, gender and myostatin genotype on the hypertrophic resposnse to heavy resistance training. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000 Nov;55(11):M641-8 MARCELL TJ, HARMAN SM, URBAN RJ, METZ DD, RODGERS BD, BLACKMAN MR. Comparison of GH, IGF-I, and testosterone with mRNA of receptors and myostatin in skeletal muscle in older men. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001 Dec;281(6):E1159-64. MCPHERRON AC & LEE SJ. Double-muscled in catte due to mutations in the myostatin gene. Proc Natl Acad sci USA 1997 Nov 11;94(23):12457-61 MCPHERRON AC, LAWLER AM, LEE SJ. Regulation of skeletal muscle mass in mice by a new TGFbeta superfamily member. Nature 1997 May 1;387(6628):83-90. REARDON KA, DAVIS J, KAPSA RM, CHOONG P, BYRNE E. Myostatin, insulin-like growth factor-1, and leukemia inhibitory factor mRNAs are upregulated in chronic human disuse muscle atrophy. Muscle Nerve 2001 Jul;24(7):893-9. SCHULTE JN, YARASHESKI KE. Effects of resistance training on the rate of muscle protein

synthesis in frail elderly people. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2001 Dec;11 Suppl:S111-8. ZACHWIEJA JJ, SMITH SR, SINHA-HIKIM I, GONZALEZ-CADAVID N, BHASIN S. Plasma myostatin-immunoreactive protein is increased after prolonged bed rest with low-dose T3 administration. J Gravit Physiol 1999 Oct;6(2):11-5.

Meios para maximizar a recuperao ps-treino


Carlos Magno 02/01/2003 comum observarmos indivduos treinando corretamente, alimentando-se o melhor possvel e dormindo 08 hs. por noite e mesmo assim sentindo-se cansados ou sem pique para suportar o treinamento do dia seguinte, ou mesmo o desempenho das atividades do cotidiano. O sucesso est no planejamento adequado de todos os fatores que norteiam o treino: nutrio equilibrada e nutritiva, seqncia de exerccios fsicos adequados e recuperao apropriada para o corpo e a mente. Somente dormir, possivelmente no seja o melhor para a recuperao, nem o melhor meio de equilibrar o organismo aps um treino. A recuperao excelente um intercmbio entre os mbitos nutricional, fsico-qumico e mental do ser humano. Se nos recuperarmos de forma inteligente, melhor ser o nosso rendimento no prximo treino e melhor ser a nossa sade geral. Lembrando que existem vrios meios para a otimizar a recuperao e que os mesmos dependem de vrios fatores, sendo os principais: tipos de mtodos utilizados na programao dos exerccios fsicos, idade do indivduo, experincia em relao ao treino, sexo, fatores externos (clima, fuso horrio, por exemplo), nutrio adequada, estresse psicolgico e tipo de sistema energtico utilizado (Bompa, 2000). Devido a todos esses aspectos, sero comentadas algumas tcnicas de recuperao que, alm de auxiliarem o restabelecimento a nvel bioqumico e mecnico do organismo, fornecem uma parcela eficaz no que diz respeito ao lado emocional do indivduo, sem falar que tambm so de fcil acesso e baixo custo. Sauna: Weineck (2000) cita que a temperatura da sauna deveria oscilar entre 80 - 90 Celsius, mas, o mesmo salienta que o indivduo adeque a temperatura de acordo com o que esteja dentro do suportvel. Os benefcios desta estratgia so: aumento da temperatura corporal, ativao das glndulas sudorparas e aumento das freqncias cardaca e respiratria, levando a uma dilatao dos vasos coronarianos, propiciando um melhor abastecimento sanguneo rico em oxignio ao corao e equilibrando a absoro de oxignio devido o aquecimento do ar. Essa hipertermia (aumento da temperatura corporal) induzida pela sauna leva tambm a uma maior formao de anticorpos, melhorando a defesa do organismo, principalmente nas vias respiratrias superiores (Boettcher / Kiess / Kiess 1978; Einenkel 1977, Fritzsche/ Fritzche 1975 apud Weineck, 2000). Como o suor no composto apenas por gua, mas tambm contm cidos graxos livres, aminocidos, uria, cido rico e eletrlitos (principalmente o sdio), a transpirao na sauna leva a eliminao de uma srie de resduos do metabolismo (Gilbert 1973 apud Weineck, 2000). Verkhoshanski (2000) concorda com essa hiptese relatando que a sauna ajuda na eliminao das toxinas acumuladas pela contrao muscular e, ainda, estimula processos metablicos para a regenerao e construo muscular (devido melhora da irrigao sangunea, como citado acima). Alm de todos essas melhorias, a sauna serve tambm como um relaxamento psicolgico ao indivduo, por causa da oscilao vagotnica (reorganizao dos sistema crdio-circulatrio e neural aps a exposio ao calor na sauna e o resfriamento aps a mesma) que propicia a sensao de vigor, sossego e cansao agradvel (Weineck, 2000). Mesmo assim, a sauna tem algumas contra-indicaes e recomendaes sendo as principais: 1) evitar a ingesto de lquidos na sauna, pois a eliminao de lquidos na sauna ocorre devido um espessamento passageiro do plasma sanguneo, dos elementos aquosos intracelulares e depois, para o espao extracelular (tecido adiposo, ou muscular, por exemplo), desta forma, o efeito desintoxicante esperado seria minimizado: o corpo retiraria gua e resduos do trato gastrointestinal e no das clulas (Weineck, 2000); 2) no freqentar a sauna hiperfatigado, debilitado por doenas ou febril ou tendo uma cardiopatia e nunca se exercitar na sauna (Inama 1975; Huber, 1979; Prokop, 1980 apud Weineck, 2000 e Verkhoshanski, 2000);

Massagem: essa tcnica pode vir a beneficiar o indivduo devido diminuio das freqncias cardaca e respiratria e da atividade alfa cerebral, inibio da DMET (dor muscular de efeito tardio), reduz a concentrao de catecolaminas relacionadas s respostas ao estresse (norepinefrina, epinefrina e o cortisol), estimula vasodilatadores, principalmente a histamina, alm de aumentar a serotonina e a dopamina, responsveis pela regulao do nimo (Ekman, 2000; Fritz, 2002 apud Achour Jr., 2002). Evidncias mostram ainda que a massagem realmente eficaz no relaxamento mental pela diminuio do estado eltrico das ondas cerebrais: pode-se conseguir, com apenas 02 sesses semanais de massagem, um aumento da atividade das ondas delta (0,5 a 04 Hz associadas ao sono profundo) e uma diminuio nas ondas beta (13 a 30 Hz associadas ao estado de alerta e extremo estresse), sendo esse fato determinado por EEG (eletroencefalograma) (Borysenko, 1999; Field et al, 1998 apud Achour Jr., 2002). Ainda pode-se utilizar a massagem para influenciar de maneira positiva o sistema linftico, que responsvel pela remoo de produtos catablicos e pela resposta imunolgica (Achour Jr., 2002 e Verkhoshanski, 2000). Como existem vrios tipos de massagem, e cada um destes implica em um certo efeito, aconselhvel que essa tcnica seja executa por um profissional que entenda profundamente do sistema neuroanatmico e fisiolgico (feixes nervosos, sistema linftico e realinhamento postural), para que os resultados almejados sejam alcanados, pois, existem algumas contra-indicaes e recomendaes: no aplicar massagem sobre leses recentes (distenses, rompimento muscular, tendneo ou ligamentar), fratura, doenas dermatolgicas, tumores ou feridas abertas, de maneira proximal para distal (do centro para as extremidades do corpo), tcnica que pode romper as vlvulas dos vasos sanguneos e quando acometido por problemas vasculares. Mesmo assim, quando no estiver disponvel um terapeuta especializado, o indivduo pode se beneficiar da automassagem e exerccios de balanceios corporais, durante a atividade, nos intervalos de repouso e aps a atividade, visando uma contribuio no processo de recuperao. (Weineck, 2000; Verkhoshanski, 2000 e Achour Jr., 2002); Alongamentos: fazer dos alongamentos uma constante no cotidiano, com certeza, melhora a qualidade de vida das pessoas, tanto que empresas j implantaram em suas instalaes, centros de atividades fsicas e sesses de alongamentos durante o dia. Existem basicamente 2 tipos de alongamentos: 1) estticos como o nome j mostra, a posio do exerccio sustentada de forma lenta e controlada, nunca ultrapassando o limiar da dor; 2) dinmico ou balstico que envolve balanceios e solavancos, que podem resultar em microtraumas nos tecidos contrteis (msculos, tendes e a ligao osso-tendo) e no-contrteis (cpsulas articulares e cartilagens, por exemplo) (Moore e Huntton, 1980 apud Bompa, 2000). O propsito do artigo explanar sobre os benefcios relacionados recuperao fsica e mental aps o treino, por isso, o tipo mais indicado de alongamento seria o esttico. Achour Jr. (2002) enumera vrios benefcios adquiridos com a prtica regular de alongamentos, sendo os mais importantes: evita ou elimina encurtamento msculo-tendo, diminui o risco de leses msculo-articulares, aumenta e/ou mantm a flexibilidade, aumenta o relaxamento muscular e melhora a circulao sangunea, evita e/ou elimina problemas posturais que alteram o centro de gravidade e promove a utilizao ergonmica da musculatura agonista, pois reduz a resistncia tensiva da musculatura antagonista. No que diz respeito ao relaxamento mental, quando os msculos e tendes no causam problemas por falta de mobilidade ou recuperao inadequada, o indivduo consegue suportar melhor um treinamento mais rduo e de maior durao, por exemplo, de forma muito mais positiva (Martin / Borra, 1983 apud Bompa, 2000).

O horrio do dia e a temperatura influenciam no trabalho de alongamento: promovendo um aquecimento prvio antes de uma sesso de alongamentos, aumenta a extensibilidade dos tecidos conjuntivos e reduz o risco de leses musculares (Enoka, 1994 apud Bompa, 2000). Atividades aerbias moderadas tais como pedalar e corridas estacionrias por 05 - 10 minutos promovem o citado acima. recomendado quando instalado uma dor devido leso, evitar o alongamento at o diagnstico preciso da mesma. necessrio comentar sobre o significado de recuperao ativa (alongamentos) e passiva (sauna e massagem), j que a efetividade de ambas deve ser avaliadas diferentemente. Roth / Voss / Unverricht, 1973 e Gottschalk / Winter, 1984 apud Weineck, (2000), dizem que aps o treino o corpo se esfora para recuperar o equilbrio (homeostase), e que mtodos de recuperao ativa ps-treino (corrida, natao, ciclismo todos em baixa intensidade e alongamentos) propiciam um aumento de cerca de 6 vezes da circulao sangunea, que importante para o transporte dos resduos do metabolismo. sugerido ainda que essas atividades recuperativas exijam outros sistemas funcionais, diferentes da carga precedente. O intercmbio de todos os mtodos para otimizar a recuperao, realmente, seria a estratgia mais eficaz, mas, o que realmente importa a mudana dos hbitos do cotidiano: melhora da qualidade nutricional, prtica regular de exerccios fsicos (executados de forma agradvel) e diminuio do estresse psicolgico induzido pelo dia-a-dia (descanso mental por alguns instantes do dia durante o trabalho), propiciar atividades ldicas como coadjuvante na recuperao mental (boa leitura e programas variados). Enfim, adotando uma viso holstica, quando evitamos, ou, procuramos minimizar a rotina entediante e tomamos uma atitude positiva em relao a ns mesmos e com o que se encontra ao nosso redor, tudo tende a melhorar. Referncias Bibliogrficas ACHOUR JNIOR, A. Exerccios de alongamento Anatomia e fisiologia. Editora Manole, 2002; BOMPA, T. & CORNACCHIA, L. J. Treinamento de fora consciente. Phorte Editora, 2000; WEINECK, J. Biologia do esporte. Editora Manole, 2000; WEINECK, J. Manual de treinamento esportivo. Editora Manole, 1989; VERKHOSHANSKI, Y. V. Hipertrofia muscular bodybuilding. NP Editora, 2000.

Quanto voc pesa


Luiz Casca 29/11/2002 Estou acima do peso? Preciso emagrecer... Amanh vou comear uma dieta.. Emagrecer .. Emagrecer .. Emagrecer .. Trabalho com exerccios e atividade fsica h bastante tempo e frases assim escuto todos os dias. As pessoas fazem tudo para reduzir o seu o peso total, porm o baixo peso no representa, necessariamente, uma esttica adequada aos valores padronizados socialmente e muito menos critrios de sade. A massa corporal isoladamente no considerada um bom parmetro para identificao de excesso ou carncia dos diferentes componentes corporais (gordura, msculos, ossos e resduos) ou ainda para avaliao das quantidades proporcionais desses componentes (Costa, 2001). Esse fenmeno pode ser verificado atravs da compulso que as pessoas sentem por balana, afinal balanas so colocadas como chamariz nas farmcias, clinicas de esttica e at academias e normalmente aqueles que por elas passam sempre se pesam. Essa preocupao acontece porque as pessoas acham que se estiverem com o peso baixo estaro dentro dos padres, e isso impressionante, pois elas realmente acreditam nesse paradigma. O problema que normalmente no existe uma preocupao com a sade, o nosso maior bem. O estado de sade tem uma relao muito intima com a quantidade relativa de gordura que um determinado indivduo possui e essa quantidade pode determinar se ele deve ou no se submeter a uma dieta para reduo do peso. E, no raro, os que se acham acima do peso, mesmo no estando, se submetem a um regime para reduo do peso podendo, at mesmo, comprometer o bem estar fsico geral. Se fossemos nos basear nas tabelas de peso / altura, poderamos, tambm, incorrer em erros (at mesmo no famoso ndice de massa corprea IMC), pois essas so limitadas em relao dimenso da Composio Corporal, por exemplo: um jogador de futebol americano profissional com 188 cm de altura e 116 kg de peso corpreo, deveria ter, segundo as tabelas, o peso entre 78 e 88 kg, seguindo estes padres este atleta deveria reduzir seu peso corporal em cerca de 28 kg, o que o impossibilitaria de continuar jogando futebol americano. O percentual de gordura (%G) deste atleta representa 12,7 % do seu peso corporal, o que um bom percentual, ou seja, embora esse atleta tenha o peso muito maior do que a mdia padronizada, ele um indivduo magro, com uma grande massa muscular. Desse modo pode ser que alguns indivduos sejam considerados pesados e no gordos. Pesquisas do U.S. National Center for Health Statistics relataram que 50% das mulheres adultas nos EUA esto em regime para reduo de peso porm somente 25% estariam necessitando de uma atitude dessa natureza. Portanto devemos parar de nos preocupar com o nosso peso total e passarmos a nos preocupar com nosso peso de gordura e massa magra, pois esse se correlaciona diretamente com nossa eficincia de trabalho corporal (qualidade de vida), com o distanciamento da tendncia de se desenvolver doenas crnico-degenerativas e, claro, a tal melhora da aparncia fsica e problemas de auto conceito. Algumas doenas que deveramos nos preocupar: (DAC) doena arterial coronariana, hipertenso arterial, diabetes tipo II, doena pulmonar obstrutiva, osteoartrite, certos tipos de cncer, at mesmo problemas de debilidades articulares por excesso de sobrepeso nas articulaes. Ento a nossa preocupao no deveria ser com o peso e sim com a distribuio desse, ou seja, a

Composio Corporal. Atravs desse conceito poderemos diagnosticar os valores relativos de massa de gordura e de massa magra. A partir do diagnstico que poderemos fazer o prognstico do tratamento, ou seja, do que o indivduo necessita fazer para atingir os seus objetivos e as suas necessidades. Dentre os mtodos utilizados para se fazer o diagnstico da Composio Corporal a que mais foi difundida entre os avaliadores fsicos foi o que emprega o uso de dobras cutneas, talvez em funo da praticidade e custo envolvidos. Mas no se engane, ao ser avaliado procure saber qual o protocolo utilizado e os seus parmetros. Um dos protocolos mais utilizados o proposto por Pollock, Schmidt e Jackson (1980), pois o mesmo possui uma caracterstica muito prxima com os padres subjetivos da cultura brasileira e correlaciona sexo e idade com os valores relativos a gordura corporal estimada. Faa uma consulta om um Profissional em Educao Fsica (mas certifique-se da formao desse profissional). Somente um bom Profissional poder utilizar o mtodo que melhor lhe atender. Referncias Bibliografica ACSM. Teste de Esforo e Prescrio de Exerccios. 5 Edio. Revinter, 2000. COSTA, R F. Composio Corporal Teoria e Prtica da Avaliao. 1 Edio, 2001 GUEDES, DARTAGAN PINTO E JOANA E. R. P. GUEDES. Controle do Peso Corporal. Midiograf, 1998. GUEDES, DARTAGAN PINTO E JOANA E. R. P. GUEDES. Exerccio Fsico na Promoo da Sade. Midiograf, 1995. MCARDLE, WILLIAN D., FRANK I. KATCH E VICTOR L. KATCH. Fisiologia do Exerccio, Energia, Nutrio e Desempenho Humano. Guanabra / koogan. 3 Edio, 1992.

Gordura marrom e UCP: causas da obesidade?


Paulo Gentil 02/11/2002 Ao contrrio do tecido adiposo branco, o marrom altamente vascularizado, possui alto nmero de mitocndrias e tem inmeros tecidos amielinizados que providenciam estmulos simpticos aos adipcitos. Suas clulas apresentam a mitochondrial uncoupling protein (UCP1) que d ao seu mitocndria a habilidade de inibir a fosforilao oxidativa, atuando diretamente na cadeia de transporte de eltrons, assim, quando o grupo fosfato separado, a energia no transmitida para a cadeia de transporte de eltrons, onde produziria ATP, e sim liberada como calor, que chega ao sangue e transportado pelo corpo. Resumindo, esta enzima faz o organismo produzir calor ao invs de armazenar energia. Ao descobrir estas propriedades da gordura marrom, muitas pessoas sugeriram maneiras de estimula-la como: treinamentos em ambientes frios e a suplementao de substncias especificas. Porm, devemos ter em mente que esse tecido corresponde somente a cerca de 510% do tecido adiposo de adultos, sendo localizado principalmente em volta do pescoo, ombros, espinha, rgos importantes e vasos sangneos. Em humanos a gordura marrom mais significativa em recm nascidos, no qual chega a ser responsvel por 5% do peso total, diminuindo com o passar do tempo at virtualmente desaparecer. Esta gordura importante para filhotes em geral e animais que vivem no frio e/ ou que hibernam, justamente pela sua habilidade de produzir energia trmica. UCP (mitochondrial uncoupling protein) Apesar de ser improvvel que distrbios na gordura marrom sejam relacionados ao ganho de peso em humanos, algumas variantes da UCP j foram identificadas. Pesquisadores da Millenium Pharmaceuticals (GIMENO et al, 1997) e da UC Medical Center, Duke University Medical e Center French Centre National de la Recherche Scientifique (Fleury et al , 1997) anunciaram, em momentos diferentes, a descoberta de um gene que pode explicar porque algumas pessoas podem ingerir mais calorias que as outras e ainda assim emagrecer, enquanto as outras engordam. O gene identificado denomina-se dubbed uncoupling protein 2 ou UCP2 (denominado UCPH pelo grupo de GIMENO), e ao contrrio da UCP1, encontra-se em vrios tecidos humanos incluindo gordura branca, por isso a UCP2 possui um papel muito mais importante na obesidade. Foi verificado que as pessoas que possuem mais dessa protena produzem mais calor, queimando mais calorias. Esse gene tambm pode ser responsvel pela produo de calor em estados febris e em locais especficos no caso de inflamaes. Esta protena, juntamente com a leptina, parecem ter papel importantssimo na obesidade, uma vez que a leptina regula o apetite e o prprio metabolismo. Porm no devemos tirar concluses precipitadas, pois supe-se que existam de 8 a 30 genes que podem contribuir para a obesidade, portanto esta pode ser uma explicao, mas no a nica. Referncias Bibliogrficas

GIMENO RE, DEMBSKI M, WENG X, DENG N, SHYJAN AW, GIMENO CJ, IRIS F, ELLIS SJ, WOOLF EA, TARTAGLIA LA. Cloning and characterization of an uncoupling protein homolog: a potential molecular mediator of human thermogenesis. Diabetes 1997 May;46(5):900-6

FLEURY C, NEVEROVA M, COLLINS S, RAIMBAULT S, CHAMPIGNY O, LEVIMEYRUEIS C, BOUILLAUD F, SELDIN MF, SURWIT RS, RICQUIER D, WARDEN CH. Uncoupling protein-2: a novel gene linked to obesity and hyperinsulinemia. Nat Genet 1997 Mar;15(3):269-72

Causas do envelhecimento
Vandeir Gonalves 11/10/2002 At o presente momento a cincia no conseguiu descobrir o verdadeiro motivo pelo qual os seres vivos envelhecem. Existem vrias teorias investigadas por pesquisadores que apontam para muitas direes sem chegar, contudo, a uma concluso considerada totalmente satisfatria. Uma destas teorias sugere que o envelhecimento se d por um aumento na produo de substncias txicas pelo organismo, advindo de reaes enzimticas que por sua vez podem ser causadas pela influncia de radiao csmica, por raios X ou simplesmente pelo estresse dirio ao qual todos ns estamos sujeitos. Outros cientistas sugerem que as clulas so pr-programadas geneticamente para se dividirem apenas um determinado nmero de vezes, e que logo aps este limite de divises a clula morreria. Ainda existe um grupo de pesquisadores que defendem que o envelhecimento se d por uma gradual degenerao do sistema imunolgico. O que se sabe atualmente que com o passar do tempo, a medida que o corpo humano passa pelo seu processo natural de desenvolvimento, as clulas que compe os vrios tipos de tecidos do nosso organismo tem sua capacidade mittica consideravelmente reduzida ou completamente anulada. Esta capacidade de crescer ou de se regenerar depende do tipo de tecido envolvido. No indivduo maduro, clulas altamente especializadas tais como as clulas musculares e as nervosas geralmente no sofrem mais divises e quando estas clulas morrem devido a alguma doena ou leso, so substitudas por tecido cicatricial. As clulas que permanecem vivas assumem ento a funo das clulas mortas, o que lhes impem uma fadiga adicional acelerando sua morte e colaborando possivelmente para seu envelhecimento. Algumas descobertas sobre este assunto apontam como principal culpada pelo envelhecimento uma protena chamada ESTOMATINA. A estomatina foi detectada primeiramente em fibroblastos que pararam de se dividir. Mais tarde ela tambm foi detectada em clulas musculares esquelticas que no se dividiam mais, levando a concluso de que possivelmente seja a estomatina a causa da parada da diviso celular. Se isto for realmente verdade, ento controlando- se o gene que controla a produo de estomatina, seramos capazes de influenciar no envelhecimento celular. Os tecidos poderiam se regenerar por vrios anos e os seres humanos poderiam se igualar a certos tipos de tartarugas que vivem por cerca de duzentos anos ou mais. No h ainda indicaes cientficas de que possamos retardar ou prevenir o envelhecimento. O que podemos e devemos portanto buscar um envelhecimento saudvel, tentando atravs da prtica constante de atividade fsica e de bons hbitos de vida minimizar os efeitos degenerativos que o envelhecimento trs, na busca da manuteno da independncia funcional das pessoas e de um envelhecer mais saudvel e mais feliz.

Joelho: Leses, principais formas de tratamento e preveno


Bruno Fischer 11/10/2002 O joelho uma das maiores articulaes do corpo humano e tambm uma das que mais sofre leses. Essa articulao formada pela extremidade distal do fmur, extremidade proximal da tbia, patela, ligamentos, meniscos e tendes de msculos que o cruzam. O joelho pode ser lesionado de vrias formas por ser muito vulnervel ao trauma direto (pancadas) ou indireto (entorse), alm de ser lesionado principalmente pelo excesso de uso ou uso inadequado (regies condrais e tendneas so as mais acometidas). Nos Estados Unidos e Canad mais de 4 milhes de pessoas necessitam, anualmente, de tratamento mdico para as patologias do joelho. As leses no joelho so muito comuns no meio esportivo. Atletas das modalidades que possuem corridas e/ou saltos, geralmente se queixam de dores em algum estgio de suas vidas competitivas, muitas vezes tendo que abandonar o esporte. Os atletas recreativos ou mesmo praticantes de academias, tambm so acometidos a estas leses. Praticamente todas as estruturas do joelho podem ser lesionadas, neste texto daremos enfoque s leses mais comuns: Leses ligamentares (distenses), tendinite patelar, condromalcia patelar e leses dos meniscos. Leses ligamentares Existem quatro grandes ligamentos no joelho: Ligamento Cruzado Anterior (LCA), Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Ligamento Colateral Medial (LCM) e Ligamento Colateral Lateral (LCL). Dentre os quais a maior incidncia de leses ocorre no LCA e no LCM. O joelho estvel em extenso, passvel de rotao axial (quando flexionado), fazendo com que essa articulao seja menos estvel na flexo. Quanto s leses, o estiramento dos ligamentos uma das mais comuns nos tecidos moles do joelho, podendo ser classificado como: 1oGrau - Leve estiramento, com pequena tumefao e sem perda da estabilidade. Neste caso o ligamento permanece ntegro e aps o trauma o indivduo consegue andar. A dor acontece somente no movimento e, em alguns casos, ao toque. 2oGrau - Estiramento de cerca de 50% das fibras, presena de sinais flogsticos, com grande dificuldade de movimentos, sendo a estabilidade preservada na maioria dos casos. 3oGrau - Estiramento de cerca de 75% das fibras, com presena de hematoma acentuado e perda da estabilidade, com distese de 10mm. 4oGrau - Ruptura ligamentar total ou avulso, com rompimento da cpsula e possvel ruptura meniscal que consiste em uma leso grave. Distenso do ligamento cruzado anterior (LCA) A ruptura isolada do LCA pode acontecer, porm geralmente, mais comum que esse ligamento seja danificado junto com outros ligamentos e/ou cornos posteriores de menisco. O mecanismo bsico da leso do LCA envolve a hiperextenso do joelho, como por exemplo, um golpe direto na parte frontal do fmur com o p fixo no cho.

O LCA tambm se distende em atividades que exigem mudanas rpidas de direo como no futebol, handebol e basquete (momento da finta ou em freadas rpidas, arrancadas) e em esportes de salto quando no acontece uma aterrissagem firme. Durante a reabilitao deve-se evitar alongamentos agressivos dos isquiotibiais e os exerccios devem ser executados inicialmente com os joelhos ligeiramente flexionados. Os exerccios de cadeia cintica fechada so mais indicados. O fortalecimento dos isquiotibias de suma importncia, uma vez que eles ajudam na estabilizao do joelho. Atualmente a reabilitao desse tipo de leso tem sido feita utilizando o agachamento como principal exerccio, pois durante sua execuo no existe foras tensionais significativas no LCA. Isso se deve em parte pela moderada ativao dos isquiotibiais que ajudam a aliviar a tenso no LCA devido ao mecanismo de co-contrao (ESCAMILLA, 2001). O interessante que medida que aumenta-se o ngulo de flexo de joelhos aumenta-se a contrao dos isquiotibiais, fazendo com que o agachamento profundo possa ser utilizado em estgios mais avanados de recuperao. A frouxido ligamentar do LCA lesionado pode ser controlado em exerccio de cadeia cintica fechada (ECCF) mas, no em exerccio de cadeia cintica aberta (ECCA) (KVIST & GILLQUIST, 2001). Durante o agachamento a maior compresso no LCA acorre nos ngulos menores que 50 graus (TOUTOUNGI et al, 2000). Distenso do ligamento colateral medial (LCM) Uma das leses mais comuns no esporte. Geralmente resultante de uma fora externa direcionada ao aspecto lateral do joelho, ou seja, ocorre muitas vezes por trauma na face lateral (externa), sendo relacionada a esportes como o futebol, jud, karat, etc. O tratamento consiste em fortalecer todos os msculos que cruzam a articulao dos joelhos (quadrceps, isquiotibiais, adutores e abdutores) isso aps a interrupo do quadro lgico. Distenso do ligamento cruzado posterior (LCP) Distenses nesse ligamento so pouco comuns no meio esportivo e geralmente outras estruturas so afetadas. A hiperextenso do joelho o mecanismo mais comum dessa leso, geralmente ocasionado por trauma direto na regio anterior da parte superior da coxa. No tratamento devese focalizar o quadrceps, uma vez que esse msculo fortalecido tende a deslocar anteriormente a tbia, revertendo assim o sinal de gaveta posterior. A fora dos msculos posteriores da coxa deve ser estabelecida espontaneamente sem exerccios especficos. importante o alongamento dos isquiotibiais, mas sempre tendo os devidos cuidados para no hiperextender o joelho lesionado. O fortalecimento do quadrceps deve ser priorizado com exerccios de cadeia cintica aberta (ex: cadeira extensora), mas em fases posteriores da reabilitao os exerccios de cadeia cintica fechada como agachamentos podem ser introduzidos, porm deve-se ter cuidado com a angulao, pois medida que aumenta-se o ngulo de flexo, aumenta-se tenso neste ligamento, sendo seguro trabalhar em ngulos menores que 50 / 60 (ESCAMILLA, 2001). Tendinite patelar (joelho do saltador) A dor na regio infrapatelar mais comum nesse tipo de leso, porm outros fatores podem ocasiona-la: - Leses da patela, como osteocondrite; - Patela com fratura de esforo ou polo inferior alongado e proeminente; - Hipertrofia do corpo adiposo infrapatelar;

- Bursite ou doena de Osgood-schlatter. A tendinite patelar est associada com mais freqncia a atividades repetitivas, ela foi primeiramente descrita em atletas de salto em altura (da o nome de joelho do saltador) mas quase igualmente edmica em jogadores de basquete e vlei. Alm de atividades que envolvam saltos, atividades de corrida tambm costumam exacerbar esse quadro. A dor da tendinite patelar normalmente de fcil localizao, e acomete geralmente o polo inferior da patela, ou mais raro, sua borda superior. No tratamento o primeiro passo a diminuio dos sintomas, e isso deve ser feito interrompendo as atividades que causem dor. Tratamento com gelo, medicamentos, antiinflamatrios e exerccios isomtricos do quadrceps so iniciados imediatamente e continuados at que os sintomas desapaream. Deve-se fortalecer e alongar o quadrceps e os alongamentos deve ser feito pelo menos 4 vezes por dia, ao acordar, antes e depois das atividades fsicas e antes de dormir. Durante o alongamento recomenda-se um mnimo de 20 segundos de manuteno da posio por 2 ou 3 sries. Os exerccios isotnicos e com mais cargas podem ser realizados assim que os sintomas de dor tiverem cessado e no causarem dor durante a execuo. Condromalcia patelar (joelho do corredor) A condromalcia patelar uma leso da cartilagem patelar devido a degenerao prematura com amolecimento, fibrilao e aspereza dessa estrutura, nas quais, so semelhantes s relacionadas com a osteoartrite. A condromalcia pode ocorrer devido a trauma direto com conseqente dano condral, ou resulta de qualquer condio que interfira com os movimentos patelofemorais normais, tais como variaes anatmicas anormais. Essas variaes podem ser causadas pelo aumento do ngulo Q, patela alta, insuficincia do vasto medial, oblquo e desequilbrio articulares. Esta leso mais comum em mulheres (devido principalmente ao aumento do ngulo Q) e ocorre prioritariamente em atividades como bal, corridas, ciclismo, voleibol, etc. A dor descrita como profunda e localizada na regio retropatelar e pode ser sentida ao subir e descer escadas, em atividades prolongadas, aps ficar muito tempo com os joelhos flexionados e ao agachar-se para pegar um objeto no cho. Em movimentos de flexo dos joelhos a dor acompanhado de crepitao retropatelar facilmente audvel ou sentida com a mo por cima da patela. O principal sinal para um diagnstico consiste em mover a superfcie da patela contra o fmur. O tratamento conservador, muito parecido com o utilizado no procedimento da tendinite. Estimular o repouso evitando atividades que provoquem a dor patelar, como correr, saltar, andar em salto alto e exerccios que promovam a flexo do joelho (ex: ciclismo e subir escadas). A base do tratamento constituda de exerccios que fortaleam o quadrceps, principalmente o vasto medial oblquo. Apesar de ser necessrio o fortalecimento prioritrio do VMO (vasto medial oblquo), dificilmente essa musculatura pode ser isolada e fortalecida individualmente. Um estudo conduzido por MIRZABEIGI et al, em 1999 comparou a ativao do vasto medial oblquo com o vasto lateral, vasto intermdio e reto femoral em 9 exerccios diferentes, os pesquisadores demonstraram no haver diferenas significativas entre os msculos concluindo ento que o VMO no pode ser isolado durante os exerccios. recomendado que se realize exerccios isomtricos para o quadrceps, pois no exacerbam a dor, fortalecem e envolvem movimento mnimo da patela. J os exerccios de flexo de joelhos, tais como agachamento so indicados, mas implicam em uma sobrecarga muito grande sobre a articulao patelofemoral e resultam em exarcebao dos sintomas (CORRIGAN & MAITLAND, 2000).

Apesar da tenso patelofemoral aumentar concomitante flexo do joelho no agachamento, devemos ter em mente que o agachamento profundo mesmo realizado com poucas repeties e muita carga menos deletrio que atividades cclicas de longa durao, pois na verdade o maior problema da condromalcia est no alto volume dos treinos. Outro fator importante neste tipo de leso o fortalecimento e alongamento dos isquiotibiais, flexores do quadril e abdutores. Leses de meniscos Cada um dos compartimentos laterais e mediais do joelho contm um menisco fibrocartilagneo em forma de meia-lua e de consistncia amolecida. Os meniscos ajudam a aumentar a congruncia articular, estabiliza a articulao, absorve choques e limita movimentos anormais, alm de ajudar na nutrio articular e na lubrificao da cartilagem. Os atletas de final de semana so os principais candidatos s leses dos meniscos devido ao condicionamento fsico inadequado. A cartilagem pode sofrer ruptura na direo horizontal ou longitudinal, sendo esta ltima mais comum. Quando a leso grande suficiente atingindo longitudinalmente desde o corno anterior at o posterior denominada ala de balde e o fragmento interno pode deslocar-se e assim produzir um bloqueio articular. Em pacientes com ampla ruptura de meniscos deve ser realizada a meniscectomia, mas quando ocorrida na insero vascular perifrica, o menisco pode ser recuperado. Geralmente o tratamento visa aumentar a fora do quadrceps, dos flexores e abdutores do quadril e deve ser combinado com exerccios para alongar os isquiotibiais e panturrilhas. Existem especulaes quanto sobrecarga causada pelo agachamento a estas estruturas. Estudos demonstram que o pico de fora compressiva no agachamento profundo varia de 550 a 7928N, mas nenhum estudo consegue demonstrar o quanto s estruturas articulares e meniscos podem suportar (ESCAMILLA, 2001). A partir de observaes empricas podemos avaliar que provavelmente os meniscos suportam bem mais que isso, basta observarmos que os jogadores de voleibol (ou outros esportes de salto) dificilmente tem leses nos meniscos mesmo tendo foras (durante os treinamentos / competies) compressivas atuando nessas estruturas bem acima das encontradas no agachamento profundo. Terapia com frio e calor como forma de tratamento e preveno de Leses Atualmente as terapias com frio e calor tem sido muito difundidas na reabilitao de leses, sem contar que, e a terapia com frio ainda pode ser utilizada na preveno. Crioterapia (aplicao de gelo): Crioterapia (crio = gelo, terapia = tratamento) o nome que se d ao tratamento base de gelo, usado h muitos anos como agente teraputico. Sua principal aplicao est no tratamento imediato de leses no esporte, na qual serve para resfriar os tecidos profundos pela vasoconstrio, reduzindo assim as hemorragias. Atualmente a crioterapia tem sido utilizada como meio preventivo para leses, sendo comumente usada pelos principais clubes e atletas competitivos. A somao do estresse nos tendes e estruturas articulares pode promover uma deficincia nutricional nessas regies com conseqente isquemia local, e a aplicao de gelo nessas regies promove uma hipotermia, reduzindo assim os nveis metablicos e evitando reaes de hipoxia secundria, que com certeza levaria a dor e incapacidade funcional. A hipotermia causada pelo resfriamento articular tambm favorece a agregao molecular de lquido sinovial aumentando assim a sua viscosidade, na qual um dos fatores determinantes na

proteo da cartilagem articular. Os principais efeitos fisiolgicos da crioterapia so: Anestesia, reduo da dor, reduo do espasmo muscular, estimula o relaxamento, reduo do metabolismo local, reduo da inflamao, reduo da circulao com posterior estimulao, reduo do edema e quebra do ciclo dor-espasmo-dor. Dicas para o uso do gelo: 1- Uso imediato nas contuses - reduz o edema e alivia a dor. 2- Aplicar gelo em qualquer traumatismo ou contuso. Ex: Leses musculares (contraturas, distenses), leses articulares (entorses, leses nos ligamentos), tendinites, hematomas, etc. 3- recomendado que a aplicao dure no mximo 30min, sendo que na maioria das regies 20 min j so o suficiente. 4- Nas primeiras 24 horas das leses mais importantes use gelo por meia hora a cada duas horas. LAING, DALLEY E KIRK (1973) relataram que uma aplicao de gelo durante 20 minutos teve um efeito de at duas horas no esfriamento de msculos profundos. 5- Evite pegar no sono enquanto aplica gelo. Contra-indicaes: O gelo no deve ser usado em caso de reduo do suprimento sanguneo (ex: Doena vascular perifrica), tambm contra indicado no caso de artrite pois, aumenta a rigidez articular. Termoterapia (aplicao de calor): O calor teraputico tem efeito trfico, promovendo a vasodilatao das arterolas e capilares melhorando o metabolismo da nutrio dos tecidos, liviando a dor e aumentando a flexibilidade dos tecidos msculo-tendneos, alm de diminuir a rigidez da articulao, melhorar os espasmos musculares e aumentando a velocidade e volume circulatrio do sangue. Geralmente a terapia com calor utilizada em leses crnicas, ao contrrio do frio que utilizado em leses agudas. Contra-indicaes: No aquecer regies do corpo que estiverem anestesiadas, edemaciadas, inflamadas, feridas com sangramento, reas com tumores, sobre os testculos, e sobre o abdmen de gestantes.

Estalos A articulao pode apresentar estalidos como de vcuo que, geralmente, no tem nenhum significado e so comuns em articulaes com hipermobilidade. Estalidos podem ser ouvidos e sentidos em torno das articulaes, conforme tendes ou ligamentos deslizam sobre proeminncia ssea, mas geralmente ele no tem significado clnico. No caso de dor, os estalidos pode indicar leso no menisco. Consideraes Importantes - Durante o agachamento o estresse na articulao patelofemoral aumenta quando o ngulo de flexo aumenta (WALLACE et al, 2002). - As foras compressivas so maiores no agachamento realizado com as pernas mais afastas (afastamento esse de 2 x a largura da espinha ilaca) do que com as pernas mais prximas (ps da largura da espinha ilaca). - O agachamento deve ser feito de forma lenta e controlada na fase excntrica, uma vez que esse

movimento de descida feito de forma rpida e descontrolada aumenta muito as foras nas estruturas do joelho (ESCAMILLA, 2001). - O pico de fora e o estresse na articulao patelofemoral foi observada com 90 graus de flexo do joelho (WALLACE et al, 2002). - O agachamento considerado mais efetivo do que o leg press para o desenvolvimento muscular, porm deve ser usado cautelosamente em indivduos com disfunes do LCP e patelofemoral, especialmente em ngulos acentuados de flexo (ESCAMILLA et al, 2001). - A maior ativao dos msculos da coxa acontece no agachamento (KVIST & GILLQUIST, 2001). - O vasto medial oblquo no pode ser isolado de forma significativa durante os exerccios. (MIRZABEIGI et al, 1999). Um estudo feito por Escamilla e seus companheiros em 1998 no Instituto Americano de Medicina esportiva chegaram as seguintes concluses: - O agachamento gera 2 vezes mais atividade dos isquiotibiais do que o leg press e a cadeira extensora. - A maior atividade do quadrceps acontece na mxima flexo dos joelhos em ECCF e na mxima extenso em ECCA. - ECCA produziu maior ativao do reto femoral enquanto o ECCF produz maior ativao dos vastos. - As foras compressivas tibiofemorais foram maiores na mxima flexo dos joelhos em ECCF e na mxima extenso em ECCA. - As compresses patelofemorais foram maiores na mxima flexo dos joelhos em ECCF e na mxima flexo e na metade da extenso em ECCA. Concluses - A maioria das leses pode ser evitada apenas utilizando medidas preventivas. - Uma musculatura forte e com boa flexibilidade ajudam na estabilizao dos joelhos e outras estruturas em geral. - Aplicao de gelo nas articulaes mais utilizada aps a sesso de treino. - A crioterapia uma medida preventiva de grande valia e tem sido indicada por grandes treinadores e profissionais de sade. - A partir do entendimento dos contedos listados acima, podemos sugerir que a utilizao de exerccios de cadeia cintica fechada so os mais indicados, principalmente o agachamento. Alm de ter uma maior ativao muscular, ele tambm um exerccio extremamente funcional pois, utilizamos movimentos parecidos a todo instante, por exemplo no momento de pegar um objeto no cho. Infelizmente esse excelente exerccio no bem visto por muitos profissionais, mas isso se deve ao fato de estarem desatualizados ou mesmo no terem domnio dos princpios que norteiam o treinamento desportivo. Com um treinamento bem elaborado, utilizando devidamente a recuperao e principalmente uma boa tcnica de execuo, o agachamento pode favorecer indivduos saudveis ou mesmo com joelhos lesionados. Veja mais em Agachamento e joelhos e Agachamento e coluna Referncias Bibliogrficas BLACKBURN JR, MORRISSEY MC. The relationship between open and closed kinetic chain strength of the lower limb and jumping performance. J Orthop Sports Phys Ther. 1998 Jun;27(6):430-5 ESCAMILLA RF, FLEISIG GS, ZHENG N, BARRENTINE SW, WILK KE, ANDREWS JR Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc. 1998 Apr;30(4):556-69

ESCAMILLA RF, FLEISIG GS, ZHENG N, LANDER JE, BARRENTINE SW, ANDREWS JR, BERGEMANN BW, MOORMAN CT 3RD. Effects of technique variations on knee biomechanics during the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc. 2001 Sep;33(9):1552-66 ESCAMILLA RF. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Med Sci Sports Exerc. 2001 Jan;33(1):127-41 ISEAR JA JR, ERICKSON JC, WORRELL TW. EMG analysis of lower extremity muscle recruitment patterns during an unloaded squat. Med Sci Sports Exerc. 1997 Apr;29(4):532-9 KVIST J, GILLQUIST J. Sagittal plane knee translation and electromyographic activity during closed and open kinetic chain exercises in anterior cruciate ligament-deficient patients and control subjects. Am J Sports Med. 2001 Jan-Feb;29(1):72-82. MIRZABEIGI E, JORDAN C, GRONLEY JK, ROCKOWITZ NL, PERRY J. Isolation of the vastus medialis oblique muscle during exercise. Am J Sports Med. 1999 Jan-Feb;27(1):50-3 PALMITIER RA, AN KN, SCOTT SG, CHAO EY. Kinetic chain exercise in knee rehabilitation. Sports Med. 1991 Jun;11(6):402-13 TOUTOUNGI DE, LU TW, LEARDINI A, CATANI F, O'CONNOR JJ. Cruciate ligament forces in the human knee during rehabilitation exercises. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000 Mar;15(3):17687 WALLACE DA, SALEM GJ, SALINAS R, POWERS CM.Patellofemoral joint kinetics while squatting with and without an external load. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 Apr;32(4):141-8 YACK HJ, COLLINS CE, WHIELDON TJ Comparison of closed and open kinetic chain exercise in the anterior cruciate ligament-deficient knee. Am J Sports Med. 1993 Jan-Feb;21(1):49-54

possvel envelhecer com sade?


Bruno Fischer 12/06/2002 Ainda hoje o conceito de sade pode ser confundido e expressado apenas como a ausncia de doenas, porm a Organizao Mundial de Sade (OMS) h muito tempo j definiu sade como o estado em que o indivduo se encontra em perfeito bem-estar fsico, mental e social. Ou seja, um estado de equilbrio entre todos os aspectos do ser humano, e este equilbrio dificilmente ser atingido sem que nos esforamos para isto. Muitos so os cuidados a serem tomados e quanto mais cedo dermos ateno a eles, mais eficiente sero nossas atitudes. O processo de envelhecimento varia bastante entre as pessoas e influenciado tanto por fatores genticos quanto pelo estilo de vida. Especialistas em envelhecimento acreditam que poderamos viver em mdia at 120 anos se o estilo de vida e o perfil gentico fossem ideais. Um estudo feito nos Estados Unidos pela universidade de UCLA com mais de seis mil pessoas, demonstrou diferenas de mortalidade drsticas entre aqueles que seguiam sete hbitos saudveis simples (nunca fumar, ingesto moderada de lcool, tomar caf da manh, no petiscar, dormir em mdia oito horas por noite, exercitar-se regularmente e manter o peso ideal) e aqueles que no os seguiam. Aqueles que seguiram os sete hbitos saudveis apresentavam taxa de mortalidade muito menor, e foi estimado que viveriam em mdia nove anos a mais do que aqueles que no praticavam. Uma forma j sabida de manter uma boa sade e melhorar a qualidade de vida a prtica regular de atividade fsica. De todos os grupos etrios , as pessoas idosas so as que mais se beneficiam com os exerccios. O risco de muitas doenas e problemas de sade comuns na velhice (ex. doenas cardiovasculares, cncer, hipertenso arterial, depresso, osteoporose, fraturas sseas e diabetes) diminui com a atividade fsica regular. A algum tempo atrs quando se falava em exerccio fsico para idosos, a orientao que se dava era para que realizassem uma caminhada leve. Esse conceito estava equivocado, pois pouqussimos benefcios podem ser obtidos com a realizao de exerccios de endurance (aerbios) leves. Estudos tem demonstrado que exerccios de endurance intensos ou, no mnimo, moderados podem favorecer alguns aspectos fsicos como o aprimoramento da capacidade crdio-respiratria e mudanas na composio corporal com a diminuio dos nveis de gordura corporal (MEREDITH E FRONTERA et al,1989 ;GORAN E POEHLMAN,1992; SHABERG-LOREI,1990; SHUARTZ et al,1991 E 1992; MORIO et al,1999) Sabemos que a diminuio da fora muscular e a flexibilidade so as maiores limitaes para as atividades da vida diria. Agachar e levantar, subir e descer escadas, levantar objetos pesados, banhar-se e vestir-se so exemplos de atividades prejudicadas pela diminuio da fora e flexibilidade. Exerccios aerbios podem aprimorar o sistema cardiovascular, mas pouqussima influencia no aumento da fora e flexibilidade, sendo necessrio um outro tipo de estmulo, que consiste na prtica de exerccios resistidos (popularmente conhecidos como musculao). Diversos estudos tem demonstrado que os exerccios de fora (musculao) so uma maneira vivel e efetiva para aumentar a fora e massa muscular, reduzir os nveis de gordura corporal e conter a fragilidade fsica (FIANTORE et al,1994; DUPLER E CORTES,1993; SIPILA E SUOMINEN,1995; FRONTERA et al,1988; WOOD et al, 2001; MORGANTI et al 1995) Um estudo de Fiantore et al, 1990 concluiu que o treinamento intenso de fora aumenta de forma significativa a fora muscular e a mobilidade funcional em idosos com mais de 96 anos. Diversos outros estudos tem demonstrado a eficincia da musculao na melhoria das capacidades funcionais do organismo, como a velocidade, o equilbrio e a flexibilidade em idosos (ALEXANDER et al,2001; FATOUROS et al, 2002; BROCHU et al, 2002; JUDGE et al, 1993 E FLECK E KRAEMER

1991). Podemos concluir que os exerccios de fora contribuem muito para o aprimoramento de todas as capacidades funcionais necessrias para o indivduo manter uma tima aptido fsica Ainda no foi descoberta a plula ou a fonte da juventude, portanto o melhor que temos a fazer adotar um estilo de vida saudvel para prevenir os males do envelhecimento. Uma dieta bem balanceada e atividade fsica regular juntamente combinadas com espiritualidade e afetividade em alta constituem a melhor forma de chegar na terceira idade com muita sade. Cabe a ns, idosos do presente ou do futuro, acreditar e trabalhar por isso. Referncias Bibliogrficas ALEXANDER NB, GALECKI AT, GRENIER ML, NYQUIST LV, HOFMEYER MR, GRUNAWALT JC, MEDELL JL, FRY-WELCH D.Task-specific resistance training to improve the ability of activities of daily living-impaired older adults to rise from a bed and from a chair. J Am Geriatr Soc 2001 Nov;49(11):1418-27 BROCHU M, SAVAGE P, LEE M, DEE J, CRESS ME, POEHLMAN ET, TISCHLER M, ADES PA.Effects of resistance training on physical function in older disabled women with coronary heart disease. J Appl Physiol 2002 Feb;92(2):672-8 DUPLER TL, CORTES C. Effects of a whole-body resistive training regimen in the elderly. Gerontology 1993;39(6):314-9 FATOUROS IG, TAXILDARIS K, TOKMAKIDIS SP, KALAPOTHARAKOS V, AGGELOUSIS N, ATHANASOPOULOS S, ZEERIS I, KATRABASAS I.The effects of strength training, cardiovascular training and their combination on flexibility of inactive older adults. Int J Sports Med 2002 Feb;23(2):112-9 FIATARONE MA, MARKS EC, RYAN ND, MEREDITH CN, LIPSITZ LA, EVANS WJ.High-intensity strength training in nonagenarians. Effects on skeletal muscle. JAMA 1990 Jun 13;263(22):302934 FIATARONE MA, O'NEILL EF, DOYLE N, CLEMENTS KM, ROBERTS SB, KEHAYIAS JJ, LIPSITZ LA, EVANS WJ. The Boston FICSIT study: the effects of resistance training and nutritional supplementation on physical frailty in the oldest old. J Am Geriatr Soc 1993 Mar;41(3):333-7 JUDGE JO, LINDSEY C, UNDERWOOD M, WINSEMIUS D. Balance improvements in older women: effects of exercise training. Phys Ther 1993 Apr;73(4):254-62; discussion 263-5 FLECK SJ, STONE MH, TRIPLETT NT, KRAEMER WJ. Health- and performance-related potential of resistance training. Sports Med 1991 Apr;11(4):210-31 JUDGE JO, UNDERWOOD M, GENNOSA T. Exercise to improve gait velocity in older persons. Arch Phys Med Rehabil 1993 Apr;74(4):400-6 MEREDITH CN, FRONTERA WR, FISHER EC, HUGHES VA, HERLAND JC, EDWARDS J, EVANS WJ. Peripheral effects of endurance training in young and old subjects. J Appl Physiol 1989 Jun;66(6):2844-9 MEREDITH CN, FRONTERA WR, O'REILLY KP, EVANS WJ. Body composition in elderly men: effect of dietary modification during strength training. J Am Geriatr Soc 1992 Feb;40(2):155-62 FIATARONE MA, O'NEILL EF, RYAN ND, CLEMENTS KM, SOLARES GR, NELSON ME, ROBERTS SB, KEHAYIAS JJ, LIPSITZ LA, EVANS WJ.Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. N Engl J Med, 330:1769-75,1994. SCHABERG-LOREI G, BALLARD JE, MCKEOWN BC, ZINKGRAF SA.Body composition alterations consequent to an exercise program for pre and postmenopausal women. J Sports Med Phys Fitness 1990 Dec;30(4):426-33 SIDNEY KH, SHEPHARD RJ, HARRISON JE. Endurance training and body composition of the elderly. Am J Clin Nutr 1977 Mar;30(3):326-33

Novos neurnios
Paulo Gentil 24/05/2002 Sabemos que a prtica regular de atividades fsicas leva ao melhor funcionamento do organismo, produzindo msculos mais fortes, ossos mais resistentes, corao mais eficiente... enfim, um corpo mais saudvel. Apesar de ainda haver um longo caminho pela frente, j existem muitas pesquisas nestas reas (ortopedia, reumatologia, cardiologia...) e muitas pessoas trabalhando nos temas, mas eu creio que o futuro nos reserva surpresas em um outro campo: a neurologia. Nascimento de neurnios (neurognese) A opinio corrente e dogmtica que no h nascimento de novos neurnios em humanos adultos, teoria corroborada por Pasko Rakic, da Universidade de Yale, que afirmou em artigo publicado na revista Science que a neurognese no ocorre no crebro de primatas. Desde ento a estabilidade do nmero de neurnios usada para explicar o processo de aprendizagem contnua e memria (RAKIC, 1985), alm de justificar a inevitvel degradao das funes nervosas com o avano da idade, a qual seria causada pela morte de neurnios que no seriam mais repostos. Mas essa teoria no aceita por todos. Um grupo de pesquisadores liderados por Elizabeth Gould usou tcnicas mais recentes e mostrou que o nascimento de novas clulas nervosas era sim possvel em primatas adultos (GOULD et al, 1998 GOULD et al, 1999). O mais importante que os novos neurnios foram encontrados em locais supostamente responsveis por funes complexas, como memria, tomada de decises e reconhecimento de formas. O antigo dogma j vinha sendo desmantelado aos poucos, porm supunha-se que a neurognese somente seria possvel em locais menos evoludos do crebro. Por isso, os estudos de GOULD foram revolucionrios, eles se referem rea mais complexa: o crtex. Alguns cientistas, porm, no so to otimistas. Mais recentemente, um trabalho de David Kornack, e Pasko de Rakic, encontrou resultados diversos de Gould, a dupla usou os mesmos mtodos de anlise que a equipe de Elizabeth e encontraram novos neurnios somente no bulbo olfativo, responsvel pelo olfato, e no hipocampo, responsvel pela memria de curto prazo, sem verificar a neurognese no neocortex, afirmando que as clulas novas ali encontradas no eram neurnios (KORNACK & RAKIC, 2001). Apesar da questo no ter fim definido, inevitvel inclinar-se a acreditar nos resultados de GOULD. Suas descobertas trazem esperanas para o tratamento de leses e doenas degenerativas, como o mal de Alzheimer, alm de criar expectativas para o combate de males associados ao avano da idade. A prpria fundao da antiga crena baseada em um paradigma ultrapassado, tipicamente cartesiano, a questo era: se a memria permanente e o crtex responsvel por ela, ento o crtex deveria ser fisicamente imutvel. Os resultados controversos desses estudos geraram, e ainda vo gerar muitas brigas e choques de egos, com ambos os grupos fortemente agarrados s suas idias. Porm, longe da luta, h muitos pontos que podem nos interessar. Nossa maneira de encarar a realidade Essas novas clulas participam de funes cerebrais importantes e sua perda e nascimento parecem ser relacionados aos desafios cognitivos enfrentados (KEMPERMANN et al, 1997; SHORS

et al, 2001; GOULD et al, 2000). No podemos, portanto, ser deterministas, nem rotular pessoas por sua maior ou menor capacidade para determinada tarefa. Muito menos desprezar os idosos, como se estivessem fadados a uma inevitvel e irreversvel perda das funes nervosas. Todos podem se desenvolver se estimulados adequadamente! Mais do que nunca, afirma-se que somos produtos de nossa interao com o meio, nosso desenvolvimento depende tanto das oportunidades que nos so dadas quanto de nossa maneira de encarar estas oportunidades, a qualquer tempo e em qualquer idade. A cada frao de segundo, o mundo nos oferece milhes de desafios, a escolha nossa: se vamos usar nossas cabeas e analisar criticamente o meio (e possivelmente ter mais neurnios) ou ligar a televiso e relaxar. O papel do estresse Em um estudo de GOULD fez-se um teste denominado Paradigma do residente-intruso, no qual um macaco macho adulto, criado em cela individual, colocado na cela de outro adulto, resultando em encontro agressivo e posio de subordinao do intruso em relao ao residente. Foi verificado que aps uma nica sesso de 1 hora deste (cruel) teste o nmero de clulas proliferadoras nestes animais caa significativamente em relao a animais no estressados. Ou seja, situaes de estresse influenciam negativamente no nascimento de novos neurnios (GOULD et al, 1998). O papel negativo do estresse foi confirmado por diversos outros estudos, como o de TANAPAT et al (2001), no qual ratos eram expostos ao odor de fezes de raposa. Uma reviso de GOULD & TANAPAT (1999) atribui o efeito do estresse s alteraes bioqumicas especficas, como a elevao da adrenalina e dos corticosterides. Atividade fsica e novos neurnios Com as descobertas feitas em Princeton, tentador achar que podemos combater leses e degeneraes do sistema nervoso com as atividades fsicas. Alm de todos os benefcios conhecidos, comprovaria-se mais um: a sade neurolgica. Nesta linha destaca-se o estudo recente do grupo de JOS LUIZ TREVO, onde foi verificado que o exerccio em ratos estimula a absoro pelo crebro do fator de crescimento IGF-1, que teria efeito neurotrfico. Mas deve-se ter cuidado e responsabilidade ao entrar em um programa de atividades fsicas com esse objetivo. Lembre-se que o estresse antagonista da neurognese e que a atividades fsica tem tanto seu lado estressante, quanto estimulante. Um programa com potencial de promover o bom funcionamento neurolgico deve ser responsavelmente equilibrado para que as alteraes bioqumicas sejam as mais favorveis possveis. Consideraes finais Ocorrendo ou no a gnese de novos neurnios em seres humanos, ficam trs importantes dicas para se ter uma boa sade do sistema nervoso: - Pense! - Reduza o estresse! - Exercite-se! Referncias bibliogrficas

GOULD E, REEVES AJ, GRAZIANO MS, GROSS CG. Neurogenesis in the neocortex of adult primates. Science 1999 Oct 15;286(5439):548-52. GOULD E, TANAPAT P. Stress and hippocampal neurogenesis. Biol Psychiatry 1999 Dec 1;46(11):1472-9. GOULD E, TANAPAT P, MCEWEN BS, FLUGGE G, FUCHS E. Proliferation of granule cell precursors in the dentate gyrus of adult monkeys is diminished by stress. Proc Natl Acad Sci U S A 1998 Mar17;95(6):3168-71. JOS LUIS TREJO, EVA CARRO & IGNACIO TORRES-ALEMN. Circulating Insulin-Like Growth Factor I mediates Exercise-Induced Increases in the Number of New Neurons in the Adult Hippocampus Journal of Neuroscience, March 1, 2001, 21(5):1628-1634 KEMPERMANN G, KUHN HG, GAGE FH. More hippocampal neurons in adult mice living in an enriched environment. Nature 1997 Apr 3;386(6624):493-5. KORNACK DR, RAKIC P. Cell proliferation without neurogenesis in adult primate neocortex. Science 2001 Dec 7;294(5549):2127-30. RAKIC, P Limits of neurogenesis in primates. Science, 227:1054-6, 1985 SHORS TJ, MIESEGAES G, BEYLIN A, ZHAO M, RYDEL T, GOULD E. Neurogenesis in the adult is involved in the formation of trace memories. Nature 2001 Mar 15;410(6826):372-6 Erratum in: Nature 2001 Dec 20-27;414(6866):938. TANAPAT P, HASTINGS NB, RYDEL TA, GALEA LA, GOULD E. Exposure to fox odor inhibits cell proliferation in the hippocampus of adult rats via an adrenal hormone-dependent mechanism. J Comp Neurol 2001 Sep 3;437(4):496-504.