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EFICÁCIA DA ELETROESTIMULAÇÃO NO FORTALECIMENTO DE

QUADRÍCEPS NO PÓS-OPERATÓRIO DE LCA: REVISÃO DE LITERATURA

THE EFFECTIVENESS OF ELECTROSTIMULATION IN THE

STRENGTHENING OF QUADRICEPS IN THE POST-OPERATORY ACL:
LITERATURE REVIEW

Diana Oliveira da Cunha1

Rodolfo Fernandes Melul1
Klenda Pereira de Oliveira2
Adson Durantt Duarte3

Envio:01/09/2021
Aceite:09/09/2021

RESUMO: Uma ruptura do ligamento cruzado anterior é uma das lesões mais comuns de joelho, após o
processo de reconstrução o paciente é direcionado a fisioterapia para reabilitação e recuperação dos
movimentos, força e propriocepção. A eletroestimulação é utilizada para manutenção ou recuperação da
força, evitar flacidez, hipotrofia e para o caso de inatividade muscular. O objetivo deste estudo é investigar
o efeito da eletroestimulação no fortalecimento de quadríceps no pós-operatório de LCA, tendo como
objetivos específicos analisar as alterações musculares no pós-operatório de LCA, avaliar a
eletroestimulação no fortalecimento muscular e identificar os efeitos da eletroestimulação em indivíduos
de pós-operatório de LCA. Trata-se de uma revisão da literatura de artigo científicos com busca de dados
dos últimos dez anos, nas plataformas de dados na PubMed, PEDro, BVS e SciELO. Foram usados como
descritores em português e inglês: eletroestimulação neuromuscular – neuromuscular electrostimulation,
quadríceps – quadríceps, LCA – ACL. Os resultados encontrados deste estudo mostraram que a EENM
aumentou a força muscular, assim como utilizado precocemente pode evitar atrofia muscular do
quadríceps. Conclui-se a eficácia da EENM como intervenção após reconstrução do ligamento cruzado
anterior na ativação muscular precocemente de quadríceps, mas ainda se recomenda a necessidade de
mais estudos direcionados especificamente a essa área.
Palavras-chave: Eletroestimulação Neuromuscular, Quadríceps e LCA

ABSTRACT: A ruptured anterior cruciate ligament is one of the most common knee injuries, after the
reconstruction process, the patient is directed to physical therapy for rehabilitation and recovery of
movement, strength, and proprioception. Electrostimulation is used to maintain or recover strength,
prevent flaccidity, hypotrophy and in case of muscle inactivity. The aim of this study is to investigate the
effect of electrical stimulation on quadriceps strengthening in the postoperative period of ACL, with the
specific objectives of analyzing muscle changes in the postoperative period of ACL, evaluating electrical
stimulation in muscle strengthening and identifying the effects of electrical stimulation in individuals’
postoperative period of ACL. This is a literature review of scientific articles with a search for data from
the last ten years, in the data platforms at PubMed, PEDro, VHL and SciELO. The following descriptors
were used in Portuguese and English: neuromuscular electrostimulation – neuromuscular
electrostimulation, quadriceps – quadriceps, ACL – ACL. The results found in this study showed that the
EENM increased muscle strength, as well as being used early, it can prevent quadriceps muscle atrophy.
The effectiveness of the NMES as an intervention after reconstruction of the anterior cruciate ligament in
the early muscle activation of the quadriceps is concluded, but the need for further studies specifically
aimed at this area is still recommended.
Keywords: Neuromuscular Electrostimulation, Quadriceps and ACL

_______________________________
1Acadêmicos do Centro Universitário do Norte – UNINORTE, Curso Superior de Fisioterapia
2 Docente do Centro Universitário do Norte – UNINORTE
3 Fisioterapeuta e pesquisador
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1. INTRODUÇÃO

O joelho é o maior complexo articular e a segunda articulação que mais sofre lesão
no corpo. A articulação do joelho tem a capacidade de receber, absorver e dissipar as
forças impostas sob ele, dando maior estabilidade na deambulação, manutenção do
ortostatismo e nos movimentos de sentar-se, correr e agachar (FRANÇA, 2020).
Articulação do joelho é uma articulação classificada como gínglimo, constituída
por quatro ossos, sendo a tíbia, o fêmur, a fíbula e a patela. E apresenta graus de
movimento: flexão, extensão, e de forma acessória possui um segundo grau de liberdade,
a rotação interna e externa sobre o eixo longitudinal da perna que só aparece quando o
joelho está flexionado a 90º, trabalhando pela ação da gravidade (CASTRO, 2009).
Na articulação do joelho temos quatro estruturas, sendo o Ligamento Cruzado
Anterior (LCA), Ligamento Cruzado Posterior (LCP), menisco lateral e menisco medial
(FIGURA 1). O LCA é o ligamento mais importante e estudado do joelho, estando
internamente localizado no joelho, na região lateral do fêmur até a tíbia. Trata-se de um
tecido fibroso, que tem como função limitar o movimento excessivo do fêmur e tíbia,
principalmente no deslocamento anterior da tíbia (DUARTE, 2020).

Fonte: www.drjoaopradella.com.br
Figura 1 – Anatomia do Joelho

As lesões do ligamento cruzado anterior normalmente acontecem após entorses

de joelho, ou seja, movimento de rotação brusca de joelho, quando o corpo “roda” e o pé
permanecem fixo no chão. Os sintomas mais comuns são dor, leve edema na articulação
e dificuldade nos movimentos de torção e desaceleração. (AYALA-MEJÍAS, 2014).
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O tratamento de lesão do LCA pode ser cirúrgico ou conservador. Em casos de

cirurgia, a intervenção fisioterapêutica deve-se iniciar antes do procedimento cirúrgico,
na tentativa de minimizar a hipotrofia pós-cirurgia. Normalmente, a reconstrução do
ligamento cruzado anterior é realizada através do tendão patelar, tensor da fáscia lata,
grácil ou semitendinoso (KERKOUR, 2003).
A contração muscular do quadríceps após uma cirurgia do ligamento cruzado
anterior, reduz, o que pode ocasionar uma atrofia muscular e diminuição da função. Sendo
assim, após o procedimento, é direcionado a fisioterapia para reabilitação e recuperação
dos movimentos, força e propriocepção (HAUGER, 2018).
No estudo realizado por Adams et al. 2012, evidenciaram que de 15% a 40% de
pacientes de pós-operatório de lesão do ligamento cruzado anterior, apresentam um
déficit de força muscular do quadríceps, sendo observado uma falta de extensão normal
do joelho e perda da flexão normal, significativamente.
Em casos de tratamento conservador, o paciente é encaminhado diretamente a
fisioterapia, onde é realizada uma intervenção para estabilização dos segmentos
subjacentes ao ligamento, para dar suporte ao joelho (AMATUZZI, 2007).
O processo de reabilitação consiste na redução do quadro álgico apresentado pelo
indivíduo, minimizar edema, assim como reestabelecer a amplitude de movimento do
segmento e a força muscular, e na fase tardia treinamentos isocinéticos, corridas,
agilidades, entre outros. No período do fortalecimento muscular são implementados
exercícios progressivos, subir e descer escada, e musculação em aparelhos de leg press
e/ou com o uso de eletroestimulação (KISNER, 2005).
Uma das ferramentas utilizada no tratamento e restauração do controle muscular,
é o uso da Eletroestimulação Neuromuscular (EENM) ou Estimulação Elétrica
Neuromuscular (NMES), que tem o intuito de causar contração muscular, através de uma
corrente alternada de média frequência, sendo muito utilizada como tratamento
terapêutico (DADALTO, SOUZA & SILVA, 2013).
De acordo com Guirro, Nunes & Davini, 2000 apud Pichon et al. 1995, “a NMES
é uma técnica de fortalecimento muscular baseada na estimulação elétrica dos ramos
intramusculares dos motoneurônio, a qual induz à contração muscular.”
A EENM atua diretamente a nível motor exigindo uma corrente com pulsos de
maior duração, assim gerando uma despolarização do motoneurônio inferior e
consequentemente contração fisiológica, ou seja, a eletroestimulação simula a passagem
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do impulso nervoso, levando o músculo a contrair sem a necessidade de um impulso

original do próprio sistema nervoso (GENTIL, 2004)
O eletrodo é posicionado próximo ao ramo do nervo periférico, onde um eletrodo
apresentara excesso de carga negativas e o outro com deficiência, assim a migração de
íons se dissipa de uma região a outra, promovendo a contração muscular através da
membrana muscular, conforme ilustrado na Figura 2 (FERREIRA, 2007).
A contração muscular pode ocorrer de duas formas, voluntária ou elétrica. Na
contração muscular voluntária ocorre o Princípio de Henneman, a qual as fibras mais
lentas são recrutadas primeiro, em seguida as fibras rápidas, no entanto, quando a
contração muscular ocorre de forma elétrica, o efeito é o inverso, devido as unidades
motoras de condução rápida serem maiores e mais fatigáveis com menor intensidade de
estimulação (DRUMMOND, 2008).
A estimulação elétrica pode ocorrer de duas formas, diretamente, onde os
eletrodos são posicionados sobre o músculo, ou indiretamente, através do nervo que chega
ao músculo (GENTIL, 2004).

Fonte: www.slideplayer.com.br
Figura 2: Fisiologia da Eletroestimulação

Os principais efeitos causados pela EENM é a manutenção ou recuperação da

força, evitar flacidez, hipotrofia e para o caso de inatividade muscular, assim como os
aparelhos de Estimulação Elétrica Funcional (FES), Corrente Russa e Corrente Aussie
(GADELHA, 2017).
Segundo De Freitas, 2019 a utilização da eletroestimulação ainda na fase inicial é
totalmente comum na reabilitação de LCA, bem como em situações dolorosas devido a
sobrecarga nervosa. No estudo de Santos, Souza e Santos, 2011 é mencionado que a
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utilização eletroestimulação associada a exercícios resistidos também pode proporcionar

um aumento de força e consequentemente alívio da dor no período da reabilitação.
No entanto, Bax et al. através de uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios
clínicos randomizados observaram que o uso da EENM é preferível em casos de
treinamento muscular onde o paciente não recebe adesão suficiente. Mas que os
exercícios voluntários são mais eficazes na maioria das situações.
A eletroestimulação neuromuscular é uma técnica amplamente utilizada para o
desempenho muscular, e diante disso, se torna relevante identificar a efetividade da
eletroestimulação neuromuscular como técnica de fortalecimento muscular. Desta forma,
este estudo tem como objetivo investigar o efeito da eletroestimulação no fortalecimento
de quadríceps no pós-operatório de LCA, tendo como objetivos específicos analisar as
alterações musculares no pós-operatório de LCA, avaliar a eletroestimulação no
fortalecimento muscular e identificar os efeitos da eletroestimulação em indivíduos de
pós-operatório de LCA.

2. MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma revisão da literatura de artigo científicos com busca de dados
dos últimos dez anos, que constam nas plataformas de dados na PubMed (US National
Library of Medicine National Institutes of Heath), PEDro (Physiotherapy Evidence
Database), BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library
Online). A busca foi conduzida através das palavras chaves: eletroestimulação
neuromuscular, quadríceps e LCA e seus correlacionados específicos em inglês:
neuromuscular electrical stimulation, quadriceps and ACL.
Para a pesquisa nas bases de dados PubMed, BVS e SciELO os termos foram
combinados entre si através do operador booleano “AND” através da estratégia de busca
((neuromuscular eletrical) AND (ACL) AND (quadriceps)).
Foram utilizados como critério de inclusão, ensaios clínicos, randomizados ou
não, estudos observacionais ou experimentais e apenas lesão de LCA. Como critérios de
exclusão, estudos anteriores a 2011, artigos que os participantes apresentassem outras
patologias associadas, revisões e artigos duplicados.
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3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Nesta pesquisa foi realizada uma revisão literária com o intuito de investigar o
efeito da eletroestimulação no fortalecimento de quadríceps no pós-operatório de LCA,
através das palavras chaves estabelecidos foram encontrados 117 artigos, e após aplicação
dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 4 artigos para compor os
resultados, como demonstra a Figura 1.

Figura 1. Fluxograma

Busca nas plataformas

Identificação

SciELO, PubMed, BVS e PEDro

(n=117)

Artigos excluídos por serem

duplicados
(n = 8)
Seleção

Artigos selecionados
(n = 109)

Excluídos após leitura de títulos

e resumos
(n = 36)
Critérios

Leitura na íntegra dos artigos

(n = 73)

Artigos excluídos após aplicação

dos critérios de inclusão e
exclusão
(n = 69)
Inclusão

Artigos incluídos na revisão

(n = 4)

Os artigos selecionados foram analisados e através da leitura, as principais

informações foram selecionadas e apresentadas na Tabela 1.
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Tabela 1. Artigos selecionados para compor o estudo

AUTOR/ TIPO DE OBJETIVO CONCLUSÃO
ANO ESTUDO
TARADAJ, et Estudo Avaliar a eficácia clínica e Os resultados deste estudo mostram que o
al., 2013 Randomizado segurança do programa NMES é útil para o fortalecimento do
NMES aplicado em músculo quadríceps em atletas de
jogadores de futebol do sexo futebol. Há evidências do benefício da
masculino (após EENM na restauração da massa muscular
reconstrução do LCA) no do quadríceps e força de jogadores de
músculo quadríceps. futebol. Em nosso estudo, a estimulação
elétrica neuromuscular pareceu ser segura
para a biomecânica da articulação do
joelho. As mudanças patológicas na
função do joelho não foram observadas.
LABANCA, Ensaio Avaliar a eficácia de um Esses resultados sugerem que uma
et al., 2018 Clínico protocolo de treinamento de intervenção precoce baseada em NMES
Randomizado 6 semanas envolvendo sobreposta a exercícios STSTS repetidos é
Cego estímulos elétricos eficaz para recuperar a força do
neuromusculares (NMES) quadríceps e a simetria na carga dos
do músculo quadríceps membros inferiores no momento do
sobreposto a exercícios retorno ao esporte.
repetidos de sentar-se para
levantar e sentar (STSTS),
como um tratamento
adicional para reabilitação
padrão, do 15º ao 60º dia
após o ACLR.
MORAN, et Ensaio Piloto Investigar a viabilidade da Em comparação com a NMES, os
al., 2019 Randomizado aplicação da estimulação pacientes que receberam FES obtiveram
Controlado elétrica funcional do melhores resultados na força e simetria do
quadríceps (FES) durante a quadríceps. Embora ambas as
caminhada, além da intervenções tenham sido eficazes para a
reabilitação padrão, na fase recuperação da velocidade e simetria da
inicial da reabilitação marcha, novas investigações devem
ACLR. avaliar os efeitos da FES do quadríceps
nos aspectos cinéticos e cinemáticos da
marcha e outros desempenhos funcionais.
TOTH, et al., Ensaio Examinar se o uso precoce A EENM precoce usa atrofia das fibras
2020 Prospectivo de NMES, iniciado logo musculares esqueléticas reduzida em
Controlado após uma lesão e mantida fibras MHC II e contratilidade preservada
Randomizado por 3 semanas após a em fibras MHC I. Esses resultados
cirurgia, pode preservar o fornecem dados seminais em nível celular
tamanho do músculo demonstrando a utilidade do uso precoce
quadríceps e a função de NMES para modificar beneficamente
contrátil no nível celular na as más adaptações do músculo esquelético
perna lesada versus não ao ACLR.
lesada de pacientes
submetidos a RLCA.

A ruptura de LCA é comum em casos de lesões relacionadas a articulação de

joelho. Com essa lesão o indivíduo é submetido a reconstrução e/ou reabilitação, a
fisioterapia tem como objetivo reestabelecer as alterações apresentadas pela lesão, logo
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diminuindo o edema, aumentando a amplitude de movimento e força muscular, assim

diminuindo as possíveis alterações pós lesão (DUARTE, 2017; PINHEIRO, 2020).
Taradaj, et al. (2013) buscaram avaliar a eficácia e segurança do EENM após
reconstrução do LCA no quadríceps em jogadores, que após seis meses da artroscopia
todos foram submetidos a um programa de exercícios, de três sessões semanais por um
mês, que consistia em salto duplo, corrida, exercícios de agilidade e corrida livre,
Pliometria única, exercícios de corte, treino aeróbio/anaeróbio de alta intensidade,
fortalecimento, salto triplo e único para distância, e saltos laterais e verticais.
Os indivíduos do Grupo A (NMES) foram selecionados cegamente e receberam
adicionalmente, a estimulação elétrica neuromuscular no quadríceps direito e esquerdo a
60º de flexão de joelho por 30 minutos, 3 vezes ao dia, por três vezes por semana durante
um mês. Os resultados mostraram que a força do quadríceps do lado operado no Grupo
A aumentou 28,7% e no grupo B (controle) aumentou apenas 4,6%, quando comparados
a força muscular entre os dois grupos mostraram uma diferença significativa a favor da
estimulação de 95% de intervalo de confiança (TARADAJ, et al., 2013).
Da mesma forma, Labanca et al. (2018 pesquisaram a eficácia de um protocolo de
treinamento de 6 semanas envolvendo o NMES no quadríceps sobreposto a exercícios de
sentar para levantar e sentar (STSTS) do 15º ao 60º dia pós RLCA por cinco sessões por
semana. Os participantes foram selecionados aleatoriamente em três grupos: NMES +
STSTS, grupo somente de STSTS e o grupo sem tratamento adicional (NAT).
O grupo NMES + STSTS realizou a estimulação associada a fase STSTS. Do 15º
ao 20º dia, foi realizada três séries de seis repetições, do 20º ao 45º dia, três séries de dez
repetições e 45º ao 60º dia, três séries de doze repetições. No grupo STSTS foram
realizadas as mesmas séries e repetições, mas sem a NMES. E o grupo NAT apenas com
o programa de reabilitação padrão, sem adicionais (LABANCA, et al. 2018).
Os achados encontrados por Labanca et al., 2018 mostraram que todos os grupos
apresentaram um aumento da força muscular, mas que o grupo NMES + STSTS
apresentaram uma força significativamente maior quando comparado aos dois grupos a
30º a 90º, a partir do 60º dia de pós-operatório, sendo uma intervenção precoce no
combate a atrofia do quadríceps.
Moran et al., 2019 realizaram uma pesquisa para investigar a viabilidade da FES
durante a caminhada, além da reabilitação padrão na fase inicial na reabilitação RLCA.
Ambas os grupos, Grupo FES + Caminhada e o Grupo NMES, realizaram as intervenções
por 10 minutos, três vezes na semana.
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Os resultados demonstraram que a FES no quadríceps foi o tratamento viável no

início do pós-RLCA. E após quatro semanas da cirurgia, a FES com a reabilitação
tradicional foi mais eficaz na recuperação da força do quadríceps do que a NMES, mas
relata que tal conclusão se deu porque o grupo EENM foram orientados a ativar
voluntariamente o quadríceps durante a contração, e o grupo FES a focar na marcha,
sendo necessários mais estudos sobre o conteúdo (MORAN, et al. 2019).
Recentemente, Toth et al. (2020) examinaram se o uso precoce de NMES, no pré
e pós-operatório, pode preservar o tamanho do quadríceps e a função contrátil das células
na perna lesada versus a não lesada. Foram estabelecidos dois grupos, sendo o Grupo
NMES e o Grupo NMES fictício. Iniciou o NMES semanas antes da cirurgia, e
interrompida um pouco antes, e retornou 72 horas após a cirurgia. O Grupo NMES
realizou a estimulação 5 dias/semana, por 50 minutos.
Foi observada uma redução da atrofia das fibras musculares na utilização do
NMES, através das fibras de contração rápida e preservação da contratilidade das fibras
lentas, aumentando a velocidade contrátil máximo e preservando a potência. Fornecendo
resultados benéficos quanto ao uso precoce da NMES nas alterações musculares pós-
RLCA (TOTH et al. 2020). Desta forma, os estudos corroboram com a utilização da
eletroestimulação neuromuscular como meio de intervenção para melhora da função
muscular do quadríceps em pacientes pós reconstrução de LCA.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conclui-se nesta revisão que a utilização da eletroestimulação neuromuscular como
protocolo de tratamento fisioterapêutico, demonstraram eficácia como intervenção após
reconstrução do ligamento cruzado anterior na ativação muscular precocemente de
quadríceps, mas ainda se recomenda a necessidade de mais estudos direcionados
especificamente a essa área.
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