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Lesão de Ligamento Cruzado Anterior

Bruno Roberto Silva do Amaral1

brunofox120787@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia - Turma 1 – Faculdade FASAM

RESUMO
Introdução: O Ligamento cruzado anterior é o mais atingido na pratica do dia-a-dia, a perda
do LCA, influencia os mecanismos funcionais da articulação do joelho, aumentando a
instabilidade do mesmo. Tal fato deve-se ao importante papel biomecânico que este ligamento
exerce no joelho e da grande incidência de lesões em atletas de alto nível, exigindo dos
pesquisadores estudos mais aprofundados e propostas de tratamento que sejam
eficientes.Objetivo: Esta pesquisa tem como objetivo descrever as estruturas que envolvem a
articulação do joelho, em especial o LCA.Metodologia: O estudo foi do tipo revisão
sistemática qualitativa da literatura, os trabalhos consultados foram localizados por meio de
pesquisa eletrônica nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SCIELO. Realizou-se estudos
sobre lesão de ligamento cruzado anterior.Resultado:Diante das pesquisas realizadas
mostram fatos, que é fundamental o tratamento a ser administrado seja baseado nos
conhecimentos científicos aliados ao bom senso e ao entendimento de que não há um
protocolo absoluto, até porque cada indivíduo é um ser único, dotado de particularidades
físicas e psicológicas que, sem dúvida, influenciam no resultado e evolução de qualquer
terapia.Conclusão:Conclui que é importante uma análise específica de cada caso e, quando a
opção for por um protocolo mais agressivo, se faz necessária a confiança no sucesso da
técnica cirúrgica, além do conhecimento dos possíveis riscos de tal opção. O trabalho em
conjunto entre a equipe cirúrgica e fisioterapeutas, é, mais uma vez, de suma importância para
a qualidade da reabilitação do LCA.

Palavras-chave:Ligamento Cruzado Anterior, Diagnostico, Tratamento.

1. INTRODUÇÃO

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é freqüentemente encontrada

na prática ortopédica. O primeiro passo após o entorse de joelho é examiná-lo para que possa
ser feito o diagnóstico. Dos quatros ligamentos, o ligamento cruzado anterior é o mais
frequentemente lesado, pois ele é responsável por evitar movimentos de “gaveta” e rotação
exagerada do joelho. Desta forma, a sua rotura ocorre principalmente em esportes como
futebol, basquete e voleibol, que exigem muita rotação e onde muitas vezes o pé pode ficar

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1 – Pós-graduando em Ortopedia e Traumatologia-Turma 1.
2 – Graduada em Fisioterapia; Especialista em Metodologia do Ensino Superior; Mestranda
em Bioética e Direito em Saúde.
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preso no chão e o corpo rodar sobre o joelho. O uso de testes, como de Lachman, teste da
gaveta anterior e teste do pivot shift, é freqüente na prática clínica, sendo necessário conhecer
sua sensibilidade e especificidade no reconhecimento da lesão nas fases aguda e crônica.

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é freqüentemente encontrada na

prática ortopédica. O primeiro passo após o entorse de joelho é examiná-lo para que possa ser
feito o diagnóstico. Dos quatros ligamentos, o ligamento cruzado anterior é o mais
frequentemente lesado, pois ele é responsável por evitar movimentos de “gaveta” e rotação
exagerada do joelho. Desta forma, a sua rotura ocorre principalmente em esportes como
futebol, basquete e voleibol, que exigem muita rotação e onde muitas vezes o pé pode ficar
preso no chão e o corpo rodar sobre o joelho. O uso de testes, como de Lachman, teste da
gaveta anterior e teste do pivot shift, é freqüente na prática clínica, sendo necessário conhecer
sua sensibilidade e especificidade no reconhecimento da lesão nas fases aguda e crônica.

Segundo Camalho (1998), as lesões traumáticas dos joelhos e as suas consequências

representam 80% da patologia de joelho, devido a este auto índice exigiu dos pesquisadores
estudos mais aprofundados e propostas de tratamento que fossem mais eficientes para este
tipo de lesão e que o período de reabilitação fosse mais curto e o retorno as atividades o mais
precoce.

O LCA é o principal ligamento estabilizador do joelho, ou ainda que este é o ligamento mais
forte do joelho e o menos complacente dessa articulação devendo ser considerado “elemento
fundamental” que controla o joelho normal.A perda do LCA influenciao mecanismo funcional
da articulação do joelho, aumentando a instabilidade do mesmo. Tal fato deve-se a
importância da biomecânicaque este ligamento exerce no joelho, pois a estabilidade articular
resulta da interação complexa dos diferentes ligamentos do joelho, e a lesão de um deles
altera toda essa relação.

Assim, como no caso das fibras musculares, as fibras do LCA não são todas solicitadas ao
mesmo tempo. Trata-se de um verdadeiro recrutamento no decorrer do movimento devido a
desigualdade no comprimento de suas fibras que variam deacordo com a posição e local de
inserção. Durante a flexão do joelho entre 90° e 120°, por exemplo, as fibras ântero-inferiores
do LCA estão afrouxadas e as póstero-superiores estão tensionadas. Na extensão completa, o
LCA como um todo está tenso, sendo, por isso, um dos "freios" da hiperextensão. Os
movimentos de rotação, também tensionam o LCA. A rotação interna provoca um contato
mútuo entre os ligamentos cruzados que se enrolam tensionando-se mutuamente. A partir dos
15°-20° de rotação externa o LCA começa a tensionar-se cada vez mais, enrolando-se sobre a
face axial do côndilo femuralextemo, quando a rotação externa prossegue. (V. C. Dionisio e
G.A. Pini1996).

O mecanismo de lesão ocorre com a laceração do LCA resultado de uma desaceleração

brusca, hiperextensão ou lesão rotacional que geralmente não envolve contato com outro
individuo. A lesão pode ser total ou parcial de maneira geral, o rompimento ou a lesão ocorre
decorrente de forças rotatórias sem contato associados à fixação do pé e a movimentos
rápidos de direção. A lesão do LCA pode estar associada a lesões do LCM, do menisco
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medial e do menisco lateral, em alguns casos o coto do LCA pode ficar aderido à sinovial do
LCP, dando a falsa ideia de um joelho normal (Strobel e Stedtfeld 2000).

Segundo ROCKWOOD (1994) citado por Freitas (2010), as lesões do LCA ocorrem geral-
mente por mecanismos onde o estresse no ligamento é grande o suficiente para causar uma
ruptura. As lesões podem ser parciais ou totais dependendo do movimento, força e
alongamento, seu trauma pode ser direto ou indireto. Quase sempre a lesão é dada por uma
manobra de torção, e desaceleração súbita geralmente seguida de estalos e hemartroses
presente dentro de poucas horas, ou ainda abdução com rotação externa e hiperextensão.

2. REVISÃO DE LITERATURA

Segundo Winkel (2001) o ligamento cruzado anterior tem origem na parteanterior da

eminência intercondílica da tíbia e se dirige para trás e para cima,inserindo no côndilo externo
do fêmur, dentro da fossa intercondílica.

Um traumatismo em valgo, mais flexão e rotação externa, acarretam, sucessivamente,

seguindo uma força crescente: lesão do LCM, LCA e desinserção do menisco medial. Este
mecanismo de lesão é muito comum em esquiadores e pode vir associado à lesão da
musculatura da pata de ganso que tenta conter o valgo uma força posterior direta contra a
extremidade superior da tíbia provoca um deslocamento anterior enquanto o joelho é fletido, e
produz a lesão do LCA geralmente associada com uma lesão oculta do LCP e cápsula
articular (TUREK 1991, citado por V. C. Dionisio e G.A. Pini 1996)

Durante o movimento forçado de flexão, varo, rotação interna, os ligamentos cruzados

enrolam-se, o compartimento lateral se abre e o côndilo interno do fêmur pressiona o LCA,
lesando-o.

A rotação interna da tíbia quando o joelho é estendido pode produzir uma rotura isolada do
LCA pois tanto a porção póstero-lateral quanto a ântero-medial deste ligamento estão tensas
neste movimento (TUREK 1991, citado por V. C. Dionisio e G.A. Pini 1996).

2.1 Anatomia do Joelho:

Strobel e Stedtfeld (2000), relatam que o ligamento cruzado anterior (LCA) origina-se de uma
área elíptica, com aproximadamente 15-20 mm de comprimento na superfície póstero-medial
do côndilo femoral lateral. Passa ventral, caudal e medialmente à área intercondilar anterior
da tíbia, onde se insere entre as fixações anteriores dos meniscos.

Tria (2002), diz que o ligamento é intra-articular, porém extra-sinovial. A sinóvia do joelho
reveste os dois ligamentos cruzados, isolando-os do líquido sinovial. Uma simples ruptura do
revestimento sinovial pode levar à destruição da integridade do ligamento pela exposição ao
ambiente líquido e, também, por comprometer o aporte vascular, o qual parece estender-se
desde o revestimento até a parte interna do ligamento.

Strobel e Stedtfeld (2000), em seu curso de aproximadamente 3 cm, as fibras se entrelaçam de

tal maneira que vêm a formar uma área de inserção triangular na área intercondilar anterior.
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Neste local, as fibras ântero-mediais mais longas situam-se anteriormente e as póstero-

laterais, mais curtas, posteriormente. No joelho estendido, as fibras ântero-mediais originam-
se da parte mais superior da área de inserção femoral do LCA, enquanto as fibras póstero-
laterais originam-se da parte mais inferior.

2.2 Diagnostico de LCA:

Oteste de instabilidades devem ser realizado buscando identificar estruturas ligamentares

lesadas, sendo que o teste de lachman é um dos mais fidedignos para a avaliação do LCA
como também o teste de gaveta anterior. A característica clinica das instabilidades crônicas
geralmente tem uma historia em que o paciente relata a ocorrência de uma grave entorse que,
na maioria das vezes foi seguida de derrame articular imediato, sendo classificada quanto a
gravidade e o tipo de lesão (COSTA, 2012).

Os testes clínicos a seguir são os mais frequentemente empregados para diagnosticar a

insuficiência do LCA.

 Teste de Lachman – O paciente deita-se em Decúbito dorsal e o examinador estabiliza o

fêmur distal com uma mão e segura a tíbia proximal com a outra mão. Com o joelho
mantido em flexão leve, a tíbia é movimentada para frente sobre o fêmur. O teste é
positivo quando há uma sensação final macia e um movimento excessivo da tíbia.
 Sinal da Gaveta Anterior - O paciente deita-se em Decúbito dorsal com os joelhos
dobrados a cerca de 90º. O examinador senta-se em ambos os pés do paciente e coloca
suas mãos em torno da tíbia superior da perna a examinar. Os polegares de ambas as mãos
devem ficar na tuberosidade anterior da tíbia. A partir desta posição o examinador puxa a
tíbia para si. Este teste é considerado positivo se houver translação anterior excessiva e
uma sensação de fim de movimento mole, que é indicativo de que o movimento é parado
não pelo LCA, mas sim por estruturas secundárias. O examinador deve fazer o mesmo
teste com a outra perna como comparação.
 Pivot-Shift Test – O paciente deita-se em Decúbito dorsal o examinador deve levantar a
perna testada com o joelho totalmente estendido, colocar a palma de uma das mãos por
trás da cabeça da tíbia e usar a outra mão para agarrar a tíbia, enquanto palpa a linha
articular medial. Enquanto mantém uma força em valgo e rotação interna da tíbia durante
o teste, lentamente flexionar o joelho do paciente. Um teste positivo ocorre quando o prato
tibial lateral começa a subluxar anteriormente e volta para a posição neutra quando
flexiona o joelho até cerca de 30 graus.
 Jerk Test–O paciente deita-se em Decúbito dorsal com o membro inferior colocado em
45º de flexão do quadril e 90º de flexão do joelho. O examinador com uma das mãos,
segura o pé ou a perna em rotação interna e, com a outra, pressiona o terço superior da
perna para frente, fazendo um discreto valgo do joelho. Nesta posição, o joelho é
estendido lenta e progressivamente, é notado um repentino ressalto articular e a
representação da subluxaçãoantero-lateral do joelho se mantém subluxada até a extensão
total da articulação.
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Segundo Santana (1994). Além desses exames clínicos, e na impossibilidade de realizar

exames mais sofisticados como Tomografia, Ressonância Magnética, etc., dispõe-se
atualmente do SAD (Subluxação Anterior Diferencial) que é uma medida radiológica.

Radiografias em AP ortostático, perfil e túnel mostram alterações que são sugestivas das
lesões do ligamento cruzado anterior Assim, na fase aguda, podemos observar fratura com
impactação do côndilo lateral do fêmur , onde afundamentos maiores de 1,5 mm são sinal
patognomônico de lesão do ligamento cruzado anterior e devemos estar atentos para fratura –
arrancamento da cortical do terço médio da borda externa do planalto tibial lateral (fratura de
Segond) esta também patognomônica de lesão deste ligamento (STUMP, 2000).

A Ressonância magnética é frequentemente utilizada para confirmar o diagnóstico da lesão do

LCA. Porém, de acordo com alguns estudos americanos, nem sempre é um exame pré-
operatório fundamental quando a história clínica e o exame físico deixam claro o
diagnóstico(STUMP, 2000).

2.3 Cirurgia

O objetivo da reconstrução do LCA é permitir ao doente ter uma articulação funcional, estável
e indolor. Devido ao aumento da esperança média de vida e da qualidade de vida da
população mundial, com maior atividade física por parte das pessoas com mais idade, a idade
deixou de ser um critério major para a exclusão da opção cirúrgica, sendo essa abordagem
cada vez mais comum em doentes com idade superior a 40 anos. A idade fisiológica e o nível
de atividade têm uma maior importância do que a idade real, como fatores decisivos para a
reconstrução cirúrgica. Quando os doentes apresentam marcadas anomalias na marcha, a
correr ousubir escadas e se queixam de instabilidade recorrente do joelho em atividades
básicas do dia a dia, são, àpartida, candidatos à reconstrução cirúrgica. Outra das indicações
para o tratamento cirúrgico é avontade de voltar à prática desportiva. Os indivíduos motivados
podem obter considerável recuperação dafunção e estabilidade após a cirurgia, com um
aumento do retorno a atividades físicas que envolvam rotação dojoelho. Não devem ser
intervencionadas articulações com sinais evidentes de osteoartrite. É de crucialimportância
que os profissionais de saúde apresentem todas as alternativas de tratamento, quer cirúrgicas,
quernão cirúrgicas, bem como as vantagens e desvantagens de cada intervenção, de modo a
obter um consentimentoinformado por parte do doente e a capacitá-lo para uma recuperação
mais eficaz (Mendes, 2012).

2.4 Tratamento:

A reconstrução do Ligamento cruzado anterior é um dos tratamentos mais utilizados que tem
o objetivo de substituir o LCA lesado por uma estrutura que possua características
biomecânicas superiores ou semelhantes a do ligamento original tentando assim promover
uma fixação anatômica. (S. JÚNIOR, COSTA, GONÇALVES E PAIZANTE, 2009 citado
por COSTA, 2012).
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Fase Aguda:

O tratamento nesta fase inicia-se logo após o trauma e visa principalmente diminuir dor e
inflamação, restaurar amplitude de movimentos e restabelecer o controle muscular e proteção
contra novas agressões. Tais objetivos podem ser alcançados adotando-se o método (PRICE
sugerido por Camanhocitado por Nunes 2006)

1-Uso de compressão e gelo associados ou não a analgésicos e\ou AINH (Anti Inflamatórios
não Hormonais)

2-Exercícios de flexo-extensão assistidos e alongamentos visando aumentar o ADM (Arco de

Movimento). Atenção deve ser dada na demora para se atingir este objetivo, especialmente
extensão, pois isso pode significar outras lesões associadas, (lesão meniscal), o que
modificaria temporariamente a conduta.

3- Uso de muletas para descarga parcial do peso, até que se restabeleça completamente a
ADM e cesse o processo inflamatório.

Fase Crônica:

Esta etapa do tratamento inicia-se logo depois de atingidas as metas anteriores (3 semanas), e
tem por base 3 parâmetros :

Trabalho Muscular

O inicio de um trabalho muscular mais intenso após a fase aguda, visa aumentar a resistência
e força dos grupos musculares que cruzam o joelho.Ênfase maior deve ser dada àqueles que
posteriorizam a tíbia (isquiotibiais e gastroc), devendo-se transformar o joelho lesado em um
“isquiotibial dominante” (Palmitier 1991).

Treino de Propriocepção

Definimos a propriocepção como a capacidade inconsciente de sentir o movimento e posição

de uma articulação no espaço.No joelho ela é mediada por mecano-receptores situados nas
suas principais estruturas como LCA, LCP, ligamentos colaterais, cápsula articular, tendão
patelar ,meniscos etc. No paciente com lesão de LCA ao qual se institui um tratamento
conservador , deve-se “treinar” o mesmo a usar os mecanoreceptores íntegros, principalmente
os capsulares que seriam aqueles, (segundo Solomonov Citado por Nunes 2006) , os
responsáveis pela co-contraçao dos isquiotibiais e gastrocnêmicos levando a uma proteção do
joelho contra os ¨falseios¨.

Segundo Nunes, 2006. Um bom exemplo de propriocepção é quando pisamos no Bosu. Ao

pisar, nosso o pé entorta e automaticamente contraímos os músculos para endireitarmos o pé e
recuperar o equilíbrio. Esse estimulo provoca uma maior consciência corporal, protege as
articulações e coordena melhor os movimentos.

Órteses
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O uso de “órteses” protetoras pode ser útil na volta do paciente ao esporte Teoricamente tais
órteses bloqueiam a anteriorização da tíbia apenas quando são submetidas a pequenos
esforços e não o fazem quando submetidas a esforços funcionais ou acima deles. A possível
ação da órtese seria aumentar e melhorar a propriocepção do joelho através da estimulação de
mecanoreceptores cutâneos, situados nas suas áreas de apoio. Os pacientes em sua maioria,
relatam melhora funcional com o uso das órteses , que consciente ou inconscientemente
aumentam a atenção do paciente para com seu joelho, diminuindo assim as oportunidades de
novos falseios. Nunes, (2006).

Protocolo Fisioterapeutico de Reabilitação de LCA

São designadas algumas metas durante o processo de reabilitação pós-operatória de

reconstrução ligamentar, sendo elas restaurar a estabilidade e mobilidade articular, obter apoio
de peso indolor e estável, força e resistência suficientes para suprir as demandas funcionais e
habilidade de retornar às atividades. Para isso é necessário um bom programa de reabilitação,
na qual podemos encontrar uma gama de protocolos de tratamento propostos, o que devemos
levar em consideração antes da escolha de qual protocolo seguir é observar a gravidade da
lesão, as lesões associadas caso haja e ainda é válido ressaltar o respeito à individualização do
paciente para que possa haver sucesso no decorrer do tratamento. A seguir será descrito
alguns protocolos de reabilitação pós-cirúrgica de reconstrução de ligamento cruzado
anteriorKISNER, (2009).

Protocolo de reabilitação pós-cirúrgica do LCA elaborado por Ferreira e Madureira

(2009).

FASE I (1ª e 2ª SEMANAS)

Marcha com duas canadianas com apoio proprioceptivo.
Electroestimuação (vasto interno).
Mobilização da rótula (vertical e horizontal).
Contracções isométricas do quadricípete.
TENS.
Crioterapia.

FASE II (3ª e 4ª SEMANAS)

Marcha com duas canadianas, carga parcial (50% do peso corporal). Electroestimulação.
Mobilização da rótula.
Mobilização passiva de 0ºa 120º. Mobilização activa de 0º a 90º.
Fortalecimento muscular do quadricípete e isquiotibiais.
Exercícios proprioceptivos sentado.
Fortalecimento muscular de flexores, abdutores, adutores e extensores da anca.
Alongamento da cadeia posterior (isquiotibiais e gémeos).
Massagem com especial incidência sobre a cicatriz e “portões de entrada”.
TENS.
Crioterapia.
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Hidroterapia
Mobilização passiva e activa do joelho.
Treino de marcha.
Exercícios proprioceptivos em apoio bipodal.
Fortalecimento de quadricípete, isquiotibiais e gêmeos (utilização de Aquafins e step).
Alongamento da cadeia posterior (isquiotibiais e gémeos).

FASE III (5ª e 6ª SEMANAS)

Carga total, marcha com uma canadiana (só na quinta semana).
Electroestimulação.
Mobilização passiva de 0º a 135º. Mobilização activa de 0º a120º.
Bicicleta estática (sem resistência).
Fortalecimento muscular do quadricípete e isquiotibiais.
Fortalecimento muscular de flexores, abdutores, adutores e extensores da anca.
Exercícios proprioceptivos em apoio bipodal.
Alongamentos da cadeia posterior (isquiotibiais e gémeos).
Massagem.
TENS.
Crioterapia.

FASE IV (7ª a 9ª SEMANAS)

Inicio da musculação em cadeia cinética aberta (legcurl, legextension, legpress, gémeos e
anca).
Electroestimulação.
Mobilização passiva do joelho (amplitude completa).
Bicicleta com resistência progressiva.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).
Massagem.
TENS.
Crioterapia.
Hidroterapia
Bicicleta subaquática.
Mobilização passiva e activa do joelho.
Treino de marcha.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Fortalecimento de quadricípete, isquiotibiais e gêmeos (utilização de Aquafins e step).
Alongamento da cadeia posterior (isquiotibiais e gémeos).

FASE V (10ª à 12ª SEMANAS)

Musculação em cadeia cinética aberta.
Trabalho excêntrico do quadricípete.
Electroestimulação.
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Mobilização passiva do joelho.

Bicicleta com resistência.
Corrida na passadeira.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Massagem.
TENS.
Crioterapia.
Hidroterapia
Trabalho pliométrico na cama elástica com apoio bipodal.
Corrida.
Exercícios de técnica de corrida.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).

FASE VI (13ª à 16ª SEMANAS)

Musculação em cadeia cinética aberta e fechada.
Electroestimulação.
Mobilização passiva completa.
Bicicleta.
Corrida na relva ou na praia.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Trabalho pliométrico na cama elástica com apoio bipodal.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).
TENS.
Crioterapia.
Hidroterapia
Trabalho pliométrico na cama elástica com apoio bipodal.
Corrida.
Exercícios de técnica de corrida.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).

FASE VII (17ª à 24ª SEMANAS)

Musculação.
Bicicleta.
Corrida, treino condicionado e progressivo (na respectiva modalidade).
Exercícios proprioceptivos adaptados à modalidade.
Trabalho pliométrico.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).
Crioterapia.
Hidroterapia
Trabalho pliométrico na cama elástica com apoio bipodal.
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Corrida.
Exercícios de técnica de corrida.
Exercícios proprioceptivos em apoio unipodal.
Alongamentos (quadricípete, isquiotibiais e gémeos).

3. METODOLOGIA
Este estudo consiste em uma revisão sistemática da literatura onde foram utilizados os mais
variados recursos disponíveis como pesquisas bibliográficas selecionando artigos da internet
com bases de dados no Medline, Lilacs e Scielo, revistas especializadas, manual, livros,
Google Acadêmico publicações, bem como outros meios e prospectos que oferecem
informações que enriqueceram o conteúdo sobre Lesões de Ligamento Cruzado Posterior.

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tria (2002), citado por Lima (2007), descreve que o tratamento cirúrgico da ruptura completa
do LCA deve se levar em considerações fatores relativos ao paciente, tais como idade, sexo,
estilo de vida, lesões do joelho concomitantes e expectativas para o futuro. O estilo de vida é
um fator dos mais importantes. Pacientes que praticam regularmente esportes vigorosos
correm sério risco de repetição da instabilidade. Isso inclui esportes que requeiram salto,
corrida com mudança de direção, torção e arranque rápido. As demandas desse nível de
participação forçam o joelho e, por isso, é menos provável que o atleta possa superar a perda
do LCA. Embora a idade não seja uma clara indicação ou contra-indicação para a
reconstrução, os pacientes com mais de 40 anos têm menor probabilidade de participar de
esportes altamente competitivos.

Macnicol(2002), citado por Lima (2007).Afirma que: “Em crianças, adolescentes e atletas
com menos de 30 anos, é adequada a refixação do LCA, particularmente nos casos de avulsão
da eminência intercondilar em que o fragmento não é passível de redução. Se a placa de
crescimento ainda estiver aberta, devem ser evitados orifícios broqueados através da fise, a
menos que falte, no máximo, um a dois anos para a maturidade do adolescente”.

Thomee(2008), Citado por Mendes (2012). A motivação está positivamente associada com a
presença nas sessões de reabilitação, conclusão de protocolos de tratamento prescritos e
realização de exercícios em casa. Há importantes fatores intrínsecos ao doente, como o
interesse e satisfação, que são independentes do valor essencial do exercício. Por outro lado, o
suporte por parte dos fisioterapeutas e uma motivação para a autonomia no tratamento são
preditores positivos para uma recuperação de sucesso. A autoperceção das limitações da
função do joelho antes da cirurgia tem um valor preditivo significativo para o seu regresso a
níveis aceitáveis de atividade física, sintomas e função muscular.

Trabalhos científicos brasileiros, publicados nos últimos anos na Revista Brasileira de

Ortopedia, reconhecem como boa essa técnica de reconstrução intra-articular, praticada como
procedimento único. Esses trabalhos nacionais referem bons resultados, o que permite que a
técnica cirúrgica de reconstrução isolada do LCA mantenha sua indicação. No entanto, a
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observação mais atenta, nota-se que esses trabalhos são deficientes em seus desenhos e
apresentam vieses, entre os quais a avaliação dos resultados feita a prazos variados, às vezes
curtos demais, a não definição dos casos excluídos e as perdas de seguimento, entre outros
vieses que invalidam as conclusões apresentadas. O artroscópio é o instrumento preferido para
execução dessas reconstruções ligamentares, na grande maioria das vezes.Método
considerado pouco invasivo e de pouca morbidade, esbarra, no entanto, nas suas próprias
limitações, entre as quais e talvez a mais importante, a de somente permitir procedimentos
intra-articulares, onde a ótica e o instrumental são manobrados em meio líquido ou
eventualmente gasoso; um procedimento extra-articular de reparação ou de reconstruçãoé
praticamente impossível de ser feito com segurança, por via artroscópica.Amatuzzi e
Colaboradores (2007)

Nunes (2006), cita que na fase crônica o início do tratamento é atingido depois das metas
anteriores, e tem por base quatro parâmetros que são:

a) Treinamento muscular, tem seu inicio de uma maneira mais intensa após a fase aguda, sua
intenção é aumentar a resistência e força dos grupos musculares que cruzam o joelho, deve ser
dado maior destaque aos grupos musculares posteriores como isquiotibiais e gastrocnêmio. Os
exercícios são realizados em cadeia aberta e fechada, visando aumentar a resistência e força
dos músculos trabalhados, os exercícios de cadeia aberta devem ser usados com muito
discernimento, pois podem provocar lesões na articulação femoropatelar, e os de cadeia
fechada não provocam a anteriorização da tíbia, sendo por isso os mais recomendados.

b) Treinamento proprioceptivo é definido como a capacidade inconsciente de sentir o

movimento e posição de uma articulação no espaço. A propriocepção é trabalhada por meio
de exercícios de equilíbrio, postura do joelho no espaço, tempo correto de atuação dos
músculos flexores e outros. A repetição extenuante deste treinamento consciente fará com que
o mesmo se torne automático, e inconsciente preparando o paciente a usar seus músculos
flexores antes de colocar o pé contra qualquer obstáculo, mesmo o solo.Varias técnicas
existem para se treinar a propriocepção do joelho e em média se necessita de quatro a seis
semanas de trabalho para um bom resultado final.

c) Tratamento conservador com órteses protetoras que pode ser utilizado na volta do paciente
ao esporte, visto que as mesmas impedem a anteriorização da tíbia apenas quando são
submetidas a pequenos esforços e não o fazem quando submetidas a esforços funcionais. É
relato uma melhora funcional com o uso das órteses, que consciente ou inconscientemente
aumentam a atenção do paciente para com seu joelho, diminuindo assim as oportunidades de
novos falseios.

d) Reeducação esportiva visto que todas atividades esportivas que envolvem saltos, giros,
mudanças bruscas de direção e velocidade ocasionam stress ao joelho com deficiência de
ligamento cruzado anterior, adequando com isso chances de aparecimento dos falseios de
repetição. A prática de atividades esportivas deve ser estimulada com baixo risco para o
joelho.
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5. CONCLUSÃO

Conclui-se, portanto, que a atuação da fisioterapia no Tratamento de LCA deve ser

direcionada tanto para a prevenção quanto para o tratamento da doença. Inicialmente podemos
instituir para possíveis correções e/ou alterações no modo de vida, dos membros inferiores e
principalmente no que diz respeito à região do joelho, evitando assim a incidência da
patologia. Portanto, quanto mais precoce o diagnóstico da doença mais rapidamente podemos
evitar a lesão do ligamento, evitando assim o tratamento cirúrgico.
Observei que os autores pesquisados têm uma mesma opinião sobre como avaliar a lesão,
tendo somente divergências em quais os teste e graus dos mesmos que devem ser aplicados.
Fica claro que uma anamnese completa e detalhada é ainda o melhor método de diagnosticar
as lesões do ligamento cruzado anterior.
A fisioterapia quando aplicada de maneira ponderada e cuidadosa contribui muito para o
sucesso da resolução do problema, tendo a lesão indicação cirúrgica ou não. Quanto aos
tratamentos, todos tem um mesmo objetivo, sendo as diferenças somente na conduta aplicada,
variando de acordo com a idade, sexo e atividade exercida. Sendo assim cabe a cada
fisioterapeuta escolher a conduta a ser seguida desde que tenha um bom embasamento
anâtomo-patológico e consiga desta maneira atingir os objetivos propostos para cada paciente.

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA

AMATUZZI, Marco Martins e Colaboradores, 2007; O tratamento cirúrgico é imperativo na lesão do

ligamento cruzado anterior.

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