INFORME-NET DTA

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

TOXINAS DE FRUTOS DO MAR E PESCADOS

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1. Descrio da doena - enfermidades produzidas por vrios tipos de toxinas

produzidas por frutos do mar - Toxina Paraltica de Frutos do Mar (PSP Paralytic Shellfish Poisoning); Toxina Diarrica de Frutos do Mar (DSP Diarrheic Shellfish Poisoning); Toxina Neurotxica de Frutos do Mar (NSP Neurotoxic Shellfish Poisoning) e Toxina Amnsica de Frutos do Mar (ASP Amnesic Shellfish Poisoning). A ingesto de frutos do mar pode causar uma variedade grande de sintomas, dependendo do tipo de toxina presente, de sua concentrao e quantidade de produto consumido. No caso da PSP, os efeitos predominantes so neurolgicos e consistem de formigamento/dormncia de face, braos e pernas, queimao, torpor, sonolncia, fala incoerente, ausncia de coordenao muscular, sensao de flutuao e paralisia respiratria. A morte pode ocorrer em 2 a 25 horas. No to bem caracterizveis so os sintomas associados com a DSP, NSP e ASP. A DSP causa principalmente uma desordem gastrointestinal com nuseas, vmitos, diarria e dor abdominal acompanhada de calafrios, dor de cabea e febre. Sintomas gastrointestinais e neurolgicos caracterizam a NSP, incluindo-se formigamento e paralisao dos lbios, lngua e garganta, dores musculares, vertigem, reverso da sensao de calor e frio, diarria e vmitos. A morte rara e a recuperao ocorre em 2 a 3 dias. A ASP caracterizada por uma desordem gastrointestinal com vmitos, diarria, dor abdominal, e por problemas neurolgicos com confuso, perda de memria, desorientao, apreenso e coma. A recuperao na ASP lenta.
2. Agente etiolgico - vrias toxinas de frutos do mar elaboradas por algas de

plnctons - dinoflagelados, na maioria dos casos, que serviram de alimento para os frutos do mar. As toxinas so acumuladas e metabolizadas pelo mexilho e outras espcies. Cerca de 20 toxinas responsveis pela intoxicao por toxina paraltica (PSP) so derivadas da saxitoxina (neurotoxina alcalide ou compostos relacionados). Presume-se que a DSP seja causada por um

grupo de politeres de elevado peso molecular, includos o cido okadaico, a toxina dinophysis, a pectenotoxina e a yessotoxina. A NSP o resultado da exposio a um grupo de politeres denominados brevetoxinas. A ASP causada por um aminocido raro - o cido domico, que um contaminante qumico dos frutos do mar.
3. Ocorrncia - no h dados disponveis sobre a ocorrncia e gravidade

dessas intoxicaes o que deve estar refletindo a dificuldade de identificao dessas enfermidades e de sua associao com a ingesto de frutos do mar. Nos EEUU so registrados cerca de 30 casos por ano devido s toxinas marinhas, sendo que so mais comuns nos meses de vero, onde h maior crescimento dos dinoflagelados. Dentre todas, a PSP a mais grave que pode levar o paciente a bito. Estima-se, a partir dos dados disponveis, 1 bito a cada 4 anos dentre todos os casos. No Brasil no h dados.
4. Reservatrio - moluscos bivalves, ostras, lagostas e outras espcies que se

alimentam de algas.
5. Perodo d incubao - a PSP desencadeia o quadro cerca de 30 minutos a e

2 horas aps a ingesto do alimento; a NSP, de 2 a 5 minutos, podendo o perodo de incubao variar de 3 a 4 horas; a DSP, 30 minutos, podendo variar de 2 a 3 horas e a ASP - o quadro intestinal aparece cerca de 24 horas aps a ingesto do produto e o neurolgico, 48 horas aps.
6. Modo de transmisso - ingesto de frutos do mar. 7. Susceptibilidade e resistncia - todos os seres humanos so suscetveis s

toxinas dos frutos do mar. Pessoas idosas so aparentemente mais suscetveis aos efeitos neurolgicos da ASP e a letalidade maior em pessoas idosas. Nas reas onde h relatos de casos, h uma maior proporo de casos entre turistas do que em pessoas nativas o que pode indicar que a populao local conhea as precaues para o consumo seguro.
8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico se baseia no quadro clnico e

na histria de ingesto recente de frutos do mar. Testes de laboratrio em pacientes geralmente no so realizados porque requerem tcnicas especializadas e equipamentos especficos que so encontrados apenas em alguns laboratrios. Em casos suspeitos deve-se proceder anlise das sobras do alimento. Testes em camundongos so os mais aplicveis para a deteco das toxinas nos alimentos, especialmente da PSP. Para a DSP, o tempo de

dose-sobrevivncia flutua consideravelmente e cidos gordurosos interferem no ensaio dando resultados falso-positivos; vrios ensaios ou procedimentos qumicos tm sido desenvolvidos para melhorar a performance das anlises laboratoriais em alimentos. Cromatografia lquida de alta performance foi desenvolvida para identificar a PSP (limite de deteco para saxitoxina = 20fg/100 g de alimento; 0,2 ppm; limite de deteco para o cido okadaico = 400ng/g; 0,4 ppm). H ainda um teste de imunoensaio disponvel comercialmente para a DSP (limite de deteco para o cido okadaico = 1fg/100 g de alimento; 0,01 ppm) e para a ASP, por cromatografia (limite de deteco do cido domico = 750ng/g; 0,75 ppm).
9. Tratamento - no h tratamento especfico para os quadros causados por

toxinas marinhas. Dessa forma, o tratamento de suporte fundamental ao paciente para manter suas funes vitais e para controle das complicaes do quadro. todos os frutos do mar, tipo bivalve, ostras, lagosta e outras espcies que se alimentam de algas. A PSP e DSP tm sido associadas ingesto de mexilhes, moluscos, ostras, vieiras; a NSP est relacionada poca da pesca/safra dessas espcies na costa da Flrida e Golfo do Mxico e a ASP com mexilhes.
10. Alimentos associados 11. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2

ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas. Um caso, pela sua gravidade e associao a alimentos de risco deve ser notificado e investigado. Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-555466. 2) medidas preventivas evitar o consumo de frutos do mar de locais onde h concentrao ou crescimento excessivo de algas ou da chamada "mar vermelha"; no comer barbatanas ou frutos do mar utilizados como iscas; pessoas imunodeprimidas, em geral, devem evitar o consumo de frutos do mar; lembrar que as toxinas marinhas no so destrudas pelo calor; as autoridades locais devem monitorar o crescimento de dinoflagelados e evitar ou proibir a pesca nos perodos de risco; a vigilncia sanitria deve monitorar as reas de risco e a vigilncia epidemiolgica fornece suporte para a investigao de casos e identificao das causas. 3) medidas em epidemias investigao e identificao dos produto; alertas populao; controle/proibio da pesca em reas de risco.

12. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena

1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995, p. 193-194. 2. CDC. Epidemiologic Notes and Reports Paralytic Shellfish Poisoning -Massachusetts and Alaska, 1990. MMWR 40 (10):157-161, March 15, 1991 and MMWR 40(14):242, April 12, 1991 (Errata Notice). URL: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/.htm 3. CDC (2003). Marine Toxins. Division of Bacterial and Mycotic Diseases. URL: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/marinetoxins_g.htm 4. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Various Shellfish-Associated Toxins. URL: http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap37.html Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, abril de 2003.