RESENHA / REVIEW

O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sade. Maria Ceclia de Souza Minayo. So Paulo: Hucitec/Rio de Janeiro: Abrasco, 1992. 269 p., bibliografia. (Brochura) ISBN 85-271-0181-5 Cr$ 85.000,00 A autora desta obra realiza uma bem sucedida anlise das diferentes abordagens tericas e metodolgicas dirigidas s Cincias Sociais e, dentro destas, em particular, rea de medicina e sade. A sua preocupao maior refere-se s abordagens qualitativas e possibilidade de conhecimento gerado a partir de pesquisa de campo. Trata-se de um tema de extrema importncia que proposto com muita oportunidade num momento em que se assiste, de um lado, a crise das grandes tradies tericas do sculo passado e, de outro, em resposta a esta crise, a produo de um empirismo empobrecedor da realidade. O livro constitudo de introduo, quatro captulos e concluso. Logo na introduo, a autora admite que o nvel qualitativo encontrado nos dados sociolgicos e antropolgicos ocorre num patamar mais profundo da realidade social e que o fato deste nvel no poder ser operacionalizado em nmeros e variveis no significa que no possa ser experimentado, pesquisado e conhecido. Tendo como referncia esta questo, critica tanto o positivismo, que limita a realidade a fatos objetivos mensurveis, como a Sociologia Compreensiva, que perde no particular a noo de totalidade social. Entre estas duas posturas, a dialtica Marxista assumida como capaz de conter os aspectos objetivos e subjetivos da realidade, abrangendo, assim, as verdades parciais daquelas teorias. Em seguida, a autora focaliza o campo da sade, enfatizando o ponto de que ele deve ser observado em relao com a realidade econmica, poltica e social mais ampla da qual faz parte. Para isso, imprescindvel considerar as classes sociais, as ideologias e vises de mundo dominante, alm das especificidades do modo de produo influenciando tanto a organizao dos sistemas de sade como as estratgias que se estabelecem entre agrupamentos e classes sociais diante do fenmeno sade e doena.

O primeiro captulo, concentrando-se nas trs grandes tradies tericas das Cincias Sociais, o positivismo, a sociologia compreensiva e a dialtica materialista, uma introduo didtica sobre a metodologia de pesquisa social. A crtica da autora do carter conservador do positivismo que, em sua vertente mais tradicional, limita a realidade ao seu aspecto quantitativo, no a impede de destacar a sua contribuio ao conhecimento e pesquisa, principalmente na anlise matemtica e estatstica de grandes coletividades. interessante a observao de que, embora seja na atualidade conservador ou mesmo reacionrio, o positivismo nasceu revolucionrio no sculo XVIII na medida em que se colocava em posio crtica em relao ao Estado oligrquico e ao poder feudal. Esta observao mostra sobretudo que o sentido do conhecimento depende do contexto em que se manifesta. A caracterizao do modelo funcional-estruturalista da autora de um certo modo simplificado ao no considerar a sua vertente mais moderna que foi muito alm do esquema clssico representado por Parsons, Malinowski e Radcliffe-Brown. Autores como Evans Pritchard, Mary Douglas, Max Gluckman, Victor Turner, Edmond Leach e muitos outros representantes da antropologia inglesa, por exemplo, incluem enfaticamente conceitos como conflito, movimento social, manipulao da realidade por atores sociais e resistncia cultural e poltica em sua perspectiva analtica. Seria difcil consider-los conservadores, embora a sua perspectiva tivesse pouco a ver com a dialtica marxista. Quanto Sociologia Compreensiva, a autora percorre esta tradio a partir de Dilthey, passando por Weber, e representantes da Fenomenologia, Etnometodologia e Interacionalismo simblico. A maior virtude desta perspectiva, muito bem focalizada pela autora, encorajar a pesquisa de campo em profundidade, tendo para isso aprimorado vrias tcnicas de pesquisa na tentativa de detectar o aspecto simblico da realidade social, dimenso esta que passava desapercebida pelo enfoque positivista. A crtica a ela dirigida refere-se sua desconsiderao histria e estrutura social mais ampla. A extrema valorizao do individualismo, da fora das idias, da tica e das iniciativas individuais produziram o pensamento radical de

protesto contra o Estado e as instituies coercitivas em geral. Tal atitude, segundo a autora, produz a iluso de que este tipo de comportamento seja suficiente para transformar a sociedade e fazer histria. A dialtica marxista percebida sobretudo como uma ontologia do homem e, apenas em segundo plano, como um corpo epistemolgico de mtodos e tcnicas de pesquisa que permitem produzir conhecimento especfico. O seu objetivo primordial recuperar a totalidade no interior da qual se estabelecem as relaes entre os diferentes estgios do desenvolvimento histrico, entre o todo e a parte e entre as diferentes partes do todo. A sua vertente estruturalista criticada por se concentrar em questes epistemolgicas, perdendo de vista o ser humano, a praxis e a histria. A autora pretende promover um Marxismo vivo, aberto e que no hesita em emprestar mtodos e tcnicas provenientes de outras correntes tericas desde que no contradiga a sua dialtica mais ampla. Um aspecto positivo desta perspectiva refere-se valorizao da dimenso cultural, dimenso esta que, sob o ponto de vista Marxista, freqentemente relegada a um plano secundrio contido na superestrutura social. A conseqncia mais importante desta postura a valorizao do nvel das representaes sociais. O segundo captulo concentra-se nos conceitos fundamentais de operacionalizao da pesquisa. Inicia-se com a imagem de que a apreenso da realidade pela cincia se faz por Aproximaes a partir da convergncia de vrios pontos de vista. Neste processo, por mais sofisticado que seja o conhecimento produzido, a realidade sempre se mantm como mais rica e verdadeira. A autora define alguns termos presentes em todo o desenvolvimento de trabalho cientfico tais como teoria, conceito, categoria, hiptese e pressuposto. Defende a postura Marxista de que toda a teoria historicamente construda expressando interesses de classe. O terceiro captulo concentra-se na fase de trabalho de campo da pesquisa qualitativa. As tcnicas de observao so amplamente analisadas, em particular, os tipos de entrevista (estruturado, aberto, histria de vida, discusso em

grupo), os problemas da interao do pesquisador com os atores sociais no campo, a questo da escolha dos entrevistados e o mtodo da observao participante. Embora a abordagem seja bastante abrangente, o tema seria enriquecido se pudesse incluir as tcnicas de investigao mais modernas da antropologia inglesa, principalmente o drama social de Victor Turner. O marxismo no referido nesta parte devido sua pouca reflexo sobre o tema. No entanto, a discusso sobre a razo da sua incapacidade de apreender a realidade cotidiana ou realizar pesquisa de campo comentada com o intuito de encontrar sadas que permitam reavivar esta teoria. Para a autora, isto s poder ser feito ao torn-la heurstica com slida base emprica. O conceito de representao social mereceu uma ateno especial neste captulo. A anlise das tradies provenientes de Durkheim, Weber e Marx realizada com desenvoltura, havendo espao para a rea da sade onde a autora contribui com exemplos prticos de enfoque. O captulo 4 focaliza a fase de anlise ou tratamento do material de pesquisa. Sua preocupao central restabelecer uma conexo entre as cincias sociais, a filosofia e a lingstica com a finalidade de disciplinar a anlise de textos e entrevistas de pesquisa. A autora concentra-se em trs tipos de mtodos analticos, a "Anlise de Contedo" (influenciada pelo positivismo), a "Anlise de Discurso" (influenciada pelo materialismo histrico, teoria do discurso e lingstica) e a "Hermenuticodialtica" (influenciada pela filosofia e cincias sociais). Este ltimo, a partir da proposta de Habermas, permite entender o texto, a fala e o depoimento, como resultado simultneo de um processo social e de conhecimento e por isso recebe ateno especial. O captulo finaliza com algumas observaes sobre a questo da validade e da verificao em que o no-positivismo (atravs de autores como Bachelard e Popper) e o mtodo dialtico (atravs de Goldmann e Kosic) so analisados, sendo que, mais uma vez, a superioridade do mtodo dialtico defendida. Finalmente, na concluso, a autora reafirma os principais pontos defendidos ao longo da obra, em particular, o carter histrico, incon-

cluso e supervel do fenmeno social. Quanto metodologia cientfica, reiterado que a perspectiva dialtica no se faz em oposio s posturas funcionalistas e fenomenolgicas. Ela deve apropriar-se da sua experincia e ultrapassar suas premissas e pressupostos. O conjunto da obra revela um trabalho importante e pioneiro nas cincias sociais brasileiras. Embora a obra seja completa e auto-suficiente sob o ponto de vista metodolgico, o leitor talvez esperasse uma abordagem mais aprofundada da dimenso poltica e prtica da dialtica que, no marxismo, se define pela luta de classes impulsionando o desenrolar da histria. A questo est em como reconhecer e

apontar solues para as dificuldades que esta postura encontra em interpretar, para no dizer, mudar o mundo. No se pode deixar de reconhecer que a vitalidade do capitalismo moderno e os fatos que culminaram com a decadncia e queda do chamado socialismo real impuseram ao pensamento de Marx um desafio pelo menos to grande como aqueles lanados pelo Marxismo contra o positivismo e a sociedade compreensiva.

Marcos de S. Queiroz
Ncleo de Polticas Pblicas Universidade Estadual de Campinas

Representaes sobre Sade e Doena. Agentes de Cura e Pacientes no Contexto do SUDS. Marcos de Souza Queiroz. Campinas: Editora da Unicamp, 1991. 138 p., bibliografia. (Brochura) ISBN 85-268-0202-X Cr$ 45.000,00 Fazem-se necessrios mais estudos sobre os efeitos da reorganizao racionalizadora do sistema de sade brasileiro. A chamada Reforma Sanitria foi, em grande parte, resultado de um planejamento que envolveu tcnicos pertencentes burocracia governamental ou s universidades. A perspectiva transformadora da assistncia mdico-sanitria permitiu algumas experincias regionais no modo de produo de servios de sade. De modo geral, apesar da grande quantidade de material escrito sobre a Reforma Sanitria, ainda preciso determinar em que medida os paradigmas adotados nas construes regionais do projeto de reforma foram capazes de dar conta de uma transformao das prticas sanitrias. Tampouco estamos suficientemente informados de como a populao brasileira tem absorvido e reelaborado as diversas mensagens (e prticas) reformistas. Para que a proposta da racionalidade do sistema de sade se consolide, necessrio, entre outros fatores, conhecer como a populao, dentro de seus parmetros culturais, representa e avalia os servios mdicos e seus respectivos agentes. Neste aspecto, o livro de

Marcos de Souza Queiroz contribui de forma significativa para preencher uma importante lacuna na nossa bibliografia. Trata-se de um texto que, enquanto nos fala sobre a compreenso da sade e da doena como realidades scio-culturalmente construdas, elucida alguns dilemas desses anos difceis da implantao do SUDS. O livro de Queiroz o resultado de uma pesquisa antropolgica, desenvolvida entre 1988 e 1989, em dois bairros de camadas trabalhadoras da cidade de Paulnia (aproximadamente 40 mil habitantes), situada a 14 quilmetros de Campinas, Estado de So Paulo. O projeto de pesquisa, ligado ao Ncleo de Estudos de Polticas Pblicas da Unicamp, tem como principal objetivo investigar as representaes e estratgias relativas sade e doena utilizadas tanto pela populao como pelos vrios agentes, tais como mdicos, farmacuticos e emfermeiras, encarregados de promover a sade. Para melhor compreender as representaes e prticas populares sobre os problemas de sade, o autor desenvolve uma rpida incurso no setor folk do sistema mdico, isto , nos agentes informais que promovem tratamento influenciado pela religio. Dessa forma, o campo de investigao da pesquisa abarca quase a totalidade daquilo que Kleinman chama de Health Care System: os setores profissional, folk (representado, em Paulnia, por benzedores e agentes religiosos) e popular ("medicina caseira"). Dentro desse extenso universo empri-