JORNADA DE ENFERMAGEM

O SUS E ASPOLTICAS DE SADE NO BRASIL

Roberval Pinheiro

UM POUCO DE REFLEXO
Felicidade ter o que fazer, ter algo que amar, e algo que esperar.

A pior forma de desigualdade tentar fazer duas coisas diferentes iguais.

Aristteles
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INTRODUO
Crise do sistema de sade presente no nosso dia a dia; Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de recursos, insatisfao dos profissionais e populao, baixos valores pagos pelo SUS para procedimentos mdico-hospitalares, aumento na incidncia e ressurgimento de doenas.
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HISTRICO DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

PERODOS
Descobrimento ao Imprio (1500-1889)
Repblica Velha (1889 1930) Era Vargas (1930 1964)

Autoritarismo (1964 1984)

Nova Repblica (1985 1988) Ps-constituinte (1989...)
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CENRIO POLTICO E ECONMICO

PERFIL EPIDEMIOLGICO

ORGANIZAO DO SETOR SADE

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DESCOBRIMENTO AO IMPRIO (1500-1889)

Perfil epidemiolgico
Doenas pestilenciais

Cenrio Poltico e econmico

Pas agrrio extrativista

Organizao da sade
No dispunha de ateno sade; Boticrios; nenhum modelo de

Curandeiros;
Medicina liberal;
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Chegada da Famlia Real Portuguesa - 1808

Saneamento da capital; Controle de navios, sade de portos; Novas estradas; CONTROLE SANITRIO MNIMO
REFERNCIAS: 1. Freire de Carvalho Filho, Jos Eduardo Notcia Histrica sobre a Faculdade de Medicina da Bahia. Salvador, 1909. 2. S Oliveira, Eduardo Memria Histrica da Faculdade de Medicina da Bahia, concernente ao ano de 1942. Salvador, 1992.

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REPBLICA VELHA (1889 1930)

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Perfil Epidemiolgico
# predomnio das doenas transmissveis: Febre amarela Varola Tuberculose Sfilis Endemias rurais.
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Cenrio Poltico e Econmico

Instalao do capitalismo no Brasil

excedente econmico primeiras indstrias investimento estrangeiro. - Precrias condies de trabalho e de vida das populaes urbanas surgimento de movimentos operrios que resultaram em embries de legislao trabalhista e previdenciria;
POLIGNANO, Marcus Vincius. Histrias das Polticas de Sade no Brasil: uma pequena reviso. Cadernos do Internato Rural - Faculdade de Medicina/UFMG, 2001. 35 p. 13 Disponvel em < www.medicina.ufmg.br/internatorural/arquivos/mimeo-23p.pdf> . Acesso em 19/08/2010

Organizao do Setor Sade

# Acesso da populao: medicina liberal e hospitais filantrpicos; # IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado deveria atuar somente naquilo que o indivduo sozinho ou a iniciativa privada no pudesse faz-lo.
14
PEREIRA, Luiz Carlos Bresser. Reforma do Estado Para a Cidadania. So Paulo: Editora 34/ENAP, DF, 1998, 368 p .

CENRIO POLTICO-ECONMICO
# Ameaas aos interesses do modelo AGRRIOEXPORTADOR interveno do Estado organizao do servio de sade pblica e campanhas sanitrias; # Os servios definidos pela necessidade econmica;

PEREIRA, Luiz Carlos Bresser. Desenvolvimento e crise no Brasil 1930-1983. So Paulo: Brasiliense, 16 ed.

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LEI ELOY CHAVES (1923)

Organizao das CAPs (Caixas de Aposentadorias e Penses) 1923 CAP dos Ferrovirios 1926 Porturios e Martimos marco inicial da Previdncia Social no Brasil.

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Caractersticas das CAPs

Por instituio ou empresa; Financiamento e gesto: Trabalhador e Empregador;

Aposentadoria, penso e assistncia mdica.

O Estado no participava propriamente do custeio das Caixas, que, de acordo com o determinado pelo artigo 3 da Lei Eloi Chaves, era mantido por empregados das empresas (3% dos respectivos vencimentos), empresas (1% da renda bruta) e consumidores dos servios destas (CORDEIRO, 2004). Sistema por empresa, restrito ao mbito das grandes empresas privadas e pblicas, as CAPs possuam administrao prpria para os seus fundos, formada por um conselho composto de representantes dos empregados e dos empregadores.

17 (In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, v.1, 291 p.)

Dicotomia da sade no Brasil

Sade Pblica: preveno e controle das doenas coletiva; Previdncia Social: medicina individual (assistncia) exclusiva.

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ERA VARGAS (1930 1964)

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Perfil Epidemiolgico
# Predomnio das doenas da pobreza (DIP) e aparecimento das doenas da modernidade. # Incio da transio demogrfica: envelhecimento da populao.

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Fracionamento da assistncia
Medicina liberal
Hospital beneficente ou filantrpico

Hospital lucrativo (empresas mdicas).

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Criao dos IAPs (Institutos de Aposentadorias e Penses)

1933 Surgem os IAPs evoluo das CAPs fortalecimento da estrutura de Seguro-Sade Medicina Previdenciria. Regras e benefcios:
a. aposentadoria; b. penso em caso de morte: para os membros de suas famlias ou para os beneficirios, na forma do art. 55; c. assistncia mdica e hospitalar, com internao at 30 dias; d. socorros farmacuticos, mediante indenizao pelo preo do custo acrescido das despesas de administrao.

1937 Nova Constituio refora o centralismo e a autoridade presidencial (ditadura) trabalhismo oficial 1940 imposio de um sindicato nico e exigncia do pagamento de contribuio sindical 1939 CLT.
(IAPM, IAPI, IAPC, IAPTEC, IIAPF, IAPB e IPASE)
(In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, v.1, 291 p.) 22

AUTORITARISMO (1964 1984)

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Perfil Epidemiolgico
Condies de sade continuam crticas: aumento da mortalidade infantil, tuberculose, malria, Chagas, acidentes de trabalho, etc. Predomnio das doenas da modernidade e presena ainda das DIP (dupla carga de doenas).
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GOLPE MILITAR EM 1964

# Regime autoritrio (21 anos); # Governo autoritrio e centralizador; # Urbanizao e industrializao crescentes; # Milagre Brasileiro (1968-73);

# Promoveu a unificao dos IAPs em 1966 INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social):

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Modelos de Ateno no Brasil

MODELO MDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA MODELO SANITARISTA

Atendimento ao doente
Demanda espontnea Assistncia hospitalar ambulatorial e

Voltado para problemas sade selecionados

de

Atende necessidades especficas de grupos Ao de carter coletivo

Rede contratada ao SUS

e conveniada

Campanhas sanitrias, programas especiais, aes de Vig. Epidemiolgica e Sanitria

Ateno comprometida efetividade, equidade, necessidades de sade

pela e Limitaes na ateno integral, com qualidade, efetividade equidade 27

AIS (AES INTEGRADAS DE SADE) - 1982

Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias Estaduais de Sade (para expanso da rede de sade); Tentativa incipiente de descentralizao do poder; Gesto ainda no nvel federal. Amplia as aes de assistncia (servios previdencirios) para a POPULAO NO CONTRIBUINTE.

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Manuteno das tenses sociais reivindicando melhoria das condies de sade

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Organizao da classe operria do ABC Movimento Sanitrio Sociedade organizada Mobilizao pelas DIRETAS J

MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

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NOVA REPBLICA (1985 1988)

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Perfil Epidemiolgico
Queda da mortalidade infantil e doenas imunoprevinveis; Manuteno das doenas da modernidade (aumento das causas externas); Crescimento da AIDS; Epidemias de dengue (vrios municpios e inclusive capitais).

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Interrupo da recesso econmica do incio da dc. 80 e a conquista da democracia

colocaram a sade na agenda poltica

resgate da dvida social acumulada no perodo autoritrio

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VIII Conferncia Nacional da Sade - 1986

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VIII Conferncia Nacional da Sade - 1986

Foi na 8 Conferncia Nacional de Sade, entre 17 e 21 de maro de 1986, em Braslia, que se lanaram os princpios da Reforma Sanitria. Nessa Conferncia, que contou com a presena de mais de quatro mil pessoas, evidenciou-se que as modificaes no setor da sade transcendiam os marcos de uma simples reforma administrativa e financeira. Havia necessidade de uma reformulao mais profunda, com a ampliao do conceito de sade e sua correspondente ao institucional. Esse evento considerado o momento mais significativo do processo de construo de uma plataforma e de estratgias do movimento pela democratizao da sade em toda sua histria (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).
(In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, v.1, 291 p.)

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AIS SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade) - 1987

Estratgia ponte para instalao do SUS; Apresentava certos avanos organizativos: superava a compra de servios ao setor privado;

Os repasses eram feitos com base na Programao Oramentria Integrada (POI); GRADATIVA EXTINO DO INAMPS
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CONSTITUIO DA REPBLICA (1988)

Constituio cidad: Sade como direito de todos e dever do Estado; Ampliao do conceito de sade; Cria o SUS.
Art.6 SO DIREITOS SOCIAIS A EDUCAO, A SADE, A ALIMENTAO, O TRABALHO, A MORADIA O LAZER A SEGURANA, A PREVIDNCIA SOCIAL, A PROTEO MATERNIDADE E INFNCIA, A ASSISTNCIA AOS DESAMPARADOS. (vide ECs n 26/2000 e n 64/2010) Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: [...] II - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincia;

Seo II Da Sade
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal 37 e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

LEI ORGNICA DA SADE

Regulamentao do SUS na LOS

Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bemestar fsico, mental e social. ......................................................................................................................................................... ................ Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. ................................................................................................................................................ ............... 38 (In: Brasil. Lei Federal n 8.080 de 19 de setembro de 1990)

REGULAMENTAO DO SUS

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LEI ORGNICA DA SADE

Complementao da LOS
os vetos Lei n 8.080/90, promoveram a articulao social e poltica com posterior aprovao da Lei n 8.142/90:
A Constituio prev o exerccio do controle social sobre o SUS, pela participao das pessoas ou de seus representantes nos Conselhos Municipais, Estaduais e Federal de sade, bem como nas conferncias de sade. Para bem exercer esse controle, o cidado necessita dispor de informaes.

LEGITIMA AS INSTNCIAS DE CONTROLE SOCIAL (CONSELHO E CONFERNCIA). CONDICIONA O RECEBIMENTO DE RECURSOS FINANCEIROS:
Fundo de Sade

Conselho de Sade Plano de Sade Relatrio de Gesto Contrapartida de recursos Comisso de PCCS
(In: Brasil. Lei Federal n 8.142 de 28 de dezembro de 1990)

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REGULAMENTAO DO SUS

Normas Operacionais
NOB/93
Incipiente Parcial Semi - Plena

NOB/96
Gesto Plena do Sistema Gesto Plena da Ateno Bsica

NOAS/01/02
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada Gesto Plena do Sistema

E tambm no Pacto

pela Sade (Portarias GM/MSn 399 e 699/2006):

Pacto pela Vida (resultados monitorados em indicadores); Pacto em Defesa do SUS (resguardar o SUS como poltica pblica) Pacto de Gesto (qualificar as prticas de gesto/ateno)
IMPORTANTE: Termo de Compromisso de Gesto (7 eixos) responsabilidades gerais, regionalizao; planejamento; regulao/auditoria; gesto do trabalho; educao permanente; controle social (In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, vs.1 e 13) 41

O QUE O SUS
Novo Sistema de Sade SISTEMA NICO Envolve todas as atividades da ateno sade (PROMOO+PROTEO+RECUPERAO)
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DIRETRIZES DO SUS
Diretrizes Constitucionais
CF 88, art. 198:
As

aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III. Participao da comunidade. Pargrafo nico O Sistema nico de Sade ser financiado, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS estava baseada na formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do Estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere sade coletiva, consolidando-o como um dos direitos da cidadania.
(In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, vs.1 e 13)

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PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS

art. 7 da LOS:
I

- universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade. X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.

(In: Brasil. Lei Federal n 8.080 de 19 de setembro de 1990)

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PRINCPIOS DO SUS
Princpios Ideolgicos ou Doutrinrios
UNIVERSALIDADE: A sade um direito de todos o Estado tem obrigao de prover ateno a sade. INTEGRALIDADE: A ateno sade inclui tanto os meios curativos quanto os preventivos; tanto os individuais quanto os coletivos. EQUIDADE: Todos devem ter igualdade de oportunidade em usar o sistema de sade; como, no entanto, o Brasil contm disparidades sociais e regionais, as necessidades de sade variam.

Princpios Organizativos ou Organizacionais

DESCENTRALIZAO: dividimos a organizao da gesto em trs esferas: nacional, estadual e municipal,

cada uma com comando nico e atribuies prprias. Os municpios tm assumido papel cada vez mais importante na prestao e no gerenciamento dos servios de sade; HIERARQUIZAO e REGIONALIZAO: os servios de sade so divididos em nveis de complexidade; o nvel primrio deve ser oferecido diretamente populao, enquanto os outros devem ser utilizados apenas quando necessrio. Quanto mais bem estruturado for o fluxo de referncia e contra-referncia entre os servios de sade, melhor a eficincia e eficcia dos mesmos. Cada servio de sade tem uma rea de abrangncia, ou seja, responsvel pela sade de uma parte da populao. PARTICIPAO DA COMUNIDADE: ou tambm controle social, foi melhor regulado pela Lei n. 8.142/90. Os usurios participam da gesto do SUS atravs das Conferncias de Sade, que ocorrem a cada quatro anos em todos os nveis, e atravs dos Conselhos de Sade, que so rgos colegiados tambm em todos os nveis.
(In: SILVA, P.M.C. Educao Permanente como estratgia para humanizao na sade de Guar/SP. 2005, 133 f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Servio Social) Faculdade de Histria, Direito, Servio Social e Relaes Internacionais, Universidade Estadual 45 Paulista, Franca, 2005.)

CONSELHOS E CONFERNCIAS
TRABALHADORES DE SADE

USURIOS
GESTORES E PRESTADORES

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CONFERNCIAS
1 CNS 1941 Situao sanitria e assistencial dos estados 2 CNS 1950 Legislao referente higiene e segurana do trabalho 3 CNS 1963 Descentralizao na rea de sade 4 CNS 1967 Recursos humanos para as atividades em sade 5 CNS 1975 I. Implementao do Sistema Nacional de Sade; II. Programa de sade materno-infantil; III. Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica; IV. Programa de controle das grandes endemias e V. Programa de extenso das aes de sade s populaes rurais 6 CNS 1977. Situao atual do controle das grandes endemias; II. Operacionalizao dos novos diplomas legais bsicos, aprovados pelo governo federal em matria de sade; III. Interiorizao dos servios de sade e IV. Poltica Nacional de Sade 7 CNS 1980 Extenso das aes de sade atravs dos servios bsicos 8 CNS 1986 I. Sade como Direito; II. Reformulao do Sistema Nacional de Sade e III. Financiamento Setorial 9 CNS 1992 Municipalizao o caminho 10 CNS 1996 I. Sade, cidadania e polticas pblicas; II. Gesto e organizao dos servios de sade; III. Controle social na sade; IV. Financiamento da sade; V. Recursos humanos para a sade e VI. Ateno integral sade 11 CNS 2000 Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social 12 CNS 2003 Sade um direito de todo e um dever do Estado. A sade que temos, o SUS que queremos 13 CNS 2007 Sade e Qualidade de Vida: Polticas de Estado e Desenvolvimento

14 CNS 2011 Todos Usam o SUS. SUS NA SEGURIDADE SOCIAL, POLTICA PBLICA, PATRIMNIO DO POVO BRASILEIRO.
(In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, v.13 Legislao Estruturante do SUS)

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Poltica de Sade Vigente no Brasil

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Pacto pela Sade 2006

Pacto pela Vida
Pacto em Defesa do SUS Pacto de Gesto

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ANTES DO SUS
centralizao dos recursos e do poder na esfera federal; aes voltadas para a ateno curativa e medicamentosa; servios exclusivos para contribuintes; no participao da comunidade;
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HOJE COM O SUS

Sistema nico de sade baseado no modelo cubano e canadense (princpios); Aes voltadas para preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade; Investimento nas aes preventivas: PACS e PSF (ESTRATGIA DE REFORMA INCREMENTAL);
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HOJE COM O SUS

Controle social: Conselhos e Conferncias de Sade, dentre outros canais; Processo de descentralizao com nfase na MUNICIPALIZAO; Novo MODELO DE ATENO SADE (vai alm da relao hospedeiro e agente etiolgico).
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MODELOS DE ATENO
SANITARISMO
CAMPANHISTA Antes da criao do Sistema nico de
Sade (SUS), o Ministrio da Sade (MS), com o apoio de estados e municpios, desenvolvia quase que exclusivamente aes de promoo da sade e preveno de doenas, com destaque para as campanhas de vacinao e controle de endemias. Todas essas aes eram desenvolvidas com carter universal, ou seja, sem nenhum tipo de discriminao em relao populao beneficiria (SOUZA, 2002).

MDICO-ASSISTENCIAL, PRIVATISTA, CURATIVISTA, HOSPITALOCNTRICO... O modelo hegemnico de sade, desenvolvido nas

dcadas anteriores e consolidado nos anos 1960 e 1970, caracterizou-se por uma grande centralizao de recursos e de deciso no mbito federal (central), com uma diviso diferenciada de responsabilidades entre o Ministrio da Sade (MS) e o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) cujas aes eram desenvolvidas pelo INAMPS , sendo que o MS cuidava das aes preventivas e coletivas de sade e o MPAS das aes de assistncia mdica individual, tratamento e reabilitao, todas elas planejadas, controladas e avaliadas pela esfera federal (ALMEIDA E CALDAS, 1996).

ATENO INTEGRAL SADE

O modelo preconizado na CF e

legislao infraconstitucional VIGILNCIA SADE! Promoo, Proteo, Recuperao (e Reabilitao) da Sade, controle de riscos, danos e prejuzos, na Ateno Bsica, de Mdia e Alta Complexidade e articulao intersetorial.
((In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade. Braslia: CONASS, Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, v.13 Legislao Estruturante do SUS) 53

SUS: PATRIMNIO PBLICO

Quanto pagamos de impostos...
ITENS DE CASA
Aparelho de DVD (50,39%) de tributos em seu preo final; Microondas (47%) de tributos em seu preo final; Televiso (44,94%); Geladeiras (37,88%); Aparelhos de som (36,80%); Torradeiras Eltricas (35,77%); Ferros de passar roupa, ventiladores e liquidificadores (34,30%); Copos (37,88%); Lenis (26,05%); Luminrias (43,62%); Panelas (35,77%); Pratos (34,30%); Taas (44,40%); Talheres (34,30%); Talhas de banho, de mesa e travesseiros (26,05%); Almofadas (33,84%); Colcho (28,36%).

SUPERMERCADO
Algumas bebidas alcolicas como vinho (83,07%); Frango (18%); Carne bovina (18,67%); Arroz (18%); Milho verde (37,37%); leo e Margarina (37,18%); Acar (40,50%); Bolachas (38,50%); Caf (36,52%); Sal (29,58%); Leite Longa Vida (33,63%); Achocolatado em p (37,84%); lcool (43,28%); Amaciante (43,16%); Sabo em p (42,27%); Detergente, sabo em barra e saponceo (40,50%); gua Mineral (40%); gua sanitria (37,84%).

PRODUTOS DIVERSOS
Livros (15,52%); Roupas (34,67%); Flores (17,71%); Sapatos (36,17%); Carros populares (37,55%);
Telefones celulares (39,80%);

Bolsas de Couro (41,52%); Joias (50,44%).

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SUS: PATRIMNIO PBLICO

Quanto pagamos de impostos...

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SUS: PATRIMNIO PBLICO

Quanto pagamos de impostos...

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SUS: PATRIMNIO PBLICO

QUANTO CUSTA UM DEPUTADO...

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Bibliografia Recomendada
HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL: Uma pequena reviso Marcus Vincius Polignano

EPIDEMIOLOGIA E SADE Rouquayrol e Naomar

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PARA REFLETIR

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