O ACOLHIMENTO E A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Dr. Rodrigo Pastor Alves Pereira Coordenador do Mdulo "Acolhimento"

No Dicionrio Aurlio de Lngua Portuguesa, o termo acolhimento est relacionado ao ato ou efeito de acolher; recepo, ateno, considerao,refgio, abrigo, agasalho. E acolher significa: dar acolhida ou agasalho a;hospedar; receber: atender; dar crdito a; dar ouvidos a; admitir,aceitar; tomar em considerao; atender a. No Dicionrio Houaiss, o termo acolhimento no existe, porm acolher significa oferecer ou obter refgio, proteo ou conforto fsico.Ter ou receber (algum) junto a si. Receber, admitir, aceitar. Dar crdito, levar em considerao .

O uso sistematizado do conceito e a produo cientfica a ele vinculada, em Ateno Primria Sade (APS), datam do incio da dcada de 90, com os trabalhos do grupo de pesquisadores doLaboratrio de Planejamento e Administrao de Sistemas de Sade (Lapa/Unicamp). poca o conceito de acolhimento utilizado o de uma estratgia de mudana do processo de trabalho em sade, buscando alterar as relaes entre trabalhadores e usurios e dos trabalhadores entre si, humanizar a ateno, estabelecer vinculo/ responsabilizao das equipes com os usurios, aumentar a capacidade de escuta s demandas apresentadas, resgatar o conhecimento tcnico da equipe de sade, ampliando a sua interveno(1). Ou ainda, um instrumento de trabalho que incorpora as relaes humanas. um instrumento, pois deve ser apropriado por todos os trabalhadores de sade em todos os setores do atendimento. Assim, no se limita ao ato de receber, mas a uma seqncia de atos e modos que compem o processo de trabalho em sade. Dessa forma, "acolher" no significa a resoluo completa dos problemas referidos pelo usurio, mas a ateno dispensada na relao, envolvendo a escuta, a valorizao de suas queixas, a identificao de necessidades, sejam estas do mbito individual ou coletivo, e a sua transformao em objeto das aes de sade(2) De encontro a tendncias recentes da pesquisa em APS, o acolhimento parece encontrar eco em trabalhos que apontam a importncia do vnculo (medical home) e da acessibilidade nos resultados dos cuidados de sade (3). O conceito de APS da pesquisadora Brbara Starfield , aqui tomado como base para a sistematizao do estudo do acolhimento, entende a mesma como somatrio de funes a serem cumpridas dentro do sistema de sade, que explicitam a peculiaridade desse nvel de ateno. Mais do que identificar a APS como local de prestao de cuidados (p. ex. unidades bsicas de sade), ou tipo de profissional prestador, tal arranjo permite comparar com base em elementos funcionais os vrios arranjos de APS, inclusive de tipo de servio e de profissional prestador do cuidado. A pesquisadora utiliza as seguintes funes para avaliao da APS: acessibilidade, longitudinalidade, integralidade e coordenao de cuidados.

Antes de abordarmos especificamente o acolhimento importante explicitarmos melhor as funes da APS, como forma de localizar e contextualizar nosso objeto de estudo.
1) Ateno ao primeiro contato / Acessibilidade : A idia de que existe um ponto de entrada cada vez que um novo atendimento necessrio para um problema de sade e que este ponto de entrada deve ser de fcil acesso inerente organizao de servios de sade por nvel de ateno. Em linguagem mais clara , este ponto de primeiro contato conhecido como porta de entrada. A idia de uma porta faz sentido. Primeiro, a pessoa no conhece suficientemente os detalhes tcnicos da ateno mdica para avaliar de maneira informada a fonte e a poca apropriadas para ateno a muitos de seus problemas. Os indivduos que acreditam que tm um problema de sade deveriam poder consultar com um profissional que pudesse ajuda-los a entender se o problema srio o suficiente para necessitar de ateno adicional ou se um problema auto limitado que no necessita de ateno adicional. A ausncia de um ponto de entrada facilmente acessvel faz com que a ateno adequada possa no ser obtida ou seja adiada, incorrendo em gastos adicionais. esperado que o conselho e orientao de um mdico de APS facilite a seleo da melhor fonte de ateno.(4) A ateno ao primeiro contato faz com que surjam desafios na prtica profissional caros APS : a influncia do contexto social nas manifestaes das doenas, a variedade de formas de apresentao das mesmas, a insero do cuidado em momentos precoces do surgimento dos quadros mrbidos, entre outros. Entretanto, so esses mesmos desafios que permitem que a APS seja considerada como porta de entrada do sistema de sade, superando em benefcios os outros nveis de ateno quando assim utilizados. atravs do reconhecimento tcito da multicausalidade e dos determinantes scio-culturais do processo sade-doena que o nvel primrio de ateno consegue adequar o cuidado s caractersticas das pessoas e comunidades. Vrios estudos mostram a maior adequao do cuidado, alm de melhor relao custo-benefcio, da utilizao da APS como porta de entrada do sistema. A acessibilidade o elemento estrutural mais necessrio para o uso da ateno ao primeiro contato. A grosso modo, o indivduo ir utilizar ou no o servio de sade dependendo do grau de acessibilidade do mesmo. Aqui entenderemos a acessibilidade como a adequao entre a oferta de servios e a demanda por esses servios e a subdividiremos em: disponibilidade de servios, acessibilidade geogrfica, comodidade ou acesso scio-organizacional, possibilidade de pagamento ou acessibilidade financeira e aceitabilidade. 2)Longitudinalidade: capacidade de lidar com o crescimento e as mudanas de indivduos ou grupos no decorrer de um perodo de anos(5) . O alcance da APS implica a existncia de um local , um indivduo ou uma equipe de indivduos associados que sirva como fonte de ateno por um determinado perodo de tempo, independente da presena ou ausncia de problemas especficos relacionados sade ou do tipo de problema. Ter ateno longitudinal significa que aqueles indivduos na populao identificam uma fonte de ateno como sua; que os prestadores ou grupos de prestadores reconhecem, pelo menos implicitamente, a existncia de um contrato formal ou informal para ser a fonte habitual de ateno orientada para a pessoa ( no para a doena); e que esta relao existe por um perodo de tempo definido ou indefinido, at que explicitamente seja alterada.

3)Integralidade: o conceito de integralidade aqui expresso exige que a APS reconhea, adequadamente, a variedade completa de necessidades relacionadas sade do paciente e disponibilize os recursos para abord-la. O recurso identificado como necessrio nem sempre disponvel ou capaz de ser prestado por esse nvel de ateno, porm o reconhecimento das necessidades e a relao entre indivduo/coletividade/equipe, para alcana-lo, que melhor descreve o conceito de integralidade. 4) Coordenao da ateno: estado de estar em harmonia numa ao ou esforo em comum. Tal descrio ilustra bem o papel do profissional de ateno primria em relao aos indivduos por ele atendidos. A coordenao a disponibilidade de informaes a respeito de problemas e servios anteriores e o reconhecimento daquela informao, na medida em que est relacionada s necessidades para o presente atendimento. Diz respeito tambm ao exerccio da referncia e da contra-referncia entre os servios de sade, com foco na pessoa e advogando para a mesma dentro do sistema de sade. A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), implantada no SUS em 1994, hoje norteadora da poltica de sade para a ateno primria em todo o Brasil e tem como objetivo a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional de assistncia, orientado para a cura de doenas e no hospital . A ateno est centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o que possibilita s equipes uma compreenso ampliada do processo sade- doena e da necessidade de aes que vo alm da prtica curativa (M.S.,1998). Aunidade de sade da famlia estrutura-se em princpios de: territorializao/adscrio de clientela, integralidade, hierarquizao, carter substitutivo da UBSs e trabalho em equipe multiprofissional. Cabe notar, nesse ponto, que o acolhimento , enxergado como ao de sade, encontra subsdios importantes nos objetivos do PSF. Os conceitos acima apontam para as potencialidades do uso do acolhimento como ferramenta transdiciplinar em APS. O acolhimento pode aumentar a utilizao da ESF como porta de entrada, na medida que consiga influir positivamente no padro de utilizao dos servios por parte dos indivduos, e que tambm consiga influenciar em questes scio-organizacionais do servio tais como: horizontalidade das relaes cuidador/indivduo, aumento da disponibilidade dos profissionais para responder s demandas e oferta de cuidados aceitveis e adequados s reais necessidades da populao, entre outras. Parece tambm poder afetar o carter de longitudinalidade do cuidado, na medida em que objetiva a formao de vnculos pessoais e duradouros e a identificao e responsabilizao mtua entre equipe/indivduo. Potencializa tambm a integralidade do servio, na medida em facilita aos cuidadores acesso aos problemas dos indivduos e reconhecimento de necessidade de novos saberes, tecnologias, materiais e insumos que possibilitem uma prtica mais integral. Por ltimo, parece poder afetar tambm a coordenao de cuidados atravs da percepo de novas necessidades e a integrao das informaes anteriores sobre o indivduo na abordagem desta, seja no prprio servio ou em outro nvel de ateno.

Ainda assim, com tantas potencialidades, o acolhimento encontra dificuldades na apreenso de seus conceitos por parte dos trabalhadores em sade. As equipes de sade freqentemente deparam-se com questes como: quem acolhe? qual o horrio do acolhimento ? em qual lugar? Tais perguntas mostram, muitas vezes, a dificuldade de apreenso, por parte dos trabalhadores, do que vem a ser o acolhimento. O mesmo no pressupe hora, local ou profissional especfico para faz-lo, devendo a "postura acolhedora" fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relao com a populao, em todos os momentos, facilitando o cumprimento das funes da APS. No dia-

a-dia das unidades de sade, as equipes devem se preparar para utilizar a sua infra-estrutura de forma criativa, garantindo os pressupostos do acolhimento, adequado s realidades locais. Em um vis psicanaltico, as equipes devem estar atentas s limitaes do acolhimento. Reconhecer e acolher o desejo do outro no implica na sua satisfao. Segundo Freud, o mal-estar origina-se da imposio de limites ao desejo, fato gerador de sofrimento, porm regulador e ordenador da vida em sociedade. A preparao dos profissionais para a funo do acolhimento deve reconhecer as teses acima e ampliar o entendimento das relaes equipe e usurios e dos membros da prpria equipe. desejvel que o sentido de acolher ultrapasse as fronteiras da relao equipe/usurios e comece a permear as relaes dentro da prpria equipe, criando ambientes acolhedores em reunies e no dia-a-dia do trabalho, estimulando seus membros a relatarem dificuldades que podem ser trabalhadas dentro da equipe ou no. Enfim, que a proposta de acolhimento no seja descendente: instituio-equipe-usurio, e sim que esteja presente nas vrias relaes oriundas do trabalho em sade.
Como citar este artigo PEREIRA, RPA. O Acolhimento e a Estratgia Sade da Famlia. Grupo de Estudos em Sade da Famlia. AMMFC: Belo Horizonte, 2006. Disponvel em http://www.smmfc.org.br/gesf/RPAP_acolhimento_esf.htm [acesso em **/**/****]