Rev Bras Clin Med, 2008;6:194-196

ARTIGO DE REVISO

Relaes entre Clnica e Osteopatia*

Relations between Internal Medicine of the Osteopathy
Rosngela Petroni Dardis Bueno Rezende1. Alexandre Gabriel2
*Recebido do Servio de Clnica Mdica da Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina, UNIFESP So Paulo, SP , .

RESUMO Este estudo teve como objetivo, evidenciar aspectos comuns entre a Clnica Mdica e a Osteopatia, comparando exigncias, interaes e semelhanas. Sendo que, ambas tem como objetivo principal a busca da sade e qualidade de vida. Embora atuem com conceitos diferentes, tm conhecimentos anatmicos, fisiolgicos, semiolgicos comuns, que devem ser sempre centrados num nico propsito: a restaurao e manuteno da integridade fsica, moral ou social do homem. Descritores: Clnica Mdica, Osteopatia, Sade. SUMMARY This article has the purpose to demonstrate common aspects of Internal Medicine and Osteopathy, comparing demands, interchanges, and similarities. As both have as main objective to pursue health, and life quality, in spite of acting based on different concepts, they have anatomic, physiologic and sociologic, principals, that should always be centered in unique purpose: to restore and maintain of the physical, moral and social integrity of the main kind. Keywords: health, Internal Medicine, Osteopathy. INTRODUO de reconhecimento geral o valor diagnstico e teraputico da Clnica Mdica, no atendimento, preveno e tratamento da maioria dos eventos modulares. Entretanto,
1. Fisioterapeuta Universidade Catlica de Petrpolis; Ps-Graduada em Osteopatia Msculo-Esqueltico Unigranrio; Osteopata CO Instituto Brasileiro de Osteopatia. 2. Professor Doutor Orientador da Ps-Graduao de Clnica Mdica e do Laboratrio AFIP de Medicina Laboratorial da UNIFESP. Apresentado em 15 de fevereiro de 2008. Aceito para publicao em 22 de setembro de 2008. Endereo para correspondncia: Rosngela P. D. Bueno Rezende Rua Teodoro Sampaio 763/42 Pinheiros 05405-050 So Paulo, SP. Fone: (011) 6886-4504 E-mail: rpdbrezende@yahoo.com.br 194

poucos conhecem a Osteopatia, principalmente no Brasil e Amrica do Sul. Contrapondo este fato, a Osteopatia amplamente reconhecida nos Estados Unidos, Canad, Austrlia, e quase toda Europa, onde considerada com seu valor diagnstico e teraputico. O objetivo deste estudo foi, mostrar aos profissionais mdicos o papel da Osteopatia e suas relaes com a Clnica Mdica. ENTENDENDO OS PRINCPIOS DA OSTEOPATIA Osteopatia tem como conceito bsico: O homem um ser indivisvel. Andrew Taylor Still declarou, como princpio e auto-regulao, que o corpo carrega a capacidade de autocura, ou seja, o Princpio da Imunidade. Declarou tambm que a estrutura governa a funo. Sendo assim, pode-se diagnosticar e tratar as disfunes. Outro principio a unidade do corpo, onde tudo se interliga e tem a funo de gerar a homeostsia. Desta forma o corpo tem a capacidade reencontrar o equilbrio. O Princpio Homeostsico o Ideal Osteoptico. A partir de inmeros estudos realizados por Sutherland e Barral (osteopatas e pesquisadores), que no s continuaram os trabalhos de Still, mas tambm conseguiram interligar o estudo msculo-esqueltico ao craniano, ao visceral e a todas as estruturas e sistemas, entre si, tem-se algumas definies que podem ajudar a entender a osteopatia. A osteopatia visceral um conjunto de tcnicas manuais destinadas a diagnosticar e normalizar, tanto quanto possvel, as disfunes mecnicas, vasculares e neurolgicas das vsceras e rgos situados no pescoo, trax, abdmen e bacia, com objetivo de melhorar seu funcionamento e diminuir a origem das dores projetadas no corpo em geral e das disfunes articulares ao nvel do msculo-esqueltico. O objetivo dos osteopatas suprimir os circuitos de facilitao descritos por Korr4, respeitando o conceito e os princpios dados por Still1. O circuito de facilitao explica fisiologicamente o raciocnio da leso osteoptica. Korr4 descreveu o mecanismo da disfuno osteoptica como perturbaes neurolgicas, sensitivas e motoras, que por um mecanismo disfuncional pode causar repercusses tais como: hiperestesia dos msculos e das vrtebras; hiperinstabilidade, que pode ser evidenciada pelas modificaes da fisiologia muscular; modificaes da textura do tecido muscular, conjuntivo e da pele; modificaes das funes viscerais, outras funes vegetativas e perda de mobilidade.
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

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Segundo seus estudos, em funo de uma adaptao inadequada posio ereta, o organismo humano particularmente predisposto a problemas articulares e periarticulares, em particular nas articulaes vertebrais e plvicas. Esses problemas articulares constituem as disfunes osteopticas, que se associam sensibilidade ou hiperestesia dos tecidos paravertebrais e dos tecidos infrajacentes (pele, msculo, tecidos conjuntivos); as modificaes do comportamento muscular, como a rigidez, causadas por contraes prolongadas e limiares reflexos mais baixos; as perturbaes neurovegetativas, interpretadas por modificaes da textura dos tecidos supraespinhosos; perturbaes da vasomotricidade, traduzidas pelas alteraes das funes viscerais; dor local ou projetada, em funo do dermtomo e do mitomo correspondente, levando a restrio de mobilidade articular. Interligao entre a disfuno osteoptica e a medular e mostrando como se caracteriza a facilitao medular. Durante a disfuno osteoptica ocorre comprometimento dos elementos que compem o metmero, desta forma o dermtomo ser acometido por dermalgias reflexas locais ou projetado. No esclertomo, presente na articulao, tem-se dor no peristeo local ou projetado. No mitomo alterao da tonicidade, com comprometimento do sistema agonista e antagonista levando a um desequilbrio. Este desequilbrio pode apresentar hipertonicidade muscular, pontos gatilhos, cordes fibrosos, ou ento hipotonicidade, com clara perda da fora. O angitomo ortossimptico leva congesto local, com edema de reao. Desta forma, na disfuno somtica pode-se exemplificar o quadro de hrnia discal. Neste caso os angitomos esto dispostos em bandas, senda assim no a hrnia de disco que comprime a raiz nervosa e sim o edema que cria os sintomas. Tem-se ainda que considerar o viscertomo, cuja disfuno leva a alteraes viscerais. Pode-se concluir que a disfuno osteoptica pode ser definida por uma disfuno tridimensional de mobilidade. Exemplo: a disfuno osteoptica da coluna est associada sensibilidade dos tecidos vertebrais, que leva perturbao do sistema nervoso vegetativo. Portanto, a funo visceral causa aumento da produo de adrenalina, que pode vir acompanhada de perturbao neurovascular, como dores difusas, irradiantes ou projetadas. Neste exemplo, caracteriza-se a facilitao medular. As disfunes osteopticas s so diagnosticadas com os testes de movimento. essa noo de movimento que distingue o diagnstico osteoptico de outros diagnsticos e tratamentos. A disfuno osteoptica afeta, sempre, o movimento antes de provocar dor, perturbar os rgos ou atingir uma regio, ou seja, antes de multiplicar-se e expandir-se. Inclui toda modificao anormal das posies e dos movimentos das estruturas. A leso ou a disfuno estar presente sempre que elementos estruturais comearem a mover-se de forma anormal, sem que haja inicialmente alterao dos tecidos. Os ossos neste inicio no esto deslocados, os msculos no esto rompidos, e ainda assim, a leso ou disfuno osteoptica est presente.

Para o osteopata o homem um sistema semi-autnomo, cujo funcionamento global depende, relativamente, mas no unicamente de cada uma de suas partes. O bom funcionamento deste conjunto depende da adaptabilidade de suas estruturas. Ele retira do seu entorno os elementos necessrios sua autonomia de funcionamento. Entretanto, isto pode acarretar uma modificao das estruturas e das funes. A disfuno osteoptica visceral seria, a perturbao da homeostsia ao nvel de um ou vrios rgos. Ela pode ser ligada a um estresse alimentar, traumtico ou psicolgico, conjugada a modificaes circulatrias, linfticas, neurovegetativas e finalmente a dinmica do rgo dentro do abdmen. O efeito a perda da integridade antomo-fisiolgica desse rgo5. Interaes e Semelhanas Como a Clnica Mdica, a Osteopatia, leva em conta o conhecimento do nmero mximo de estruturas e suas funes. A Clnica estuda a doena, a Osteopatia as disfunes (perda da funo), que pode ser de uma estrutura msculo-esqueltico, visceral, craniana, articulao tmporo mandibular (ATM) ou uma disfuno somato-emocional, em busca da homeostsia. Embora seus caminhos sejam diferentes, seus objetivos so comuns quando tratam o paciente. Se a Clnica e a Osteopatia se encontram quando estudam as conseqncias, voltam a se distanciar pela forma como tratam os pacientes. A Clnica de forma medicamentosa e a Osteopatia por manobras manuais. Ressalta-se novamente que elas tm um objetivo comum: utilizam-se dos conhecimentos analticos clnicos para restabelecer a sade. Considerando esse ltimo aspecto, restaurar a sade, a Osteopatia tem um fator primordial que o da reequilibrao. O criador da Osteopatia1, percebeu a importncia dos desequilbrios e instabilidades que ocorriam no corpo humano durante os processos de doena. Still1 estudou vrias alteraes clnicas em pacientes com quadros patolgicos distintos, como, por exemplo, diferenas de temperatura em diferentes reas do corpo. Buscou o estudo sistematizado da anatomia e da fisiologia para explic-los, assim como de outras reaes quando instalado o mecanismo das doenas. Ao analisar as estruturas da Clnica e da Osteopatia, observa-se que elas tm muito em comum, pois buscam aprimorar-se sempre e constantemente para melhorar a qualidade de vida das pessoas em geral e das que desenvolvem doenas especificas. DISCUSSO A Clnica Mdica capaz de possibilitar um intimo contato entre os diferentes campos do saber mdico, abrindo um grande leque de informaes, conceitos e conhecimentos, que favorece o exerccio da Medicina para alm da perspectiva generalista. nela, principalmente, que se identifica a relevncia dos dados do paciente e onde se exercita de forma sistmica a coleta de informaes, para analise e ade195

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quao dos dados, que determinam o diagnstico. Sendo o diagnstico a base para a atuao do mdico, onde ele consolida o raciocnio clnico, torna-se necessrio a aquisio consistente da teoria, que estimula a reflexo crtica sobre os quadros a ser tratados e de como sero tratados. Este um marco para se obter as diferentes etapas do diagnstico, tratamento e principalmente para que se estabelea a relao mdico-paciente. Conhecendo-se a Clnica e apresentando-se a necessidade de tratamentos especficos, concentrados, surge a especialidade. O conhecimento especfico compartimentado, o que, eventualmente, pode limitar a anlise do todo. A Clnica parte da sintomatologia para os estudos sistmicos gerais, em busca da identificao das doenas. A Osteopatia parte do conhecimento anatmico e fisiolgico para as disfunes, ou perda da funo, o que leva a identificao da causa do problema. Por exemplo: comum encontrar pacientes com diagnstico de sndrome do impacto ou de bursite no ombro, que ao ser avaliado na Osteopatia leva a outro diagnstico. Para a Osteopatia este quadro poderia ser identificado como alterao da ATM, acompanhada de mordida cruzada. Busquet6 descreveu em seu livro como aconteciam as relaes de crnio e arcada. Como chegar a esta concluso? Este paciente apresenta alterao da arcada e esta, por sua vez, muda o apoio da cabea sobre a coluna cervical. A coluna cervical, por compensao faz um giro anterior da cabea do mero, isto resultar em estresse sobre o conjunto ligamentar da cpsula articular e possvel compresso da bursa, com possibilidade ou no de comprimir o plexo braquial. Outro exemplo tpico so as bursites na coxo-femoral. Muitas no so verdadeiras, mas so resultantes de uma alterao intestinal, como por exemplo: sndrome do colo irritvel, diverticulite ou um processo inflamatrio de longo tempo. Neste caso, considera-se que o paciente assumir uma posio antlgica, que resultar na anteriorizao do quadril sobre o fmur. Esta anteriorizao mudar a posio do acetbulo em relao ao fmur, o que ocorre estresse e tenso alm da inflamao da bursa. Nestes casos, os antiinflamatrios e todos os equipamentos antiinflamatrios seriam paliativos. Aqui se encontra a importncia e o diferencial do estudo osteoptico. Ele realizado sobre um homem que no se divide, no compartimentado. imprescindvel lembrar que se est tratando um homem que possu um arcabouo sseo, interligados pelos ligamentos, recobertos por articulaes e por msculos, estes envelopados pelas fascias, que por sua vez recobrem as estruturas viscerais e suas cavidades, formando a dura-mter, a foice do crebro e a tenda do cerebelo, estas recobertas pelas membranas de tenso recproca. Ressalta-se que a

musculatura disposta em cadeias, que as estruturas sseas so um empilhamento e ainda que a fascia, que formada de tecido conjuntivo de conexo, est sujeita a deformao plstica e elstica. Existem outros tecidos formados por tecido conjuntivo, como por exemplo: a pele. A pele formada de derme e hipoderme, sendo esta chamada de fascia superficiallis. Entre estas estruturas interligadas pelas fascias esto os vasos linfticos, que se responsabilizam pela nutrio celular. Nas fascias esto contidas as terminaes nervosas que formam meninges, nervos e LCR (lquido cefalorraquidiano). Podese concluir, portanto, que as estruturas so ligadas e interligadas entre si. Existe um mecanismo que mantm uma integrao entre tenso e compresso, entre fora fsica e qumica e energia. Ele chamado de mecano-transduo e responsvel pelo equilbrio entre as estruturas e suas funes, chama-se de homeostsia. CONCLUSO Deve-se ter o entendimento de que no havendo uma anlise global do paciente para definio do diagnstico, princpio Clnico, ou da anlise de um homem como ser integral, princpio Osteoptico pode no se alcanar o restabelecimento da sade. Sabe-se que as estruturas esto interligadas e interagem entre si, resultando em funes equilibradas e homeostsicas. Portanto torna-se fundamental diagnosticar e trabalhar um homem que no dividido/compartimentado. AGRADECIMENTOS Ao Dr. Alexandre Gabriel Jr. professor e coordenador da Ps-Graduao do Departamento de Clnica Mdica da UNIFESP, pela sua importante colaborao na elaborao deste artigo. REFERNCIAS 01. Still AT. Autobiographie. Reedio, Vannes, Sully, 1998. 02. Sutherland WG. The Cranial Bowl. ManKato Mn,1939. 03. Barral JP. Mdicine Ostopathique. Manipulations Vicerles. Frana. Frison-Roche, 2004. 04. Korr I. Bases Phyisiologiques de L`osteopathie. Frana. Frison-Roche,1997. 05. Finet G. Williame C. Treating Visceral Dysfunction. Frana. Frison-Roche, 2000. 06. Busquet L. La Osteopatia Craneal. Espanha. Paidotribo, 1999.

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