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Hemorragia Hemorragia e Coagulao

DepartamentodeMicrobiologiaeParasitologia Departamento de Microbiologia e Parasitologia readePatologiaGeral ProfDrAnaLuciaRodrigues

Hemostasia
Conjuntodeprocessosbemreguladosque executamduasimportantesfunes: executam duas importantes funes:

1. Manterosanguelivredecogulosem ; condiesnormais; 2.Induzirrpidoelocalizadocogulo hemosttico,quandonecessrio. q

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Anticoagulantes:

A.Inibiodaagregaoplaquetria B.Anticoagulantes C.Fibrinlise C Fibrinlise

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Anticoagulantes: A.Inibiodaagregaoplaquetria A. Inibio da agregao plaquetria Prostaciclina(PGI2) xidontrico ADPase B.Anticoagulantes C.Fibrinlise

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Anticoagulantes: A.Inibiodaagregaoplaquetria A. Inibio da agregao plaquetria B.Anticoagulantes Molculaheparinasmileassociada membrana Trombomodulina C.Fibrinlise

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Anticoagulantes: A.Inibiodaagregaoplaquetria A. Inibio da agregao plaquetria B.Anticoagulantes C.Fibrinlise >Ativadordeplasminogniotecidual(t PA) > Ativador de plasminognio tecidual (tPA)

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Prcoagulantes:
A.Estimulaodaagregaoeadeso plaquetria B.Fatoresprcoagulantes B Fatores prcoagulantes C.Inibiodafibrinlise

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Prcoagulantes:
A.Estimulaodaagregaoeadeso A Estimulao da agregao e adeso plaquetria FatordevonWillebrand Fatorativadordeplaquetas Fator ativador de plaquetas B.Fatoresprcoagulantes C.Inibiodafibrinlise

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Prcoagulantes: l
A.Estimulaodaagregaoeadeso st u ao da ag egao e adeso plaquetria B.Fatoresprcoagulantes B Fatores prcoagulantes Fatortecidual LigafatoresIXaeXa,potencializandoaao cataltica C.Inibiodafibrinlise

Cascata da Coagulao g

PropriedadesdoEndotlio Propriedades do Endotlio


Prcoagulantes:
A.Estimulaodaagregaoeadeso A Estimulao da agregao e adeso plaquetria B.Fatoresprcoagulantes C.Inibiodafibrinlise C. Inibio da fibrinlise Inibiodoativadordeplasminognio tecidual id l

Hemostasia
Eventos E t Vasoconstrico Hemostasiaprimria p Hemostasiasecundria Eventosantitrombticos

Sistemafibrinoltico

Hemorragia

asadadesanguedosistema cardiovascular

Hemorragia
Quantoorigem Venosa Arterial Capilar C il Cardaca

Hemorragia Arterial,Venosa,Capilar

Hemorragia
Externa Interna com exteriorizao (com fluxo Internacomexteriorizao(comfluxo externo) Interna sem exteriorizao (oculta) Internasemexteriorizao(oculta)

Hemorragia
Interna
Viscerais Superficiais Parenquimatosas Intersticiais Cavitrias Cavitrias Hemo+cavidadeafetada

Hemorragia
Interna com fluxo externo Internacomfluxoexterno
Otorragia Epixtaxeourinorragia Hemoptise Hematmese Hematria MelenaxEnterorragia Melena x Enterorragia MenstruaoxMetrorragia

Hemorragia e o ag a
Quantoforma Petquias puntiformes(12mm),esparsas. Prpuras maiores(at1cmouaglomeradosde p q petquias). ) Sufuses manchasdifusas,planaseirregulares. Equimoses sufusesnapele. Equimoses sufuses na pele Hematomas cavidadecomcoleosangnea. Apoplexia hemorragiaintensa,grave,comdestruio orgnicaemanifestaesgeraisgraves.

Hemorragia

Hemorragia Etiopatogenia I Comsoluodecontinuidadedaparede dovaso do vaso


Rexe:RupturaouLacerao Di b Diabrose:ErosoouDigesto E Di t

REXE REXE Traumatismos

Hemorragia Etiopatogenia
Diabrose oudigesto/erosodevasos: Por necrose (exemplo: cavernas pulmonares Pornecrose(exemplo:cavernaspulmonares natuberculose) Digestoenzimtica(exemplo:lceras ppticas) Invasodaparedeporneoplasiasmalignas

Hemorragia Etiopatogenia II Semsoluodecontinuidadeevidenteda l d d d d d p parededovaso


HemorragiaporDiapedese HemorragiaporDiapedese Sem leso evidente nos vasos Semlesoevidentenosvasos, Ashemciasfluematravsdaparedevascular intactaMO Geralmenteanvelcapilarefreqentementedo p q tipopetequial ouprpura.

Diapedese

Hemorragiapordiapedese Hemorragia por diapedese


Congestocrnica Congesto crnica Anxia Emboliagordurosa Septicemia(agressoporendotoxinas) Septicemia (agresso por endotoxinas) Medicamentos

DitesesHemorrgicas Diteses Hemorrgicas


Tendnciaaosangramentosemcausaaparente Tendncia ao sangramento sem causa aparente (hemorragiasespontneas) Hemorragiamaisintensaeprolongadaaps H i i i l d traumatismos

DitesesHemorrgicas Diteses Hemorrgicas


A. Prpuras decorrentesdealteraesna p paredevascularounasplaquetas. p q A. Coagulopatias d A C l i decorrentesdedeficinciasde d d fi i i d fatoresdecoagulaoouexacerbaodos mecanismosfibrinolticos

CID Fisiopatologia

Hemorragia
Conseqncias
Local,volume,velocidadedaperda.Ex.: oca , o u e, e oc dade da pe da Pequenohematomasubdural comaou morte. morte Perdarpidadegrandesvolumes choque hipovolmico. hi l i Perdarpidadepequenovolumeporruptura cardaca tamponamentocardaco.