Malria

A malria ou paludismo uma doena infecciosa aguda ou crnica causada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito do gnero Anopheles fmea. A malria mata 3 milhes de pessoas por ano[1], uma taxa s comparvel da SIDA/AIDS, e afeta mais de 500 milhes de pessoas todos os anos. a principal parasitose tropical e uma das mais frequentes causas de morte em crianas nesses pases: (mata um milho de crianas com menos de 5 anos a cada ano). Segundo a OMS, a malria mata uma criana africana a cada 30 segundos, e muitas crianas que sobrevivem a casos severos sofrem danos cerebrais graves e tm dificuldades de aprendizagem. A designao paludismo surgiu no sculo XIX, formada a partir da forma latinizada de paul, palude, com o sufixo ismo. Malria termo de origem italiana que se internacionalizou e que surge em obras em portugus na mesma altura. Termo mdico tradicional era sezonismo, de sezo, este atestado desde o sculo XIII. Progresso e sintomas

Sintomas da malria (legendas emingls). A malria causada pelo protozorio P.falciparum caracteriza-se inicialmente por sintomas inespecficos, como dores de cabea, fadiga, febre enuseas. Estes sintomas podem durar vrios dias. Mais tarde, caracterizam-se por acessos peridicos de calafrios e febre intensos que coincidem com a destruio macia de hemcias e com a descarga de substncias imunognicas txicas na corrente sangunea ao fim de cada ciclo reprodutivo do parasita. Estas crises paroxsticas, mais frequentes ao cair da tarde, iniciam-se com subida da temperatura at 39-40 C. So seguidas de palidez da pele e tremores violentos durante cerca de 15 minutos a uma hora. Depois cessam os tremores e seguem-se duas a seis horas de febre a 41 C, terminando em vermelhido da pele e suores abundantes. O doente sente-se perfeitamente bem depois, at crise seguinte, dois a trs dias depois. Se a infeco for de P. falciparum, denominada malria maligna, pode haver sintomas adicionais mais graves como: choque circulatrio, sncopes(desmaios), convulses, delrios e crises vaso-oclusivas. A morte pode ocorrer a cada crise de malria maligna. Pode tambm

ocorrer a chamada malria cerebral: a ocluso de vasos sanguneos no crebro pelos eritrcitos infectados causa dfices mentais e coma, seguidos de morte (ou dfice mental irreversvel). Danos renais e hepticos graves ocorrem pelas mesmas razes. As formas causadas pelas outras espcies ("benignas") so geralmente apenas debilitantes, ocorrendo raramente a morte. Os intervalos entre as crises paroxsticas so diferentes consoante a espcie. Para as espcies de P. falciparum, P. ovale e P. vivax, o ciclo da invaso de hemcias por uma gerao, multiplicao interna na clula, hemlise (rompimento da hemcia) e invaso pela nova gerao de mais hemcias dura 48 horas. Normalmente h acessos de febre violenta e tremores no 1 dia e, passadas 48 horas, j no 3 dia, novo acesso, sendo classificada de malria ternria. A deteco precoce de malria quaternria, em que o novo acesso de febre ocorre no 4 dia, importante porque este tipo pode no ser devido a P. falciparum, sendo, portanto, menos perigoso. importante ressaltar que: no o rompimentos das hemcias por s que causa a febre caracterstica da doena, mas sim a liberao de pigmentos txicos produzidos pelos prototorios durante a sua reproduo no interior das hemcias, essa substncia recebe o nome de 'Hemozonas'. Se no diagnosticada e tratada, a malria maligna causada pelo P. falciparum pode evoluir rapidamente, resultando em morte. A malria "benigna" das outras espcies pode resultar em debilitao crnica, mas mais raramente em morte.

Causas

O esporozoto do Plasmodium atravessa o citoplasma de uma clula epitelial do intestino mdio do mosquito nestamicrofotografia eletrnica de cores falsas. A infeco humana comea quando um mosquito Anopheles fmea inocula esporozotos dos plasmdios a partir da sua glndula salivar durante a hematofagia. Essas formas so transportadas pela corrente sangunea at o fgado, onde invadem as clulas do parnquima heptico e comeam o perodo de reproduo assexuada. Mediante esse processo de amplificao (conhecido como esquizogonia ou merogonia intra-heptica ou preritrocitria), um nico esporozoto produz vrios merozotos-filhos. Nas infeces por P. vivax, uma parcela das formas intra-hepticas no se divide de imediato, permanecendo latente, na forma de hipnozotos, por um perodo varivel de 3 semanas a 1 ano ou mais antes que a reproduo comece, e so a causa das recidivas das infeces. Mais tarde a clula se rompe, liberando merozotos mveis na corrente sangunea e rapidamente os

merozotos invadem os eritrcitos e se transformam em trofozotos. A fixao mediada atravs de um receptor especfico da superfcie do eritrcito. Ao fim do ciclo evolutivo intra-eritrocitrio, o parasito consumiu quase toda a hemoglobina e cresceu a ponto de ocupar a maior parte do eritrcito. Agora denomina-se esquizonte. Ocorrem mltiplas divises celulares (esquizogonia ou merogonia), e o eritrcito se rompe para liberar 6 a 30 merozotos-filhos, cada um potencialmente capaz de invadir um novo eritrcito e repetir o ciclo. A doena em seres-humanos causada pelos efeitos diretos da invaso e destruio eritrocitrias pelo parasito assexuado e pela reao do hospedeiro. Depois de uma srie de ciclos assexuados (P. falciparum) ou imediatamente aps a liberao do fgado (P. vivax), alguns dos parasitos desenvolvem-se em formas sexuadas de vida longa, morfologicamente distintas, responsveis por transmitir a malria. Aps serem ingeridos durante a picada de um mosquito Anopheles fmea para alimentar-se de sangue, os gametcitos masculinos e femininos formam um zigoto no intestino mdio do inseto. Esse zigoto amadurece at um oocineto, que penetra e encista-se na parede intestinal do mosquito. O oocisto resultante multiplica-se por diviso assexuada, at romper-se e liberar grande quantidade de esporozotos mveis, que em seguida migram pela hemolinfa at a glndula salivar do mosquito, onde aguardam a inoculao em outro ser humano na segunda picada. [editar]Transmisso

O mosquito Anopheles albimanusalimentando-se em um brao humano. Este mosquito um vetor da malria e o seu controle uma maneira muito eficaz de reduzir a incidncia de malria. A malria transmitida pela picada das fmeas de mosquitos do gnero Anopheles. A transmisso geralmente ocorre em regies rurais e semirurais, mas pode ocorrer em reas urbanas, principalmente em periferias. Em cidades situadas em locais cuja altitude seja superior a 1500 metros, no entanto, o risco de aquisio de malria pequeno. Os mosquitos tm maior atividade durante o perodo da noite, do crepsculo ao amanhecer. Contaminam-se ao picar os portadores da doena, tornando-se o principal vetor de transmisso desta para outras pessoas. O mosquito da malria atinge nmeros suficientes de indivduos para a transmisso da doena em regies onde as temperaturas mdias sejam cerca de 20-30 C, e umidade alta. S os mosquitos fmeas picam o homem e alimentam-se de sangue. Os machos vivem de seivas de plantas. As larvasse desenvolvem em guas paradas, e a prevalncia mxima ocorre durante as estaes com chuva abundante. [editar]Epidemiologia

Os pases que tm regies onde a malria endmica em 2003 (cor amarela).[3] Pases em verde esto livres de casos autctones de malria em todas as reas.

Frequencia de casos de malria em 1996.[4] uma das doenas mais importantes para a humanidade, devido ao seu impacto e custos, e constitui um fardo extremamente pesado para as populaes dos pases atingidos, principalmente em frica, incomparvel aos custos sociais de qualquer doena ocidental. A malria existe potencialmente em todas as regies onde existem humanos e mosquitos Anopheles em quantidade suficiente, o que inclui todas as regies tropicais de todos os continentes e muitas regies subtropicais. Hoje em dia, a frica particularmente atingida, estando poupadas apenas o norte e a frica do Sul. Na Amrica existe em toda a regio central (Mxico e pases do istmo) e norte da Amrica do Sul, incluindo mais de metade do territrio do Brasil (todo o Nordeste eAmaznia) e ainda nas Carabas (no existe no Sul incluindo Sul do Brasil). Na sia est presente em todo o subcontinente indiano,Mdio Oriente, Iro, sia central, Sudeste asitico, Indonsia, Filipinas e sul

da China. A malria j existiu mas foi erradicada no sculo XX da regio mediterrnea, incluindo Sul da Europa: Portugal, Espanha, Itlia, sul da Frana e Grcia; e no Sul e Oeste dos EUA. Ao todo, vivem quase 3 bilhes de pessoas em regies endmicas (ou seja, metade da humanidade) em mais de 100 pases. H, todos os anos, 300 a 500 milhes de casos da malria, dos quais mais de 90% na frica, a maioria com resoluo satisfatria, mas resultando em enfraquecimento e perda de dias de trabalho significativos. Ela mata, contudo, cerca de 2 milhes de pessoas em cada ano, cerca de um milho das quais so crianas com menos de 5 anos. Na Europa e, mais especificamente, em Portugal, os casos so muito menos graves, havendo apenas alguns milhares. A grande maioria dos casos, e provavelmente a sua totalidade, so importados de pessoas que visitaram pases tropicais. [editar]Preveno

Dormir coberto por rede anti-mosquitoprotege significativamente contra a Malria Ainda no h uma vacina[5] eficaz contra a malria, havendo apenas estudos de alcance reduzido sobre testes de uma vacina sinttica desenvolvida por Manuel Elkin Patarroyo em 1987.

O Centro de Investigao de Sade de Manhia (CISM), instalado na vila de mesmo nome, prximo Maputo, capital moambicana, est envolvido na pesquisa para criao da vacina antimalria, juntamente com outros 11 centros de estudos da frica. O CISM o que est mais prximo de submeter agncias internacionais de medicamentos seus resultados, cujas pesquisas avanam na terceira etapa - de quatro - iniciada em agosto de 2009. O CISM desenvolve pesquisas de combate s chamadas doenas negligenciadas que afetam especialmente os pases pobres e em desenvolvimento. [6] A melhor medida, at o momento, a erradicao do mosquito Anopheles que transmite o parasita Plasmodium, que causa a doena. Ultimamente, o uso de inseticidas potentes mas txicos, proibidos no ocidente, tem aumentado porque os riscos da malria so muito superiores aos do inseticida. As redes contra mosquitos ou mosquiteiros ajudam a manter os mosquitos longe de pessoas e reduzir significativamente as taxas de infeco e transmisso da malria. Essas redes no so uma barreira perfeita e muitas vezes so tratadas com um inseticida destinado a matar o mosquito antes que ele tenha tempo para procurar uma forma de passar a rede. Estima-se que mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) sejam duas vezes mais eficazes que os mosqueteiros no tratados e aumentam em 70% a proteo em comparao com nenhum mosqueteiro.[7] Apesar de comprovado que os MTI so muito eficazes contra a malria, eles so encontrados em apenas cerca de 13% dos lares de pases da frica Subsariana.[8] Uma vez que o mosquito Anopheles se alimenta noite, o mtodo prefervel pendurar um

mosqueteiro grande acima do centro de uma cama, cobrindo-a completamente.[9] Os cremes repelentes de insetos tambm so eficazes, mas mais caros que as redes. A roupa deve cobrir a pele nua o mais completamente possvel de dia. O mosquito no tem tanta tendncia para picar o rosto ou as mos, onde os vasos sanguneos so menos acessveis, enquanto as pernas, os braos ou o pescoo possuem vasos sanguneos mais acessveis. A drenagem de pntanos e outras guas paradas uma medida de sade pblica eficaz. Em 2010, pesquisadores israelenses desenvolveram um acar txico, batizado como attractive toxic sugar bait (ATSB), para eliminar o mosquito transmissor da malria. Os testes realizados em uma regio semi-rida do Mali demonstraram a eficcia na reduo de mosquitos de ambos os sexos em at 90%.[10] [editar]Diagnstico [editar]Diagnstico Clnico O elemento fundamental no diagnstico clnico da malria, tanto nas reas endmicas como no-endmicas, sempre pensar na possibilidade da doena. Como a distribuio geogrfica da malria no homognea, nem mesmo nos pases onde a transmisso elevada, tornase importante, durante o exame clnico, resgatar informaes sobre a rea de residncia ou relato de viagens de exposio ao parasita, como em reas endmicas (tropicais). Alm disso informaes sobre transfuso de sangue, compartilhamento de agulhas em usurios de drogas injetveis,transplante de rgos podem sugerir a possibilidade de malria induzida.

[editar]Diagnstico Laboratorial O diagnstico de certeza da infeo malrica s possvel pela demonstrao do parasito, ou de antgenos relacionados, no sangue perifrico do paciente, atravs dos mtodos diagnsticos especificados a seguir:

Gota espessa - o mtodo adotado oficialmente no Brasil para o diagnstico da malria. Mesmo aps o avano de tcnicas diagnsticas, este exame continua sendo um mtodo simples, eficaz, de baixo custo e fcil realizao. Sua tcnica baseia-se na visualizao do parasito atravs de microscopia tica, aps colorao com corante vital (azul de metileno e Giemsa), permitindo a diferenciao especfica dos parasitos a partir da anlise da sua morfologia, e pelos estgios de desenvolvimento do parasito encontrados no sangue perifrico. Esfregao delgado - Possui baixa sensibilidade (estimase que, a gota espessa cerca de 30 vezes mais eficiente que o esfregao delgado na deteco da infeco malrica). Porm, o esfregao delgado o nico mtodo que permite, com facilidade e segurana, a diferenciao especfica dos parasitos, a partir da anlise da sua morfologia e das alteraes provocadas noeritrcito infectado. Testes rpidos para deteco de componentes antignicos de plasmdio Testes imunocromatogrficos representam novos mtodos de diagnstico rpido de malria. Realizados em fitas denitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antgenos especficos do parasito. Apresentam

sensibilidade superior a 95% quando comparado gota espessa, e com parasitemia superior a 100 parasitos/L. Tratamento Advertncia: A Wikipdia no consultrio mdico nem farmcia. Se necessita de ajuda, consulte um profissional de sade. As informaes aqui contidas no tm carter de aconselhamento.

Cinchona contendo Quinina, o primeiro antimalrico A malria maligna, causada pelo P. falciparum uma emergncia mdica. As outras malrias so doenas crnicas. O tratamento farmacolgico da malria baseia-se na susceptibilidade do parasita aos radicais livres e substncias oxidantes, morrendo em concentraes destes agentes inferiores s mortais para as clulas humanas. Os frmacos usados aumentam essas concentraes. A quinina (ou o seu ismero quinidina), um medicamento antigamente extrado da casca da Cinchona, ainda usada no seu tratamento. No entanto, a maioria dos parasitas j resistente s suas aces. Foi suplantada por drogas sintticas mais eficientes, como quinacrina, cloroquina, e primaquina. frequente serem usados cocktails (misturas) de vrios destes frmacos, pois h parasitas resistentes a qualquer um deles por si s. A resistncia torna a cura difcil e cara.

Ultimamente a artemisinina, extrada de uma planta chinesa, tem dado resultados encorajadores. Ela produz radicais livres em contacto com ferro, que existe especialmente na hemoglobina no interior das hemcias, onde se localiza o parasita. extremamente eficaz em destru-lo, causando efeitos adversos mnimos. No entanto, as quantidades produzidas hoje so insuficientes. No futuro, a cultura da planta artemisina na frica poder reduzir substancialmente os custos. o nico frmaco antimalrico para o qual ainda no existem casos descritos de resistncia. Em 2010 foi anunciado um frmaco que apresentou resultados relevantes em animais. Trata-se do NITD609. Algumas vacinas esto em desenvolvimento. [editar]Efeitos genticos nas populaes afetadas A anemia falciforme uma doena gentica recessiva (os dois alelos do gene em causa tm de estar mutados) que ocorre nas mesmas regies de alta incidncia de malria. No entanto os indivduos heterozigotos (com apenas um alelo mutado e o outro normal), tm altas taxas de sobrevivncia malria, sendo parcialmente resistentes a ela. Isso tudo devido ao fato do plasmdiono reconhecer a hemcia devido sua anormalidade na conformao. Outros portadores de doenas genticas, como algumas talassmias, ou deficincias no gene da enzima glicose6-fosfato-desidrogenase, existentes no Mediterrneo tambm podero ser o produto de seleco natural positiva dos portadores devido a maior resistncia ao parasita. Algumas dessas mutaes aumentam os radicais livres nas hemcias, aos quais o parasita susceptvel. [editar]