CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.

br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

ESTRATGIAS PREVENTIVAS EM ODONTOGERIATRIA

Marco Tulio Pettinato Pereira Fernando Luiz Brunetti Montenegro Flvia Marto Flrio RESUMO: O objetivo deste artigo foi de relatar algumas estratgias preventivas em Odontogeriatria. O envelhecimento populacional traz um nmero enorme de implicaes como as mudanas fisiolgicas, as doenas sistmicas, as deficincias fsicas e mentais, dentre outras. Mas a Odontogeriatria uma cincia fundamental no somente no tratamento curativo, restaurador, como no que se refere medidas preventivas. Concluu-se que os governantes necessitam investir maiores recursos na questo da Odontogeriatria e neste aspecto as atividades preventivas educacionais odontogeritricas so imprescindveis e devem ser realizadas frequentemente pelos cirurgies-dentistas. Os profissionais devem conhecer os aspectos biopsicossociais da terceira idade, e atravs de estratgias preventivas, proporcionar a promoo de sade com o intuito da qualidade de vida nesta faixa etria. PALAVRAS-CHAVE: GERONTOLOGIIA, ODONTOGERIATRIA, ATIVIDADES ODONTOGERITRICAS, QUALIDADE DE VIDA. PREVENO, IDOSOS,

PREVENTIVE STRATEGIES IN DENTISTRY

ABSTRACT: The objective of this article was to report some preventive strategies in Geriatric dentistry. The aging population brings a huge number of implications such as physiological changes, the systemic diseases, the physical and mental disabilities, among others. But the Geriatric dentistry is a fundamental science not only in curative treatment, restorative, like the preventive measures. Concluded that the government need invest more resources in the matter of Geriatric dentistry and this aspect the preventive activities educational odontogeriatrics are essential and must be performed frequently by dentists. Professionals should know the biopsychosocial aspects of old age, and through preventive strategies, implement health promotion with the objective of quality of life in this age group. KEYWORDS: GERONTOLOGY, GERIATRIC DENTISTRY, ODONTOGERIATRICS ACTIVITIES, QUALITY OF LIFE. PREVENTION, ELDERLY,

Especialista em Sade Coletiva (SLMandic), Sade Pblica (UNAERP) e Sade da Famlia (UCAM) Mestre e Doutor FOUSP, Prof. Adjunto na UnG, Coordenador Sade Bucal CEDPES e Casa Ondina Lobo Mestre e Doutora FOP/UNICAMP, Profa. Fac. Uniararas, Especialista Sade Coletiva (SLMandic).

75

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

1 INTRODUO Nas ltimas dcadas, tem sido constatado um declnio nas taxas de natalidade e um aumento na expectativa de vida, com consequente crescimento da populao idosa, graas ao desenvolvimento da cincia e de novas tecnologias, que tem como objetivo a melhora na qualidade de vida28. E quanto mais longa a vida mdia da populao, mais importante se torna o conceito de qualidade de vida, e a sade bucal tem um papel relevante nisso. Sade bucal comprometida pode afetar o nvel

ser conhecido e considerado pelo cirurgio-dentista.13 Tendo em vista o crescimento da populao de idosos, este artigo tem o objetivo de relatar algumas estratgias preventivas em Odontogeriatria ( sin: Odontologia Geritrica). Reviso da Literatura e Discusso Historicamente existem deficincias acumuladas pelo sistema de sade no tratamento odontolgico no idoso, como por exemplo, o despreparo de tal sistema para preencher as necessidades especiais do idoso, a educao inadequada para treinamentos dos cirurgies-dentistas interessados em Odontogeriatria e a m distribuio dos dentistas em regies mais carentes.20 A sade do idoso sofre forte impacto da aposentadoria, pois leva o mesmo a maior exposio a doenas associadas a inatividade fsica,20tendo como principais fatores a ociosidade assim como a segregao, levando deteriorao gradual dos processos sensoriais, e tambm induzindo o indivduo a isolar-se e desenvolver enfermidades crnicas ou degenerativas pelo prprio processo de envelhecimento.25 A situao epidemiolgica em termos de sade bucal da populao idosa no Brasil pode ser classificada como bastante severa e grave,11pois a runa da dentio cada vez mais rpida.21 Ento, um dos temas centrais na melhoria da qualidade de vida dos idosos brasileiros, sendo j considerado como questes epidemiolgicas e demogrficas, o edentulismo.20 A perda da dentio influi sobre a mastigao, digesto, gustao, pronncia, aspecto esttico e predispe a doenas geritricas14 e os pacientes edntulos apresentam condies de sade geral mais 76

nutricional e o bem-estar fsico e mental e diminuir o prazer de uma vida social ativa.1 Os idosos com mais de 80 anos passaro de 69 milhes atuais para 379 milhes em 50 anos e esta faixa da populao deve ser includa em planos governamentais que visam qualidade de vida destes indivduos.20 Envelhecer e manter a qualidade de vida, com sade geral e bucal, sero os grandes desafios a serem alcanados neste sculo. Tratar do idoso representar a manuteno e o aprimoramento da qualidade de vida dessas pessoas e um grande aprendizado para o envelhecimento.6 O envelhecimento populacional traz um nmero enorme de implicaes de ordem econmica, poltica e social2 e o conhecimento das alteraes sistmicas no idoso, incluindo incapacidades, sade psquica e comportamento social, compe a totalidade da realidade de um paciente cuja cavidade bucal deve ser includa em um amplo contexto a

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

precria, mais incapacidades fsicas e maior chance de mortalidade do que em pacientes dentados.20Alm disso, na rea da Odontogeriatria, os estudos apontam, alm do edentulismo, uma alta prevalncia de cries coronrias e radiculares, doenas periodontais, desgastes dentais, dores orofaciais, desordens tmporo-mandibulares, alteraes oclusais, hipossalivao e leses de tecidos moles.13 Infelizmente, oito milhes de brasileiros com mais de 65 anos padecem pela falta de polticas pblicas adequadas e tratamento especializado.24 Por isso, a realizao de procedimentos especficos em programas de sade pblica para a populao idosa se faz necessria, visto que esta faixa etria vem aumentando a cada ano que passa.20 Existe, ento, a necessidade de se revisar o planejamento dos governos o mais rpido possvel e os poderes pblicos precisam investir maiores recursos na questo da Odontogeriatria para que resultados mais promissores sejam alcanados, uma vez que notoriamente sabido que "a sade bucal altamente responsvel pela sade geral do indivduo".9 Entende-se por envelhecimento o fenmeno biopsicossocial que atinge o homem e sua existncia na sociedade. Manifestando-se em todos os domnios da vida, inicia-se pelas clulas, passa aos tecidos e rgos e termina nos processos extremamente complicados do pensamento.30 Esses processos so de natureza interacional, iniciam-se em diferentes pocas e ritmos e acarretam resultados distintos para as diversas partes e funes do organismo.16 O envelhecimento um novo desafio para a sade pblica contempornea, bem como um fator de risco para vrias doenas bucais, devido s alteraes funcionais fisiolgicas prprias do idoso.19 As

manifestaes orais do envelhecimento modificam bioquimicamente o ambiente na cavidade oral, podendo contribuir para o desenvolvimento da halitose, para a produo de saburra lingual (placa bacteriana que recobre a lngua) que possivelmente causa problemas sistmicos e doenas bucais como a crie e a doena periodontal. A reduo do fluxo salivar provoca uma maior reteno de clulas epiteliais descamadas, restos alimentares e maior acmulo de microorganismos, podendo levar ao aparecimento da crie, que uma infeco que destri bioquimicamente os tecidos mineralizados dos dentes. Em pacientes acima de 50 anos de idade, a crie atinge o cemento dental e produzida pelo Actinomyces Viscosus que tm como hbitat normal as papilas filiformes da lngua. J as doenas periodontais, esto quase sempre associadas com a halitose, sendo que as bactrias que causam a doena periodontal tambm se acumulam na placa bacteriana lingual.27 Vale ressaltar que o incremento no ndice de cries radiculares no idoso est relacionado exposio das razes, quase sempre expostas por problemas periodontais e no relacionado idade. Outros fatores que tambm influenciam no desenvolvimento destas so a xerostomia, a mastigao deficiente motivada pela perda de dentes e a dieta cariognica.1 A preveno da doena periodontal e da crie alcanada pela erradicao das causas desses processos pela eliminao e controle da placa bacteriana e para prevenir estas doenas fundamental o desenvolvimento de uma higiene oral bem executada, atravs do uso de dispositivos como escova, fio dental, escova interdental, dentifrcios fluoretados e solues para bochecho. A escovao requer o emprego de 77

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

tcnicas adequadas, e no caso dos idosos, a tcnica de Bass modificada uma das mais recomendadas. Para complementar a limpeza da escova, a utilizao de fio dental e das escovas interdentais se faz indispensvel para as regies interproximais dos dentes nos sulcos gengivais. Os dentifrcios fluoretados tm uma significativa ao cariosttica, que aumenta com o passar dos anos de uso. J as solues enxaguatrias na sua grande maioria apresentam alguma ao na eliminao e controle da placa bacteriana, como as solues base de clorexidina, ainda que seu uso constante visto com certas restries.11 Devido ao aumento da populao de idosos com complicaes mltiplas e a necessidade da realizao de uma odontologia com nfase no tratamento como um todo, o conhecimento das doenas crnicas presentes torna-se de fundamental importncia. As doenas crnicas mais comuns em idosos so as respiratrias, condies coronrias avanadas, debilidade renal, doenas cardiovasculares, artrite, distrbios emocionais ou psicolgicos como ansiedade ou depresso e endcrinas como a diabetes tipo dois.17 Ento, de extrema importncia considerar os eventuais distrbios sistmicos que podem envolver a cavidade bucal na sua apresentao clnica, como por exemplo, um paciente diabtico no controlado pode ter os tecidos bucais edemaciados19, sendo vlido sinalizar que o diabetes favorece o aparecimento da doena gengival. Alm disso, o diabetes produz halitose e dificulta a cicatrizao.22 No incomum pacientes apresentarem gengivites e periodontites de difcil controle em funo de glicemia elevada. Alm disso, a infeco gengival dificulta o

tratamento do diabtico.19 Mas importante mencionar que os pacientes diabticos frequentemente apresentam doenas cardiovasculares e esto mais susceptveis a processos infecciosos se a doena no est sendo As adequadamente controlada.1 doenas cardiovasculares e o tratamento mdico dispensado a pacientes cardacos podem levar a emergncias durante o tratamento dentrio. O controle constante da presso arterial e da terapia com anticoagulantes indispensvel.1 No caso dos pacientes com Endocardite infecciosa aconselhvel a prescrio de antimicrobianos para prevenir bacteriemias, antes dos procedimentos odontolgicos.1, 13 Em relao artrite, recomenda-se o posicionamento e o conforto nas atividades gerais destes pacientes, alm de executar as atividades com suavidade, respeitando a dor e a tolerncia, e evitar atividades que envolvam apreenso forte. A higienizao bucal pode se tornar difcil para os pacientes com artrite e outras doenas reumticas deformantes1 e ento recomenda-se engrossar o cabo das escovas dentais e tambm apertar o tubo do creme dental com as palmas das mos, para que a fora possa ser mais bem direcionada. A escova eltrica pode ser tambm utilizada pelo paciente portador de artrite, embora a escova manual utilizada com movimentos circulares e suaves permita maior estmulo articular. Para uma higiene bucal satisfatria de pacientes idosos portadores ou no de artrite, mas que apresentem menor capacidade funcional ou cognitiva, deve-se contar com o apoio de um cuidador para complementao da higiene, com escova eltrica, alm tambm de dispositivos em forma de "y" para utilizao do fio dental (ou suportes para fio dental) ou escovas interdentais, realizando o enxgue, em 78

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

caso de paciente acamado, com o auxlio de seringa descartvel e cuba do tipo rim.13 Algumas doenas especficas associadas ao processo de envelhecimento, alm do diabetes e das doenas cardiovasculares, so a doena de Alzheimer/demncia e a osteoporose.1 A doena de Alzheimer e a demncia vascular, alm de outras doenas debilitantes e progressivas como o Parkinson, podem levar dependncia total em estgios 13 avanados. Os pacientes com doena de Alzheimer/demncia podem apresentar diferentes nveis de dificuldade de comunicao e de comportamento,1 so casos tpicos de pacientes que precisam de tratamentos em casa4, onde o direcionamento da ateno odontolgica deve ser baseado na fase em que se encontra a doena com o estabelecimento de uma rotina eficaz de cuidados que poder incluir flor, educao preventiva e a utilizao de digluconato de clorexidina.13 J a osteoporose pode levar perda acentuada de osso alveolar e mais facilmente fratura mandibular no caso de quedas ou de tentativas intempestivas de exodontias feitas por profissionais que no levam este ponto em considerao.1 Os pacientes idosos ainda podem estar sujeitos a outras complicaes prprias da terceira idade, como a depresso, perda da memria, estresse, aterosclerose, obesidade, incontinncia urinria25, alergias17, anemia13 e leses da mucosa bucal.15 Diante de um paciente com anemia ou hipossalivao, como na Sndrome de Sjgren, importante que a escova dental tenha cerdas extramacias para menor risco de leso do tecido gengival.13 No que se refere a leses de mucosas, em uma reviso de literatura, as leses mais frequentes relatadas em idosos institucionalizados

foram as seguintes: hiperplasias fibrosas inflamatrias, estomatites, candidases, queilite angular, associadas ao uso de prteses, alm da presena de extensas hiperplasias de palato (causadas pelo uso de prtese total superior com cmara de suco), e em menor nmero foram relatados leucoplasias e carcinomas.15 Como medida preventiva no caso de portadores de prteses, deve-se aconselhar os idosos a no dormirem com as mesmas, pois como os idosos so mais propensos a infeces o que facilitaria a contaminao por fungos, como a Cndida albicans, alm de aumentar o risco de surgimento de leses de tecido mole, oriundas de traumas ou mesmo devido em relao halitose.23 Algumas deficincias crnicas podem ser encontradas no paciente geritrico como a alterao auditiva, catarata, deficincia ortopdica, zumbidos, deficincia visual, glaucoma, ausncia das extremidades, incapacidade para diferenciar cores, paralisia das extremidades.7 Alm disso, muitos idosos tm medo do cirurgio-dentista, muitos tm instabilidade de postura, que os impossibilitam de deitar na cadeira ou levantar dela, muitos tem a mobilidade comprometida e dependem de cadeiras de rodas, bengalas, apoio de terceiros para caminhar, ou simplesmente no andam mais.22 E estas deficincias/alteraes devem ser levadas em conta, uma vez que foi constatado que o paciente geritrico que possue algum grau de dependncia, tm uma deficincia na higiene oral e que representa o mais srio problema de sade bucal.10 O tratamento do paciente idoso difere do tratamento da populao em geral, devido s mudanas fisiolgicas durante o processo de envelhecimento natural, da presena de doenas sistmicas crnicas e da alta incidncia 79

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

de deficincias fsicas e mentais nesse segmento da populao5, e com isso, a Odontologia Geritrica ganha importncia e deve incluir no somente tratamento prottico, restaurador e periodontal, mas tambm medidas preventivas.29 E neste sentido que os governos devem investir na questo da Odontogeriatria. As atividades educacionais em sade bucal desempenham um papel fundamental na qualidade de vida de qualquer pessoa, em qualquer idade, pois a exemplo dos programas educacionais, atividades preventivas reduzem o risco de enfermidades bucais.3 Mas acredita-se que conhecer a percepo das pessoas sobre sua condio bucal deva ser o primeiro passo na elaborao de uma programao que inclua aes educativas, voltadas para o autodiagnstico e o autocuidado, alm de aes preventivas e curativas.26 Em um estudo onde analisaram-se algumas atividades preventivas educacionais odontogeritricas, foi concludo que: a) as instrues de higiene, cuidados com dentes/prteses e a aprendizagem devem ser uma constante; b) a sensibilizao e a motivao para o aprendizado devem ser uma preocupao incessante no contexto ensinoaprendizagem; c) a manuteno para uma modificao comportamental educacional, deve ser feita com atividades frequentes e diversificadas (verbal, demonstrativa) para que o indivduo se sensibilize e se motive a aprender. Alm disso, no estudo afirmou-se que importante observar: a) o contedo do que se quer ensinar (informaes bsicas, tcnicas adequadas e de fcil aprendizagem, qualidade e quantidade da informao); b) a maneira (escrita, verbal, explicativa, audiovisual, adequao de linguagem, demonstrao prtica); c) frequncia (deve-se observar a

motivao e interesse de cada um, sem sobrecarregar); d) pblico alvo (diversidades culturais, sociais e econmicas, limitaes fsicas para o desenvolvimento de atividades).3 Mas para realizar as atividades educacionais, o cirurgio-dentista deve considerar com ateno e critrio as peculiaridades familiares do idoso procurando adaptar s mesmas seus cuidados de sade. Neste sentido, necessrio o conhecimento da arquitetura do domiclio, seus obstculos ambientais, sua rotina de funcionamento de horrios de trabalho, refeies etc., disponibilidade de apoio por parte de familiares, empregados ou agregados ao idoso,8 pois deve-se conhecer no somente o paciente como tambm a famlia e o seu responsvel (cuidador) para ajudar o paciente na promoo de sua sade bucal.4 No caso de idosos institucionalizados, qualquer programao que seja implementada deve estar adequada as caractersticas organizacionais da instituio e dos residentes.10 Alm disso, o profissional deve tambm ser educador do cuidador, contribuindo para a organizao, abrandamento e eficcia da rotina de cuidados que um idoso dependente impe. Como exemplo de ensinamento por parte do profissional, pode-se citar a tcnica da higienizao da mucosa desdentada com soluo de digluconato de clorexidina a 0,12% sem lcool e gaze, que deve ser realizada pelo cuidador, alm do incentivo que se deve realizar ao idoso dependente para deglutir vrias vezes, evitando a manuteno de restos alimentares na cavidade bucal.13 Quando da elaborao de atividades preventivas educacionais odontogeritricas, o profissional deve conscientizar-se de que o conhecimento por si s no capaz de modificar hbitos.11 80

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

fundamental a utilizao de meios corretos de higienizao28e tambm a realizao da motivao, pois embora com idades avanadas, indivduos motivados tm capacidade de aprender, necessitando apenas de incentivo e orientao.12 Como medidas de orientao podem ser realizadas aquelas relacionadas quanto limpeza regular diria dos dentes, as orientaes quanto ao controle da dieta e orientaes visando o fortalecimento da superfcie dentria.18 CONCLUSES: Baseado na literatura consultada, parece lcito chegar s seguintes concluses: - Os governantes, seja no mbito municipal, estadual ou federal, de forma conjunta como ideal ou mesmo individualmente, devem criar polticas de preveno e tratamento voltadas terceira idade com a maior brevidade possvel; Faculdades de Odontologia (graduao) e cursos de psgraduao devem comear a formar profissionais, especialistas e professores com conhecimento dirigido Odontogeriatria; - Tais profissionais, alm da parte tcnica envolvida devem buscar analisar os aspectos biopsicossociais no atendimento ao paciente idoso, para direcionar uma ateno voltada s suas necessidades mais amplas; Um programa preventivo bucal eficiente aquele individualizado para determinado paciente e que conte com o apoio de seus familiares e cuidadores devidamente treinados e informados para proporcionar uma promoo de sade com o intuito de melhorar a qualidade de vida destes idosos mais debilitados fsicamente. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Barbosa AF, Barbosa AB. Odontologia geritrica: perspectivas atuais. JBC j bras clin odontol integr 2002 maio-jun; 6(33):231-4. 2. Brito FC , Ramos LR. Servios de ateno sade do idoso. In: Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 1996. 3. Brondani MA. Educao preventiva em odontogeriatria - mais que uma necessidade, uma realidade. Rev odonto cinc 2002 jan-mar; 17(35):5761. 4. Carvalho C. Odontologia domiciliar. Rev bras odontol 2002 mar-abr; 59(2):108-11. 5. Fajardo RS, Grecco P. O que o cirurgio-dentista precisa saber para compreender seu paciente geritrico parte I: aspectos psicossociais. JBC j bras clin odontol integr 2003 jul-ago; 7(40):324-330. 6. Hebling E. Preveno em odontogeriatria. In: Pereira AC. Odontologia em sade coletiva. Porto Alegre: Artmed, 2003. p. 426-37. 7. Kaiser OB, Bonachela WC, Hamata MM, Kaizer ROF. Como entender o tratamento odontolgico de idosos com deficincias. JBG J Bras Odonto 2006 jan-mar; 2(4):8-19. 8. Leme LEG, Silva PSCP . O idoso e a famlia. In: Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 1996. 9. Madeira AA, Madeira L. O paciente geritrico e a complexidade de seu atendimento. Rev brasil odontol 2000 nov-dez; 57(6):350-1. 10. Mello ALSF , Padilha DMP. Instituies geritricas e negligncia 81

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

odontolgica. Rev Fac Odontol Porto Alegre 2000 jul; 41(1): 44-8. 11. Melo NSFO, Seto EPS, Germann ER. Medidas de higiene oral empregadas por pacientes da terceira idade. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2001 set-dez; 1(3): 42-50. 12. Moimaz SAS, Santos CLV, Pizzatto E, Garbin CAS, Saliba NA. Perfil de utilizao de prteses totais em idosos e avaliao da eficcia de sua higienizao. Cinc Odontol Bras 2004 jul-set; 7(3):72-8. 13. Montandon AAB, Rosell FL. Odontogeriatria: reaprendendo o atender e o cuidar. In: S JLM , Panhoca I, Pacheco JL. Na intimidade da velhice. Holambra: Editora Setembro, 2006. p. 111-122. 14. Moriguchi Y. Aspectos geritricos no atendimento odontolgico. Rev odonto cinc 1990 jun;5(9):117-23. 15. Munhoz MAC. Perfil da sade bucal do idoso institucionalizado no Brasil [monografia]. Campinas: Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2005. 16. Neri AL . Palavras-chave em gerontologia. 2a ed. Campinas: Alnea; 2005. p. 68-70. 17. Pinelli LAP, Montandon AAB, Boschi A, Fais LMG. Prevalncia de doenas crnicas em pacientes geritricos. Rev odonto cinc 2005 janmar; 20(47): 69-74. 18. Pucca Jnior GA. Sade bucal do idoso: aspectos sociais e preventivos. In: Papalo Netto M. Gerontologia - A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Editora Atheneu, 1996.p.297-310.

19. Rios LR. Distrbios bucais na terceira idade [monografia]. Campinas: Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2006. 20. Santos DH . A odontogeriatria no contexto da sade pblica [monografia]. Campinas: Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2005. 21. Scelza MFZ, Almeida Jr LR, Costa RF, Hermano C, Costa CA. A odontogeriatria na Universidade Federal Fluminense: um atendimento diferenciado. J Brasil Odontogeriatria 2005; 1(2/3):40-3. 22. Sequeira E, Neves DM, Brunetti RF, Luz DT, Montenegro FLB. Odontogeriatria: a especialidade do futuro. Rev ABO Nac 2001 abr-mai; 9(2):72-8. 23. Siqueira SL. A importncia da dentio para uma boa nutrio na terceira idade [monografia]. Campinas: Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2005. 24. Silva CC. O idoso e o acesso aos servios de sade bucal [monografia]. Campinas: Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2005. 25. Silva EMM, Gallo AKG, Santos DM , Baro VAR, Jnior ACF. Enfermidades do paciente idoso. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2007 janabr; 7(1):83-88. 26. Silva SRC, Fernandes AC. Autopercepo das condies de sade bucal por idosos. Rev Sade Pblica 2001 ago; 35(4): 349-55. 27. Souza MR , Genestra M. A terceira idade na regio sul fluminense do Estado do Rio de Janeiro e a importncia da incluso da 82

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth 2 Edio / Jul Dez / 2009

odontogeriatria no currculo odontolgico. Odontol cln-cient 2003 set-dez ; 2(3): 217-223. 28. Souza VMS , Pagani C, Jorge ALC. Odontogeriatria: sugesto de um programa de preveno. Ps-grad Rev Fac Odontol 2001 jan-abr; 4(1):56-62. 29. Tibrio D, Santos MTBR , Ramos LR. Estado periodontal e necessidade de tratamento em idosos. Rev Assoc Paul Cir Dent 2005 jan-fev; 59(1):6972. 30. Vargas HS. Psicologia do envelhecimento. So Paulo: Fundo Editorial BYK - PROCIENX; 1983. p. 17-28.

Este artigo baseado na Dissertao de Especializao em Sade Coletiva, que foi apresentada em Fevereiro de 2009 no Curso de Especializao em Sade Coletiva do Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic, Campinas, pelo Dr. Marco Tulio Pettinato Pereira, cuja dissertao foi aprovada com nota mxima.

83