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Diagnóstico Diferencial
Estratificarão de Risco
Unidade de Dor Torácica
Julio Takada
Síndrome Coronária
Dor Torácica
• Pacientes com sintomas de SCA (síndrome
coronariana aguda) representam 5-10% do total
dos atendimentos na emergência (EUA:5-8
milhões/ano).
• Destes pacientes, 2/3 não possuem SCA.
• Custo por internação: 3-6 mil dólares/paciente.
• Correspondendo a um gasto desnecessário de 5-8
bilhões dólares/ano
• Cerca de 3% dos pacientes com IAM são liberados
das emergências americanas, com taxa de óbito de
25%.
Síndrome Coronária
Dor Torácica
• O Brasil não possui registro eficiente da
avaliação de dor torácica na sala de
emergência.
• Em 1999 foram registradas 37.000
internações por IAM (DATASUS). Estima-se
que o atendimento em PA seja 10 vezes
maior.
• O ECG na admissão e a primeira dosagem
de MNM (marcadores de necrose
miocárdica) têm sensibilidade de
aproximadamente 50%.
Síndrome Coronária
Dor Torácica
Diagnóstico Diferencial
• Síndromes coronárias agudas
• Tromboembolismo de pulmão
• Pericardite
• Dissecção aórtica
• Doenças esofágicas
• Doenças pleurais
• Doenças músculo esqueléticas
• Doenças emocionais
Síndrome Coronária
Porque ser rápido?
Queda no benefício
Síndrome Coronária
Pré-Hospitalar
Síndrome Coronária
Classificação Clínica
Classificação Característica
Angina típica 1. Desconforto ou dor
retroesternal
2. Desencadeada por exercício ou
estresse
3. Aliviada com repouso ou
nitroglicerina
Angina atípica 1. Presença de somente dois dos
fatores acima
Não cardíaca 1. Presença de um ou nenhum
dos fatores acima
H M H M H M
- + - + - + - + - + - +
30 - 39 3 35 1 19 8 59 2 39 30 88 10 78
40 - 49 9 47 2 22 21 70 5 43 51 92 20 79
50 - 59 23 59 4 25 45 79 10 47 80 95 38 82
60 - 69 49 69 9 29 71 86 20 51 93 97 56 84
• Diminuição da oferta de O2
Hipoxemia, anemia, apnéia do sono
hipertrofia do coração e aumento da
viscosidade sangüínea
Síndrome Coronária
Fatores Prognósticos
TIPO DOR DOR “A” DOR “B” DOR A/B DOR “C” DOR “D”
SCA AR?
DEFINIÇÃO IAM SCA DAAO/TEP *BAIXO RISCO
TCMS DIMERO D
+ - - + + - + - ALTA
RESULTADO INTERNAÇÃO INVESTIGAÇÃO
UCO AMBULATORIAL
REVERSÃO SIM
TCMS ERGO INTERNAÇÃO QUADRO?
ECO-ST CIRURGIA? *INTERNAÇÃO
(DIAGN ESPECIF)
INTERNAÇÃO UCO NÃO
POSITIVO NEGATIVO
SUPRA ST = 1MM, 2 DERIVAÇÕES MESMA PAREDE; BRE = BLOQUEIO RAMO ESQUERDO; INFRA ST = INFRA FIXO DO SEGMENTO ST, > 1MM (INFRA DINÂMICO = INTERNAÇÃO UCO); *BAIXO RISCO =
DIAGNÓSTICOS DE PLEURITE, ESOFAGITE REFLUXO, DISPEPSIA, COSTOCONDRITE, HÉRNIA DISCO CERVICAL, HERPES ZÓSTER, DISTÚRBIO ANSIEDADE, PERICARDITE; DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS PARA
INTERNAÇÃO: BCP GRAVE, PANCREATITE AGUDA, PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO, COLECISTITE AGUDA, ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA; SCA AR = SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA DE ALTO RISCO = IDADE >
75 ANOS, CONGESTÃO, SOPRO MITRAL ISQUEMICO, HIPOTENSÃO, PRESENÇA B3, TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA “NOVA”; IAM = INFARTO AGUDO MIOCÁRDIO; **TROMBÓLISE = ADMITE-SE SE
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR E TEMPO PARA CATE > 180 MINUTOS, OU ATENDIMENTO HOSPITALAR E TEMPO PARA CATE > 90 MINUTOS; TCMS = TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA “MULTI-SLICE”; ECO-
ST = ECO STRESS; ECO TE = ECO TRANSESOFÁGICO; ERGO = TESTE ERGOMÉTRICO; TEP = TROMBOEMBOLISMO PULMONAR; DAAO = DISSECÇÃO AGUDA AORTA
Estratificação não-invasiva
1. Teste ergométrico
2. Ecocardiograma de estresse
3. Angiotomografia de coronárias
4. Cintilografia miocárdica
Síndrome Coronária
Unidade de Dor Torácica
• Indicadores de Doença Vascular Torácica
Aguda
• Síncope e ou déficit neurológico
• Choque
• Hemoptise
• Trombose venosa profunda ou tromboembolismo
de pulmão
• Imobilização prévia e dispnéia
• Alargamento de mediastino
• Déficit de pulso