PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL

Disciplina de ps graduao em Psicologia Clnica

1a. aula

NORMAL: conceito

Norma, regra, significam, a princpio, endireitar, do mesmo modo que normalizar impor uma limitao a algo, cuja variedade e disparidade se apresentam como hostis em relao s exigncias. Normalizar corresponde a unificar o diverso, reabsorvendo as diferenas.

(G. Canguilhen, O Normal e o Patolgico, 1966)

NORMAL: conceito aquilo que est em conformidade com a norma; aquilo que est em conformidade com o hbito, costume, mdia aproximada ou matemtica, equilbrio fsico ou psquico.

(N. Abagnano, Dicionrio de Filosofia; 1970)

CONCEITOS DE NORMA 1o. Critrio infalvel para o reconhecimento ou realizao de valores absolutos; 2o. Procedimento que garante o desenvolvimento eficaz de determinada atividade.

(N. Abagnano, Dicionrio de Filosofia; 1970)

NORMAL EM BIOLOGIA dado pela frequencia do carter especificado. Essa distribuio pode ser observada numa curva gaussiana onde os valores se distribuem ao redor de um valor mdio hipottico, ficando os desvios mais raros .

(N. Abagnano, Dicionrio de Filosofia; 1970)

NORMAL A padronizao de respostas de acordo com o conceito de mdia, dentro de uma distribuio gaussiana das respostas com os consequentes graus de desvio encontrados acima e abaixo da mdia, permitem avaliar os diferentes graus de superioridade e inferioridade.

(A.Anastasi, Testes Psicolgicos; 1973)

TRANSTORNO MENTAL corresponde a uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico clnicamente importante, que ocorre em um indivduo e que est associado com sofrimento, incapacitao, risco significativamente aumentado, ou perda importante da liberdade, excluindo-se respostas previsveis e culturalmente ligadas a um determinado evento. (APA;Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM IV- 1995)

TRANSTORNO MENTAL - Estrutura Comprometimento: estrutura ou funo perda ou anormalidade de

Incapacidade: restrio ou falta de capacidade de desempenhar uma atividade da maneira ou dentro do limite considerado normal para o ser humano Prejuzo: a desvantagem para um indivduo que impede ou limita o desempenho de um papel que normal (OMS: Classificao dos Transtornos Mentais e de Comportamento - CID 10a. - 1993)

TRANSTORNO MENTAL - T. Personalidade um padro de vivncia ntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas de cultura do indivduo, invasivo e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo.

(Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM IV - ; APA; 1995

MODOS DE ABORDAGEM

1. Funcionalista

2. Aparelhos Ideolgicos de Estado (Althusser)

3. Aparelhos Hegemnicos de Estado (Gramsci)

Teraputica

1. Teraputica Medicamentosa 2. Teraputica Psicolgica 3. Abordagem Familiar 4. Abordagem Educacional

CINCIA: saber, conhecimento, conhecimento pelas causas. CONHECIMENTO Emprico ou vulgar - baseado nos sentidos. Cientfico - Com origem na tentativa de explicao dos fatos.

MTODO: caminho, junto de, ao lado de. Pesquisa segundo um plano de saber.

o conjunto de processos que orienta o esprito na investigao e na demonstrao da verdade. (Nrici, 1992) MTODOS 1. Explicativo: Explicao Causal, prprio das Cincias Naturais 2. Compreensivo: Explicao ou compreenso psicolgica, caracterstico da Fenomenologia 3. Interpretativo: Explicao psicolgica, tpico da Psicanlise.

MTODOS
1. Racional - se apoia nos fatos ou proposies tidas como evidentes. Ex.: Filosofia 2. Experimental: se apoia em fatos que naturalmente ocorrem ou so provocados pela experincia.

MTODO EXPLICATIVO Relao causal, com causa fsica e efeito psquico. Concluso por deduo. Mtodo hipottico-dedutivo. O processo se desenvolve atravs da observao do fenmeno e o estabelecimento de encadeamentos lgicos sucessivos. A hiptese deve ser: a) lgica b) necessria c) verificvel

INVESTIGAO DAS RELAES

Induo: forma de raciocnio que procede do particular para o geral. 1. Observam-se os fatos que so analisados buscando-se suas causas; 2. Por meio da comparao se aproximam os fatos e se descobrem as relaes; 3. As relaes encontradas so generalizadas.

MTODO COMPREENSIVO

Aps o isolamento e a descrio dos fenmenos psicolgicos, procuram-se a origem e a diferenciao no contexto. A relao ou conexo motivacional, ou seja, causa e efeito so psquicos. A concluso realizada particular para o geral. por induo do

Observa uma relao motivacional que no se acha no plano consciente, com concluso por inferncia e nas analogias. Baseia-se numa teoria a partir da qual, de modo analgico, explica os fenmenos. Assim, no se submete a todos os encadeamentos lgicos, contando com a intuio do observador e sua sensibilidade. Analogia: induo imperfeita que conclui do particular para o particular em funo da semelhana. argumento de baixa probabilidade, dispondo somente de semelhanas que fazem com que generalizaes sejam recebidas com reservas. (Nrici, 1992)

CLASSIFICAO DAS CINCIAS 1. Matemtica - objeto a quantidade. Aritmtica, ( tericas ), mecnica, astronomia ( prticas ). 2. Fsico-Qumicas - objeto a matria inorgnica as suas leis e propriedades. Fsica, Qumica, Geologia, Geografia, Fsica. lgebra

quanto Mineralogia,

3. Biolgicas -objeto a manifestao vital e as circunstncias que afetam os seres vivos. Botnica, Zoologia, Antropologia, Etnologia. 4. Morais - objeto o homem inteligente. 4.1. Psicolgicas - Psicologia, tica, Moral, Lgica 4.b. Histricas - Histria, Geografia humana, Arqueologia 4.c. Sociais e Polticas - Direito, Sociologia, Economia 5. Metafsicas - objeto a natureza das coisas em seu aspecto mais profundo. Teologia.

CLASSIFICAO DAS CINCIAS As Cincias Humanas se caracterizam por: a) Supra sensibilidade introspectivo; que exige um trabalho

b) Complexidade que lhe retira a possibilidade da objetividade; c) Previsibilidade fraca. (Nrici, 1992)

ETIOPATOGENIA DAS DOENAS MENTAIS Mundo I - quadros orgnicos que desencadeiam processos psicticos bem como as alteraes fsico-qumicas encontradas independentemente do aspecto conceitual. Mundo II Informaes captadas pela psicopatologia, embasadas nas vivncias dos pacientes e na descrio dos fenmenos. Mundo III - teoria do conhecimento, ainda incapaz de estabelecer relaes de causais em todos os fenmenos. (Popper, 1991)

TEORIA DA UNIDADE ORGNICA

Experincia: conceito mental representado pelo conhecimento e confirmado subjetivamente. Comportamento: conceito fsico, representado pelo conhecimento por descrio e confirmado intersubjetivamente.

( Goodman, 1991)

ESTUDO DO HOMEM Fenmenos Psicofisiolgicos : elementares, passveis de observao objetiva direta, de comprovao experimental e de anlise quantitativa, sendo portanto, passveis de explicao causal e caracterizando uma vertente da Psiquiatria e da Psicologia dentro de uma abordagem empricopositivista, englobando-a dentro das Cincias Naturais. Fenmenos Psicolgicos : constituem casos tpicos e individuais, inacessveis por processos explicativocausais mas abordveis atravs de mtodos compreensivos e empticos, caracterizando o que Husserl chama de Cincias Eidticas, incluindo a Psiquiatria e a Psicologia dentro do campo das Cincias Humanas.

REDUTIBILIDADE DO CONCEITO DE DOENA

a demonstrabilidade de patologia numa doena no suficiente para explicar a formidvel variao na experincia da doena que acompanha leses idnticas; ela envolve o mundo dos significados e esses, embora pressuponham trabalho ordenado do maquinrio cerebral, so propriedades que s emergem num contexto social humano. (Eisemberg, 1991)

CINCIAS BSICAS Neuroanatomia Neurofisiologia Neuroqumica Neurofarmacocintica

EPIDEMIOLOGIA E ESTATSTICA

REAS CLNICAS Psicofarmacologia Clnica Gentica Neuropatologia Neurologia Clnica

PSICOLOGIA

ESTUDOS SOCIAIS

NEUROANATOMIA Organizao do Sistema Nervoso Arquitetura Neuronal e tecidos de sustentao Medula Espinhal Organizao e desenvolvimento cerebral Cerebelo Diefalo Hemisfrios Cerebrais Organizao do Crtex Central Sistema Lmbico Nervos Cranianos Meninges Licquor

NEUROFISIOLOGIA Fisiologia dos neurnios e das sinapses Receptores Funes motoras e reflexos medulares Funes motoras cerebrais Funes dos gnglios basais Funes cerebelares Funes talmicas Crtex cerebral Sistema Nervoso Autnomo Sistema Lmbico Eletrofisiologia

NEUROQUMICA Metabolismo de enzimas e aminocidos. Lipdios e membrana neuronal

PSICOLOGIA Teorias do Desenvolvimento e patologias correlatas - Piaget, Wallon. Processos Psicolgicos Bsicos - percepo, aprendizado, memria, emoo Psicologia Social comportamento individual e influncia social Psicometria - testes cognitivos e projetivos

NEUROFARMACOCINTICA processos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo

PSICOLOGIA Campo diagnstico: sistemas especialistas - LICET D-100 GMS AGECAT Campo teraputico - linguagens diferenciadas LOGO

EPIDEMIOLOGIA ESTATSTICA

Classifica as doenas Medidas de estudos descritivos, de risco Morbidade e mortalidade Identificao de casos Estatstica: medidas de disperso e probabilidade , amostra, estimativa,testes de hiptese, Qui Quadrado, Fisher, Regresso e Correlao, testes no paramtricos.

ESTUDOS EPIDEMIOLOGICOS Epidemiologia Descritiva: observao dos fenmenos ocorridos naturalmente Epidemiologia Analtica; medidas de risco calculadas por testes de hiptese Estudos de Interveno: grupos experimentais comparados com grupos contrle. ESTUDOS SOCIAIS 1. Classe Social: estado, papel, cultura 2. Famlia: tipos de famlia/ alternativas - famlia nuclear e extensa tipos de casamento monogmico/poligmico/endo e exogmico 3. Comunidade e Naes 4. Instituies - estigma, handicap secundrio

REAS CLNICAS

Psicofarmacologia Clnica Antipsicticos Antidepressivos Ansiolticos Estabilizadores de Humor Gentica Estrutura e funo de DNA e RNA Cromossomas e genes - Sndromes Clnicas Diviso Celular

EXAME PSQUICO
PSICOPATOLOGIA POSTURA compreender o indivduo em uma situao global em que o prprio observador est implicado, no em laboratrio. OBJETIVO compreenso e conhecimento, diferentemente do da Psiquiatria que teraputica, profilaxia e readaptao. Assim, encarregada da elaborao terica.

EXAME PSQUICO
SEMIOLOGIA arte e cincia do diagnstico, engloba a semiotcnica (arte de examinar). Experincia profissional (base do conhecimento heurstico) intuio e empatia. PROPEDUTICA reunio dos sintomas para estruturao de um diagnstico. Depende da observao para verificao da sintomatologia e patogenia. Nosocronia (instalao, curso e tcnica) Etiopatogenia Nosologia

EXAME PSQUICO
1. QUEIXA E DURAO: Sintomas psiquitricos reconhecidos ou no. 2. HISTRIA DA DOENA ATUAL: Incio e da evoluo dos sintomas observados. 3. ANTECEDENTES FAMILIARES 4. ANTECEDENTES MORBIDOS 5. CONDUTA EXPRESSA: alimentao,sono, controle esfincteriano,sociabilidade, sexualidade,higiene e manipulaies corporais, linguagem, atividades domsticas.

EXAME PSQUICO
6- EXAME PSQUICO O exame psquico o ponto capital da explorao do paciente. Anlise no esttica, levando em considerao os sintomas apresentados no momento em que se realiza a avaliao, dentro de um ponto de vista desenvolvimentista. Dessa maneira leva em considerao toda a subjetividade permitindo que se adentre em seu mundo, de modo a conheclo e compreend-lo.

EXAME PSQUICO
a- Atitude do paciente I. fisionomia: triste / alegre mvel / rgida II. Cuidados e vestimenta III. Reao ao exame

EXAME PSQUICO
b. Conscincia organizao da experincia sensvel atual (H.Ey) todo momentneo da vida psquica (Jaspers) caractersticas luminosidade - profundidade de campo - sequncia de imagens

EXAME PSQUICO
b. Conscincia Patologias b.1. Qualitativas e quantitativas: estreitamento patolgico b.2. Quantitativas: obnubilao, torpor, coma b.3.Qualitativas: delirium, alucinose, estado crepuscular, confuso mental

EXAME PSQUICO
c. Ateno direcionamento, ativo ou passivo, da conscincia para uma determinada experincia ( Harris, 1995) Tipos de ateno: Expontnea Voluntria Transtornos Atencionais: Aprosexia Hipoprosexia Hiperprosexia Distraibilidade

6- EXAME PSQUICO d. Memria Atividade psquica de fixao, conservao e evocao, a nvel consciente, das percepes j experimentadas pelo indivduo, sob a forma de imagens representativas ou mnmicas. Tipos: Memria de fixao Memria de Trabalho Memria de Evocao Lei de Ribot

EXAME PSQUICO
6- EXAME PSQUICO d. Memria Transtorno de Memria Quantitativas: amnsia e hipomnsia hipermnsia Qualitativas ou Paramnsias: Iluses mnmicas Alucinaes mnmicas Fabulao Criptomnsia ou falseamento Ecmnsia ou revivescncia

EXAME PSQUICO
6- EXAME PSQUICO e. Sensopercepo Impresso Sensao Percepo Leis: 1. O todo mais que a mera soma das partes 2. Tendncia a estruturao 3. Tendncia a generalizao 4. Tendncia a pregnncia a) Constncia b) Evoluo a formas diferenciadas

EXAME PSQUICO
6- EXAME PSQUICO e. Sensopercepo A. Transtornos Quantitativos a.1. Diminuio dos processos perceptivos a.2. Aumento dos processos perceptivos: imagens ps sensoriais, imagens representativas, imagens fabulatrias, imagens onricas, eidetismo, iluses e pareidolias.

EXAME PSQUICO
6- EXAME PSQUICO e. Sensopercepo B. Transtornos Qualitativos b.1. Macropsias, micropsias, dismegalopsias b.2. Alucinaes visuais, auditivas, olfativas, gustatrias, tcteis, sentido muscular ( levitao), cinestsicas (vos). Simples (fotopsias ou acoasmas) ou complexas

EXAME PSQUICO
f. Pensamento linguagem interiorizada ou sem sons ( Watson) Processo simblico de integrao conceitual e significativo de percepes, representaes, evocaes e afetos constitudos sob a energizao dos estmulos timo-afetivos e marcados pelo carter de intencionalidade.

EXAME PSQUICO
f. Pensamento Princpio de Identidade: se A = A logo A no B Princpio da causalidade: no existem efeitos sem causas e as mesmas causas produzem sempre os mesmos efeitos, suprimindo-se as causas eliminam-se os efeitos Princpio da relao da parte com o todo onde se A contm A, no contm B.

EXAME PSQUICO
f. Pensamento a)Alteraes de Curso: a.1. Fuga de idias a.2. Inibio do pensamento a.3.Perseverao a.4. Desagregao b) Alteraes de curso e de contedo: b.1. Pensamento prevalente b.2. Pensamento fbico

EXAME PSQUICO
f. Pensamento c)Alteraes de Contedo: c.1. Idias delirides c.2.Idias delirantes de causa orgnica direta (delirium) c.3. Idias delirantes c.2.1. Idias delirantes primrias c.2.1.1. Intuio delirante c.2.1.2. Percepo delirante c.2.2.Idias delirantes secundrias c.2.2.1.a vivncias normais e anormais

EXAME PSQUICO
g. Inteligncia: capacidade de realizar atividades caracterizadas por serem 1) difceis, 2) complexas, 3) abstratas, 4) econmicas, 5) adaptveis a um certo objetivo, 6) de valor social, 7) carentes de modelos e para mant-las nas circunstncias que requeiram concentrao de energia e resistncia s foras afetivas. (Stoddar, 1943)

EXAME PSQUICO
g. Inteligncia: Transtornos de Inteligncia: Oligofrenias Deficincia Mental Leve Deficincia Mental Moderada Deficincia Mental Severa Deficincia Mental Profunda

EXAME PSQUICO
h. Linguagem: conjunto de signos compreendendo o aspecto principal da comunicao inter-humana. Depende de a) Fatores Genticos b) Qualidade do Meio Social c) Fatores Fsicos

EXAME PSQUICO
h. Linguagem: Transtornos de Linguagem a) produo de sons ( disfonias) b) articulao ( disartrias e dislalias) c) ritmo d) aprendizado e) escrita e leitura ( disortografia e dislexia) f) aquisio (disfasias) Mutismo Afasia auditiva Hiperlexia

EXAME PSQUICO
i. Orientao no tempo e no espao i.1. Percepo de Realidade Mundo Biolgico (UMWELT) Mundo dos Seres (MITWELT) Mundo Prprio (Eigenwelt) i.2. Percepo de Tempo Tempo Fsico ( cronolgico) seriao de acontecimentos, ajuntamento de intervalos Tempo Vivido (Temporalidade)

EXAME PSQUICO
i. Orientao no tempo e no espao Transtornos de Orientao Desorientao tmporo-espacial, observada em transtornos de claridade de conscincia Alteraes de vivncia de realidade e/ou de tempo processos psicticos acelerao (mania) - lentificao ( depresso) - vivncia alterada ( esquizofrenia)

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor a nossa atitude subjetiva, frente a realidade externa e interna, mediante a qual, aceitamos ou rejeitamos alguma coisa, amamos ou odiamos, tememos ou almejamos, etc.. (Bleuler)

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor ASPECTOS BIOLGICOS Sistema I meta corporal. Tronco cerebral Sistema II de cdigos. Sistema lmbico Sistema III vinculado a cognio Prepotency e Preparadness (Marks,1969) Pradigma de Ohman

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor Sensaes corporais Sentimentos: localizados ou difusos Emoes: reativas, agudas, intensas, acompanhadas de manifestaes somticas Humor: prolongados, sem repercusses somticas, traos dominantes

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor Transtornos Quantitativos Exaltao Depresso Angstia Transtornos Quantitativos da Reatividade Reatividade diminuda Reatividade aumentada Reatividade oscilante Retentividade afetiva Procrastinao do afeto

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor Transtornos Qualitativos Neotimias sentimento de perda de sentimento sentimento de mudana de personalidade despersonalizao sentimento de inexistncia ou morte sentimento de transformao csmica sentimento de clarividncia

EXAME PSQUICO
j. Afetividade e humor Sentimentos Inadequados Reatividade desproporcional Reatividade paradoxal Caos afetivo Ambivalncia

EXAME PSQUICO
k. Vontade e Pragmatismo. Atividade consciente, deliberada, aps conflito entre tendncias, submetida a crtica de propsitos e aps isso partindo para a ao. Faculdade de praticar, ou deixar de praticar, livremente algum ato, desejo, inteno,etc.. Domnio da afetividade e da inteligncia

EXAME PSQUICO
k. Vontade e Pragmatismo. Fases: 1. Inteno ou propsito 2. Deliberao 3. Deciso 4. Execuo

EXAME PSQUICO
k. Vontade e Pragmatismo. Transtornos Quantitativos Hiperbulias Hipo ou Abulias Transtornos Qualitativos ou Parabulias Impulsos Patolgicos: contra objetos, pessoas, suicidas, toxicofilias, cleptomania

EXAME PSQUICO
k. Vontade e Pragmatismo. Transtornos Qualitativos ou Parabulias Estupor Perseverao: catalepsia, flexibilidade crea, Estereotipias, inclusive verbigerao Negativismo Reaes de ltimo momento

EXAME PSQUICO
k. Vontade e Pragmatismo. Transtornos Qualitativos ou Parabulias Obedincia automtica Reaes em eco ecopraxia e ecomimia Maneirismos Apraxias Agitao e inibio psicomotora

DIAGNSTICO
Motivo do exame Histria familiar e pessoal psicolgico F.Sociais familiares educativos profis. polticos religiosos F.Psicolgicos precoces NI carter constitucional psicopatolgico somtico Exgena Vivncias traumas Psquicas infeces intoxicaes metabolismo Constelao etiolgica

F. Biolgicos Endgena herana constituio raa, sexo herana idade constituio temperamento Sndrome

Personalidade pr-mrbida

Formulao do Diagnstico - L.Lopes; 1954