CUIDAR II por Lvia Barros Assistncia de Enfermagem ao paciente com problemas intestinais

APARELHO INTESTINAL 1. Noes de Anatomia e fisiologia O canal gastrointestinal um tubo que mede aproximadamente 7,5m de comprimento, atravs do qual o alimento passa e est sujeito a transformao para aproveitamento dos nutrientes, depois de liquefeito (quimo). Compreende: Boca, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso a) Esfago: tubo de fibras musculares longitudinais que conduz o alimento da boca ao estmago atravs de movimentos contrteis, percurso de aproximadamente 45cm, que dura em mdia 15 segundos. b) Estmago: bolsa distendvel com a capacidade de conter 1.500ml localizado entre esfago e duodeno. Possui dois orifcios: Crdia (entrada) e Piloro (sada). Nesse local so armazenados e preparados mecanicamente para a digesto e absoro. A secreo gstrica formada por cido clordrico(HCL), muco, pepsina(uma enzima) e fator intrnseco. Antes de deixarem o estmago os alimentos so transformados em uma massa semi-liquida chamada quimo. c) Intestinos: tubo muscular que vai desde o piloro at o nus. Compreende o intestino delgado e intestino grosso: Intestino delgado: compreende o duodeno, jejuno e leo. O duodeno forma a parte superior, nele entram o ducto biliar comum por onde passa a bile e o ducto pancretico, ambos com a funo de participarem da digesto. Ocorre no duodeno a absoro da poro utilizvel da digesto atravs da vilosidade da membrana mucosa e entra nos vasos sanguneos e linfticos das paredes intestinais. A nvel de vlvula

ileocecal deixado a parte indigervel do alimento que vai formar as fezes. O leo abre-se no clon e abaixo desta conexo localiza-se o apndice vermiforme. Intestino Grosso: aproximadamente mede 1,5m de comprimento desde o ceco at o canal anal. O intestino grosso o principal rgo da evacuao. O quimo que entra no clon tem consistncia semilquida, mas seu teor de gua diminui medida que ele se desloca ao longo do clon. Da poro do ceco ascende em direo ao fgado Colo Ascendente atravessa o abdmen Clon Transverso desce ao flanco esquerdo Clon Descendente termina numa pequena curvatura denominada sigmide, a qual se liga ao reto. Damos o nome fezes aos resduos alimentares que alcanam a poro sigmide do clon. O sigmide armazena as fezes at o momento da evacuao. O reto mede aproximadamente 10 a 15 cm de comprimento e representa a parte final do trato gastrointestinal. Dois esfncteres musculares controlam a expulso das fezes o interno inervado pelo sistema nervoso autnomo.

Caractersticas das fezes Cor: amarela no lactente; castanha no adulto (urubilinognio) Obs: Preta ou cor de alcatro ingesto de ferro ou hemorragia da poro superior do trato GI (melena) Vermelha Hemorragia da poro superior do trato GI (enterorragia) Clara e gordurosa- M absoro ou presena de gordura. Odor: Penetrante; depende da alimentao Consistncia: Mole e formada Freqncia: Varia Volume: 150g por dia Forma: Corresponde ao dimetro do reto Elementos: alimentos no digeridos, bactrias mortas, gordura, pigmento biliar, clulas da mucosa intestinal, gua.

Problemas freqentes com a evacuao Problemas com a evacuao podem ser causados por alteraes fisiolgicas no interior do trato GI, a alterao da anatomia das estruturas intestinais ou distrbios que dificultam a evacuao. CONSTIPAO a eliminao de fezes ressecadas e endurecidas, requerendo esforo para evacuar. A maior parte da gua contida nas fezes absorvida, restando pouco lquido para amolecer e lubrificar as fezes. Causas- uso de morfina; cncer de intestino grosso; hemorridas dolorosa; fissuras anais; limitao do exerccio muscular; debilidade e fadiga; hbito neurtico de adiar evacuao; dieta pobre em resduos; abuso de laxantes; Conseqncias- irritabilidade do clon; espasmos aps refeies; dores abdominais em clicas; obstipao; fecaloma; Assistncia: - Promover reeducao do paciente quanto o ato de defecao; -Orientar quanto a importncia de obedecer o impulso da evacuao; -Adquirir horrio regular para eliminao intestinal; -favorecer ambiente tranqilo e de boa privacidade; -Corrigir os hbitos dietticos incluindo alimentos ricos em resduos; -Orientar quanto o uso de gua morna ou suco de ameixa ou limo pela manh; -Ingesto hdrica diria adequada;

DIARRIA Consiste em aumento da freqncia de evacuaes e na eliminao de fezes lquidas, no formadas; sinal de algum distrbio afetando a digesto, a absoro ou a secreo no interior do trato digestivo. Causas erros alimentares; infecciosos; ulceraes da parede intestinal; carcinoma; Assistncia:

- Determinar a gravidade da diarria visando conduta teraputica adequada, hospitalizao e preveno de desidratao; - Reidratao adequada; -Administrao de medicao prescrita; -Instituir dieta adequada, pobre em resduos, obstipante; IMPACTAO DE FEZES (fecaloma) Resulta da constipao prolongada. Trata-se de acmulo de fezes endurecidas que no podem ser eliminadas, ficando retidas no reto. Ao suspeita de impactao o profissional deve proceder o toque retal, executando com delicadeza. INCONTINNCIA a incapacidade de controlar a eliminao de fezes e de gazes pelo nus. As causas patolgicas mais comuns so traumatismos de medula espinhal, e esclerose mltipla e os tumores dos tecidos esfincterianos. A esquizofrenia, a depresso grave e a demncia impedem s vezes que o paciente se d conta de sua necessidade de evacuar. FLATULNCIA o acmulo de gazes na luz intestinal provoca a distenso da parede intestinal (flatulncia). HEMORRIDAS Veias dilatadas e ingurgitadas que se localizam nas paredes do reto. Podem ser externas ou internas. OSTOMIAS Algumas doenas geram condies que impedem a passagem das fezes pelo reto, criando a necessidade de se criar uma sada artificial (estoma) temporria ou permanente na parede abdominal. A abertura cirrgica realizada no leo (ileostomia) ou clon (colostomia). A consistncia das fezes depende da localizao do estoma. Uma ileostomia resulta em evacuaes freqentes e lquidas. Ocorre o mesmo com a colostomia do clon ascendente. A colostomia do transverso resulta

em fezes mais slidas ou pastosas. A colostomia do sigmide d sada a fezes praticamente normais. LAVAGEM INTESTINAL a introduo no intestino grosso de um quantidade de lquido (1000 ml) Finalidade: - Aliviar distenso e flatulncia; - Aliviar constipao; -Preparar o cliente para cirurgia; -Preparar o cliente para tratamentos, exames e radiografias do trato intestinal; Solues usadas: -sabo lquido; glicerina; leo de oliva; cloreto de sdio; sulfato de sdio; sulfato de magnsio; Material necessrio: - bandeja; -sonda retal; -gel lubrificante; -um pacote com irrigador; -uma pina; -um jarro com soluo indicada; -um par de luvas; -gaze; -aparadeira; -biombo; -suporte de soro; -borracha ltex (extenso) Posio: De sims (decbito lateral esquerdo) Procedimento: lavar as mos avisar ao paciente o que vai ser feito, tranqiliza-lo e solicitar sua colaborao preparar o ambiente, cercando a cama com biombos levar o material para unidade e colocar sobre a mesinha descer a colcha e o lenol de tratamento colocar o paciente em posio de sims, trazendo-o para a beirada da cama

 colocar o impermevel sob a regio gltea e o tero superior das coxas do paciente a fim de proteger a cama colocar o irrigador no suporte, um pouco acima do nvel da cama (80cm) afastar a prega intergltea do paciente com auxilio da gaze lubrificar a sonda adaptar a sonda nelaton retal ao tubo do irrigador e retirar o ar introduzir pequena poro da sonda deixar correr um pouco de gua e depois mais at 10cm desatarraxar a pina que est no tubo do irrigador evitar a entrada de ar enquanto o lquido introduzido vagarosamente, para evitar contrao muita rpida do intestino concluda a lavagem, retirar a sonda nelaton retal caso o paciente consiga, deixa-lo na mesma posio durante 10 a 15 minutos colocar o paciente na comadre e mant-lo at o completo funcionamento do intestino fazer a irrigao externa (no caso de paciente acamado) retirar a comadre recolocar a colcha e o lenol na posio correta acomodar o paciente confortavelmente cuidados: -retirar o material, levar para a sala de servio e dispensar os cuidados necessrios de rotina -deixar a unidade em ordem -oferecer uma bacia com gua e sabo, para o paciente lavar as mos -nunca forar a introduo da sonda -se o paciente acusar dor, interromper imediatamente a lavagem -se o lquido no correr, fazer apenas movimentos com a sonda e substitu-la, se estiver obstruda -a lavagem deve ficar retida se possvel 20 minutos Observaes: -no expor o paciente -a soluo quente e as substncias irritantes, como sabo,etc. estimulam o peristaltismo -a sonda no pode ir alm do sigmide -o lquido corre por ao da gravidade para o clon descendente

-registrar o tratamento, a soluo usada, a hora, o efeito e as alteraes observadas CLISTER O enema (clister) a introduo de lquido no reto O enema retentivo consiste na administrao de um medicamento ou de um lquido (200 a 250ml), que devem permanecer no reto. Finalidade: - purgativo, antisptico, opaco, adstringente, sedativo, antihlmintico,estimulante, emoliente, carminativo