Ateno Farmacutica - Metodologia de Educao Sanitria para o Uso Correto de Medicamentos

Angelita Cristine Melo [2] Cristina Mariano Ruas [3] Grazielle Dias da Silva
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RESUMO A Ateno Farmacutica uma prtica centrada no paciente, a qual requer trabalho conjunto do farmacutico com o paciente e outros profissionais de sade para promover a sade e prevenir doenas. A avaliao e monitorizao do uso do medicamento so importantes neste contexto. Desenvolveu-se uma metodologia de educao sanitria para uso correto de medicamentos objetivando uma melhora na qualidade de vida do paciente, obtendo-se resultados clnicos positivos. PALAVRAS-CHAVES: ateno farmacutica, uso correto medicamento, educao sanitria. ABSTRACT Pharmaceutical Care is a practice patient-centered. This practice requires the pharmacist to work in concert with the patient and the patient's other health care providers to promote health and to prevent disease. The assessment of medication use are important in this context. We development a methodology of sanitary education for the correct drug use objectifying improve a patients quality of life, and achieve positive clinical outcomes. KEY WORDS: pharmaceutical care, correct drug use, sanitary education. INTRODUO A sociedade tem evoludo tecnologicamente garantindo a introduo de novos procedimentos diagnsticos e teraputicos. Como conseqncia houve no s um aumento da expectativa de vida da populao, mas tambm aumento do nmero de medicamentos utilizados por paciente, o que contribui para o seu uso incorreto e para o aparecimento de complicaes das doenas causadas pela ineficcia do tratamento, por doenas iatrognicas e/ou por eventos adversos, levando ao aumento da morbi-mortalidade e dos custos dos tratamentos (Barr, 1955; Stell et al., 1981; Couch et al., 1981; Fleming, 1996; Bates et al., 1998, Cipolle et al., 1998). Nesse contexto surgiu a Ateno Farmacutica que envolve o processo pelo qual o farmacutico coopera com outros profissionais e com o paciente no desenho, implementao e monitorizao do plano teraputico do ltimo. Esse, como agente responsvel pelo tratamento, apoiado na equipe multiprofissional (Hepler & Strand, 1999). Na prtica da Ateno Farmacutica, o profissional deve garantir a proviso responsvel da terapia medicamentosa com o propsito de alcanar resultados que melhorem a qualidade de vida do paciente. Os resultados so: 1) Cura da doena; 2) Eliminao ou reduo dos sintomas; 3) Diminuio da progresso da doena; e 4) Preveno de doenas ou de outras condies indesejveis (Hepler & Strand, 1990). Existem diferentes metodologias de seguimento farmacutico nessa prtica, na Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento da Toxicomania - CAMT, seguiu-se o Programa Dder e Segundo Consenso de Granada para Classificao de Problemas Relacionados a Medicamentos (Dder et al., 2002; Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Grupo de Investigacin en Farmacologa Aplicada y Farmacoterapia, Grupo de Investigacin en Farmacologia de Productos Naturales, 2002).

2. MATERIAIS E MTODOS Elaborou-se um instrumento de educao sanitria, que consta dos seguintes campos: APosologia B- Uso correto C- Reaes adversas; D- Precaues; e E- Armazenamento correto utilizando-se como referncias tericas o preconizado pelo Ministrio da Sade, WHO (2002) e DRUG (2002). Em seguida realizou-se teste piloto do instrumento com um pequeno grupo de pacientes. Definindo-se o procedimento de preenchimento do instrumento denominado Ficha de Uso Correto de Medicamentos cujos principais pontos so: A- Posologia: A determinao do horrio de administrao do medicamento varia de acordo com o intervalo posolgico prescrito, especificidades de administrao do medicamento, hbitos alimentares do paciente e com sua rotina diria. Aps analisar cada um dos fatores separadamente, determina-se o horrio de administrao atravs de um acordo entre o paciente e o farmacutico. B- Uso correto: Onde se registra a tcnica de administrao e cuidados com o medicamento e sua relao com a alimentao e o que fazer em caso de omisso de doses. C- Reaes adversas: Reaes adversas medicamentosas mais freqentes e graves. D- Precaues: Precaues antes da terapia, que incluem uso durante a gravidez e lactao, doenas ou problemas mdicos pr-existentes, alm de precaues em idosos e crianas; Precaues durante o uso do medicamento como casos de overdose ou ingesto acidental e orientaes odontolgicas e cirrgicas e a necessidade de exames de monitorizao necessrios. E aps o uso do medicamento. E- Armazenamento correto: so dadas informaes a respeito do armazenamento correto do medicamento. As informaes foram coletadas em Medicines (1996), Medication (1998), Martindale (1999), Herb-Drug (2000), Fetrow & Avila (2000), WHO (2002) e DRUG (2002). Definiu-se que os estagirios de farmcia seriam os responsveis pelo preenchimento dos instrumentos e realizao da educao sanitria, sendo treinados para esse fim e que essa ocorreria na segunda consulta do paciente, em caso de uso de medicamentos por esse. Determinou-se que educao sanitria iniciar-se-ia pela explicao verbal e leiga do motivo do uso e mecanismo de ao do medicamento. Logo aps, seria feita uma leitura de todos os campos do formulrio para esclarecimentos de quaisquer dvidas. Em casos de pacientes analfabetos, utilizar-se-iam ilustraes que facilitassem a visualizao. Ao final da explicao, o formulrio impresso seria entregue ao paciente, mesmo para os analfabetos, e seria feita a verificao de entendimento por meio de perguntas diretas sobre o contedo.

3. RESULTADOS Desenvolveu-se um formulrio de uso correto de medicamentos a fim de prevenir erros de administrao decorrentes da falta ou incompreenso das informaes e no adeso do paciente farmacoterapia, FIG. 1.

FIGURA 1- Formulrio de Uso Correto de Medicamentos elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias. Elaborou-se padro de preenchimento para esse formulrio, FIG. 2, 3, 4, 5 e 6.

FIGURA 2 - Modelo de preenchimento da Posologia do Formulrio de Uso Correto de Medicamentos elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias.

Uso Correto Modo de usar: Tomar com estmago vazio, 1 hora antes das refeies. Dose omitida (esquecida): Tomar quando possvel, no perto da prxima dose, no dobrar doses.
FIGURA 3 - Modelo de preenchimento do Uso Correto do Formulrio de Uso Correto de Medicamentos elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias.

Precaues antes da terapia Gravidez: O captopril atravessa a placenta e est associado com hipotenso fetal, oligria e morte reportados em humanos e fetotoxicidade em animais. Amamentao/lactao: O captopril distribudo no leite materno. Doenas ou problemas mdicos: Tomar cuidado em hipercalemia, angioedema, estenose arterial renal, transplante renal, reduo funo renal, ou depleo de sdio e de volume. Crianas: Em neonatos e crianas h risco do aparecimento de oligria e anormalidades neurolgicas, possivelmente resultado da diminuio do fluxo sanguneo renal e cerebral secundrio a redues da presso sangunea. Idosos: Alguns pacientes geritricos so mais sensveis aos efeitos hipotensores. Se as concentraes plasmticas estiverem elevadas pode haver declnio da funo renal.
FIGURA 4 - Modelo de Preenchimento das Precaues do Formulrio de Uso Correto de Medicamentos elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias.

Reaes Adversas (efeitos colaterais) Tosse, hipotenso, rash cutneo, angiodema, dor no peito, hipercalemia, neutropenia ou agranulositose, pancreatite.
FIGURA 5 - Modelo de preenchimento das Reaes Adversas do Formulrio de Uso Correto de Medicamentos elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar

Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias.

Armazenamento A temperatura deve ser de cerca de 15 a 30oC. Em local seco e longe do alcance de crianas.
FIGURA 6 - Modelo de preenchimento das Reaes Adversas do Formulrio de Uso Correto de Medicamento elaborado pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias. Foram analisados 63 pronturios dos pacientes atendidos pela CAMT, referentes ao perodo de 11/00 a 10/02. Nesses, a ficha de uso correto de medicamentos foi entregue a 26,98% (n=17). Dos pacientes que no receberam o formulrio (n=46), 21,74% (n=10) estavam no primeiro atendimento, 41,30% (n=19) a entrega do formulrio no foi necessria porque os mesmos no faziam uso de medicamentos ou estavam em retirada dos mesmos e a 36,96% (n=17) dos pacientes no foi entregue devido alta taxa de infrequncia e de rotatividade dos pacientes assistidos pela CAMT, GRAF.1.

GRFICO 1 - Distribuio de Formulrios de Uso Correto de Medicamentos (n=63) pela Clnica de Atendimento Multidisciplinar Preveno e ao Tratamento das Toxicomanias 4. DISCUSSO O instrumento de educao sanitria mostrou-se de fcil preenchimento, porm h dificuldade de obteno de alguns dados na literatura cientfica como a forma de administrao do medicamento e quais so as precaues durante o uso do medicamento. Optou-se por no incluir as interaes medicamentosas no instrumento, pois os pacientes encontravam-se em seguimento farmacoteraputico, sendo orientados a informar a outros profissionais de sade os medicamentos em uso. E em caso de automedicao, no faz-la sem consulta prvia farmacutica ou ao psiquiatra da clnica. Acredita-se, entretanto, que em caso de utilizao desse instrumento somente para a dispensao farmacutica seja necessrio o campo com as interaes medicamentosas de importncia clnica. A maioria dos pacientes que necessitavam de educao sanitria (n= 17) a receberam, conforme esperado. O fator mais importante na no realizao dessa foi o absentismo, fato comum entre os usurios de drogas. 5. CONCLUSES

Elaborou-se um instrumento escrito; desenvolveu-se e aplicou-se uma metodologia de educao sanitria para pacientes capaz de proporcionar o uso correto de medicamentos e que possivelmente aumenta a adeso a farmacoterapia. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BARR, P. D. Hazards of modern diagnosis and therapy the price we pay. Journal of American Medical Association, v. 159, n. 15, p. 1452-1456, 1955. BATES, D. W, et al. Drug and adverse drug reactions. How worried should we be? Journal of American Medical Association, v. 279, n. 15, p.1216-1217, 1998. CIPOLLE, R. J; STRAND, L. M; MORLEY, P. C. Pharmaceutical Care Practice. New York: McGraw-Hill, 1998. 359 p. COUCH, N. P, et al. The high cost of low-frequency events. The anatomy and economics of surgical mishaps. The New England Journal of Medicine, v. 304, n.11, p. 634-637, 1981. DRUG INFORMATION FOR THE HEATH CARE PROFESSIONAL. 21 ed. Massachusetts: Micromedex Thomson Healthcare, 2002. 3 V. FAUS DDER, M. J.; FERNANDEZ-LLIMS, F.; MARTINEZ ROMERO, F. Programa dader de implantacin del seguimiento del tratamiento farmacolgico. Ars pharmaceutica, v. 43, p. 175184, 2002. FETROW, C. W. & AVILA J. R. Manual de Medicina Alternativa para o Profissional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2000. 743 p. FLEMING, S. T. Complications, adverse events and iatrogenesis: classifications and quality of care measurement issues. Clinical Performance and Quality Health Care, v. 4, n. 3, p. 137-147, 1996. GRUPO DE INVESTIGACIN EN ATENCIN FARMACUTICA; GRUPO DE INVESTIGACIN EN FARMACOLOGA APLICADA Y FARMACOTERAPIA; GRUPO DE INVESTIGACIN EN FARMACOLOGIA DE PRODUCTOS NATURALES. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos, Ars Pharmaceutica, 175-184, 2002. HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Oportunidades y Responsabilidades em Atencin Farmacutica. Pharmaceutical Care Espaa, v. 1, p. 35-47, 1999. MARTINDALE: The complete drug reference. 32 ed. London: Pharmaceutical Press, 1999. MEDICATION teaching manual : the guide to patient drug information. Bethesda: American Society Of Health-System Pharmacist. 1998. 1253p. MEDICINES in pregnancy. 3 ed. Canberra: Australian Government Publishing Service. 1996. 59p. SHARON, M. H. Herb-Drug Interaction Handbook. New York: Church Street Books. 2000. 287 p. STELL, K., et al. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. The New England Journal of Medicine, v. 304, n. 11, p. 6, 1981.

WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. WHO Model Formulary. 2002. Available from: <www.who.int/medicines/organization/par/who_model_formulary.html>. Cited: 21 Oct. 2002. ISBN 9241545593. _________________
[1] Professora de Ateno Farmacutica e Supervisora na Clnica de Atendimento Multidisciplinar de Preveno e Tratamento Toxicomania (CAMT) [2] Acadmica do 6 perodo do curso de Farmcia do Centro Universitrio Newton Paiva. Estagiria de Ateno Farmacutica na CAMT. Bolsista da pesquisa de Iniciao Cientfica: Identificao precoce do alcoolismo: Uma estratgia interdisciplinar de preveno. [3] Acadmica do 6 perodo do curso de Farmcia do Centro Universitrio Newton Paiva. Estagiria de Ateno Farmacutica na CAMT. Monitora de Ateno Farmacutica no Centro Universitrio Newton Paiva. Endereo: Rua Catumbi, 453 Caiara Belo Horizonte Minas Gerais. Telefax: (31) 34123560 CEP: 31.230-070 e-mail: camt@newtonpaiva.br