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Surgimento agudo de uma disfuno neurolgica devido a uma anormalidade na circulao cerebral, tendo como resultado sinais e sintomas que correspondem ao comprometimento de reas focais do crebro. Conhecido por Acidente Vascular Enceflico (AVE), Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou derrame
(SULLIVAN, 2004)
So todas as alteraes nas quais uma rea enceflica , transitria ou definitivamente afetada por isquemia e/ou sangramento, ou nas quais um ou mais vasos enceflicos so envolvidos num processo patolgico.
(NITRINI, 2007)
EPIDEMIOLOGIA
apresenta alta taxa de incidncia no Brasil e no mundo
(MAZZOLA et al., 2007 RAFII e HILLIS, 2006; TRUELSEN et al., 2006)
EPIDEMIOLOGIA
Freqncia do tipo de DEV: 60% trombose 15% embolia 10% HM (Hemorragia subaracnidea) 10% HIP (Hemorragia Intra Parenquimatosa) 5% AIT (Ataque Isquemico Transitrio)
* Erros de diagnstico
EPIDEMIOLOGIA
Faixa etria:
> chance com o avanar da idade. (OSullivam, 1993)
Sexo:
AVEI trombtica a nica manifestao da aterosclerose que no predomina no sexo masculino. O maior predomnio no sexo masculino da HIP (2:1)
Raa:
2X > na raa negra (dado relacionado com o predomnio de HAS). (Nitrini, 2007)
Penetra no crnio (canal carotdeo do osso temporal); perfura a dura mter e a aracnide e divide-se em 2 ramos terminais:
a.a. cerebrais mdia e anterior;
Polgono de Willis
basilar;
Origem:
a.a. espinhais posts e a. espinhal ant (vasculariza a medula); a.a. cerebelares infs e posts, a. lat do bulbo
Leso: snd. do cativeiro decorre de leses pontinas ventrais (tetraplegia e anartria, com preservao da consciencia e da sensibilidade)
Formam: a.a. cerebrais posteriores dir. e esq. (distribui - se ao mesencfalo e parte superior do cerebelo);
a. cerebelar inferior e anterior.
Polgono de Willis
Polgono de Willis
Obstruo:
Diminuio da sensibilidade e motricidade predominantemente do MI do lado oposto (predominncia crural).
Obstruo:
Cegueira em uma parte do campo visual; Prosopagnosia (no reconhece rostos) Sndrome sensorial talmica (dor talmica)- dor desagradvel e persistente no hemicorpo.
ETIOLOGIA
Aterosclerose
lipdios, fibrina, carboidratos e clcio; predileo por bifurcaes, constries ou angulaes das artrias; Locais mais comuns: origem da a. cartida comum, ou a transio dessa para a a. cerebral mdia, e a juno das aa. vertebrais com a a. basilar.
ETIOLOGIA
Mecanismos Isqumicos:
Trombos, embolismos, problemas que diminuem presso de perfuso sistmica (hipotenso sistmica); O crebro fica privado de glicose e oxignio, prejudica o metabolismo celular e leva a leso e morte do tecido nervoso; A leso isqumica por trombos chamada de infarto cerebral aterotrombtico (ICE).
Mecanismos Hemorrgicos:
Causado por aneurismas ou tramas para dentro das reas extravasculares do crebro; Resulta no aumento da presso intracraniana (PIC);
Hemorragia cerebral primria espontnea, no traumtica vasos pequenos enfraquecidos pela aterosclerose (provocam aneurismas);
Hemorragia subaracnide (HS) sangramento para dentro do espao subaracnide aneurisma em amora ou sacular afeta vasos grandes; Malformao arteriovenosa (MAV) se caracteriza por emaranhado de artrias e veias a hemorragia pode ser subaracnide ou intracerebral.
ETIOLOGIA
O AVE isquemico o mais comum e corresponde 61 a 81% dos AVEs; enquanto o AVE hemorrgico corresponde de 12 a 24%.
(Sullivan, 2004)
Crtex Cerebral
Lobo frontal sulco central e fissura Sylviana para anterior; Lobo para-central giro ps central; Lobo parietal giro ps central at o sulco parieto occipital; Lobo occipital a partir do sulco parieto occipital;
Crtex Cerebral
Lobo frontal sulco central e fissura Sylviana para anterior; Lobo para-central giro ps central; Lobo parietal giro ps central at o sulco parieto occipital; Lobo occipital a partir do sulco parieto occipital;
LOBO FRONTAL REAS DE BRODMANN 4 CRTEX MOTOR PRIMRIO 6 REA PR MOTORA E MOTORA SUPLEMENTAR 9 REA 10 PR FRONTAL 12 44 - BROCA
Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL 5 reas principais CRTEX MOTOR PRIMRIO (rea 4 de Brodmann) Localizao: giro pr central; Funo: movimentao voluntria (> nos mm distais), controle dos mm agonistas e antagonistas; Origem da > parte do trato crtico espinal (piramidal) que vo para a medula; Leso dessa rea: espasticidade.
Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA PR MOTORA (rea 6 de Brodmann) Localizao: anteriormente ao giro pr central; Funo: movimento do tronco,cintura escapular e ajustes posturais, participa dos movimentos coordenados (> dos proximais).
Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA MOTORA SUPLEMENTAR (rea 6 de Brodmann) Localizao: anteriormente a rea pr motora; funes: gera inteno e planejamento do movimento (iniciao); Leso: plegia (ou acinesia).
Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA PR FRONTAL (rea 9, 10, 12 de Brodmann) Localizao: anteriormente a rea motora suplementar;
Crtex Cerebral
LOBO FRONTAL REA DE BROCA (rea 44 de Brodmann) Localizao: hemisfrio cerebral esquerdo (parte posterior do lobo frontal);
Crtex Cerebral
LOBO PARA-CENTRAL (rea 1, 2, 3 de Brodmann) Localizao: giro ps central; Crtex somatossensorial primrio Funo: descriminar formas, texturas e tamanhos de objetos responsvel pelo tato
REA DA VISO
Crtex Cerebral
LOBO PARIETAL 4 REAS REA VESTIBULAR (rea 40 de Brodmann) Funo: discriminar posio e movimento da cabea no espao; Os nn vestibulares chegam no tronco enceflico e partem para a rea vestibular no lobo parietal. REA SOMATOSSENSORIAL ASSOCIATIVA (rea 5 e 7 de Brodman) rea mielinizada com o crescimento Funo: memria do ambiente ttil, espacial e esterognosia; Leso: perda da associao do movimento.
Crtex Cerebral
LOBO PARIETAL 4 REAS REA PARIETO TEMPORAL ASSOCIATIVA (rea 39, 40, 7, 19, 21, 22, 37 de Brodmann) Funo: integrao sensorial (viso mo, viso memria, tato viso, mo boca), soluo de problemas, compreenso de linguagem e relaes espaciais. Se mieliniza com o crescimento rea de Wernick compreenso da fala. REA DA VISO
Localizado no ltimo giro
Crtex Cerebral
LOBO OCCIPITAL 2 REAS REA VISUAL PRIMRIA (rea 17 de Brodmann) Funo: distingue intensidade da luz, forma, tamanho e localizao dos objetos.
Funo: discriminao de cores, analise do movimento (associado ao sistema vestibular, posio da cabea e movimentos dos olhos), controle e fixao visual (comea quando aprende a escrita movimentos sacdicos, os olhos se movem e a cabea fica parada). Memria visual.
Crtex Cerebral
LOBO TEMPORAL 2 REAS REA AUDITIVA PRIMRIA (rea 41 de Brodmann) Funo: distingue altura e timbre dos sons. REA AUDITIVA ASSOCIATIVA (rea 22, 42 de Brodmann)
Funo: distingue diferentes tipos de sons; Mieliniza com o crescimento; Leso: no consegue distinguir sons.
Crtex Cerebral
OBSERVAES: Parte lmbica: Localizao: ponta anterior do lobo temporal e mais inferior ao lobo frontal; Funo: associado a emoes (sentimentos) A representao no crtex somatossensorial : Proporcional a sensibilidade; Invertida; cruzada.
Tem causas diferente do IT, pois sua sintomatologia pode ter durao de 3 semanas. A do IT tem durao de < que 10 s, o que pode causar mais o IC.
Conhecida como RIND (Distrbio neurolgico isqumico reversvel);
CLASSIFICAO DA DEV
CLASSIFICAO ETIOPATOGENICA DA DEV ISQUEMICO Trombose (ou Embolia arterioarterial) Embolia cardiogenica (idioptica) HEMORRGICO Intraparenquimatosa
Subaracnidea
(Nitrini, 2007)
CLASSIFICAO DA DEV
CLASSIFICAO DA DEV COM ENFASE NA FASE DE EVOLUO Paciente assintomtico de alto risco
(Nitrini, 2007)
CLASSIFICAO DA DEV
Diagnstico Clnico Diferencial entre DEVI e DEVH Isquemia
Idade acima de 55 anos Histria de angina, DEV ou diabetes Dficit ao despertar Apresentao inicial com dficit focal
Hemorragia
Sexo masculino Apresentao com cefleia e/ou vomitos Coma ou depresso do estado de conscincia desde o inicio Presso arterial inicial acima de 220/120mmHg
(Nitrini, 2007)
Fatores de risco
TRATVEIS
NO TRATVEIS
Fatores de risco
TRATVEIS:
Hipertenso arterial Cardiopatias
Dislipidemias
Estilo de vida: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, tenso emocional, uso de anovulatrios, obesidade, sedentarismo, hemopatias, diabetes mellitus, AIT
Fatores de risco
NO TRATVEIS Idade
Sexo
Raa Hereditariedade