CORRELAO ENTRE AS MANIFESTAES CLINICAS E OS ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DA HIPERTENSO PORTAL DESENVOLVIDA PELA CIRROSE HEPTICA EM SUA FORMA MAIS

AVANADA INGRID T. M. NUNES, LIA J. M. PEREIRA, DAIANE C. AGUIAR ;MARIA ISABEL MORGAN MARTINS FISIOLOGIA HUMANA ENFERMAGEM UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL - ULBRA
Acadmicos do curso de enfermagem ULBRA - Gravata Prof Dr Adjunta do curso de enfermagem ULBRA - Gravata

_____________________________________________________________________________ RESUMO As hepatites so causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Embora o vrus C, seja transmitido por contato direto, percutneo ou atravs de sangue contaminado, em percentual significativo de casos no se identifica a via de infeco. H uma grande variedade na sequencia genmica do VHC. Nas ltimas dcadas, h notveis conquistas no que se refere preveno e ao controle desta doena. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a hipertenso portal que uma das complicaes oriundas da Cirrose Heptica. Para realizar o estudo, alguns procedimentos de pesquisa so adotados: inicia-se a elaborao de um questionrio com quinze questes abertas de cunho investigativo, que ser aplicado como estudo alvo dessa pesquisa. As hepatites so as patologias mais conhecidas do fgado, caracterizada pela substituio do tecido heptico normal por ndulos e tecido fibroso, a cirrose heptica o resultado final de anos de agresses ao fgado. Quanto mais extensa a cirrose, menor o nmero de clulas saudveis e maior o grau de insuficincia heptica que em fases avanadas obstrui a chegada de sangue ao fgado. Quando o sangue vindo dos rgos abdominais encontra uma obstruo ao seu fluxo, a presso na veia porta aumenta, pois o sangue no fica parado esperando a mesma acabar e ele precisa voltar ao corao de alguma maneira, o nico caminho voltar por veias colaterais, surgindo ento as varizes, que so dilataes anormais das veias. As quatro principais consequncias clnicas da hipertenso portal so: esplenomegalia congestiva, formao de shunts

venosos portossistmicos, ascite, e encefalopatia heptica. Os sintomas causados pela hipertenso portal so os principais motivos de emergncia em pacientes cirrticos. O diagnstico e o prognstico das doenas que levam cirrose podem permitir o a cura ou controle dessas, podem ser feita pela biopsia heptica, identificando a causa e avaliando a extenso da formao de cicatrizes, o trajeto dos vasos portais e o estado das reas centrais. Para esboar as caractersticas tpicas de um fgado com cirrose e a existncia ou no do aumento da presso portal, outros exames so requisitados como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, porm esses no servem para determinar o diagnstico. H medicamentos que podem ser usados para baixar a presso arterial e procedimentos de endoscopia que buscam pinar os vasos para reduzir os vazamentos de sangue. H tambm o TIPS, aplicada em casos de hemorragia por hipertenso portal. Em casos mais graves, um transplante de fgado pode ser o nico tratamento definitivo. Assim a cirrose um estado de falncia do fgado, um rgo nobre sem o qual no conseguimos sobreviver. PALAVRAS CHAVES: VIRUS C, CIRROSE HEPTICA, HIPERTENSO PORTAL. JUSTIFICATIVA As Hepatites afetam grande parte da populao e milhes de pessoas no Brasil so portadoras dos vrus B ou C e no sabem. Elas correm o risco de as doenas evolurem, tornando-se crnicas quando a doena persiste no organismo por mais de seis meses, e causam danos mais graves ao fgado como cirrose e cncer. Algumas hepatites possuem vacinas e/ou tratamento, porm no o caso da hepatite C que pobre de tratamentos e o principal causador do tema deste trabalho, Cirrose Heptica e Hipertenso portal. As hepatites virais so doenas de notificao compulsria, ou seja, cada ocorrncia deve ser notificada por um profissional de sade. Esse registro importante para mapear os casos de hepatites no pas e ajuda a traar diretrizes de polticas pblicas no setor. A cirrose a manifestao concreta da degradao de um rgo vital do organismo humano, o fgado fica totalmente comprometido, porm como no caso da hepatite C podemos evitar de diversas maneiras, pode-se concluir que essa degradao resultante das relaes que os homens estabeleceram entre si e que so a sustentao do nosso modelo de desenvolvimento e consequncia do nosso atual modo de vida. Alm do trabalho de especialistas, fundamental que cada cidado se envolva com a sua

sade buscando mais conhecimento dos problemas decorrentes de vrus e tomando as devidas cautelas para a sua no contaminao, com o vrus C em especial, principal desencadeador do tema de estudo deste trabalho. Fazendo o diagnstico precoce no s desta como de vrias doenas silenciosas ao qual estamos vulnerveis. Este trabalho visa trazer um conhecimento mais amplo sobre a Cirrose Heptica e a hipertenso portal decorrente do Vrus C. INTRODUO Segundo Ferreira, C.T (2004) as hepatites so causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Embora o vrus C , causador da hepatite C, seja transmitido por contato direto, percutneo ou atravs de sangue contaminado, em percentual significativo de casos no se identifica a via de infeco. Pertence ao gnero Hepacivrus da famlia Flaviridae, e seu genoma constitudo por uma fita simples de RNA. H uma grande variedade na sequencia genmica do VHC. As ltimas dcadas foram de notveis conquistas no que se refere preveno e ao controle desta. No presente artigo feita uma reviso sucinta das doenas decorrentes da hepatite C, destaca-se para este estudo a Cirrose Heptica e a Hipertenso portal. De acordo com Ferreira, C.T (2004) a cirrose uma manifestao de alterao crnica irreversvel do fgado desencadeado hoje principalmente pelos vrus B e C, que tambm se manifesta pelo uso abusivo de bebidas alcolicas. Este estudo se aprofundar na Cirrose Heptica manifestada a partir do vrus C, com a investigao do tema, sua fisiopatologia e complicaes, as quais muitas so fatais. Conforme Junior, A. M. (2008), entre as principais consequncias que pode se encontrar a chamada hipertenso portal, que uma condio fisiopatolgica resultante da dificuldade do sangue transitar pelo fgado. No fgado normal, o gradiente pressrico entre a veia porta e as veias hepticas (ou trio direito) usualmente, a presso portal normal de 5 a 10 mmHg. Atravs deste trabalho, ir se ter um conhecimento mais amplo sob os efeitos da doena, assim como das suas possveis intervenes e tratamentos.

OBJETIVOS OBJETIVO GERAL Abordar as principais causas da Cirrose Heptica e consequentemente o desenvolvimento da hipertenso portal, sua fisiopatologia e as suas consequncias. OBJETIVO ESPECFICO >> Discutir o que , e em que estgio ocorre a Cirrose Heptica, a partir do vrus C, e como esta compromete o fgado. >> Contribuir com dados cientficos que promovam conhecimento mais amplo sobre os problemas causadores da Hipertenso Portal, juntamente com seus possveis tratamentos. >> Propor e fornecer intervenes necessrias, visando solues ou meios de como amenizar estas doenas. METODOLOGIA Considera-se que a analtica adequada, quanto ao tipo de pesquisa, pois possibilitar entender como e por que ocorre a Cirrose e consequentemente os motivos que levam a desencadear a Hipertenso Portal. Para realizar o estudo, alguns procedimentos de pesquisa sero adotados: inicia-se a elaborao de um questionrio, composto de quinze questes abertas, desenvolvido para conter todas as informaes necessrias, as quais daro um suporte imprescindvel para a pesquisa analtica. Alm disso, far-se- a pesquisa bibliogrfica, bem como a documental, que poder utilizar-se tanto da fonte pblica, como estudos cientficos e artigos com achados. Portanto, trata-se de uma abordagem do problema de cunho qualitativo, visto que a analise indicada ser a subjetiva e interpretativa. Ser anexado a este projeto um modelo do questionrio que ser aplicado como estudo alvo dessa pesquisa.

CORRELAO ENTRE AS MANIFESTAES CLINICAS E OS ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DA HIPERTENSO PORTAL DESENVOLVIDA PELA CIRROSE HEPTICA EM SUA FORMA MAIS AVANADA Em tese irar-se abranger inicialmente uma pequena introduo sobre o rgo afetado ao qual iremos estudar, o fgado sua funo e anatomia, para posteriormente poder-se avaliar ento as alteraes desencadeadas pela Cirrose Heptica e pela Hipertenso Portal decorrente do vrus C. Feita essa pequena introduo, aprofundar-se- o tema deste trabalho, que visa a leitura de tericos que procurem conceituar as manifestaes clinicas e os aspectos fisiopatolgicos da Cirrose Heptica e Hipertenso Portal decorrentes, assim como analisar suas causas e consequncias, alm claro de apontar alternativas para solucionar problemas. Segundo Gonalves, F.S. (2008), o fgado a maior glndula do corpo humano e pode executar mais de 500 funes. Encontra-se na regio abdominal, do lado direito, logo abaixo do diafragma, pode pesar at 1,5 kg. um rgo bastante vascularizado, recebendo cerca de 70% do seu sangue proveniente da veia porta e o restante pela artria heptica. Os nutrientes absorvidos pelo intestino chegam ao fgado pela via linftica, onde so metabolizados e acumulados. As substncias txicas absorvidas so neutralizadas e eliminadas atravs da bile. O fgado possui atividade endcrina e excrina. O fgado possui a capacidade de se regenerar. possvel retirar cirurgicamente mais de dois teros de um fgado normal e a poro restante tende a crescer at praticamente o tamanho normal, atravs de mecanismo ainda no bem esclarecido, em que o receptor recebe uma poro do fgado do doador e depois ambos crescem. No entanto, segundo Pinheiro, P.(2009) a cirrose o resultado de um processo crnico de destruio e regenerao com formao de fibrose. Nessa fase da hepatopatia, a capacidade regenerativa do fgado mnima. No fundo, nada mais do que a cicatrizao do fgado; onde deveria haver tecido funcionante, h apenas fibrose. Quanto mais extensa for cirrose, menor o nmero de clulas saudveis e maior o grau de insuficincia heptica. Em ltima anlise, a cirrose um estado de falncia do fgado. Mecanismos Patolgicos da Cirrose Segundo Aguilera, L.S. (2004), antigamente pensava-se que a cirrose era irreversvel, no

entanto, agora sabe-se que tratando sua causa, possvel haver a regresso significativa da fibrose. Como o tratamento adequado e bem-sucedido da Hepatite C Crnica. Ocorre como consequncia de injrias progressivas e duradouras aos hepatcitos, produzidas por agentes variados como etanol, drogas ou outros agentes qumicos, hepatite viral (B, C ou D principalmente), infeco pelo parasita Schistosoma, como causas mais comuns.Essa doena est entre as principais causas de morte no mundo. Ressalta Aguilera, L.S. (2004), o uso exagerado e a longo prazo do lcool pode levar cirrose, sendo que a probabilidade disso acontecer depende muito do tempo, da quantidade de lcool ingerido e da predisposio gentica. De qualquer modo, importante saber que a maioria das pessoas com cirrose hoje no so os alcolatras, e sim os portadores de hepatite C. Outras causas comuns so a hepatite B, medicaes txicas ao fgado, hepatite autoimune, esteato-hepatite no alcolica (que tende a ser a principal causa de cirrose na prxima dcada), cirrose biliar primria, colangite esclerosante primria, hemocromatose e doena de Wilson. H outras causas mais raras, mas infelizmente em cerca de 30% dos cirrticos no se encontra a causa. A cirrose, em si, no contagiosa. Mas a doena que levou cirrose pode ser contagiosa, especialmente as hepatites B e C. Ainda de acordo com Aguilera, L.S. (2004), as caractersticas clnicas da doena devido s alteraes do tecido heptico mostram a gravidade da leso deste, mas no o que causou. muito importante na hora de avaliar amostras de biopsia do fgado analisar e determinar a gradao e o estadiamento, pois os pacientes podem ter graus variveis de disfuno heptica e funo do mdico determinar isso em cada paciente. Independentemente da etiologia as complicaes da cirrose so fundamentalmente as mesmas, a morfologia parecida, bem como as caractersticas bioqumicas do novo tecido formado. inteligente e interessante classificar os pacientes de acordo com a causa da doena heptica para a escolha do tratamento adequado. Aguilera, L.S. (2004) afirma que, o que acontece o desequilbrio entre a deposio e remoo de matriz extracelular; a deposio passa a ser maior que a remoo, principalmente de colgeno tipo I e II, mas tambm proteoglicados sulfatados e glicoprotenas. Fatores estimulantes, lcool, inflamatrios, imunolgicos, ativam a liberao de fatores intermedirios, citocinas fibrinognicas, fator de necrose tumoral, fator de crescimento transformador, interleucina-1 entre outros, que ativam as clulas de Ito. O TGF-beta, ator de crescimento transformador beta, uma das principais citocinas que estimulam a fibrinognese, e seu RNA mensageiro se eleva, aumentando assim, sua sntese. Localizadas no espao de Disse, as clulas de Ito ou estreladas so as principais

produtoras de matriz e armazenadoras de lipdeos e na cirrose so ativadas, se proliferam e adquirem caractersticas de miofibroblastos que perdem suas reservas de ter e retinil. Inicialmente o excesso de matriz se acumula nos espao de Disse, mas se depositam no lbulos, ao redor de veias centrais e portais formando as faixas cicatriciais. A transformao das clulas estreladas em miofibroblastos tambm aumenta a resistncia vascular, pois eles exercem contraes tnicas que constringe os canais vasculares. A degradao da matriz que produzida em excesso mediada por metaloproteinases, e outras proteases, alfa-2-macroglobulina e alfa-1-antitripsina, e estas so reguladas por inibidores fisiolgicos (TIMPs- Inibidores Tissulares de Metaloproteinases) que esto atuantes no processo fibrtico e impedem a atividade das enzimas sobre o excesso de matriz, e ento no degradada e se acumula. O colgeno, principal componente da fibrose, adquire pontes inter e intramoleculares de lisina, atravs da ao de uma lisil-oxidase, e essas pontes tornam a fibrose cada vez mais difcil de ser degradada. O fgado um rgo com grande reserva funcional, ou seja, s quando estiver muito comprometido leva ao aparecimento dos sintomas. As nicas excees so a hemorragia por varizes de esfago e o cncer do fgado, que podem ocorrer mesmo sem sinais prvios. Conforme Pinheiro, P. (2009),na cirrose j com comprometimento pequeno das funes do fgado, pode-se encontrar sintomas leves como fraqueza, emagrecimento, alterao menstrual em mulheres e impotncia em homens, sangramentos em gengivas, inchao nas pernas e na barriga. Nos casos mais graves, aumento do abdomen por acmulo de lquidos, pele e olhos amarelos, aumento das mamas em homens, hematomas espontneos na pele, sonolncia, tremores, cibras e confuso mental. Exames Laboratoriais Conforme Aguilera, L.S. (2004), no so todos os pacientes que apresentam sintomas, nesse caso ela pode ser descoberta atravs de necrpsia ou por exames de sangue. Se as aminotransferases esto aumentadas h leso hepatocelular, as principais transaminases: aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) tambm so indicadores de anormalidades hepticas: quando a razo AST/ALT > 2 e AST < 300 UI/L: sugere leso por lcool, se AST e ALT esto equivalentes, porm em nveis maiores deve-se desconfiar de hepatites virais, isquemia e outros, quando ocorre a elevao isolada de AST preciso investigar corao, msculos, rins,

crebro, pncreas e eritrcitos e se, AST e ALT > 1000: a necrose severa, e sugerem causas como hepatites virais, toxinas e isquemia. A fosfatase alcalina fica aumentada em caso de obstruo biliar, a gama glutamiltransferase fica elevada se houve consumo de lcool, uso de barbitricos e outras drogas. Bilirrubina elevada, principalmente em obstruo biliar e se ocorre a elevao isolada de bilirrubina indireta as hipteses so: sndrome de Gilbert e hemlise. Albumina reduzida; se para menos de 3 mg/dL a principal suspeita hepatopatia (reduo na produo) e o tempo de protrombina provavelmente vai estar prolongado mais que 3 segundos, devido deficincia de produo dos fatores de coagulao. Pelo fgado ser um rgo com grandes reservas, apenas quando a cirrose torna-se descompensada os sintomas aparecem associados com a insuficincia hepatocelular: elangiectasias, ginecomastia, disfuno ertil, atrofia testicular - deficincia na produo de estrgenos endgenos -, eritema palmar, ictercia, problemas hemorrgicos, alteraes na funo mental e sintomas associados com a hipertenso portal: ascite, varizes esofagianas, hemorridas, circulao colateral em cabea de medusa e esplenomegalia. A cirrose a razo mais comum para ascite em associao com hipertenso portal. Diagnstico e Prognstico Segundo Aguilera, L.S. (2004), o diagnstico e o prognstico da cirrose podem ser feitos por um exame padro ouro que a biopsia heptica, identificando a causa e avaliando a extenso da formao de cicatrizes, o trajeto dos vasos portais e o estado das reas centrais. Para esboar as caractersticas tpicas de um fgado com cirrose e a existncia ou no do aumento da presso portal, outros exames so requisitados como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, porm esses no servem para determinar o diagnstico. Sequelas e Tratamento Segundo Aguilera, L.S. (2004), as principais e mais importantes sequelas da cirrose so: Hipertenso Portal, hemorragias das varizes gastroesofgicas que a complicao inicial da Hipertenso Portal, ascite, sndrome hepatorrenal, encefalopatia heptica, sndrome hepatopulmonar e hipertenso portopulmonar. No existe tratamento especfico para a cirrose heptica. O ideal tratar da causa inicial quando possvel (se alcolatra, retirar o lcool, matar o vrus da hepatite, etc.) e tratar

os sintomas para interromper a progresso da doena e para evitar complicaes graves a ponto de ser necessrio o transplante de fgado. Tratamento da Cirrose Confome Jorge, S.G. (2001) o nico tratamento totalmente eficaz para portadores de cirrose heptica o transplante de fgado, mas tambm pode haver melhoras se for suspenso o agente agressor que originou a cirrose, como o vrus da hepatite. Como o transplante est indicado apenas em situaes em que o risco do procedimento inferior ao risco esperado sem o procedimento, se no houver indicao de transplante deve-se manter acompanhamento mdico peridico para a deteco precoce de complicaes como desnutrio, ascite, varizes esfago-gastricas, hepatocarcinoma, procedendo-se interveno, se necessria. Complicaes da Cirrose Na anlise de Jorge, S.G.(2001), pode-se dizer que h dois tipos de complicaes da cirrose: as rpidas e as lentas. As lentas so o acmulo de gua na barriga, inchao nas pernas, confuso mental e infeces. Essas complicaes ocorrem quando o fgado est realmente muito ruim e o tratamento muito difcil. As medicaes devem ser cuidadosamente avaliadas por um especialista, pois muitas fazem mais mal do que bem se usadas incorretamente. Pode ser necessrio um transplante de fgado nessa fase. As complicaes rpidas e muito graves que de acordo com Jorge, S.G. (2009) tem altssima mortalidade, so o cncer de fgado e a hemorragia digestiva. Ressalta-se que a cirrose no cncer, mas predispe ao aparecimento do cncer primrio do fgado, o hepatocarcinoma e, dependendo da causa da cirrose, tambm o cncer primrio das vias biliares, o colangiocarcinoma. Por esse motivo, todo portador de cirrose deve fazer exames peridicos para, se surgir um cncer, detect-lo no comeo e ter possibilidade de cura. Mas isso pode ser evitado com o devido acompanhamento mdico. O hepatologista usa de mtodos de imagem e exames de sangue para detectar o aparecimento do cncer do fgado ainda na sua fase inicial, quando h possibilidade de cura. Tambm realiza exames peridicos para detectar o aparecimento de varizes no esfago e indica tratamento com remdio ou por endoscopia para prevenir seu sangramento.

Carnevale, F.C. (2011) chefe do servio de radiologia intervencionista do Hospital das Clnicas e do Srio-Libans, ambos em So Paulo, explicou por que a cirrose causa a Hipertenso Portal. "O fgado cirrtico diminui de tamanho e fica endurecido. Por causa disso, diminui a passagem de sangue dentro dele", afirmou. Hipertenso Portal Relata Pinheiro, P. (2009), que quanto mais extensa for a cirrose, maior a obstruo ao sangue que chega pela veia porta. Quando o sangue vindo dos rgos abdominais encontra uma obstruo ao seu fluxo, a presso na veia porta aumenta. Comea ento um processo chamado de Hipertenso Portal. No fgado normal, o gradiente pressrico entre a veia porta e as veias hepticas (ou trio direito) usualmente no excede 4 mmHg. A Hipertenso Portal definida por gradiente maior que 6 mmHg. Segundo Pinheiro, P. (2009), todo o sangue vindo das veias do sistema digestivo e do bao, drenam em direo a uma nica grande veia que desemboca no fgado. Essa chamada de sistema porta ou veia porta. A existncia do sistema porta garante que todas as substncias absorvidas pelo trato gastrointestinal passem primeiro pelo fgado antes de carem na circulao sistmica, isto significa que tudo que digerido metabolizado pelo fgado antes de seguir para o resto do corpo. Conforme Junior, A.M. (2008) o sangue quando encontra uma obstruo no fica parado esperando a mesma acabar. Ele precisa voltar para o corao de alguma maneira, e se frente h uma obstruo, o nico caminho voltar por outras veias. A veia porta bem calibrosa e suporta grandes fluxos de sangue. O mesmo no acontece com as veias do resto do sistema digestivo. Quando o sangue que deveria ser drenado pela veia porta, comea a retornar em grande quantidade por veias colaterais, surgem s varizes, que so dilataes anormais das veias. Conforme Pinheiro, P. (2009), as veia abdominais que so finas e recebem normalmente um fluxo baixo de sangue, agora so obrigadas a drenar todo o sangue que deveria chegar ao fgado pela veia porta, ressalta ainda que essas veias dilatadas ocorrem tambm, no estmago, intestino e esfago. Pode-se agora entender porque um dos sinais da cirrose a presena de varizes de esfago, estmago e intestino.

Sintomas da Cirrose causados pela Hipertenso Portal Segundo a explicao do Prof. Dr. Armando Miguel Jr, (2008), o bao um rgo esponjoso, repleto de vasos sanguneos, pois responsvel pela produo, armazenamento, controle de qualidade e destruio de clulas do sangue. Devido essa caracterstica, o aumento na presso da veia esplnica faz com que o bao inche, assim ocorre aumento da resistncia passagem do sangue atravs do fgado, pela cirrose, esquistossomose e outras condies, aumenta a presso sangunea dentro do sistema porta heptico (hipertenso portal). Como o sangue fica represado dentro do bao, este acaba por eliminar mais clulas do que seria necessrio. Este fenmeno chamado de hiperesplenismo, que significa a sua funo exagerada. Contudo,segundo Junior, A.M. (2008), o aumento da presso de sangue dentro do bao leva-o a aumentar de tamanho, ficando facilmente palpvel ao exame fsico. Chama-se este aumento de esplenomegalia. Muitas vezes a suspeita de cirrose surge quando ao exame fsico detectamos um bao aumentado de tamanho. De acordo com Junior, A.M. (2008), a presena de varizes no estmago e, principalmente, no esfago um fator de risco para hemorragias. Esses vasos no esto preparados para receber tamanho fluxo e presso sangunea, podendo romper-se espontaneamente. As hemorragias digestivas das varizes de esfago costumam ser dramticas, com perdas macias de sangue atravs de vmitos. O paciente vomita sangue vivo em grandes quantidades. H tambm, segundo o Prof. Dr. Junior, A.M. (2008) o acumulo de gua dentro da cavidade abdominal, causado pela Hipertenso Porta e pela falta de albumina no sangue, constituindo-se em um dos sinais mais comuns da cirrose. Geralmente, torna-se detectvel clinicamente com um volume maior que 500 ml. Pode haver acmulos de mais de 10 litros de lquido asctico dentro da cavidade peritonial. Uma das complicaes da ascite a peritonite, causada quando este lquido dentro da barriga infecciona. Tambm um caso grave que se no for identificado e tratado a tempo pode evoluir com sepse. Ressalta ainda que alm do abdmen, pode haver acmulo de lquidos nas pernas e no pulmo. A formao do lquido asctico envolve inmeros mecanismos fisiopatolgicos, como: hipertenso sinusoidal, percolao da linfa heptica para dentro da cavidade abdominal, reteno renal de sdio e gua, e vazamento linftico intestinal. De acordo com a explicao do Prof. Dr. Junior, A.M. (2008), observa-se a progressiva lentificao da atividade neuronal na Encefalopatia Heptica. Esta classificada em quatro estgios:

primeiro, quando h alterao do comportamento e do ritmo sono-viglia, pode haver sonolncia ou euforia; segundo, Idem ao estgio anterior com maior predomnio da sonolncia e aparecimento do Flapping ou Asterixis; terceiro, onde o paciente dorme a maior parte do tempo, mas responde a estmulos verbais confuso, voz arrastada e Asterixis evidente; quarto, doente em coma podendo ou no responder a estmulos dolorosos. Os sinais e sintomas causados pela Hipertenso Porta costumam ser os responsveis pelas emergncias mdicas nos pacientes cirrticos, principalmente a hemorragia digestiva e a peritonite. Alm da hipertenso porta, o doente com cirrose tambm apresenta sintomas pela falncia de funcionamento do fgado em si. Para Raymundo Paran (2011), manobras como as utilizadas pela equipe mdica do Albert Einstein so medidas comuns tomadas em centros de referncia para o tratamento da doena, onde busca-se usar medicamentos para baixar a presso arterial e procedimentos de endoscopia que buscam pinar os vasos para reduzir os vazamentos de sangue. Segundo o mdico Raymundo Paran (2011) h ainda uma tecnologia conhecida como TIPS (sigla em ingls para anastomose portossistmica intraheptica transjugular), que pode ser aplicada em casos de hemorragia por Hipertenso Portal. " um material colocado na veia porta que faz o sangue ser levado diretamente ao fgado, sem passar pelos vasinhos sinusoides", explica o mdico. "O TIPS funciona bem na maioria dos casos, mas podem ocorrer novos sangramentos", diz. " um procedimento usado para manter o paciente vivo e depois adotar a teraputica tradicional, que vai salvar e garantir a qualidade de vida". Este tratamento definitivo pode ser, em casos mais graves, um transplante de fgado. "H gente que vive com cirrose e no apresenta problemas. Para quem no tem a mesma sorte, o procedimento que poder ser adequado mesmo transplantar um outro rgo", diz Raymundo Paran (2011). J Carnevale (2011) um pouco mais pessimista. "A grande maioria dos pacientes de cirrose precisa de transplante", ele apontou. Segundo ele, o TIPS funciona muito bem por dois anos, tempo suficiente para a sobrevida de quem est na fila, esperando por um novo fgado. " uma maneira de melhorar o paciente clinicamente para avaliar um futuro transplante", definiu.

CONCLUSO/CONSIDERAES FINAIS Tendo em vista os aspectos observados, conclui-se que as hepatites so inflamaes no fgado e a cirrose um estado terminal deste, um rgo sem o qual no conseguimos sobreviver. Destaca-se tambm que a maioria das pessoas com cirrose hoje no so os alcolatras, e sim os portadores de hepatite C e que cirrose no cncer, mas predispe seu aparecimento. Em vista dos argumentos apresentados neste estudo percebe-se que o paciente cirrtico possuiu um fgado cheio de fibrose (cicatriz), que em fases avanadas obstrui a chegada de sangue ao fgado aumentando a presso na veia porta ocasionando assim a chamada Hipertenso Portal. Os sinais e sintomas causados pela Hipertenso Porta costumam serem os responsveis pelas emergncias mdicas nos pacientes cirrticos. O diagnstico e o prognstico da cirrose podem ser feita pela biopsia heptica. Os diagnsticos precoces das doenas que levam cirrose podem permitir o tratamento dessas doenas, permitindo assim que a progresso para cirrose seja lentificada ou interrompida. Entende-se que h medicamentos e tratamentos alternativos, mas um transplante de fgado pode ser o nico tratamento definitivo. Elaborado atravs de uma viso geral sobre os fatos analgicos e sua atuao nos domnios morfolgicos, proporcionando um melhor conhecimento sobre a Cirrose Heptica e a Hipertenso Portal decorrente do vrus C. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. GONALVES 20/04/2013. 2. JORGE, S. G.. Cirrose Heptica: Duvidas Frequentes. Disponvel em : http://www.hepcentro.com.br/ch_-_faq.htm . Acessado em 18/04/2013. 3. JUNIOR, A. M. . Hipertenso Portal. Data de publicao: 02/04/2008. Disponvel em: http://www.medicinageriatrica.com.br/2008/05/15/hipertensao-portal/ 20/04/2013. 4. AGUILERA, L.S. , REALI ,R. M. ,TAVARES, R.. Cirrose. Disponvel em : . Data de acesso ,F.S. . Fgado. Disponvel em :

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http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Cirrose_Hep%C3%A1tica. Rev. Bras. Epidemiol.Vol. 7, N 4, 2004 5. FERREIRA, C.T. & da Silveira, T.R. Hepatites virais: aspectos da epidemiologia e da preveno.Disponvel 19/04/2013. 6. Entenda o que Hipertenso portal . Disponvel em : http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2011/09/entenda-o-que-e-hipertensao-portal-mal-que -afeta-o-ex-jogador-socrates.html. Publicado em 22/09/2011. Acessado em 28/04/2013. 7. Cirrose Heptica. In: Wikipdia: a enciclopdia livre. 18/05/2013. Acessado em 22/05/2013. 8. Cirrose Heptica. Disponvel em: http://www.mdsaude.com/2009/07/cirrose-hepatica.html#ixzz2RHdLBKalResenha. Publicado em julho de 2009. Acessado em 20/04/2013. 9. GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. .Tratado de Fisiologia Mdica. 11 edio. Rio de Janeiro: SITES RELACIONADOS 1. 2. 3. Portal Cirrose Portal com sobre informaes Heptica,Wikipdia, sobre a Cirrose a Cirrose enciclopdia Heptica. Heptica. livre. Flrida: Wikimedia Foundation, 2013.Disponvel em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Cirrose_hep%C3%A1tica. Ultima edio em em : http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v7n4/10.pdf. Acessado em

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/cirrose-hepatica/cirrose-hepatica-2.php http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/cirrose-hepatica/cirrose-hepatica-3.php http://pt.wikipedia.org/wiki/Cirrose_hep%C3%A1tica 4. Cirrose do Fgado. http://www.gastroalgarve.com/doencasdotd/figado/cirrose.htm 5. Generalidades do Fgado. http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2004/1ano/figado/pato.htm 6. Causas e Sintomas da Cirrose Heptica. http://www.mdsaude.com/2009/07/cirrose-hepatica.html 7. Hepatites. http://www.hepatitesvirais.com.br/ahepatite.php ANEXO

UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL - ULBRA QUESTIONARIO Segue abaixo o modelo do questionrio usado como referncia investigativa para a elaborao desse estudo. As suas respectivas respostas esto presentes no decorrer deste trabalho, de maneira desenvolvida, abrangente e atpica. 1. Qual o rgo que o virs C compromete? 2. Como a fisiopatologia do fgado? 3. O que Cirrose? 4. Como o mecanismo morfolgico da Cirrose? 5. A Cirrose contagiosa? 6. Quais os sintomas da Cirrose? 7. De que maneira feita o diagnstico da Cirrose? 8. Existe tratamento para a Cirrose? 9. Quais as complicaes/doenas derivadas da Cirrose? 10. O que a hipertenso portal? 11. Quais os sinais/sintomas da hipertenso portal? 12. Quais os nveis normais portais e os que levam a indicar a hipertenso portal? 13. Quais os efeitos fisiopatologicos da hipertenso portal ? 14. Quais as principais conseqncias clnicas da hipertenso portal? 15. H tratamento para a Hipertenso portal?