ARTIGO

APRIMORAMENTO DO PROGRAMA IHMG NOVO ROL DE INDICADORES GERENCIAIS

Gianni Brighenti Lara Stael Cristina Gonalves Lasmar Gabrielle Xavier nucleotecnico@ahmg.com.br

RESUMO: O Programa Indicadores Hospitalares de Minas Gerais IHMG parceria entre a Associao de Hospitais de Minas Gerais - AHMG e Universidade Federal de Minas Gerais UFMG busca, desde 2006, construir uma base de dados acerca dos hospitais representado pela AHMG e, a partir da, elaborar, implementar, analisar e divulgar indicadores descritivos e gerenciais de forma estruturada e peridica. Um dos objetivos do uso de indicadores melhorar a gesto e a qualidade da assistncia ofertada, sendo os melhores resultados adotados como benchmarking. Hoje, com o desenvolvimento e consolidao do programa buscou-se neste trabalho atender as expectativas da AHMG e de seus filiados no que tange a utilizao de indicadores hospitalares, por meio da proposio de um novo rol de indicadores baseados nos programas de gesto da qualidade: ONA Organizao Nacional de Acreditao e PRO-HOSP Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG. Este esforo para o aprimoramento do programa IHMG se justifica quando o contexto da sade, tanto no mbito Nacional quanto no estado de Minas Gerais, demonstra diversas aes voltadas melhoria da qualidade do atendimento nos hospitais, passando a exigir mais controle, viso e profissionalismos dos gestores hospitalares na arte de administrar. PALAVRAS-CHAVES: Indicadores Hospitalares, Acreditao, Pro-Hosp, Avaliao de desempenho.

1. INTRODUO
O programa IHMG - Indicadores Hospitalares de Minas Gerais iniciado como um projeto piloto em 2006, a partir da parceria entre a AHMG - Associao de Hospitais de Minas Gerais e a UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais, busca construir uma base de dados acerca dos hospitais representados pela AHMG e, a partir da, elaborar, implementar, analisar e divulgar indicadores descritivos e gerenciais de forma estruturada, peridica e permanente do setor hospitalar de Minas Gerais. Esta entidade, representativa do setor hospitalar de Minas Gerais, objetiva por meio do programa IHMG: Conscientizar, estimular e capacitar os hospitais para a utilizao de indicadores como ferramenta gerencial Criar referenciais adequados objetivando a execuo de anlises comparativas e processos de melhorias. Estabelecer indicadores descritivos que caracterizem o setor sade. Elaborar anlises setoriais com base nos indicadores elaborados. Disponibilizar um banco de dados estruturado para subsidiar aes coletivas. Estabelecer Benchmarks. Diversos estudos e trabalhos foram desenvolvidos com o mesmo intuito de ampliar o conhecimento e gerar informaes importantes e essenciais para o desenvolvimento do setor hospitalar brasileiro. Dentre eles citamos o Controle de Qualidade Hospitalar (CQH) em mbito nacional, o Sistema de Indicadores Padronizados para Gesto Hospitalar (SIPAGEH) no Rio Grande do Sul e o Programa de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade (PROHASA) em So Paulo, alm dos bancos de dados disponveis pelas instituies oficiais: Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e o Ministrio da Sade (DATASUS). Os trabalhos listados anteriormente foram utilizados como benchmarking para o desenvolvimento do IHMG.

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Em janeiro de 2007, com o intuito de melhorar o desempenho, agilidade, segurana e sobre tudo a confiabilidade das informaes, foi implantado um sistema informatizado de coleta de dados via internet, o qual automatizou todo o processo de coleta, desenvolvimento dos indicadores e divulgaes de informaes, num processo dinmico e de fcil manuseio. Os indicadores trabalhados esto relacionados s reas de: recursos humanos, disponibilidade hospitalar, infeco hospitalar, remunerao funcional e receita hospitalar, so eles: 1. Rotatividade de pessoal (turnover) 2. Taxa de absentesmo 3. Relao enfermeiro / leito geral 4. Relao enfermeiro / leito em unidades de internao 5. Relao enfermeiro / leito em utis (unidades de tratamento intensivo) 6. Relao enfermeiro / leito em utsis (unidades de tratamento semi-intensivo) 7. Relao enfermeiro / leito em berrio patolgico 8. Relao enfermeiro / leito em unidade coronariana 9. Relao enfermeiro / leito em hospital-dia 10. Relao enfermagem / leito geral 11. Relao enfermagem / leito em unidades de internao 12. Relao enfermagem / leito em utis 13. Relao enfermagem / leito em utsis 14. Relao enfermagem / leito em unidade coronariana 15. Relao enfermagem / leito em hospital-dia 16. Salrio / hora (profissionais contratados em regime clt) a) Enfermeiros b) Pessoal de enfermagem c) Mdicos contratados 17. Taxa global de infeco hospitalar 18. Distribuio de leitos 19. Internao por tipo de leito 20. Taxa de ocupao geral 21. Tempo mdio de permanncia 22. Rotatividade de leitos 23. ndice de intervalo de substituio do leito 24. Composio dos gastos hospitalares a) Pessoal b) Tributos c) Prestadores de servios d) Insumos para assistncia e) Despesas gerais 25. Investimentos a) Total - edificaes/instalaes b) Total - equipamentos/maquinrios/tecnologias 26. Composio da receita por fonte pagadora a) Total - sus b) Total - convnios c) Total - particulares d) Total - outras receitas operacionais 27. Composio da receita por atendimento prestado a) Total - internao b) Total - atendimento externo Hoje, com o desenvolvimento e consolidao do programa, os objetivos nesta segunda etapa de aprimoramento do IHMG so os seguintes: 1) Rever o grupo inicial de indicadores mensurados dentro do programa, 2) Aprimorar as ferramentas para anlise e divulgao dos indicadores, 3) Aumentar a adeso dos associados ao programa. Sendo o primeiro objetivo destacado, o foco deste trabalho.

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O programa contempla ainda uma terceira etapa que consiste na elaborao de estratgias de ao setorial pr-ativas com base na anlise das tendncias dos indicadores e a promoo de eventos com vistas a fomentar a gesto pela qualidade nos hospitais. Neste contexto, o objetivo geral deste trabalho foi buscar alternativas para atender as expectativas dos filiados da AHMG no que tange a utilizao de indicadores hospitalares, com foco na gesto da qualidade e voltados para a atividade de benchmarking. Sendo, portanto, proposto um novo grupo de indicadores baseados nos programas de gesto da qualidade: ONA Organizao Nacional de Acreditao e PROHOSP Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG.

2. REFERENCIAL TERICO
Um dos fatores catalisador da criao e uso de indicadores a atual crise no setor sade, que estimulou um crescimento no uso de medidas de desempenho para melhorar a alocao dos recursos. As organizaes de sade sejam elas pblicas ou privadas tm buscado ferramentas que forneam informaes relevantes para um processo de tomada de deciso baseado em evidncias e no em intuio (SOREZ; PADOVAN; CICONELLI, 2005). Angeloni (2003) apud Leite; Junior (2008), afirma que no processo de tomada de deciso, indispensvel ter todos os dados pertinentes disponveis, de forma a serem analisados mediante uma diversidade de perspectivas diferentes, porque normalmente estes dados esto fragmentados em diversos pontos da empresa. Pode-se observar tambm que a valorizao da utilizao de indicadores assistenciais no monitoramento do desempenho dos sistemas de servios de sade cresceu de forma significativa nas ltimas dcadas. A expanso do Sistema nico de Sade/SUS e do Sistema de Sade Suplementar, e as formas de gesto adotadas estimularam o uso de indicadores na avaliao do desempenho, qualidade e segurana nos hospitais (SCHOUT; NOVAES, 2007). Conforme o Ministrio da Sade, a busca da qualidade da ateno dos servios de sade deixou de ser uma atitude isolada e tornou-se hoje um imperativo tcnico e social. A sociedade est exigindo cada vez mais a qualidade dos servios a ela prestados, principalmente por rgos pblicos. Esta exigncia torna fundamental a criao de normas e mecanismos de avaliao e controle da qualidade assistencial (MINISTRIO DA SADE, 2006a). Para Donabedian (1993) apud Vicentine; Inocente (2007), a qualidade coloca-se como construo de um modelo normativo para avaliar os servios de sade, capaz de monitorar e induzir um balano cada vez mais favorvel entre benefcios e riscos. A qualidade da ateno sade se define como um arranjo ideal de um vasto conjunto de elementos presentes na estrutura, no processo e no resultado. Se no bastasse, a crise de credibilidade hoje associada rea de sade, em funo principalmente da acentuada decadncia dos hospitais diante de uma poltica extremamente irregular, fez surgir os processos de gesto pela qualidade como um instrumento em torno dos quais as instituies podero ser reestruturadas para fazer face s reais necessidades de sade do pas (BALSANELLI; JERIC, 2005). Em um setor como o da sade, em que os recursos no so abundantes, a varivel custo torna-se extremamente importante, pois somente a sua conteno permitir atender o maior nmero de pessoas, alm das implicaes na qualidade. Os processos, atravs dos programas e servios, necessitam ser avaliados e controlados quanto sua efetividade, eficcia, eficincia, produo, produtividade, qualidade e quanto preveno e reduo da morbimortalidade, alm da imagem que apresenta aos usurios ou clientes. (BITTAR, 2000)

2.1. CONCEITOS E PRINCPIOS

Apesar do uso de indicadores ter-se expandido em todas as reas de aplicao, os conceitos e princpios sobre os quais so fundamentados no parecem ser do conhecimento da maioria das pessoas que os utilizam. Muitas vezes, os indicadores so empregados empiricamente e sem qualquer evidncia cientfica. (SOREZ; PADOVAN; CICONELLI, 2005). A seguir algumas definies bsicas e princpios relevantes so apresentados do uso de indicadores na gesto hospitalar, objetivando um alinhamento conceitual. a) DADOS Para Angeloni (2003), dados so elementos brutos, sem significado, desvinculados da realidade. Dados so sinais que no foram processados, correlacionados, integrados, avaliados ou interpretados de qualquer forma (MORESI , 2000).

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No entendimento de Naffah Filho; Ceclio (2006) os dados so uma expresso isolada e esttica da informao. Contudo, Davenport (1998) apud Angeloni (2003) ressalta que os dados constituem a matriaprima da informao. b) INFORMAO

Angeloni (2003) define informao sendo os dados com significado.

A informao, ao contrrio dos dados, obtida atravs de complexo processo de correo, agregao, organizao e anlise (NAFFAH FILHO; CECLIO, 2006). A disponibilidade de informao apoiada em dados vlidos e confiveis condio essencial para a anlise objetiva da situao sanitria, assim como para a tomada de decises baseadas em evidncias e para a programao de aes de sade. (OPAS, 2002) Para Bittar (2008), informaes so imprescindveis para a administrao de qualquer empresa, principalmente quando transformadas em indicadores que se presta a medir a produo de programas e servios de sade bem como estabelecer metas a serem alcanadas para o bem estar da populao.
O papel da informao j est bem ressaltado no mbito da gesto dos servios/sistemas de sade. Comumente se fala em informao estratgica para a gesto, que seja capaz de apoiar as tomadas de deciso e nesse sentido procura-se abranger diferentes dimenses de avaliao e qualidade. (MINISTRIO DA SADE, 2006b, p 7).

E conforme Chaumier (1986) apud Moresi (2000) a informao tem duas finalidades: para conhecimento dos ambientes interno e externo de uma organizao e para atuao nestes ambientes. c) CONHECIMENTO O conceito de conhecimento possui um sentido mais complexo que o de informao. Pois, um processo de compreender e internalizar as informaes recebidas, possivelmente combinando-as de forma a gerar mais conhecimento (GONALVES, 1995 apud ANGELONI, 2003). Angeloni (2003) acrescenta que o valor agregado informao depende dos conhecimentos anteriores dos indivduos. Para Moresi (2000), o conhecimento obtido pela interpretao e integrao de vrios dados e informaes para iniciar a construo de um quadro de situao. por meio do conhecimento que aqueles que assessoram as decises buscam uma compreenso mais efetiva da situao problema. Assmann (2000) salienta que a produo de dados no estruturados no conduz automaticamente criao de informao, da mesma forma que nem toda a informao sinnimo de conhecimento. Tanto os dados como as informaes so comparveis s matrias-primas que as organizaes transformam em bens. d) COMUNICAO
A palavra comunicao vem do latim Cummunis que significa comunho: tornar comum, estabelecer comunho por meio do intercmbio de informaes (CAMARINHA, 2006, p 164).

Para Angeloni (2003), o processo de comunicao uma seqncia de acontecimentos no qual dados, informaes e conhecimentos so transmitidos de um emissor para um receptor. Moraes (2006) afirma que a comunicao se trata de um elemento estratgico para a gesto social da sade e da qualidade de vida da populao e que as novas tecnologias, as redes e os processos informacionais so algumas das condies do diaa-dia que provocam encantamento, articulaes, mudanas sociais, relacionais e produtivas. Mas, tambm provoca preocupaes pelas suas possibilidades e efeitos.

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Arajo (2000) apud Moraes (2006, p.63), demonstra que comunicao e sade so construes histricas que anunciam e viabilizam campos de lutas institucionais, cientficas, assistenciais e discursivas. e) INDICADORES Segundo a ONA (2006a), indicador qualquer dado quantitativo representativo de um determinado volume de dados numricos que apresentam alguma caracterstica que permita sua inter-relao (agrupamento). Estes indicadores permitem por intermdio de anlise estatstica obter-se informaes concisas, especficas e eficazes, subsdios imprescindveis para as tomadas racionais de deciso. Indicadores podem ser entendidos como representaes quantitativas de resultados, situao ou ocorrncias, constituindo-se em poderosa ferramenta gerencial para o monitoramento, a mensurao e avaliao da qualidade e produtividade (DUARTE; FERREIRA, 2006). Para Pontes; Da Silva; Allevato (2008), a evoluo das metodologias de gesto pela qualidade foi acompanhada de uma crescente necessidade de coletar, tabular e analisar dados a fim de identificar desvios e racionalizar processos. A qualidade de um indicador depende das propriedades dos componentes utilizados em sua formulao. A seleo do conjunto bsico de indicadores e de seus nveis de desagregao pode variar em funo da disponibilidade de sistemas de informao, fontes de dados, recursos, prioridades e necessidades especficas (OPAS, 2002). Conforme Carro; Escrivo (2003) os indicadores precisam ser simples e, principalmente, ticos. A qualidade e a comparabilidade dos indicadores de sade podem ser asseguradas pela aplicao sistemtica de definies operacionais e de procedimentos padronizados de medio e clculo. Sorez; Padovan; Ciconelli (2005) comungam tambm desta opinio quando afirmam que na escolha dos indicadores de extrema importncia o conhecimento do referencial terico, sobre o qual eles esto fundamentados, a determinao dos critrios a serem empregados na seleo e a presena de uma explicao clara de como os mesmos foram calculados. Para Maletta (2000), bons indicadores so aqueles aplicados na prtica, que geram informaes, so confiveis e suscitam reflexes. f) INDICADORES HOSPITALARES A OPAS (2002) afirma que os indicadores em sade so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Os indicadores so importantes porque expressam e documentam fatos e fenmenos em ambientes complexos, como o da sade. Eles contribuem para o aprendizado organizacional e fazem diferena no alcance dos objetivos estratgicos da empresa (SINDHOSP, 2007). Para Martins; Travassos; Noronha (2001), a anlise comparativa de indicadores de resultado dos cuidados de sade constitui importante instrumento para o monitoramento do desempenho dos prestadores de servios, sobretudo daqueles que prestam cuidado hospitalar. No entendimento do Ministrio da Sade (2006b), para o acompanhamento, avaliao e monitoramento de objetivos e metas alcanadas so utilizados indicadores que reflitam o alcance (ou no) dessas metas, indicadores esses que podem significar/representar os processos instalados e/ou produtos obtidos. Hoje, com o avano da informtica e o desenvolvimento dos sistemas hospitalares, a disponibilidade de um conjunto de informaes e dados estratificados para a construo de indicadores vem aumentando significativamente. (DUARTE; FERREIRA, 2006)

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Assim, de acordo com Nepote (2008) preciso sair do emprico e passar a mensurar os fatos, medir resultados e multiplicar o conhecimento e aprendizados, pois deste modo, torna-se possvel a discusso baseada em indicadores reais. g) BENCHMARKING Para Novaes (2007), Benchmarking um processo sistemtico e contnuo de avaliao de produtos, servios e procedimentos das empresas com o propsito do aprimoramento organizacional. Segundo Mello (1998) apud ONA (2006a) significa a atividade estruturada para comparar produtos, processos, suas caractersticas, nveis e tendncias dos indicadores, com outros. A anlise comparativa de indicadores de resultado dos cuidados de sade constitui importante instrumento para o monitoramento do desempenho dos prestadores de servios, sobretudo daqueles que prestam cuidado hospitalar (MARTINS; TRAVASSOS; NORONHA, 2001). Um sistema contnuo e sistemtico de avaliao de produtos, servios, processos, procedimentos, rotinas de uma maneira geral, estabelecendo sempre um patamar superior de resultados a serem buscados (ONA, 2006a). Entre algumas das atitudes bsicas, propostas por Bittar (2000), e que so necessrias para a obteno de bons resultados dentro dos programas de qualidade consta utilizao do benchmarking tanto interna como externamente para comparao de processos e resultados. Bittar (2008) refora que Benchmarking pode ser entendido como o ato de comparar sistematicamente informaes, proporcionando uma forma metodolgica para alertar os responsveis pelas instituies a sua posio no mercado, as ocorrncias de eventos e sinais normais e anormais nos programas e servios tcnicos e administrativos, bem como presta contas sociedade, acionistas e proprietrios dos resultados organizacionais por eles esperados. Os benefcios apontados pela ONA (2006a) para utilizao do benchmarking so: introduo de novos conceitos de avaliao; melhor conhecimento da prpria organizao; melhor conhecimento dos principais concorrentes e do nvel competitivo existente; aprender com os melhores; indicao de prioridades para as aes de melhoria; fixar objetivos e metas mais viveis e realistas; atingir novos patamares de desempenho; desenvolvimento de uma cultura mais aberta ao exterior e avaliao. h) ACREDITAO Bittar (2000) distingue o termo Certificao do termo Acreditao:
Certificao um processo pelo qual uma agncia governamental ou uma associao profissional reconhece oficialmente uma entidade ou indivduo como tendo encontrado certas qualificaes predeterminada e a Acreditao um processo de avaliao dos recursos institucionais; voluntrio, peridico e reservado, que tende a garantir a qualidade da assistncia atravs de padres previamente aceitos (BITTAR, 2000, p 70).

A acreditao hospitalar um processo voluntrio que visa introduzir as instituies prestadoras de servios de assistncia sade a cultura da qualidade, analisando e atestando o grau de qualidade alcanado pela instituio, a partir de normas e padres de qualidade previamente definidos (ICHINOSE; ALMEIDA, 2001 apud VICENTINE; INOCENTE, 2007). Covello (2008) afirma que acreditao constitui-se no mais antigo e divulgado processo de avaliao externa de servios de sade e sua crescente popularidade, tem resultado na conscientizao geral das questes da avaliao e melhoria da qualidade na rea da sade. Para La Forgia; Couttolenc (2009) acreditao um processo formal por meio do qual normalmente uma organizao no-governamental (ONG) avalia um servio de sade e verifica se ele cumpre critrios aplicveis, predeterminados e publicados. Segundo Van Ostenberg; Rooney et al (1999) apud Vicentine; Inocente (2007), um dos pontos mais positivos da acreditao o fato de que ela apia esforos contnuos de melhorias por meio de consultas e de educao, alm da avaliao, em vez de preconizar uma metodologia de inspeo e punio.

2.2. OS PROGRAMAS DE GESTO DA QUALIDADE: ONA E PRO-HOSP

A qualidade na prestao de servios em sade uma preocupao antiga. Tm-se como exemplo a enfermeira inglesa Florence Nightingale (1820-1910), que implantou o primeiro modelo de melhoria contnua de qualidade em sade no ano de 1854, baseando-se em dados estatsticos e grficos. Sua participao na guerra da Crimia foi impressionante. Seis meses aps sua chegada ao Hospital Scutari,

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as taxas de mortalidade recuaram de 42,7% para 2,2% , com os rgidos padres sanitrios e de cuidados de enfermagem por ela estabelecidos (NOGUEIRA, 1996 apud BALSANELLI; JERIC, 2005). a) ONA Em agosto de 1999 foi constituda juridicamente no Brasil a Organizao Nacional de Acreditao ONA. Em abril de 2001 o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 538, reconhece a ONA como instituio competente e autorizada a operacionalizar o desenvolvimento do processo de Acreditao Hospitalar e de Organizaes Prestadoras de Servios de Sade no pas, a ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, em 2002, tambm reconhece as competncias da ONA por meio da Resoluo RE n 921(ONA, 2006a). A ONA oferece o sistema de acreditao mais reconhecido e implementado no Brasil. O Sistema foi desenvolvido a partir de iniciativas regionais e contou com o apoio tcnico da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e do Ministrio da Sade (LA FORGIA; COUTTOLENC, 2009). Conforme a ONA (2006b), os padres so definidos em trs nveis de complexidade e com princpios orientadores especficos. O Nvel 1 segurana, do Nvel 2 segurana e organizao e do Nvel 3 segurana, organizao e prticas de gesto e qualidade.
Nvel 1 - Padro: Atende aos requisitos formais, tcnicos e de estrutura para a sua atividade conforme legislao correspondente; identifica riscos especficos e os gerencia com foco na segurana. Itens de Orientao: responsabilidade tcnica conforme legislao; corpo funcional, habilitado ou capacitado, dimensionado adequadamente s necessidades do servio; condies operacionais que atendam aos requisitos de segurana para o cliente (interno e externo); identificao, gerenciamento e controle de riscos sanitrios, ambientais, ocupacionais e relacionados responsabilidade civil, infeces e biossegurana. Nvel 2 - Padro: Gerencia os processos e suas interaes sistemicamente; estabelece sistemtica de medio e avaliao dos processos; possui programa de educao e treinamento continuado, voltado para a melhoria de processos. Itens de Orientao: identificao, definio, padronizao e documentao dos processos; identificao de fornecedores e clientes e sua interao sistmica; estabelecimento dos procedimentos; documentao (procedimentos e registros) atualizada, disponvel e aplicada; definio de indicadores para os processos identificados; medio e avaliao dos resultados de processos; programa de educao e treinamento continuado, com evidncias de melhoria e impacto nos processos; grupos de trabalho para a melhoria de processos e interao institucional. Nvel 3 - Padro: Utiliza perspectivas de medio organizacional, alinhadas s estratgias e correlacionadas aos indicadores de desempenho dos processos; dispe de sistemtica de comparaes com referenciais externos pertinentes, bem como evidncias de tendncia favorvel para os indicadores; apresenta inovaes e melhorias implementadas, decorrentes do processo de anlise crtica. Itens de Orientao: define as perspectivas bsicas de sustentao da organizao (inovao e desenvolvimento, pessoas, clientes, processos, financeira e sociedade); sistema de indicadores de desempenho focalizando as perspectivas bsicas, com informaes ntegras e atualizadas, incluindo informaes de referenciais externos pertinentes; estabelecimento de uma relao de causa e efeito entre os indicadores, onde os resultados de um influenciam os demais, bem como permitem a anlise crtica do desempenho e a tomada de deciso; anlise de tendncia com apresentao de um conjunto de pelo menos trs resultados consecutivos; anlises crticas sistemticas com evidncias de aes de melhoria e inovaes; identificao de oportunidades de melhoria de desempenho atravs do processo contnuo de comparao com outras prticas organizacionais com evidncias de resultados positivos; sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos. ONA (2006b, p. 21-22)

No entendimento de Covello (2008) a acreditao pode ser utilizada como metodologia e forma de proteo pblica dos cidados, pois cada vez mais as atividades de acreditao e o uso de medidas de desempenho sero utilizados para a tomada de decises pelas instituies de sade, pelos compradores de servio e pelos pacientes. b) PRO-HOSP De acordo com Minas Gerais (2007), o Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG (PRO-HOSP) foi implantado em maio de 2003, por meio da Resoluo SES n. 82 de 16 de maio de 2003, e desde ento se transformou em uma das mais importantes aes programticas do governo estadual no mbito da assistncia hospitalar. O Programa tem como propsito consolidar a oferta da ateno hospitalar nos plos macro e microrregionais de Minas Gerais, por meio de um termo de compromisso de gesto celebrado entre a Secretaria de Estado de Sade, os hospitais participantes e os gestores locais.

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Ao implementar aes destinadas melhoria da qualidade do atendimento dos hospitais da rede SUS no estado de Minas Gerais, por intermdio do estabelecimento de metas, o Pro-Hosp contribui para o desenvolvimento de um parque hospitalar no estado, socialmente necessrio e capaz de operar com eficincia, de prestar servios de qualidade que atendam s necessidades e demandas da populao, de preencher vazios assistenciais, e inserir-se em redes integrais de ateno sade. (Minas Gerais, 2007) Para La Forgia; Couttolenc (2009) o programa apoiado por uma estratgia de educao em gesto hospitalar. O que pode ser comprovado pelo Plano Estadual de Sade 2008-2011 que alm do PRO-HOSP est proposto um Programa de Gesto da Qualidade, o qual a AHMG participa como entidade parceira e que engloba trs eixos: o programa de desenvolvimento de recursos humanos, o diagnstico organizacional com base na metodologia ONA e o Prmio de qualidade Clio de Castro que visa reconhecer as melhores prticas de gesto pela qualidade nas organizaes hospitalares que prestam assistncias aos usurios do Sistema nico de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2008).

3. METODOLOGIA
O estudo foi caracterizado como descritivo e ficou delimitado aos hospitais filiados AHMG que se encontram distribudos em todo o Estado de Minas Gerais. A metodologia foi baseada nos critrios de Sampieri; Collado; Lucio (2006), na qual para elaborao do marco terico e proposio do novo rol de indicadores utilizou-se de fontes de informaes: primrias, secundrias e tercirias. Foram realizadas sesses com grupos de discusso, definida como a tcnica na qual rene um grupo de pessoas e trabalha com eles, em relao s variveis, s categorias, aos fatos ou aos temas objeto de pesquisa e a anlise dos dados foi realizada sobre a matriz de dados Microsoft Excel de maneira estatstica descritiva. Foi feito inicialmente um trabalho comparativo descritivo entre o atual rol de indicadores do IHMG e os indicadores monitorados pelos hospitais dentro do programa PRO-HOSP e ONA, tambm foram realizadas as primeiras 5 (cinco) sesses com os grupos de discusso. Os grupos de discusso foram compostos pelos coordenadores do programa IHMG, a equipe de assessores tcnicos da AHMG e UFMG e tambm alguns colaboradores dos hospitais associados. Em seguida, foi feita a compilao do conjunto de indicadores proposto com suas respectivas definies, variveis que os compem, frmulas e unidades de medidas. Posteriormente, a proposta do novo grupo de indicadores foi apresentada aos filiados participantes do programa IHMG por meio eletrnico, no ms de janeiro de 2009, para ser avaliada. Aps a avaliao e validao dos hospitais foram realizadas as duas ltimas sesses para fechamento do trabalho.

4. RESULTADOS E PROPOSTA DO NOVO ROL DE INDICADORES

Associou-se a reviso do atual rol de indicadores IHMG aos programas de qualidade ONA e PROHOSP porque do ponto de vista estratgico os participantes podero usufruir destas novas medidas de desempenho nos seus processos de tomadas de deciso e planejamento hospitalar, tendo visto que o emprego de indicadores est sendo utilizado tambm pelos compradores de servio e pelos pacientes/ clientes que buscam conhecer e reconhecer as melhores prticas de gesto. Outra prerrogativa da AHMG est demonstrada na tabela abaixo, os dados foram levantados por meio do site da ONA e do sistema CRM (Customer Relationship Management) da Associao de Hospitais de Minas Gerais, no ms de novembro de 2008:

Tabela 1: Proporo de filiados AHMG participantes dos programas, 2008

Categorias Participantesdo PRO-HOSP Acreditados ONA Em processo de acreditao ONA pela primeira vez
Tabela elaborada pelas autoras

Hospitais em MG 124 12 17

Filiados AHMG 55 11 13

% 44% 92% 76%

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Trabalhou-se com a amostra de 124 hospitais pro-hosp porque no perodo analisado oito municpios pertencentes aos plos microrregies do Estado aguardavam a definio do hospital que seria contemplado com o programa PRO-HOSP na sua regio. Assim, com base nesta amostra, dos 66 hospitais filiados AHMG e que participam do PRO-HOSP e/ou ONA apenas 12% esto participando do programa IHMG. Portanto, o alinhamento do IHMG aos programas ONA e PRO-HOSP, que so os programas de qualidade mais difundidos dentro do setor hospitalar mineiro, poder fazer do IHMG um programa mais atrativo para os hospitais, tornando a perspectiva de ampliao da adeso dos mesmos ao programa mais latente. Como a disponibilidade de indicadores hospitalares relevantes, consistentes e sistematizados gera o conhecimento necessrio para a tomada de deciso dos gestores hospitalares e contribui para o aprendizado organizacional dos hospitais, a composio final do novo rol de indicadores do programa IHMG, ficou assim definida conforme relao abaixo:

Recursos Humanos
Rotatividade de pessoal (turnover) Taxa de absentesmo Taxa de acidentes de trabalho Horas homem treinado Salrio / hora (profissionais contratados em regime CLT) o Enfermeiros, o Pessoal de enfermagem, o Mdicos.

Disponibilidade Funcional
Relao enfermeiro / leito geral Relao enfermeiro / leito em unidades de internao Relao enfermeiro / leito em utis Relao enfermeiro / leito em utsis Relao enfermeiro / leito em berrio patolgico Relao enfermeiro / leito em unidade coronariana Relao enfermeiro / leito em hospital-dia Relao enfermagem / leito geral Relao enfermagem / leito em unidades de internao Relao enfermagem / leito em utis Relao enfermagem / leito em utsis Relao enfermagem / leito em unidade coronariana Relao enfermagem / leito em hospital-dia

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Disponibilidade Hospitalar
Distribuio de leitos o UTSI o UTI o Hospital-dia o Enfermaria o Apartamento

Desempenho/Resultado Hospitalar
Internao por tipo de leito Taxa de ocupao geral Tempo mdio de permanncia Rotatividade de leitos ndice de intervalo de substituio do leito Exames complementares realizados por internao Produtividade por sala cirrgica Taxa de cirurgias sem programao prvia Taxa de cirurgias suspensas Taxa de cesreas Taxa de infeco hospitalar por stio Taxa de reinternao Taxa de mortalidade o Mortalidade geral o Mortalidade institucional o Mortalidade materna o Mortalidade neonatal o Mortalidade infantil Taxa de consultas no pronto socorro ou pronto atendimento que geram internaes.

Econmico-financeiro
Composio dos gastos hospitalares o Pessoal o Treinamento de pessoal o Tributos o Prestadores de servios o Insumos para assistncia o Despesas gerais Investimentos o Edificaes/instalaes o Equipamentos/maquinrios/tecnologias Composio da receita por fonte pagadora o SUS o Convnios o Particulares o Outras receitas operacionais Composio da receita por atendimento prestado o Internao o Atendimento externo

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5. SUGESTES E CONSIDERAES FINAIS

A utilizao de indicadores no soluciona todos os problemas da prestao de servios no campo da sade, entretanto, trata-se de uma valiosa ferramenta de gesto para balizar as tomadas de decises do administrador hospitalar. E como os indicadores precisam ser teis principalmente para orientar as aes do decisor, seja no nvel organizacional estratgico, ttico ou operacional, este grupo organizado de indicadores proposto tem como finalidade ampliar a perspectiva de aprendizado organizacional dos hospitais participantes do programa, por meio do instrumento de benchmarking, sem a pretenso de contemplar todas as necessidades do conjunto. Este esforo para o aprimoramento do programa de Indicadores Hospitalares de Minas Gerais se justifica quando o contexto da sade, tanto no mbito Nacional quanto no Estado de Minas Gerais, demonstra diversas aes voltadas melhoria da qualidade do atendimento nos hospitais, passando a exigir mais controle, viso e profissionalismos dos gestores hospitalares na arte de administrar. Sugere-se ainda futuros trabalhos para formulao de indicadores de meio ambiente, para monitoramento dos impactos ambientais gerados pelas instituies hospitalares. Uma nova verso do manual do programa IHMG dever ser preparada, e um treinamento concedido aos profissionais dos hospitais que so responsveis pela coleta e preenchimentos dos dados no site do programa. O impacto da introduo deste novo rol de indicadores dever ser avaliado aps um ano de implantao completa do mesmo. oportuno tambm salientar que a construo de um banco de dados com a incluso destes novos indicadores possibilitar futuras estratificaes dos mesmos como, por exemplo: por maternidades, hospitais PRO-HOSP e hospitais acreditados ONA o que permitir maior comparabilidade entre os vrios servios ofertados no Estado de Minas Gerais. Por fim, a ampliao do rol de indicadores do IHMG, com base nos programa de gesto da qualidade mais difundidos dentro do setor hospitalar mineiro, poder tornar o programa IHMG mais atrativo para os hospitais e uma resposta ao anseio da AHMG de buscar expandir a pesquisa para um grupo representativo de hospitais no Estado de Minas Gerais.

REFERNCIAS
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