ISSN 1517-5545 2005, Vol.

VII, n 2, 219-229

Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva

Orientao e Auto-orientao em Atendimentos de Terapeutas Analtico-comportamentais Experientes e Pouco Experientes

Orientation and Self-orientation in Sessions Conducted by Experienced and Inexperienced Behavior-analytic Therapists
Juliana Cristina Donadone2 Sonia Beatriz Meyer3
Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Resumo Em busca de uma melhor compreenso do controle por regras em terapia, verificou-se a presena de orientao e auto-orientao em sesses de terapeutas analtico-comportamentais experientes e pouco experientes e se estas se diferenciavam quanto ao grau de especificidade. Foi considerada orientao uma indicao do terapeuta do que fazer fora da sesso e auto-orientao quando essa indicao era emitida pelo cliente. Participaram seis terapeutas pouco experientes e trs experientes, cada um atendendo trs clientes adultos por trs sesses. Terapeutas experientes apresentaram grande variao quanto ao uso da orientao entre clientes e entre sesses e, em mdia, orientaram mais que os pouco experientes. A maioria dos clientes dos terapeutas experientes se auto-orientou mais que os dos outros terapeutas. Predominaram orientaes e autoorientaes para ao especfica. Uma ou mais orientaes e auto-orientaes ocorreram em sesses conduzidas por terapeutas analtico-comportamentais, sugerindo que emisso e alterao de regras podem contribuir com mudanas no processo teraputico. Palavras-Chave: terapeutas analtico-comportamentais; experincia, orientao, auto-orientao. Abstract In order to understand the control by rules in therapy, the study verified the presence of orientation and self-orientation in sessions held by experienced and less experienced behavior-analytic therapists and if there were differences in their degree of specificity. Orientation meant indication given by the therapist outside the therapy session. When issued by the client, self-orientation was registered. Six less experienced and six experienced therapists participated in the study. Each recorded three sessions of three adult clients who had no specific diagnostic. The experienced behavior therapists presented a wide variation in the use of orientation among clients and sessions and in average they oriented more than the less experienced. The majority of the experienced behavior therapists clients self-oriented more than those of the less experienced. Orientation and self-orientation for specific action prevailed. One or more orientations and self-orientations occurred in sessions conducted by behavior-analytic therapists, suggesting that emission and rule alterations can lead to change in the therapeutical process. Key words: behavior therapists; experience, orientation, self-orientation.
Artigo referente dissertao de mestrado da primeira autora. Doutoranda em Psicologia Clinica IP/USP-SP. E-mail: judonado@terra.com.br Docente do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo. E-mail: sbmeyer@usp.br

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Processos Responsveis por Mudanas Psico-teraputicas Atualmente, ocorrem debates sobre quais so os processos responsveis por mudanas ocorridas em psicoterapias. Meyer (2004), por exemplo, analisou quais dos processos comportamentais estudados por Skinner e seus seguidores podem ser responsveis por tais mudanas, sugerindo que mudanas comportamentais produzidas pela terapia poderiam ou ser prioritariamente modeladas por contingncias da relao teraputica ou principalmente governadas por novas regras produzidas na terapia. Alguns autores comportamentais apontam que mudanas ocorridas em terapia se do atravs de procedimentos estruturados e do controle por regras (Skinner, 1989, Matos, 2001). J autores como Hayes, Kohlenberg e Melacon (1989) e Follette, Naugle e Callaghan (1996) afirmam que a histria de aprendizagem e a modelagem adquirida na interao com o terapeuta so um importante mecanismo de mudana. importante produzir evidncias empricas para ajudar na anlise terica sobre os processos de mudana clnica. Entendeu-se que o primeiro passo para isso seria verificar se aparecem regras que poderiam indicar mudanas comportamentais durante atendimentos de analistas do comportamento. Pareceu relevante, tambm, constatar quem emite tais regras, o terapeuta ou o cliente. As regras analisadas foram as orientaes e autoorientaes. Orientao de acordo com Skinner Para Skinner (1974/1982), orientao pode ser entendida como uma descrio do comportamento feita pelo falante a ser executado pelo ouvinte, com indicao explcita ou implcita das conseqncias da ao desse ouvinte. Com base nessa definio, possvel afirmar que auto-orientao uma descrio do comportamento feita pelo cliente a ser executado

por ele mesmo, com indicao explcita ou implcita das conseqncias da ao. Nesse sentido, a diferena entre a orientao e a autoorientao que, no segundo caso, a pessoa descreve o comportamento que ela mesma dever fazer. As orientaes englobam ordens, avisos e conselhos que so diferentes formas de regras (Skinner, 1974/1982). Uma pessoa que esteja seguindo uma orientao, aceitando um conselho, prestando ateno a um aviso, obedecendo a leis e regras, no se comporta exatamente da mesma maneira que outra que tenha sido exposta diretamente s contingncias, porque uma descrio das contingncias nunca completa ou exata (usualmente, simplificada para poder ser ensinada ou compreendida com facilidade) e porque as contingncias de apoio raras vezes so mantidas plenamente. O controle exercido por orientaes, conselhos, regras ou leis mais ostensivo do que o exercido pelas prprias contingncias, em parte porque este menos sutil, enquanto aquele, por isso mesmo, parece significar maior contribuio pessoal e valor interno (Skinner, 1974/1982). Comportamento modelado por contingncias e comportamento governado por regras O comportamento modelado por contingncias aquele mantido por conseqncias relativamente imediatas que no dependem do ato de ouvir ou ler uma regra, mas apenas da interao com contingncias. A probabilidade futura de emisso de resposta determinada pela relao entre a resposta e o reforador produzido por ela havendo necessidade de uma exposio geralmente longa s conseqncias, o que pode ser pouco prtico, especialmente quando as conseqncias produzidas pelo comportamento so muito adiadas ou escassas, tornando-se, portanto, ineficazes na modificao de comportamentos; ou ainda, quando os comportamentos que seriam modelados pelas contingncias em vigor so indesejveis (Skinner, 1969/1975).
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O comportamento governado por regras aquele controlado por uma descrio verbal e que pode induzir homens a se comportarem de modo efetivo sem que haja necessidade de exposio, geralmente longa, s conseqncias descritas (Skinner, 1966). Matos (2001) descreveu a distino feita por Zettle e Hayes entre dois tipos de comportamentos governados por regras: aquiescncia (em ingls pliance) e rastreamento (em ingls tracking). Um comportamento aquiescente seria aquele que depende essencialmente de contingncias sociais (a pessoa reforada diretamente por seguir a regra); um comportamento de rastreamento depende essencialmente de correspondncia entre o comportamento verbal e eventos ambientais. Uma norma, uma lei ou um costume controlam comportamentos de aquiescer; uma instruo ou uma descrio de um trajeto controlam comportamentos de rastrear. Pode-se dizer que a conseqncia instrucional tpica a aprovao social, e a do comportamento indicado pela regra a conseqncia colateral (Matos, 2001). H casos extensamente pesquisados em que as duas conseqncias produzem comportamentos incompatveis. Essas situaes podem gerar a denominada insensibilidade a contingncias colaterais. Quando o comportamento operante fica mais sob o controle das contingncias de aprovao social, dizemos que tal comportamento est 'insensvel' s contingncias naturais ou s programadas pelo experimentador (Nico, 1999). A reduo na sensibilidade s contingncias, entretanto, no pode ser considerada uma caracterstica inerente ao controle por regras, j que tal reduo modulada por diversos aspectos, conforme indicado em estudos experimentais, como: contedo das instrues, variabilidade comportamental, densidade de reforos, histria de reforamento, grau de discriminabilidade. Considerando o contedo das instrues, quanto mais elas especificam o comportamento a ser executado, maior a insensibilidade produzida (para
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maiores detalhes ver Donadone, 2004, AbreuRodrigues e Sanabio, 2004, Meyer, 2005). A estratgia de orientao claramente uma estratgia de controle por regras tanto em sua topografia como em sua funo. Na presente pesquisa atentou-se que diferentes tipos de orientao (regras) poderiam produzir diferentes resultados (levando-se em considerao a literatura sobre regras). Dessa forma, orientaes para ao genrica e orientaes para encoberto, por serem orientaes que no descrevem acuradamente o que deve ser feito - e sim qual o objetivo a ser atingido-, so menos especificas e, portanto, possivelmente gerem menos insensibilidade s contingncias naturais. J orientaes para ao especfica e para tarefa especificam exatamente o que deve ser feito para se chegar a um objetivo determinado. Estes dois ltimos tipos de orientaes citados tm maior possibilidade de gerar insensibilidade s contingncias naturais. Essas afirmaes tambm so vlidas para as auto-orientaes, no importando que ouvinte e falante sejam a mesma pessoa. Variveis que podem interferir no uso da orientao em psicoterapia O uso da orientao como uma das formas de produzir mudanas por regras pode ter vrios determinantes: a abordagem terica comportamental, que tem produzido intervenes bem-sucedidas com o uso de procedimentos padronizados envolvendo orientao; a experincia clnica, durante a qual pode ter havido reforo diferencial do emprego de estratgias diretivas; a histria de vida dos diferentes clientes, assim como a prpria resposta s orientaes (Meyer e Donadone, 2002). Quanto abordagem terica, terapeutas comportamentais so considerados diretivos, e seus programas teraputicos compreendem procedimentos especficos, guiando e encorajando os esforos do cliente nas sesses de tratamento e na vida diria. J terapias psicodinmicas consideram que dar sugestes no uma atuao psicoteraputica evocativa

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ou que propicie descobertas (Garfield, 1995). No entanto, tais terapeutas consideram que h casos em que a orientao direta se mostra necessria em situaes em que o cliente est em risco ou temporariamente no capaz de fazer opes. J quanto experincia, vrios estudos demonstram que quanto formao de vnculo, no h diferenas significativas entre terapeutas experientes e pouco-experientes (Garfiled, 1995; Dunkle e Friedlander 1996; Prado, 2002; Novaki, 2003). Mas a experincia pode ser determinante na forma como os terapeutas vo comportar-se ao longo das sesses. Segundo Hackney e Nye (1977), terapeutas iniciantes so mais agitados, falantes e diretivos. Com base na afirmao desses autores, considerou-se necessrio comparar se havia diferenas entre a emisso de orientao por terapeutas comportamentais experientes e pouco experientes. Quanto histria de vida dos clientes, Hayes, Kohlenberg e Melacon (1989) afirmaram que muitas desordens clnicas envolvem problemas no controle verbal, como os quatro a seguir: (a) problemas do cliente na formulao de auto-regras; (b) nas regras aprendidas; (c) no no-seguimento de regras; (d) no seguimento excessivo de regras. Assim, h casos em que o controle por regras desejvel e outros em que indesejvel. Nesse caso, dois cursos teraputicos parecem disponveis: evitar controle verbal ou alter-lo de forma a diminuir os efeitos de produo de insensibilidade, sendo que o nico tipo de regra formalmente estimulado seria a descrio verbal das contingncias envolvidas em experincias vividas (Hayes e cols, 1989). Quanto resposta dos clientes a orientaes, Beutler, Molero e Talebi (2002) afirmaram que clientes so considerados resistentes quando rejeitam conselhos e no respondem maioria das intervenes de seus terapeutas. Objetivos Esta pesquisa tinha como objetivo verificar: a)

se terapeutas comportamentais utilizam a estratgia de orientar seus clientes; b) se h diferenas quanto freqncia de orientaes por terapeutas comportamentais experientes e pouco experientes; c) se h diferenas quanto ocorrncia de orientao para ao especfica, orientao para ao genrica, orientao para tarefa e orientao para encoberto utilizadas por terapeutas experientes e pelos pouco experientes; d) se clientes se autoorientam; e) quais os subtipos de auto-orientao mais comuns e h) se eles aparecem com freqncias diferentes quando se comparam clientes de terapeutas experientes e pouco experientes. Mtodo Participantes Participaram desta pesquisa, seis terapeutas pouco experientes (T.P.E.1A; T.P.E.2A; T.P.E.1B; T.P.E.2B; T.P.E.1C e T.P.E.2C) e trs terapeutas experientes (T.E.D; T.E.E e T.E.F.). Os terapeutas pouco experientes tinham o mnimo de dois anos e nove meses de experincia clnica e o mximo de trs anos de experincia em atendimento clnico, e foram divididos em trs duplas com base na faculdade de graduao e o supervisor em comum. Quanto aos terapeutas experientes, o mnimo de experincia em atendimentos foi de 15 anos e o mximo de 28 anos. Quanto ao nmero de casos atendidos pelos T.P.E., este variou de 10 a 100 casos. J para os T. E, variou de 100 a 1400 casos. A Tabela 1 traz informaes sobre os terapeutas participantes na poca da coleta de dados. Os nove terapeutas atenderam 27 clientes, sendo 22 do sexo feminino e cinco do sexo masculino. A idade variou de 18 a 54 anos, e o estado civil predominante foi solteiro (19 clientes), seguido de casados (seis clientes) e divorciados (dois clientes). A durao da terapia (na poca da coleta de dados) variava de quatro meses a quatro anos (ver Tabela 1).

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Orientao e Auto-orientao Ambiente As sesses utilizadas nesta pesquisa foram, em sua maioria, gravadas em clnicas particulares. As sesses de um Terapeuta Experiente e de um Terapeuta Pouco Experiente foram gravadas numa clnica-escola de uma universidade. As sesses de um outro Terapeuta Pouco Experiente foram gravadas em um ambulatrio de um hospital particular. Procedimento de coleta de dados Solicitaram-se, aos terapeutas, gravaes em udio ou em vdeo de trs sesses com quaisquer trs diferentes clientes adultos. Ofereceram-se, a todos os participantes, os gravadores, as fitas e pilhas para a realizao da coleta de dados. O tempo de gravao de cada sesso deveria ser de uma hora, e as sesses no deviam ser as iniciais, pois haveria baixa probabilidade de haver orientaes nas primeiras sesses, uma vez que o incio da terapia uma fase predominantemente de coleta de dados e de estabelecimento de vnculo. Redigiu-se um documento de consentimento informado, no qual se pediu a autorizao dos clientes para a gravao das sesses e para a sua utilizao em pesquisas. Esse documento tambm continha todos os esclarecimentos necessrios sobre as pessoas autorizadas a manusearem o material produzido e sobre o sigilo das informaes e de qualquer tipo de identificao do cliente. Aos terapeutas, foram entregues um documento de consentimento informado, semelhante ao do cliente e um questionrio solicitando informaes gerais. As fitas gravadas foram transcritas, as falas numeradas e categorizadas. As medidas tomadas neste estudo foram: nmero de palavras emitidas por sesso pelo terapeuta e pelo cliente; nmero de palavras emitidas em falas contendo orientao/auto-orientao (orientaes/auto-orientaes novas, repeties, continuao); nmero de orientaes e de auto-orientaes; nmero de cada subtipo da orientao/auto-orientao. Subtipos de Orientao 1. Orientao para ao especfica - orientao para que o cliente se comporte da forma indicada em seu cotidiano, especificando a topografia do comportamento a ser desenvolvido. 2. Orientao para ao genrica - orientao para que o cliente se comporte da forma indicada em seu cotidiano, porm no indicando a ao que dever ser executada, e sim qual o resultado a ser atingido com qualquer topografia de comportamento; 3. Orientao para encoberto - orientao para que o cliente reflita sobre um tema proposto ou observe suas aes e pensamentos; 4. Prescrio de tarefa - orientao para que o cliente execute uma tarefa proposta. As mesmas categorias foram utilizadas para as auto-orientaes, sendo que a nica diferena existente que, ao invs de ser o terapeuta a emitir tais subtipos de orientao, era prprio cliente que as emitia para que ele mesmo as realizasse. Resultados e discusso Os dados coletados foram submetidos anlise estatstica com o uso do pacote estatstico computadorizado, o SPSS. As anlises feitas foram: a ANOVA (e seu complemento - teste de Tukey) e o Teste de Igualdade de Duas Propores. Realizou-se tambm uma anlise descritiva utilizando-se o Intervalo de Confiana. Primeiramente, verificou-se se a estratgia de orientao estava presente nas sesses analisadas assim como a proporo de orientao encontrada na amostra. De um total de 81 sesses, em 79 (97,5%) ocorreu a estratgia de orientao, ou seja, a orientao foi usada em praticamente todas as sesses. Quando se compararam o nmero de sesses dos terapeutas experientes e o dos terapeutas pouco experientes, constatou-se que 100% das sesses dos terapeutas pouco experientes e 92,6% das sesses dos terapeutas experientes continham orientaes a seus

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clientes, sendo esta diferena estatisticamente significativa. Auto-orientao ocorreu em 43 sesses (53,1% das sesses analisadas), no havendo diferenas significativas entre o uso e no uso dessa estratgia. Os clientes dos terapeutas experientes se auto-orientaram em 66,7% das sesses, j os dos terapeutas pouco experientes, em 46,3% das sesses. Apesar de os clientes dos terapeutas experientes se auto-orientarem mais que os clientes dos terapeutas pouco experientes, essa diferena no chegou a ser estatisticamente significante. Ao analisar a proporo mdia (mdia ponderada) das sesses dedicadas orientao constatou-se que os terapeutas, experientes ou no, empregaram orientaes ou chegaram a us-la com 63,36% das palavras da sesso, sendo a mdia de 17,5% das palavras de suas sesses dedicadas estratgia de orientao. Os terapeutas pouco experientes variaram entre 0% de orientao a 50,42%, utilizando-a em mdia 9,6% . Destaca-se, nesse resultado, a grande variabilidade encontrada na utilizao da estratgia de orientao por terapeutas experientes (ver Figura 1). Quanto aos clientes dos terapeutas experientes, em mdia 1,5% do que eles falavam eram auto-orientaes (variao entre 0% e 8,15%). J quanto aos clientes dos terapeutas pouco experientes, em mdia, apenas 0,6% do que eles falavam foram auto-orientaes (variao entre 0% e 4,77%). A diferena encontrada quanto utilizao da estratgia de auto-orientao por clientes dos terapeutas experientes e clientes dos terapeutas pouco experientes foi significativa. Talvez a baixa ocorrncia de auto-orientao principalmente pelos clientes dos terapeutas pouco experientes se deva ao fato de que se auto-orientar um comportamento modelado na relao teraputica e, sendo mais complexo, sua aquisio tambm deve ser mais complexa. Aps a verificao da presena e da proporo da estratgia de orientao nas sesses analisadas, realizou-se a comparao entre as duplas de terapeutas pouco experientes. A pri-

meira comparao foi entre os membros de cada dupla (TPE1A comparado com TPE2A; TPE1B com TPE2B, e TPE1C com TPE2C). Nesta comparao, observou-se que as duplas apresentaram um desempenho similar em relao mdia de palavras emitidas em falas com orientao (ou seja, as diferenas entre as mdias de palavras em falas com orientao de cada um no foram significativas), o mesmo ocorrendo para os clientes desses terapeutas quanto auto-orientao. Quando se compararam as diferentes duplas de terapeutas pouco experientes (T.P.E.1A e T.P.E.2A; T.P.E.1B e T.P.E.2B; T.P.E.1C e T.P.E.2C), observou-se que, em mdia, no havia diferenas estatisticamente significativas entre o nmero de palavras em falas com orientao dos terapeutas pouco experientes das diferentes universidades. Quanto mdia de auto-orientaes emitidas pelos clientes, no houve diferenas significativas ao se realizar a comparao das diferentes duplas. Pode-se afirmar que, de modo geral, a formao em diferentes universidades no se correlaciona com a utilizao da estratgia de orientar. Tambm no houve diferenas significativas quanto emisso de auto-orientao pelos clientes desses terapeutas. Ao se compararem os terapeutas experientes (Terapeuta Experiente D, Terapeuta Experiente E e Terapeuta Experiente F), verificouse que Terapeuta Experiente E apresentou um maior nmero de palavras em falas com orientao que os demais terapeutas. Os clientes do Terapeuta Experiente D se auto-orientaram significativamente mais que os clientes dos terapeutas E e F. A comparao entre os terapeutas experientes sugere que, quanto orientao, no houve diferenas mdias significativas, apesar de o Terapeuta Experiente E haver orientado mais seus clientes que os terapeutas D e F. Quanto auto-orientao, o fato de os clientes do Terapeuta Experiente D se auto-orientarem significativamente mais que os outros sugere que o estilo pessoal do terapeuta, a histria de vida dos diferentes clientes, assim como a prpria
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resposta orientaes so variveis provavelmente responsveis pela diferena. Utilizou-se o SPSS para detalhar mais a anlise atravs dos grficos tipo Bloxplot, em que
1000

foram comparadas as distribuies da orientao emitidas por terapeutas experientes e terapeutas pouco experientes.

800

600

400

200

-200
N= 27 54

NPFOE

NPFOPE

Figura 1: Comparao da distribuio do nmero de palavras em falas com orientao dos terapeutas experientes (NPFOE) e pouco experientes (NPFOPE).

Os grficos da Figura 1 e 2 fornecem as seguintes informaes: a) mediana, que so os traos dentro de cada caixa apresentada no grfico; b) variabilidade, que so os tamanhos das caixas que contm 50% da amostra, c) pontos de mximo, que so os traos acima das caixas; d) pontos de mnimo, que so os traos abaixo das caixas. Os pequenos crculos representam outliers (resultados discrepantes) e os asteriscos representam os resultados extremos. Ao observar os grficos do NPFOE (nmero de palavras em falas com orientao dos terapeutas experientes) e NPFOPE (nmero de palavras em falas com orientao dos terapeutas pouco experientes) possvel visualizar, com clareza, o que foi analisado anteriormente nos testes estatsticos. Observa-se que h maior variabilidade na utilizao da orientao pelos terapeutas experientes do que pelos terapeutas pouco experientes. Esse resultado chama a ateno, uma vez que o nmero de terapeutas pouco experientes era maior que o nmero de terapeutas experientes. Uma possvel explicao para essa grande variabilidade apresentada pelos terapeutas experientes que estes ousam mais e
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respondem mais ao que ocorre nas sesses, ao tema trazido pelo cliente e mesmo reao do cliente emisso de orientao. Assim, cada momento da sesso nico, e no h apresentao de um padro fixo de comportamento por parte desses terapeutas. J os terapeutas pouco experientes poderiam estar mais sob o controle do como proceder, e no ousando muito. Pareceram responder mais em relao ao procedimento geral do que ao momento teraputico em particular. Esses dados, no entanto, permitem concluir, apenas, que muito difcil determinar o que est controlando o comportamento de orientar. Ora parece ser o cliente, ora parece ser o terapeuta, ora parece no ser nenhum dos dois e sim outras variveis como o tema abordado; e, finalmente, h momentos em que o que parece determinar a utilizao da estratgia de orientao uma mistura de todos esses elementos. Foram utilizados tambm os grficos do tipo Bloxplot para comparar a distribuio de autoorientao emitida pelos clientes dos terapeutas experientes e clientes dos terapeutas pouco experientes.

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600 500 400 300 200 100 0 -100
N= 54 27

NPFAOPE

NPFAOE

Figura 2: Comparao da distribuio do nmero de palavras em falas com auto-orientao dos terapeutas pouco experientes (NPFAOPE) e experientes (NPFAOE).

Ao observar os grficos do NPFAOE (nmero de palavras em falas com auto-orientao dos clientes dos terapeutas experientes) e NPFAOPE (nmero de palavras em falas com auto-orientao dos clientes dos terapeutas pouco experientes) possvel visualizar que os clientes dos terapeutas experientes emitiram um maior nmero de palavras em falas com auto-orientao que os clientes dos terapeutas pouco experientes. Os clientes dos terapeutas experientes tambm apresentaram maior variabilidade que os clientes dos terapeutas pouco experientes. Uma possvel explicao para o maior nmero de auto-orientaes nas sesses dos terapeu-

tas experientes seria a de que terapeutas experientes podem ter mais condies de realizarem suas intervenes teraputicas baseadas na modelagem direta do comportamento verbal, incluindo a modelagem de autoregras. Seria interessante que futuras pesquisas pudessem esclarecer essa questo. Alm de analisar o nmero de palavras em falas com orientao e auto-orientao, outra anlise considerou o nmero de falas com orientao e o nmero de falas com autoorientao, assim como seus subtipos. A Tabela 2 refere-se s anlises sobre a mdia do total de falas com orientao e de cada subtipo de falas com orientao.

Tabela 1 Comparao entre a mdia de orientao e seus subtipos emitidos por terapeutas experientes e pouco experientes. Falas com Falas com Falas com Falas com Falas com Orientao Orientao p/ AoOrientao p/ Ao Orientao p/ Orientao para Orientao (TOTAL) Especfica. Genrica. Tarefa Encoberto. Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Mdia 6,78 5,15 4,11 2,07 1,19 1,33 0,39 1,48 1,35 Mediana 6 4 4 2 1 1 0 0 1 1 Desvio Padro 5,76 3,17 4,50 2,01 1,44 1,61 0,98 1,97 1,43 Tamanho 27 54 27 54 27 54 27 54 27 54 p-valor 0,104 0,006* 0,688 0,043* 0,736 * diferena significativa estatisticamente.

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No h diferenas significativas entre a mdia de orientaes emitidas pelos terapeutas experientes e pouco experientes. No entanto, quando a anlise recai sobre os subtipos de orientao, apenas se encontra diferena significativa nas falas com orientao para ao especfica mais utilizadas pelos terapeutas experientes. Quanto s falas com orientao para tarefa, houve diferena significativa entre os terapeutas, sendo apenas utilizadas pelos terapeutas pouco experientes. No entanto, como a utilizao foi extremante baixa (prxima de zero), deve-se olhar esta diferena estatisticamente significativa com ressalvas e deve-se lembrar que os terapeutas analticos comportamentais no tm advogado o uso de tarefas. Isso poderia explicar o baixo uso de orientao para tarefa. Quanto s falas com orientao para ao genrica e falas com orientao para encobertos, no existe diferena mdia estatisticamente significante entre os grupos de terapeutas experientes e

poucos experientes. Usar orientao para tarefa e orientao para ao especfica como forma de produzir mudanas teraputicas merece anlise, tendo em vista um corpo da literatura bsica que alerta para o fato de que, ao se emitirem regras especficas, corre-se o risco de que a pessoa responda apenas s regras e no s contingncias naturais (Abreu-Rodrigues e Sanabio, 2004). Danforth, Chase, Dolan e Joyce (1990) afirmaram que o contedo das instrues um fator importante, pois quando a regra especifica com exatido a tarefa, ocorrem respostas estereotipadas e insensibilidade comportamental. J quando as instrues, ou seja, as regras so vagas, h um favorecimento de controle pelas contingncias. A Tabela 3 apresenta os dados referentes comparao da emisso de auto-orientaes por clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes.

Tabela 2 - Comparao entre Auto - orientao e seus subtipos emitidos por terapeutas experientes e pouco experientes Fala com AutoFala com AutoFala com AutoOrientao para Ao Orientao para Ao Auto Orientao Orientao (TOTAL) Especfica. Genrica Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Exp. P. Exp. Mdia 2,19 0,85 1,19 0,41 0,70 0,35 Mediana 1 0,5 1 0 0 0 Desvio Padro 2,84 1,23 1,69 0,86 1,30 0,68 Tamanho 27 54 27 54 27 54 p-valor 0,004* 0,007* 0,111 * diferena significativa estatisticamente; # tendncia diferena estatisticamente significante. Fala com AutoOrientao para Encoberto. Exp. P. Exp. 0,30 0,09 0 0 0,78 0,29 27 54 0,091#

Os clientes dos terapeutas experientes se autoorientaram, em mdia, significativamente mais que os clientes dos terapeutas pouco experientes. Para o subtipo auto-orientao para ao especfica, os clientes dos terapeutas experientes se auto-orientaram significativamente mais. Quanto aos subtipos autoorientao para ao genrica e autoorientao para encobertos, os clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes no apresentaram diferena mdia que pudesse ser estatisticamente significante entre os
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grupos. Os clientes dos terapeutas experientes e pouco experientes no se auto-orientaram para tarefa. Como apontado na literatura, a vantagem da emisso e seguimento de autoorientao que no dependeriam da aprovao social do terapeuta, mas manteriam a vantagem da rapidez de mudana. Dez por cento da amostra da pesquisa foi submetida ao julgamento de um juiz, para clculo de concordncia, que foi de 83% para a localizao da fala do terapeuta, 89% para o nmero de palavras nas falas com orientao,

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Juliana Cristina Donadone - Sonia Beatriz Meyer 95% para a categorizao da orientao, 91% para a localizao da fala do cliente, 100% para o nmero de palavras nas falas com autoorientao e 100% para a categorizao das auto-orientaes. Concluso Os resultados sugerem que terapeutas analtico-comportamentais utilizam, em sua prtica clnica, orientao, e que emisso de novas regras em terapia poderia ser uma das razes das mudanas comportamentais. Nesta pesquisa, procurou-se controlar alguns determinantes como: a abordagem terica comportamental, a variao de clientes, as flutuaes intra-sesses e a manipulao da varivel experincia. No entanto, no foi possvel afirmar o que determina o aparecimento da estratgia de orientao, pois houve muita flutuao nos resultados, e nem a varivel manipulada e nem as variveis controladas conseguiram explicar as flutuaes. Ou seja, a orientao no foi determinada nem claramente pela experincia do terapeuta, nem claramente pelas caractersticas de diferentes clientes e nem pelas diferentes sesses. Outra varivel crtica poderia ser o momento da terapia na coleta de dados. A amostra era Referncias Abreu-Rodrigues, J., e Sanabio, E. T. (2004). Instrues e auto-instrues: Contribuies da pesquisa bsica. Em: C. N. de Abreu, e H. J. Guilhardi (Orgs.), Terapia Comportamental e Cognitivo-comportamental: Prticas Clnicas. So Paulo: Editora Roca. Beutler, L.E; Moleiro,C., e Talebi, H. (2002). Resistance in psychotherapy: what conclusions are supported by research. Psychotherapy in Practice, 58, 2, 207-217. Donadone (2004). O uso da orientao em intervenes clnicas por terapeutas comportamentais experientes e pouco experientes. Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo. Danforth, J. S.; Chase, P.N.; Dolan, M. e Joyce, J. H. (1990). The establishment of stimulus control by instructions and by differential reinforcement. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 54, 97-112. Dunkle, J. H., e Friedlander, M. L. (1996). Contribution of therapist experience and personal characteristic to the working alliance. Journal of Counseling Psychology, 43, 456-460. Follette, W. C.; Naugle, A. E., e Callaghan, G., M. (1996). A radical behavioral understanding of the therapeutic relationship in effecting change. Behavior Therapy, 27, 623-641. bem heterognea; a coleta foi realizada em diferentes fases de terapia dos diferentes clientes; no entanto, tambm no se encontrou correlao entre a presena ou no de orientao e auto-orientao com a fase da terapia dos diferentes clientes. Estudos futuros tambm deveriam verificar o efeito das orientaes ou auto-orientaes sobre o comportamento do cliente. O objetivo deste estudo foi o de mapear a ocorrncia de orientaes e auto-orientaes, o que permitiu inferir que a orientao, ou seja, a utilizao de regras, faz parte do processo de mudana. Julga-se necessrio, ento, olhar mais atentamente, momento a momento, o que est controlando o comportamento de orientar dos terapeutas atravs da anlise funcional, pois, como Skinner afirmou, comportamentos no acontecem no vcuo. Ao identificar as condies caso a caso, identificam-se as variveis controladoras. O conjunto da literatura de psicoterapia aponta que as variveis so complexas, interagem, e extremamente difcil isol-las. Ao olhar cada unidade de orientao, podem-se verificar os possveis diferentes controles, o mesmo ocorrendo no caso da auto-orientao. Futuras pesquisas devem ser realizadas, permitindo um aprofundamento dessas questes.

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Orientao e Auto-orientao

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