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Artigo de Reviso

A humanizao do cuidado na formao dos profissionais de sade nos cursos de graduao*


The humanization of care in the education of health professionals in undergraduate courses La humanizacin del cuidado en la formacin de los profesionales de salud en los cursos de graduacin Juliana Cristina Casate1, Adriana Katia Corra2

resumo

A proposta desta pesquisa bibliogrfica conhecer e analisar a produo cientfica do campo da sade, em peridicos nacionais, sobre o ensino da humanizao do cuidado nos cursos de graduao. Realizou-se um levantamento bibliogrfico na base de dados LILACS, utilizando o termo humanizao, com textos publicados a partir do ano de 2000 at 2010, sendo analisados 42 artigos. Da anlise dos artigos emergiram temticas centrais: Humanizao: algumas consideraes sobre seus conceitos; Universidade e as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduao na rea da Sade: relaes com o ensino da humanizao; Mudanas curriculares, contedos e estratgias de ensino-aprendizagem no cuidado humanizado e Sujeitos do processo ensino-aprendizagem: alunos e professores na aprendizagem da humanizao do cuidado. Alguns elementos terico-prticos vm sendo construdos sobre o ensino da humanizao no contexto de sade, sendo imprescindvel, todavia, maiores investimentos na construo efetiva de novos modos de cuidar.

Abstract

This literature review was performed for the purpose of surveying and analyzing the scientific production in health in Brazilian journals regarding the teaching of health care humanization in undergraduate programs. The bibliographic survey was performed on the LILACS database using the term humanization, including texts published between 2000 and 2010 and examining 42 articles. The analysis of these articles revealed the following central themes: Humanization: some thoughts on its concepts; University and the National Curriculum Guidelines for Undergraduate Programs in Healthcare: relations with the teaching of humanization; Curricular changes, contents and teaching-learning strategies regarding humanized care; and Subjects of the teaching-learning process: students and faculty learning the humanization of care. Some theoretical and practical elements have been created about the teaching of humanization in the context of health; however, it is essential to make greater investments to effectively develop new ways of providing care.

Resumen

Esta investigacin bibliogrfica propone conocer y analizar la produccin cientfica del campo de salud, en peridicos nacionales, acerca de enseanza de humanizacin del cuidado en cursos de graduacin. Se realiz resea bibliogrfica en base de datos LILACS, utilizando el trmino humanizacin, con textos publicados entre 2000 y 2010, analizndose 42 artculos. Del anlisis de los mismos emergieron temticas centrales: Humanizacin: algunas consideraciones sobre sus conceptos; Universidad y las Directivas Curriculares Nacionales para Cursos de Graduacin en rea de Salud: relaciones con la enseanza de humanizacin; Cambios curriculares, contenidos y estrategias de enseanza-aprendizaje en cuidado humanizado y Sujetos del proceso enseanzaaprendizaje: alumnos y profesores en el aprendizaje de humanizacin del cuidado. Algunos elementos terico-prcticos vienen siendo construidos sobre la enseanza de la humanizacin en el contexto de salud, tornndose imprescindibles an, mayores inversiones en la construccin efectiva de nuevos modos de cuidar.

descritores

Ensino Humanizao da assistncia Pessoal de sade Educao em enfermagem

descriptors

Teaching Humanization of assistance Health personnel Education, nursing

descriptores

Ensennza Humanizacin de la atencin Personal de salud Educacin en enfermera

* Extrado da dissertao A humanizao do cuidado na formao dos profissionais de sade nos cursos de graduao, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, 2011. 1 Enfermeira. Mestre pelo Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. jcasate@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Professora Doutora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. dricor@eerp.usp.br
A humanizao do Portugus cuidado na formao / Ingls dos profissionais de sade nos cursos de graduao www.scielo.br/reeusp
Casate JC, Corra AK

Recebido: 12/01/2011 Aprovado: 04/07/2011

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(1):219-26 www.ee.usp.br/reeusp/

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Introduo Algumas questes podem instigar a reflexo sobre o porqu de se fazer essencial repensar a formao dos profissionais de sade no atual contexto: Por que foram criadas novas polticas e diretrizes nacionais para os cursos de graduao da rea da sade? Por que tm sido feitas propostas de mudanas na formao dos profissionais de sade? Quais mudanas so essas? (Re)estruturar o currculo dos cursos de graduao da rea da sade para que e para quem? Dentre as mudanas propostas e implementadas, a humanizao tem sido enfocada como um dos temas centrais para a formao do trabalhador de sade para a realizao do cuidado integral, da promoo da sade e da valorizao da dimenso subjetiva e social sempre implicada no processo sade-doena-cuidado.

do cuidado, presentes nos cursos de graduao, tendo em vista as atuais polticas pblicas de sade e de formao profissional inseridas na especificidade do contexto brasileiro. Trata-se, pois, de melhor delimitar para promover contribuies especficas para a formao em sade no momento atual. A trajetria metodolgica percorrida neste estudo fundamentou-se nos seguintes momentos para a realizao da pesquisa bibliogrfica: leituras exploratria, seletiva, analtica e interpretativa(1). Para obteno dos artigos referentes temtica humanizao do cuidado nos cursos de graduao, foi utilizada a palavra humanizao como linguagem natural, que pode ser definida como a linguagem do discurso tcnico-cientfico, expresso que normalmente se refere s palavras que ocorrem nos textos impressos, abrangendo os termos do ttulo e do resumo dos documentos referenciados, tendo tambm como sinnimo a expresso texto livre, que se diferencia da linguagem controlada caracterizada como a que utilizada apenas nos campos de descritor, termos de indexao e identificadores. Dessa maneira, a estratgia de busca precisa refletir a ne(2) mudanas cessidade de informao do usurio .

Foram inicialmente encontrados 871 artigos e, aps a realizao das leituras exploratria, seletiva e analtica, tendo em vista o objetivo e foco de interesse centrado no ensino da humanizao em sade, foram selecionados 42 artigos publicados, nos peridicos cientficos nacionais, que de trabalhador de sade fato respondiam ao objetivo do estudo. Por Assim, a proposta conhecer e analisar a para a realizao do meio da leitura interpretativa, cada artigo produo cientfica do campo da sade, em cuidado integral... foi analisado e interpretado individualmenperidicos nacionais, sobre o ensino da humate, sendo colocados em ordem cronolgica nizao do cuidado nos cursos de graduao. e identificados por algarismos numricos. Posteriormente, as anlises e interpretaes individuais MTODO foram articuladas, confrontadas umas s outras, sendo O estudo foi elaborado seguindo os pressupostos da constitudas temticas centrais. pesquisa bibliogrfica, de carter qualitativo, que uma pesquisa desenvolvida a partir do material j elaborado, APRENDIZAGEM DA HUMANIZAO constitudo principalmente de livros e artigos cientficos e DO CUIDADO NOS CURSOS DE que tem como vantagem principal permitir ao pesquisaGRADUAO dor a cobertura de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia diretamente, tornando-se importante Humanizao: algumas consideraes sobre seus conceitos principalmente quando o problema da pesquisa requer dados muito dispersos pelo espao(1). A humanizao tem sido abordada constantemente, nos atuais debates sobre o contexto de sade e nas reFoi realizado um levantamento bibliogrfico na base centes pesquisas da rea da sade, como tema relevante de dados LILACS, utilizando o termo humanizao, com e como subsdio para a melhoria do cuidado e para a contextos publicados a partir do ano de 2000 at 2010, pois solidao dos princpios e valores do SUS, sendo enfocada a partir do sculo XXI que se conformam polticas nacio- nos textos analisados desde um discurso que valoriza os nais especficas de humanizao do atendimento em sa- aspectos emocionais e subjetivos at os aspectos que ende e que ocorrem significativas propostas neste campo. volvem mudanas na gesto e nas prticas de sade. E este levantamento foi circunscrito literatura nacional, considerando a necessidade de identificar e compreenOs autores dos artigos analisados, ao apresentarem os der os conceitos e os modos de ensinar a humanizao conceitos de humanizao, enfocam aspectos relaciona-

Compreendida como uma temtica transversal e vista de uma maneira ampla, como considerar a humanizao no contexto da formao? Como contedo que ensinado em disciplina especfica? Como tema transversal do currculo? Como valor que se traduz em aprendizagem a ser desenvolvida pelo aluno Dentre as no contato permanente e reflexivo com as propostas e situaes reais de trabalho cotidiano? Como implementadas, a prtica que envolve apenas a construo de humanizao tem sido relaes interpessoais mais humanas entre enfocada como um profissional-usurio dos servios ou que endos temas centrais foca a sua complexidade articulando quespara a formao do tes polticas, organizacionais e relacionais?

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dos ao ser humano, como perceb-lo como um ser nico e insubstituvel, completo e complexo, o que inclui o respeito, o acolhimento, a empatia, a escuta, o dilogo, circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas, alm da valorizao dos significados atribudos pelo ser humano sua experincia de adoecimento e sofrimento, da prevalncia da comunicao e do dilogo, como mostrado a seguir em trechos retirados dos prprios textos:
O conceito de humanizao se aproxima do respeito. necessrio perceber o doente como nico, insubstituvel e que merece ser tratado com dignidade (...)(3). (...) a humanizao definida como um estado de bem-estar, envolvendo carinho, dedicao, respeito pelo outro, ou seja, considera a pessoa como ser completo e complexo(4). A humanizao pode ser definida como valor, com o respeito vida humana, incluindo circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo ser humano e, consequentemente, nas relaes interpessoais. Este valor deve-se fazer presente e complementado com aspectos tcnico-cientficos(5).

menses tcnicas e cientficas, reconhecem-se os direitos do paciente, autonomia e subjetividade, sem se esquecer do reconhecimento do profissional tambm enquanto ser humano, ou seja, pressupe uma relao sujeito/sujeito(8).

As ideias at aqui tratadas podem mostrar que a viso de humanizao do cuidado em sade pode comportar algumas conotaes distintas que se relacionam ao modo como so concebidos o ser humano e o processo sade-doena, bem como a prpria compreenso dos sujeitos sobre o SUS. A partir disso, podem ser construdas diferenciadas prticas de ensino e ateno relativas humanizao. Considerando o contexto atual do SUS, que necessita que suas prticas sejam modificadas para que seja construdo um sistema voltado promoo e preveno da sade, muitos textos enfatizam que necessrio investir na formao dos trabalhadores de sade e que as instituies formadoras, as universidades, tm um importante papel nessa direo, sendo tambm delineados os limites dos modelos de formao ainda existentes, sendo apontadas necessidades de mudanas. Universidade e as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduao na rea da Sade: relaes com o ensino da humanizao A universidade um dos nveis de ensino que se responsabiliza pelo processo de humanizao, que possibilita a insero dos seres humanos na sociedade humana. E, na atualidade, esta instituio vem sendo chamada a refletir sobre seu papel na sociedade. No Brasil, desde a dcada de 1990, a universidade concebida como uma instituio, o que significa ter a sociedade como referncia valorativa e normativa, passa a constituir-se como uma organizao social mais voltada eficcia e produtividade, demonstradas pela rpida transmisso de conhecimento, o que traz consequncias para o processo formativo(9). Nesse contexto, no Brasil, na ltima dcada, vm sendo construdos alguns movimentos que estimulam a reflexo sobre o papel das universidades, relacionado valorizao do ensino de graduao, o que vem sendo gerado pela compreenso e operacionalizao das Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduao da rea da Sade (DCN), nas quais tambm se inclui a rea da sade. Nesse sentido, alguns textos enfocam que a formao dos trabalhadores de sade deve se constituir de conhecimentos tcnico-cientficos, polticos e ticos. Para que isso acontea, na opinio de alguns autores, o ensino deve estar voltado para as DCN, como mostrado nos trechos a seguir:
O sistema formador de recursos humanos deve repensar para quem, como e com que propsitos vem formando profissionais de sade. (...). A formao dos indivduos na rea da sade deve se dar em consonncia com as diretrizes de uma poltica nacional de sade, dentro de um modelo que privilegie tanto a tcnica e a competncia, quanto a integralidade, a resolutividade e a relevncia social(10).
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Nessa direo, a formao dos profissionais da sade requer que a base conceitual dos estudantes seja ampliada, fundamentando-se em um entendimento do processo sade-doena como fenmeno complexo e no limitado ao campo biolgico(6). Isto importante para que a possibilidade de conceber e cuidar do homem de modo ampliado no se limite a um discurso terico, desarticulado das prticas de cuidado. Ainda, podemos relacionar que essas ideias pontuadas podem ser integradas noo de integralidade como um dos princpios fundamentais do SUS que, alis, indicado nas polticas pblicas como um eixo norteador da formao dos profissionais de sade. A humanizao enfocada tambm em relao ao compromisso com os direitos humanos, garantia de acesso aos usurios dos servios de sade e possibilidade de estabelecer vnculos solidrios e de participao coletiva na gesto dos servios de sade, sendo ainda explicitada como encontro de sujeitos e subjetividades. tambm comentada a ideia de que a humanizao possibilidade de transformao da cultura institucional, um movimento contra a violncia institucional na rea da sade. Assim, emergem aspectos que vo para alm da relao interpessoal e, ao mesmo tempo, que reconhecem os profissionais tambm em sua subjetividade:
Humanizar a ateno sade, com toda a intensidade de sua inscrio no debate (bio)tico passa, ento, a significar; a valorizao da dimenso subjetiva e social, em todas as prticas de ateno e gesto do SUS (...); a garantia de acesso dos usurios s informaes sobre sade (...); a possibilidade de estabelecer vnculos solidrios e de participao coletiva, por meio da gesto participativa, com os trabalhadores e usurios (...)(7). Atualmente, o termo humanizao aplicado quelas situaes em que, alm de valorizar o cuidado em suas di-

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(...) urgente que sejam desenvolvidos processos de formao, no mbito das universidades, que estimulem a capacitao permanente, a criatividade e a utilizao de tecnologias capazes de instrumentalizar o futuro profissional para estabelecer relaes que sejam satisfatrias tanto para ele prprio como para os clientes por ele assistido(11).

cas, bem como estratgias de ensino-aprendizagem que permitam que os alunos sejam considerados como sujeitos participantes. Mudanas curriculares, contedos e estratgias de ensino-aprendizagem no cuidado humanizado No atual contexto da sade, no qual vem se consolidando a construo do SUS, permeado por princpios e valores democrticos, tm sido construdos movimentos de discusses da formao dos trabalhadores em sade, o que inclui refletir sobre novas propostas curriculares, nas quais alguns referenciais tericos e grupos de interesses se contrapem: formao tcnica versus formao integral; fragmentao versus articulao de conhecimentos; ateno bsica versus hospital; mtodos de ensino crtico-reflexivos versus mtodos tradicionais. Tem havido espaos para insero de novos contedos, estratgias de ensino e construo de novos desenhos curriculares, e o ensino da temtica humanizao tambm se insere nesses espaos, o que mostrado pelos artigos analisados. Alguns artigos analisados apontam crticas e questionamentos em relao aos currculos essencialmente cientficos que tm por base um conjunto de disciplinas isoladas, com poucas atividades humansticas e que tornam os profissionais cada vez mais especializados em suas reas. So tambm apontados os limites na formao dos profissionais, pelo currculo disciplinar, como a presena da desarticulao teoria-prtica e os conhecimentos desarticulados entre si, alm de apontarem indicativos de mudanas para a formao profissional com nfase na integralidade e totalidade do ser humano, como a articulao da cultura cientfica e da cultura humanista, a articulao formao-trabalho, como pode ser visto nos trechos a seguir:
Tanto instituies formadoras pblicas quanto privadas, na rea da sade, apresentam uma organizao curricular que tem por base um conjunto de disciplinas isoladas e estanques, reproduzidas de forma acrtica e a histrica, cuja caracterstica relacionada integrao ensino-servio constituem-se em espaos isolados, com rara comunicao permanente(10). (...) Os currculos tm se tornado essencialmente cientficos e as poucas atividades humansticas inseridas no aparentam utilidade prtica e por isso no despertam o interesse. (...) Os profissionais tornam-se cada vez mais especialistas em suas reas, porm continuam a se deparar com questes onde o conhecimento tcnico no d suporte soluo (...)(13). O processo de formao compreendido como modo de interferir nas prticas cotidianas dos servios, nos processos de trabalho, nos modos de gerir e cuidar, de forma a potencializar os princpios do SUS. Com os processos de formao, pode-se enfrentar e desmontar a separao formao-trabalho, ao se considerar que os processos de trabalho se constituem como matria-prima dos processos de formao(14).

As Diretrizes Curriculares Nacionais foram aprovadas a partir de 2001 como possibilidades de transformao da formao de profissionais de sade, em nvel de graduao, para atender s necessidades das prprias mudanas da contemporaneidade, de mudanas de valores, de atitudes, de paradigmas na compreenso do processo sade-doena-cuidado, de organizao dos servios de sade e do processo ensino-aprendizagem:
Estas diretrizes apontam na direo de uma mudana, do dito paradigma flexneriano, representado pelo modelo predominantemente biomdico (...) para um outro, a se construir que privilegia, (...) os aspectos no s biolgicos, mas tambm psquicos, sociais, ambientais, ecolgicos e ticos que esto necessariamente implicados nos processos de sade e doena, influindo, portanto, diretamente nas possibilidades de tratamento e cura(12). Neste novo paradigma, h, sobretudo, uma mudana de nfase: do ensino para a aprendizagem; da doena como entidade para o enfermo como ser humano integral; do atendimento tercirio para o primrio; da doena rara para a doena prevalente; do paciente horizontal para o paciente vertical; da alta tecnologia para o calor humano; da desumanizao para a humanizao (...)(12).

Apreendemos a relao entre projeto social, no qual se inclui um projeto de ateno sade (SUS), e a demanda pela formao de trabalhadores que deem conta de fortalecer a construo desse projeto. Nesse contexto, alguns textos, de reas profissionais distintas, indicam o papel da universidade como rgo formador que pode gerar possibilidades de mudanas nas prticas profissionais tambm para a consolidao do SUS:
(...) as Universidades ainda no esto dando prioridade formao de profissionais sensveis com as condies de vida e sade da populao. Mas, para isso, as novas perspectivas e os novos saberes devem se fazer acompanhar de uma educao capaz de oferecer sociedade profissionais cuja identidade seja carregada de elevada competncia tcnico/cientfica e tica, mas, sobretudo, de um sentido de emancipao social. Dessa forma, a educao universitria deve estar preocupada em formar profissionais para uma sociedade que precisa ser constituda, com base nos princpios de cidadania, respeito e justia social(10).

Nessa perspectiva de a universidade contribuir com a consolidao do SUS, investindo na formao de novos perfis profissionais nos cursos de graduao, est implicada a construo de currculos que, dentre outros aspectos, contemplem modos de organizao distintos do predominante modelo disciplinar, com incorporao de contedos que extrapolem o campo das cincias biolgi-

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Compreendemos que currculos disciplinares podem at incluir contedos que favorecem a formao humana do aluno, todavia, dificultam que esses contedos sejam efetivamente apropriados de modo significativo pelo aluno, o que inclui a possibilidade de serem at transformados em aes cotidianas de cuidado. Modelos mais integrativos e, principalmente, aqueles que permitem que gradativamente o aluno faa aproximaes sucessivas prtica profissional, articulando-a aos referenciais tericos, podem ter mais potencial para aprendizagem crtico-reflexiva e compromissada com a realidade. Nos textos analisados, so feitas algumas referncias necessidade de mudanas de currculos, de articulao entre contedos e teoria-prtica, o que pode significar alguma aproximao com modelos integrados. E, alm do formato/desenho de como o currculo se configura, so apontados nos artigos analisados os contedos de ensino como elemento essencial do processo pedaggico. Alguns autores abordam, em seus textos, que mudanas nas prticas em sade, relacionadas aprendizagem da humanizao do cuidado, ocorrem quando nos currculos dos cursos de graduao so enfatizadas disciplinas que abordam temas como tica, biotica, sade coletiva, relacionamento interpessoal em sade mental, aspectos psicossociais, homeopatia:
Deve-se ter a tica como um contedo primordial dentro dos cursos, o conhecimento ser melhorado e aprofundado, mas tambm fundamental estabelecer um elo com os referenciais ticos da justia, solidariedade e da busca de equidade, compreendendo-se esta como o tratamento de cada pessoa humana segundo suas necessidades de sade e procurando diminuir as desigualdades existentes em nosso pas(10). Reconhecemos que contedos incorporados nas aulas tericas e prticas ancoradas no referencial da psicanlise, do relacionamento interpessoal e da sade coletiva com o objetivo de humanizar o atendimento em sade mental, segundo estes docentes, colaboram para o redimensionamento do valor do indivduo que padece psiquicamente(15). Correspondendo aos anseios humansticos da formao mdica, disciplinas eletivas ou obrigatrias de homeopatia poderiam ser incorporadas ao currculo das faculdades de Medicina, transmitindo aos estudantes algumas das competncias ticas e relacionais que todo aluno de Medicina deve adquirir ao longo da sua formao para se graduar como mdico, por exemplificar por meio dos ensinamentos terico-prticos muitos dos objetivos terminais da rea de humanidades no ensino mdico de graduao(8).

se implementem, alm de disciplinas de cincias humanas aplicadas sade, espaos de reflexo das humanidades a partir de referenciais tericos:
(...) se apenas criarmos disciplinas isoladas eletivas ou mesmo obrigatrias que contemplem os contedos da dita humanizao, elas parecero osis, ou focos esquizides, dissonantes com o esprito das demais disciplinas. Por isso, parece-nos de suma importncia uma mudana interna de postura e de valorizao. Assim, poderemos humanizar o ensino e, por conseguinte, a prtica da medicina no s atravs da implementao de disciplinas das ditas cincias humanas, aplicadas sade, como de disciplinas e espaos de reflexo das ditas humanidades, a partir da filosofia e mesmo da literatura(12). (...) claramente insuficiente e a experincia tem demonstrado isso a simples insero de uma nova disciplina ou mesmo de um eixo de humanidades no currculo (...)(7).

interessante a insero de contedos e disciplinas que foquem questes relativas s cincias humanas e que fundamentem a viso sobre o homem, o que pode contribuir para a compreenso sobre as atuais propostas polticas de humanizao da ateno em sade. Porm, apenas a insero de contedos e disciplinas no garante mudanas significativas na formao do graduando em sade, uma vez que esses contedos podem ficar circunscritos a algumas disciplinas especficas, muitas vezes de formao bsica das reas humanas, oferecidas no incio dos cursos que pouco se articulam umas s outras, bem como a disciplinas de formao clnica. Assim, corre-se o risco de os alunos adquirirem alguns conhecimentos cognitivos, com poucas oportunidades de reviso de atitudes profissionais. Em relao ao ensino da humanizao, apesar de existirem, em algumas escolas, contedos oficiais voltados para tal e modelos especficos de currculos, no cotidiano, so tambm o tempo todo veiculados contedos, incluindo valores e normas implcitos, por meio do que ensinam e fazem professores e demais sujeitos envolvidos no processo ensino-aprendizagem. Na concepo de alguns textos analisados, o ensino da humanizao tambm viabilizado por estratgias de ensino que extrapolam o mtodo tradicional. Em alguns textos, os autores abordam a utilizao de estratgias vivenciais relacionadas s atividades prticas desenvolvidas pelos estudantes, ao estmulo reflexo e ao crtica, metodologia problematizadora, ao trabalho em pequenos grupos, incluindo tambm mtodos alternativos de ensino como os jogos dramticos, o sociodrama e o role-playing, alm de debates, simulaes e discusses de filmes:
Escolhi a metodologia problematizadora, pois acredito que a construo de um processo educativo reflexivo serve com um pano de fundo para as mudanas que se fazem necessrias no ambiente de trabalho, e que efetivamente contribuem para a efetivao dos processos de humanizao do cuidado prestado(16).
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Por outro lado, apontado em alguns artigos que a insero de uma nova disciplina ou mesmo de um eixo de humanidades, de uma disciplina isolada ou mesmo obrigatria que contenha os contedos de humanizao, insuficiente para contemplar o aprendizado do cuidado humanizado. Alm disso, tambm apontado que essas disciplinas parecem focos dispersos, sendo necessrio que
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A atuao na docncia deve contribuir para nos tornar cada vez mais conscientes de que, em uma ao educativa, devemos associar os saberes cientficos (a razo) e os saberes humansticos (a emoo), permitindo ao estudante liberdade para pensar, refletir e recriar (...)(17). Os jogos dramticos e o sociodrama possibilitariam abordar a polmica moral e tica envolvida na tomada de deciso sobre informar ou no criana [foco do estudo]. (...)(17). A tcnica de role-playing pode ser usada para desenvolver as habilidades de comunicao propostas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, propiciando tambm um ambiente de aprendizagem centrado no estudante com metodologia ativa(18).

o que nem sempre tem sido incorporado, efetivamente, nos currculos oficiais(19). (...) a despeito da sensibilidade demonstrada, no sobra espao durante a formao para que o estudante divida ou expresse suas emoes. Muitas vezes, ele tem que escond-las, por receio de ser acusado de ser muito frgil, sensvel, mole, e, portanto, no servir para ser mdico(20).

Cabe considerar, desse modo, que em algumas situaes pode ocorrer que disciplinas que enfoquem a dimenso humana fiquem restritas utilizao de mtodos de ensino tradicionais, nos quais os professores prioritariamente transmitem conhecimentos informativos aos estudantes, havendo, como j comentado, poucas oportunidades para reflexo e sensibilizao, elementos fundamentais para a construo de aprendizagem atitudinal, aprendizagem essa estreitamente envolvida na compreenso e realizao de um cuidado humanizado. Quando se discutem outras estratgias de ensino para alm do mtodo tradicional, com a inteno de possibilitar que os alunos desenvolvam participao e autonomia, isso se relaciona com a perspectiva de consider-los sujeitos de seu processo de aprender e de construir-se como profissional. Essa perspectiva vai ao encontro da valorizao do usurio do servio de sade tambm como sujeito, o que se relaciona a prticas de humanizao. Sujeitos do processo ensino-aprendizagem: alunos e professores na aprendizagem da humanizao do cuidado Nos textos analisados, os conflitos, as angstias e o medo vivenciados pelos alunos nos seus primeiros anos de graduao, muitas vezes, esto relacionados s situaes como a maior relao com o paciente/usurio, o que inclui suas condies sociais, possibilitada pelos atuais currculos que inserem os estudantes precocemente na realidade. Isso pode expor os alunos a diferentes situaes ansiognicas. Nos textos, o tema da morte e a comunicao de ms notcias, por exemplo, so enfocados como pouco discutidos durante a formao, no havendo espao para que os estudantes possam expor suas emoes, sem que sejam criticados pelos outros sujeitos envolvidos no processo de ensino, como pode ser verificado nos trechos a seguir:
Com a mudana dos atuais currculos, que incentivam o contato direto com o paciente desde o incio do curso, as angstias de vivenciar a ambiguidade entre o desejo de salvar o paciente e os limites, sejam eles tcnicos, sociais ou pessoais, ocorrem com os alunos bem precocemente. Percebe-se que h necessidade de retaguarda psicolgica para que o aluno possa enfrentar essa nova realidade,

Tambm mostrado nos textos analisados que necessrio que os estudantes sejam acolhidos em suas limitaes, havendo espaos para reflexes sobre suas emoes, no sentido de garantir o desenvolvimento de sua maturidade profissional e o preparo da pessoa, como ser total, durante o processo de formao. Esta ideia vem ao encontro dos perfis de formao propostos para os cursos de graduao, que enfocam a formao profissional no apenas tcnica, mas crtico-reflexiva, tica e promotora de cidadania, o que envolve reconhecer o papel da universidade como um dos espaos sociais voltados formao das pessoas:
(...) fundamental que o aluno seja acolhido em suas limitaes e conflitos, sendo acompanhado no sentido de promoo de sua maturidade pessoal e profissional, para a formao no estritamente tcnica de sua profisso, contemplando tambm a formao de cidado, pessoa humana, cujo fazer sempre tem implicaes nas dimenses social e existencial(21). (...) O ambiente democrtico de uma escola onde os estudantes so respeitados e considerados como indivduos e cidados proporciona melhores possibilidades de oferecer um tipo de experincia aos discentes que contribuir decisivamente para o seu processo de desenvolvimento da competncia moral. (...)(7).

No cotidiano, todavia, o professor tambm um dos sujeitos importantes e presentes nas relaes dos alunos, podendo ajud-los em algumas situaes, pelo acolhimento e escuta, bem como pela construo de relaes interpessoais, em sala de aula, democrticas e acolhedoras. Isso sugere que o professor precisa no apenas ter o domnio de conhecimentos especficos e mesmo de conhecimentos pedaggicos, mas atitude humana. destacada nos textos a importncia do papel do docente na construo e (des)construo de conceitos e definies pelos alunos, sensibilizando-os para uma prtica humanizada, por meio de sua prpria postura e ao pedaggica como prtica social, bem como a importncia de o professor acolher os alunos em seus medos e inseguranas:
O docente tem um papel de suma importncia, podendo marcar a vida do discente ao lev-lo a fazer diferena onde quer que esteja. Para isso, o docente tem de deixar rastros de sua humanidade e princpios de ser humano por onde passa. Se ele cr no que diz seguramente o aluno tambm o crer(22). (...) o docente tem um papel fundamental na (des)construo de conceitos e definies clssicas sobre loucura,
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no repensar das atividades acadmico-profissionais dos futuros enfermeiros, estando essa atividade estreitamente vinculada sua experincia profissional. Os docentes entrevistados ressaltam a importncia de sensibilizar o educando, problematizando as suas concepes, contribuindo assim para se repensar a realidade assistencial(12).

biolgica. Assim, em alguns textos analisados, indicada uma compreenso de ser humano como construo histrico-social, sendo considerada a sua dimenso de sujeito como fundamental no cuidado em sade. Nem todos os textos analisados explicitam com clareza quais as suas concepes sobre a humanizao do cuidado. Isso leva a ponderar que preciso estar atentos, evitando idealizao ou banalizao do termo, pois, no processo ensino-aprendizagem, necessrio que o estudante desenvolva, mesmo que em nvel inicial, alguns elementos tericos sobre o ser humano que potencializem sua viso crtico-reflexiva e a possibilidade de viabilizar propostas de humanizao do cuidado que realmente considerem os princpios fundamentais do SUS, principalmente no que se refere integralidade. Do mesmo modo que nas prticas de ateno e gesto em sade, a humanizao, muitas vezes, de difcil compreenso, referindo-se a questes complexas, ficando mais palpvel quando abordada como poltica e ao que operam na transversalidade. Nas prticas de ensino, o mesmo ocorre: a humanizao mais que apenas um contedo de ensino, pois tambm envolve aspectos complexos como as polticas os referenciais filosficos da formao, os currculos, a prtica docente, as atitudes profissionais no contexto da sade e educao. Enfim, enfocar a humanizao como tema a ser ensinado nos cursos de graduao em sade, no contexto do SUS, ainda um desafio a ser enfrentado.

As ideias pontuadas anteriormente tm para ns no o sentido daquilo que deve ser seguido, mas apenas algumas consideraes que mostram, a partir de conhecimentos j construdos, elementos que podem facilitar o processo ensino-aprendizagem em sala de aula, por meio das relaes interpessoais professor-aluno. De qualquer modo, o fundamental o reconhecimento da importncia desta relao e sua construo em bases solidrias, se a inteno o aprendizado de prticas humanizantes de cuidado. Para tal, no h receitas, tratando-se sim de um aprendizado cotidiano que se processa em cada novo encontro intersubjetivo entre professores e alunos. CONCLUSO Os conhecimentos produzidos nos artigos de reas diversas so, de modo geral, convergentes e relacionados atual Poltica Nacional de Humanizao. importante, nos cursos de graduao em sade, o ensino de humanizao pautar-se na Poltica Nacional de Humanizao, sendo feitas algumas aproximaes tericas com uma viso que extrapola a compreenso do ser humano como individual e do processo sade-doena como limitado dimenso REFERNCIAS
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