DRENAGEM TORCICA - Aspectos gerais da drenagem: Drenagem a tcnica para remover colees lquidas ou gasosas de uma cavidade serosa,

, ferida ou abscesso por meio de simples abertura ou atravs de colocao de dreno ou qualquer material com que se assegura a sada dos fluidos, atravs da pele ou mucosas. uma tcnica invasiva e cruenta, geralmente necessitando aberturas mdias ou grandes da pele num local estratgico em funo da proximidade ou tipo de lquido. A drenagem pode ser classificada sob vrios aspectos. #FINALIDADE: 1-Diagnstica- visa observar o volume e o ritmo da sada de lquidos e gases, a fim de se determinar a existncia e a permanncia de uma afeco interna (ex. hemorragia interna). 2-Preventiva- uma das mais usadas sendo feita sempre em cirurgias onde haja ou se suspeita de infeco, quando os lquidos que se formam no local podem comprometer o resultado cirrgico ou o estado geral do paciente (ex. cirurgias de pncreas, apendicite aguda com absessos localizados, etc.). 3-Curativa- visa eliminar o lquido enclausurado, geralmente pus, permitindo que o organismo promova a recuperao do processo (ex. abscesso subfrnico ou empiema da cavidade pleural). #MECANISMO: 1-Espontnea- o lquido preso dentro da cavidade orgnica com aumento de volume pode drenar para outras regies internas do corpo ou para o exterior do organismo por aumento da presso do lquido ou por necrose tecidual. 2-Cirrgica- feita quando o processo no responde ao tratamento anti-infeccioso ou quando atingir grandes propores. #MATERIAL: 1-Tubos semi-rgidos- geralmente feitos de plstico ou borracha, so usados em grandes cavidades orgnicas, pois assegura a sada livre de grandes volumes de lquidos ou de ar. 2-Lmina flexvel- geralmente feita de borracha, so colocadas em regies menores, com produo pequena de lquidos. 3-Tubo rgido ou trocarte- feito com material metlico, no pode permanecer muito tempo no organismo. destinado sada de grandes volumes lquidos em pequeno espao de tempo #MANUTENO:

1-Simples- o lquido eliminado livre espontaneamente pelo orifcio de drenagem, pode ser aberta ou fechada. Aberta: quando a extremidade do dreno mantida aberta e acobertada por curativo simples de gaze ou compressa. Fechada: quando atravs de um dreno longo ou uma conexo com um sistema coletor, isolamos o material drenado do meio ambiente. "Drenagem em selo dgua" o dreno mergulhado em soro fisiolgico ou gua, que impede qualquer contato do trajeto interno do dreno com o exterior. 1-Com aspirao- pode ser feita com um dreno simples, que consiste em tubo com um ou vrios orifcios laterais, conectado a uma fonte de presso negativa, podendo ser uma pra de borracha, um sistema de vcuo ou uma pequena bomba de aspirao -Aspectos especficos da drenagem torcica: #Drenagem Pleural A pleura visceral uma parte integrante da superfcie dos pulmes, enquanto a pleura parietal normalmente pode ser separada da parede torcica com relativa facilidade. Em estados anormais, cavidade pleural pode conter vrios tipos de fluidos, gases ou massas de tecidos que comprimem o pulmo em vrios graus. Quando utilizar a drenagem aberta? Este tipo de drenagem pe em comunicao a cavidade pleural com a atmosfera e no pode ser usada em condies normais. Seu uso restringe-se aos casos em que houver sinquias pleurais que impeam o colabamento pulmonar, como por exemplo, no empiema crnico. Quando utilizar a drenagem fechada? As principais indicaes da drenagem incluem: pneumotrax (ps-operatrio, espontneo, traumtico ou iatrognico), empiema pleural, hemotrax de mdio e grande volume, biliotrax, quilotrax. S podero ser usados drenos tubulares que no esto sujeitos ao colabamento. Os materiais so os mais diversos sendo os de borracha os preferidos. -Drenagem no ps-operatrio: O volume de drenagem dever ser rigorosamente medido. A perda contnua de sangue atravs do dreno, na ausncia de um defeito no mecanismo de coagulao, poder indicar uma reabertura no trax procura de vasos sangrantes. O volume drenado dever ser medido e anotado a cada doze horas, assim como tambm suas caractersticas de colorao e cheiro. -Drenagem no pneumotrax: Insere-se um dreno calibroso nmero 28, na linha axilar mdia no sexto espao intercostal.Se comparada puno esta tcnica mais eficiente, pois devido ao calibre do dreno, a eficincia da drenagem maior e o risco de sua obstruo menor.

-Drenagem nos derrames pleurais: Os derrames livres no espao pleural so melhor tratados por uma drenagem fechada e a insero do dreno deve ser feita no quinto ou sexto espao intercostal na linha axilar mdia. As colees septadas devem ser drenadas segundo sua localizao. Esta se determina com radiografias de frente e de perfil, e com exame fsico cuidadoso. O objetivo da drenagem aberta no empiema crnico obter a evacuao do exsudato purulento e ao mesmo tempo facilitar a reexpanso do pulmo, obliterando a cavidade do empiema. -Tcnica da drenagem fechada: 1-O paciente deitado em decbito dorsal horizontal ou sentado, escolhe-se o espao intercostal; 2-Procede-se antissepsia rigorosa, ampla; 3-Anestesia local de todos os planos, incluindo o nervo intercostal; 4-Puno exploradora; 5-Inciso da pele, com bisturi; 6-Disseco romba com pina de Kocher dos planos subcutneo e msculos at a penetrao do espao pleural; 7-Insero do dreno com o auxlio de uma pina de Kocher que prende a sua extremidade e dirige o dreno para a cavidade pleural; 8-Fixao do dreno. -Tcnica da drenagem aberta: 1-Escolha do local para a drenagem; 2-Antissepsia rigorosa e anestesia local ou geral; 3-Posio do doente: sentado ou deitado; 4-Puno exploradora; 5-Inciso vertical ou oblqua na pele, subcutneo e msculos da parede; 6-Deslocamento do peristeo e costectomia; 7-Abertura da cavidade empiemtica seguida de aspirao imediata do material purulento; 8-Sutura da pele; 9-Preenchimento da cavidade empiemtica com gaze de tamponamento vaselinada;

10-Curativo com compressas. -Complicaes da drenagem pleural: 1-Hemorragia; 2-Leso do pulmo 3-Leso do corao; 4-Leso do diafragma; 5-Parada cardaca; 6-Pneumotrax e enfisema subutneo; 7-Infeco; 8-Obstruo do dreno. -Retirada do dreno: Alguns critrios devem ser observados para indicar o momento mais oportuno para a retirada do dreno, tais como: expanso pulmonar, parada da drenagem e parada de oscilao do nvel lquido. -Tcnica de retirada do dreno: 1-O paciente colocado sentado ou em decbito dorsal horizontal, e feita antissepsia; 2-Remoo do curativo; 3-Manobra de ordenha do dreno; 4-Solicita-se ao paciente para fazer expirao profunda, enquanto se traciona progressivamente o dreno at a retirada; 5- feito um pinamento das bordas da ferida e em seguida a ferida fechada com agrafes ou curativo oclusivo; 6-Os agrafes so retirados aps cinco dias. #Drenagem Pericrdica indicado nos derrames purulentos e no ps-operatrio, usualmente feita a drenagem aberta. Existem dois tipos de procedimentos: Procedimento subxifoidiano, inciso longitudinal de 5cm na linha mediana anterior, logo abaixo do apndice xifide. Procedimento paraesternal, a inciso feita sobre a quinta cartilagem costal em mais ou menos 6cm de extenso.

A retirada do dreno feita aps quatro a seis semanas, quando j houver cicatrizao da cavidade pericrdica. #Drenagem do Pulmo feita atravs da parede torcica aps a resseco de um segmento de costela sobre a regio na qual ele se projeta na radiografia O tratamento cirrgico atual consiste na resseco da rea pulmonar comprometida, quase sempre a lobectomia, no h mais lugar para a drenagem cavitria, muito usada antes do advento dos antibiticos. #Drenagem do Mediastino As principais indicaes so as mediastinites agudas e mais raramente o enfisema mediastinal. A inciso feita ao longo da borda anterior do esternocleidomastideo e aprofundada para a fscia cervical profunda. Referncias Bibliogrficas MAGALHES, hlio pereira. Tcnica Cirrgica e Cirurgia Experimental. 3 ed. SP: Sarvier, 1989. SILVA, alcino lzaro. Cirurgia de Urgncia. 2 ed. RJ: Medsi, 1994.