Manual Do Aluno 2009

Doenas transmissveis em sade coletiva Ragner Borgia Junott
UNIDADE I 1. DEFINIES EM DOENAS TRANSMISSVEIS TERMINOLOGIA GERAL 1.1. Afeco processo mrbido considerado em suas manifestaes atuais, abstrao de sua causa primordial; Anomalia, disfuno, leso, doena, sindrome...
1.2.
Agente etiolgico fator cuja presena ou ausncia indispensvel ao inicio ou manuteno de um processo mrbido;
1.3.
Agente infeccioso organismo capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Ex. Trypanosoma cruzi; gua desinfetada gua isenta de microorganismo patognico; gua destilada gua formada pela condensao do vapor dgua; gua esterilizada gua isenta de microorganismo vivo;
1.4. 1.5. 1.6.
1.7.
gua poluda gua a qual foram adicionadas substncias que modificaram suas caractersticas e a tornaram imprprias para o consumo e para as formas de vida que ela normalmente abriga; gua potvel gua que atende aos padres de potabilidade; gua pura gua isenta de substncias estranhas ou microorganismo vivo;
1.8. 1.9.
1.10. gua segura gua que atende aos padres de segurana; 1.11. gua suspeita gua possivelmente poluda e/ou contaminada; 1.12. Alergia reao de hipersensibilidade resultante de resposta imunolgica a determinadas substncias e agentes qumicos ou fsicos; 1.13. Alta ato mdico que determina o encerramento da modalidade de assistncia que vinha sendo prestada ao doente at o momento, por cura, melhora, inalterao, a pedido ou transferncia. O paciente poder, caso necessrio, receber outra modalidade de assistncia, seja no mesmo estabelecimento, em outro ou no prprio domicilio;
1.14. Assepsia processo pelo qual se consegue impedir a penetrao de germes patognicos em local que no os contenha;
1.15. Antibitico medicamento elaborado base de substncias produzidas por seres vivos, ou substncias sintticas, capazes de destruir ou inibir completa ou parcialmente, populaes de microorganismo; 1.16. Assistncia ambulatorial modalidade de atuao realizada pelo profissional de sade a cliente no ambulatrio, em regime de no internao; 1.17. Assistncia domiciliar modalidade de atuao realizada pelo profissional de sade no domiclio do cliente; 1.18. Assistncia hospitalar modalidade de atuao realizada pelo profissional de sade a cliente no hospital, em regime de internao; 1.19. Coeficiente relao (razo) entre o nmero de vezes em que um evento foi observado e o nmero mximo de vezes em que o mesmo evento poderia ter sido observado. Assim, os dados do numerador esto sempre contidos no denominador; 1.20. Complicao manifestao patolgica ocorrida durante uma doena, sem constituir em seus sinais e sintomas caractersticos, e que seja conseqncia da mesma;
1.21. Comunicante qualquer pessoa ou animal que esteve em contato com pessoa ou animal infectado ou com ambiente contaminado, de modo a ter tido a oportunidade de contrair a doena; 1.22. Consulta modalidade de assistncia na qual elementos da equipe de sade de nvel superior interagem com o usurio para fins de exame, diagnstico, tratamento e orientao; 1.23. Consulta de Enfermagem procedimento tcnico realizado por profissional enfermeiro, visando a promoo, proteo e recuperao do indivduo e famlia; 1.24. Consulta de primeira vez primeiro atendimento ambulatorial, fornecido por elemento de nvel superior da equipe de sade, a um cliente, aps seu registro. O mesmo que primeira consulta;
1.25. Consulta subseqente consulta que sucede primeira consulta;
1.26. Contgio transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indivduo; 1.27. Contra referncia ato formal de encaminhamento de um cliente ao estabelecimento de origem (que o referiu) aps resoluo da causa responsvel pela referncia. A contra referncia do cliente dever ser sempre acompanhada das informaes necessrias ao seguimento do mesmo, no estabelecimento de origem; 1.28. Desinfeco destruio de agentes infecciosos situados fora do organismo, mediante a aplicao direta de meios fsicos ou qumicos; 1.29. Desinfeco concorrente desinfeco que se faz imediatamente aps a expulso de matrias infecciosas do corpo do indivduo infectado, ou logo depois de terem sido com elas contaminados objetos de uso, antes que qualquer pessoa entre em contato com tais matrias ou objetos:
1.30. Desinfeco terminal desinfeco realizada nas roupas, objetos de uso pessoal e no meio ambiente do indivduo infectado, aps haver sido extinta a fonte de infeco, por morte, remoo do doente ou suspenso das medidas de isolamento;
1.31. Desinfestao eliminao ou destruio de metazorios, especialmente artrpodes e roedores, da superfcie corporal do hospedeiro, de suas roupas ou meio ambiente, por qualquer processo fsico ou qumico;
1.32. Doena alterao ou desvio do estado de equilbrio de um indivduo com o meio;
1.33. Doenas alrgicas so aquelas causadas por substncias no meio em que estamos vivendo e provocam irritabilidade no doente; 1.34. Doena de origem hdrica doena causada por certas substncias contidas na gua; 1.35. Doena de veiculao hdrica doena cujo agente infeccioso transmitido utilizando a gua como veculo de transmisso;
1.36. Doenas carenciais so resultantes da falta de substncia essenciais no organismo;
1.37. Doenas congnitas so aquelas em que o indivduo adquire durante o desenvolvimento embrionrio; Ex. Sifilis congnita
1.38. Doenas degenerativas so doenas que surgem aps uma alterao do sistema fisiolgico ou metablico dos indivduos, ocorrendo principalmente com o passar da idade; 1.39. Doenas hereditrias so doenas transmitidas de pais para filhos, atravs dos cromossomos. Ex. Hemofilia, daltonismo, calvice, anemia falciforme; 1.40. Doena infecciosa doena resultante de uma infeco; 1.41. Doenas mentais so resultantes de perturbaes mentais; 1.42. Doena transmissvel uma doena causada por um agente infeccioso ou seu produto txico, contrado diretamente de um indivduo infestado ou indiretamente atravs de um hospedeiro intermedirio; 1.43. Endemia ocorrncia habitual de uma doena ou de um agente infeccioso em determinada rea geogrfica. Pode significar, tambm, a prevalncia usual de determinada doena nessa rea; 1.44. Epidemia aumento brusco, significativo e transitrio da ocorrncia de uma determinada doena numa populao. Quando a rea geogrfica restrita e o nmero de pessoas atingido pequeno, usamos o termo Surto; 1.45. Epidemiologia a cincia que estuda a distribuio dos eventos relacionados com a sade e de seus fatores determinantes, numa comunidade;
1.46. Epizootia ou enzootia so termos relativos a doenas que ocorrem em animais;
1.47. Esterilizao destruio ou eliminao total de todos os microrganismos na forma vegetativa ou esporulada;
1.48. Fonte de infeco pessoa, animal, objeto ou substncia da qual um agente infeccioso passa diretamente a um hospedeiro;
1.49. Fumigao qualquer processo que, mediante uso de substncias gasosas, permita a destruio de animal, especialmente artrpodes e roedores; 1.50. Hospedeiro homem ou animal que oferea, em condies naturais, subsistncia ou alojamento a um agente infeccioso; 1.51. Imunidade resistncia de um hospedeiro contra determinado agente etiolgico, associada presena de anticorpos ou clulas de ao especfica. Atualmente, o termo imunidade compreende tambm os mecanismos pelos quais o organismo no reconhece como prprios no s os microrganismos, mas tambm, outros agentes ou substncias, inativando-os ou rejeitando-os; 1.52. Imunidade ativa ocorre quando o prprio hospedeiro produz anticorpos (sarampo); 1.53. Imunidade passiva ocorre quando o indivduo recebe agente patognico antgeno e contra ele produz anticorpos; 1.54. Imunizao processo de tornar imune. Divide-se em ativa e passiva. Na imunizao ativa, o prprio hospedeiro adquire a resistncia pela formao de anticorpos; essa pode ser natural (caso de infeco acompanhado ou no de sintomas) ou artificial (vacinao). Em geral, de durao mais longa que a imunizao passiva. Nessa, o indivduo adquire imunidade pela administrao de anticorpos especficos formados no organismo de outro animal ou pessoa. Pode tambm ser natural (anticorpos maternos) ou artificial (soros); 1.55. Incidncia nmero de casos novos (doenas ou outros fatos) que ocorrem em uma comunidade em determinado perodo, dando uma idia dinmica do desenvolvimento do fenmeno; 1.56. ndice razo entre determinados valores. Designa um valor comparativo institudo por fatos ou medidas relacionadas; 1.57. Infeco penetrao e desenvolvimento ou multiplicao de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro animal; 1.58. Infeco inaparente ocorrncia de infeco num hospedeiro sem o aparecimento de sinais ou sintomas. As infeces inaparentes s so identificadas atravs de mtodos de laboratrio; 1.59. Infestao alojamento, desenvolvimento e reproduo de artrpodes na superfcie do corpo de pessoas ou suas vestes e em animais; 1.60. Inflamao reao local do organismo a um agente fsico, qumico ou biolgico, que tende a destru-lo e limitar sua difuso; 1.61. Inqurito epidemiolgico levantamento por meio de coleta de dados, inclusive por amostragem, a fim de obter informaes sobre uma doena ou situao, em determinada comunidade; 1.62. Inscrio primeira consulta em um programa ou em uma especialidade; 1.63. Inseticida qualquer substncia qumica empregada na destruio de artrpodes, sob a forma de p, lquido, borrifo, neblina ou aerosol. As substncias utilizadas tm geralmente, ao residual. Emprega-se em geral, o termo larvicida para designar os inseticidas que se destinam,
especificamente, destruio de formas imaturas de artrpodes e imagocida ou adulticida para os que visam destruio de artrpodes adultos; 1.64. Intercorrncia ocorrncia de outras doenas ou acidentes concomitantes a uma enfermidade, sem ligao com a mesma;
1.65. Investigao epidemiolgica procedimento atravs do qual se obtm informao complementar sobre um ou mais casos de determinada doena para estabelecer a fonte, o mecanismo de transmisso e as medidas de controle; 1.66. Isolamento segregao de pessoas ou animais infectados, durante o perodo de transmissibilidade da doena, em lugar e condies que evitem a transmisso do agente infeccioso aos suscetveis; 1.67. Moluscida substncia qumica utilizada na destruio de moluscos; 1.68. Notificao comunicao oficial da ocorrncia de casos de determinada doena autoridade competente por um notificante (mdicos, hospitais, laboratrios ou qualquer pessoa que tenha conhecimento de casos da mesma); 1.69. Pandemia uma epidemia de grande proporo, que ocorre em mais de um pas ou continente; 1.70. Pasteurizao desinfeco de alimentos (ex: o leite) pelo aquecimento a 63-65C, durante 30 minutos ou a 73-75 C, durante 15 minutos, aps o que a temperatura imediatamente diminuda para 2.5C; 1.71. Patogenicidade capacidade de um agente infeccioso tem de produzir doena num hospedeiro suscetvel; 1.72. Perodo de incubao intervalo de tempo entre o incio da infeco e o aparecimento do primeiro sintoma ou sinal da doena; 1.73. Poluio presena de substncias nocivas no ambiente, mas no necessariamente infecciosas; 1.74. Portador pessoa ou animal infectado que abriga agente infeccioso de uma doena podendo apresentar ou no sinais e sintomas da mesma doena (portador sintomtico ou portador assintomtico) e que pode constituir fonte de infeco. Ex. Portador do vrus herpes; 1.75. Prevalncia nmero de casos antigos + casos novos ocorridos em uma comunidade em determinado perodo ou momento; 1.76. Profilaxia - conjunto de medidas para prevenir ou atenuar as doenas bem como suas complicaes e conseqncias; 1.77. Pronturio do Cliente documento constitudo de formulrios padronizados, destinados ao registro da assistncia prestada ao cliente; 1.78. Quarentena situao ou estado de restrio de pessoas ou animais domsticos que tenham sido expostos a contato com doena transmissvel por prazo determinado por autoridade competente, com o objetivo de evitar e/ou restringir o contgio a outrem. Pode ser completo ou modificada. Na
prtica, s aplicada no caso de doenas sujeitas ao Regulamento Sanitrio Internacional: clera, febre amarela e peste; 1.79. Quarentena modificada restrio seletiva e parcial das atividades de pessoas ou animais domsticos, baseados geralmente em diferenas, conhecidas ou presumidas, de suscetibilidade. Instituda, tambm, quando h perigo de transmisso da doena. Pode ser aplicada para enfrentar situaes especiais como, por exemplo, o afastamento de crianas da escola ou a inseno, para pessoas imunes, das restries que se impem a indivduos suscetveis, tais como proibir os contatos de manipular alimentos, confinar militares nos seus acampamentos ou quartis; 1.80. Quimioprofilaxia emprego de substncia qumica para prevenir uma doena ou infeco, ou sua evoluo;
1.81. Quimioterapia emprego de substncia qumica para curar uma doena clinicamente manifestada ou limitar sua evoluo; 1.82. Razo relao entre dois valores, onde um dividido pelo outro; 1.83. Recada reaparecimento ou recrudescimento dos sintomas de uma doena antes de o doente estar inteiramente curado;
1.84. Recidiva reaparecimento do processo mrbido aps cura integral do doente;
1.85. Referncia ato formal de encaminhamento de um cliente atendido em um determinado estabelecimento de sade para outro de maior complexidade. A referncia sempre dever ser feita aps a constatao da insuficincia de capacidade resolutiva e segundo normas e mecanismos preestabelecidos; 1.86. Repelente substncia qumica aplicada na pele, na roupa do individuo ou em outros lugares visando afugentar artrpodes e evitar seu ataque ou impedir que outros agentes penetrem na pele;
1.87. Reservatrio de agente animal ou vegetal, ou normalmente sobrevive infeccioso, que pode ser suscetvel;
infeccioso qualquer ser, matria inanimada em que e se reproduz um agente transmitido a um hospedeiro
1.88. Resistncia conjunto de mecanismos orgnicos que servem para defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos; 1.89. Rodenticida substancia qumica utilizada para destruio de roedores, atuando, geralmente por ingesto;
1.90. Saneamento conjunto de aes sobre o meio ambiente, a fim de controlar os fatores que exercem efeitos prejudiciais sade;
1.91. Sade o completo bem estar fsico, mental e social de um indivduo (OMS); 1.92. Suscetvel ser vivo, animal ou vegetal que no possui suficiente resistncia contra determinado agente patognico e que por essa razo pode contrair a doena, caso ocorra o contato com esses agentes; 1.93. Suspeito pessoa ou animal em que a histria clnica e sintomatolgica sugira est acometido de uma determinada doena, antes da confirmao de seu diagnstico; 1.94. Transmisso de agentes infecciosos transferncia de agente etiolgico de um hospedeiro a outro, atravs de qualquer mecanismo, de forma direta ou indireta;
1.95. Tuberculina produto do bacilo de Koch, que contm tubrculo-protena tambm conhecida como PPD ou RT, que significa tuberculina purificada. Serve como mtodo auxiliar de diagnstico da infeco tuberculosa, alm de ser empregado para dessensibilizao;
Injeo intradrmica da tuberculina.
1.96. Unidade de sade estabelecimento de sade destinada a prestar assistncia sanitria a uma populao em uma rea definida, executando atividades de acordo com o grau de complexidade (posto de sade, centro de sade, unidade de sade da famlia, unidade de referncia especializada e hospitais);
1.97.
Vacina agente imunognico capaz de produzir imunidade, quando introduzido no organismo;
1.98. Veculo de transmisso quando um ser apenas transporta um agente infeccioso, sem que este sofra alguma modificao durante o transporte;
1.99. Vigilncia epidemiolgica conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos; 1.100. Vigilncia sanitria conjunto de medidas que visam elaborar, controlar e fiscalizar o cumprimento de normas e padres de interesse sanitrio relativo a portos, aeroportos e fronteiras, medicamentos, cosmticos, saneantes e bens, respeitada a legislao pertinente, bem como o exerccio profissional relacionado com a sade; 1.101. Virulncia capacidade de um agente patognico etiolgico produzir doena de maior ou menor gravidade; 1.102. Zoonose infeco ou doena infecciosa, transmitida entre os animais vertebrados e o homem;
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Atividade 01 Caros alunos, aps a leitura e a discusso em grupo, vo memorizar alguns conceitos preenchendo as palavras cruzadas. 4 A 20 2 3 5 8 6 11 13 14 16 7 12 19 24 15 9 17 T 18 10 1
25 21 23 28 22 30 26
11
29 27
Na Vertical: 1. conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. 4. gua isenta substncias estranhas ou microorganismo vivo. 10. razo entre determinados valores. Designa um valor comparativo institudo por fatos ou medidas relacionadas. 12. segregao de pessoas ou animais infectados, durante o perodo de transmissibilidade da doena, em lugar e condies que evitem a transmisso do agente infeccioso aos suscetveis. 14. relao entre dois valores, onde um dividido pelo outro. 17. produto do bacilo de Koch, que contm tubrculo-protena tambm conhecida como PPD ou RT, que significa tuberculina purificada. Serve como mtodo auxiliar de diagnstico da infeco tuberculosa, alm de ser empregado para dessensibilizao. 18. estabelecimento de sade destinada a prestar assistncia sanitria a uma populao em uma rea definida, executando atividades de acordo com o grau de complexidade (posto de sade, centro de sade, unidade de sade da famlia, unidade de referncia especializada e hospitais). 20. agente imunognico capaz de produzir imunidade, quando introduzido no organismo. 23. destruio de agentes infecciosos situados fora do organismo, mediante a aplicao direta de meios fsicos ou qumicos. 26. penetrao e desenvolvimento ou multiplicao de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro animal. 28. conjunto de medidas para prevenir ou atenuar as doenas bem como suas complicaes e conseqncias. 30. pessoa ou animal em que a histria clnica e sintomatolgica sugira est acometido de uma determinada doena, antes da confirmao de seu diagnstico. Na Horizontal: 2. ser vivo, animal ou vegetal que no possui suficiente resistncia contra determinado agente patognico e que por essa razo pode contrair a doena, caso ocorra o contato com esses agentes. 3. gua formada pela condensao do vapor dgua. 5. reao de hipersensibilidade resultante de resposta imunolgica a determinadas substncias e agentes qumicos ou fsicos.
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6. transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indivduo. 7. alterao ou desvio do estado de equilbrio de um indivduo com o meio. 8. ocorrncia habitual de uma doena ou de um agente infeccioso em determinada rea geogrfica. Pode significar, tambm, a prevalncia usual de determinada doena nessa rea. 9. aumento brusco, significativo e transitrio da ocorrncia de uma determinada doena numa populao. 11. o completo bem estar fsico, mental e social de um indivduo (OMS). 13. nmero de casos antigos + casos novos ocorridos em uma comunidade em determinado perodo ou momento. 15. gua a qual foram adicionadas substncias que modificaram suas caractersticas e a tornaram imprprias para o consumo e para as formas de vida que ela normalmente abriga. 16. substncia qumica aplicada na pele, na roupa do individuo ou em outros lugares visando afugentar artrpodes e evitar seu ataque ou impedir que outros agentes penetrem na pele. 19. capacidade de um agente patognico etiolgico produzir doena de maior ou menor gravidade. 21. processo pelo qual se consegue impedir a penetrao de germes patognicos em local que no os contenha. 22. relao (razo) entre o nmero de vezes em que um evento foi observado e o nmero mximo de vezes em que o mesmo evento poderia ter sido observado. Assim, os dados do numerador esto sempre contidos no denominador. 24. so termos relativos a doenas que ocorrem em animais. 25. homem ou animal que oferea, em condies naturais, subsistncia ou alojamento a um agente infeccioso. 27. processo de tornar imune. Divide-se em ativa e passiva. Na ativa, o prprio hospedeiro adquire a resistncia pela formao de anticorpos; essa pode ser natural (caso de infeco acompanhado ou no de sintomas) ou artificial (vacinao). Em geral, de durao mais longa que a passiva. 29. qualquer ser, animal ou vegetal, ou matria inanimada em que normalmente sobrevive e se reproduz um agente infeccioso, que pode ser transmitido a um hospedeiro suscetvel.
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2. CADEIA DO PROCESSO INFECCIOSO A epidemiologia uma maneira de aprender a fazer perguntas e a colher respostas que levam novas perguntas empregadas no estudo da sade e doena das populaes. Portanto podemos conceituar como a cincia que estuda, na populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade. Doenas transmissveis so doenas infecciosas (causadas por biagentes patognicos), cujo agente pode passar de um individuo para o outro ou de um animal para um individuo ou ainda de um individuo para um animal. O estudo dos fenmenos envolvidos no processo epidmico pressupe a compreenso dos conceitos de estrutura e caracteres epidemiolgicos e do que venha a ser o comportamento de uma doena transmissvel. Entende-se por estrutura epidemiolgica de uma doena a forma de interao dos diferentes fatores relativos ao meio ambiente, hospedeiro e ao agente (seja ele qumico, fsico e biolgico). Faz-se necessrio conceituar doena infecciosa, que pode ser entendida como uma doena, humana ou animal, clinicamente manifesta que resulta de uma infeco. Por sua vez, infeco a penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis. Em essncia, a infeco uma competio vital entre um agente etiolgico animado (parasita sensu lato) e um hospedeiro; , portanto, uma luta pela sobrevivncia entre dois seres vivos que visam manuteno de sua espcie (Forattini, 1976). Denomina-se cadeia de transmisso de uma doena um conjunto de eventos (elos) encadeados de tal forma que, para existncia de um elo necessrio que exista o elo anterior e assim permitir a propagao do biagente patognico. Ao se romper um dos elos, cessar a transmisso. A continuao de uma doena transmissvel exige a seqncia de acontecimento. Esses eventos so chamados de elos da cadeia epidemiolgica.
2.6. Hospedeiro Suscetvel de 2.5.2.5.Modo Modo de entrada 2.1. Agente entrada no novo no novo hospedeiro Causador hospedeiro
2.4. Modo de transmisso no novo hospedeiro
2.2. Reservatrio 2.3. Modo de Escape ou sada
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A construo do esquema da cadeia do processo infeccioso fundamenta-se na compreenso da infeco como resultante de uma particular interao dos diversos fatores do agente, meio e hospedeiro. Mais especificamente, a infeco ocorreria quando o agente deixa o reservatrio por diferentes vias de eliminao e, por meio de uma forma conveniente de transmisso, com maior ou menor participao do ambiente, introduz-se no novo hospedeiro suscetvel pela via adequada de penetrao.
2.1. Agente causador So agentes etiolgicos, seja ele qumico (produtos txicos), fsico (radiao) ou biolgicos (bactrias, fungos, helmintos, protozorios e vrus). A infeco causada por cada tipo de agente desencadeia reaes especificas no organismo infectado. 2.2. Reservatrio Qualquer ser, animal ou vegetal, ou matria inanimada em que normalmente sobrevive e se reproduz um agente infeccioso, que pode ser transmitido a um hospedeiro suscetvel.
2.3. Modo de sada processo pelo qual o agente infeccioso oriundo de um individuo infectado, pessoa ou animal colocado no meio ambiente. Essas vias de sada incluem os vrios sistemas do corpo, como aparelho respiratrio (mais comum), digestivo, genito urinrio, tecido cutneo e a sada mecnica como o caso das picadas de insetos.
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2.4. Modo de transmisso Aps a sada do organismo, do seu reservatrio o agente s ser perigoso caso encontre um meio de atingir um hospedeiro. A transmisso pode ser direta ou indireta (estudaremos um capitulo especifico de transmisso): 2.5. Modo de entrada processo pelo qual o agente infeccioso oriundo de um individuo infectado, pessoa ou animal tem acesso a um novo hospedeiro. Corresponde at certo limite s mesmas vias de sada.
2.6. Hospedeiro suscetvel Podemos definir como indivduo, pessoa ou animal, ou outra espcie viva, que em condies naturais, penetrada por bioagentes patognicos, concede subsistncia a estes, permitindo-lhes seu desenvolvimento ou multiplicao. So as seguintes s expresses mais comumente usadas na epidemiologia das doenas transmissveis: 2.6.1. individuo suscetvel ou infectvel a pessoa ou animal sujeito a adquirir uma infeco; 2.6.2. individuo resistente aquele que, por via de algum mecanismo natural ou atravs de imunizao artificial, tornou-se capaz de impedir o desenvolvimento, em seu organismo, de agente infeccioso; A um dado momento, o conjunto de todos os indivduos de uma espcie hospedeira suscetvel infeco (o hospedeiro suscetvel, tomado como espcie) estar formado por: 2.6.3. Indivduos no-infectados: 3. no expostos; 4. suscetveis-expostos, ainda no infectados; 5. expostos, porm resistentes. 2.6.4. Indivduos infectados: 3. doentes; 4. portadores; 2.6.5. Indivduo no-infectado a pessoa ou animal pertencente a uma espcie suscetvel que, na atualidade, no alberga um predeterminado agente infeccioso; 2.6.6. Indivduo infectado a pessoa ou animal que alberga um agente infeccioso e que apresenta manifestao da doena ou uma infeco inaparente; 2.6.7. Indivduo infectante a pessoa ou animal do qual o agente infeccioso possa ser adquirido em condies naturais; 2.6.8. Paciente enfermo ou caso de doena infecciosa o indivduo infectado, pessoa ou animal, que alberga um agente infeccioso e que apresenta manifestaes da doena; 2.6.9. Suspeito aquele cuja historia clnica e sintomatologia indicam estar acometido por alguma doena ou t-la em incubao; 2.6.10. Portador o indivduo infectado, pessoa ou animal, que alberga um agente infeccioso especifico de uma doena, sem apresentar sintomas desta e constituindo fonte potencial de infeco. O estado de portador pode ocorrer a um indivduo durante o curso de uma infeco inaparente (geralmente denominado portador so ou assintomtico) ou durante o perodo de incubao, na fase de convalescncia e ps-convalescncia de infeces que se manifestam clinicamente (comumente chamados de
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portador em incubao e portador convalescente, respectivamente. Em qualquer dos casos, o estado de portador pode ser breve (portador temporrio ou transitrio) ou prolongado (portador crnico).
Atividade 02 2.1 Conceitue Epidemiologia. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2.2 O que se entende por estrutura epidemiolgica de determinada doena? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2.3. Como denominamos a seqncia de acontecimentos de determinada doena transmissvel? _______________________________________________________________________________________ 2.4. Conceitue hospedeiro suscetvel. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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3. BIOAGENTES PATOGNICOS E VIAS DE TRANSMISSO 3.1. BIOAGENTES PATOGNICOS 3.1.1. Agentes Infecciosos um ser vivo, vrico, ricktsial, bacteriano, fungco, protozorio ou helmntico que atravs de uma das formas que assume no seu ciclo reprodutivo (adulto, larva, cisto, ovo, esporo etc.) pode ser introduzido em outro ser vivo, onde capaz de se desenvolver ou de se multiplicar, e dependendo das predisposies intrnsecas do novo hospedeiro, pode a gerar ou no um estado patolgico, denominado doena infecciosa, que tambm doena transmissvel. 3.1.2. Perodo de Incubao o intervalo de tempo em que decorre entre a exposio a um agente infeccioso e o aparecimento de sinais e sintomas da doena. extremamente varivel, desde algumas horas (clera) at meses ou anos (hansenase, AIDS). 3.1.3. Perodo de transmissibilidade Perodo durante o qual o agente infeccioso pode ser transferido, direta ou indiretamente, de uma pessoa infectada a outra. 3.1.4. Infectividade o nome que se d capacidade que tem certos organismos de penetrar e de se desenvolver ou multiplicar no novo hospedeiro, ocasionando infeco. 3.1.5. Patogenicidade a qualidade que tem o agente infeccioso de, uma vez instalado no organismo do homem e de outros animais, produzir sintomas em maior ou menor proporo dentre os hospedeiros infectados. H agentes dotados de alta patogenicidade como o caso do vrus do sarampo. Nesse caso, praticamente todos os infectados desenvolvem sintomas e sinais especficos. Numa outra situao oposta se encontra o vrus da poliomielite, dotado de baixa patogenicidade. Dentre os infectados, somente cerca de 1% desenvolve paralisia. 3.1.6. Virulncia a capacidade de um bioagente produzir casos graves ou fatais. Alta virulncia indica uma grande proporo de casos fatais ou graves. o caso da raiva, por exemplo; todo caso fatal. J o vrus do sarampo, apesar da alta infectividade e da alta patogenicidade, de baixa virulncia.
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Caractersticas de algumas doenas de acordo com o grau relativo de infectividade, patogenidade e virulncia do bioagentes. DOENA Clera Coqueluche Dengue Clssico Difteria Doena de Chagas Crnico Febre Amarela Febre Tifide Hansenase Hepatite A Hepatite B HIV Leishmaniose Tegumentar Leishmaniose Visceral Leptospirose Meningite Meningoccica Micoses superficiais Poliomielite Raiva Humana Rubola Sarampo Ttano Tracoma Tuberculose Pulmonar Varola Vrus da gripe Infectividade alta alta alta alta baixa alta alta alta alta baixa alta baixa baixa baixa alta baixa alta baixa alta alta baixa baixa alta alta alta FATORES DO BIOAGENTES Patogenicidade Virulncia alta alta baixa baixa alta baixa baixa alta alta alta alta alta baixa baixa baixa alta baixa baixa alta baixa alta alta alta baixa alta baixa alta alta alta alta baixa baixa baixa baixa alta alta alta baixa alta baixa alta alta alta baixa baixa baixa alta alta baixa alta
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4. VIAS DE TRANSMISSO So os meios pelos quais o agente infeccioso atinge um hospedeiro suscetvel, ou seja, o processo pelo qual o agente infeccioso, oriundo de um indivduo infectado, (pessoa ou animal), com passagem ou no por intermedirios vivos, ou por objeto, ou material inanimado, tem acesso ao meio interno de um novo hospedeiro. 4.1. Via de Transmisso direta imediata Denomina-se transmisso direta imediata o mecanismo segundo o qual um substrato vital, eliminado por indivduo infectado em relao ntima com suscetvel, carrega consigo o bioagente patognico, sem passagem pelo meio ambiente, at onde se desenvolve ou se multiplica estabelecendo a infeco. Certos agentes infecciosos no suportam o meio interno e externo e em poucas horas morrem por no resistirem dessecao e variao de temperatura. So microrganismos que utilizam o homem como reservatrio, fonte de infeco e hospedeiro. Para serem introduzidos no novo hospedeiro, exigem contato fsico entre a fonte de infeco e o suscetvel, havendo pouca ou nenhuma interferncia de fatores do meio ambiente. De uma forma geral o mais comum que esse tipo de transmisso ocorra por contato de superfcies cutneas ou mucosas, como ocorre nas relaes sexuais, em mordedura e no beijar. 4.2.Via de Transmisso direta mediata Denomina-se transmisso direta mediata o contgio mediato segundo o qual um substrato vital, eliminado por indivduo infectado, situado nas proximidades de um suscetvel, carrega consigo o bioagente patognico, com passagem reduzida pelo meio ambiente, at o meio interno do indivduo suscetvel, onde se desenvolve ou se multiplica, estabelecendo a infeco. Em alguns dos processos transmissveis que obedece a esse mecanismo de transmisso direta mediata, o substrato deve oferecer ao agente infeccioso, condies biolgicas de sobrevivncia. A veiculao do bioagente no contato mediata : Por meio das mos se em um processo transmissvel, as mos de um hospedeiro atual (o infectado) forem usadas para levar os prprios substratos contaminados at um novo hospedeiro (o infectvel) teremos um exemplo de transmisso direta mediata. Estafilococos, estreptococos, clamdias e picornavrus, agentes de conjuntivite podem ser veiculados diretamente pelas mos do infectado ao infectvel. Por meios de fmites a transmisso de agentes infecciosos por meios de fmites obedece, de uma forma geral, ao mecanismo de transmisso indireta. No entanto, em determinadas circunstncias, fmites intermedeiam a transmisso direta mediata de bioagentes em casos bastante especficos. Seja por exemplo, a retirada fortuita de chupeta da boca de uma criana gripada e a sua introduo na boca de outra suscetvel, no mesmo momento;
Por secrees oronasais a transmisso direta mediata por meio de secrees oronasais, poder ocorrer quando um
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indivduo infectado, ao falar, tossir ou espirrar, produzir aerosol primrio na atmosfera, e um outro, indivduo suscetvel receber em sua mucosa as gotculas projetadas e inaladas pelas vias respiratrias superiores.Por esse mecanismo o agente infeccioso transportado em suspenso nas gotculas lquidas denominadas gotculas de flugge, que, por sua vez, suspensas na atmosfera, fazem o aerosol primrio. O contgio em si resulta de envolvimento, na mesma atmosfera, sem necessariamente contato fsico, entre a fonte de infeco e o novo hospedeiro suscetvel. Esto enquadrados nesse processo os agentes etiolgicos das doenas: varola, sarampo, caxumba, gripe, rubola, tuberculose, difteria, doena meningoccica... 4.3. Via de Transmisso indireta Denomina-se transmisso indireta o mecanismo segundo o qual bioagente patognicos, montados ou no no substrato com o qual so eliminados, necessitam de um suporte mediatizador, veculo ou hospedeiro intermedirio, para percorrerem toda ou parte da distncia que separa o indivduo infectado do suscetvel, onde devero desenvolver-se ou multiplicar-se estabelecendo a infeco. A transmisso indireta poder ser efetivada atravs dos seguintes intermedirios: Veculos so objetos ou materiais contaminados que sirvam de meio mecnico, auxiliando um agente infeccioso a ser transportado e introduzido em um hospedeiro suscetvel. Os principais veculos de doenas transmissveis so: alimentos, fmites, gua, ar atmosfrico e sangue para transfuso; Vetor mecnico ocorre o transporte mecnico do agente infeccioso, por insetos que caminham ou voam por contaminao de suas patas ou, pela passagem de microrganismo atravs de seu trato intestinal, sem que verifique o desenvolvimento e a multiplicao dos agentes. Ex: moscas, baratas...;
Vetor biolgico quando necessrio multiplicao e o desenvolvimento cclico com a combinao desse processo para que o bioagente possa transmitir a forma intermitente do agente infeccioso ao homem. A transmisso pode ser feita pela saliva durante a picada, pela regurgitao ou deposio na pele de agente capazes de penetrar, subseqentemente atravs do ferimento causado pela picada, ou de uma irritao cutnea provocada pelo prurido, esfregamento e pelo ar atravs de gotculas evaporadas e poeiras;
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Principais veculos de Doenas Transmissveis ALGUMAS DOENAS CUJOS BIOAGENTES SO TRANSPORTADOS ALIMENTOS DOENAS Amebase Ascaridase Brucelose Fasciolase Febre Tifide Hidatidose Tenase Tricurase Triquinelose Candidase Estafilococias Infeco puerperal Tinha do Couro Cabeludo Tinha das unhas Infeces Hospitalares Objetos, poeira etc. BIOAGENTES Entamoeba histolytica Ascaris lumbricoides B.abortus, B.suis, B melitensis Fasciola heptica Samonella typhi Echinococcus granulosus Taenia solium, Taenia saginata Trichuris (Trichocephalus) Trichinella spiralis Cndida albicans Staphulococcus aureus Streptococcus pyogenes Microsporum, Trichophyton Trichophyton, Epidermophyton Actinomyces Aspergilus Cndida Klebsiella Pseudomonas Staphylococcus Entamoeba histolytica Vibrio cholerae Salmonella typhi Vrus da Hepatite A Poliovrus 1,2,3 Salmonella Shigella Paramyxovrus Bordetella pertussis Orthomyoviridae Rhinovrus Rubivrus Morbillivrus Mycobacterium tuberculosis
FMITES
GUA UTILIZADA COMO BEBIDA
Amebase Clera Febre Tifide Hepatite A Poliomielite Salmoneloses Shigeloses
AR Caxumba ATMOSFRICO Coqueluche Gripe Resfriado comum Rubola Sarampo Tuberculose
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Varicela AIDS Sfilis Doena de Chagas Hepatite B
Herpesvrus varicelae HIV Treponema pallidum Tripanosoma cruzi Vrus da hepatite B
SANGUE PARA TRANSFUSO
Substratos de eliminao e agentes infecciosos veiculados por eles SUBSTRATO Escarro Esperma Exsudato de leses cutneas Exsudatos oculares Fezes Fgado de ovinos Leite de vaca Leite materno Muco nasal Msculo de gado Msculo de porco Pus Sangue Saliva Secreo oronasal Secreo vaginal Secreo uretral Suor Urina Atividade 03 3.1 Conceitue os bioagentes patognicos. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3.2 Preencha as lacunas em branco de acordo com o texto acima. O intervalo de tempo em que decorre entre a exposio a um agente infeccioso e o aparecimento de sinais e sintomas da doena, chama-se _______________. extremamente varivel, desde algumas horas, como no caso das __________________, e at meses ou anos, como, por exemplo, a _____________________________. BIOAGENTE PATOGENICO Mycobacterium tuberculosis HIV Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Entamoeba histolytica Echinococcus granulosus Brucella abortus Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae Taenia saginata Taenia solium Staphilococcus aureus Vrus HB Rhabdovirus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia (tipos D at K) Salmonella typhi Schistosoma haematobium DOENA Tuberculose AIDS Sfilis Tracoma Amebase Equinococose Brucelose Hansenase virchowiana Hansenase Tenase Tenase Impetigo Hepatite B Raiva Doena meningoccica Gonorria Uretrite Clamidial Febre Tifide Esquistossomose vesical
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_____________________________ refere-se o perodo durante o qual o agente infeccioso pode ser transferido, direta ou indiretamente, de uma pessoa infectada outra. Capacidade que tem certos organismos de penetrar e de se desenvolver ou multiplicar no novo hospedeiro, ocasionando infeco, denomina-se de _______________________________. _______________________________ a qualidade que tem o agente infeccioso de, uma vez instalado no organismo do homem e de outros animais, produzir sintomas em maior ou menor proporo dentre os hospedeiros infectados. H agentes dotados de alta ____________ como o caso do ____________. Nesse caso, praticamente todos os infectados desenvolvem _________________________. _______________ a capacidade de um bioagentes produzir casos ___________ ou ____________. So doenas de alta virulncia _____________,______________ e ___________________. So doenas de baixa patogenicidade ____________________, _______________ e ____________. So doenas de alta infectividade ______________, ____________,______________,________, _________ e________________________. 3.3 O que so vias de transmisso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.4 Como se classificam as vias de transmisso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.5 Como ocorre a transmisso direta e imediata? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.6 Cite exemplos de transmisso direta imediata. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.7 Quais a veiculao dos bioagentes pelo contato mediato? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.8 Conceitue via de transmisso indireta. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3.9Como pode ocorrer a transmisso indireta? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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Cite cinco substratos relacionando ao bioagente e a doena. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
TEXTO 1 Relaes Entre os Seres Vivos Os seres vivos se dividem em plantas e animais. As plantas (vegetais) diferem dos animais, porque so capazes de viver usando material do solo e a energia do sol para produzirem todas as substncias que necessitam. No precisam se alimentar de outros seres vivos. So seres produtores e constituem a base de cadeias alimentares, que so seqncias formadas por diferentes espcies que se alimentam umas das outras. Por exemplo: um gafanhoto come plantas, comido por rato, que ser comido por um gato. A reproduo e a disperso das espcies dependem igualmente de relaes mtuas e com o ambiente. Plantas precisam de insetos para a sua fecundao; pssaros, que se alimentam de frutas, espalham suas sementes; as fezes de herbboros (animais que comem capim) servem de adubo ao pasto. Nenhum ser vivo capaz de sobreviver e se reproduzir independentemente dos outros ou ignorando as condies do ambiente. Nesse coexistir, os seres estabelecem vrios tipos de relao. O tipo de relao que nos interessa sobremaneira o parasitismo. Um parasita um ser que vive de outro ser, causando-lhe prejuzo. O dano que ele causa pode ir desde efeitos dificilmente notados at a morte do hospedeiro, que o ser vivo que sustenta o parasita. A relao entre hospedeiro e parasita o resultado de uma longa adaptao. O parasita, ao extrair o seu sustento do hospedeiro, no pode se esquecer das conseqncias desta explorao. Pelo menos o hospedeiro deve viver um tempo suficiente para que o parasita complete o seu ciclo reprodutivo. Um parasita que mata rapidamente seu hospedeiro corre o risco de morrer antes de se reproduzir. Causar doenas graves tambm cria alguns problemas ao parasita (agente infeccioso), porque as leses graves, em geral, provocam uma forte reao de defesa do hospedeiro, que pode levar eliminao do organismo infectante. O parasita melhor sucedido , ento, aquele que consegue tudo o que necessita para sobreviver, causando um mnimo de injria ao hospedeiro. Outras formas de relacionamento entre seres vivos so o comensalismo, a simbiose e a predao. Na simbiose, o benefcio mtuo e h vantagens para os dois seres que se relacionam. As bactrias do tubo digestivo do homem so um exemplo deste tipo de associao, pois se alimentam de substncias ingeridas pelo homem, facilitando o processo de digesto. O comensalismo uma relao em que as vantagens so para um dos seres sem que o outro seja prejudicado. A predao se caracteriza quando um animal de maior porte se alimenta de outro. Exemplo: gatos e ratos, ou onas e pacas. Como as doenas transmissveis so causadas por seres vivos, elas so exemplos de relao entre estes seres. Assim como os homens se relacionam entre si de diversas maneiras, pacificamente ou no, harmonicamente ou no, relao de cooperao ou de explorao, os animais, para cumprirem as suas necessidades bsicas de alimentao e reproduo, tm que se adaptar ao meio ambiente e conviver com outras espcies. 1. Os Agentes de Doenas Infecciosas como Parasitas Doena transmissvel ou infecciosa aquela que pode ser transmitida, levada de uma pessoa ou de um animal a outra pessoa ou animal. Todas as doenas infecciosas so causadas, obrigatoriamente, por seres vivos, denominados agentes infecciosos. Estes organismos vivos pertencem a diversos grupos: bactrias, vrus, fungos, vermes, etc. As bactrias, os vrus, os fungos e outros microorganismos esto em todas as partes: sobre a roupa, sobre a pele humana, no intestino, nas plantas, na gua, no solo; no h um s lugar onde eles no estejam presentes. Felizmente, para o homem, a grande maioria desses microorganismos so inofensivos e, s vezes, muito teis. Voc sabe que a produo de cerveja, de coalhada, de po, de sabo e de outros
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produtos utiliza a capacidade de fermentao prpria a esses pequeninos seres. O homem faz uso dessas espcies no s para se manter vivo como para se proteger. Por exemplo, extrai dos fungos substncias como, os antibiticos, que combatem as bactrias de algumas doenas infecciosas. Das milhares de espcies de bactrias, fungos e protozorios, somente algumas so patognicas, isto , provocam infeces srias. S algumas, portanto, so parasitas. Os parasitas prejudicam o homem por meio de diferentes mecanismos de ao. Podemos citar alguns: ao txica: produzindo substncias que prejudicam os tecidos do hospedeiro (bactrias do ttano e da difteria); ao espoliativa: absorvendo elementos nutritivos e mesmo o sangue do hospedeiro (o ancilstomo, por exemplo, que produz anemia no hospedeiro ao sugar o sangue da parede do intestino); ao inflamatria local: irritando o local parasitado e lesando diretamente tecidos em que se alojam (amebas e lombrigas no intestino). Em relao aos microorganismos, no h uma separao total entre os que so malficos ao homem e os que lhe so inofensivos. Assim, muitas das bactrias que vivem normalmente no intestino humano, numa situao de comensalismo, podem provocar uma infeco bastante prejudicial se chegam a atingir as vias urinrias. Em outras circunstncias, as amebas tipo coli, que so geralmente inofensivas vivendo no intestino do homem normal, podem se tornar as causadoras de doena em pessoas debilitadas e sem resistncia. Existem inmeros microorganismos patognicos, quer dizer, causadores de doenas que habitam normalmente a boca, a faringe e o tubo digestivo. Eles no chegam a prejudicar o organismo humano porque seu nmero pequeno e tambm porque existem formas de defesa e de barreira que protegem o corpo contra sua agresso. 2. Os Agentes Infecciosos no Meio Ambiente As doenas se transmitem pela passagem destes agentes infecciosos do corpo de uma pessoa para o de outra ou de um animal para pessoas ou para outro animal. Estes so os elementos bsicos da cadeia de transmisso das doenas infecciosas: indivduo doente, indivduo so, agente infeccioso e ambiente. So eles determinados, influenciados e ativados por fatores geogrficos, ecolgicos e sociais. Como j foi visto anteriormente, os agentes infecciosos so expelidos para o meio ambiente atravs das diferentes portas de sada; pelas vias respiratrias, fecal, pele e assim por diante. Ao sair para o meio exterior, esses agentes passam a se localizar em diversos elementos: podem ficar suspensos no ar envoltos em pequenas gotas produzidas pela tosse e espirro; podem se misturar com a gua e o solo; podem, ainda, permanecer nos objetos e utenslios utilizados no local de trabalho e na habitao. A existncia no ar, gua, solo e objetos de agentes infecciosos, que permanecem vivos e capazes de infectar outro hospedeiro, denominada de contaminao, mais precisamente, contaminao biolgica. Portanto, contaminao o conceito que se refere presena de agentes infecciosos sobre elementos inanimados e sobre a superfcie do corpo. Vejamos alguns exemplos: os cistos de girdia procedentes de uma latrina contaminam a gua de um riacho; os ovos de ancilstomos de algum que defeca sobre o cho contaminam o solo; a tosse de um paciente com meningite contamina o ar de seu quarto. As coisas contaminadas acabam por contaminar outras. Ou seja, a contaminao se difunde. A gua de irrigao, contendo o agente de diarria infecciosa, por exemplo, pode contaminar as verduras de uma horta; a mo contendo resduos de fezes contamina os alimentos e os utenslios de trabalho e assim por diante. Na qualidade de parasitas, os organismos patognicos tm no corpo humano o ambiente ideal para sua subsistncia e multiplicao. Quando saem para o ambiente externo, geralmente vivem pouco tempo, mas o suficiente para provocar uma contaminao da gua, solo, etc. e alcanar um novo hospedeiro. Existem, entretanto, formas de agentes infecciosos que resistem no ambiente: so os cistos de protozorios e os esporos de bactrias, semelhantes a uma semente em sua durabilidade e resistncia. As condies de umidade e temperatura afetam sensivelmente a sobrevivncia das bactrias no ambiente. A bactria do tifo resiste 30 dias em fezes, 70 dias em solo mido e 15 dias em solo seco. O bacilo da disenteria resiste oito dias em fezes, 70 dias em solo mido e 15 dias em solo seco. De um modo geral, a umidade do solo favorece a sobrevivncia dos agentes patognicos. Os ovos de lombrigas e de ancilstomos necessitam para seu desenvolvimento de uma temperatura mnima de 18C e adequada umidade do solo. Ao contrrio, os ovos de oxuros desenvolvem-se melhor em clima frio. Certos microorganismos no suportam a abundncia de ar (oxignio) em seu ambiente. o caso das bactrias do ttano e da gangrena, cujos esporos se desenvolvem bem numa ferida onde haja
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tecidos mortos e pus. Estes germes tm seu desenvolvimento impedido pelo fluxo de sangue em tecidos normais e pela presena de oxignio. No ambiente, encontram-se geralmente no esterco de gado e de outros animais, transmitindo-se por contaminao das feridas e do coto umbilical de recm-nascidos. Em resumo, so os seguintes os principais modos de contaminao: do solo e das terras: pela eliminao direta das fezes no solo, pela irrigao com gua procedente de fontes contaminadas; da gua: pelas fezes e urina eliminadas nas proximidades de poos, riachos, audes, lagoas, etc... ou transportadas a partir das fossas e esgotos at esses locais pela chuva e declividade do terreno; dos alimentos: durante a fase de produo pelo contato com o solo e a gua j contaminados, durante o transporte e armazenamento (por condies inadequadas de refrigerao), durante a manipulao no comrcio e em casa (mos e utenslios sujos); do ar: pela eliminao de pequenas gotas produzidas pela tosse e espirro dos pacientes, que permanecem flutuando no ar durante algum tempo. A contaminao uma espcie de poluio. A poluio nada mais do que o lanamento de elementos nocivos vida humana no ar, na gua e no solo. O lixo polui o solo; o gs dos automveis polui o ar; os esgotos das fbricas e das residncias poluem a gua dos rios.
Extrado de Fundao Nacional de Sade. Rompendo a cadeia de transmisso das doenas : Terceiro Texto. rea I. Projeto Larga Escala (Acordo INAMPS/MS/MEC/OPAS). FUNASA - julho/2001
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5. MULTICAUSALIDADE DOS FATORES SADE E DOENA O processo da doena no homem depende das caractersticas dos agentes patolgicos (animados ou inanimados), das caractersticas do indivduo e de sua resposta a estmulos provocadores de doena advindos do meio ambiente ou do prprio indivduo. Nem a sade nem a doena so estacionrias. Na base de cada condio de sade e doena, est o fenmeno da alterao quase constante. Estas condies so processos contnuos: uma batalha por parte do homem para manter um saldo positivo contra as foras biolgicas, fsicas, mentais e sociais que tendem a alterar o equilbrio da sua sade. A capacidade para o sucesso na manuteno de sua sade manifesta-se atravs dos seus mecanismos de defesa internos e externos contra estmulos que produzam doena, das grandes reservas orgnicas e dos processos fisiolgicos de recuperao de que ele capaz. Nas DTs a sade depende da ocorrncia de um fenmeno biolgico, que a competio entre os seres vivos, homem e seus parasitas, por alimento, abrigo e condies adequadas reproduo. Nas doenas no transmissveis, a sade do homem aparece como um reflexo do seu sucesso no combate a agentes patolgicos no vivos, que podem surgir no homem como resultado da hereditariedade ou de alteraes das funes fisiolgicas ou ainda dos agentes infecciosos que podem provir do meio exterior ao homem, como resultado de sua incapacidade para lutar contra estmulos patolgicos externos. Qualquer que seja a fonte ou o estmulo patolgico e qualquer que seja a extenso da resposta do homem, o resultado sempre um processo. A doena no uma entidade esttica e sim um processo que se inicia antes mesmo que o homem seja afetado. A sade o resultado de foras em constante reao e a ocorrncia de doena em indivduos ou a sua distribuio por grupos humanos pode ser melhor compreendida se considerarmos as mltiplas causas que influenciam as relaes agente - hospedeiro no meio ambiente, antes e durante o processo da doena. Com o advento da era bacteriolgica o conceito de causalidade nica atingiu grande expresso a ponto de serem esquecidas freqentemente as causas relacionadas com o hospedeiro e o meio ambiente, pelo isolamento de agentes especficos. Muitos acreditavam que uma vez identificados o agente infeccioso e o seu modo de transmisso, estava solucionado o problema da preveno. Isso no real. Ex.: o bacilo da tuberculose apenas uma das causas da doena. Apenas uma parcela de indivduos que tenham seus tecidos invadidos pelo bacilo, tem TB clnica. As causas adicionais ficam por conta do meio ambiente, condies scio-econmicas, desnutrio, alcoolismo, etc. percebvel que nem todos que se expem diretamente ao microrganismo adquirem a doena e nem todos os que tm a doena apresentam a mesma evoluo. Homens e mulheres reagem diferentemente e existem, tambm, diferenas raciais na reao. As causas da DT no podem ser explicadas em bases puramente bacteriolgicas, pois, isto omitiria completamente o fato que existem dois microrganismos envolvidos: o homem e o microrganismo e, que eles interagem e sofrem a ao do meio, de foras externas. 5.1. Fatores causais relativos ao agente Como vimos anteriormente o agente patolgico um elemento ou uma substncia cuja presena ou ausncia, pode, aps um contato efetivo com um hospedeiro humano suscetvel em condies ambientais favorveis, servir de estmulo ao incio ou perpetuao de um processo patolgico. O agente de uma doena pode ser classificado como: Biolgicos so microrganismos vivos, como vrus, bactrias, fungos, etc...; Nutrientes so as vitaminas, gorduras, protenas, carboidratos, sais minerais, etc...; Qumicos substncias e produtos qumicos; Fsicos relacionados com altitude, radiaes, intensidade anormal de rudos, frico; Mecnicos relacionados com acidentes e contuses traumticas; As caractersticas bem conhecidas dos organismos patognicos vivos so importantes na produo de doena e, tem seus correspondentes em agentes inanimados da doena:
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Natureza e caractersticas Nos agentes microbiolgicos esta expresso inclui morfologia, fisiologia, reproduo, metabolismo, produo de toxinas, nutrio, condies essenciais de temperatura, etc. As caractersticas qumicas dos agentes inanimados podem ser p ou cristais, substncias solveis ou insolveis, substncias corrosivas ou no corrosivas, partculas grandes ou pequenas.
Viabilidade e resistncia A suscetibilidade ao calor e ao frio, luz solar, etc., encontra seu paralelo em agentes inanimados tais como a estabilidade e a labilidade das vitaminas, expostas ao calor e a filtrao de raios de luz ultravioletas. Caractersticas diretamente relacionadas ao homem A contagiosidade (capacidade de obter acesso e adaptar-se ao hospedeiro humano) , tambm tem respostas nos agentes inanimados. Um exemplo o caso dos fluoretos que em quantidade excessiva pode contribuir para o aparecimento da crie dental. A patogenicidade ( capacidade de o microrganismo produzir doena), e a virulncia (capacidade de produzir doena grave ou fatal), tem seu correspondente na energia radiante, na eletricidade, na falta de vitaminas, nos alrgenos, etc. O poder antignico tem paralelo nas DT, por ex. na tolerncia as drogas. Reservatrios e fontes de infeco O conhecimento da origem dos agentes de doena no infecciosas importante para a preveno tanto quanto o conhecimento dos microrganismos patognicos. Veculos e condies de disseminao Os microrganismos so mais comumente transmitidos ao homem, atravs do alimento, da gua, do ar e contato direto. Do mesmo modo, a disseminao de agentes das DT, pode ser realizada atravs desses meios. Ex.: resduos industriais (gua), gases nocivos (ar), veneno (alimentos), contato direto com irritantes da pele. 5.2. Fatores causais relativos ao hospedeiro humano Aspectos estruturais e funcionais A integridade da pele e as mucosas constituem uma cobertura importante a muitos parasitas e a agentes qumicos exgenos. As mucosas so mais facilmente penetrveis e servem como porta de entrada a vrios agentes patognicos. Os sentidos do homem ativam uma ao de defesa quando existe uma ameaa de perigo, como quando se percebe o cheiro de gs ou quando se toca numa chama. Muitos reflexos so importantes mecanismos de defesa; a tosse e o espirro representam um esforo para limpar as vias respiratrias de substancias irritantes. As secrees como a lgrima, tem ao de limpeza simples na defesa contra agentes qumicos exgenos, porm, esses mecanismos se tornam insuficientes em situaes ligadas a hbitos culturais ou condies scio-econmicas que mantm o homem em contnuo contato com agentes qumicos (nicotina, lcool, chumbo, etc...) Idade a ocorrncia e a gravidade das doenas varia segundo a idade do hospedeiro; Sexo as variaes na ocorrncia da doena de acordo com o sexo, refletem graus; diferentes de exposio ao risco entre o homem e a mulher em razo de diferentes ocupaes. Grupo tnico e familiar os membros de um grupo tnico compartilham muitos traos geneticamente determinados, que pode incluir, alm das caractersticas fsicas bvias, um aumento na suscetibilidade ou resistncia aos agentes especficos da doena. importante, tambm, se levar em conta muitas influencias ambientais que afetam a famlia como grupo, como ex., a exposio com o agente infeccioso, educao e nvel scio-econmico. Nutrio os efeitos do estado nutricional e as infeces esto intimamente relacionadas e, s vezes, se agrava muito. A desnutrio intensa conduz a deteriorao da resposta imunitria e ao aumento da suscetibilidade a doenas bacterianas. A nutrio excessiva classificada como uma das causas da reduo da esperana de vida, uma vez que a obesidade sempre acompanhada de elevada taxa de mortalidade por cardiopatia coronria, hipertenso, diabetes mellitus.
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Ocupao importante considerar os fatores profissionais do hospedeiro no estudo da histria natural da doena. Os hbitos de trabalho dos indivduos e as condies sob as quais os realizam, relacionando-os ou no a agentes especficos, biolgicos, qumicos, fsicos e mecnicos que podem contribuir para a causa da doena.
5.3. Fatores causais relativos ao meio ambiente Nenhum ser vivo, animal ou vegetal, vive isolado no seu ambiente. Em conseqncia o homem est colocado no meio de uma trama infinita de fatores que, em diversas medidas, interferem em sua sade. Uma diferena, entretanto, que o homem, graas ao desenvolvimento da cultura e a acumulao do conhecimento, capaz de modificar o meio muito mais que os animais e as plantas. No complexo dinmico do contato do homem com a natureza, ou seja, na forma de apropriao da natureza pelo homem e sua transformao pelo meio de produo, se encontram as explicaes e as causas determinantes dos problemas de sade. Em uma tentativa de ordenar os fatos que atuam sobre o homem pode-se classificar o meio ambiente em: Meio fsico composto pelo ambiente inorgnico ou geogrfico, que inclui o clima, a topografia e todas as condies mecnicas ou inertes que nos rodeiam. A influencia climtica sobre a fauna importante na ocorrncia de doenas zoonticas transmitidas pelos artrpodes (febre amarela, arboviroses). No caso das chamadas doenas tropicais a causa reside em fatores distintos. Ex.: se existe mais paludismo, dengue ou tripanossomase nos climas tropicais que nos temperados, se deve ao fato de que os primeiros oferecem condies favorveis para o desenvolvimento de insetos que so vetores dessas doenas. As doenas respiratrias so mais freqentes nos meses frios; entre as possveis explicaes se inclui o fato de que as pessoas passam mais tempo confinadas nos interiores, o que poderia facilitar a transmisso ou, o fato de que aumenta a suscetibilidade doena devido flutuao tanto na temperatura como na umidade, ou mais diretamente, no esfriamento. O clima repercute sobre a sade atravs de sua influencia sobre os ambientes biolgicos e scio-econmicos. O ambiente biolgico afetado pelo menos de duas maneiras diferentes e importantes. Primeiro: a temperatura e a umidade ajudam a determinar a abundncia da fauna e da flora. Segundo: a estao determina o estado de desenvolvimento da flora e em muitos casos, os ciclos de desenvolvimento de abundncia da fauna. Estes fatores so muito importantes para reservatrios e mecanismos de transmisso dos agentes microbianos e para o abastecimento de alimentos do homem. Atravs de sua influncia sobre o meio ambiente biolgico, o clima ajuda a determinar o tipo e importncia da agricultura e, portanto um determinante parcial do ambiente scio-econmico. Meio social antes da revoluo industrial pensava-se que as influncias ambientais climticas eram as mais importantes na determinao da ocorrncia de doenas. Porm, em meados do Sc. XVIII na Inglaterra, depois na Frana e Alemanha, a mudana para uma economia predominantemente industrial colocou em evidncia o ambiente scio-econmico. Isto foi reconhecido na Frana em 1828, quando Villemi demonstrou que as taxas de morbidade e mortalidade dependiam das condies de vida nas diferentes classes da populao e que os fatores sociais e no os climticos so em grande parte, o elemento bsico da causa da doena. Desde a revoluo industrial, se observara grande deslocamento de populao, tanto nas zonas rurais aos novos centros urbanos, como de uma zona rural a outra. As populaes migrantes careceram de recursos sanitrios, escolas, etc., e levaram consigo grande nmero de pessoas suscetveis aos agentes infecciosos comuns nos grandes centros urbanos ou a doena existente em outras reas. O meio social tem relao direta com os aspectos: Sade - trabalho: o risco de se adquirir muitas doenas est diretamente relacionado ao trabalho como no caso das doenas profissionais e acidentes. Aspectos culturais: incidem sobre os problemas de produo bem como sobre a distribuio e controle das doenas, por ex.: costumes, lngua, hbitos, etc. Caractersticas familiares: quando uma doena afeta parte dos membros de uma famlia, permite identificar o agente causal e seu modo de transmisso mais facilmente. Entretanto, deve-se considerar que existem variaes na estrutura da famlia segundo pases e grupos sociais, em conseqncia, os mecanismos de transmisso das doenas e os problemas de sade no ocorrem em forma semelhante entre as famlias.
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Comportamento individual: tem sido os de menor divulgao pela Sade Pblica, quase sempre enfatizando a responsabilidade do indivduo pelas doenas e problemas de sade. Tem havido um grande desenvolvimento de materiais e tcnicas que facilitam o acesso ao conhecimento de problemas e formas de como os indivduos podem se prevenir das doenas. Entretanto, as condies de numerosos grupos das populaes subdesenvolvidas os mantm sem acesso aos conhecimentos elementares e muitas vezes sem condies de aplic-los regularmente. Meio biolgico: compreende todos os seres vivos, animais, plantas ou indeterminado, incluindo tambm, os parasitas patognicos, particularmente importantes para a sade do homem. O ambiente biolgico influi sobre a sade humana de maneira favorvel ou desfavorvel em forma direta ou indireta. Muitos agentes nocivos provm do ambiente biolgico, que tem sido particularmente suscetvel as alteraes motivadas pelo homem. A manipulao do ambiente biolgico nem sempre contribuiu ao bem estar definitivo do homem. O desmatamento, a criao exagerada de animais ou o cultivo excessivo de gros, tambm, conduziu a uma eroso maior do terreno. A guerra do homem contra os insetos, particularmente queles de grande importncia agrcola, ainda no pode ser completamente avaliada em sua conseqncia, no entanto, existe o temor de que o homem e a natureza possam sofrer srios e graves danos pela acumulao gradativa de substncias relativamente estveis e muito txicas, usadas hoje em dia e que sua presena, ainda que em concentraes mnimas, nos alimentos de origem animal e vegetal constituem uma ameaa mais direta ao homem. 5.4. Interao entre agente - hospedeiro - ambiente Interao agente ambiente Deve-se verificar as condies sob as quais o agente diretamente afetado pelo ambiente, observao das caractersticas do hospedeiro (normalmente durante o perodo de pr-patogenicidade, mas, que talvez possa continuar at a patogenicidade), por ex.: a viabilidade das bactrias expostas ao calor, luz solar direta, estabilidade das vitaminas sob refrigerao, etc. Interao hospedeiro ambiente Deve-se verificar as condies sob as quais o hospedeiro diretamente afetado pelo ambiente, observao das caractersticas do agente, por ex.: hbitos de preparao do alimento, disponibilidade de cuidados mdicos, frio, chuva, resfriamento. Interao hospedeiro agente Deve-se verificar as condies sob as quais o agente, j introduzido no hospedeiro, fixa-se efetivamente, em quantidade e possivelmente, estimula o hospedeiro a responder com sinais e sintomas de doena, tais como febre, mudanas de tecidos ou produo de imunidade. Esta interao pode resultar numa recuperao completa, em deficincia, incapacidade ou morte, ou pode conduzir a uma recuperao clnica sem eliminao do agente infeccioso. Interao agente - hospedeiro ambiente Deve-se verificar as condies sob as quais o agente, hospedeiro e ambiente, afetam um ao outro, na iniciao ou continuao de um processo patolgico (pr-patognese ou patognese), por ex.: a queima de baterias de chumbo no ambiente de um hospedeiro que inala as fumaas (envenenamento pelo chumbo), contaminao fecal do suprimento da gua pelo hospedeiro (febre tifide). Atividade 04 4.1 Porque as causas das doenas transmissveis no podem ser explicadas em bases puramente bacteriolgicas? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 4.2 Como se classificam os agentes de uma doena? D exemplos.
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_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
4.3 Coloque V para as alternativas verdadeiras e F para as alternativas falsas. ____quanto natureza e caracterstica dos agentes patognicos refere-se a morfologia, fisiologia, reproduo, metabolismo, produo de toxinas, nutrio e condies essenciais de temperatura; ____ suscetibilidade ao calor e ao frio, luz solar, etc., no encontra seu paralelo em agentes inanimados tais como a estabilidade e a labilidade das vitaminas, expostas ao calor e a filtrao de raios de luz ultravioletas; ____dentro das caractersticas diretamente relacionadas ao homem, a contagiosidade significa a capacidade do agente, de obter acesso e adaptar-se ao hospedeiro humano; ____a patogenicidade capacidade do microrganismo em no produzir doena, enquanto que a virulncia significa a capacidade de produzir doena grave ou fatal; ____o conhecimento do reservatrio e fontes de infeco dos agentes de doena no infecciosas, no importante para a preveno, tanto quanto o conhecimento dos microrganismos patognicos; ____a ocorrncia e a gravidade das doenas varia segundo a idade do hospedeiro; ____a desnutrio intensa conduz a deteriorao da resposta imunitria e aumenta a suscetibilidade de doenas bacterianas; ____a nutrio excessiva classificada como uma das causas da reduo da esperana de vida, uma vez que a obesidade sempre acompanhada de elevada taxa de mortalidade por cardiopatia coronria, hipertenso, diabetes mellitus; ____os hbitos de trabalho dos indivduos e as condies sob as quais os realizam, relacionando-os ou no a agentes especficos, biolgicos, qumicos, fsicos e mecnicos, no contribui para a causa da doena; ____o meio social tem relao direta com os aspectos: sade trabalho, aspectos culturais caractersticas familiares e comportamento individual; ____o risco de se adquirir muitas doenas est diretamente relacionado ao trabalho como no caso das doenas profissionais e acidentes; ____o ambiente biolgico no influencia sobre a sade humana; ____muitos agentes nocivos provm do ambiente biolgico, que tem sido particularmente suscetvel as alteraes motivadas pelo homem; ____na interao agente ambiente, verifica-se as condies sob as quais o agente diretamente afetado pelo ambiente; ____na interao hospedeiro ambiente, verifica-se as condies sob as quais o agente diretamente afetado pelo ambiente; ____na interao hospedeiro agente, verifica-se as condies sob as quais o agente, j introduzido no hospedeiro, fixa-se efetivamente, estimulando o hospedeiro a responder com sinais e sintomas de doena, tais como febre, mudanas de tecidos ou produo de imunidade;
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____na interao agente - hospedeiro - ambiente: deve-se verificar as condies sob as quais o agente, hospedeiro e ambiente, afeta um ao outro, na iniciao ou continuao de um processo patolgico.
6. HISTRIA NATURAL DA DOENA (H.N.D.) o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at s alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte. A histria natural das doenas, sob o ponto de vista, nada mais do que um quadro esquemtico que d suporte descrio das mltiplas e diferentes enfermidades. Sua utilizao maior apontar os diferentes mtodos de preveno e controle, servindo de base para a compreenso de situaes reais e especficas, tornando operacionais as medidas de preveno. A histria natural da doena tem desenvolvimento em dois perodos seqenciados: o perodo de pr-patognese ou epidemiolgico e o perodo de patognese ou patolgico. 6.1. Perodo de pr-patognese a interao preliminar do hospedeiro + agente + meio ambiente na produo da doena. a prpria evoluo das inter-relaes dinmicas, que envolvem, de um lado os condicionantes sociais e ambientais, e do outro, os fatores prprios do suscetvel, at que se chegue a uma configurao favorvel instalao da doena. Toda condio de sade e doena no homem tem sua origem em outros processos, antes que o prprio homem seja envolvido. Ex.: o homem o reservatrio do plasmdio, mas, novas infeces malricas, dependem das condies do agente e do ambiente externo ao homem: a presena do anpheles, condies ambientais adequadas sua propagao e hbitos humanos relativos ao meio de proteo. Este perodo se processa no meio ambiente. 6.2. Perodo de patognese a evoluo de um distrbio no homem, desde a primeira interao com estmulos que provocam a doena at mudanas de forma e funo que da resultam, antes que o equilbrio seja alcanado ou restabelecido, ou at que se siga um defeito, invalidez ou morte. Quando o homem interage com um estmulo (AI, situao ambiental, qumica, etc.) e responde a esse estmulo com modificaes de tecidos ou qualquer outro tipo de reao (desordem mental) e essas modificaes podem ser diagnosticados clinicamente aps um determinado perodo de incubao, diz-se que se encontrou o horizonte clnico da doena. A combinao desses dois perodos constitui a HND. Uma vez que os elementos causais da doena podem surgir de agentes patolgicos animados ou inanimados, do meio ambiente ou do interior do prprio homem, deve-se estudar, esses fenmenos na ocorrncia de qualquer doena para que se possa construir um esquema de aplicao de medidas preventivas. A preveno exige que se coloque barreiras na interao desses elementos, mas, o sucesso dessa preveno depende do conhecimento que se tem da HND, das oportunidades da real aplicao desses conhecimentos. No preciso saber tudo sobre a HND para se iniciar as medidas preventivas, mesmo por que em muitos casos teremos poucas informaes, no entanto, a interceptao de qualquer das causas em qualquer estgio do perodo pr-patognico ou at mais tardiamente, ter seu efeito sobre a doena, uma vez que impedir o seu desenvolvimento no homem ou na prpria comunidade. 6.3. Classificao e nveis de preveno Preveno primaria
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Deve ser feita no perodo de pr-patognese, atravs de medidas destinadas a desenvolver uma sade tima, pela proteo especfica do homem contra o AI. um conjunto de aes que se coloca ao alcance do indivduo, da famlia e da comunidade para satisfazer suas necessidades bsicas de sade nos aspectos de promoo e conservao da sade, assim como de reparao e preveno da enfermidade. a) Promoo sade: as medidas adotadas para a promoo da sade no se dirigem a determinada doena ou desordem, mas, servem para aumentar a sade e o bem estar geral. A educao sanitria e a motivao so de vital importncia nesse trabalho. Os procedimentos para a promoo da sade incluem um bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases do desenvolvimento humano (levando em conta o perodo de rpido crescimento e desenvolvimento da infncia, as mudanas psicolgicas da adolescncia, as exigncias extras durante a gravidez e lactao e as variaes das necessidades alimentares dos idosos); hbitos sadios de vida; habitao adequada de acordo com os padres de saneamento bsico; recreao e condies de trabalho favorveis; ateno ao desenvolvimento da personalidade, cujo atendimento pode ser feito individualmente ou em grupo e deve ser discutido a educao e aconselhamento dos pais no que diz respeito s necessidades ambientais para o desenvolvimento equilibrado da criana; a educao sexual e aconselhamento antes e durante o casamento podem ter um efeito especifico contra a exposio as DST e influenciam favoravelmente o ajustamento conjugal; os exames peridicos ajudam a promover a sade, pois, as pessoas se submetem a eles antes de adoecerem. b) Proteo especfica: a preveno em seu sentido convencional e compreende medidas aplicveis a uma doena ou grupos de doenas, visando interceptar as causas antes que elas atinjam o homem, assim como: esquemas de imunizao; higiene individual; isolamento adequado com quarentena quando necessrio; manipulao adequada de veculos de transmisso; desinfeco concorrente e terminal quando necessrio; controle adequado de vetores e outras medidas de saneamento ambiental de importncia para a sade. Preveno secundria Deve ser iniciada to logo o processo mrbido seja detectado, visando impedir a contaminao de terceiros, no caso de DT. a) Diagnstico precoce e tratamento imediato : tem como finalidade evitar a contaminao de terceiros, curar ou estacionar o processo evolutivo da doena, a fim de evitar complicaes ou seqelas e a invalidez prolongada atravs da descoberta de casos em levantamentos e exames seletivos; uso de recursos laboratoriais disponveis, notificao dos casos e exame dos contatos. b)Limitao da invalidez: implica na preveno ou retardo das conseqncias de molstias clinicamente avanadas como: tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes: prover meios para conter a invalidez e evitar a morte (ateno de enfermagem a nvel hospitalar e domiciliar, se necessrio). Preveno terciria Nessa fase so utilizados os servios hospitalares e comunitrios para reeducao e treinamento visando possibilitar a utilizao mxima das capacidades restantes; educao ao pblico e indstria no sentido de dar emprego ao reabilitado; terapia ocupacional; colocao seletiva e utilizao de asilos. a) Reabilitao: a preveno de incapacidade total, depois que as alteraes anatmicas e fisiolgicas foram recuperadas. O objetivo principal o de recolocar o indivduo afetado em uma posio til na sociedade com a mxima utilizao da sua capacidade restante. A reabilitao tem componentes fsicos, mentais e sociais. A responsabilidade da equipe de sade comea antes que a doena se desenvolva e termina somente quando o paciente invlido estiver preparado para viver e trabalhar com o que restou. 6.4. Medidas gerais de profilaxia Para que se faa o controle de uma DT, num indivduo ou na comunidade necessrio que se tenha conhecimentos da HND e que se aplique esses conhecimentos em cima do hospedeiro, agente e meio ambiente. Elementos em cima dos quais se pode adotar medidas : Vetores, reservatrio, hospedeiro, modo de transmisso. 6.4.1. Classificao das medidas de profilaxia
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De acordo com o objetivo para qual as medidas esto dirigidas, seja para o homem, meio ambiente, situao social, estilo de vida existente ou qualquer combinao das reas mencionadas, elas se classificam: Medidas dirigidas contra o agente invasor Destruio do agente infeccioso: atravs de uma desinfeco concorrente ou simultnea (se faz imediatamente aps a expulso de matrias infecciosas do corpo do indivduo infectado, ou aps terem sido com elas contaminados objetos de uso, antes que qualquer pessoa entre em contato com tais matrias ou objetos) e desinfeco terminal (se faz aps o paciente ter sido removido por alta hospitalar ou morte, pois deixou de ser fonte de infeco, ou ter sido suspenso o isolamento). A dificuldade para essa destruio que, s vezes, o agente se encontra e tambm, depende da natureza do microrganismo. Tratamento do doente: Em beneficio do prprio doente, famlia e comunidade. Medidas dirigidas contra o reservatrio ou fonte de infeco a pessoa animal, objeto ou substncia da qual um agente infeccioso passa diretamente para o hospedeiro. Destruio do animal: quando conhecido e acessvel Destruio da fora de transmisso da fonte de infeco: no homem, atravs de isolamento e/ou quarentena (situao ou estado de restrio de liberdade de movimentos e atitudes de pessoas ou animais domsticos, que tenham sido expostos a contatos com DT, por prazo determinado por autoridade competente com um fim de evitar e/ou restringir o contagio a outrem). O isolamento uma quarentena modificada. A restrio mais seletiva e parcial, o movimento das pessoas restringido geralmente na base de diferenas conhecidas ou presumidas de suscetibilidade. Ele institudo quando h perigo de transmisso da doena (sarampo: afasta da escola) Tratamento do doente: Pode ser feito no hospital, ambulatrio ou domiclio, dependendo da natureza da doena, das condies de cada caso e dos recursos disponveis. Medidas dirigidas contra o modo de transmisso Para impedir que agente infeccioso seja eliminado do reservatrio e penetre no hospedeiro. Essas medidas dependero da via de sada do reservatrio, da via de penetrao no hospedeiro e dos veculos de transmisso animados (biolgicos: destruio do AI + imunizao ativa/passiva) e inanimados (qumicos, nutrientes, fsicos e mecnicos). Medidas gerais de profilaxia um conjunto de medidas propostas para prevenir ou atenuar as doenas bem como suas complicaes e conseqncias. Aplica-se as DT e aos agravos a sade em geral: vacinao, clorao da gua, pasteurizao do leite, controle de artrpodes e roedores, controle de animais e educao em sade. Medidas aplicadas em epidemias So medidas de emergncias destinadas a limitar a disseminao das DT. Medidas internacionais So medidas de controle no regulamento sanitrio internacional, convenes, acordos intergovernamentais e leis nacionais aplicadas a viajantes, mercadorias, meios de transportes, animais e seus produtos com o objetivo de proteger a populao do pas onde a mesma ocorre sob a forma endmica ou epidmica.
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HISTRIA NATURAL DE QUALQUER DOENA DO HOMEM PERODO DE PR-PATOGNESE

PROMOO DA SADE PROTEO ESPECIFICA
PERODO DE PATOGENESE
DIAG. PRECOCE TTo IMEDIATO LIMITAO DA INVALIDEZ Tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes e sequelas. REABILITAO
Uso de imunizao Medidas especifica. individuais e coletivas Bom padro de Ateno a higiene para descobertas de nutrio, ajustado as fases casos. pessoal. de desenvolvimento da vida. Pesquisas de Hbito de triagem. saneamento do Ateno ao ambiente. desenvolvimento da Exames seletivos personalidade objetivos: Proteo contra riscos ocupacionais. Moradia adequada, Curar e evitar o recreao e condies processo da doena. Proteo contra agradveis de trabalho. acidentes. Evitar a Aconselhamento propagao de doenas Uso de alimentos matrimonial e educao contagiosas. especficos. sexual.
Educao sanitria.
Educao do pblico e industria no sentido de que empregue o reabilitado Emprego completo possvel. to quanto
Colocao Proviso seletiva. de meios para limitar a invalidez Terapia e evitar a morte. Ocupacional Hospitais.
em
Gentica. seletivos
Proteo contra substancias. Evitao contra alrgenos
Exames peridicos
PREVENO PRIMRIA
Evitar complicaes e seqelas. Encurtar o perodo de invalidez. PREVENO SECUNDRIA
Prestao de Servios Hospitalares e Comunitrios para a reeducao e treinamento a fim de possibilitar a utilizao mxima da capacidade restante. PREVENO Utilizao Asilos.TERCERIA de
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Atividade 05 5.1 Conceitue historia natural da doena. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.2 Qual a maior utilizao da histria natural da doena _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.3 Como se divide a historia natural da doena? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.4. Descreva o perodo de pr-patognese. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.5 Cite exemplo do perodo pr-patognico. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.6 Descreva o perodo de patognese. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.7. Uma vez que os elementos causais da doena podem surgir de agentes patolgicos animados ou inanimados, do meio ambiente ou do interior do prprio homem, qual o objetivo de se estudar, esses fenmenos na ocorrncia de qualquer doena? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.8 Do que depende o sucesso da preveno? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.9 Como se classificam os nveis de preveno? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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5.10 Quando deve ser feita a preveno primria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.11 O que preveno primria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.12 Como se classifica a preveno primria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.13 Como se define promoo sade? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.14 Cite exemplos de promoo a sade? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.15 Como se define proteo especfica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.16 Cite exemplos de proteo especifica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.17 Quando deve ser iniciada a preveno secundria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.18 Como se classifica a preveno secundria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.19 Qual a finalidade do diagnstico precoce e tratamento imediato? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.20 Em que implica a Limitao da invalidez? De exemplo. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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5.21 O que significa reabilitao, dentro no nvel de preveno terciria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.22 Qual o principal objetivo da reabilitao, dentro no nvel de preveno terciria? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.23 Quais os elementos que podemos adotar medidas gerais de profilaxia? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.24 Quais as medidas dirigidas contra o agente invasor? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.25 Cite as medidas dirigidas contra o reservatrio ou fonte de infeco? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5.26 O que so medidas internacionais? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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UNIDADE II 1. SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA O controle das doenas transmissveis baseia-se em intervenes que, atuando sobre um ou mais elos conhecidos da cadeia epidemiolgica de transmisso, sejam capazes de vir a interromp-la. Entretanto, a interao do homem com o meio ambiente muito complexa, envolvendo fatores desconhecidos ou que podem ter se modificado no momento em que se desencadeia a ao. Assim sendo, os mtodos de interveno tendem a ser aprimorados ou substitudos, na medida em que novos conhecimentos so aportados, seja por descobertas cientficas (teraputicas, fisio-patognicas ou epidemiolgicas), seja pela observao sistemtica do comportamento dos procedimentos de preveno e controle estabelecidos. A evoluo desses conhecimentos contribui, tambm, para a modificao de conceitos e de formas organizacionais dos servios de sade, na contnua busca do seu aprimoramento. A conceituao de vigilncia epidemiolgica e a evoluo de sua prtica, ao longo das ltimas dcadas devem ser entendidas no contexto acima referido. Originalmente, essa expresso significava "a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos". Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, atravs de medidas de isolamento ou de quarentena, aplicadas individualmente, e no de forma coletiva. Posteriormente, na vigncia de campanhas de erradicao de doenas - como a malria e a varola - a vigilncia epidemiolgica passou a ser referida como uma das etapas desses programas, na qual se buscava detectar, ativamente, a existncia de casos da doena alvo, com vistas ao desencadeamento de medidas urgentes, destinadas a bloquear a transmisso. A estrutura operacional de vigilncia, organizada para esse fim especfico, devia ser desativada aps a comprovao de que o risco de transmisso da doena havia sido eliminado, como resultado das aes do programa. Na primeira metade da dcada de 60 consolidou-se, internacionalmente, uma conceituao mais abrangente de vigilncia epidemiolgica, em que eram explicitados seus propsitos, funes, atividades, sistemas e modalidades operacionais. Vigilncia epidemiolgica foi, ento, definida como "o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas ". No Brasil, esse conceito foi inicialmente utilizado em alguns programas de controle de doenas transmissveis coordenados pelo Ministrio da Sade, notadamente a Campanha de Erradicao da Varola CEV (1966-73). A experincia da CEV motivou a aplicao dos princpios de vigilncia epidemiolgica a outras doenas evitveis por imunizao, de forma que, em 1969, foi organizado um sistema de notificao semanal de doenas, baseado na rede de unidades permanentes de sade e sob a coordenao das Secretarias Estaduais de Sade. As informaes de interesse desse sistema passaram a ser divulgadas regularmente pelo Ministrio da Sade, atravs de um boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo propiciou o fortalecimento de bases tcnicas que serviram, mais tarde, para a implementao de programas nacionais de grande sucesso na rea de imunizaes, notadamente na erradicao da transmisso autctone do poliovrus selvagem na regio das Amricas. Em 1975, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica - SNVE. Este sistema formalizado atravs da Lei 6.259, do mesmo ano e decreto 78.231, que a regulamentou, em 1976, incorporou o conjunto de doenas transmissveis ento consideradas de maior relevncia sanitria no pas. Buscava-se, na ocasio, compatibilizar a operacionalizao de estratgias de interveno desenvolvidas para controlar doenas especficas, atravs de programas nacionais que eram, ento, escassamente interativos. A promulgao da lei 8.080, que instituiu, em 1990, o Sistema nico de Sade - SUS, teve importante desdobramentos na rea de vigilncia epidemiolgica. O texto legal manteve o SNVE, oficializando o conceito de vigilncia epidemiolgico como "um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos". Embora essa definio no modifique a essncia da concepo at ento adotada pelo SNVE, ela faz parte de um contexto de profunda reorganizao do sistema de sade brasileiro, que prev a integralidade preventivo-assistncial das aes de sade, e a conseqente eliminao da dicotomia tradicional entre essas duas reas que tanto dificultava as aes de vigilncia. Alm disso, um dos pilares do novo sistema de sade passou a ser a descentralizao de funes, sob comando nico em cada
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esfera de governo federal, estadual e municipal o que implica no direcionamento da ateno para as bases locais de operacionalizao das atividades de vigilncia epidemiolgica no pas. Dessa forma, a orientao atual para o desenvolvimento do SNVE estabelece, como prioridade, o fortalecimento de sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica dotados de autonomia tcnicogerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas respectivas reas de abrangncia. Espera-se, assim, que os recursos locais sejam direcionados para atender, prioritariamente, s aes demandadas pelas necessidades da rea, em termos de doenas e agravos que l sejam mais prevalentes. Nessa perspectiva, a reorganizao do SNVE deve pautar-se nos seguintes pressupostos, que resultaram de amplo debate nacional entre os tcnicos da rea, com base nos preceitos da reforma sanitria instituda e implementao no pas: heterogeneidade do rol de doenas e agravos sob vigilncia no nvel municipal, embora apresentando, em comum, aquelas que tenham sido definidas como de interesse do sistema nacional e do estadual correspondente; distintos graus de desenvolvimento tcnico, administrativo e operacional dos sistemas locais, segundo o estgio de organizao da rede de servios em cada municpio; incorporao gradativa de novas doenas e agravos - inclusive doenas no transmissveis aos diferentes nveis do sistema; Fluxos de informaes baseados no atendimento s necessidades do sistema local de sade, sem prejuzo da transferncia, em tempo hbil, de informaes para outros nveis do sistema; construo de programas de controle localmente diferenciada, respeitada as bases tcnicocientficas de referncia nacional. A relao de doenas de notificao nacional tem sofrido revises durante as ltimas dcadas, em funo de novas aes programticas institudas para controlar problemas especficos de sade. Em 1998 foi procedida, pelo Centro Nacional de Epidemiologia - CENEPI, ampla reviso do assunto, que resultou na explicitao de conceitos tcnicos sobre o processo de notificao, bem como dos critrios utilizados para a seleo de doenas e agravos notificveis. Essa orientao servir de base para a atualizao da relao de doenas de notificao compulsria em mbito nacional. 1.1. Propsitos e funes A vigilncia epidemiolgica tem como propsito fornecer orientao tcnica permanente para os que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos, tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas ou agravos, bem como dos seus fatores condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada. Subsidiariamente, a vigilncia epidemiolgica constitui-se em importante instrumento para o planejamento, a organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a normatizao de atividades tcnicas correlatas. Sua operacionalizao compreende um ciclo completo de funes especficas e intercomplementares que devem ser, necessariamente, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico da doena ou agravo escolhido como alvo das aes, para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. So funes da vigilncia epidemiolgica: coleta de dados; processamento de dados coletados; anlise e interpretao dos dados processados; recomendao das medidas de controle apropriadas; promoo das aes de controle indicadas; avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; divulgao de informaes pertinentes. Quanto mais eficientemente essas funes forem realizadas no nvel local, maior ser a oportunidade com que as aes de controle tendero a ser desencadeadas. Alm disso, a atuao competente no nvel local estimular maior viso do conjunto nos nveis estadual e nacional, abarcando o amplo espectro dos problemas prioritrios a serem enfrentados em diferentes situaes operacionais. Ao mesmo tempo, os responsveis tcnicos no mbito estadual, e, com maior razo, no federal, podero dedicar-se seletivamente, a questes mais complexas, emergenciais ou de maior extenso, que demandem a participao de especialistas e centros de referncia, inclusive de nvel internacional.
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Dessa forma, no mais se admite que a atuao no mbito local esteja restrita realizao de coleta de dados e sua transmisso a outros nveis. O fortalecimento de sistemas municipais de sade, tendo a vigilncia epidemiolgica como um de seus instrumentos mais importantes de atuao, deve constituir-se na estratgia principal de institucionalizao. A Norma Operacional Bsica do SUS - NOB-SUS/96, no seu item 14 j prev a transferncia de recursos financeiros fundo a fundo para estados e municpios para custeio das aes de epidemiologia e de controle de doenas/agravos formalizando a criao e operao de sistemas locais de vigilncia epidemiolgica com aporte de recursos diferenciados para cada rea de acordo com o desenvolvimento desses sistemas, que sero aferidos pelo ndice de Valorizao de Resultados (IVR) (12.1.6 da NOB/SUS/96). 1.2. Coleta de dados e informaes O cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende da disponibilidade de INFORMAES que sirvam para subsidiar o desencadeamento de aes - INFORMAO PARA A AO. A qualidade da informao, por sua vez, depende da adequada coleta de dados, que so gerados no local onde ocorre o evento sanitrio (dado coletado). Tambm nesse nvel que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados, para se constiturem em um poderoso instrumento. A INFORMAO - capaz de estabelecer um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das aes. A coleta de dados ocorre em todos os nveis de atuao do sistema de sade. A fora e valor da informao (que o dado analisado) dependem da qualidade e fidedignidade com que o mesmo gerado. Para isso, faz-se necessrio que as pessoas responsveis pela coleta estejam bem preparadas para diagnosticar corretamente o caso, como tambm para realizar uma boa investigao epidemiolgica, com anotaes claras e confiveis para que se possa assimil-las com confiabilidade. Outro aspecto refere-se qualidade do dado gerado, ou seja, sua representatividade em funo do problema existente. Assim, necessrio que a gerncia local do sistema obtenha, com regularidade e oportunidade, dados do maior nmero possvel de outras fontes geradoras como ambulatrios ou hospitais sentinelas localizados nesse nvel ou em sua periferia. A passagem do dado pelos diversos nveis dever ser suficientemente rpida para o desencadeamento de aes, particularmente quando for necessrio o desenvolvimento dessas por um outro nvel, visando a adoo das medidas em momento oportuno. importante salientar que o fluxo, a periodicidade e o tipo de dado que interessa ao sistema de vigilncia esto relacionados s caractersticas de cada doena ou agravo. 1.3. Tipos de dados Os dados e informaes que alimentam o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica so os seguintes: Dados demogrficos e ambientais Permitem quantificar a populao: nmero de habitantes e caractersticas de sua distribuio, condies de saneamento, climticas, ecolgicas, habitacionais e culturais. Dados de morbidade Podem ser obtidos atravs de notificao de casos e surtos, de produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigao epidemiolgica, de busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquritos, entre outras formas. Dados de mortalidade So obtidos atravs das declaraes de bitos que so processadas pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade. Mesmo considerando o sub-registro, que significativo em algumas regies do pas, e a necessidade de um correto preenchimento das declaraes, trata-se de um dado que assume importncia capital como indicador de sade. Esse sistema est sendo descentralizado, objetivando o uso imediato dos dados pelo nvel local de sade. Notificao de surtos e epidemias A deteco precoce de surtos e epidemias ocorre quando o sistema de vigilncia epidemiolgica local est bem estruturado com acompanhamento constante da situao geral de sade e da ocorrncia de casos de cada doena e agravo sujeito notificao. Essa prtica possibilita a constatao de qualquer indcio
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de elevao do nmero de casos de uma patologia, ou a introduo de outras doenas no incidentes no local, e, conseqentemente, o diagnstico de uma situao epidmica inicial para a adoo imediata das medidas de controle. Em geral, deve-se notificar esses fatos aos nveis superiores do sistema para que sejam alertadas as reas vizinhas e/ou para solicitar colaborao, quando necessrio. 1.4. Fontes de dados A informao para a vigilncia epidemiolgica destina-se tomada de decises INFORMAO PARA AO. Este princpio deve reger as relaes entre os responsveis pela vigilncia e as diversas fontes que podem ser utilizadas para o fornecimento de dados. As principais so: Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade, feita autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno pertinentes. Historicamente, a notificao compulsria tem sido a principal fonte da vigilncia epidemiolgica a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o processo informao-deciso-ao. A listagem nacional das doenas de notificao vigente est restrita a alguns agravos e doenas de interesse sanitrio para o pas e compe o Sistema de Doenas de Notificao Compulsria. Entretanto, estados e municpios podem incluir novas patologias, desde que se defina com clareza o motivo e objetivo da notificao, os instrumentos e fluxo que a informao vai seguir e as aes que devem ser postas em prtica de acordo com as anlises realizadas. Entende-se que s se deve coletar dados que tenham uma utilizao prtica, para que no se sobrecarreguem os servios de formulrios que no geram informaes capazes de aperfeioar as atividades de sade. Dada a natureza especfica de cada doena ou agravo sade, a notificao deve seguir um processo dinmico, varivel em funo das mudanas no perfil epidemiolgico, dos resultados obtidos com as aes de controle e da disponibilidade de novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos. As normas de notificao devem adequar-se no tempo e no espao, s caractersticas de distribuio das doenas consideradas, ao contedo de informao requerido, aos critrios de definio de casos, periodicidade da transmisso dos dados, s modalidades de notificao indicadas e a representatividade das fontes de notificao. Para nortear os parmetros de incluso de doenas e/ou agravos na lista de notificao compulsria, para as trs esferas de governo, o CENEPI publicou um documento resultante do processo de discusso da reviso desta lista nacional, que deve ser consultada por estados e municpios que desejam incorporar ou retirar doenas ou agravos da lista nacional do Informe Epidemiolgico do SUS, VII, n o 1, Jan a Mar/98. Os critrios que devem ser aplicados no processo de seleo para notificao de doenas so:
Magnitude - doenas com elevada freqncia que afetam grandes contingentes populacionais, que se traduzem pela incidncia, prevalncia, mortalidade, anos potenciais de vida perdidos. Potencial de disseminao - se expressa pela transmissibilidade da doena, possibilidade de sua disseminao atravs de vetores e demais fontes de infeco, colocando sob risco outros indivduos ou coletividades. Transcendncia tem-se tem definido como um conjunto de caractersticas apresentadas por doenas e agravos, de acordo com sua apresentao clnica e epidemiolgica, das quais as mais importantes so: a severidade medida pelas taxas de letalidade, hospitalizaes e seqelas; a relevncia social que subjetivamente significa o valor que a sociedade imputa ocorrncia do evento atravs da estigmatizao dos doentes, medo, indignao quando incide em determinadas classes sociais; e as que podem afetar o desenvolvimento, o que as caracteriza como de relevncia econmica devido a restries comerciais, perdas de vidas, absentesmo ao trabalho, custo de diagnstico e tratamento, etc. Vulnerabilidade - doenas para as quais existem instrumentos especficos de preveno e controle permitindo a atuao concreta e efetiva dos servios de sade sob indivduos ou coletividades. Compromissos internacionais - o governo brasileiro vem firmando acordos juntamente com os pases membros da OPAS/OMS, que visam empreender esforos conjuntos para o alcance de metas continentais ou at mundiais de controle, eliminao ou erradicao de algumas doenas. Exemplo mais expressivo o do Programa de Eliminao do Poliovrus Selvagem, que alcanou a meta de erradicao das Amricas. Desta forma, teoricamente, a poliomielite deveria ser excluda da lista, no entanto este programa
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preconiza sua manuteno e sugere ainda que se acrescente as Paralisias Flcidas Agudas, visando a manuteno da vigilncia do vrus, para que se detecte sua introduo em pases indenes, visto que o mesmo continua circulando em reas fora do continente americano. Regulamento sanitrio internacional - as doenas que esto definidas como de notificao compulsria internacional, obrigatoriamente, so includas nas listas de todos os pases membros da OPAS/OMS, e hoje esto restritas a trs: clera, febre amarela e peste. Epidemias, surtos e agravos inusitados - todas as suspeitas de epidemias ou de ocorrncia de agravo inusitado devem ser investigados e imediatamente notificados aos nveis hierrquicos superiores pelo meio mais rpido de comunicao disponvel. Mecanismos prprios de notificao devem ser institudos, definidos de acordo com a apresentao clnica e epidemiolgica do evento. Aspectos que devem ser considerados na notificao: Notificar a simples suspeita da doena. No se deve aguardar a confirmao do caso para se efetuar a notificao, pois isto pode significar perda da oportunidade de adoo das medidas de preveno e controle indicadas; A notificao tem que ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdico sanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos cidados; O envio dos instrumentos de coleta de notificao deve ser feito mesmo na ausncia de casos, configurando-se o que se denomina notificao negativa, que funciona como um indicador de eficincia do sistema de informaes. Laboratrios O resultado de exames laboratoriais na rotina da Vigilncia Epidemiolgica um dado que rotineiramente complementa o diagnstico de confirmao da investigao epidemiolgica. Entretanto, o uso do laboratrio como fonte de deteco de casos tem sido restrito a algumas doenas em situaes especiais. Na realidade, no existe ainda um sistema integrado e sistemtico de todas as doenas que fazem parte do sistema de vigilncia com os resultados dos exames que so processados nos Laboratrios Centrais (LACEN), nem com os de triagem sorolgica de doadores de sangue dos hemocentros. A Coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (COLAB) e as Secretarias de Sade Estaduais (SES) esto discutindo esta articulao, o que viabilizar tornar o laboratrio fonte rotineira de informao da vigilncia. Por outro lado, os LACENs devero desenvolver junto com a vigilncia estudos epidemiolgicos especiais, no devendo ficar limitados a simples demanda espontnea. Entretanto, faz-se necessrio o engajamento dos laboratrios pblicos e privados no sistema que est sendo organizado, para ser de uso rotineiro da vigilncia epidemiolgica, pois, muitas vezes, atravs deles se diagnosticam enfermidades que no foram detectadas pelo sistema formal de notificao. Bases de dados dos sistemas nacionais de informao O registro rotineiro de dados sobre sade, derivados da produo de servios ou de sistemas de informao especficos, constitui-se valiosas fontes de informao sobre a ocorrncia de doenas e agravos sob vigilncia epidemiolgica. Em mbito nacional, alm do Sistema Nacional de Agravos de Notificao -SINAN, h quatro grandes sistemas de informao cujo interesse prioritrio. Sistema de Informao de Mortalidade SIM Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC Sistema de Informaes Hospitalares - SIH Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA Os dados derivados desses sistemas complementam os de notificao, tanto com relao a casos que deixaram de ser notificados, quanto por aportarem outras variveis de anlise. Seu uso para a vigilncia epidemiolgica deve ser estimulado, objetivando aprimorar a qualidade do registro e compatibilizar as informaes oriundas de diferentes fontes. Investigao epidemiolgica Procedimento que no s complementa as informaes da notificao sobre a fonte de infeco, mecanismos de transmisso, dentre outras, como tambm pode possibilitar a descoberta de novos casos que no foram notificados.
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Imprensa e Populao Muitas vezes, informaes oriundas da populao e da imprensa so fontes eficientes de dados, devendo ser sempre consideradas, desde quando se proceda a investigao pertinente, para confirmao ou descarte de casos. Quando a vigilncia de uma rea no est organizada ou ineficiente, o primeiro alerta da ocorrncia de um agravo, principalmente quando se trata de uma epidemia, pode ser a imprensa ou a comunidade. A organizao de boletins que contenham informaes oriundas de jornais e de outros meios de comunicao e seu envio aos dirigentes com poder de deciso so importantes auxiliares da vigilncia epidemiolgica, no sentido de que se defina o aporte de recursos necessrios investigao e controle dos eventos sanitrios. 1.5. Fontes especiais de dados Estudos epidemiolgicos Vrias so as fontes que podem fornecer dados, quando se deseja analisar a ocorrncia de um fenmeno do ponto de vista epidemiolgico. Os registros de dados e as investigaes epidemiolgicas constituem-se fontes regulares de coleta. No entanto, sempre que as condies exigirem, deve-se recorrer diretamente populao ou aos servios, em determinado momento ou perodo, para obter dados adicionais ou mais representativos. Esses dados podem ser obtidos atravs de inqurito, investigao ou levantamento epidemiolgico. Inquritos epidemiolgicos O inqurito epidemiolgico um estudo seccional, geralmente do tipo amostral, levado a efeito quando as informaes existentes so inadequadas ou insuficientes, em virtude de diversos fatores, dentre os quais pode-se destacar: notificao imprpria ou deficiente; mudana no comportamento epidemiolgico de uma determinada doena; dificuldade em se avaliar coberturas vacinais ou eficcia de vacinas, necessidade de se avaliar eficcia das medidas de controle de um programa; descoberta de agravos inusitados. Levantamento epidemiolgico um estudo realizado com base nos dados existentes nos registros dos servios de sade ou de outras instituies. No um estudo amostral e destina-se a coletar dados para complementar informaes j existentes. A recuperao de sries histricas, para anlises de tendncias, e a busca ativa de casos, para aferir a eficincia do sistema de notificao, so exemplos de levantamentos epidemiolgicos. Sistemas sentinela Uma importante estratgia de informao para vigilncia a organizao de redes constitudas de fontes de notificao especializadas, suficientemente motivadas para participar de esforos colaborativos comuns, voltados ao estudo de problemas de sade ou de doenas especficas. As chamadas fontes sentinelas, quando bem selecionadas, so capazes de assegurar representatividade e qualidade as informaes produzidas, ainda que no se pretenda conhecer o universo de ocorrncias. 1.6. Diagnstico de casos A confiabilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade dos servios locais de sade - que so responsveis pelo atendimento dos casos - diagnosticarem, corretamente, as doenas e agravos. Para isso, os profissionais devero estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da suspeita clnica. Diagnstico e tratamento feitos correta e oportunamente asseguram a credibilidade dos servios junto populao, contribuindo para a eficincia do sistema de vigilncia. 1.7. Investigao epidemiolgica A investigao epidemiolgica um mtodo de trabalho utilizado com muita freqncia em casos de doenas transmissveis, mas que se aplica a outros grupos de agravos. Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos (clinicamente declarados ou suspeitos) e de portadores. Tem como objetivo avaliar a ocorrncia, do ponto de vista de suas implicaes para a sade coletiva. Sempre que possvel, deve
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conduzir confirmao do diagnstico, a determinao das caractersticas epidemiolgicas da doena, identificao das causas do fenmeno e orientao sobre as medidas de controle adequadas. utilizada na ocorrncia de casos isolados e tambm em epidemias. a) Roteiro de Investigao Todo novo caso de doena transmissvel um problema epidemiolgico no resolvido e, de algum modo, relacionado sade de outros indivduos da comunidade. Isso significa que, diante da ocorrncia de casos ou bitos por causa inserida no sistema de vigilncia, ou de agravo inusitado, a equipe ou profissional responsvel pela vigilncia deve estudar o caso, investigando e estabelecendo o significado real do mesmo para a populao e rea em que foi encontrado. Vrias indagaes devem ser levantadas: De quem foi contrada a infeco? (fonte de contgio) Qual a via de disseminao da infeco, da fonte ao doente? Que outras pessoas podem ter sido infectadas pela mesma fonte de contgio? Quais as pessoas a quem o caso pode haver transmitido a doena? A quem o caso ainda pode transmitir a doena? Como evit-lo? b) Andamento da Investigao Incio - a finalidade da investigao a adoo de medidas de controle em tempo hbil. Nesse sentido, faz-se necessrio que seja iniciada imediatamente aps a ocorrncia do evento, visando obedecer o perodo de tempo tecnicamente adequado, para que as medidas profilticas sejam adotadas em tempo til e oportuno. Entrevista - em geral, as unidades de sade dispem de formulrios especficos para as doenas includas no sistema de vigilncia, denominados Ficha de Investigao Epidemiolgica. Esses formulrios, importantes por facilitar a consolidao de dados, devem ser preenchidos cuidadosamente, registrando-se todas as informaes indicadas, para permitir a anlise e a comparao de dados. O investigador poder acrescentar novos itens que considere relevantes para a investigao. Um espao para observaes deve sempre ser reservado, visando anotao de informaes que possam ajudar o processo de investigao e que no constam da ficha e tambm no foram pr-definidas pelo investigador. Os dados para preenchimento dessa ficha so coletados a partir de informaes obtidas do mdico e/ou profissionais de sade assistentes, de pronturios, de resultados de exames laboratoriais, de perguntas dirigidas ao prprio paciente, e, dependendo do agravo, de indivduos da comunidade. Em virtude da diversidade de caractersticas clnico-epidemiolgicas, as fichas de investigao devem ser especficas para cada tipo de doena ou agravo. O detalhamento das informaes previstas depende do estgio do programa de controle. Por isso deve ser atualizada, mas garantindo a base de dados para o acompanhamento de tendncias. A investigao epidemiolgica de epidemias pode exigir um formulrio desenhado para a ocorrncia especfica. As fichas epidemiolgicas devem conter as seguintes informaes: Dados de identificao - nome do paciente, idade, sexo, estado civil, nacionalidade, profisso, local de trabalho ou escola, residncia (como ponto de referncia para localizao) etc. Dados de anamnese e exame fsico - queixa principal, data de incio dos sintomas, histria da molstia atual, antecedentes mrbidos, contatos anteriores, viagens realizadas, lugares que costuma freqentar, mudanas de hbitos alimentares nos dias que antecederam os sintomas e outros dados que possam contribuir para completar a histria epidemiolgica. Exame fsico completo, repetido periodicamente quando indicado, objetivando acompanhar a evoluo ou para esclarecimento diagnstico. Suspeita diagnstica - logo aps o exame clnico deve ver o diagnstico do paciente, caso j se tenha elementos (clnicos e epidemiolgicos) para firm-lo, ou se formula as principais suspeitas para orientar a conduo teraputica, as medidas de controle e a solicitao de exames laboratoriais. Informaes sobre o meio ambiente - se for doena presumivelmente de veiculao hdrica, averiguar aspectos referentes ao sistema de abastecimento de gua, disposio de dejetos e ao destino do lixo, historia migratria da comunidade, obras que provocaram transformaes no meio ambiente, chuvas, secas, alagamentos, instalao ou existncia de indstria, colheitas temporrias com utilizao de mo-de-obra local ou aliengena, uso de pesticidas, existncia de insetos vetores etc.
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Exames complementares - de acordo com o(s) agravo(s) suspeitado(s), a equipe de investigao dever elaborar, com a equipe de assistncia, um plano diagnstico para o paciente Em caso de epidemia, este plano vai alem dos pacientes, pois deve-se coletar exames para diagnstico das fontes de contaminao, veculo de infeco, pesquisa e exame de vetores, etc de acordo com cada situao. Este plano visa agilizar o diagnstico, otimizar o gasto de recursos e, conseqentemente, a adoo precoce das medidas de controle. O laboratrio um meio importante de apoio para a concluso diagnstica. Entretanto, em muitas situaes no se faz necessrio aguardar resultados laboratoriais para se iniciar as medidas de controle, que podem ser adotadas com base em suspeitas, colaboradas ou no pelos resultados dos exames. fundamental se observar rigorosamente as normas tcnicas para colheita e transporte de material, para que no se percam as amostras coletadas e as oportunidades diagnsticas.
c) Busca ativa de casos Quando se suspeita que outros casos possam ter ocorrido, sem conhecimento dos servios de vigilncia epidemiolgica, a busca ativa de casos se impe, visando ao conhecimento da magnitude do evento, ao tratamento adequado dos acometidos e ampliao do espectro das medidas de controle. Essa busca, parte integrante da investigao de casos, ser realizada no espao geogrfico em que se suspeite a existncia de fonte de contgio ativa. Assim, a busca pode ser restrita a um domiclio, rua ou bairro, como pode ultrapassar barreiras geogrficas de municpios ou estados, de acordo com correntes migratrias ou veculos de transmisso. Quando isso ocorrer, as equipes das outras reas devem ser acionadas, e se viabilizar a troca de informaes, que comporo as anotaes da investigao e se prestaro para a anlise do evento. d) Busca de pistas Para estabelecer a origem da transmisso e, conseqentemente, classificar o caso, faz-se necessrio articular as informaes coligidas e ter certeza de que as mesmas so suficientes. A partir da, passa-se para o que se pode denominar "busca de pistas. Cabe ao investigador optar por aquelas pistas que sejam mais produtivas para a classificao do caso. Algumas informaes passam, ento, a ser mais relevantes, tais como: Perodo de incubao; Presena de outros casos na localidade; Existncia ou no de vetores ligados transmissibilidade da doena; Grupo etrio mais atingido; Fonte de contgio comum (gua, alimentos); Modos de transmisso (respiratria, contato direto); e poca em que ocorre (estao). A avaliao dessas variveis e de outras, em seu conjunto, fornecer as pistas para a identificao do problema e a tomada de medidas necessrias ao seu controle. Por ser um mtodo que exige pessoal preparado, recursos financeiros e um bom sistema de notificao, no se realiza investigao epidemiolgica em todas as doenas. Em geral, os seguintes critrios so utilizados para se definir quais as doenas que sero investigadas: A doena considerada prioritria pelo sistema de vigilncia de acordo com os critrios de seleo; A doena est excedendo a freqncia usual; H suspeita de que os casos sejam devidos a uma fonte comum de infeco; A doena se apresenta com gravidade clnica maior que a habitual; A doena desconhecida na rea. 1.8. Processamento e anlise de dados A confiabilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade dos servios locais de sade - que so responsveis pelo atendimento dos casos - diagnosticarem, corretamente, as doenas e agravos. Para isso, os profissionais devero estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da suspeita clnica. Diagnstico e tratamento feitos correta e
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oportunamente asseguram a credibilidade dos servios junto populao, contribuindo para a eficincia do sistema de vigilncia. 1.9. Deciso ao Todo o sistema de vigilncia montado tendo como objetivo o controle, a eliminao ou a erradicao de doenas, o impedimento de bitos e seqelas etc. Ou seja, a vigilncia epidemiolgica s tem sua razo de ser se for capaz de servir para a adoo de medidas que impactem as doenas no sentido da reduo da morbi-mortalidade. Dessa forma, aps a anlise dos dados, devero ser definidas imediatamente as medidas de preveno e controle mais pertinentes situao. Isso deve ocorrer no nvel mais prximo da ocorrncia do problema, para que a interveno seja mais oportuna e, conseqentemente, mais eficaz. 1.10. Vigilncia epidemiolgica de agravos e doenas no transmissveis Apesar da Lei No 6.259 que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica no Brasil no restringir sua atuao s doenas transmissveis, este vem se limitando ao longo destas ltimas dcadas a estas enfermidades. Entretanto, desde 1968, a 21 Assemblia Mundial de Sade promoveu uma ampla discusso tcnica a respeito da VE, destacando-se que a abrangncia do seu conceito permitia a sua aplicao a outros problemas de sade pblica que no as doenas transmissveis, a exemplo das malformaes congnitas, envenenamentos na infncia, leucemia, abortos, acidentes, doenas profissionais, comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilizao de aditivos, dentre outras. Hoje, com as profundas mudanas no perfil epidemiolgico da populao, no qual se observa o declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e o crescente aumento das mortes por causas externas e doenas crnico-degenerativas, tem-se considerado que muitas enfermidades no transmissveis so resultantes do processo de transformao das sociedades modernas, e que colocam em risco importantes grupos populacionais impondo enfrentamentos coletivos. Deste modo, tem-se discutido a imperiosa necessidade da sistemtica incorporao de doenas e agravos no transmissveis ao escopo de atividades da Vigilncia Epidemiolgica, abrindo-se a perspectiva de se ampliar o leque das doenas de notificao. Algumas secretarias municipais e estaduais j vm tomando iniciativas nesta direo a exemplo da Bahia e So Paulo. Cabe destacar que ao estudar a possibilidade de incluso de novos agravos ao sistema de VE seja infeccioso ou no, deve ser verificada qual a melhor estratgia para a coleta de dados, a forma de insero, os objetivos da iniciativa e a capacidade operacional da rede de servios de sade. Os objetivos podem ser alcanados atravs de uma, ou mais das sugestes apontadas no item deste captulo que se refere s fontes de dados. Entretanto, se houver a necessidade do conhecimento caso a caso do agravo, deve-se incorporar lista de notificao. Dependendo do grau de desenvolvimento do sistema local, pode-se ir mais alm do atual escopo da vigilncia epidemiolgica, incorporando-se gradativamente outras informaes que contemplem o monitoramento e anlise da situao de sade das populaes visando o enfrentamento mais global dos seus problemas. O progressivo avano de organizao e capacitao dos municpios possibilitar o desenho de novos modelos assistenciais que atendam proposta de transformao dos atuais sistemas de vigilncia de doenas na vigilncia em sade. 1.11. Normatizao Para que um sistema de vigilncia epidemiolgica funcione com eficincia e eficcia, faz-se necessrio que se estabeleam normas tcnicas capazes de uniformizar procedimentos e viabilizar a comparabilidade de dados e informaes. Essas normas tm que ser claras e serem repassadas para os diversos nveis do sistema atravs de manuais, cursos, ordens de servio etc. Na padronizao, especial destaque deve ser dado definio de caso de cada doena ou agravo, visando tornar comparveis os critrios diagnsticos que regulam a entrada dos casos no sistema seja como suspeito, compatvel ou mesmo confirmado por diagnstico laboratorial ainda de acordo com a situao epidemiolgica especfica de cada doena. A definio de caso de uma doena ou agravo, do ponto de vista da vigilncia, pode-se modificar ao longo de um perodo em conseqncia das alteraes na epidemiologia da doena, da inteno de ampliar ou reduzir os parmetros de ingresso de casos no sistema, aumentando ou diminuindo a sua sensibilidade e
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especificidade para atender s necessidades de vigilncia, etapas e metas de um programa especial de interveno. Exemplo claro deste fato encontra-se no Programa de Erradicao do Poliovrus Selvagem, que adotou diferentes critrios nas suas definies de caso suspeito, compatvel, provvel ou confirmado ao longo da sua trajetria. As normas sobre as doenas e agravos de interesse epidemiolgico tm que estar compatibilizadas em todos os nveis do sistema de vigilncia, para possibilitar a realizao de anlises e de avaliaes coerentes, qualitativa e quantitativamente. Nesse sentido, as orientaes tcnicas e operacionais emanadas dos rgos centrais do sistema devem ser consideradas e adaptadas realidade de cada rea mantendo-se a coerncia e obedecendo as definies de caso. Da mesma forma se procede com as doenas e agravos de interesse estadual. Aquelas patologias de notificao compulsria exclusiva no mbito municipal, tambm devem ter seus contedos de aes normatizado, nesse nvel do sistema. 1.12. Retroalimentao do sistema A funo de retroalimentao do sistema fundamental para mant-lo funcionando. A devoluo de informaes aos nveis de menor complexidade, desde uma anlise mais especfica ao notificante at a mais complexa da situao epidemiolgica de uma determinada regio, fundamental para assegurar a credibilidade do sistema, uma vez que os profissionais e pessoas da comunidade que o alimentam, devem ser mantidos informados. Alm disso, a retroalimentao pea importante na coleta de subsdios para reformular os programas nos seus diversos nveis. Ser tanto mais til quanto melhor for a qualidade da informao gerada, pois a continuidade da poltica e do programa de controle, ou as propostas de modificaes, esto na dependncia desse mecanismo. A retroalimentao ter por base os resultados de investigao e a anlise de dados, e se efetivar atravs de informes e anlises epidemiolgicas locais, regionais, estaduais, macrorregionais e nacionais. Essa funo deve ser estimulada em todos os nveis, para que a devoluo da informao seja til e tenha a oportunidade desejada. A periodicidade e os instrumentos de retroalimentao dependem da poltica de informao de cada nvel institucional. 1.13. Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) compreende o conjunto interarticulado de instituies do setor pblico e privado componentes do Sistema nico de Sade (SUS) que, direta ou indiretamente, notificam doenas e agravos, prestam servios a grupos populacionais ou orientam a conduta a ser tomada no controle das mesmas. O SNVE est passando por profunda reorganizao operacional, tendo em vista adequ-lo aos princpios de descentralizao e de integralidade das aes, definidas no SUS. A transferncia de aes e atividades para os nveis descentralizados deve ser gradual, de acordo com o desenvolvimento dos sistemas locais de sade, de forma a evitar a descontinuidade programtica. A implantao da NOB/SUS/96 significa um grande avano para a descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica no se por prever o aporte contnuo de recursos financeiros especficos para esta rea, transferindo-os fundo a fundo, como tambm por definir requisitos e atividades mnimas a serem desenvolvidas pelos municpios, dependendo do nvel de gesto em que estiverem habilitados. Assim, se estabeleceu um processo concreto de descentralizao das esferas de poder no sistema de sade e o rol de agravos sob vigilncia poder variar nos diferentes nveis o que requer o cuidado de garantir o fluxo de informaes pertinentes a cada um deles, bem como o apoio tcnico e logstico para o desenvolvimento do conjunto do sistema. Nessa nova organizao, as atribuies correspondentes aos trs nveis do sistema de sade. a) Atribuies do Nvel Municipal Anlise e acompanhamento do comportamento epidemiolgico das doenas e agravos de interesse neste mbito. Anlise e acompanhamento epidemiolgico de doenas e agravos de interesse dos mbitos estadual e federal, em articulao com os rgos correspondentes, respeitada a hierarquia entre eles. Participao na formulao de polticas, planos e programas de sade e na organizao da prestao de servios, no mbito municipal. Implantao, gerenciamento e operacionalizao dos sistemas de informaes de base epidemiolgica visando a coleta dos dados necessrios s anlises da situao de sade municipal e o
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cumprimento dos requisitos tcnicos para habilitao na NOB/SUS/96 e nos ndices de Valorizao de Resultados (IVR). Realizao das investigaes epidemiolgicas de casos e surtos. Execuo de medidas de controle de doenas e agravos sob vigilncia de interesse municipal e colaborao na execuo de aes relativas a situaes epidemiolgicas de interesse estadual e federal. Estabelecimento de diretrizes operacionais, normas tcnicas e padres de procedimento no campo da vigilncia epidemiolgica. Programao, coordenao, acompanhamento e superviso das atividades no mbito municipal e solicitao de apoio ao nvel estadual do sistema, nos casos de impedimento tcnico ou administrativo. Estabelecimento, junto s instncias pertinentes da administrao municipal, dos instrumentos de coleta e anlise de dados, fluxos, periodicidade, variveis e indicadores necessrios ao sistema no mbito municipal. Identificao de novos agravos prioritrios para a vigilncia epidemiolgica, em articulao com outros nveis do sistema. Apoio tcnico-cientfico para os nveis distritais e locais. Implementao de programas especiais formulados no mbito estadual. Participao, junto s instncias responsveis pela gesto municipal da rede assistencial, na definio de padres de qualidade de assistncia. Promoo de educao continuada dos recursos humanos e o intercmbio tcnico-cientfico com instituies de ensino, pesquisa e assessoria. Elaborao e difuso de boletins epidemiolgicos (retro-alimentao) e participao em estratgias de comunicao social no mbito municipal. Acesso permanente e comunicao com Centros de Informao de Sade ou assemelhados das administraes municipal e estadual, visando o acompanhamento da situao epidemiolgica, a adoo de medidas de controle e a retroalimentao do sistema de informaes. b) Atribuies do Nvel Estadual Promoo de anlises, estudos e pesquisas epidemiolgicas para identificao dos determinantes, condicionantes, grupos e fatores de risco populacionais, neste mbito. Participao na formulao de polticas, planos e programas de sade e na organizao da prestao de servios estaduais. Assessoramento e orientao tcnica aos nveis regional e municipal para o controle de doenas e agravos sade. Anlise e acompanhamento do comportamento epidemiolgico das doenas e agravos sade sob vigilncia, de interesse especfico do mbito municipal, nas situaes em que os municpios apresentarem dificuldades para faz-lo. Anlise e acompanhamento do comportamento epidemiolgico das doenas e agravos sade sob vigilncia, de interesse do mbito federal, em articulao com o Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI/MS). Promoo de medidas de controle de doenas e agravos junto aos municpios e execuo das mesmas, em forma supletiva a aes municipais, nas situaes epidemiolgicas de interesse estadual. Estabelecimento de diretrizes operacionais, normas tcnicas e padres de procedimento no campo da vigilncia epidemiolgica, ressalvadas as situaes em que os municpios disponham de capacidade para efetuar a normatizao.
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Programao, coordenao e superviso das atividades de vigilncia epidemiolgica no mbito estadual. Coordenao e execuo de atividades de vigilncia em cooperao com os municpios, nas situaes em que os agravos ultrapassem o mbito de ao estritamente municipal. Superviso, acompanhamento e avaliao dos programas executados no nvel municipal.
Elaborao de planos de atuao e cadastramento de pessoal capacitado para agir em situaes emergenciais. Identificao de novos agravos prioritrios para a vigilncia epidemiolgica, em articulao com as outras instncias do SUS e com os nveis municipais. Coletas e anlises de informaes epidemiolgicas no nvel estadual. Cooperao tcnico-cientfica para os nveis regionais e municipais.
Participao na definio do controle de qualidade do modelo assistencial e das aes de sade junto com as demais instancias do SUS. Elaborao e difuso de Boletins Epidemiolgicos (Retroalimentao, participao em outras estratgias de comunicao social). Estabelecimento de mecanismos de apoio e estmulo aos municpios para que desenvolvam os sistemas locais de vigilncia epidemiolgica, obedecendo as diretrizes e disposies da NOB/SUS/96 e IVR. Relao permanente com os Centros de Informao em Sade ou com rgos assemelhados para o acompanhamento da situao epidemiolgica, a adoo de medidas de controle e a retroalimentao do sistema de informaes. c) Atribuies do Nvel Federal Assessoramento, acompanhamento e avaliao dos problemas de sade considerados de relevncia nacional seja por envolverem doenas ou agravos sob responsabilidade do nvel federal, seja por representarem situaes inusitadas ou epidmicas impossveis de serem enfrentadas de forma isolada pelos estados. Atuao em situaes especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados ou epidemias, que possam escapar do controle estadual ou que representem risco de disseminao nacional. Cooperao tcnico-cientfica com estados e municpios, tendo em vista o aperfeioamento permanente da capacidade de realizao de investigaes epidemiolgicas e de adoo de medidas de controle de agravos. Definio de diretrizes e bases tcnicas para o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica. nacional. Elaborao de instrumentos e indicadores adequados para a superviso e avaliao visando a comparabilidade do sistema nos seus diversos nveis. Normatizao de aes e atividades de vigilncia e controle dos programas de interesse
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Coleta e anlise de dados necessrios ao acompanhamento das condies de sade da populao em mbito nacional. Promoo de aes de comunicao social, visando a ampliao da conscincia sanitria e da participao da populao nas atividades de vigilncia e controle de doenas e agravos. Promoo de capacitao de recursos humanos, em articulao com instituies de ensino, visando aprimorar a capacidade de utilizao dos recursos tcnico-cientficos disponveis para as aes de vigilncia e controle de doenas e agravos. Oferecer instrumentos de anlises epidemiolgicas visando estimular a capacidade de trabalho de estados e municpios. Promoo de intercmbio de conhecimentos tcnico-cientficos entre os diversos nveis do sistema, visando a troca de experincias, a padronizao de procedimentos e a atualizao do contedo das aes. Elaborao e divulgao de boletins, informes e outros instrumentos para garantir a retroalimentao do sistema. Estabelecimento de mecanismos para o aperfeioamento dos instrumentos tcnicos, operacionais e de financiamento dos sistemas locais e estaduais de vigilncia epidemiolgica. Bases Legais Constituio Federal 88 Lei 8080 19 de Setembro de 1990 Portaria n o 1.461/GM/MS. Em 22 de dezembro de 1999 Portaria n o 1.943/GM/MS. Em 18 de Outubro de 2001 Portaria n o 2.325/GM/MS. Em 08 de dezembro de 2003 Portaria n o 1.172/GM/MS. Em 15 de Junho de 2004 (VISA) Portaria n o 33/GM/MS. Em 14 de Julho de 2005
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE <!I PORTARIA N 5 DE 21 DE FEVEREIRO DE 2006 Inclui doenas na relao nacional de notificao compulsria, define doenas de notificao imediata, relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de Referncia Nacional ou Regional e normas para notificao de casos. O SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE, no uso das atribuies que lhe confere o Art. 36 do Decreto n. 4.726, de 9 de junho de 2003 e, considerando o disposto no Art. 4 da Portaria n. 2.325, de 8 de dezembro de 2003, resolve:
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Art. 1 Adotar a Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificaes Compulsrias, constantes do Anexo I desta Portaria, incluindo-se a notificao de casos suspeitos ou confirmados de influenza humana por novo subtipo. Art. 2 A ocorrncia de agravo inusitado, caracterizado como a ocorrncia de casos ou bitos de doena de origem desconhecida ou alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar na Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria, dever tambm ser notificada s autoridades sanitrias. Art. 3 As doenas e agravos relacionados no Anexo II desta Portaria, para todo territrio nacional, devem ser notificados, imediatamente, s Secretarias Estaduais de Sade, e estas devero informar, tambm de forma imediata, Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS. Pargrafo nico: A notificao imediata dever ser realizada por um dos seguintes meios de comunicao: I.: Servio de notificao eletrnica de emergncias epidemiolgicas (e-notifica), por meio de mensagem de correio eletrnico enviada ao endereo notifica@saude.gov.br ou, diretamente pelo stio eletrnico da Secretaria de Vigilncia em Sade, no endereo www.saude.gov.br/svs; II. Servio telefnico de notificao de emergncias epidemiolgicas, 24 horas (Disque-Notifica) por meio de ligao para o nmero nacional que ser divulgado pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS, sendo este servio destinado aos profissionais de sade cujo Municpio ou Estado no possuam servio telefnico em regime de planto para recebimento das notificaes imediatas. Art. 4 Os agravos de notificao imediata, constantes do Anexo II desta Portaria, devem ser notificados em, no mximo, 24 horas a partir do momento da suspeita inicial. Pargrafo nico. A notificao imediata no substitui a necessidade de registro posterior das notificaes em conformidade com o fluxo, a periodicidade e os instrumentos utilizados pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN. Art. 5 Os profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e ensino, em conformidade com a Lei n. 6259 de 30 de outubro de 1975, so obrigados a comunicar aos gestores do Sistema nico de Sade - SUS a ocorrncia de casos suspeitos ou confirmados das doenas relacionadas nos anexo I, II e III desta Portaria. Pargrafo nico. O no cumprimento desta obrigatoriedade ser comunicado aos conselhos de entidades de Classe e ao Ministrio Pblico para que sejam tomadas as medidas cabveis. Art. 6. Os resultados dos exames laboratoriais das doenas de notificao imediata relacionadas no Anexo III desta Portaria devem ser notificados, pelos laboratrios de referncia nacional, regional e laboratrios centrais de sade pblica de cada Unidade Federada, concomitantemente s Secretarias Estaduais de Sade, Secretarias Municipais de Sade e a SVS/MS, conforme estabelecido no Art. 3 desta Portaria. Art. 7. A definio de caso para cada doena relacionada no Anexo I desta Portaria, obedecer padronizao definida pela SVS/MS. Art. 8 vedada a excluso de doenas e agravos componentes da Lista Nacional de Doenas de Notificao Compulsria pelos gestores municipais e estaduais do SUS. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.Art. 10 Fica revogada a Portaria n. 33/SVS, de 14 de julho de 2005, publicada no DOU n. 135, Seo 1, pg. 111, de 15 de julho de 2005. JARBAS BARBOSA DA SILVA JNIOR ANEXO I Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria I. Botulismo II. Carbnculo ou Antraz III. Clera IV. Coqueluche V. Dengue VI. Difteria VII. Doena de Creutzfeldt - Jacob VIII. Doenas de Chagas (casos agudos) IX. Doena Meningoccica e outras Meningites
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X.Esquistossomose (em rea no endmica) XI. Eventos Adversos Ps-Vacinao XII.Febre Amarela XIII. Febre do Nilo Ocidental XIV. Febre Maculosa XV. Febre Tifide XVI. Hansenase XVII. Hantavirose XVIII. Hepatites Virais XIX. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical XX. Influenza humana por novo subtipo (pandmico) XXI. Leishmaniose Tegumentar Americana XXII. Leishmaniose Visceral XXIII.Leptospirose XXIV. Malria XXV. Meningite por Haemophilus influenzae XXVI. Peste XXVII.Poliomielite XXVIII.Paralisia Flcida Aguda XXIX.Raiva Humana XXX.Rubola XXXI.Sndrome da Rubola Congnita XXXII. Sarampo XXXIII. Sfilis Congnita XXXIV. Sfilis em gestante XXXV. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS XXXVI. Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda XXXVII. Sndrome Respiratria Aguda Grave XXXVIII. Ttano XXXIX. Tularemia XL. Tuberculose XLI. Varola ANEXO II Doenas e Agravos de notificao imediata I. Caso suspeito ou confirmado de: a) Botulismo b) Carbnculo ou Antraz c) Clera d) Febre Amarela e) Febre do Nilo Ocidental f) Hantaviroses g) Influenza humana por novo subtipo (pandmico) h) Peste i) Poliomielite j) Raiva Humana l) Sarampo, em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior m) Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda n) Sndrome Respiratria Aguda Grave o) Varola p) Tularemia
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II. Caso confirmado de: a) Ttano Neonatal III. Surto ou agregao de casos ou de bitos por: a) Agravos inusitados b) Difteria c) Doena de Chagas Aguda d) Doena Meningoccica e) Influenza Humana IV. Epizootias e/ou morte de animais que podem preceder a ocorrncia de doenas em humanos: a) Epizootias em primatas no humanos b) Outras epizootias de importncia epidemiolgica ANEXO III Resultados laboratoriais devem ser notificados de forma imediata pelos Laboratrios de Sade Pblica dos Estados (LACEN) e Laboratrios de Referncia Nacional ou Regional I. Resultado de amostra individual por: a) Botulismo b) Carbnculo ou Antraz c) Clera d) Febre Amarela e) Febre do Nilo Ocidental f) Hantavirose g) Influenza humana por novo subtipo (pandmico) h) Peste i) Poliomielite j) Raiva Humana l) Sarampo m) Sndrome Respiratria Aguda Grave n) Varola o) Tularemia II. Resultado de amostras procedentes de investigao de surtos: a) Agravos inusitados b) Doena de Chagas Aguda c) Difteria d) Doena Meningoccica e) Influenza Humana
Casos suspeitos: Casos confirmados: Botulismo Poliomielite; Carbnculo ou Antraz Sarampo; ATENO! Clera; Ttano Neonatal. Considerando a necessidade da execuo das medidas de controle e acompanhamento, os Dengue Hemorrgico; Surto ou agregao de casos casos suspeitos de algumas doenas de notificao compulsria devem ser notificados de imediato . Febre Amarela; ou agregao de bitos Febre do Nilo Ocidental; Hantaviroses; Agravos Inusitados*; Peste Difteria; Raiva Humana; Doena Meningoccica; Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda Doena de Chagas; Sndrome Respiratria Grave Influenza Humana. Varola; e
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*Agravo inusitado a ocorrncia de caos ou bitos de doena de origem desconhecida ou

alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar na Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao compulsria As medidas de controle como vacinao de bloqueio, coleta de material para exames e outras, variam para cada doena e devem ser institudas prontamente, justificando a notificao imediata. As atividades de vacinao, a busca de outros casos, o controle de portadores, a identificao do caso ndice e a busca de casos secundrios entre os comunicantes, so tarefas que devem ser executadas prontamente, evitando, assim, o aumento do nmero de casos na comunidade. Como vimos investigao epidemiolgica : Um mtodo de trabalho muito utilizado para esclarecer o ocorrncia de doenas transmissveis ou de agravos inusitados sade, a partir de casos isolados ou relacionados entre si (surtos/epidemia); Um estudo de campo realizado a partir de casos notificados e seus contatos, com a finalidade detectar as fontes de infeco, identificar casos ndice e secundrios, delimitar reas de abrangncia com o objetivo de indicar medidas de controle; Uma atividade que deve ser iniciada o mais rpido possvel a partir do recebimento da notificao, para a coleta oportuna dos dados clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais necessrios para instituir as medidas de controle. Os servios de sade dispem de formulrios padronizados para a maioria das doenas. So as Fichas de Investigao Epidemiolgica (FIE), pertencentes ao SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao). FLUXOGRAMA DE NOTIFICAES R E T R O A L I M E N T A O
0MS/OPAS CENEPI/FNS/MS SECRETARIA ESTADUAL DE SADE
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DIRETRORIA REGIONAL DISTRITO SANITRIO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE UNIDADE DE SADE FONTE NOTIFICADORES As fontes notificadoras formais so os servios de sade pblicos e privados (Postos Centros de Sade, Hospitais, Ambulatrios, laboratrios, Banco de Sangue, consultrios) e cartrios. As fontes notificadoras informais so as associaes de bairros, clubes de servios, lideranas comunitrias, escolas, parteiras, benzedeiras, farmcias, creches, empresas, imprensa, cemitrios, etc. Atividade 06 6.1 Conceitue Vigilncia epidemiolgica, de acordo com a lei 8080. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.2 Em que se baseia o controle das doenas transmissveis? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.3 Quais eram as medidas utilizadas no inicio da vigilncia epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.4 Na primeira metade da dcada de 60 consolidou-se, internacionalmente, uma conceituao mais abrangente de vigilncia epidemiolgica sendo definida como. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.5 Qual o propsito da vigilncia epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.6 Quais as funes da vigilncia epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.7 Porque essas funes devem ser eficientes?
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_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.8 Onde ocorre a coleta dos dados? Coleta de dados e informaes _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.9 Quais os tipos dados e informaes que alimentam o Sistema de vigilncia epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.10 Onde podem ser obtidos os dados de morbidade? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.11 Onde podem ser obtidos os dados de mortalidade? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.12 Quais so as fontes de dados? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.13 Qual a principal fonte de dados? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.14 O que notificao? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.15 Quais os critrios que devem ser aplicados no processo de seleo para notificao de doenas? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.16 Caracterize investigao epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.18 Qual a finalidade do inicio da investigao epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.19 Qual o objetivo da investigao epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.20 Quais as indagaes que devem ser levantadas durante uma investigao epidemiolgica? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.21 Quais as informaes importantes para o investigador classificar o caso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 6.22 Em geral, quais os critrios so utilizados para definir as doenas que sero investigadas? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Atividade 07 Coloque V paras questes verdadeiras e F para as questes falsas ( ) a confiabilidade do sistema de notificao no depende, da capacidade dos servios locais de sade, - que so responsveis pelo atendimento dos casos - diagnosticarem, corretamente, as doenas e agravos; ( ) a Lei No 6.259 que institui o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica no Brasil; ( ) busca de pista significa estabelecer a origem da transmisso e, conseqentemente, classificar o caso, fazse necessrio articular as informaes e ter certeza de que as mesmas so suficientes; ( ) para que um sistema de vigilncia epidemiolgica funcione com eficincia e eficcia, faz-se necessrio que se estabeleam normas tcnicas capazes de uniformizar procedimentos e viabilizar a comparabilidade de dados e informaes, e essas normas tm que ser claras e serem repassadas para os diversos nveis do sistema atravs de manuais, cursos, ordens de servio etc; ( ) definio de caso de uma doena ou agravo, do ponto de vista da vigilncia, pode-se modificar ao longo de um perodo em conseqncia das alteraes na epidemiologia da doena; ( ) o laboratrio um meio importante de apoio para a concluso diagnstica; ( ) em alguns agravos no se faz necessrio aguardar resultados laboratoriais para se iniciar as medidas de controle, que podem ser adotadas com base em suspeitas, colaboradas ou no pelos resultados dos exames; ( ) a busca ativa de casos no contribui para o conhecimento da magnitude do evento; ( ) a notificao compulsria tem sido a principal fonte da vigilncia epidemiolgica a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o processo informao-deciso-ao; ( ) listagem nacional das doenas de notificao vigente est restrita a alguns agravos e doenas de interesse sanitrio para o pas e compe o Sistema de Doenas de Notificao Compulsria; ( ) apenas os estados e municpios podem incluir novas patologias; ( ) a notificao deve seguir um processo dinmico, varivel em funo das mudanas no perfil epidemiolgico, dos resultados obtidos com as aes de controle e da disponibilidade de novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos;
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( ) os dados demogrficos permitem quantificar a populao: nmero de habitantes e caractersticas de sua distribuio, condies de saneamento, climticas, ecolgicas, habitacionais e culturais; ( ) cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende da disponibilidade de informaes que sirvam para subsidiar o desencadeamento de aes; ( ) a qualidade da informao, por sua vez, no depende da adequada coleta de dados, que so gerados no local onde ocorre o evento sanitrio; ( ) a informao capaz de estabelecer um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das aes; ( ) no nvel nacional que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados, para se constiturem em um poderoso instrumento; ( ) a fora e valor da informao (que o dado analisado) dependem da qualidade e fidedignidade com que o mesmo gerado; ( ) necessrio que as pessoas responsveis pela coleta estejam bem preparadas para diagnosticar corretamente o caso, como tambm para realizar uma boa investigao epidemiolgica, com anotaes claras e confiveis para que se possa assimil-las com confiabilidade; ( ) no necessrio que a gerncia local do sistema obtenha, com regularidade e oportunidade, dados do maior nmero possvel de outras fontes geradoras como ambulatrios ou hospitais sentinelas localizados nesse nvel ou em sua periferia; ( ) passagem do dado pelos diversos nveis no precisa ser suficientemente rpida para o desencadeamento de aes, particularmente quando for necessrio o desenvolvimento dessas por um outro nvel, visando a adoo das medidas em momento oportuno; ( ) deve -se aguardar a confirmao do caso para se efetuar a notificao;
( ) notificao tem que ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdico sanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos cidados; ( ( ) na ausncia da ocorrncia de agravos de notificao deve-se proceder a notificao negativa; ) o sistema sentinela no uma importante estratgia de informao para vigilncia.
2. ISOLAMENTO 2.1. Objetivo O objetivo da tcnica de isolamento proteger o paciente e a equipe de sade da infeco e impedir a propagao do agente infeccioso (A. I.). 2.2. Finalidades Prevenir a transmisso do A. I. de um indivduo infectado para um hospedeiro suscetvel.
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Proteger o paciente de uma exposio a uma infeco secundria, por contato com outras pessoas durante a fase aguda da doena. OBSERVAO: Para aplicao racional das medidas de isolamento importante atentar para as caractersticas epidemiolgicas do A. I., e conhecer a porta de sada do indivduo doente e a porta de entrada no sadio. 2.3. Conceito Isolamento a separao de pessoa ou animal infectado, durante o perodo de transmissibilidade da doena de outras pessoas, em local e condies tais, que evitem a transmisso direta ou indireta de pessoas infectadas para outras suscetveis, que podem disseminar o A.I. 2.4. Classificao 2.4.1. Quanto ao ambiente Hospital de isolamento para doenas transmissveis : o que atende apenas casos de D.T. (Barros Barreto). Hospital geral com clinica de isolamento : o que atende todas as clnicas e isolamento. Nestes casos a clnica de isolamento deve ficar no trreo com entrada independente (FNS). Hospital geral com improvisao de quartos ou enfermarias para isolamento. 2.4.2. Quanto ao agente infeccioso e fonte de infeco Respiratrio Tem como objetivo evitar a transmisso dos patgenos atravs de muco e gotculas das vias respiratrias. Para esse tipo de isolamento exigido quarto privado, avental, mascara, props, lavagem das mos antes e aps sair do quarto, assepsia mdica e cirrgica. Doenas que exigem esse tipo de isolamento: sarampo, rubola, coqueluche, parotidite, meningite meningoccica, tuberculose, varicela, etc. Entrico o conjunto de medidas que so tomadas pela equipe de sade com relao a pacientes que so portadores de doenas que se transmitem por contato direto ou indireto atravs de fezes e urina. Para esse tipo de isolamento exigido quarto privado, luvas e assepsia mdica e cirrgica. Os utenslios contaminados por fezes e urina devem ser desinfectados e encaminhados para esterilizao. Doenas que exigem esse tipo de isolamento: clera, febre tifide, salmonelas, hepatites, leptospirose, etc. Protetor ou reverso Utilizado quando o paciente precisa ficar isolado ara evitar que os patgenos entrem em contato com ele. Mantm o paciente em um nvel de assepsia semelhante ao de uma sala de cirurgia. Esse tipo de isolamento exige quarto privado, avental, mscara, gorro, props, luvas, assepsia mdica e cirrgica. Doenas que exigem esse tipo de isolamento: AIDS, grande queimado, leucemia, doenas imunodepressivas, etc.
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Estrito para evitar a transmisso de todas as doenas altamente contagiosas. O A.I. pode ser disseminado tanto por contato como pelas vias areas superiores. exigido quarto privado, aventais, mscaras, luvas, props, gorros, lavagem das mos antes e depois de sair do quarto. Os utenslios devem ser desinfectados e enviados para esterilizao. Doenas que exigem esse tipo de isolamento: queimaduras extensas infectadas, difteria, peste, raiva, varola, pneumonia por estfilo e estreptoccicos, etc. VARIOLA
Cutneo ou de feridas (precaues com a pele e feridas): Para evitar a disseminao de germes existentes em ferimentos ou secrees do paciente. exigido, se possvel, quarto privado, avental, mscara, luvas na ocasio do curativo e assepsia mdica e cirrgica, os utenslios encaminhados para desinfeco e esterilizao. Doenas que exigem esse tipo de isolamento: gangrena gasosa, escabiose, feridas e infeces cutneas estafiloccicas, etc. 2.5. Isolamento de emergncia Tem como finalidade limitar a unidade do paciente usando as tcnicas de barreira da unidade e, transferir o paciente para quarto privado, contendo uma rea limpa e uma rea suja ou contaminada. Na rea contaminada, que a rea do paciente, deve ter uma cama, mesa de cabeceira, cadeira, material necessrio para o tipo de isolamento. Na rea limpa deve ter mesa, bacia, jarra, balde, cabide, toalha de papel, sabo, lato com tampa e saco para roupa suja, que deve ficar perto da porta, o balde fica no cho e deve ser forrado, o recipiente de lixo deve ficar ao lado que corresponde abertura da porta, e o lato fica em um canto para receber o saco de roupa suja. 2.6. Caractersticas do quarto Deve ser amplo, claro, arejado, sem correntes de ar, lavatrio com gua quente e fria com torneira de fcil manejo. As paredes devem ser de material lavvel (azulejos) para facilitar a desinfeco, com cantos arredondados e de 1,60 m de altura. O piso deve ser azulejado ou de qualquer outro material lavvel, e cada compartimento deve ter seu prprio ralo. As portas devem se de madeira pintadas a leo, com largura mnima de 90 cms, com o visor de vidro ou plstico a uma altura de 1,40 m, com mola Yale. As janelas devem ter vidraas e telas. A luz alta deve ser difusa e a baixa deve ser fria. Os interruptores devem ficar na rea limpa com exceo do de cabeceira e uma campainha com sinalizao luminosa na rea limpa. A roupa deve ficar separada da rea paciente, se por acaso as reas no forem separadas. Nos hospitais, em enfermarias as camas devem ficar 1,80m distantes umas das outras em casos de DT, e 80 cms em DT. As unidades de isolamento so caracterizadas pelas placas vermelhas em caso de isolamento total e amarelas em caso de isolamento parcial. 2.7. Consideraes gerais Lavar as mos: fundamental no controle das doenas infecciosas. A equipe de sade deve lavar as mos sempre que chegar para o trabalho, quando suas mos estiverem sujas, quando forem ter contato com um segundo paciente, antes e depois de assoar o nariz, aps o uso do banheiro, quando sarem da unidade de isolamento, aps contato com curativo, urinol, comadre, agulhas, seringas, cateteres e ao deixar o trabalho; Aventais: devem ser utilizados por toda a equipe de sade ao entrar no quarto do paciente que necessite de isolamento. Deve ser usado apenas uma vez e colocado em um recipiente apropriado antes que o indivduo que o usou deixe a rea contaminada; Mscaras: quando usadas devem cobrir o nariz e a boca, e serem usadas apenas uma vez, no devem ser usadas por mais de uma hora e devem ser desprezadas quando molhadas. A mscara, uma vez baixada, tambm, no deve ser utilizada novamente. Deve ser depositada dentro de um recipiente antes que
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qualquer pessoa saia fora do quarto do paciente. As reservas de mscaras limpas devem ser mantidas fora da unidade de isolamento; Luvas: devem ser trocadas aps contato direto com secrees ou excrees do paciente, mesmo se os cuidados com o mesmo ainda no tiverem terminado; Urina e fezes: caso no haja comadre e urinol descartvel, devero ser lavados e autoclavados, quando o paciente tiver alta. As fezes, urina e restos alimentares lquidos devem ser colocados em um recipiente contendo uma soluo esterilizante e deixados por uma hora antes de serem escoados para o sistema de esgoto; Roupa branca: toda roupa contaminada deve ser autoclavada antes de ser lavada com produtos no infectados; Instrumentos e equipamentos: todos os instrumentos e artigos usados pelo paciente devem ser lavados, enxugados, secados e enviados para desinfeco ou esterilizao; Controle de ambientes: os microrganismos do cho e de outras superfcies espalham-se no ar durante o ato de varrer, limpar o cho com pano seco, espanar mveis, portanto, deve-se evitar estas atividades. Atividade 08 8.1 Qual o objetivo da tcnica de isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.2 Quais as finalidades da tcnica de isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.3 Conceitue isolamento. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.4 Como se classifica o isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.5 Como se classifica o isolamento quanto ao agente infeccioso e fonte de infeco? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.6 Qual o objetivo do isolamento respiratrio? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.7 Quais os procedimentos utilizados para esse tipo de isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.8 Quais doenas que exigem esse tipo de isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.9 O que isolamento entrico?
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_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.10 Quais as doenas que exigem isolamento entrico? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.11 Quando utilizamos o isolamento protetor ou reverso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.12 Quais as doenas que exigem isolamento protetor ou reverso? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.13 Cite cinco doenas que exige isolamento estrito, e porque? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.14 Qual a finalidade do isolamento de emergncia _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.15Quais as Caractersticas do quarto de isolamento? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8.16 Coloque V para as alternativas verdadeiras e F para as alternativas falsas. ( ) lavar as mos no fundamental no controle das doenas infecciosas; ( ) a equipe de sade deve lavar as mos sempre que chegar para o trabalho, quando suas mos estiverem sujas, quando forem ter contato com um segundo paciente, antes e depois de assoar o nariz, aps o uso do banheiro, quando sarem da unidade de isolamento, aps contato com curativo, papagaio, comadre, agulhas, seringas, cateteres e ao deixar o trabalho; ( ) os aventais devem ser utilizados por toda a equipe de sade ao entrar no quarto do paciente que necessite de isolamento; ( ) as mscaras quando usadas no devem cobrir o nariz somente a boca;
( ) as mscaras devem ser usadas apenas uma vez e no devem ser usadas por mais de uma hora, quando molhadas devem ser desprezadas; ( ) a mscara, uma vez baixada, deve ser utilizada novamente;
( ) as luvas devem ser trocadas aps contato direto com secrees ou excrees do paciente, mesmo se os cuidados com o mesmo ainda no tiverem terminado; ( ) toda roupa contaminada deve ser apenas autoclavada;
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( ) todos os instrumentos e artigos usados pelo paciente devem ser lavados, enxugados, secados e enviados para desinfeco ou esterilizao;
2. VACINAO - CONCEITOS BSICOS 2.1. Fundamentos imunolgicos. Imunologia a cincia que estuda os mecanismos de preservao da integridade corprea dos seres vivos.
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Resistncia conjunto de mecanismos orgnicos que servem para defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos; Imunidade a proteo, a resistncia geralmente associada presena de anticorpos que possuem ao especfica sobre o microrganismo responsvel por determinada doena ou sobre suas toxinas, que o indivduo possui. A imunidade especfica a um organismo em particular implica no fato de que o indivduo tenha gerado anticorpo adequado no seu prprio organismo ou, que tenha recebido anticorpos j produzidos em outra fonte. O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs do qual o organismo humano reconhece uma substncia como estranha para em seguida metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. Imunidade passiva de curta durao (de alguns dias a poucos meses). Pode ser natural quando obtida naturalmente, por transferncia de me para filho (transplacentria: a criana nasce temporariamente imune a certas doenas, sendo reforada pelos anticorpos que a criana recebe no leite materno, particularmente no colostro), ou artificial quando obtida pela inoculao de anticorpos protetores especficos (soros de convalescentes ou hiperimune, ou imunoglobulina humana). Imunidade ativa mais duradoura. Pode ser natural, quando ocorre em conseqncia de uma infeco com ou sem manifestaes clnicas, produzindo seus prprios anticorpos, ou adquirida quando ocorre mediante a inoculao de fraes ou produtos do agente infeccioso, de microrganismos vivos, mortos ou atenuados, Os organismos so tratados previamente com/ou intimao qumica de forma a destruir suas propriedades nocivas, sem, no entanto, perder sua capacidade de estimular a formao de anticorpos. A imunidade ativa depende da imunidade celular, que conferida pela sensibilidade de linfcitos T, e da imunidade humoral, que se baseia na resposta aos linfcitos B. O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o organismo humano reconhece uma substncia como estranha, para, em seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune* do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. _______________________________________________________________________________________
*significa proteo; todos os seres humanos normais so dotados de mecanismos antiinfecciosos inespecficos, que os protegem parcialmente contra as infeces e doenas. A imunidade especfica adquirida ativamente exige estmulo prvio para se desenvolver, podendo resultar de infeco subclnica ou de doena de que o indivduo se curou, ou de estmulos provocados por antgenos especficos (substncias prprias dos agentes infecciosos), que o organismo acometido reconhece como substncias estranhas. A resposta imune especfica provocada por antgenos tem geralmente como resultado a proteo duradoura contra o agente ou a substncia em que esto presentes os antgenos pelos quais o organismo foi estimulado anteriormente. A imunidade passivamente adquirida conferida ao recm nascido por anticorpos que atravessaram a placenta durante a vida intra uterina, por anticorpos presentes no leite materno e no colostro e pelos anticorpos contidos nas imunoglobulinas heterlogas (soros) e nas imunoglobulinas humanas administradas profiltica ou terapeuticamente em determinadas situaes clnicas.
2.2. Fatores prprios das vacinas.
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Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes, variando segundo seus componentes antignicos, que se apresentam sob a forma de: suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG, por exemplo); suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas contra a coqueluche e a febre tifide, por exemplo); componentes das bactrias (polissacardeos da cpsula dos meningococos dos grupos A e C, por exemplo); toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a modificaes qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e tetnico, por exemplo); vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra o sarampo e a febre amarela, por exemplo); vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo); fraes de vrus (vacina contra a hepatite B, constituda pelo antgeno de superfcie do vrus, por exemplo). 2.3. Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina: mecanismos bsicos da resposta imune. Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem interferir no processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo responder adequadamente vacina que se administra: idade; doena de base ou intercorrente; tratamento imunodepressor.
H dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os especficos. Mecanismos inespecficos Os fatores inespecficos da resposta imune so constitudos por mecanismos superficiais e mecanismos profundos que dificultam a penetrao, a implantao e/ou a multiplicao dos agentes infecciosos, tais como: barreira mecnica constituda pela integridade da pele e das mucosas; flora microbiana normal (microbiota) da pele e de mucosas, que se ope colonizao de microorganismos (particularmente bactrias e fungos); secreo cutnea (de glndulas sudorparas e sebceas), contendo cidos graxos e cido lctico; secreo mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias respiratrias; fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinrio; peristaltismo intestinal; acidez gstrica e urinria; alcalinidade do suco pancretico; ao mucoltica e bactericida da bile; ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais; fatores sricos e teciduais, constitudos por betalisina, complemento, intrferon, fibronectina, lactoferrina, tuftisina, espermina (secreo prosttica) e protamina (no esperma); inflamao; fagocitose.
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Mecanismos especficos O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como estranha pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc. Depois de sua penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de entrada), atinge a circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides secundrios (gnglios linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre processamento inicial e, aps esse processamento, o mesmo, agora fragmentado, apresentado aos linfcitos envolvidos na fase efetora da resposta imune. Os linfcitos, originrios das clulas primordiais da medula ssea, sofrem nos rgos linfides primrios (timo e bursa de Fabricius ou equivalente, no caso do homem a medula ssea) processos de diferenciao celular, de que resulta o aparecimento dos linfcitos T e B, cujas atividades so distintas e complementares. Os linfcitos diferenciam-se em linfcitos T no timo e em linfcitos B na bursa de Fabricius (nas aves) ou medula ssea (no homem). Linfcitos T e B apresentam em sua membrana receptores especficos, determinados geneticamente com combinaes diversificadas na seqncia dos seus peptdeos e diferentes conformaes estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligao com antgenos diversos. As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos mesmos receptores constituem os clones; a grande variedade de clones existentes que garante a ampla diversidade da resposta imune. Da interao dos antgenos com os receptores dos linfcitos T e B resulta o estmulo dessas clulas; com as alteraes subseqentes do seu metabolismo, os linfcitos entram em fase de ativao. Imunidade celular Os linfcitos T-memria so responsveis pela conservao da lembrana do primeiro contato com o antgeno, fato que proporciona resposta intensa e imediata, sem perodo de latncia, num segundo contato com o antgeno (resposta secundria). Os mediadores das respostas dos linfcitos T so as linfocinas (substncias solveis de baixo peso molecular). A imunidade celular responsvel predominantemente pela proteo especfica contra infeces intracelulares causadas por vrus, bactrias, fungos e protozorios. Imunidade humoral O estmulo antignico dos linfcitos B determina a formao de clone de linfcitos B-memria e a transformao de outros linfcitos B em plasmcitos, responsveis pela produo de substncias com estruturas bem definidas, com alto peso molecular denominadas imunoglobulinas - que recebem o nome de anticorpos quando so capazes de reagir com o antgeno responsvel pelo seu aparecimento (imunidade humoral). As respostas de imunidade humoral so mais duradouras quando h participao de linfcitos Tauxiliares na ativao de linfcitos B (ou seja, quando os antgenos so T-dependentes). Trs classes de imunoglobulinas sricas (IgM, IgG e IgA) e as IgA-secretoras (liberadas na superfcie das mucosas dos tratos respiratrio, intestinal e genito urinrio) atuam na imunidade contra os agentes infecciosos. Na resposta da imunidade humoral que se segue ao primeiro contato com o antgeno (resposta primria) h um perodo de latncia de alguns dias ou algumas semanas entre o estmulo e o aparecimento de anticorpos sricos: de incio aparecem os anticorpos da classe IgM (cujo desaparecimento geralmente se d no fim de algumas semanas ou meses), seguidos pelos anticorpos das classes IgA e IgG. Os anticorpos da classe IgG so detectados no sangue durante tempo prolongado, constituindo a sua presena indicao de imunidade ou contato prvio com o antgeno em questo. A resposta imune humoral primria no depende da participao da imunidade celular, tmica, sendo por isso denominada T-independente. A resposta humoral secundria, que ocorre no segundo contato com o antgeno, aps curto perodo de latncia, relacionada fundamentalmente com o acentuado aumento da concentrao srica de IgG, tambm denominada resposta do tipo booster ou anamnstica. A resposta humoral secundria se traduz por imunidade rpida, intensa e duradoura e dependente da participao da imunidade celular, tmica, sendo, por isso, chamada de T-dependente. A imunidade humoral e os mecanismos de defesa antiinfecciosos inespecficos com que se associa (particularmente a fagocitose e a ativao do sistema complemento por via clssica) so responsveis pela neutralizao de toxinas e de alguns vrus, pela opsonizao de bactrias capsuladas e pela lise de bacilos gram-negativos entricos. Integrao de mecanismos de imunidade especfica e inespecfica importante ressaltar que a imunidade humoral e a imunidade celular atuam de forma integrada com os mecanismos de imunidade inespecfica, agilizando e potencializando a fagocitose por parte de neutrfilos polimorfonucleares e de macrfagos (por ao de anticorpos opsonizantes e de linfocinas) ou
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lisando clulas infectadas diretamente (linfcitos T-citotxicos) ou indiretamente (por ativao do sistema complemento ou por citotoxicidade mediada por anticorpos). 2.4. Agentes imunizantes. 2.4.1. Natureza. A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou vrus vivos atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados quimicamente ou geneticamente. 2.4.2. Composio. O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente imunizante, os componentes a seguir especificados: a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes originrios dos meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de produo das vacinas; b) conservantes, estabilizadores e antibitico s: pequenas quantidades de substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas para evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos); estabilizadores (nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses componentes; c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados para aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o estmulo provocado por esses agentes imunizantes (toxide tetnico e toxide diftrico, por exemplo). 2.4.3. Origem. Laboratrios nacionais e estrangeiros fornecem as vacinas para uso no Brasil. Embora a maioria dos agentes imunizantes seja produzida a partir de cepas ou linhagens de bactrias ou vrus em instituies de referncia da Organizao Mundial da Sade (OMS) - assim como so padronizados os meios de cultura e as clulas usadas em cultura de tecido para produo de vacinas, existem particularidades no processo de produo de cada laboratrio; tambm variam os conservantes, estabilizadores e adjuvantes utilizados. Esses fatores contribuem, eventualmente, para que as vacinas apresentem diferenas em seu aspecto (presena de floculao) ou de colorao (a vacina contra o sarampo, por exemplo, apresenta-se, s vezes, depois da reconstituio, com tonalidades que variam do rseo ao amarelado). 2.4.4. Controle de qualidade. O controle de qualidade das vacinas realizado pelo laboratrio produtor e deve obedecer a critrios padronizados, estabelecidos pela OMS. Aps aprovao em testes de controle do laboratrio produtor, cada lote de vacina submetido anlise no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) do Ministrio da Sade. S depois a vacina liberada para uso, garantida sua segurana, potncia e estabilidade.
2.4.5. Conservao. As vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as normas de manuteno da rede de frio (Manual de Rede de Frio, do Ministrio da Sade), as quais devero ser seguidas
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rigorosamente. Nenhuma das vacinas deve ser exposta luz solar direta. 2.4.5. Vias de administrao Para cada agente imunizante h uma via de administrao recomendada, que deve ser obedecida rigorosamente. Caso isso no seja atendido, podem resultar em menor proteo imunolgica ou maior freqncia de eventos adversos. Por exemplo, a vacina contra hepatite B deve ser aplicada por via intramuscular, no vasto lateral da coxa ou deltide, no se devendo utilizar a regio gltea, pela possibilidade de aplicao em tecido gorduroso e assim obter-se menor proteo contra a doena. As vacinas que contm adjuvantes, como a trplice DTP, se forem aplicadas por via subcutnea podem provocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG for aplicada por via subcutnea, em vez de intradrmica. J as vacinas contra febre amarela, trplice viral contra sarampo caxumba e rubola, monovalente contra sarampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutnea. 2.4.6. Pessoa a ser vacinada. O Programa Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em primeira instncia, o controle de doenas imuno-prevenveis atravs de amplas coberturas vacinais, para que a populao possa ser provida de adequada proteo imunitria contra as doenas abrangidas pelo programa. Entretanto, continua sendo comum em nosso pas a adoo de falsas contra-indicaes vacinao, apoiadas em conceitos desatualizados, com perda de oportunidade de vacinao durante os encontros da criana ou da famlia com o servio de sade e o conseqente prejuzo da cobertura vacinal. 2.4.7. Contra-indicaes. Gerais As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a princpio, em pessoas:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
AIDS
b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosteride em esquemas imunodepressores (por exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc).
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Contra-indicaes especficas (Sero abordadas nos tens relativos a cada vacina) . 2.4.8. Adiamento de vacinao. Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada. Como regra geral, a aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps o trmino de corticoterapia em dose imunodepressora ou por trs meses aps a suspenso de outros medicamentos ou tipos de tratamento que provoquem imunodepresso. Aps transplante de medula ssea, o adiamento deve ser por um ano (vacinas no-vivas) ou por dois anos (vacinas vivas). O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas vacinas vivas, como as contra sarampo e rubola. O prazo de adiamento depende da dose de imunoglobulina aplicada (v. Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgico Especiais). Isso no se aplica s vacina oral contra poliomielite e contra febre amarela, cuja resposta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas. No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina do PNI, que, portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre si. Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra febre amarela: recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas semanas das outras vacinas vivas. 2.4.9. Falsas contra-indicaes. No constituem contra-indicao vacinao: a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc); b) desnutrio; c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento; d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou pregressa, com seqela presente; e) antecedente familiar de convulso; f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior a duas semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados com doses baixas ou moderadas; g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a componentes de determinadas vacinas; h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o incio da vacinao. (Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente em crianas com >2kg); i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da varicela durante o perodo de permanncia no hospital. Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, rubola, caxumba, ttano e tuberculose no constituem contra-indicaes ao uso das respectivas vacinas. importante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe limite superior de idade para aplicao de vacinas, com exceo das vacinas trplice DTP e dupla tipo infantil. 2.4.10. Associao de vacinas. A administrao de vrios agentes imunizantes num mesmo atendimento conduta indicada e econmica que, alm de facilitar a efetivao do esquema, permite, em reduzido nmero de contatos da pessoa com o servio de sade, vacinar contra o maior nmero possvel de doenas. Devem ser consideradas diferentemente a vacinao combinada, a vacinao associada e a vacinao simultnea. Na vacinao combinada dois ou mais agentes so administrados numa mesma preparao (por exemplo, vacina trplice DTP, vacinas duplas DT e dT e vacina oral trivalente contra a poliomielite, que contm os trs tipos de vrus atenuados da poliomielite). Na vacinao associada, misturam-se as vacinas no
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momento da aplicao, o que pode ser feito, por exemplo, entre determinadas apresentaes (marcas) das vacinas contra Haemophilus influenzae do tipo b e vacina trplice DTP. Chama-se a ateno para o fato de que a autorizao para o uso dessas misturas tem que ser precedida de estudos que autorizem seu emprego, especficos para cada produto a ser associado. Na vacinao simultnea, duas ou mais vacinas so administradas em diferentes locais ou por diferentes vias num mesmo atendimento (por exemplo, a vacina trplice DTP por via intramuscular, a vacina contra o sarampo por via subcutnea, o BCG por via intradrmica e a vacina contra a poliomielite por via oral). As vacinas combinadas a serem usadas so as registradas e licenciadas para uso no Brasil. A associao de vacinas s permitida para vacinas e fabricantes especficos, de acordo com as recomendaes de cada produto. Em relao s vacinas includas no PNI, as aplicaes simultneas possveis no aumentam a freqncia e a gravidade dos efeitos adversos e no reduzem o poder imunognico que cada componente possui quando administrado isoladamente. 2.4.11. Situaes especiais. Surtos ou epidemias Em vigncia de surto ou epidemia de doena cuja vacinao esteja includa no PNI, podem ser adotadas medidas de controle que incluem a vacinao em massa da populao-alvo (estado, municpio, creche etc), sem necessidade de obedecer rigorosamente aos esquemas do Manual de Normas e Rotina de Vacinao do MS. Campanha de vacinao Constitui estratgia cujo objetivo o controle de uma doena de forma intensiva ou a ampliao da cobertura vacinal para complementar trabalho de rotina. Vacinao de escolares A admisso escola constitui momento estratgico para a atualizao do esquema vacinal. A vacinao de escolares deve ser efetuada prioritariamente na primeira srie do primeiro grau, com a finalidade de atualizar o esquema de imunizao. Vacinao de gestantes No h nenhuma evidncia de que a administrao em gestantes de vacinas de vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo) ou de bactrias mortas, toxides (toxide tetnico e toxide diftrico) e de vacinas constitudas por componentes de agentes infecciosos (vacina contra infeco meningoccica e vacina contra hepatite B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto. As vacinas vivas (vacina contra sarampo, contra rubola, contra caxumba, contra febre amarela, BCG) so contra-indicadas em gestantes. Contudo, quando for muito alto o risco de ocorrer infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas ou vigncia de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao quando o benefcio for considerado maior do que o possvel risco. Grvida comunicante de caso de sarampo, com condio imunitria desconhecida, deve receber imunoglobulina humana normal (imunizao passiva). Aps a vacinao com vacinas de vrus vivos recomenda-se evitar a gravidez durante um ms. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo, ou se houver aplicao inadvertida durante a gestao, o risco apenas terico, e assim no se justifica o aborto em nenhum desses casos. A nica vacinao de rotina das gestantes contra o ttano, geralmente combinada com a vacinao contra difteria. Outras vacinaes podero ser consideradas, dependendo de circunstncias especiais, como a vacinao contra raiva e febre amarela. Se a gestante j foi vacinada com trs doses ou mais de vacina contra ttano (DTP, DT, dT ou TT), fazer mais uma dose, se j decorreram mais de cinco anos da ltima dose. Se fez menos de trs doses, completar trs doses. Se nunca foi vacinada ou se a histria vacinal for desconhecida ou no-conclusiva, aplicar trs doses da vacina dupla dT, comeando na primeira consulta do pr-natal. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) aids As pessoas com infeco assintomtica pelo VIH comprovada por testes sorolgicos podero receber todas as vacinas includas no PNI. Em VIH - positivos sintomticos, isto , pacientes com aids, devese evitar as vacinas vivas, sempre que possvel, especialmente o BCG, que contra-indicado. Nos pacientes
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com aids pode-se ainda lanar mo da vacina inativada contra poliomielite, disponvel nos Centros de Referncias de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs). 2.4.12. Recomendaes do Programa Nacional de Imunizao sobre eventos adverso pos vacinao. A ocorrncia de algum evento adverso aps a vacinao (por exemplo, doenas ou sintomas leves ou graves) pode ser causada pela vacina, pois nenhuma delas totalmente isenta de riscos; com grande freqncia, entretanto, o que ocorre uma associao temporal entre o sintoma ou a doena e a aplicao da vacina, sem relao de causa e efeito. Por essa razo, prefere-se falar em evento adverso, termo genrico, em vez de efeito ou reao adversa, j que estes ltimos termos culpam automaticamente a vacina por tudo o que acontea aps a sua aplicao. As vacinas so constitudas por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por algum de seus produtos ou componentes que, apesar do aprimoramento dos processos utilizados em sua produo e purificao, podem induzir a reaes indesejveis. A incidncia das mesmas varia de acordo com as caractersticas do produto utilizado e as peculiaridades da pessoa que o recebe. Alguns eventos adversos so observados com freqncia relativamente alta, depois da administrao de algumas vacinas; no entanto, as manifestaes que ocorrem so geralmente benignas e transitrias (febre e dor local decorrente da aplicao da vacina trplice DTP, por exemplo). Raramente, porm, as reaes so graves, podendo determinar o aparecimento de seqelas ou mesmo provocar o bito; nem sempre so reconhecidos os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nessas complicaes. Havendo associao temporal entre a aplicao da vacina e a ocorrncia de determinado evento adverso, considera-se possvel a existncia de vnculo causal entre os dois fatos. , portanto, indispensvel criteriosa avaliao clnica e laboratorial desses casos, para estabelecimento rigoroso do diagnstico etiolgico, com a finalidade de que o evento adverso, a seqela ou mesmo o bito no seja atribudo vacina, sem fundamentao cientfica. Foi implantado pelo Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Vigilncia de: Eventos Adversos Ps-Vacinao, que orienta a notificao e a investigao desses casos. O acadmico deve consultar, o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, publicado pelo Ministrio da Sade. 2.5. Consideraes finais A vacina contra hepatite B deve ser aplicada preferencialmente dentro das primeiras 12 horas de vida, ou, pelo menos, antes da alta da maternidade. Nos estados da Amaznia Legal (Amazonas, Amap, Acre, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Mato Grosso e Maranho), Esprito Santo, Santa Catarina, Paran e Distrito Federal, vacinam-se contra hepatite B os menores de 20 anos. No restante do pas, vacinam-se os menores de dois anos. Em todo o territrio nacional, vacinam-se os grupos de risco, com a primeira dose em qualquer idade, a segunda e a terceira dose, respectivamente, aps 30 e 180 dias da primeira dose. Em caso de atraso na aplicao da segunda dose, observar o intervalo mnimo de dois meses entre a segunda e a terceira dose. O mesmo esquema se aplica s outras faixas etrias; O intervalo mnimo entre as doses da vacina trplice DTP ou Tetravalente de 30 dias; O intervalo mnimo entre as doses da vacina contra Hib de 30 dias. Crianas de 12 a 23 meses que no completaram o esquema de trs doses ou que no se vacinaram no primeiro ano de vida devero fazer apenas uma dose da vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b; O intervalo mnimo entre a terceira dose de DTP e o reforo (quarta dose) de seis meses; A dupla do tipo adulto (dT), contra difteria e ttano, deve ser aplicada dez anos depois da ltima dose da trplice (DTP) e repetida a cada dez anos. Em caso de gravidez, ou ferimentos de alto risco para ttano (ver tratamento profiltico contra o ttano acidental), deve-se aplicar dose de reforo se decorridos cinco anos ou mais da ltima dose;
Notas: a) Vacinao contra febre amarela: toda a populao que reside e/ou viaja para as reas consideradas de risco deve ser vacinada contra febre amarela. No Brasil: Amaznia Legal (Amazonas, Acre, Amap, Rondnia, Roraima, Tocantins, Par, Maranho e Mato Grosso), Mato Grosso do Sul, Gois e Distrito Federal; no exterior: ver Regimento Sanitrio Internacional/OMS. A vacina administrada em dose
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nica, conferindo proteo aps 10 dias. Requer revacinao a cada 10 anos. Nas reas endmicas (onde h casos humanos) a idade mnima de vacinao de seis meses. Nas reas onde h apenas casos em macacos (reas enzoticas ou epizoticas) a idade mnima de vacinao de nove meses. b) O aumento do intervalo entre as doses no invalida as anteriores e, portanto, no exige que se reinicie o esquema com qualquer das vacinas do calendrio. c) Nenhuma vacina est livre totalmente de provocar eventos adversos, porm os eventos causados pelas vacinas do PNI so mais benignos e menos freqentes do que os das doenas contra as quais elas protegem. Como sugerido anteriormente ler o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, do Ministrio da Sade.
TEXTO 1 Conceitos bsicos em imunizaes O objetivo da imunizao a preveno de doenas. Pode ser ativa ou passiva. Imunizao ativa a que se consegue atravs das vacinas. Imunizao passiva a que se consegue atravs da administrao de anticorpos. As vacinaes visam proteger contra microrganismos especficos, considerados relevantes em sade pblica. A imunizao passiva pode ser heterloga, conferida por anticorpos obtidos do plasma de animais previamente vacinados, geralmente eqinos, ou homloga, conferida por anticorpos obtidos do plasma de seres humanos. A imunoglobulina humana extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica do que os soros, obtidos de eqinos. A imunoglobulina humana normal (padro ou standard), obtida de doadores no selecionados, tem espectro de proteo maior, pois inclui anticorpos capazes de proteger contra mais de uma doena; entretanto, devido baixa concentrao destes anticorpos, so poucas as doenas infecciosas que podem ser evitadas atravs de seu uso. As imunoglobulinas humanas especficas so direcionadas especialmente para a proteo contra determinados microrganismos ou toxinas, de doenas tais como ttano, hepatite B, raiva, varicela, etc. So obtidas de doadores humanos selecionados, que apresentam alto ttulo srico de anticorpos contra a doena especfica, geralmente pessoas recentemente vacinadas contra as respectivas doenas contra as quais se deseja proteger. As imunoglobulinas de uso mdico so constitudas basicamente por IgG que, em circunstncias habituais, tem sua concentrao srica reduzida metade (meia vida) em 21 a 28 dias, sendo a durao da proteo varivel. O indivduo que recebe soros pode produzir anticorpos contra essas protenas estranhas, determinando risco elevado de reaes alrgicas (anafilaxia) ou de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro). As imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade. As vacinas, em princpio, so muito superiores s imunoglobulinas, mesmo as especficas, como se pode verificar na tabela 2. A vantagem principal das imunoglobulinas a rapidez de proteo por elas conferida. Tabela 2. Comparao entre vacinas e imunoglobulinas Propriedade Durao da proteo Proteo aps aplicao Eliminao de portadores sos Erradicao de doenas Custo Vacina Longa Geralmente aps algumas semanas Possvel Possvel Varivel, em geral baixo Imunoglobulina Transitrio Imediata Impossvel Impossvel Geralmente alto
Propriedade Vacina Muitas vezes a indicao de imunizao passiva decorre de falha no cumprimento do calendrio vacinal de rotina, como, por exemplo, aps ferimentos (ttano) ou acidentes por instrumentos perfuro cortantes em hospitais e clnicas (hepatite B). A imunizao passiva pode prejudicar a eficcia da imunizao
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ativa, s vezes durante muitos meses. Entretanto, em certas situaes de alto risco, indica-se a imunizao ativa e passiva simultaneamente (por exemplo, em casos de risco de infeco pelo vrus da raiva). As vacinas podem ser vivas ou no-vivas. As vacinas vivas so constitudas de microrganismos atenuados, obtidas atravs da seleo de cepas naturais (selvagens) e atenuadas atravs de passagens em meios de cultura especiais (por exemplo, vacinas contra poliomielite, sarampo, caxumba, rubola e febre amarela). Como provocam infeco similar natural, tm em geral grande capacidade protetora com apenas uma dose e conferem imunidade em longo prazo, possivelmente por toda a vida. A repetio das doses de vacina oral contra a poliomielite (VOP) devese ao fato de que h na vacina trs tipos de vrus, ocorrendo interferncia entre eles durante o processo de infeco vacinal no intestino, no se conseguindo imunidade contra os trs tipos de vrus com apenas uma dose. A repetio da vacina trplice viral e as campanhas com esta vacina objetivam corrigir as falhas primrias, as raras falhas secundrias e a captao de indivduos no vacinados anteriormente. As vacinas no-vivas so obtidas de diversos modos: 1. microrganismos inteiros inativados por meios fsicos ou qumicos, geralmente formaldedo, de tal forma que perdem sua capacidade infecciosa, as mantm suas propriedades protetoras. Exemplos: vacina celular contra a coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite. 2. produtos txicos dos microrganismos, tambm inativados. Exemplos: vacinas contra o ttano e a difteria. 3. vacinas de subunidades ou de fragmentos de microrganismos. Exemplo: alguns tipos de vacina contra a influenza. 4. vacinas obtidas atravs da identificao dos componentes dos microrganismos responsveis tanto pela agresso infecciosa quanto pela proteo. Os componentes que sejam txicos so inativados, por exemplo vacina acelular contra a coqueluche. 5. vacinas obtidas por engenharia gentica, em que um gene do microrganismo que codifica uma protena importante para a imunidade inserido no genoma de um vetor vivo que, ao se multiplicar, produzir grandes quantidades do antgeno protetor. Exemplo: vacina contra a hepatite B. 6. vacinas constitudas por polissacardeos extrados da cpsula de microrganismos invasivos como o pneumococo e o meningococo. Por no estimularem imunidade celular, timo-dependente, no protegem crianas com menos de 2 anos de idade e a sua proteo de curta durao (poucos anos). Induzem pouca ou nenhuma memria imunolgica, isso , a imunidade em geral no aumenta com a repetio das doses. o caso das vacinas polissacardicas no conjugadas contra o pneumococo e os meningococos A e C. 7. vacinas glicoconjugadas, em que os componentes polissacardicos so conjugados a protenas (toxide tetnico, toxina diftrica avirulenta, protena de membrana externa de meningococo, etc.), criandose um complexo antignico capaz de provocar respostas imunolgicas timo-dependentes e, portanto, mais adequadas. Exemplo: vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae do tipo B, vacina conjugada contra o pneumococo e vacina conjugada contra o meningococo de tipo C. Vacinas vivas e no-vivas tm caractersticas diferentes. Como regra geral, as vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura, com menor nmero de doses. Quando administradas por via mucosa (mucosa digestiva, no caso da VOP), induzem imunidade secretora na porta de entrada natural. Sua desvantagem o risco de provocar doena em pacientes com imunocomprometimentos graves, aos quais devem ser indicadas vacinas novivas. Cabe esclarecer, entretanto, que muitas das vacinas no-vivas so imungenos potentes e conferem proteo de longa durao. Vacinas combinadas e vacinas conjugadas so coisas diferentes. Vacinas combinadas so aquelas que contm no mesmo frasco vrias vacinas diferentes (por exemplo, a vacina trplice viral contra o sarampo, caxumba e rubola, e a vacina trplice contra difteria, ttano e coqueluche). Podem tambm ser misturadas no momento da aplicao, conforme recomendaes
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especficas do laboratrio produtor (por exemplo, vacina tetravalente, na qual se mistura a DTP ao antgeno do hemfilo conjugado no momento da aplicao). Vacinas conjugadas so aquelas em que um produto imunologicamente menos potente, por exemplo, um polissacardeo, juntado a um outro produto imunologicamente mais potente, por exemplo, uma protena, conseguindo-se dessa maneira que o primeiro produto adquira caractersticas de potncia imunolgica que antes no possua (por exemplo, vacinas conjugadas contra o hemfilo, contra o pneumococo e contra o meningococo C). As protenas usadas para a conjugao (toxide tetnico, toxina diftrica avirulenta, protena de membrana externa de meningococo) esto presentes em mnimas concentraes e no conferem proteo s respectivas doenas. Uma vacina conjugada pode ser combinada a uma outra vacina, como no exemplo do pargrafo anterior.
REFERNCIAS 1. Ministrio da Sade. Guia para controle da hansenase. 2 ed; 1984.Braslia.
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2. Ministrio da Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. Editora Positiva. 4 ed; 1998.Braslia. 3. Ministrio da Sade. Manual de normas de vacinao. 4 ed; 2001.Braslia. 4. Veronesi Ricardo. Doenas infecciosas e parasitria. 8 ed; Editora Guanabara Koogan; 1991; (12) 71-7. 5. Sounis E. Epidemiologia aplicada. 1 ed; Editora da Fundao da Universidade Federal do Paran; 1985.Curitiba. 6. Leo, Raimundo Nonato Queiroz de. Doenas Infecciosas e Parasitrias Enfoque Amaznico. 1 ed; Editora CESUP.1987.Par. 7. Arajo, Maria Jos Bezerra de. Aes de enfermagem em sade pblica e DT. 1990. Rio de Janeiro 8. Leavell & Clark. Medicina preventiva. Macgraw-Hill do Brasil,1978.So Paulo. 9. Rouquayrol, Maria Zlia. Epidemiologia & sade. 5 ed; Editora Mdica e Cientfica; 1999. Rio de Janeiro. 10. Ministrio da Sade. Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica, 1996. 11. Ministrio da Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. Editora Positiva. 6 ed; 2006.Braslia.

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1.4. 1.5. 1.6.

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1.25. Consulta subseqente consulta que sucede primeira consulta;

1.32. Doena alterao ou desvio do estado de equilbrio de um indivduo com o meio;

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1.36. Doenas carenciais so resultantes da falta de substncia essenciais no organismo;

1.46. Epizootia ou enzootia so termos relativos a doenas que ocorrem em animais;

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1.84. Recidiva reaparecimento do processo mrbido aps cura integral do doente;

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Injeo intradrmica da tuberculina.

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Vacina agente imunognico capaz de produzir imunidade, quando introduzido no organismo;

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2.4. Modo de transmisso no novo hospedeiro

2.2. Reservatrio 2.3. Modo de Escape ou sada

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GUA UTILIZADA COMO BEBIDA

Amebase Clera Febre Tifide Hepatite A Poliomielite Salmoneloses Shigeloses

AR Caxumba ATMOSFRICO Coqueluche Gripe Resfriado comum Rubola Sarampo Tuberculose

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Varicela AIDS Sfilis Doena de Chagas Hepatite B

Herpesvrus varicelae HIV Treponema pallidum Tripanosoma cruzi Vrus da hepatite B

SANGUE PARA TRANSFUSO

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HISTRIA NATURAL DE QUALQUER DOENA DO HOMEM PERODO DE PR-PATOGNESE

Proteo contra substancias. Evitao contra alrgenos

Evitar complicaes e seqelas. Encurtar o perodo de invalidez. PREVENO SECUNDRIA

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