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Novos Anticoagulantes:Quais deles escolher?


2013-01-25 00:01:17 Andre Lima Tweet 4 13

Recentemente o FDA( Estados Unidos) aprovou o Apixaban (Eliquis, Bristol-Myers Squibb/Pfizer) para preveno de eventos tromboemblicos e AVCs em portadores de FA no valvar, juntando-se ao rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Johnson & Johnson) e dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) como os novos anticoagulantes disponveis no mercado . Com estas 3 novas alternativas orais varfarina importante conhecer as peculariedades de cada medicamento em comparao com a varfarina ( marevan). Consideraes relacionadas aos novos anticoagulantes: Dabigatran um inibidor direto da trombina; Rivaroxaban e Apixaban so inibidores orais do Fator Xa; A vantagem dos novos anticoagulantes relaciona-se principalmente por no necessitarem de ajustes regulares baseados no monitoramento do INR ou coleta de outros exames; A Meia vida curta nos 3 medicamentos ao contrrio das varfarina; At o momento no existem antdotos comprovadamente eficazes para reverso do efeito dos novos anticoagulantes ( no revertem com vitamina K ou Plasma Fresco Congelado);

Foram relacionados a reduo de sangramentos intracranianos em comparao varfarina; No momento no esto aprovados para uso em prteses metlicas ( baseados em estudos com dabigatrana); ou portadores de valvulopatia reumtica ( devido ausncia de evidncia clnica); So opes principalmente no tratamento dos pacientes com dificuldade em alcanar a faixa teraputica de INR com varfarina; O custo consideravelmente maior se comparado varfarina; Sem estudos avaliando uso em longo prazo; Devido meia vida curta, o esquecimento de doses ou m adeso podem trazer prejuzos e riscos de eventos tromboemblicos pois o paciente estar desprotegidos. No possvel quantificao da anticoagulao ( o Dabigatran aumenta o Tempo de Coagulao, mas no est relacionado diretamente com o nvel de anticoagulao); Possuem menor interao medicamentosa do que a varfarina, porm interagem com os inibidores CYP3A4 ( principalmente os anti Xa); AVC / AVC Sangramento Tromboembolismo Hemorrgico Maiores Dabigatran (RE-LY) 34% de reduo 74% de reduo Similar Rivaroxaban No inferior varfarina 40% de reduo Similar (ROCKET-AF) Apixaban 20% de reduo 50% de reduo 30% de Reduo (ARISTOTLE) Medicamento/ Trial Dabigatran reduziu mis intensamente AVC emblico, enquanto o Apixaban reduziu mortalidade e complicaes hemorrgicas maiores; Sangramento Digestivo foi maior com o Dabigatran ( principalmente) e Rivaroxaban e no teve diferena com Apixaban; No existem estudos comparando os novos anticoagulantes entre si; Rivaroxaban administrado em dose nica diria, o que facilita adeso, enquanto os demais em duas doses ( 12/12h); Todas as 3 drogas devem ser ajustadas em pacientes com Inficincia renal ( principalmente o dabigatran), podendo o ajuste ser problemtico , enquanto existe ampla experincia com a varfarina; O estudo ROCKET-AF que validou o Rivaroxaban, mostrou a NO INFERIORIDADE, equanto os estudos do dabigatran e Apixaban, demonstraram superioridade quando comparados com a varfarina; Apixaban ainda no foi liberado pela ANVISA Portanto a escolha de cada medicamento deve ser condicionada individualizao de cada paciente em comparao s caractersticas do novos anticoagulantes. E importante lembrar que as recomedaes sugerem que aqueles pacientes j adaptados ao uso da Varfarina, com INR em faixa teraputica, portadores de prteses metlicas e portadores de valvulopatia reumtica devem manter a sua utilizao at que novos estudos sejam realizados.

Nome

Aprovao pela

Droga

Nome Laboratrio Apresentao comercial

Aprovao pela ANVISA Preveno de AVC em FA

Dabigatran

Pradaxa Boehringer

Cpsulas 75mg Preveno de 110mg e TEV em pacientes 150mg submetidos a cirurgia ortopdicas de grande porte - Preveno de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ortopdicas de grande porte

Comp 10mg

Rivaroxaban Xarelto

Bayer - Preveno de acidente vascular Comp 20mg e cerebral (AVC) e 15mg embolia sistmica em pacientes com fibrilao atrial (FA) - Preveno de TEV em pacientes submetidos cirurgia ortopdicas de grande porte.

Apixaban

Eliquis

Bristol

Comp 2,5mg

http://nucleodeestudosemcardiologiaonline.blogspot.com.br

Adaptado de : http://www.theheart.org/article/1497581.do

Sobre Andre Lima Andr Lima Escreveu 131 artigos neste blog. Mdico com residncia em Clnica Mdica pela Escola Paulista de Medicina ( Unifesp) e em Cardiologia pelo Instituto do Corao - FMUSP. Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Mdico da

Unidade Clnica de Emergncias do InCor. Mdico Emergencista do IAMSPE Google+ View all posts by Andre Lima Blog Facebook Google+ Poder tambm gostar de:

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Comentar Guilherme Souto Ten.Medico Souto na empres a Hos pital de Fora Area do Galeo - HFAG Sobre no haver antidoto comprovadamente eficazes . Eu ouvi em uma pales tra recente s obre o Xarelto, rivaroxaban, que o Bes iplex, um complexo pro Tweet 4 13

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