As relaes entre depresso, ansiedade, fatores ambientais e notas escolares foram estudadas numa amostra de 344 adolescentes, estudantes

do ensino secundrio de escolas de diversos conselhos do pas, com uma mdia de idades de 17 anos (DP = 12,43), dos quais 147 pertenciam ao gnero masculino e 197 ao gnero feminino. As medidas de avaliao utilizadas foram CDI (Kovacs, 1992), MASC (March, 1997) e QEA (Santos, 2004). No geral, os resultados obtidos permitiram apoiar as hipteses formuladas em relao s diferenas para diferentes variveis como idade, gnero e uso de lcool e tabaco, em que seriam os jovens adultos, as moas e aqueles que consumiam lcool e tabaco com regularidade os que apresentariam nveis de depresso e ansiedade mais elevados. De igual modo, foi encontrada uma relao positiva entre ansiedade e depresso. Os resultados foram discutidos de acordo com a literatura e as suas implicaes para a prtica clnica.

Quais so as Causas da Impotncia ?

Ns podemos classificar as causas da impotncia, ou disfuno ertil, em dois grupos:

Causas puramente psicolgicas (10% de todos os casos), e Causas puramente orgnicas (90% de todos os casos).

Causas Psicolgicas Existem muitas razes para uma causa puramente psicolgica ou orgnica da impotncia. Ela pode comear abruptamente, geralmente aps um grande trauma psicolgico. Ou, ela pode se instalar gradualmente como resultado da depresso, ansiedade e estresse crnico. Alm disso, em muitos distrbios mentais, a libido sexual e a potncia podem estar afetadas. Por outro lado, existe uma situao muito comum, que afeta no mnimo uma vez todos os homens adultos, particularmente, aqueles envolvidos em relaes sexuais casuais, a qual chamada de "ansiedade de performance", ou medo de falhar. Muitas sociedades esperam do homem um papel sexual agressivo, e consideram que a falha em execut-lo vergonhosa. Ento, a auto-estima do homem pode ser afetada por uma impotncia ocasional, e isto pode conduzir ansiedade e inibio de reflexos sexuais.

Falhas ocasionais na performance tambm so encontradas em muitas outras situaes. Elas podem ser, por exemplo, uma simples falta de dilogo com o parceiro sexual, um atrito conjugal (por ex., aps uma briga), a presena de elementos perturbadores no ambiente, tais como barulho ou luz, uma diminuio temporria na libido sexual, devido a fadiga ou preocupaes, ou medo de ser pego em relaes ilcitas. Uma questo importante feita pelos mdicos para determinar a causa da impotncia, se o paciente frequentemente acorda com ereo. Erees "matutinas" so psicolgicas, e esto relacionadas aos mecanismos de suprimentos do sangue durante o sono, e no na excitao sexual. A presena destas erees geralmente significam que a principal causa pode no ser orgnica. Usando um anel de selos de correio colados ao redor do pnis flcido durante a noite, uma maneira simples de se detectar se erees ocorrem durante o sono (o anel rompido pela manh uma prova.) Entretanto, os fatores psicolgicos tambm esto presentes quando a causa da impotncia puramente orgnica. A incapacidade de alcanar ereo nestes casos aumenta a ansiedade e o medo de no conseguir ter ereo. Causas Fsicas Existem muitas causas fsicas para a impotncia temporria ou crnica, as quais podem se estender desde as mais curveis ou preventivas, at as causas mais severas, as quais no podem ser curadas sem medidas invasivas ou radicais, tais como a cirurgia. As seguintes causas so bem conhecidas e estudadas:

Problemas com o suprimento de sangue do pnis Efeitos colaterais de drogas e medicamentos Distrbios do sistema nervoso Distrbios hormonais Danos estruturais do pnis Outras doenas, complexas e multissistmicas

Doena Vascular Perifrica Esta a causa mais comum da disfuno ertil, porque est correlacionada com muitas doenas sistmicas que afetam os vasos sanguneos da regio genital, direta ou indiretamente.

Doenas crnicas, tais como diabetes mellitus, colesterol alto e outras, levam a destruio das paredes contrteis das veias, ou provocam endurecimento, estreitamento ou bloqueio das artrias que chegam ao pnis. Como explicado na Seo "O Processo de Ereo do Homem", neste nmero de Crebro & Mente, a ereo do pnis acontece quando o sangue, carreado pelas artrias do pnis, entumesce os corpos erteis feitos de tecido esponjoso. Qualquer falha neste mecanismo de preenchimento, tal como o estreitamento das artrias e placas aterosclerticas, podem conduzir a uma insuficincia ertil. A ereo mantida por um aprisionamento fisiolgico do fluxo de sangue acumulado no pnis, via vasos sanguneos. Qualquer falha neste mecanismo (relaxamento do sistema vascular do pnis) resulta em erees menos rgidas or incapacidade em mant-las pelo tempo suficiente para completar o coito. Insuficincia vascular talvez a causa que se correlaciona melhor com a idade. Geralmente, a impotncia causada por fatores vasculares parece aumentar lentamente ao longo dos meses ou anos, primeiro causando uma diminuio na firmeza das erees, para finalmente tornar-se o fator preponderante A abordagem diagnstica para a doena vascular investig-la com ultrassom, atravs de um mtodo chamado cavernossonograma Doppler, o qual capaz de desenhar a imagem colorida do fluxo sanguneo no pnis. Medicaes e Drogas Mais de 200 medicamentos do receiturio mdico so conhecidos por afetar a funo ertil no homem. De fato, existem tantos, e para tantas condies, que isto deve ser uma das principais causas provocadoras da impotncia orgnica. Algumas destas drogas promovem impotncia por atuar no sistema nervoso central. Outras afetam a intensidade do suprimento sanguneo do pnis, ou promovem ralaxamento dos vasos sanguneos. Entre elas esto:

Medicamentos usados para tratar hipertenso arterial (presso alta), tais como espironolactona e diurticos a base de tiazida, bem como beta-bloqueadores Medicamentos usados para tratar depresso (antidepressivos) e ansiedade (ansiolticos), tal como fenotiazina.

Medicamentos usados para tratar distrbios neurolgicos, tais como doena de Parkinson e outras. Medicamentos usados para tratar problemas gastrointestinais, tal como a cimetidina Medicamentos usados para tratar alergias

Alm disso, o abuso de substncias, tais como lcool, tabaco, cocaina e outras a maior causa de impotncia nos dias de hoje. irnico que estas substncias de abuso so consideradas afrodisacas, quando tomadas em pequenas quantidades. De fato, um clice de vinho durante um encontro romntico pode "soltar" inibies e diminuir a ansiedade de performance ou outros fatores psicolgicos inibidores explicados acima. Um ansioltico leve pode causar o mesmo efeito. Alguns fumantes ficam mais calmos ao desfrutarem lentamente um cigarro, cachimbo ou um charuto. Para algumas pessoas, a poderosa sensao de bem-estar que acompanha a injesto de cocana, metanfetaminas e outras drogas, pode atuar como excitante sexual. Entretanto, o abuso crnico e altas doses tm o efeito oposto. Mais de 80 % dos alcoolatras sofrem de impotncia sexual crnica. Estudos cientficos tm mostrado que fumantes crnicos tm danos importantes no seu sistema suprimento sanguneo genital. Dano Neurolgico Doenas nervosas ou danos aos nervos que controlam o processo de ereo esto entre as causas mais comuns de impotncia. O grande aumento na incidncia de hiperplasias e de cncer da prstata nas ltimas dcadas um dos maiores culpados. A cirurgia da prstata danifica os nervos em mais de 80 % dos casos. Parte destes pacientes recuperam a funo sexual, completa ou parcialmente, aps um ano ou mais, mas a maioria permanece impotente por toda a vida. A terapia por radiao do cncer de prstata, ainda que menos traumtico, tambm tem um efeito sobre a potncia sexual. Outras cirurgias plvicas podem ter um efeito deletrio da ereo. Outra causa da impotncia o trauma na virilha. Esta mais comum do que imaginamos, particularmente em alguns

esportes. Recentemente, um grupo de pesquisadores desvendou que o fato de que andar de bicicleta pode ser a maior causa da impotncia, porque fortes golpes do perneo (o tringulo entre o nus e a base do escroto) contra a barra frontal da bicicleta so muito danosos. Ainda precisa ser comprovado se o trauma constante, de baixa intensidade causado pela frio do perneo contra o assento poderia tambm ser responsvel pela disfuno ertil. Algumas doenas nervosas afetam fortemente a capacidade de alcanar a ereo, porque elas atuam sobre estruturas cerebrais que so responsveis pelo controle central do impulso sexual e sua performance. Elas so: doena de Parkinson e outras doenas do sistema motor, derrame, esclerose mltipla, alguns tumores do crebro e da glndula hipfise, e epilepsia. Injrias na medula espinhal ou nervos que vm ou vo area genital, claro, tambm so muito comuns, tais como na compresso do disco vertebral e injrias traumticas, tais como paraplegia e tetraplegia, ou em paralisia regional. Danos Estruturais do Pnis Existem doenas menos comuns, entre elas, fibrose do tecido do pnis, causadas por doenas orgnicas, doena de Peyronie (ela leva a um encurvamento anormal do pnis) e cistos e tumores. Distrbios Hormonais Aproximadamente 5 a 10 % da populao masculina sofre de algum tipo de distrbio hormonal. O mais comum, que tambm se correlaciona com a idade, uma constante diminuio nos nveis de testosterona, o principal hormnio sexual do homem. Ela tem provavelmente alguma coisa a ver com a diminuio na capacidade das clulas testiculares em sintetizar o hormnio. Este fenmeno levou alguns especialistas a pronunciarem que existe um tipo de "menopausa" para o homem, no to drstica como para a mulher, a qual foi chamada de andropausa. Ainda que isto seja controvertido, o fato permanece que muitos precursores metablicos da testosterona (substncias usadas pelo corpo no processo de sntese) tais como DHEA (dehidroxiepiandrosterona), diminui significativamente com a idade. A diminuio de testosterona tem sido associada com a diminuio na libido sexual e performance, porque os circuitos

cerebrais e os tecidos do pnis so dependentes destes nveis de hormnios (entretanto, uma porcentagem significativa de homens com baixos nveis de testosterona permance com performance sexual inalterada). Quando baixos nveis de testosterona afetam as caratersticas sexuais primrias e secundrias (por exemplo, quando o crescimento da barba consideravelmente lento, ou existe perda de pelos no peito ou na pelve, ou mesmo a atrofia dos testculos e pnis, e um aumento na regio das mamas chamado ginecomastia), ns dizemos que existe uma condio chamada hipogonadismo (de gnadas, ou glndula sexual). Existem dois tipos de hipogonadismo:

Hipogonadismo primario, causado por uma doena nas cluas produtoras de testosterona Hipogonadismo secundrio, causado por uma doena ou disfuno nos sistemas que controlam a produo de testosterona, como a hipfise.

A forma mais comum de hipogonadismo secundario chamado de hipogonadismo hipogonadotrfico, porque existe uma diminuio demonstrvel nos nveis de FSH (Hormnio Folculo Estimulante), tambm chamado de hormnio gonadotrfico, que produzido pela glndula hipfise. O hipogonadismo primrio, em contraste, tem nveis normais ou at aumentados de FSH. Outra condio que pode freqentemente levar impotncia sexual chamada de hiperprolactinemia, que um aumento anormal de outro hormnio produzido pela hipfise, denominado prolactina. Nas mulheres, a prolactina responsvel por estimular as glndulas mamrias para produzir leite. Os homens normalmente tm nveis baixos de prolactina, mas em algumas doenas eles podem estar aumentados, tais como em um tipo de tumor benigno chamado prolactinoma. Nos exames diagnsticos feitos para diagnosticar as causas da impotncia sexual, o mdico normalmente pede testes de laboratrio destinados a medir o nvel de testosterona, FSH e prolactina. Simultaneamente, niveis baixos de testosterona e FSH significam um diagnstico de hipogonadismo hipogonadotrfico, Hiperprolactinemia est tambm muitas vezes associada esta condio.