GASTRO CAPTULO 62: PRINCPIOS GERAIS DA FUNO GASTROINTESTINAL MOTILIDADE,

CONTROLE NERVOSO E CIRCULAO SANGUNEA Ondas lentas no so potenciais de ao. Em vez disso, so mudanas lentas e ondulatrias no potencial de repouso da membrana. So controladas pelas clulas interticiais de Cajal. Potenciais em espculas so verdadeiros potenciais de ao. Quanto maior o potencial da onda lenta, maior a frequncia dos potencias em espculas, geralmente entre uma e 10 espculas por segundo. Os potencias em espcula no msculo gastrointestinal so de durao de 10 a 40 vezes maior que os potenciais de ao nas grandes fibras nervosas. A cintica lenta de abertura e fechamento dos canais para clcio-sdio responsvel pela longa durao dos potenciais de ao. Fatores que despolarizam a membrana estiramento do msculo, estimulao por acetilcolina estimulao pelos nervos parassimpticos, que secretam acetilcolina em seus terminais e estimulao por diversos hormnios gastrointestinais especficos. SISTEMA NERVOSO ENTRICO Plexo mioentrico controla basicamente os movimentos gastrointestinais, e o plexo submucoso controla basicamente a secreo gastrointestinal e o fluxo sanguneo. Diferenas Plexo mioentrico quando esse plexo estimulado, seus principais efeitos so o aumento da contrao Tonica, ou tnus, da parede intestina, aumento na intensidade das contraes rtmicas, um ligeiro aumento no ritmo da contrao e aumento na velocidade de conduo das ondas excitatrias ao longo da parede do intestino, causando o movimento mais rpido das ondas peristlticas intestinais. Plexo submucoso muitos sinais sensoriais originam-se do epitlio gastrointestinal e so integrados no plexo submucoso para ajudar a controlar a secreo intestinal local, a abosro local e a contrao local do msculo submucoso, que causa graus variados de dobramento da mucosa gastrointestinal. A acetilcolina excita a atividade gastrointestinal com mis frequncia, a norepinefrina quase sempre inibe a atividade gastrointestinal, o que tambm verdadeiro para a epinefrina, que chega ao trato gastrointestinal principalmente atravs do sangue depois de ser secretada na circulao pela medula adrenal. As outras substncias neurotransmissoras mencionadas anteriormente so uma mistura de agentes excitatrios e inibitrios, alguns dos quais discutiremos no captulo seguinte.
Substncia Acetilcolina Fonte Neurnios colinrgicos Ao Contrao ML parede Relaxamento esfncter secreo salivar secreo gstrica secreo pancretica Contrao esfncter secreo salivar Relaxamento do ML secreo intestinal secreo pancretica secreo de gastrina

Noradrenalina Peptdeo intestinal vasoativo (VIP) Peptdeo liberador de gastrina

Neurnios adrenrgicos Neurnios da mucosa e do msculo liso Neurnios da mucosa gstrica

Gastrina estimulao da secreo gstrica de cido e estimulao do crescimento da mucosa gstrica. Colecistocinina (CCK) cotrai fortemente a vescula biliar, expelindo bile para o intestino delgado, onde esta tem funes importantes na emulsificao de substncias lipdicas, permitindo sua digesto e absoro. A CCK inibe ainda moderadamente a contrao do estmago. Secretina tem um efeito pequeno na motilidade do trato gastrointestinal e promove a secreo pancretica de bicarbonato que, por sua vez, contribui para neutralizao do cido no intestino delgado. Peptdeo inibidor gstrico possui um efeito brando na diminuio da atividade motoria do estomago e, portanto, retarda o esvaziamento de contedos gstricos no duodeno quando o intestino delgado superior j est sobrecarregado com produtos alimentares. Motilina secretada pelo duodeno superior durante o jejum, e sua nica funo conhecida aumentar a motilidade gastrointestinal. TIPOS FUNCIONAIS DE MOVIMENTOS NO TRATO GASTROINTESTINAL O estmulo usual da peristalse intestinal a distenso do trato gastrointestinal. Isto , se uma grande quantidade de alimento se aglomera em qualquer ponto do intestino, a disteno da parede estimula o sistema nervoso entrico a provocar a contrao da parede 2 a 4 centmetros atrs desde ponto, o que faz surgir um anel contrtil que inicia um movimento peristltico. Alm disso, sinais nervosos parassimpticos intensos ao intestino provocaro uma forte peristalse. A peristalse efetiva requer um plexo mioentrico ativo. FLUXO SANGUNEO GASTROINTESTINAL CIRCULAO ESPLNICA Os vasos sanguneos do sistema gastrointestinal fazem parte de um sistema mais extenso, denominado circulao esplnica.

CAPTULO 63: PROPULSO E MISTURA DOS ALIMENTOS NO TRATO ALIMENTAR Grande parte do processo de mastigao causada por um reflexo de mastigao, que pode ser assim explicado: a presena de um bolo de alimento na boca primeiro desencadeia a inibio reflexa dos msculos da mastigao, permitindo que a mandbula inferior se abaixe, isto, por sua vez, inicia um reflexo de estiramento dos msculos mandibulares que leva contrao reflexa, o que automaticamente levanta a mandbula, causando o cerramento dos dentes, mas tambm comprime o bolo novamente contra as paredes da cavidade bucal o que inibe mais uma vez os msculos mandibulares, permitindo que a mandbula desa e suba mais uma vez, este processo repetido continuamente. Triturar o alimento em partculas bem pequenas previne escoriao do trato gastrointestinal e facilita o transporte do alimento do estomago ao intestino delgado e para os sucessivos segmentos do intestino.

Estado farngeo da deglutio a traqueia se fecha, o esfago se abre, e uma onda peristltica rpida, iniciada pelo sistema nervoso da faringe, fora o bolo de alimento para a parte superior do esfago; o processo todo dura menos de 2 segundos. O estgio farngeo da deglutio essencialmente um ato reflexo, quase sempre iniciado pelo movimento voluntrio do alimento para a parte posterior da boca que, por sua vez, excita os receptores sensoriais farngeos para iniciar a parte involuntria do reflexo da deglutio. FUNES MOTORAS DO ESTMAGO Armazenamento de grandes quantidades de alimento at que ele possa ser processado no estomago, no duodeno e demais partes do intestino delgado; Misturar esse alimento com secrees gstricas at formar uma mistura semilquida denominada quimo; Esvaziar lentamente o quimo do estomago para o intestino delgado, a uma vazo compatvel com a digesto e a absoro adequadas pelo intestino delgado;

Ondas de contrao comeam na poro mediana do corpo do estmago e se movem distalmente ao longo do estmago caudal. As contraes misturam os contedos gstricos e periodicamente impelem uma poro deles atravs do piloro para o duodeno. Contudo, a maior parte do quimo no imediatamente injetada no duodeno, pois a onda de contrao tambm fecha o piloro (retropulso). SNP + GASTRINA AUMENTA FREQUENCIA DAS CONTRAES GSTRICAS SNS, GIP DIMINUI A FREQUNCIA DAS CONTRAES GSTRICAS. O esvaziamento do estmago controlado apenas em grau moderado por fatores como o grau de seu enchimento e o efeito excitatrio da gastrina sobre a peristalse estomacal. provvel que o controle mais importante do esvaziamento resida em sinais de feedback inibitrios do duodeno, incluindo reflexos nervosos enterogstricos de feedback inibitrio e feedback hormonal por CCK. Esses mecanismos de feedback inibitrio em conjunto retadam a taxa de esvaziamento quando j h muito quimo no intestino delgado ou o quimo excessivamente cido, contm muita protena ou gordura no processada, hipotnico ou hipertnico, ou irritativo. Dessa maneira, a taxa de esvaziamento estomacal limita-se quantidade de quimo que o intestino delgado consegue processar. MOVIMENTOS DO INTESTINO DELGADO Contraes de mistura dividem o quimo duas a trs vezes por minuto, promovendo, assim, a mistura do alimento com as secrees o intestino delgado. Essa diviso devido s segmentaes resultantes das contraes provocadas pelo quimo. Contraes propulsivas so as responsveis pelo encaminhamento do quimo em direo ao nus.

MOVIMENTOS DO CLON As principais funes do clon so a absoro de gua e eletrlitos do quimo para formar fezes slidas e armazenamento de material fecal at que este possa ser expelido Movimentos propulsivos Movimentos de Massa um tipo modificado de peristalse caracterizado pela seguinte sequencia de eventos: primeiro, um anel constritivo ocorre em resposta distenso ou irritao em um ponto no clon, geralmente no clon transversal. Ento rapidamente, nos 20 centmetros ou mais do clon dista ao anel constritivo, as haustraes desaparecem e o segmento passa a contrair-se como uma unidade, impulsionando o material fecal em massa ara regies mais adiante no clon. A contrao desenvolve-se progressivamente por cerca de 30 segundos, e o relaxamento ocorre nos prximos dois a trs minutos. Em seguida, ocorrem outros movimentos de massa, algumas vezes mais adiante no clon. O surgimento de movimentos de massa depois das refeies facilitado por reflexos gastroclicos e duodenoclicos. Esses reflexos resultam da distenso do estomago e do duodeno. Podem no ocorrer ou ocorrer raramente quando os nervos autnomos extrnsecos ao clon tiverem sido removidos. Portanto, os reflexos quase certamente so transmitidos por meio Dio sistema nervoso autnomo Defecao quando o reto encontra-se preenchido em cerca de 25% de fezes, tem-se o anseio de defecar. Quando apropriado, o esfncter anal externo se relaxa voluntariamente, o msculo liso do reto se contrai para gerar presso e as fezes so foradas para fora atravs do canal anal.

CAPTULO 64: FUNES SECRETORAS DO TRATO ALIMENTAR PRINCPIOS GERAIS DA SECREO NO TRATO ALIMENTAR Clulas caliciformes atuam basicamente em resposta irritao local do epitlio; secretam mico diretamente na superfcie epitelial, que age como um lubrificante para proteger as superfcies da escoriao e da digesto. SECREO SALIVAR A saliva contm dois tipos principais de secreo de protena: uma secreo serosa, que contm ptialina (uma alfa amilase), que uma enzima para digesto de amigo, e screo mucosa, que contm mucina para lubrificar e proteger as superfcies. As glndulas partidas secretam quase toda a secreo de tipo seroso, enquanto as glndulas submandibulares e sublinguais secretam secreo serosa e mucosa. As glndulas bucais s secretam muco. Secreo de ons na saliva primeiro, os ons sdio so reabsorvidos ativameente nos ductos salivares e ons potssio so ativamente secretados em troca de sdio. Portanto, a concentrao de ons sdio da saliva reduz-se, enquanto a concentrao de ons potssio torna-se maior. Entretanto, a reabsoro de sdio excede a secreo de potssio, o que cria uma negatividade eltrica de cerca de 70mV nos ductos salivares; isto faz com que os ons

cloreto sejam reabsorvidos passivamente. Portanto, a concentrao de ons cloreto no lquido salivar cai a um nvel muito baixo, equiparado concentrao de ons sdio. Em segundo lugar, ons bicarbonato so secretados pelo epitlio ductal para o lmen do ducto, isto , em parte, causado pela troca de bicarbonato por ons cloreto, e em parte resulta de um processo secretrio ativo. REGULAO NERVOSA DA SECREO SALIVAR Tanto o SNS E O SNP estimulam a secreo salivar, mas o SNP dominante. SECREO ESOFGICA So inteiramente mucosas e fornecem principalmente a lubrificao para a deglutio. O muco produzido pelas glndulas mucosas compostas no esfago superior evita a escoriao mucosa causada pela nova entrada de alimento, enquanto que as glndulas compostas localizadas prximas juno esofagogstrica protegem a parede esofgica da digesto por sucos gstricos cidos que geralmente refluem do estmago para o esfago inferior. SECREO GSTRICA Secrees das glndulas oxnticas (gstricas) composta por 3 tipos de clulas: clulas mucosas do pescoo, que secretam basicamente muco, clulas ppticas, ou principais, que secretam grandes quantidades de pepsinognio e clulas parietais, ou oxnticas, que secretam cidos clordrico e fator intrnseco. Mecanismo bsico da secreo de cido clordrico 1. O on cloreto transportado ativamente do citoplasma da clula aprietal par ao lmen do canalculo, enquanto os ons sdio so transportados ativamente do canalculo para o citoplasma da clula parietal. Esses dois efeitos em conjunto criam um potencial negativo de -40 a -70 mV no canalculo, que, por sua vez, causa a difuso de ons potssio carregados postiviamente e um pequeno nmero de ons sdio do citoplasma celular para o canalculo. 2. A gua dissocia-se em ons hidrognio e hidroxil no citoplasma celular. Os ons hidrognio so ento ativamente secretados no canalculo em troca de ons potssio; este processo de troca ativa catalisado por H, K, atpase. Alm disso, os ons sdio so reabsorvidos ativamente por uma bomba de sdio distinta. Assim, grande parte dos ons potssio e sdio que foram difundidos no canalculo reabsorvida no citoplasma celular, e os ons hidrognio tomam seu lugar no canalculo, gerando uma soluo forte de HCl. Ele ento secretado para o exterior atravs da abertura do canalculo no lmen da glndula. Secreo e ativao do pepsinognio assim que entra em contato com o HCl, o pepsinognio clivado para formar pepsina ativa. A pepsina atua como uma enzima proteoltica ativa em um meio muito cido (pH entre 1,8 e 3,5), mas um pH acima de 5 no tem ao.

Secreo do fator intrnseco a substncia fator intrnseco essencial para absoro de vitamina B12 no leo, secretada pelas clulas parietais juntamente com a secreo de HCl. Quando as clulas parietais produtoras de cido no estmago so destrudas, o que ocorre frequentemente na gastrite crnica, a pessoa desenvolve no s aclordria (ausncia de secreo de cido estomacal) mas muitas vezes tambm anemia perniciosa, porque a maturao das hemcias no se d na ausncia de estimulao da medula ssea por vitamina B12. Glndulas pilricas alm de secreo de pepsinognio em menores quantidades, secreta gastrina, que tem papel crucial no controle da secreo gstrica. A gastrina um hormnio secretado pelas clulas da gastrina, tambm chamadas de clulas G. trata-se de um peptdeo. Quando carnes ou outros alimentos proteicos atingem a regio das glndulas pilricas, essas glndulas liberam gastrina para os sucos digestivos do estomago. A mistura vigorosa dos sucos gstricos transporta a gastrina rapidamente para as clulas ECL no corpo do estmago, estimulando a liberao de mais HCl. Regulao da secreo de pepsinognio a liberao ocorre em resposta a dois sinais: estimulao das clulas ppticas por acetilcolina liberada pelo plexo mioentrico e estimulao da secreo das clulas ppticas pelo cido no estmago. FASES DA SECREO GSTRICA Fase ceflica ocorre at mesmo antes de o alimento entrar no estmago. Resulta da viso, odor, sabor, lembrana do alimento. Contribui com cerca de 20% da secreo gstrica. Fase gstrica o alimento entra no estomago e excita os reflexos vagais longos do estomago ara o crebro e de volta ao estmago, os reflexos entricos locais e o mecanismo da gastrina, todos os quais levando secreo de suco gstrico durante vrias horas, enquanto o alimento permanece no estmago. Contribui com certa de 70% da secreo gstrica. Fase intestinal a presena de alimento na poro superior do intestino delgado, particularmente no duodeno, continuar a causar a secreo estomacal de pequenas quantidades de suco gstrico, provavelmente devido a pequenas quantidades de gastrina liberadas pela mucosa duodenal. SECREO PANCRETICA As secrees pancreticas contm mltiplas enzimas para digerir todos os trs principais grupos de alimentos: protenas, carboidratos e gorduras. Contm ainda, grandes quantidades de ons bicarbonato, que contribuem importantemente para a neutralizao da acidez do quimo transportado do estmago para o duodeno. As mais importantes enzimas na digesto de protenas so tripsina, quimiotripsina e carboxipolipetidase. A mais abundante a tripsina.

Quando sintetizada nas clulas pancreticas, as enzimas digestivas proteolticas encontram-se nas formas inativas tripsinognio, quimiotripsinognio e procarboxipolipetidase. Elas tornam-se ativas somente aps serem secretadas no trato intestinal. A secreo de um inibidor de tripsina pelo pncreas permite que ele no seja digerido, mas em casos onde um ducto bloqueado, esse inibidor pode ser tornar ineficaz, podendo resultar na destruio do pncreas e morte em poucas horas. SECREO DE ONS BICARBONATO Embora enzimas no suco pancretico sejam secretadas inteiramente pelos cinos das glndulas pancreticas, os outros dois componentes importantes do suco pancretico, ons bicarbonato e agia, so secretados basicamente pelas clulas epiteliais dos ductos que se originam nos cinos. REGULAO DA SECREO PNCREAS Trs estmulos bsicos so importantes na secreo pancretica: 1. Acetilcolina, liberada pelas terminaes do nervo vago parassimptico 2. CCK secretada pela mucosa duodenal e do jejuno superior quando o alimento entra no intestino delgado 3. Secretina, tambm secretada pelas mucosas duodenal e jejunal quando alimentos muito cidos entram no intestino delgado. Secretina estimula a secreo de quantidades abundantes de ons bicarbonato pelo pncreas. CCK provoca secreo de ainda mais eenzimas digestivas pancreticas pelas clulas cinares. SECREO DE BILE PELO FGADO; FUNES DA RVORE BILIAR Bile tem um papel importante na digesto e na absoro de gorduras, no porque haja nela alguma enzima, mas porque os cidos biliares contidos na bile ajudam a emulsificar as grandes partculas de gordura nos alimentos em muitas partculas diminutas, cujas superfcies so atacadas pelas lpases secretadas no suco pancretico, e ajudam a absoro dos produtos finais da digesto das gorduras atravs da membrana mucosa intestinal. A bile tambm serve como um meio de excreo de diversos produtos do sangue, incluindo especialmente a bilirrubina, um produto final da destruio de hemoglobina, e excessos de colesterol. A bile tem uma ao detergente sobre as partculas de gordura dos alimentos. Tal ao diminui a tenso superficial das gotas de gordura e permite que a agitao o trato intestinal quebre-as em partculas diminutas, o que denominado funo emulsificante ou detergente dos sais biliares. SECREES DO INTESTINO DELGADO

Secreo de muco para proteger a parede duodenal da digesto pelo suco gstrico, altamente cido. Alm disso, o muco contm ons bicarbonato, que somam aos provenientes do pncreas e da bile, neutralizando o HCl vindo do estmago. SECREES DO INTESTINO GROSSO Secreo de muco. CAPTULO 65: DIGESTO E ABSORO NO TRATO GASTROINTESTINAL DIGESTO DE CARBOIDRATOS Na boca e no estmago quando o alimento mastigado, mistura-se com a saliva, que contm a enzima digestiva ptialina, secretada principalmente pelas glndulas partidas. Essa enzima hidrolisa o amido no dissacardeo maltose e outros pequenos polmeros de glicose. O alimento porm, permanece na boca apenas por um perodo curto, de maneira que no mais do que 5% dos amidos tero sofrido hidrlise at a deglutio do alimento. A amilase essencialmente inatividade como enzima quando o pH do meio cai abaixo de 4. Contudo, em mdia, antes de o alimento e da saliva estarem completamente misturados com as secrees gstricas, de 30 a 40% dos amidos tero sido hidrolisados para formar maltose. Amilase pancretica participa da digesto do amido no duodeno, tendo sua ao no quimo. Os entercitos que revestem as vilosidades do intestino delgado contm quatro enzimas (lactase, sacarase, maltase e alfa - dextrinase). Esses entercitos foram a borda em escova das microvilosidades intestinais, de maneira que os dissacardeos so digeridos quando entram em contato com esses entercitos. Lactose divide-se em galactose e glicose, sacarose glicose e frutose, e maltose e outros polmeros, em vrias glicoses. Assim, os produtos finais da digesto de carboidratos so todos monossacardeos hidrossolveis que so absorvidos imediatamente pelo sangue portal. DIGESTO DE PROTENAS No estmago o cido clordrico secretado pelas clulas parietais (oxnticas) nas glndulas a um pH em torno de 0,8, at misturar-se aos contedos estomacais e s secrees das clulas glandulares no oxnticas do estmago; o pH da mistura fica, ento, entre 2 e 3, uma faixa favorvel atividade de pepsina. Um dos aspectos importantes da digesto pela pepsina a sua capacidade de digerir a protena colgeno, uma protena de tipo albuminoide, pouco afetada por outras enzimas digestivas. O colgeno um mportante constituinte do tecido conjuntivo celular das carnes; portanto, para que outras enzimas do trato digestivo digiram outras protenas das carnes, e preciso primeiramente que as fibras de colgeno sejam digeridas. Consequentemente, em pessoas que no produzem pepsina nos sucos estomacais, as carnes ingeridas so menos processadas por outras enzimas digestivas e, portanto, podem ser mal digeridas. Pncreas grande pat da digesto das protenas ocorre no intestino delgado superior, duodeno e jejuno, sob a influncia de enzimas proteolticas da secreo pancretica (tripsina, quimiotripsina, carboxipolipeptidase e proelastiase.

Tanto a tripsina como a quimiotripsina clivam as molculas de protena em pequenos polipeptdios; a carboxipolipetidase, ento, libera aminocidos individuais dos terminais carboxila dos polipeptdios. A proelastase por sua vez, convertida em elastase, que ento digere fibras de elastina, abundantes em carnes. Mais de 99% dos produtos finais da digesto das protenas absorvidos so aminocidos; raramente peptdeos e ainda mais raramente protenas inteiras so absorvidas. DIGESTO DE GORDURAS As gorduras mais abundantes da dieta so as gorduras neutras, tambm conhecidas como triglicerdeos. Essencialmente, toda a digesto de gordura ocorre no intestino delgado. A bile um importante fator para emulsificao de gordura ela no possui enzimas, mas possui um fosfolipdio chamado de lcitina, que forma micelas em torno das molculas de gordura, resultando em uma fragmentao das gotas de gorduras em pequenos agregados supramoleculares. Isso resulta em um aumento na superfcie das gorduras, permitindo uma melhor ao das lpases. Essas so compostos hidrossolveis e podem atacar os glbulos de gordura apenas em suas superfcies. Consequentemente, fcil entender a importncia dessa funo detergente dos sais biliares e da lecitina na digesto das gorduras. A enzima mais importante para digesto dos triglicerdeos a lpase pancretica, presente em enormes quantidades no suco pancretico, suficientes para digerir em um minuto todos os triglicerdeos. PRINCPIOS BSICOS DA ABSORO INTESTINAL A presena de microvilosidades aumenta a superfcie de contato com o alimento, possibilitando um aumento de cerca de 10 vezes na taxa de absoro. ABSORO DE ONS PULEI ABOSRO DE NUTRIENTES

Absoro de carboidratos 80% dos carboidratos absorvidos so glicose, glicose essa absorvida por um mecanismo de co - transporte com os ons sdio: a diferena de concentrao entre o lmen e a clula e as clulas epiteliais provoca um fluxo de ons para o interior da clula por difuso facilitada atravs de um transportador de membrana que s funciona quando o sdio se liga e uma outra molcula (glicose) tambm se ligue ao transportador. Absoro de protenas a maioria das molculas de peptdeos ou aminocidos liga-se nas membranas da microvilosidade da clula com uma protena transportadora especfica que requer ligao para que o transporte ocorra. O princpio igual ao da glicose (co transporte ou transporte ativo secundrio). Absoro de gorduras os monoglicerdeos e os cidos graxos difundem-se das micelas para as membranas das clulas epiteliais, o que possvel porque os lipdios so tambm solveis na membrana da clula epitelial. As micelas de sais biliares continuam no quimo, onde so reutilizadas para incorporao dos produtos da digesto das gorduras. Absoro de cidos graxos direta pelo sangue portal pequenas quantidades de cidos graxos de cadeias curta e mdia, como aqueles da gordura do leite, so absorvidas diretamente pelo sangue portal em vez de serem convertidas em triglicerdeos e transferidas para a linfa. A causa dessa diferena entre a absoro de cidos graxos de cadeias curta e longa que os de cadeia curta so mais hidrossolveis e, em grande parte no so convertidos a triglicerdeos pelo retculo endoplasmtico. Estas caractersticas levam difuso desses cidos graxos de cadeia curta das clulas do epitlio intestinal diretamente para o sangue no capilar das vilosidades intestinais. ABSORO NO INTESTINO GROSSO: FORMAO DE FEZES A mucosa do intestino grosso, como a do intestino delgado, tem uma capacidade elevada de absorver ativamente sdio, e a diferena de potencial eltrico gerado pela absoro do sdio promove a absoro de cloreto. Os complexos juncionais entre as clulas epiteliais do grande epitlio intestinal so muito menos permeveis que os do intestino delgado. Isto evita retrodifuso significativa de ons atravs dessas junes, permitindo, assim, que a mucosa do intestino grosso absorva ons sdio contra um gradiente de concentrao bem maior, diferentemente do que ocorre no intestino delgado. A mucosa do intestino grosso tambm secreta on bicarbonato enquanto absorve simultaneamente um nmero igual de ons cloreto, ajudando a neutralizar os produtos finais cidos da ao bacteriana no intestino grosso. A cor marrom das fezes causada por estercobilina e urobilina derivadas da bilirrubina. O odos causado principalmente por produtos da ao bacteriana; esses produtos variam de uma pessoa para outra, dependendo da microbiota de cada pessoa e do tipo de alimento ingerido. Os verdadeiros produtos odorferos incluem indol, escatol, mercaptaas e sulfeto de hidrognio.

ENDCRINO CAPTULO 74: INTRODUO ENDOCRINOLOGIA Neurotransmissores ==> so liberados por terminais de axnios de neurnios nas junes sinpticas e atuam localmente para controlar funes de clulas nervosas. Hormnios endcrinos so liberados por glndulas ou clulas especializadas no sangue circulante e influenciam a funo das clulas em outra localizao no corpo. Hormnios neuroendcrinos so secretados por neurnios no sangue circulante e influenciam a funo de clulas em outra localizao do corpo. Parcrinos so secretados por clulas no lquido extracelular e afetam a funo das mesmas clulas que os produziram, ligando-se aos receptores da superfcie celular. Autcrinos so secretados por clulas no liquido extracelular e afetam a funo das mesmas clulas que os produziramm, ligando-se aos receptores da superfcie celular. Citocinas so peptdeos secretados por clulas no lquido extracelular e podem funcionar como hormnios autcrinos, parcrinos ou endcrinos. Exemplos de citocinas incluem as interleucinas e outras linfocinas secretadas por clulas auxiliadoras e atuam sobre outras clulas no sistem imune. Hormnios citocinas produzidos por adipcitos so, algumas vezes, chamados de adipocinas. Pelo menos duas glndulas secretam seus hormnios quase exclusivamente em resposta a estmulos neurais apropriados: Medula supra renal; Hipfise

Por sua vez, diferentes hormnios hipofisrios controlam a secreo da maioria das outras glndulas excrinas. HIPFISE ANTERIOR (ADENO HIPFISE) 1. Hormnio do crescimento (GH) promove o crescimento de quase todas as clulas e tecidos do organismo. 2. Corticotropina (ACTH) provoca a secreo de hormnios cortio suprarrenais pelo crtex suprarrenal. 3. Hormnio tireo estimulante (TSH) induz a secreo de tiroxina e triiodotironina pela glndula tireoide. 4. Hormnio folculo estimulante (FSH) determina o crescimento do folculo nos ovrios antes da ovulao; provoca a maturao de espermatozoides nas clulas de Sertoli dos testculos. 5. Hormnio luteinizante desempenha importante papel na ovulao; alm disso, induz secreo de hormnios sexuais femininos pelos ovrios e de testosterona pelos testculos. 6. Prolactina promove o desenvolvimento das mamas femininas e a secreo de leite.

HIPFISE POSTERIOR (NEURO HIPFISE) 1. Hormnio anti diurtico (vasopressina) causa a reteno de guas pelos rins, com consequente aumento do teor de gua no organismos; alm disso, quando presente em altas concentraes provoca constrio dos vasos sanguneos em todo o corpo e eleva a presso arterial. 2. Ocitocina provoca a contrao do tero durante o parto, talvez ajudando a expelir o recm nascido, contrai tambm as clulas mioepiteliais nas mamas, expulsando o leite, quando o lactente suga. CRTEX SUPRA RENAL 1. Cortisol exerce mltiplas funes metablicas no controle do metabolismo das protenas, carboidratos e gorduras. 2. Aldosterona reduz a excreo de sdio pelos rins e aumenta a excreo de potssio, aumentando assim, o sdio corporal e diminui a quantidade de potssio. GLNDULA TIREIDE 1. Tiroxina e triiodotironina aumentam a velocidade das reaes qumicas em quase todas as clulas do organismo, elevando consequentemente, o nvel geral do metabolismo corporal. 2. Calcitonina promove a deposio de clcio nos ossos, diminuindo assim, a concentrao de clcio no lquido extracelular. ILHOTAS DE LANGERHANS 1. Insulina promove a entrada de glicose na maioria das clulas do corpo, controlando o metabolismo da maioria dos carboidratos. 2. Glucagon aumenta a liberao heptica de glicose nos lquidos corporais circulantes. OVRIOS 1. Estrognio estimulam o desenvolvimento dos rgos sexuais femininos, das mamas e de vrias caractersticas sexuais secundrias. 2. Progesterona estimula secreo de leite uterino pelas glndulas endometriais do tero; alm disso, ajuda a promover o desenvolvimento do aparelho secretor das mamas. GLNDULA PARATIREOIDE 1. Paratormnio controla a concentrao de on clcio no lquido extracelular ao controlar a absoro de clcio, excreo de clcio pelos rins, e a liberao de clcio do osso.

PLACENTA 1. Gonadotropina corinica humana promove o crescimento do corpo lteo e a secreo de estrognio e progesterona pelo corpo lteo. 2. Estrognio promovem o crescimento dos rgos sexuais da me e de alguns tecidos do feto. 3. Progesterona promove o desenvolvimento especial do endomtrio uterino antes da implantao do ovcito fertilizado; provavelmente, promove o desenvolvimento de alguns tecidos e rgos fetais; ajuda a promover o desenvolvimento do aparelho secretor das mamas da me. 4. Somatotropina humana promove, provavelmente, o crescimento de alguns tecidos fecais e ajuda no desenvolvimento das mamas das mes. QUMICA DOS HORMNIOS Hormnios esteris possuem estrutura qumica semelhante do colesterol e, na maioria dos casos, derivam do prprio colesterol. Ex: pelo crtex da suprarrenal (cortisol e aldosterona), pelos ovrios (estrognio e progesterona); pelos testculos (testosterona); e pela placenta (estrgeno e progesterona). CAPTULO 78: INSULINA, GLUCAGON E DIABETES MELITO A insulina promove a captao, armazenamento e utilizao da glicose heptica um dos mais importantes dentre todos os efeitos da insulina fazer com que a maioria da glicose absorvida aps uma refeio seja armazenada quase que imediatamente no fgado sob a forma de glicognio. O glicognio pode aumentar at um total de aproximadamente 5 a 6% da massa heptica, o que equivale a quase 100 gramas de glicognio armazenado em todo o fgado. O fgado remove a glicose do sangue quando ela est presente em quantidade excessiva aps uma refeio e a devolve para o sangue quando a concentrao da glicose sangunea dminui entre as refeies. Em geral, cerca de 60% da glicose de uma refeio armazenada desta maneira no fgado e, ento, retorna posteriormente para a corrente sangunea. O efeito da insulina sobre o metabolismo dos carboidratos em outras clulas a insulina aumenta o transporte e a utilizao da glicose pela maioria das outras clulas do organismo (com exceo dos neurnios) da mesma maneira que afeta o transporte e a utilizao da glicose nas clulas musculares. O transporte da glicose para as clulas adiposas fornece principalmente substrato para a poro glicerol da molcula de gordura. Consequentemente, desta maneira indireta, a insulina promove a deposio da gordura nestas clulas. O EFEITO DA INSULINA NO METABOLISMO DAS GORDURAS A insulina aumenta o transporte da glicose para dentro das clulas hepticas. Depois que a concentrao de glicognio no fgado atinge 5 a 6%, este nve, por si s inibe uma posterior sntese de glicognio. A partir da, toda a glicose adicional que penetra nas clulas hepticas torna-se disponvel sob a forma de gordura.

O ciclo do cido ctrico produz uma quantidade excessiva de ons citrato e de ons isocitrato quando uma quantidade tambm excessiva de glicose est sendo utilizada como fonte de energia. Ao maior parte dos cidos graxos ento sintetizada dentro do fgado e utilizada para formar triglicerdeos, que a forma usual de armazenamento das gorduras. O EFEITO DA INSULINA NO METABOLISMO DAS PROTEINAS E NO CRESCIMENTO A insulina promove a formao de protenas e impede a sua degradao. Praticamente toda reserva de protenas suspensa quando no j disponibilidade de insulina. O catabolismo das protenas aumenta, a sntese de protenas para, e grandes quantidades de aminocidos so lanadas no plasma. Insulina + GH grfico mostrando que na presena de um dos hormnios isolados o crescimento do rato inexistente, enquanto que quando os dois hormnios esto presentes, o crescimento intenso. SECREO DE INSULINA As clulas beta apresentam um grande nmero de transportadores de glicose (GLUT 2) que permitem uma taxa de influxo de glicose proporcional concentrao sria na faixa fisiolgica. Uma vez dentro das clulas, a glicose fosforilada pela glicoquinase em glicose - 6 fosfato. A glicose 6 fosfato subsequentemente oxidada de modo a formar ATP, que inibe os canais de potssio sensveis ao ATP da clula. O fechamento dos canais de potssio despolariza a membrana celular, abrindo consequentemente os canais de clcio dependentes de voltagem, que so sensveis s alteraes na voltagem da membrana isto produz um influxo de clcio que estimula a fuso das vesculas que contm insulina, com a membrana celular e a secreo da insulina no lquido extracelular por meio da exocitose. O aumento da glicose sangunea estimula a secreo de insulina a concentrao de insulina plasmtica aumenta quase 10 vezes dentro de 3 a 5 minutos depois da elevao aguda da glicose no sante; isto uma consequncia da liberao imediata da insulna pr-formada a partir das clulas beta das ilhotas de Langerhans. Contudo, a elevada taxa inicial de secreo no mantida, pelo contrrio, a concentrao de insulna diminui em torno da metade no sentido de seu nvel normal depois de mais 5 a 10 minutos. Iniciando por volta de 15 minutos, a secreo da insulina aumenta pela segunda vez e atinge um novo plat depois de 2 a 3 horas, desta vez em geral com a uma taxa de secreo ainda mais elevada do que na fase inicial. Esta secreo resulta tanto de uma liberao adicional da insulina pr-formada como da ativao do sistema enzimtico que sintetiza e libera nova insulina a partir das clulas. Qualquer elevao da glicose sangunea aumenta a secreo insulina, e a insulina, por sua vez, aumenta o transporta da glicose para o fgado, para os msculos e para outras clulas reduzindo consequentemente, a concentrao srica da glicose de volta para o seu valor normal.

Os aminocidos potencializam fortemente o estmulo da glicose sobre a secreo de insulina.

O GLUCAGON E SUAS FUNES A mais importante funo aumentar a concentrao da glicose sangunea, um efeito que exatamente o oposto ao da insulina. Por esse motivo, o glucagon chamado de hormnio hiperglicmico. Os principais efeitos do glucagon sobre o metabolismo da glicose so a quebra do glicognio heptico (glicogenlise) e o aumento da gliconeognse no fgado. Esses dois efeitos aumentam enormemente a disponibilidade da glicose para os outros rgos do organismo. A infuso de glucagon durante um perodo de 4 horas pode levar a uma glicogenlise heptica to intensa que todas as reservas de glicognio heptico so depletadas. O glucagon ativa a lpase das clulas adiposas, disponibilizando quantidades de cidos graxos aumentadas para os sistemas de energia do organismo. O glucagon em concentraes muito elevadas tambm aumenta a fora do corao, aumenta o fluxo do sangue para gluns tecidos, especialmente os rins, aumenta a secreo de bile, inibe a secreo de cido gstrico. Todos estes efeitos so provavelmente de importncia mnima no funcionamento normal do organismo. O aumento da glicose sangunea para nveis hiperglicmicos diminui o glucagon plasmtico. SOMASTATINA INIBE A SECREO DE GLUCAGON E DE INSULINA O principal papel da somastatina prolongar o perodo de tempo em que os nutrientes alimentares so assimilados no sangue. Devemos tambm recordar que a somatostatina a mesma substncia qumica que o hormnio inibidor do hormnio do crescimento, que secretado no hipotlamo e suprime a secreo do hormnio do crescimento pela hipfise anterior. DIABETES MELITO uma sndrome do metabolismo defeituoso de carboidratos, lipdeos e protenas causada tanto pela ausncia de secreo de insulina quanto pela diminuio da sensibilidade dos tecidos insulina. O diabetes tipo I, tambm conhecido como diabetes melito dependente de insulina (DMID), causado pela AUSNCIA da secreo de insulina O diabetes tipo II, tambm chamado de diabetes melito no dependente de insulina (DMNID), causado pela diminuio da sensibilidade dos tecidos alvos ao efeito metablico da insulina. Esta sensibilidade reduzida insulina frequentemente chamada de resistncia insulnica.

CAPTULO 78: HORMNIOS HIPOFISRIOS E SEU CONTROLE PELO HIPOTLAMO Tipos celulares da hipfise anterior Somatotropos hormnio do crescimento humano (hGH) Corticotropos adrecorticotropina (ACTH) Tireotropos hormnio estimulante da tireoide (FSH) Gonadotropos hormnios gonadotrpicos, que compreendem tanto o hormnio luteinizante (LH) como o hormnio folculo estimulante (FSH). Lactropos prolactina (PRL)

Os corpos das clulas que secretam os hormnios do lobo posterior da hipfise no se localizam na prpria neuro hipfise, mas consistem em grandes neurnios situados nos ncleos supra ticos e paraventriculares do hipotlamo, os hormnios so ento, transportados at o lobo posterior da hipfise no axoplasma das fibras nervosas de neurnios, que se estendem do hipotlamo at a neuro hipfise. SISTEMA PORTA HIPOFISRIO FUNO DOS HORMNIOS DE LIBERAO E DE INIBIO NA HIPFISE ANTERIOR :CONTROLAR A SECREO DOS HORMNIOS DA HIPFISE ANTERIOR Hormnio liberador de tireotropina (TRH) provoca liberao do hormnio estimulante da tireoide. Hormnio liberador de corticotropina (CRH) provoca liberao do hormnio adrenocorticotrpico. Hormnio liberador do hormnio do crescimento (GHRH) provoca liberao do hormnio do crescimento e do hormnio inibidor do crescimento (GHIH), tambm chamado de somastostatina, que inibe a liberao do GH. Hormnio liberador da gonadotropina (GnRH) provoca liberao de dois hormnios gonadotrpicos, o LH e o FSH. Hormnio inibidor da prolactina (PIH), que leva inibio da secreod a prolactina.

FUNES FISIOLGICAS DO HORMNIO DO CRESCIMENTO Alm de seu efeito geral sobre a estimulao do crescimento, o GH tambm exerce numerosos efeitos metablicos especficos, incluindo em particular o aumento da velocidade da sntese proteica em todas as clulas do organismo, maior mobilizao dos cidos graxos do tecido adiposo e aumento da utilizao dos cidos graxos para produo de energia e reduo da velocidade de utilizao da glicose em todo o organismo. O hormnio do crescimento exerce grande parte dos seus efeitos por meio de substncias intermedirias chamadas somatomedinas ou fatores de crescimento semelhantes insulina. Quando se aplica GH diretamente nos condrcitos da cartilagem cultivados fora do organismo, no ocorre qualquer proliferao ou aumento dos condrcitos. Todavia, quando o GH injetado em um animal intacto, provoca a esperada proliferao e crescimento.

Fatores que aumentam a secreo de GH Inanio, fraqueza Hipoglicemia ou presena de baixas concentraes de cidos graxos no sangue; Exerccio; Traumatismo.

O hormnio do crescimento s apresenta uma ligao fraca com as protenas plasmticas no sague. Consequentemente, ele rapidamente liberado do sangue para os tecidos, apresentando uma meia vida no sangue inferior a 20 minutos. Em contraste, a somatomedina C apresenta uma ligao forte com uma protena transportadora no sangue que, semelhana da somatomedina C, produzida em resposta ao GH. Como resultado, a somatomedina C s liberada lentamente do sangue para os tecidos com uma meio vida em torno de 20 horas. A secreo do hormnio do crescimento controlada em resposta a dois fatores secretados pelo hipotlamo e, a seguir, transportada at a adeno hipfise pelos vasos porta hipotalmicos hipofisrios. Esses dois fatores so o hormnio de liberao do hormnio do crescimento (GHRH) e o hormnio de inibio do hormnio do crescimento (GHIH), tamm conhecido como somatostatina. O GHRH estimula a secreo do GH ligando se a receptores de membrana especficos localizados na glndula hipfise, promovendo a ativao de adenilato ciclase e aumento dos nveis de AMPc. Efeito a curto prazo aumenta o transporte de ons clcio para o interior da clula que, dentro de minutos, causa a fuso das vesculas de secreo de GH com a membrana e liberao do hormnio no sangue. Efeito a longo prazo aumenta a transcrio no ncleo pelos genes que causam nova sntese de GH.