18/02/2013

1
Biostatstica
Prof. Dr. Silvio Gomes Monteiro


Por serem mais precisos do que as
palavras, os nmeros so
particularmente mais adequados para
transmitir as concluses cientficas.

(PAGANO e GAUVRE 2004 )
S.G. Monteiro Bioestatstica 3
O que Estatstica?
o estudo das populaes, das variaes
e dos mtodos de reduo de dados

a arte e a cincia de tomar decises em
face da incerteza


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2
S.G. Monteiro Bioestatstica 4
O que Bioestatstica?
Tcnicas
Matemtica
Estatstica
Computacional
Dados
Sude
Biolgicos
S.G. Monteiro Bioestatstica 5
Aplicao dos mtodos estatsticos
para a soluo de problemas
biolgicos e de sade

O que Bioestatstica?
S.G. Monteiro Bioestatstica 6
Objetivos

Reduo dos Dados poucas variveis

Verificao da importncia dessas variveis
18/02/2013
3
O estudo da estatstica explora:

o planejamento e a coleta;
a organizao;
a anlise e a interpretao dos dados.
No planejamento, ela auxilia:
na escolha das situaes experimentais;
na determinao da quantidade de
indivduos a serem examinados.
Na anlise dos dados indica tcnicas para
resumir
apresentar as informaes
comparar as situaes experimentais.
Pesquisadores com um pouco de experincia em
planejamento e anlise estatstica podem observar em
peridicos na rea da sade, ERROS que chegam
muitas vezes a INVALIDAR as concluses alcanadas no
trabalho.

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4
Familiaridade com os mtodos estatsticos
Profissionais:
Leitura crtica de artigos e interpretao dos resultados
publicados.
Pesquisadores:
Apresentao dos resultados com base em rigorosos
critrios cientficos.

Avaliados 690 artigos (2000 a 2010), em 7 peridicos
da rea de Odontologia:

Journal of the American Dental Association,
Journal of Dental Research,
Caries Research,
Journal of Periodontology,
Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo,
Brazilian Dental Journal,
Revista de Odontologia da UNESP.
Na ODONTOLOGIA:
66% nacionais
93% internacionais






ANLISE ESTATSTICA
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5
S.G. Monteiro Bioestatstica 13
Classificao
Estatstica Descritiva:
Tcnicas para organizar e resumir os dados:
(i) tabelas (ii) Grficos

Inferncia estatstica:
Tcnicas para se tirar concluses a partir dos
dados amostrados generalizando para a
populao, e tomando assim certas decises.
S.G. Monteiro Bioestatstica 14
Fontes da Variao
Biolgicas
Condies de medio
Mtodo de aferio
Erros de aferio
S.G. Monteiro Bioestatstica 15
Fatores causais
Biolgicos
Qumicos
Fsicos
Sociais & psicolgicos
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6
S.G. Monteiro Bioestatstica 16
Fatores Genticos
as frequncias gnicas na populao
esto em equilbrio ?
S.G. Monteiro Bioestatstica 17
Servicos, Fatores Sociais e religiosos
Servicos Mdicos
Fatores Sociais:
Famlia
Amigos
Trabalho
Sociedade
Religio
S.G. Monteiro Bioestatstica 18
Fatores comportamentais
Estilo de vida:
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Etapas de uma pesquisa
Planejamento da pesquisa
Coleta dos dados
Descrio dos dados
Resumo e apresentao dos dados
Anlise dos dados
Interpretao dos resultados
tomada de decises ou descobertas de
novos conhecimentos
S.G. Monteiro Bioestatstica 20
Tipo de estudos
1. Observacional
(a natureza decidiu
quem ficou exposto aos
fatores de interesse---
mostrar associao, no
causao)

2. Experimental
(o pesquisador decide
quem fica exposto
pode mostrar causao)

S.G. Monteiro Bioestatstica 21
Opes em delineamento experimental
Estudo Analtico
Experimental aleatorizao e
controle
Coorte Prospectivo
Coorte retrospectivo
Caso-Controle

Estudo Descritivo
Anlise de tendncia secular
Sries de casos
Relato de um caso
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8
S.G. Monteiro Bioestatstica 22
Conceitos Bsicos
Dados : conjunto de valores de uma ou mais
variveis registrada em um ou mais unidade
observacional
Fontes dos dados
1. Registros rotineiramente coletados
2. Censo, entrevistas
3. Experimentos
4. Publicaes
5. Bancos de dados (internet)
S.G. Monteiro Bioestatstica 23
Populao: um conjunto de indivduos, objetos ou
eventos o qual se tem um interesse num tempo
particular.

Amostra: um sub-conjunto da populao,
selecionada de tal modo que seja representativa da
populao

Parmetro: uma constante verdadeira que
caracteriza a natureza da populao na varivel em
estudo.

Estimativa: um valor calculado a partir de uma
amostra, logo est sujeita a erros.
S.G. Monteiro Bioestatstica 24
Varivel
uma caracterstica que varia
mensurvel ou no-mensurvel
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9
condio ou caracterstica estudada em cada
unidade da pesquisa;
assume valores diferentes em cada unidade;
deve ser registrada;
O que varivel ?
S.G. Monteiro Bioestatstica 26
Tipos de varivel
1. Qualitativa

Expressam qualidade, so divididas em categorias. No
so mensurveis, so apenas contveis. So expressas
em percentual.

So classificadas em:
Nominal (Classificatria)
- gnero, Estado civil, raa

Ordinal (Escala natural)
- Gravidade de uma doena
.
S.G. Monteiro Bioestatstica 27
2. Quantitativa
Expressam quantidade, so mensurveis

So classificadas em:

Discreta - valores inteiros
- n de filhos, n de hemcias

Contnua medidos em escala contnua
- presso sangnea, peso, altura, idade
Tipos de varivel
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10
S.G. Monteiro Bioestatstica 28
Categorizada ou nominal


Ordinal

Numrica
Tipos de variveis:
Varivel categorizada (qualitativa):
expressa por palavras.
O A B AB
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Varivel ordinal:
expressa por nmeros (ou
palavras)
que indicam ordem.
Moderado
Nenhum
Leve
Severo
Os dois grupos Preenchimento de questionrio :
Sociodemogrfico.
Condio clnica.
Sintoma de dor.
Inventrio de Depresso de Beck BDI. (Cunha, 2001)
Escala Visual Analgica-EVA. (Huskisson, 1974)


Varivel numrica (quantitativa):
expressa por nmeros.
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12
ARENA, J.F.P. Estudo clnico-epidemiolgico
prospectivo das anomalias congnitas na
populao de Campinas, SP. Tese de doutorado-
Unicamp. 2004.
1) Definir as categorias.
Com anomalia tipo major.
Sem anomalia tipo major.
2) Contar o nmero de recm-nascidos em cada categoria.
73 apresentavam anomalia tipo major.
2891 no apresentavam esse tipo de anomalia.
3. Construir a tabela.
73
2891
Presena
Ausncia
Recm-nascidos vivos segundo ausncia ou
presena de anomalia congnita do tipo major,
Campinas, 2003
Anomalia congnita n %
Total
2964
2,5
97,5
100
FONTE: ARENA, J.F.P. Estudo clnico-epidemiolgico prospectivo das anomalias
congnitas na populao de Campinas, SP. Tese de doutorado. Unicamp. 1974.
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13
Fonte quem fornece os dados
(pesquisador, pesquisadores, instituio).
S apresente fonte
se os dados no so seus.
Dra Eurielva. Prevalncia da disfuno
crnio-mandibular em homens do Corpo
de Bombeiros de So Lus-Ma. Tese de
mestrado em Cincias da Sade. UFMA.
A pesquisadora estudou prevalncia de DCM e o
grau de severidade da disfuno em homens do
Corpo de Bombeiros:

No tem: 259
DCM Leve: 179
DCM Moderada: 72
DCM Severa: 9
Como se faz a tabela ?
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14
Prevalncia da disfuno crnio-mandibular em homens do
Corpo de Bombeiros de So Lus-MA
Fonte: Dra Eurielva. Tese de mestrado. UFMA.
DCM
Leve
Moderada
Severa
Portadores
No portadores
Total
Nmero
179
72
9
260
259
519
Percentual
34,5
13,9
1,7
50,1
49,9
100,0
FRARE, S. M. et alii. Terceira idade: quais
os problemas bucais existentes? Revista da
APCD 51(6).1997.
Amostra: residentes da periferia norte de
Pelotas, RS.
Visitas feitas de maro a junho,1995.
Inqurito e exame clnico
Foi perguntado aos
participantes quantas
vezes eles escovavam
os dentes por dia.
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N do participante N de vezes
1 2
2 3
3 1
4 2
5 3
6 2
7 2
8 1
9 1
10 1
11 3
12 3
13 3
14 1
.... ....
DISCRETO!
25,3%
26,4%
48,3%
100,0%
N de vezes
1
2
3
Total
Freqncia
46
48
88
182
Percentual
Nmero de vezes por dia que os participantes da
pesquisa dizem escovar os dentes
Fonte: FRARE, S. M. et alii. Terceira idade: quais os problemas bucais existentes?
Revista da APCD 51(6).1997.
SAPATA, J. C. M. Estudo epidemiolgico de
doenas periodontais em amostra de indivduos
com e sem acidente vascular cerebral isqumico
(AVCI) na regio metropolitana de Maring, Pr:
alerta preventivo. Dissertao de mestrado.
CPO So Leopoldo Mandic.
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16
140 220 140 140 130
100 170 190 140 140
140 140 180 170 160
120 180 100 220 140
120 160 150 140 260
140 140 120 170 180
130 160 160 160 180
130 140 140 180 190
180 150 180 140 110
130 180 200 150 180
Planilha do Excel: Presso arterial mxima de 50
pacientes de ambos os sexos, idade mdia 60 anos
CONTNUO!
Organize os dados por faixas.
Conte quantos esto entre 120 e 134.
Conte quantos so menores do que 120.
Conte quantos esto entre 135 e 149, etc.
Faixas
Menos de 120
De 120 a 134
De 135 a 149
De 150 a 164
De 165 a 179
180 e mais
Total
Freqncia
3
7
14
8
3
15
50
Percentual
6
14
28
16
6
30
100
Presso arterial mxima de 50 pacientes de
ambos os sexos com mdia de idade de 60 anos
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Dados qualitativos podem ser apresentados em:

grfico de setores,
grfico de colunas,
grfico de barras.
PALUMBO, A, E QUELUZ, D.P. Avaliao de escolares:
amamentados no peito e/ou na mamadeira em relao ao
trespasse horizontal. JBP 2 (5): s/d
Volta ao trabalho 1
No tinha leite 8
Filho no pegava o peito 4
Outro motivo 2
Motivo Freqncia
O porqu das mes que no amamentaram
seu filho no peito.
Fonte: PALUMBO, A, E QUELUZ, D.P. Avaliao de escolares: amamentados no
peito e/ou na mamadeira em relao ao trespasse horizontal. JBP 2 (5): s/d
Total 15
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18
AQUI EST UM GRFICO DE SETORES.
O porqu das mes que no
amamentaram seu filho no peito.
1
8
4
2
Volta ao trabalho
No tinha leite
Filho no pegava o peito
Outro motivo
Prevalncia da disfuno crnio-mandibular em homens do
Corpo de Bombeiros de So Lus-Ma
Fonte: Dra Eurielva. Tese de mestrado. UFMa.
DCM
Portador
No portador
Total
Nmero
260
259
519
Prevalncia
50,1
49,9
100,0
Que grfico voc faria?
Prevalncia da disfuno crnio-mandibular em homens do
Corpo de Bombeiros de So Lus-Ma
Portadores
50,1%
No
portadores
49,9%
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Prevalncia da disfuno crnio-mandibular em homens do
Corpo de Bombeiros de So Lus-Ma
Fonte: Dra Eurielva. Tese de mestrado. UFMa.
DCM
No tem
Leve
Moderada
Severa
Total
Nmero
259
179
72
9
519
Prevalncia
49,9
34,5
13,9
1,7
100,0
Que grfico voc faria?
Prevalncia da disfuno crnio-mandibular em homens do
Corpo de Bombeiros de So Lus-Ma
49,9%
34,5%
13,9%
1,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
No tem Leve Moderada Severa
DCM
P
r
e
v
a
l

n
c
i
a
AQUI EST UM GRFICO DE BARRAS (COLUNAS).
Barros F, T.E.P. et alii. Ferimento por projtil de arma
de fogo na coluna vertebral: estudo epidemiolgico. Coluna
2: outubro de 2002.
1000 protocolos de pacientes
atendidos
no HC-FMUSP.
Distribuio por sexo, idade, nvel
de acometimento e outros fatores.
18/02/2013
20
Como se faz o grfico ?
Nvel de acometimento da leso Freqncia
Cervical 296
Torcico 625
Lombar 79
Sacral 0
Total 1000
Ferimento por projtil de arma de fogo na coluna
vertebral: nvel de acometimento.
Barros F, T.E.P. et alii Ferimento por projtil de arma de fogo na coluna
vertebral: estudo epidemiolgico. Coluna 2: outubro de 2002.

0
10
20
30
40
50
60
70
P
e
r
c
e
n
t
u
a
l
Cervical Torcico Lombar Sacral
Nvel de acometimento
Ferimento por projtil de arma de fogo na coluna
vertebral: nvel de acometimento.
Ferimento por projtil de arma de fogo na coluna vertebral:
nvel de acometimento em 1000 casos atendidos no HC-FMUSP
entre 1982 e 1999.
AQUI EST UM GRFICO DE BARRAS.
0 100 200 300 400 500 600 700
Cervi cal
Torci co
Lombar
Sacral
296
625
79
0
N de casos
N
v
e
l d
e
a
c
o
m
e
t
i m
e
n
t
o

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Faixas
Menos de 120
De 120 a 134
De 135 a 149
De 150 a 164
De 165 a 179
180 e mais
Total
Freqncia
3
7
14
8
3
15
50
Percentual
6
14
28
16
6
30
100
Presso arterial mxima de 50 pacientes de
ambos os sexos com mdia de idade de 60 anos
0
4
8
12
16
>120 120-134 135-149 150-164 165-179 >179
F
r
e
q

n
c
i
a
Presso arterial mxima de 50 pacientes de ambos
os sexos com idade mdia de 60 anos
AQUI EST UM HISTOGRAMA.
0
4
8
12
16
>120 120-
134
135-
149
150-
164
165-
179
>179
F
r
e
q

n
c
i
a
Presso arterial mxima de 50 pacientes de ambos
os sexos com idade mdia de 60 anos
AQUI EST UM POLGONO DE FREQNCIAS.
18/02/2013
22
S.G. Monteiro Bioestatstica 64
Organizao e apresentao de dados
Dados qualitativos:
- Tabela de frequncia
- Grfico de barras ou colunas
- Grfico de setores

Dados quantitativos:
- Tabela de frequncia
- Histograma
- Polgono
- Grfico de linha
- Grfico de disperso (X,Y)
- Grficos de Caixa (Box plot)
- Grfico Polar

S.G. Monteiro Bioestatstica 65
Exemplo de dados
(idade de 60 pacientes)

68 63 42 27 30 36 28 32
79 27 22 28 24 25 44 65
43 25 74 51 36 42 28 31
28 25 45 12 57 51 12 32
49 38 42 27 31 50 38 21
16 24 64 47 23 22 43 27
49 28 23 19 11 52 46 31
30 43 49 12

S.G. Monteiro Bioestatstica 66
Tabela de Frequncia da idade de 60 pacientes
Classes n %
10.0 | 20.0 6 10.0
20.0 | 30.0 19 31.7
30.0 | 40.0 11 18.3
40.0 | 50.0 13 21.7
50.0 | 60.0 5 8.3
60.0 | 70.0 4 6.7
70.0 | 80.0 2 3.3
Total 60
5 , 36 = x
7 , 15 = s
18/02/2013
23
Histograma
Figura 1. Histograma das idades dos 60 indivduos
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
15 25 35 45 55 65 75
F
r
e
q
u

n
c
i
a

r
e
l
a
t
i
v
a
Idade
Polgono de frequncia
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
15 25 35 45 55 65 75
Idade
F
r
e
q
u

n
c
i
a

r
e
l
a
t
i
v
a
Grfico de setor
18/02/2013
24
Grfico de coluna
Grfico de linha
Grfico de disperso
18/02/2013
25
Box-plot
Min
Mx
P25
P75
Mediana
Grfico Polar
Representa perodos cclicos meses, semanas, horas,
graus, etc -, com representao circular, indicado nas sries
temporais

18/02/2013
26
Exerccio 1
Tipo de tratamento
n %
Tratamento caseiro
429 35.7
Remedio de farmcia
275 22.9
Soro oral caseiro
224 18.7
TRO
148 12.3
Hidratao venosa
15 1.2
No informaram
110 9.2
Total
1201 100
Dias Intervalo n % Densidade
1 1 2 5.6 5.6
2 a 3 2 6 16.7 8.3
4 a 7 4 11 30.6 7.6
8 a 14 7 14 38.9 5.6
> 14 8 3 8.3 1.0
Total 36 100.0
18/02/2013
27
18/02/2013
28
Moral da histria:
s vezes, preciso resumir a
informao.
18/02/2013
29
Amplitude (mximo, mnimo)
Varincia
Desvio padro
Erro padro
Coeficiente de variao
Medidas de posio (tendncia central)
Mdia
Mediana
Moda
Medidas de variabilidade (disperso)
n
x
x
E
=
x : l-se x-trao ou x-barra.
Mdia a soma de todos os dados,
dividida pelo nmero deles.
Exemplo

So dados os pesos de cinco pessoas:
50, 65, 76, 70, 70.
Como se calcula a mdia ?
18/02/2013
30
n
x
x
E
=
x
50
65
76
70
70
Ex =331
A mdia 66,2kg.
n = 5
BORGES, T.M. Influncia das alteraes
hemodinmicas maternas sobre o desenvolvimento
fetal. RBGO 23 (3) 2001.
Mdias de caractersticas maternas segundo a classificao dos recm-
nascidos em com peso adequado para a idade gestacional e pequenos
para a idade gestacional
BORGES, T.M. Influncia das alteraes hemodinmicas maternas sobre o
desenvolvimento fetal. RBGO 23 (3) 2001.
Caractersticas maternas
Peso do recm-nascido
Adequado Pequeno
(n = 17) (n = 4)
Idade materna (anos) 24,9 22,0
Paridade 1,24 1,75
Estatura materna (metros) 1,55 1,55
Idade gestacional (semana) 39,84 38,68
18/02/2013
31
Mediana
tambm
medida de tendncia central.
Para obter a mediana:
1. organize os dados em ordem crescente;
2. tome o valor central.
Em fila!
Se o nmero de dados mpar,

mediana o valor
que ocupa o centro
da srie ordenada.
7, 9, 0, 2, 2, 5, 0
0, 0, 2, 2, 5, 7, 9
Mediana
18/02/2013
32
Se o nmero de dados par,
7, 9, 0, 2, 2, 5
0, 2, 2, 5, 7, 9
Mediana = 3,5
mediana a mdia
dos dois valores
que ocupam o centro
da srie ordenada.
COSTA, A.A. R. Histerectomia vaginal
versus histerectomia abdominal em mulheres
sem prolapso genital, em maternidade escola de
Recife: ensaio clnico randomizado.RBGO 25
(3), 2003.
Histerectomia vaginal versus histerectomia abdominal:
Medianas.

Variveis

Vaginal

Abdominal
Perda sangunea (mililitros) 520 902
Durao da cirurgia (minutos)
Durao da anestesia (minutos)
Permanncia hospitalar ps
operatria (horas)
Tempo de retorno s atividades
habituais (dias)
120
120

44

35
120
150

48

40
Mediana
18/02/2013
33
Moda
tambm
medida de tendncia central.
Moda o valor que mais se repete.
A moda azul...
HEYMANN, R.E. et alii. Estudo duplo cego,
controlado e randomizado de amitriptilina, nortriptilina e
placebo em pacientes com fibromialgia.Rev. Bras.
Reumatol. 38 (3). 1998.
18/02/2013
34
Amitriptilina Nortriptilina Placebo
Valores da escala verbal de avaliao da melhora global pelo
paciente (EVAM)
14 10 5
Total
3 2 0 Piora
11 8 5 Inalterada
19 26 32
Total
6 6 6 Leve
2 5 9
Moderada
11 15 17 Grande
Melhora
Dados o valores
7, 7, 4, 5, 2, 7, 0, 7, 1
Calcule a mdia.
Calcule a mediana.
Calcule a moda.
Medidas de variabilidade
Mnimo e mximo
Varincia
Desvio padro
Erro padro
Coeficiente de variao
18/02/2013
35
Mnimo e mximo
so medidas de variabilidade.
Ache mnimo e mximo de
A diferena (5 1 = 4) a amplitude.
1 2 3 4 5
18/02/2013
36
A mdia 70,6kg.
75
60
70
96
85
75
80
82
50
65
76
70
70
75
70
55
75
90
48
80
55
75
90
48
80
55
85
80
40
68
55
80
Peso de adultos, em quilogramas
SAPATA, J. C. M. Estudo epidemiolgico de doenas periodontais em amostra de indivduos com
e sem acidente vascular cerebral isqumico (AVCI) na regio metropolitana de Maring, Pr:
alerta preventivo. Dissertao de mestrado. CPO So Leopoldo Mandic,
Conjuntos de dados podem
ter a mesma mdia,
mas variabilidades
diferentes.
0
1
2
3
4
5
6
35 45 55 65 75 85 95 105
Peso de adultos
F
r
e
q

n
c
i
a
Peso de adultos, em quilogramas
Mnimo = 40
Mdia = 70,6
Mximo = 96
18/02/2013
37
Variabilidade em torno da mdia
Como se mede a variabilidade?
Desvio em relao mdia
Desvio positivo
Mdia
Desvio negativo
Desvio em relao mdia
a diferena entre cada valor e a mdia
da amostra.
Indica-se por
x x
18/02/2013
38
Desvio em relao mdia
Dados:
3, 7, 5, 9, 1.
Qual o desvio de 7 em relao mdia?
Exemplo
Desvios em relao mdia
A soma dos desvios
em relao mdia
sempre zero.
x
3 -2
7 2
5 0
9 4
1 -4
0

x x
5 = x

Como a soma dos desvios
em relao mdia
sempre zero,
no se pode calcular
a mdia dos desvios.

18/02/2013
39
Varincia da amostra
a soma dos desvios elevados ao quadrado,
dividida por n -1.
n 1 graus de liberdade
1
) (
2
2

E
=
n
x x
s
Dados 3, 7, 5, 9, 1,

qual a varincia ?
Varincia da amostra
x x - x (x x )
2

3 -2 4
7 2 4
5 0 0
9 4 16
1 -4 16
0 40
10
4
40
2
= = s
Varincia da amostra
18/02/2013
40
Uma dificuldade da varincia
A unidade de medida da varincia
igual ao quadrado da unidade
de medida dos dados.
Desvio padro
a raiz quadrada da varincia, com sinal positivo.
Dados 3, 7, 5, 9, 1,

qual o desvio padro?
Desvio padro
10
4
40
2
= = s
a raiz quadrada da varincia, com sinal positivo.

16 , 3 10 = = s
18/02/2013
41
Para que serve o desvio padro?
Desvio padro
Mede variabilidade em torno da mdia,
com a mesma unidade de medida dos dados.
MOLINA, M.C. B. et alii. Hipertenso
arterial e consumo de sal em populao
urbana. Rev. Sade Pblica. 37 (3). 2003.
Para que serve o desvio padro?
Variveis Homens Mulheres
Mdia Desvio
padro
Mdia Desvio
padro
Na
+
(mEq) 107 58 93 57
K
+
(mEq) 25 18 22 16
Na
+
/ K
+
5,1 3,6 4,8 2,8
Sal dirio (g) 6,7 4,3 6,9 4,5
Volume urinrio (l) 0,85 0,5 0,86 0,4
Mdia e desvio padro segundo a varivel
estudada
18/02/2013
42
Intervalo
s x
No a melhor maneira de
construir um intervalo, mas
a maneira mais conhecida.
Variveis Homens Mulheres
Na
+
(mEq) 107 58 93 57
K
+
(mEq) 25 18 22 16
Na
+
/ K
+
5,1 3,6 4,8 2,8
Sal dirio (g) 6,7 4,3 6,9 4,5
Volume urinrio (l) 0,85 0,5 0,86 0,4
Mdia e desvio padro segundo a varivel
estudada
18/02/2013
43
Relao da mdia e o desvio padro
Erro padro
n
s
s EP
x
= =
Mede a preciso da estimativa da mdia ( ) em
relao mdia populacional ()
x
EP x = 96 , 1 95% IC
100 =
x
s
CV
Coeficiente de variao
Expressa o desvio-padro como porcentagem do valor da
mdia. Ele independe da unidade de medida usada.
Quanto menor ele for, mais homognea ser a amostra
Ex1. Idades do grupo A 3, 1 e 5
Idades do grupo B 55,57 e 53


Grupo A CV = (2/3) x 100 = 66,67%
Grupo B CV = (2/55) x 100 = 3,64%
Ex2. Peso 60 6 kg
Altura 170 10 cm


Peso CV = (6/60) x 100 = 10,0%
Altura CV = (10/170) x 100 = 5,88%
18/02/2013
44
S.G. Monteiro Bioestatstica 130
Resumindo os dados
Tipo de dados Tendencia
central
Disperso
Nominal Moda --------
Ordinal Mediana
Moda
Intervalo
Interquartil
Intervalo Mdia
Mediana
Moda
DP
Intervalo
Interquartil
Razo Mdia
Mediana
Moda
DP
Intervalo
Interquartil
Exerccio 1
Tipo de tratamento
n %
Tratamento caseiro
429 35.7
Remedio de farmcia
275 22.9
Soro oral caseiro
224 18.7
TRO
148 12.3
Hidratao venosa
15 1.2
No informaram
110 9.2
Total
1201 100
Dias Intervalo n % Densidade
1 1 2 5.6 5.6
2 a 3 2 6 16.7 8.3
4 a 7 4 11 30.6 7.6
8 a 14 7 14 38.9 5.6
> 14 8 3 8.3 1.0
Total 36 100.0
18/02/2013
45
S.G. Monteiro Bioestatstica 134
Hipteses
H
0
: Hiptese de nulidade
Assume que no h diferena entre os grupos
As pequenas diferenas so resultante do acaso
As grandes mudanas so pouco frequentes

H
1
: Hiptese Alternativa
os grupos so diferentes
Tipo de Erro
Realidade no universo
Resultados
do teste
Ho
verdadeira
Ho no
verdadeira
Aceita Ho
Resultado
correto
Erro do tipo II
()
Rejeita Ho
Erro do tipo I
(chance - o)
Resultado
correto
18/02/2013
46
S.G. Monteiro Bioestatstica 136
Tipo de erro
Erro tipo I (o)
Rejeita a hiptese nula quando na realidade as diferenas
so casuais
o = 0,05 ou 0,01

Erro tipo II ()
Aceita a hiptese nula quando, de fato, a diferena
observada real.
= 0,20 ou 0,10

Poder do teste = 1
S.G. Monteiro Bioestatstica 137
Valor de P
Probabilidade que um resultado acontea por
casualidade

P = 1 (absolutamente certo)
P = 0 (absolutamente impossvel)
Regra de deciso
Se p o aceita Ho
Se p < o rejeita Ho
18/02/2013
47
P Unilateral ou Bilateral
Bilateral

Ho: a = b

H1: a b

Unilateral

Ho: a b

H1: a > b
S.G. Monteiro Bioestatstica 140
Paramtrico X No-parametrico
Testes Paramtricos
Se baseia nas mdias aritmticas. So mais
robustos porm mais exigentes, pois os dados
numricos tm que ter distribuio normal.
Dados sem distribuio normal Transformao
dos dados ou testes no paramtricos
Ex. Teste t de student, ANOVA
Teste No-paramtricos
Se baseiam nas medianas e/ou propores. Os
dados so com distribuio livre. Podem ser
usados em variveis ordinais, nominais e
numricas que no tem distribuio normal.
Ex. Teste do qui-quadrado, Mann Whitney

Assimtrica esquerda Simtrica assimtrica direita
Mdia
Mediana
Moda
x x x
~
< < x x x
~
~ ~ x x x
~
> >
18/02/2013
48
1. Testes estatsticos
O teste depende:
a) do tipo de delineamento
b) do tipo da varivel.
a) O teste depende do tipo de delineamento.
Dois
Mais de dois
Nmero de observaes em cada indivduo:
Uma observao por indivduo (grupos independentes)
Mais de uma observao por indivduo (grupos pareados)
Nmero de grupos:
b) O teste depende do tipo da varivel.
Variveis quantitativas ou numricas:
Tratado-no tratado; portador-no portador; usurio-no usurio
Peso; comprimento; concentrao; dimetro
Variveis ordinais:
Ansiedade; dor; estresse; medo
escalas, questionrios, palavras
Variveis qualitativas ou categorizadas
instrumentos
classificao
18/02/2013
49
Varivel ordinal:
expressa por nmeros (ou
palavras)
que indicam ordem.
Moderado
Nenhum
Leve
Severo
Os dois grupos Preenchimento de questionrio :
Sociodemogrfico.
Condio clnica.
Sintoma de dor.
Inventrio de Depresso de Beck BDI. (Cunha, 2001)
Escala Visual Analgica-EVA. (Huskisson, 1974)


Novo tratamento ou
tratamento em teste.
Dois grupos independentes
(uma observao em cada unidade).
Tratamento padro
ou convencional
18/02/2013
50
Variveis quantitativas ou numricas
Teste de qui-quadrado de Pearson
Teste t de Student
Variveis ordinais
Teste U de Mann-Whitney
Variveis qualitativas ou categorizadas
Para comparar as mdias de peso ao nascer dos dois gneros, foram
obtidos os pesos ao nascer de 1412 recm-nascidos.
Para comparar a eficincia de duas drogas indicadas para
diminuir a ansiedade, foi feito um ensaio clnico randomizado
duplo cego com 48 pacientes.
Para comparar a proporo de fumantes em duas faixas de
idade, foi feito um levantamento sobre o hbito de fumar entre
207 jovens com idades entre 15 e 20 anos, inclusive e 223 idosos
com idades entre 60 e 65 anos, inclusive.
Teste t de Student
Teste U de Mann-Whitney
Teste de qui-quadrado de Pearson
13
12
11
15 14
16 12
13 10
12 13
15 15
19 8
15 12
B A
Perdas de peso, em quilogramas, segundo a dieta
0,0109
p-valor
2,23 2 Desvio padro
15 12 Mdia
7 10 Amostra
B A
Dieta
Estatstica
Tamanho da amostra, mdias, desvios padres, p-valores segundo a dieta
EXEMPLO
18/02/2013
51
O teste t revelou que a diferena entre as mdias de perda
de peso significante (p < 0,05).

Com base no trabalho pode-se afirmar que indivduos
submetidos dieta B perdem, em mdia, mais peso.

Dois grupos pareados
(duas observaes em cada unidade).
Antes e depois de uma interveno
Variveis quantitativas ou numricas
Teste de McNemar (qui-quadrado)
Teste t de Student pareado
Variveis ordinais
Teste de Wilcoxon
Variveis qualitativas ou categorizadas
18/02/2013
52
Para comparar a eficincia de duas drogas indicadas para diminuir a
presso arterial, foi feito um ensaio clnico randomizado duplo cego com
89 pacientes que usaram, cada um, as duas drogas em ocasies diferentes.
Para comparar a eficincia de duas drogas indicadas para
diminuir a ansiedade, foi feito um ensaio clnico randomizado
duplo cego com 48 pacientes que usaram, cada um, as duas
drogas, mas em ocasies diferentes.
Para comparar a proporo de acertos em diagnsticos por
meio de dois tipos de radiografias, foi feito um estudo usando
crnios secos com perfuraes, radiografados duas vezes.
Teste t de Student
Teste de Wilcoxon
Teste de qui-quadrado de McNemar
Dosagem de uria, em miligramas por cento, de ces
submetidos isquemia heptica, nos perodos pr e ps
operatrio


Pr- operatrio Ps- operatrio
30,0 25,7
32,1 38,5
27,8 13,8
38,5 38,5
36,3 23,5
12,9 10,7
25,6 62,0
23,5 59,5
15,0 15,0
23,5 21,4
EXEMPLO
Mdias e desvios padres para a
dosagem de uria de 10 ces
Estatstica Pr-operatrio Ps-operatrio
Mdia 26,52 30,9
Desvio padro 8,31 18,41

18/02/2013
53
Os dados foram submetidos ao teste de t de
Student. O resultado, 2,70, no significante ao nvel
de 5% ( p = 0,244 ).
Teste t de Student
Com base nos dados obtidos, no se pode dizer que ocorre
alterao na dosagem mdia de uria entre pr e ps
operatrio de ces submetidos isquemia heptica.
Para testar o efeito de um ansioltico, foi feito um
ensaio clnico com oito pacientes que iriam se
submeter a exodontias mltiplas.

Os nveis de ansiedade dos pacientes, antes e depois
de medicados, foram registrados usando uma escala
visual analgica (de zero a 30) e so dados a seguir.
EXEMPLO

Paciente Antes Depois
1 23 14
2 26 14
3 28 29
4 29 25
5 27 21
6 26 18
7 27 30
8 30 30

Nveis de ansiedade de oito pacientes, antes
e depois de medicados
18/02/2013
54
Teste de Wilcoxon

Concluso: O ensaio clnico, feito com oito pacientes, mostrou que
o nvel de ansiedade dos pacientes diminui significantemente
depois de receberem um ansioltico.
Z = 1,960 p = 0,0499
Controle positivo
Controle negativo
Tratamento em teste
Trs grupos independentes
Variveis quantitativas ou numricas
Teste de Friedman (grupos pareados)
Anlise de varincia (ANOVA)
Variveis ordinais
Teste de Kruskall- Wallis (grupos independentes)
Variveis nominais
Teste de Cochran
18/02/2013
55
Para comparar o tempo de latncia de trs
anestsicos usados em Odontologia, foi
feito um ensaio clnico casualizado com 15
pacientes. Os dados so apresentados em
seguida.
Tempo de latncia, em segundos, de trs anestsicos
locais usados em clnicas odontolgicas
Anestsico
A B C
62 108 72
138 216 132
78 174 156
96 234 204
66 270 84
A anlise de varincia mostrou que os tempos de latncia dos trs
anestsicos so estatisticamente diferentes (p = 0,01368 < 0,05).
ANOVA
Estatsticas
Anestsicos
A B C
Mdia 88,00 200,40 129,60
Desvio padro 30,92 62,15 53,93
FV GL SQ QM F p
Anestsicos 2 32300 16150 6.2688 0.0136
Erro 12 30900 2575
18/02/2013
56
Teste de Tukey
Varivel quantitativa ou numrica

Compara grupos dois a dois, depois da ANOVA.

Os grupos podem ser independentes ou dependentes
Letras diferentes significa p < 0,05
Teste de Tukey
Estatsticas
Anestsicos
A B C
Mdia 88,00 b 200,40 a 129,60 ab
Desvio padro 30,92 62,15 53,93
Tukey: Diferena Q (p)
Mdias ( A e B) = 112.4 4.9521 < 0.05
Mdias ( A e C) = 41.6 1.8328 ns
Mdias (B e C) = 70.8 3.1193 ns
a,b
Estado civil Mdia Tukey
Solteiro 75
Casado 89
Separado 77
Vivo 70
Comparaes p
So - Ca 0,028
So - Se 0,378
So - Vi 0,050
Ca - Se 0,035
Ca - Vi 0,017
Se - Vi 0,043
Exerccio - Teste de Tukey
P Anova = 0,0237
18/02/2013
57
a) Teste de Tukey
Utilizado quando se pretende fazer mltiplas comparaes. Este teste
preferencialmente utilizado quando o nmero de observaes por tratamento, ou seja,
repeties, for o mesmo para todos os tratamentos. Caso contrrio, a frmula ser
outra, nesse caso os resultados so apenas aproximados, devendo ser encarados com
reserva.

b) Teste de Scheff
Utiliza-se quando se pretende fazer contrastes mais complexos dos que a simples
comparao entre duas mdias. O teste aplicado mesmo nos casos em que o nmero
de observaes difere para cada tratamento. Todavia, como um teste muito rigoroso,
desaconselhvel seu uso para comparaes de duas mdias, pois este rigor pode nos
levar a afirmativas erradas.

c) Teste de Duncan
Sua aplicao bem mais trabalhosa do que o Tukey, mas se obtm resultados
mais detalhados e se discrimina com mais facilidade os tratamentos, isto , o teste de
Duncan indica resultados mais significativos em que o teste de Tukey no permite obter
significao estatstica, quando o n de mdias maior do que 2. O teste de Duncan
menos conservador do que o Tukey, o que pode nos levar a afirmativas erradas com
maior frequncia. O Duncan exige, para ser mais exato, que todos os tratamentos
tenham o mesmo nmero de repeties.
Comparao entre mdias de tratamentos
CORRELAO DE PEARSON
Testa a correlao de variveis quantitativas.
Idade gestacional Peso ao nascer
28 1,250
32 1,250
35 1,750
38 2,250
39 3,250
41 3,250
42 4,250
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
20 25 30 35 40 45
Idade gestacional
P
e
s
o

a
o

n
a
s
c
e
r
CORRELAO DE PEARSON r = 0,9125
18/02/2013
58
r de Pearson variveis quantitativas
r de Spearman variveis qualitativas
1. Teste t de Student (Students t-test)
2. Anlise de varincia (ANOVA)
3. Teste de Tukey (Tukeys test)
4. Teste de qui-quadrado (chi-square test)
5. Teste exato de Fisher
6. Teste de Mann-Whitney
7. Teste de Wilcoxon
8. Teste de Kruskall-Wallis.
9. Teste de McNemar
10. Correlao de Pearson
11. Correlao de Spearman
S.G. Monteiro Bioestatstica 176
Evidncia Clnica
18/02/2013
59
18/02/2013
60

18/02/2013
61
Populao

conjunto de
elementos
sobre os
quais
queremos
informao.
1. Populao e amostra.
18/02/2013
62
Amostra

subconjunto de
elementos
retirados da
populao para
obter a
informao
desejada.
A populao pode ser constituda por:
Unidades similares.
Unidades heterogneas.
Amostra
simples.
Unidades
similares
Populao
18/02/2013
63
Duas amostras simples, muito similares.
Unidades
heterogneas
Populao
Amostra
estratificada.
Duas amostras simples poderiam ser muito diferentes!
18/02/2013
64
Estratos
estrato
estrato
Amostras simples em cada estrato.
estrato
estrato
Com que critrio
retiram-se
unidades da populao
para formar a
amostra ?
18/02/2013
65
2.Tcnicas de amostragem
a. Amostras probabilsticas
b. Amostras semi-probabilsticas
c. Amostras no-probabilsticas
a) Amostra probabilstica :
(aleatria, casual, randmica)
Todas as unidades da populao
tm a mesma probabilidade
de serem amostrados.
Amostra probabilstica

Todas as unidades da populao
tm a mesma probabilidade
de serem amostrados.
18/02/2013
66
Conhecer a configurao da populao
(lista de nomes)
Exigncia da amostra probabilstica
O procedimento aleatrio (sorteio) parcial.
b) Amostra semi-probabilstica
Amostra sistemtica de 1/3 da populao.
18/02/2013
67
Populao organizada.
Sorteie um nmero entre 1 e 3.
Selecione de 3 em 3.
Amostra
sistemtica
simples.
Amostra sistemtica estratificada.
18/02/2013
68
Constituda pelos elementos aos
quais o pesquisador tem acesso.
c) Amostra no probabilstica
(amostra de convenincia )
O geriatra examinou seus pacientes.
No examina pacientes de outra clnica.
Amostra no-probabilstica:
Critrio de incluso
Critrio de excluso
Com pessoas
18/02/2013
69
Critrios de incluso
especifique as caractersticas de quem
pode ser includo na amostra.
Critrios de excluso
especifique algumas razes que determinem que o
indivduo seja excludo da amostra, mesmo tendo as
caractersticas de quem pode ser includo.
Levantar dados sobre higiene oral e necessidade de
tratamento em uma instituio geritrica do sul da Frana.
Objetivo da pesquisa:
Montal, S. et al. Oral hygiene and need for treatment of the
dependent institutionalised elderly. Gerontology (23): 67-72. 2006.
Critrios de incluso
Pessoas com 65 anos e mais que viviam em
instituies por pelo menos 2 anos e que eram
dependentes.
Critrios de excluso
Aqueles que no quiseram se submeter ao exame odontolgico
ou que no tinham competncia para responder perguntas.
18/02/2013
70
baseia-se em dados de uma amostra
- provavelmente pacientes de uma nica clnica -
Um artigo que trs informao sobre a
melhor maneira de tratar pacientes com
determinada patologia,
mas estabelece concluses para
todos os pacientes com essa patologia.
De que populao a amostra proveio?
ou
A amostra representativa de qual populao?
No artigo publicado, procure:
Os achados de um estudo podem ser generalizados
somente para a populao de onde a amostra foi
retirada.
18/02/2013
71
4.Tamanho da amostra
Quantas unidades preciso
em uma amostra?
Quanto maior o n melhor, pois as estimativas
ficam mais precisas, contudo maiores so os
custos e o tempo de pesquisa.

Tempo e dinheiro
Opinio do orientador
Literatura
Critrio estatstico
Evitando erros:
1 - Utilize amostras de tamanho adequado evitando as pequenas
Para fins prticos:
Amostras grandes: n > 100
Amostras mdias: n > 30
Amostras pequenas: n < 30
Amostras muito pequenas: n < 12

2 - Evite demasiadas comparaes e subgrupos
3 - Obtenha dados com a menor disperso possvel

O tamanho amostral est relacionado com:
a) grau de variao dos dados
b) magnitude dos efeitos
c) poder do teste desejado
18/02/2013
72
Tipo de Estudo e erros a serem considerados Frmula apropriada
Estudo para o teste t pareado e considerando somente o erro
tipo I (o)
Estudo para o teste t amostras independentes e
considerando somente o erro tipo I (o)
Estudo para o teste t amostras independentes e
considerando os dois erros (I e II).
Estudo usando um teste de diferenas nas propores e
considerando os erros I e II.
( )
2
2 2
d
s z
N

=
o
( )
2
2 2
2
d
s z z
N
+
=
| o
( )
2
2 2
2
d
s z
N

=
o
( )
2
2 2
) 1 ( 2
d
p p z
N

=
o
Frmulas de clculo amostral
Frmula de clculo para
o tamanho da amostra
(comparao das mdias de dois grupos independentes)
2
2 2
4
d
s t
n =
em que t o valor da distribuio t com os graus de liberdade
associados varincia e ao nvel de significncia considerado.
18/02/2013
73
1. Precisa de uma boa estimativa preliminar da varincia.
2. Precisa dizer a diferena clinicamente importante.
3. Precisa definir o nvel de significncia.
Veja: complicado !
1. uma boa estimativa preliminar da varincia.
com 14 graus de liberdade.
Para ratos de laboratrio,
= 31,00
2
s
2
s
2
2 2
4
d
s t
n =
d a diferena considerada importante. d = 7g
A diferena de mdias de peso de ratos
deve ser de no mnimo 7g, para ser
considerado que o novo produto melhor.
2
2 2
4
d
s t
n =
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74
t o valor de t na tabela, com 14 graus de
liberdade e ao nvel de significncia de 5%.
t 2
2
2 2
4
d
s t
n =
n = tamanho da amostra
= estimativa da varincia = 31,00
d = diferena considerada importante = 7g
T= valor na tabela 2
n = 10,12
2
s
2
2 2
4
d
s t
n =

Orientador: 12 ratos!
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75
Frmula de clculo para
o tamanho da amostra
(prevalncia)
2
2
d
pq z
n =
1. Precisa de uma estimativa preliminar da
prevalncia.
2. Precisa admitir uma margem de erro.
3.Precisa admitir a possibilidade de erro
devido amostragem (nvel de significncia).
Veja: complicado !
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1. p uma estimativa preliminar da prevalncia.
2. q = 1 - p
2
2
d
pq z
n =
Para sangue tipo O, p = 0,45
Para DTM, q = 1 p = 0,55
d a margem de erro.
2
2
d
pq z
n =
d = 0,04
Se, na minha amostra, a porcentagem de
pessoas com sangue tipo O for 40%, o valor
verdadeiro deve estar entre 0,36 e 0,44.
1. z refere-se ao nvel de significncia.
2
2
d
pq z
n =
Para nvel de significncia de 5%,
z = 2
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77
n = tamanho da amostra
z = valor de tabela z (nvel de significncia) = 2
p = proporo estimada de pessoas com DTM = 0,45
q = proporo estimada de pessoas sem DTM = 0,55
d = margem de erro = 0,04
2
2
d
pq z
n =
n = 619
Orientador: 620! muito!
Margem de erro = 0,08.
Se, na minha amostra, a porcentagem
de pessoas com DTM for 40%, o valor
verdadeiro deve estar entre 0,32 e
0,48.
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78
n = tamanho da amostra
z = valor de tabela z (nvel de significncia) =2,00
p = proporo estimada de pessoas com DTM = 0,45
q = proporo estimada de pessoas sem DTM =0,55
d = margem de erro = 0,08
2
2
d
pq z
n =
n = 155
1. Com o mesmo valor da literatura,
2. Com o mesmo nvel de significncia,
usual na sua rea,
3. Mas dobrando margem de erro,
Observe:
Voc diminuiu drasticamente a amostra:

de 619 para 155.