DEPENDNCIA QUMICA

Igor Duarte Luz Professor Auxiliar de Psiquiatria UFPA

CONSUMO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

desde a antiguidade e em diversas culturas

DEPENDNCIA QUMICA E DOENA

Dependncia qumica
A partir do sculo XX:
Dependncia qumica como doena

Atravs de uma causa provocadora de alteraes ao funcionamento do crebro

Manifestando-se atravs de sinais e sintomas especficos

O QUE SO DROGAS PSICOTRPICAS?

Drogas psicotrpicas
Substncias que agem no sistema nervoso central Mudanas no humor, no comportamento, na percepo e/ou conscincia (ou seja, no psiquismo) e podem causar dependncia As alteraes causadas dependem, entre outras coisas, do tipo (grupo) de droga psicotrpica que foi ingerida. H basicamente trs grupos de drogas psicoativas: Depressoras do SNC; Estimulantes do SNC e Pertubadores do SNC

Efeitos gerais

Subtipos

Exemplos

DEPRESSORES DO SNC

Diminuem a atividade cerebral Reduo da atividade motora, da ansiedade, da ateno, da concentrao, da capacidade de memorizar e da cognio

lcool Hipnticos
Ansiolticos Opiceos

Inalantes ou solventes

Cerveja, whisky, etc. Barbitricos, alguns benzodiazepnicos Benzodiazepnicos Morfina, herona, codena, etc. Colas,tintas, removedores, etc

ESTIMULANTES DO SNC

Aceleram a atividade Derivados da folha da coca cerebral Estado de alerta exagerado, Anorexgenos insnia e acelerao psquica Provocam alteraes Vegetais psquicas qualitativas Delrios e alucinaes

Cocana, crack, merla, oxi

Anfetaminas

PERTUBADORES DO SNC Sintticas

Maconha (Cannabis sativa) Mescalina (do cacto mexicano) Psilocibina (de certos cogumelos) cido lisrgico (LSD) MDMA (Extasy)

PADRES DE USO

Dependente

Nodependente

Intoxicao e Abstinncia
Intoxicao
Sndrome de carter reversvel, especfica para a substncia, ocorrendo aps seu uso recente. Caracteriza-se por alteraes psicolgicas e de comportamento significativas e m-adaptativas devido ao efeito da substncia sobre o SNC (ex: irritabilidade, instabilidade de humor, prejuzo cognitivo, social, etc...) e outros sistemas do organismo (cardaco, respiratrio, etc...). Abstinncia Sndrome especfica substncia que ocorre devido a cessao (ou reduo) do uso pesado e prolongado, causando sofrimento ou prejuzo significativo no funcionamento social e diversas outras reas da vida.

Critrios do CID-10 para uso nocivo (abuso) de substncia O diagnstico requer que um dano real deva ter sido causado sade fsica e mental do usurio. Padres nocivos de uso so freqentemente criticados por outras pessoas e esto associados a conseqncias sociais diversas de vrios tipos. O fato de um padro de uso ou uma substncia em particular no seja aprovado por outra pessoa, pela cultura ou possa ter levado a conseqncias socialmente negativas, tais como priso ou brigas conjugais, no por si mesmo evidncia de uso nocivo. A intoxicao aguda ou a "ressaca" no por si mesma evidncia suficiente do dano sade requerido para codificar uso nocivo. O uso nocivo no deve ser diagnosticado se h sndrome de dependncia, um transtorno psictico ou outra forma especfica de transtorno relacionado ao uso de drogas ou lcool est presente.

Critrios diagnsticos da sndrome de dependncia de substncias psicoativas

Compulso para o consumo A experincia de um desejo incontrolvel de consumir uma substncia. O indivduo imagina-se incapaz de colocar barreiras a tal desejo e sempre acaba consumindo. A necessidade de doses crescentes de uma determinada substncia psicoativa para alcanar efeitos originalmente obtidos com doses mais baixas.

Aumento da tolerncia

Sndrome de abstinncia

O surgimento de sinais e sintomas de desconforto, de intensidade varivel, quando o consumo de substncias psicoativas cessou ou foi reduzido.

O consumo de substncias psicoativas visando ao alvio dos sintomas de abstinncia. Como o indivduo aprende a Alvio ou evitao da abstinncia pelo aumento do consumo detectar os intervalos que separam a manifestao de tais sintomas, passa a consumir a substncia preventivamente, a fim de evit-los.
O consumo de uma substncia torna-se prioridade, mais importante do que coisas que outrora eram valorizadas pelo indivduo.

Relevncia do consumo

Estreitamento ou empobrecimento do repertrio

A perda das referncias internas e externas que norteiam o consumo. medida que a dependncia avana, as referncias voltam-se exclusivamente para o alvio dos sintomas de abstinncia, em detrimento do consumo ligado a eventos sociais. Alm disso passa a ocorrer em locais onde sua presena incompatvel, como por exemplo o local de trabalho.
O ressurgimento dos comportamentos relacionados ao consumo e dos sintomas de abstinncia aps um perodo de abstinncia. Uma sndrome que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar em poucos dias, mesmo o indivduo tendo atravessado um longo perodo de abstinncia.

Reinstalao da sndrome de dependncia

Sndromes decorrentes do uso de substncias

lcool

lcool
Uso desde os tempos pr-bblicos Revoluo industrial (sc. XVIII-XIX) aparece na literatura o conceito do beber nocivo como uma condio clnica

lcool
Uso de bebida alcolica: estimulado na maioria dos pases do mundo
OMS: aproximadamente dois bilhes de pessoas usam lcool no mundo Brasil: o consumo de bebidas alcolicas importante problema de sade pblica (jovens)

lcool
Fcil acesso e baixo custo, estmulo atravs da mdia (lcool associado a situaes prazerosas), omisso dos possveis danos que possa causar sade. O consumo de forma exagerada e em curto espao de tempo est relacionado ao aumento de diversos riscos: violncia, acidentes de trnsito, traumas e intoxicaes. A cerveja a bebida nacional, a preferida em todas as regies, por ambos os sexos, idades e classes sociais.

Intoxicao - lcool
20-99 mg/dl: incoordenao motora, humor elevado
100-199 mg/dl: ataxia, labilidade, prejuzo da memria 200-299 mg/dl: piora da ataxia, fala arrastada, nuseas e vmitos 300-399 mg/dl: hipotermia, disartria e amnsia Acima de 400 mg/dl: coma alcolico 600-800 mg/dl: fatal

Tratamento da Intoxicao - lcool

Hidratao Decbito lateral Exame neurolgico

Abstinncia - lcool
Os sinais e sintomas aparecem aps algumas horas e atingem seu pico entre 24 e 36 horas Preditores de gravidade
Histria de abstinncia grave Aumento dos nveis de lcool srico sem sintomas de intoxicao Idade avanada Uso concomitante de sedativos Problemas clnicos prvios Presena de sintomas de abstinncia com alcoolemia acima de 300 mg/dl

Abstinncia - lcool
Quadro Clnico
Colher histria do ltimo uso, quantidade, uso de outras medicaes e complicaes clnicas e psiquitricas Medir alcoolemia Monitorar funes vitais e nvel de conscincia dividido em grupos de sintomas:
Grupo A: excitao do SNC Grupo B: hiperatividade adrenrgica Grupo C: delirium

Abstinncia - lcool
Grupo A: excitao do SNC
Ansiedade Disforia Aumento de sensibilidade a estmulos sensoriais abruptos Insnia Labilidade emocional

Abstinncia - lcool
Grupo B: hiperatividade adrenrgica
Calafrios Diaforese Febre Aumento da presso arterial Estado hipermetablico Midrase Nuseas e vmitos Tremores musculares Palpitaes Taquicardia Piloereo

Abstinncia - lcool
Grupo C: Delirium
Rebaixamento do nvel de conscincia Dficit de ateno Desorientao Prejuzo de memria Agitao psicomotora Alucinaes auditivas, visuais e tteis

Abstinncia - lcool
Tratamento
Medidas de Suporte
De acordo com o grupo de sintomas: Grupo A: excitao do SNC Benzodiazepnicos: diazepam ou lorazepam Carbamazepina: 100 mg VO de hora em hora at 300 mg. Depois 200 mg 6/6 h cido valprico: nos casos em que a CBZ no pode ser usada. 250 a 500 mg 6/6 h

Abstinncia - lcool
Tratamento
Medidas de Suporte
De acordo com o grupo de sintomas: Grupo B: Hiperatividade Adrenrgica Clonidina: 0,1 mg VO 2/2 h at PA < 140x90 mmHg e FC < 100 bpm Beta bloqueadores: nos sintomas graves, Labetalol ou atenolol. Propranolol nos casos de delirium tremens

Abstinncia - lcool
Tratamento
Medidas de Suporte
De acordo com o grupo de sintomas: Grupo C: delirium Neurolpticos: haloperidol 0,5 a 1 mg (VO ou IM) 6/6hs

Abstinncia - lcool
Complicaes dos quadros de abstinncia Alucinose alcolica: alucinaes visuais (6 a 96 horas) Convulso alcolica: tnico-clnicas (12 48 horas) Delirium tremens:
nvel de conscincia desorientao delrios alucinaes vvidas tremor letargia agitao insnia hiperatividade autonmica, motora e na fala. taquicardia sudorese midrase febre

Abstinncia - lcool
Tratamento das Complicaes dos quadros de abstinncia Alucinose alcolica: Haloperidol Convulso alcolica: Diazepan Delirium tremens: Diazepan, Lorazepan e Haloperidol

Abstinncia - lcool
Complicaes dos quadros de abstinncia - Sndrome de Wernicke-Korsakoff:
Wernicke
Rebaixamento do nvel de conscincia Oftalmoplegia Nistagmo Ataxia Disartria

Korsakoff
Amnsia Confabulaes Psicose

Abstinncia - lcool
Tratamento Sndrome de Wernicke-Korsakoff: - Sndrome de Wernicke
Tiamina 300 mg/IV/dia por 7 dias e depois VO

- Sndrome de Korsakoff
Sndrome demencial irreversvel No h tratamento Preveno: tto Sd. Wernicke

Tratamento Dependncia lcool

Complexo Frequentes episdios de intoxicao, abstinncia e recadas Objetivos: Abstinncia, Preveno de recadas e reabilitao Reduo de danos Para a maioria: meta deve ser abstinncia total

Tratamento Dependncia lcool

Tratamentos psicossociais:
Grupos de auto-ajuda: AA Terapia cognitivo-comportamental Comunidades teraputicas

Tratamento farmacolgico:
Dissulfiram Naltrexona Acamprosato

Cocana, Crack e derivados

Cocana, Crack e Derivados

Substncia extrada das folhas da coca (Amrica do Sul).
Forma de um sal em p (cloridrato de cocana - aspirado ou dissolvido em gua para uso endovenoso) e sob a forma de uma base, (merla, crack e oxi).

Cocana, Crack e Derivados

Os efeitos provocados pela cocana, crack , merla e oxi so os mesmos. Porm, a forma como estas drogas so utilizadas faz toda a diferena.
Via pulmonar (crack, merla e oxi) 10 a 15 seg. Via endovenosa (cocana diluda) 3 a 5 min. Via nasal (cocana em p) 10 a 15 min.

Intoxicao - Cocana
Ao simpatomimtica:
Aumento da atividade das catecolaminas, bloqueia a recaptao dos mesmos e aumenta a liberao pr sinptica. Pode ocorrer: euforia, hipervigilncia, impulsividade, agressividade, cefalia, bruxismo, aumento da frequncia respiratria, tremor, nuseas e vmitos. Edema pulmonar, arritmias, convulses, IRA, falncia respiratria

Intoxicao - Cocana
Sndrome cerebral orgnica, desorientao, rinorria, alucinaes, parania, comportamento estereotipado. Aps estado de estimulao intensa paralisia, arreflexia, estupor e coma. Ataques de pnico, assim como quadros psicticos

Intoxicao - Cocana
Fissura Crack , oxi e merla mais intensos e rpidos
Prazer indescritvel(orgasmo) Excitao Hiperatividade Insnia e perda de sensao do cansao Falta de apetite Perda de peso (8 a 10 kg em um ms) Perda das noes bsicas de higiene com o uso prolongado

Intoxicao - Cocana
Oxi - mesmos sintomas relatados para cocana e crack, mas tambm nota-se:
Cor da pele amarelada Distrbios hepticos Epigastralgia e outras dores abdominais Cefalia Nuseas e vmitos Diarria constante

Intoxicao - Cocana
Tratamento Ansiedade: manejo no farmacolgico diazepam 10 a 30 mg VO ou IM Psicose: BZD ou em caso de no respostas AP (haldol)

Hipertermia: resfriamento externo

Convulso: diazepam 5 a 10 mg EV ou em caso de no resposta Hidantona Hipertenso arterial Nitroprussiato de sdio 0,5 a 10 mcg/min. Pode ser utilizado propranolol desde que associado com o nitroprussiato

Abstinncia - Cocana
Depresso, anedonia, craving, aumento do apetite, dores inespecficas, cefalia, tremores e calafrios.

Distrbio do sono: Benzodiazepnico

Tratamento dependncia de cocana

Tratamento difcil
No existe um nico tratamento que caractersticas multidimensionais da adio Equipe tcnica multiprofissional e interdisciplinar Atendimento nas diversas reas afetadas, tais como: social, familiar, fsica, mental, questes legais, qualidade de vida, enfocando especialmente as estratgias de preveno de recada abarque as

Tratamento dependncia de cocana

Tratamento farmacolgico (no h tto especfico):
Antidepressivos tricclicos (imipramina) Inibidores seletivos de recaptaco de serotonina-ISRS (fluoxetina, sertralina e paroxetina) Anticonvulsivantes e estabilizadores de humor (topiramato, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, ltio) Antipsicticos (haloperidol, quetiapina entre outros) Naltrexona e agentes aversivos, como o dissulfiram

Vacina anticocana (TA-CD)

Maconha

Maconha
Planta Cannabis sativa Droga ilcita mais consumida no mundo
No Brasil, tambm a droga ilcita mais consumida (aumento do consumo nos ltimos anos)

Maconha

Delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC)
Forma mais comum de consumo da maconha: fumo baseado (concentrao de THC varia de 1 a 4%)

Haxixe: adquirido pelo cozimento ou raspagem da planta, resultando em uma resina marrom escura (THC em torno de 5 a 15%)
leo de hash: extrato obtido do haxixe ou diretamente da maconha com a ajuda de um solvente orgnico, mais potente (THC em torno de 15 a 60%) Skunk: um preparado obtido artificialmente do cultivo de dois tipos de Cannabis, a Cannabis sativa e a Cannabis indica, mais potente, alcanando um teor de THC de at 20% Atualmente, h uma mudana no padro de consumo, ocorrendo uma preferncia para as formas da droga mais potentes, como a resina de hash ou o skunk (Europa e EUA)

 Efeitos da Cannabis dependem do teor de THC, do tipo e forma de uso, da experincia e anseios de quem usa e da associao com outras drogas Efeitos agudos inicialmente no sistema cardiovascular e no SNC: aumento da freqncia cardaca, olhos avermelhados, aumento do apetite e boca seca Podem ocorrer alteraes na cognio, com evidente prejuzo na memria de curto prazo e da ateno, mudanas na percepo de distncia e tempo, dificuldade de execuo de tarefas que requeiram coordenao motora, como dirigir, e alteraes de humor com amplo espectro de variaes

Intoxicao - Maconha
Em principiantes, a Cannabis pode ocasionar desde euforia, risadas, aumento da auto-estima, ou at mesmo, quadros de ansiedade acentuada, ataques de pnico, inquietao, despersonalizao, desrealizao e parania (delrios e alucinaes), em geral associados ao uso de altas doses da substncia
Seu efeito pode ser potencializado com o uso de outras substncias psicoativas, como o lcool e outras drogas, no havendo tolerncia cruzada entre elas Em indivduos com predisposio gentica, a Cannabis pode atuar como agente desencadeador de transtornos psiquitricos, a exemplo de esquizofrenia

Intoxicao - Maconha
No sistema cardiovascular: aumento do trabalho cardaco e taquicardia. Uso extremamente desaconselhvel em pacientes portadores de hipertenso arterial, doenas cerebrovasculares ou coronarianas
No sistema respiratrio: ao broncodilatadora do THC pode ocasionar alvio dos sintomas da asma, porm cronicamente pode resultar em constrio das vias respiratrias, gerando maior freqncia dos sintomas de bronquite

Intoxicao - Maconha
No sistema reprodutor: ocorre diminuio de 50 a 60% de testosterona, o smen tem o nmero total e a concentrao de espermatozides reduzidos, os vasos sangneos dos genitais ficam turgidos, resultando em ejaculao retardada
Como a excreo do THC se d atravs da urina, bile, fezes e do leite materno, o uso da Cannabis durante a gestao foi associada com a reduo do peso fetal

Sexo, drogas e rock'n'roll, livrese das drogas e voc ter bastante tempo para os outros dois".
Steven Tyler

OBRIGADO!