NFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno

Autor: PEDRO PINHEIRO 34 COMENTRIOS

Voc deve saber o que um infarto, mas provavelmente no sabe por que ele ocorre. Neste texto vamos explicar como surgem as obstrues das artrias coronrias e quais so as opes de tratamento para prevenir o infarto e a angina de peito. Vamos comear com alguns conceitos bsicos Entendendo o que so artrias coronrias, miocrdio, isquemia e infarto - As artrias que levam sangue para nutrir o miocrdio (msculos do corao) so chamadas de artrias coronrias. Nosso corao vascularizado por duas artrias coronrias: artria coronria esquerda e artria coronria direita, que se ramificam inmeras vezes de modo a cobrir todo o msculo cardaco. - Infarto significa morte (necrose) de um tecido por falta de suprimento sanguneo. Muita gente associa imediatamente a palavra infarto ao infarto do miocrdio, mas o infarto pode ocorrer em qualquer tecido ou rgo do corpo que sofra uma interrupo de seu aporte sanguneo, como infarto cerebral, infarto pulmonar ou infarto intestinal, por exemplo. O infarto do miocrdio, que a necrose de uma parte do msculo cardaco, ocorre quando uma das artrias coronrias, ou suas ramificaes, sofrem uma obstruo, fazendo com que o aporte de sangue para uma determinada regio do corao torne-se insuficiente.

Artrias coronrias Antes de seguirmos em frente com o texto preciso entender mais um conceito: a diferena entre infarto e isquemia. - Isquemia o um estado pr-infarto, quando um tecido est recebendo menos sangue que o necessrio, mas suficiente para ele no entrar em necrose. Quando h uma isquemia, o tecido que est sofrendo ir morrer se o fluxo de sangue no for rapidamente restabelecido. Um tecido isqumico um tecido em sofrimento, sob iminente risco de necrosar, enquanto que um tecido infartado um tecido j morto, sem chances de recuperao. Bom, entendidos estes conceitos, vamos ento explicar por que uma artria coronria pode ficar obstruda causando isquemia ou infarto do miocrdio. Como ocorre o infarto do miocrdio? Todo mundo j ouviu falar que o colesterol alto um fator de risco para o infarto do miocrdio (leia: COLESTEROL BOM | COLESTEROL RUIM | TRIGLICERDEOS), o que verdade, pois o excesso de colesterol no sangue faz com que placas de gordura se depositem nos vasos sanguneos, um processo chamado de aterosclerose. As placas de gordura ocupam espao dentro do vaso, fazendo que o fluxo sanguneo fique reduzido. Esse acmulo de gordura nos vasos assintomtico at fases bem avanadas. Os sintomas s comeam a surgir quando mais de 7080% de uma artria encontra-se obstruda. Esta ausncia de sintomas at fases tardias ocorre por dois motivos: 1- quando estamos em repouso o corao no necessita de um fluxo muito elevado de sangue; 2- quando necessrio, as artrias conseguem dilatar aumentando temporariamente o fluxo sanguneo que passa por elas. Todavia, quando a obstruo comea a ficar muito grande, a artria j no consegue se adaptar e a quantidade de sangue que chega ao msculo cardaco passa a ser suficiente apenas quando o paciente est em repouso, tornado-se insuficiente quando o corao acelerar e precisa de um maior aporte de sangue.

Neste momento surge a angina de peito, que a dor causada pela isquemia do msculo cardaco. Tipicamente a angina uma dor no peito que surge durante um esforo fsico ou estresse emocional, momentos em que o msculo cardaco exige um maior aporte de sangue. Portanto, a angina o sintoma de uma isquemia que surge devido a incapacidade da artria coronria parcialmente obstruda em fornecer este fluxo extra de sangue que o corao demanda. Outra caracterstica da angina a sua melhora aps alguns minutos de repouso. Quando o corao desacelera, passa a demandar menos sangue e a isquemia desaparece. Para saber mais sobre os sintomas da angina e do infarto, sugerimos a leitura de INFARTO DO MIOCRDIO E ANGINA| Sintomas. O infarto surge quando a obstruo da artria coronria completa, fazendo com que o aporte de sangue para o msculo seja nulo, ou to baixo que o mesmo no consiga ser suficiente nem para o funcionamento mnimo do corao. Ao contrrio do que vocs possam estar pensando, o infarto no ocorre, normalmente, por um crescimento progressivo das placas de gordura que vo lentamente fechando a artria. Isto at pode ocorrer em alguns casos, mas o infarto , na maioria das vezes, um evento sbito que ocorre aps uma rpida obstruo da artria coronria por um cogulo. Explico.
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Reparem na imagem ao lado. Normalmente as placas de gordura ficam bem aderidas parede dos vasos, crescendo lentamente ao longo do tempo. Eventualmente, porm, essas placas podem sofrer uma leso pela passagem constante do sangue, fazendo com que surja uma pequena rachadura. Este o momento crtico do infarto; o organismo interpreta essa rachadura na placa de colesterol como se fosse uma rachadura na parede do vaso. O resultado desta m interpretao a ativao dos fatores de coagulao que se dirigem para o local da leso com o objetivo de formar um cogulo e impedir que a suposta leso na parede do vaso rompa e cause um sangramento. Passamos, ento, a ter uma artria coronria, que previamente j tinha cerca de 70% da sua luz obstruda pela placa de gordura, com a presena de um coagulo, o que acaba por obstruir rapidamente os 30% de espao que ainda permitiam a passagem do sangue. A gravidade do infarto depende da artria que encontra-se obstruda e, principalmente, da extenso da rea de msculo cardaco necrosado. O infarto fulminante aquele que acomete uma poro to grande do corao, que o mesmo torna-se insuficiente para bombear o sangue para o resto do corpo. Outra possibilidade um infarto que cause instabilidade da atividade eltrica

cardaca, causando arritmias cardacas graves (leia: INFARTO FULMINANTE | Causas e sintomas). Preveno do infarto Sabendo-se que o infarto causado pelo acmulo de gordura nas artrias e pela formao de um coagulo em cima desta placa, podemos lanar mo de algumas aes na tentativa de prevenir a doena isqumica cardaca. Vamos falar um pouco de como se pode tentar reduzir a aterosclerose e o risco de leso nas placas de gordura dos vasos. - Parar de fumar (leia: MALEFCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo): fumantes apresentam uma aterosclerose at 50% maior que no fumantes, fazendo com que o colesterol no s adira mais facilmente s paredes das artrias, como tambm cresa mais rapidamente. O cigarro tambm causa uma inflamao dos vasos, facilitando a rotura das placas e a formao de cogulos. Por ltimo, a nicotina tem um efeito vasoconstrictor, impedindo que as artrias se dilatem quando necessrio para aumentar o fluxo de sangue. - Controlar a presso arterial (leia: HIPERTENSO ARTERIAL (PRESSO ALTA) | Sintomas e tratamento): o ideal procurar manter a presso arterial abaixo de 130/80 mmHg com emagrecimento, controle do sal na dieta e uso de medicamentos se necessrio - Controlar o colesterol (leia: COLESTEROL BOM | COLESTEROL RUIM | TRIGLICERDEOS): nveis de HDL (colesterol bom) baixo e/ou LDL (colesterol ruim) elevados esto associados a um maior risco de doena coronariana. Dieta e controle do peso ajudam, mas muitas vezes necessrio recorrer a medicamentos para se conseguir reduzir satisfatoriamente o colesterol. As estatinas, principal grupo de drogas para o controle da dislipidemia, tambm parece aumentar a estabilidade da placa gordurosa, reduzindo o risco de leses da mesma. - Dieta controlada: indica-se uma dieta pobre em gorduras saturadas e rica em fibras, vegetais e frutas. D preferncia carne de peixe (leia: DIETA PARA BAIXAR O COLESTEROL). - Atividade fsica regular: 30 minutos de caminhada diariamente so suficientes para reduzir o risco de doena coronariana. - Controle do diabetes (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNSTICO E SINTOMAS): o diabetes um dos principais fatores de risco para doena cardiovascular. Um bom controle dos nveis de glicose no sangue est associado a uma grande reduo na taxa de mortalidade.

- Evitar a obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA | Definies e consequncias): Pessoas obesas (IMC maior que 30 kg/m2) tm duas vezes mais chances de desenvolver doenas cardiovasculares que a populao sem excesso de peso. A obesidade tambm aumenta o risco de hipertenso, dislipidemia (colesterol alto) e diabetes, fatores de risco para doena coronria, como expostos acima. Aspirina para prevenir infarto (leia: ASPIRINA | AAS | Indicaes e efeitos colaterais) A aspirina (cido acetilsaliclico) uma droga que em doses baixas capaz de inibir a ao das plaquetas, as clulas do sangue que iniciam o processo de coagulao. Deste modo, diminui-se a formao de cogulos quando um placa gordura sofre leso. A aspirina reduz o risco de infarto em pacientes que possuem alguns fatores de riscos. Toda vez que o cardiologista, atravs da avaliao clnica, encontrar dados que sugiram que o paciente apresenta um risco maior do que 10% de chance de infarto nos prximos 10 anos, a prescrio da aspirina est indicada. A dose sugerida entre 75 e 325 mg/dia.