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Rosa Maria Rodrigues de Oliveira

Gnero, direitos humanos e impacto socioeconmico da Aids no Brasil

Gender, human rights and socioeconomic impact of AIDS in Brazil
RESUMO
Foi realizada anlise crtica, levando-se em considerao as questes de gnero, dos resultados oficiais do relatrio do governo brasileiro para o Programa Conjunto das Naes Unidas para o HIV/Aids UNAIDS. Mais especificamente, foi abordado o cumprimento das metas resultantes da Declarao de Compromisso sobre HIV/Aids, nos itens Direitos humanos e Reduo do Impacto Social e Econmico da Aids at o ano de 2003. Foram apontados os conceitos chave incluindo reflexes sobre os indicadores e estratgias que auxiliam a sociedade civil organizada a efetivar seu monitoramento at 2010. DESCRITORES: Sndrome de imunodeficincia adquirida, preveno e controle. Impactos na sade. Direitos humanos. Fatores socioeconmicos. Organizaes no governamentais. Gnero e sade.

ABSTRACT
The paper critically analyzes, from the gender standpoint, official results presented in the Brazilian government report to the Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS (UNAIDS). Specifically, the fulfillment of 2003 targets set forth in the United Nations Declaration of Commitment on HIV/AIDS, under the category of Human Rights and Reduction of the Economic and Social Impact of AIDS, are evaluated. Key concepts are highlighted, including indicators and strategies that may help civilian society better monitor these targets until 2010. KEYWORDS: Acquired immunodeficiency syndrome, prevention & control. Impacts on health. Human rights. Socioeconomic factors. Nongovernmental organizations. Gender and health.

Ncleo de Identidades de Gnero e Subjetividades. Laboratrio de Antropologia Social. Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil

Correspondncia | Correspondence: Rosa Maria R. de Oliveira Laboratrio de Antropologia Social NIGS/UFSC Campus Trindade - Caixa Postal 476 88040-90 Florianpolis, SC, Brasil E-mail: rosa_mro@yahoo.com.br Recebido: 13/4/2006.

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SADE PBLICA, DIREITOS HUMANOS E A ANLISE DE GNERO SOBRE O FENMENO LEGAL A conexo entre sade pblica e direitos humanos fundamental para o xito das polticas pblicas em sade. No campo da Aids, tal relao se evidencia no programa governamental de combate ao HIV/Aids e nos milhares de projetos de organizaes no-governamentais (ONG) financiadas pelo poder pblico ao longo dos ltimos 20 anos, fundamentais para a efetividade da resposta epidemia no Brasil. Mann et al4 desdobra trs relaes bsicas entre os conceitos de sade pblica e direitos humanos, considerando em primeiro lugar o potencial impacto das polticas, programas e prticas de sade sobre os direitos humanos. Esta relao ilustra a complementaridade entre as metas em sade pblica e as normas de direitos humanos na conduo a polticas e programas de sade mais eficazes. A segunda relao se d na lgica inversa, segundo a qual a violao ou o descumprimento de um ou todos os direitos humanos tem efeitos negativos sobre a sade fsica, mental, e sobre o bem-estar social. A ltima analogia conduz compreenso da necessria sinergia entre as noes de sade pblica e direitos humanos, pela qual a promoo e a proteo da sade requerem esforos explcitos e concretos para promover e proteger os direitos humanos, assim como o maior cumprimento dos direitos humanos demanda uma profunda ateno sade e aos determinantes sociais a implicados. O estigma e a discriminao relacionados ao HIV/ Aids so processos sociais que compem uma teia complexa de significados e discursos de poder que opera sobre as demandas e respostas em torno da epidemia, desenvolvida num perodo histrico de rpidas mudanas sociais e econmicas. Do final dos anos 70 at hoje, houve uma reestruturao radical da economia mundial, caracterizada sobretudo por processos acelerados de excluso social que reforam as desigualdades preexistentes, como o racismo, a homofobia, a misoginia, a discriminao tnica e os conflitos religiosos. A interao de tais fatores oferece um modelo geral de anlise da influncia mtua entre as formas mltiplas de estigma que tipificaram a pandemia de HIV/Aids. Exemplo disso foi a conhecida relao entre a existncia da Aids e a vivncia homossexual, anterior epidemia, que provocou conseqncias trgicas no incio dos anos 80 nos EUA, quando as pesquisas em torno da

infeco foram comprometidas em funo do estigma contra os homossexuais.6 Em 1988, a Organizao Mundial de Sade (OMS) iniciou a tomada de decises mais efetivas voltadas a proteger os direitos humanos das pessoas portadoras do HIV/Aids com a Resoluo 41.24,* reconhecendo a necessidade de incorporar aos programas nacionais de preveno e controle da Aids, bem como s estratgias globais dos Estados, os valores referentes ao respeito aos direitos humanos das pessoas vivendo com HIV e Aids, bem como dos grupos mais vulnerveis infeco. significativo ainda que, em 2000, o National AIDS Programmes A Guide to Monitoring and Evaluation disponha, no item 3.3, Stigma and discrimination** que o estigma e a discriminao podem tornar insuportveis as vidas das pessoas com esta patologia, alm de afetar os esforos de preveno e assistncia. Igualmente, a campanha de 2002/2003 do Programa Conjunto das Naes Unidas sobre o HIV/Aids (UNAIDS) teve como principal objetivo prevenir, reduzir e eliminar o estigma e a discriminao provocados pela Aids, em todas as suas formas.1 Em 2001, os pases reunidos na 26 sesso extraordinria da Assemblia Geral da ONU (UNGASS) declararam solenemente seu compromisso em enfrentar o HIV/Aids, reconhecendo a urgncia de um consenso na adoo de medidas para o enfrentamento da epidemia e dos principais problemas globais a ela relacionados. O resultado dessa Sesso Extraordinria foi a Declarao de Compromisso sobre o HIV/Aids, da qual o Brasil signatrio. O objetivo do presente artigo foi refletir criticamente sobre a resposta do Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids) do Ministrio da Sade em relao aos Direitos Humanos e Reduo do Impacto Social e Econmico, de 2001-2003, luz do que postula a Declarao de Compromisso sobre HIV/Aids das Naes Unidas, adotando a anlise de gnero sobre o fenmeno legal. Admitindo-se a cincia jurdica como discurso, e o androcentrismo como ideologia a ser superada, pode-se observar que o enfoque androcntrico exerce fortes reflexos sobre a noo de igualdade perante a lei. Facio2 considera que em muitos casos a produo legislativa especfica confere proteo especial, ao mesmo tempo em que reduz a idia de igualdade jurdica. Por exemplo, no campo dos direitos

*Resoluo 41.24, da OMS, elaborada em Genebra, no dia 13 de maio de 1988. **Joint United Nations Programme on HIV/Aids - UNAids/0017E (English original, June 2000). Disponvel em http://data.unaids.org/ Publications/IRC-pub06/JC1013-CareSupport_en.pdf [acesso em 15 nov 2005]

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reprodutivos das mulheres a discriminao sexual jamais poder ser eliminada com base apenas em uma legislao especial. Esse entendimento restringiria a noo de igualdade (considerando-se a diferena entre os sexos) perante a lei a uma equivalncia a tudo o que no relacionado com a reproduo da espcie e uma diferena da mulher em relao ao homem em tudo o que relacionado com essa nica funo. Com isso, o reconhecimento dos valores que servem de base para a concepo tradicional de igualdade e de direitos humanos garantem, em tese, que apenas os homens possam ser tratados como seres humanos plenos porque o homem foi tomado como paradigma do humano. A anlise de gnero considera ainda a vasta experincia das feministas no campo do monitoramento de polticas pbicas e na conduo de estratgias de advocacy. O conceito de advocacy bsico para a compreenso do papel da sociedade civil nesse processo e no se confunde com o denominado controle social, que possui normatizao especfica a partir da Lei no 8.080/90 e diz respeito participao da comunidade nos Conselhos de Sade, basicamente. O advocacy considera uma ao originada na sociedade civil e direcionada ao Estado, seja por meio de aes judiciais, de articulaes polticas com o governo e parlamentares parceiros, com a mdia, e ainda em menor escala no Brasil, o setor empresarial. A partir deste marco metodolgico, possvel observar se as polticas pblicas e normas relatadas pelo relatrio brasileiro demonstram capacidade de contribuir para a no discriminao e o empowerment de mulheres e meninas nfase da Declarao de Compromisso da UNGASS no perodo de 2005 a 2010. Para anlise dos dados oficiais do governo brasileiro foi utilizado como referncia o documento oficial apresentado s Naes Unidas em 2002,* bem como documentos de referncia produzidos em espaos de discusso criados pela sociedade civil organizada. ACOMPANHAMENTO PELAS ONG E A NFASE SOBRE GNERO A Declarao de Compromissos da UNGASS parte da definio de uma srie de paradigmas reforados historicamente pelo ativismo brasileiro em HIV/Aids e direitos humanos, entre eles: a associao entre estra-

tgias de reduo da vulnerabilidade e a proteo de direitos humanos, aliadas preveno e assistncia; a considerao dos temas ligados ao desenvolvimento econmico e social como questes de direitos humanos, bem como do acesso a tratamento e preveno como direitos humanos; e a ampliao da eficcia da resposta governamental epidemia de HIV/ Aids participao da sociedade civil. Os indicadores para avaliao da participao da sociedade civil no processo de elaborao do relatrio do governo brasileiro presentes no modelo de relatrio do UNAIDS limitam-se a perguntar se a sociedade participou, sim ou no. A partir da, segue-se o desafio de avaliar e registrar a qualidade da participao da sociedade civil, a partir de indicadores prprios, apontados no decurso do processo. Pela leitura da Declarao de Compromisso, v-se que as metas previstas para cumprimento entre 2003 e 2005 em termos de direitos humanos tratam sinteticamente de questes diretamente ligadas aos direitos das mulheres e meninas. Partindo da compreenso segundo a qual as mulheres, especialmente as jovens e as meninas, so vulnerveis em conseqncia da negao e negligncia de seus direitos, desigualdade de gnero, fatores sociais, culturais e econmicos, biologia e violncia difundida, e que seu empowerment deve estar no centro de uma resposta multissetorial pandemia global, em maro de 2006 foi apresentado ao governo brasileiro um documento formulado pela Coalizo Internacional de Sade das Mulheres, assinado por dezenas de ONG que desenvolvem aes sobre Aids do mundo inteiro, entre elas as ONG Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids e Gestos, do Brasil.** A Coalizo organizou um encontro em Bangkok, em novembro de 2005, e postula intervir no contedo da Resoluo sobre Mulheres e HIV/Aids, discutida no momento pelas Naes Unidas. Os principais eixos do documento propugnaram, entre outras questes importantes: a) Redefinir a compreenso sobre alto risco, a que as mulheres, especialmente as jovens e as meninas, esto sujeitas; b) Expandir o processo de tomada de decises, assegurando a participao plena de mulheres infectadas e afetadas pelo HIV/Aids e defensores da sade e direitos das mulheres na tomada de decises, especialmente nos mais altos nveis;

*Brazil. Follow-Up to the Declaration of Commitment on HIV/Aids (UNGASS), reporting period: January-December 2002. Disponvel em http:/ /www.unaids.org [acesso em 10 nov 2005] **Coalizo Internacional de Sade das Mulheres. Com as mulheres do mundo: um pacto para erradicar o HIV/AIDS. Disponvel em http:// www.iwhc.org e http://www.gestospe.org.br [acesso em 25 mar 2006]

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c) Fortalecer programas de combate ao HIV/Aids, protegendo a sade e os direitos de todas as mulheres. As metas da Declarao de Compromisso referentes a reduo do impacto social e econmico foram previstas at 2003, mas permanecem atuais: Estabelecer estratgias multisetoriais para resolver os impactos social e econmico em nvel individual e coletivo, em particular quanto execuo de estratgias para erradicao da fome e da pobreza; Criar um quadro normativo nacional que proteja os direitos das pessoas que vivem com HIV/Aids no local de trabalho. APONTAMENTOS PARA UMA ANLISE DE GNERO O relatrio brasileiro utilizou quatro indicadores globais para o tema de direitos humanos, segundo a Declarao de Compromisso e documentos anexos,* para verificar, em sntese: se os pases dispem de leis e regulamentos que protejam da discriminao pessoas que vivem com HIV/Aids e grupos identificados como particularmente vulnerveis ao HIV/Aids; se h polticas para assegurar o acesso eqitativo de homens e mulheres preveno e ateno; e se h poltica para assegurar que comits ticos revisem e aprovem os protocolos de investigao sobre HIV/ Aids em seres humanos. A primeira observao reforada pela leitura do relatrio a insuficincia dos indicadores apontados pelo UNAIDS para elaborao dos relatrios dos pases, particularmente em aes em direitos humanos. Tal fato pode ser relacionado ao modelo utilizado pelo UNAIDS para formulao de seus indicadores bsicos, cujo objetivo maximizar a validade, a coerncia interna e a comparao entre pases e ao longo do tempo dos clculos de indicadores obtidos, assim como assegurar a coerncia nos tipos de dados e mtodos de clculo empregados.** A tentativa de estabelecer um modelo comparativo entre os pases parece ter obscurecido certas aes em direitos humanos existentes no Brasil, ainda no praticadas por outros pases. Alm disso, a maioria das perguntas elaboradas a partir destes indicadores, respondidas no relatrio brasileiro, remete para o quantitativo de leis ou normas que estabeleam determinadas polticas relacionadas a pessoas vivendo com HIV/Aids e po-

pulaes mais vulnerveis, com destaque s mulheres e meninas. Contudo esse dado isoladamente no capaz de demonstrar a eficcia das normas jurdicas elencadas. Isso denota a necessidade de desenvolver estudos qualitativos relacionados a direitos humanos e HIV/ Aids, como o estudo de caso sobre a jurisprudncia relacionada a pedidos de medicao para HIV/Aids recentemente publicado pelo PN-DST/Aids.5 Nesse estudo, foram examinados cerca de 450 acrdos judiciais coletados nos Tribunais de Justia dos 27 estados brasileiros, e analisado o impacto da atuao do poder judicirio sobre a distribuio gratuita de medicamentos para o controle do HIV/Aids. Um dos compromissos assumidos em direitos humanos vincula os Estados eliminao de todas as formas de discriminao e de violncia contras as mulheres e meninas, incluindo prticas tradicionais e habituais nocivas, abuso, estupro e outras formas de violncia sexual, maus tratos ou trfico de mulheres e meninas. A Declarao de Compromisso, neste item, contudo, limita o tema da violncia de gnero a objeto de capacitao feminina, sugerindo que deva ser incorporado nas iniciativas educacionais. Sem dvida esta medida necessria, mas incapaz de responder ocorrncia de situaes atravessadas por questes culturais enraizadas, em particular no que se refere aos rituais e prticas tradicionais impostos s meninas, como no caso da exciso do clitris praticada nas culturas fundamentalistas. O tema envolve tambm abordagens tericas controversas, como a do relativismo cultural, o que torna a questo ainda mais complexa. Alm disso, fato amplamente reconhecido que as taxas de infeco do HIV aumentam progressivamente entre as mulheres em todas as regies do mundo, e que as mesmas so mais altas para as meninas e mulheres do que para os homens, o que refora a importncia de iniciativas como a adotada pela Coalizo Internacional de Sade das Mulheres. A seguir, sero analisados individualmente os componentes direitos humanos e reduo do impacto socioeconmico, constantes do relatrio brasileiro. Direitos humanos As seguintes perguntas foram respondidas pelo governo brasileiro, referentes aos compromissos em ter-

*ONUSIDA. Informe sobre los progresos realizados en la respuesta mundial a la epidemia de HIV/Aids, 2003 (Seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el HIV/Aids de 2001) (versin espaola, mayo de 2004). Disponvel em http://www.unaids.org [acesso em 25 out 2005] **ONUSIDA. Perodo extraordinrio de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Directrices para la elaboracin de indicadores bsicos (versin espaola, diciembre de 2002). Disponvel em http://www.unaids.org [acesso em 25 out 2005]

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mos de direitos humanos, no perodo de janeiro a dezembro de 2002:* 1. Seu pas possui leis e regulamentos que promovam a proteo contra a discriminao sofrida por pessoas vivendo com HIV/Aids (por exemplo, clusulas normativas gerais em relao no-discriminao, alm daquelas focadas em situaes como moradia, educao, emprego)? A resposta a esta questo menciona toda regulamentao constitucional e legislao ordinria existente desde 1988, entre leis, portarias interministeriais e outros regulamentos, at o ano de 2002. Em relao a inovaes nesse campo, as aes que contemplam o recorte racial devem compor o prximo relatrio. O Ministrio da Sade tem implementado polticas pblicas relevantes, com a edio do Decreto n 4.228, de 13 de maio de 2002, que institui, no mbito da Administrao Pblica Federal, o Programa Nacional de Aes Afirmativas. Igualmente, o Dia Mundial de Luta Contra a Aids do ano de 2005 teve como tema no Brasil a Aids e o racismo. H ainda nova regulamentao de polticas em relao ao tema estigma e discriminao vinculada orientao sexual, que deve ser incorporada ao novo relatrio, correspondente aos anos que seguem sua elaborao: Portaria 880, de 13 de maio de 2004 - Dispe sobre a criao do Comit Tcnico para a formulao de proposta da poltica nacional de sade da populao de gays, lsbicas, transgneros e bissexuais - GLTB. Programa Brasil sem Homofobia/2004 - Dispe sobre aes que envolvem diversos ministrios (entre os mais ativos, sade e educao) na formulao e execuo de polticas pblicas voltadas ao combate do estigma e da discriminao contra os homossexuais. As ONG que desenvolvem aes sobre Aids e as diversas redes que compem o movimento, especialmente as pessoas vivendo com HIV/Aids, profissionais do sexo e homossexuais vm promovendo o acompanhamento da execuo das aes pblicas no campo da Aids por meio de diferentes estratgias de advocacy, por exemplo, com o Ministrio Pblico Federal para a articulao de respostas a violaes da lei por parte dos governos, embora ainda de modo isolado, ou quase sempre induzido pela demanda. A articulao da sociedade civil organizada com as instncias superiores do Ministrio Pblico Federal pode

vir a solucionar problemas em nvel regional e/ou nacional, a partir da sensibilizao das autoridades na rea em relao ao impacto das violaes de direitos humanos sobre as polticas de sade pblica em HIV/Aids. Tambm os representantes do Ministrio Pblico em nvel estadual poderiam vir a ser acionados de forma mais sistemtica pela sociedade civil, a fim de promoverem a fiscalizao do cumprimento da lei direcionada garantia dos direitos das pessoas vivendo com HIV/Aids em nvel local. A poltica adotada pelas ONG que desenvolvem aes sobre Aids brasileiras no sentido de intervirem na elaborao de legislao e no debate quanto ao oramento e demanda pela interveno dos parlamentares em situaes limite foi concretizada pelas frentes parlamentares. A estratgia de advocacy apoiada pelo governo federal no foi mencionada no relatrio brasileiro por no haver indicadores para esta ao. As aes da derivadas poderiam ser indicadores eficazes para a avaliao da participao da sociedade civil no processo de monitoramento da metas da Declarao da UNGASS. A Frente Parlamentar de combate ao HIV/Aids foi reunida pela primeira vez no Congresso Nacional, em 2001, e foram constitudas frentes locais entre 2003 e 2005 em diversos estados do Pas, por iniciativa conjunta do UNAIDS, governo brasileiro e Fruns de ONG que desenvolvem aes sobre Aids. At o ano de 2004, existiam 66 projetos de lei em tramitao no Congresso Nacional, versando sobre temas como: proibio de discriminao aos portadores de HIV/Aids, patentes sobre inveno de medicamentos para preveno e tratamento da Aids, extenso do benefcio de prestao continuada (previsto na legislao como passvel de concesso a pessoas idosas e portadores de deficincia, independentemente de contribuio previdncia social) para os portadores do HIV , distribuio de cesta bsica aos portadores de HIV nas unidades de sade, estabilidade no emprego ao portador do HIV/ Aids, entre outros. No terreno dos direitos sociais, destacam-se os tratamentos discriminatrios na admisso, manuteno e dissoluo da relao de emprego. No s as Delegacias Regionais do Trabalho, que compem a rede para implantao da Conveno 111 da Organizao Internacional do Trabalho (que dispe sobre o combate ao racismo e a toda forma de discriminao no local de trabalho), mas tambm os mdicos e fiscais do trabalho mereceriam maior ateno, no contexto de uma estratgia de advocacy para o enfrentamento desta questo. Tambm o Ministrio Pblico do Tra-

*Brazil. Follow-up to the Declaration of Commitment on HIV/AIDS (UNGASS). Reporting period: January-December 2002. Disponvel em http://www.unaids.org [acesso em 10 nov 2005]

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balho e o setor empresarial so pouco articulados entre si e com a sociedade civil organizada, pelo menos em termos de polticas pblicas executadas pelo governo federal. fundamental a incluso destes parceiros na agenda de monitoramento das metas da Declarao da UNGASS. 2. Seu pas possui leis e regulamentos que protejam contra a discriminao os grupos de pessoas identificados como mais vulnerveis discriminao por HIV/Aids (por exemplo, usurios de drogas injetveis, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, jovens, populaes migrantes, populao carcerria? A essa pergunta, o governo brasileiro respondeu, no documento analisado, com a descrio de aes e de legislao federal relacionadas poltica nacional antidrogas, mencionando ainda dispositivos constitucionais relacionados a direitos e garantias fundamentais, alm de mencionar legislao municipal relacionada discriminao por homofobia. Quanto a polticas de enfrentamento do estigma e discriminao em virtude de orientao sexual, merece destaque, alm Programa Brasil sem Homofobia (PBSH), a participao ativa do PN-DST/Aids com o Conselho Nacional de Combate Discriminao (CNCD), ligado Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, e que vem enfrentando situaes de violncia contra ativistas do movimento GLBT. Tambm o Ministrio da Cultura integrou-se ao PBSH, por meio da Portaria 219, de 23 de julho de 2004, que cria o Grupo de Trabalho (GT) de Promoo da Cidadania GLTB, composto por representantes do Ministrio da Cultura, CNCD e Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros (ABGLT). A Portaria n 1.777, de 9 de setembro de 2003, institui o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. O PN-DST/Aids atua no sistema prisional integrado a este Plano, a partir da formao de um grupo de trabalho composto por vrias unidades do PN, Programa de Hepatites e rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio. O princpio do plano de ao est pautado no processo de descentralizao. 3. Seu pas possui uma poltica que assegure acesso igualitrio, para homens e mulheres, preveno e assistncia, com nfase nas populaes vulnerveis? A resposta a esta questo tambm enfatizou a regulamentao constitucional e a legislao ordinria existente desde 1988. A vantagem neste tpico, que a descrio das polticas implementadas so tematiza-

das explicitamente, o que flexibiliza a exposio de aes nesta rea. Trs referncias deveriam ser includas no prximo relatrio brasileiro, embora estejam vinculadas ao tema de forma indireta: Lei n 10.886, de 17 de junho de 2004, acrescenta dois pargrafos ao artigo 129 do Cdigo Penal (Decreto-Lei no 2.848/40), criando o tipo especial de crime, denominado Violncia Domstica. Norma Tcnica - Ministrio da Sade: Ateno humanizada ao abortamento.3 Norma Tcnica Ministrio da Sade: Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes.7 4. Seu pas possui uma poltica que assegure que os protocolos de pesquisa em HIV/Aids envolvendo sujeitos humanos passem por reviso e aprovao por comits de tica? O relatrio brasileiro menciona a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 196/96 que institui o Comit Nacional de tica (CONEP). A Resoluo 292, de 8 de julho de 1999 do Conselho Nacional de Sade, complementa a mesma, em particular regulando as prticas de pesquisas envolvendo seres humanos. de se destacar a Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.665/2003, que dispe sobre a responsabilidade tica das instituies e profissionais mdicos na preveno, controle e tratamento dos pacientes portadores do vrus da Aids e soropositivos, e ainda no figura no relatrio brasileiro, anterior sua edio. Em 2004, foi publicado o Manual Implicaes ticas de Diagnstico e da Triagem Sorolgica do HIV, atualizando a orientao do Ministrio da Sade aos programas estaduais e municipais de DST/Aids e demais servios quanto ao tema. No h registro de normatizao que oriente certos procedimentos de vigilncia, como as buscas ativas de pessoas que recorrem a Centros de Testagem e Aconselhamento e bancos de sangue buscando triagem sorolgica e no retornam ao sistema posteriormente, o que tem provocado um acmulo de problemas cuja resolubilidade seria mais simples a partir de uma diretriz consensual para os servios, permevel s diferenas regionais e culturais no Pas. Impacto social e econmico O Relatrio Brasileiro afirma que o impacto da Aids monitorado a partir da expectativa de vida ao nascimento, considerando os ndices de pacientes de Aids sobreviventes e os relatrios oficiais (Boletins Epi-

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demiolgicos do Programa Nacional de Aids). Adicionalmente, a evoluo dos casos de Aids conforme a ocupao laboral e os nveis de escolaridade so observados no monitoramento. Os seguintes dispositivos podem ser mencionados como novas referncias em relao ao impacto social e econmico da epidemia de HIV/Aids: Medida provisria no 2.206-1, de 6 de setembro de 2001. Cria o Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade: Bolsa-Alimentao e d outras providncias. O artigo 3, paragrfo 1o desta lei define que Crianas filhas de mes soropositivas para o HIV/Aids podero receber o benefcio desde o seu nascimento. Resoluo INSS/DC n 89, de 5 de abril de 2002 DOU de 29/4/2002 - Aprova a Norma Tcnica de Avaliao da Incapacidade Laborativa para fins de Benefcios Previdencirios em HIV/Aids. Portaria 2.313, de 19/12/2002, instituindo incentivo para estados, Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de Aids e outras DST, e alteraes. Portaria n 1.824, de 2 de setembro de 2004 - Portaria de Casas de Apoio para adultos vivendo com HIV/Aids. Instruo Normativa INSS n 25, de 7 de junho de 2000, que estabelece, por fora de deciso judicial, procedimentos a serem adotados para a concesso de benefcios previdencirios ao companheiro ou companheira homossexual. Lei n 10.421, de 15 de abril de 2002. Estende me adotiva o direito licena maternidade e ao salrio-maternidade, alterando a Consolidao das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-Lei no 5.452, de 1o de maio de 1943, e a Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991. As questes envolvendo a concesso de benefcios previdencirios e sociais preenchem boa parte da demanda nos atendimentos jurdicos das ONG que desenvolvem aes sobre Aids, seguidas da demanda na rea do direito ao trabalho e acesso a medicamentos.* Esse dado confirma a importncia das polticas sociais como as voltadas ao combate fome e misria, ainda incipientes no Brasil. Da mesma forma, a recente poltica de incentivo aos estados e municpios para execuo de aes em HIV/Aids (Portaria 2.313/02 e alteraes) deve ser destacada como imprescindvel para um bom resultado da poltica de descentralizao da sade no campo do HIV/Aids. Importa destacar novamente o contedo do documento elaborado pela Coalizo Internacional de

Sade das Mulheres, que refere os efeitos perversos da epidemia de um ponto de vista socioeconmico, e seu maior impacto sobre mulheres e meninas, o que impe aumentar e utilizar fundos destinados aos cuidados e apoio para reduzir a carga desproporcional de cuidados sobre as mulheres, bem como proporcionar apoio ao empowerment econmico das mulheres a fim de reduzir a sua vulnerabilidade . CONSIDERAES FINAIS O cumprimento das metas da Declarao da UNGASS j consolidou uma importante referncia de agenda para os movimentos sociais relacionados Aids, Redes de Pessoas Vivendo com HIV/Aids e ONG que desenvolvem aes sobre Aids no Brasil. Tal fato refora a necessidade de capacitao e empowerment de mais lideranas para cumprimento desta tarefa, em nvel nacional e internacional, especialmente no que diz respeito utilizao e criao de novos instrumentos internacionais de proteo de direitos humanos e de controle social das polticas pblicas. Considera-se fundamental o estmulo a novas estratgias de advocacy e de resposta estigmatizao e discriminao associadas ao HIV e Aids, proposta em andamento a partir do processo de avaliao do cumprimento das metas da UNGASS pela sociedade civil. A iniciativa em curso produzir efeitos favorveis sobre as aes relativas aos direitos humanos e reduo do impacto social e econmico do HIV/Aids, na formulao de polticas e no planejamento de aes do PN-DST/Aids. Isso fala tambm da necessidade de manuteno da diretriz geral adotada pelo governo brasileiro a partir da integrao de aes pblicas voltadas garantia de direitos humanos, preveno e assistncia relacionada ao HIV/Aids. As intervenes judiciais ou polticas veiculadas por meio da atuao das ONG, das redes de pessoas vivendo com Aids e dos segmentos organizados de pessoas mais vulnerveis infeco pelo HIV/Aids no Brasil tm mostrado grande capacidade de minimizar, em muitos mbitos e de variadas formas, o pior impacto da estigmatizao e da discriminao ligadas ao HIV/Aids.6 A anlise dos componentes do relatrio brasileiro ONU at 2003 nos itens Direitos Humanos e Impacto Social e Econmico revela a necessidade do estabelecimento de novos indicadores que possam tornar visveis aes estatais nestas reas, como a garantia de direitos de populaes mais vulnerveis ou nos locais de trabalho, bem como proporcionar a avalia-

*Ventura M. Relatrio Consultoria Projeto 914BRA59. Braslia (DF): CNDST/Aids; outubro de 2002.

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o criteriosa da participao social na formulao de polticas. A experincia feminista deve ser mais bem articulada com o movimento de ONG que desenvolvem aes sobre Aids e redes engajadas no processo atual de monitoramento da Declarao da UNGASS. Isso particularmente oportuno, considerando-se que algumas metas referem-se explicitamente a aes pblicas no campo da sade sexual e reprodutiva em termos de gnero, para as quais o movimento feminista possui propostas muito claras. Do mesmo modo, o movimento de ONG que desenvolvem aes sobre Aids e as redes contribuem para a prti-

ca feminista, inclusive no que se refere possibilidade de integrao de agendas. A aliana entre teoria e prxis proporcionada pela entrada de ativistas em HIV/Aids na discusso acadmica e no governo, pelo intercmbio terico, tcnico e financeiro entre setores do governo na rea da sade com os movimentos feministas, movimento negro, movimento de ONG e redes de profissionais do sexo, de homossexuais, de pessoas vivendo com HIV/Aids, para mencionar alguns dos sujeitos sociais a envolvidos, certamente estabelecer um diferencial positivo para as respostas sociais ainda necessrias epidemia de HIV/Aids.

REFERNCIAS
1. Aggleton P, Parker R. Campanha Mundial VIH/SIDA de 2002-3003. Conceitos fundamentais e base para aco: VIH/SIDA - Estigma e Discriminao. ONUSIDA/ 02.43E (Verso Original, Junho de 2002), p. 4. 2. Facio A. Cuando el gnero suena, cambios trae: una metodologa para el anlisis de gnero del fenmeno legal. 2a ed. San Jos, Costa Rica: ILANUD; 1996. 3. Frana A et al. Ateno humanizada ao abortamento. Braslia (DF): Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas; 2005. 4. Mann J, Gruskin S, Grodin MA, Annas GJ. Health and human rigths: a reader. New York: Routledge; 1999. p. 5-20. 5. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. O remdio via justia: um estudo sobre o acesso a novos medicamentos e exames em HIV/Aids no Brasil por meio de aes judiciais/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2005. [Srie Legislao n 3] 6. Parker R, Agleton P. Estigma, discriminao e Aids. Rio de Janeiro: ABIA; 2001. p. 9-12. [Coleo ABIA: Cidadania e Direitos,1] 7. Toledo Jr AC et al. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia (DF): Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas; 2005.

Apresentado no Seminrio Monitoramento e Avaliao do cumprimento das Metas e Compromissos contidos na Declarao de Compromisso sobre HIV e Aids das Naes Unidas, So Paulo, 21 e 22 de novembro de 2005.