Exemplo de Alguns Produtos Utilizados para Realizar Curativos

Produtos Utilizados para Realizar Curativos Soro Fisiologico Finalidade Promover a limpeza da lesao.
Indicacao em todo os tipos de lesoes infectadas ou nao.
P.V.P.I. Tipico Finalidade Agir com anti-septico local; Indicacao Em todos os tipos de lesoes infectadas ou nao, quando o paciente nao for alergico. Papaina Finalidade Produzir um debridamento no local onde ha tecido necrosado de pequena profundidade; Indicacao: Lesoes com tecidos necrosados como escaras, queimaduras, ulceras varicosas. Obs: - A papaina devera ser colocada somente em cima do tecido necrosado; Sulfadiazina de Prata a 1% Finalidade Agir como emoliente, anti-septico e debridante; Indicacao Lesoes causadas por queimaduras, escoriacoes grandes. Pomadas Especificas para Curativos A finalidade e indicacao depende do tipo de pomada.
MATERIAL NECESSARIO PARA REALIZAR O CURATIVO
Carrinho de curativo com: Pacote de curativo (1 pinca anatomica, 1 dente rato, 1 Kelly), Gazes Gazes rayon; Frasco com eter ou benzina; Frasco com SF; Solucao prescrita para realizacao do curativo (Pomada P.V.P.I., papaina, sulfadiazina de prata); Atadura de crepe; Luvas descartveis; Luvas esterilizadas, se necessrio;
Mascara; Esparadrapo ou fita adesiva; Tesoura; Bandeja; Sanito (saco plastico); Campos esterilizados, se necessrio; Bacia esterilizada, se necessrio; Biombo. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Reunir o material colocando sobre a mesa de Mayo ou mesa de cabeceira; 03 - Explicar o que ser feito ao paciente; 04 - Proteger o paciente com biombo; 05 - Proteger a roupa de cama com forro sob o local do curativo, se necessario; 06 - Colocar o paciente em posicao adequada, expondo apenas a area a ser tratada; 07 - Abrir o pacote de curativo com tecnica asseptica; 08 - Colocar as pincas com os cabos voltados para a borda do campo; 09 - Colocar os gazes em quantidade suficiente sobre o campo esteril; 10 - Calcar luvas; 11 - Retirar ataduras, se houver; 12 - Desprezar o curativo antigo no lixo proprio; 13 - Retirar luvas e despreza-las no lixo proprio e calcar outras se necessario; 14 - Montar a pinca Pean com gaze, auxiliada pela pinca anatomica e umedece-la com SF; 15 - Fazer a limpeza da incisao aberta, iniciando de fora para dentro utilizando as duas faces do gaze; 16 - Realizar o tratamento da ferida usando o produto indicado (produtos padronizados); 17 - Cobrir a incisao de acordo com tecnica padronizada (curativo seco ou umido); 18 - Manter o curativo ocluido; 19 - Retirar forro; 20 - Retirar luvas e desprezar no lixo proprio; 21 - Datar e assinar o curativo; 22 - Deixar o paciente confortavel; 23 - Colocar a unidade em ordem; 24 - Preencher a ficha de curativos; 25 - Encaminhar os materiais utilizados para expurgo, dentro de saco plastico; 26 - Lavar as maos. CURATIVOS COM DRENO
Material O curativo para dreno obedece a tecnica empregada para o curativo de cateteres, fixadores e introdutores. Tecnica
1. - Caso seja esperada excessiva secrecao do ferimento, coloca-se um dreno para facilitar o processo. Sao usados, com esse proposito, dreno de borracha macios e firmes ou drenos plasticos. Os drenos sao as vezes retirados um pouco a cada dia, para estimular a cicatrizacao no sentido da profundidade para a superficie do ferimento; 2. - O sistema de drenagem pode ser ativo ou passivo, dependendo da aplicacao da drenagem por succao ou gravitacional, respectivamente. O sistema e considerado fechado quando o coletor de drenagem esta hermeticamente conectado ao dreno (p.ex. drenagem ventricular externa, drenagem de torax ou dreno portovack), e o sistema aberto e aquele onde a drenagem e feita em bolsas coletoras aderidas a epiderme ou em curativos oclusivos (p.ex. dreno penrose e Kehr); 3. - Curativos de ferimentos que estejam drenando devem ser trocados sempre que estiverem umidos. A secrecao nao apenas e frequentemente irritante para a pele, como serve, tambem, como provavel meio de cultura; 4. - Nao ha dados conclusivos sobre o beneficio de utilizacao de solucoes anti-septicas peridrenos para prevencao de colonizacao; 5. - Se for necessario manter o sistema de drenagem aberto, aplicar bolsa coletora e trocar a cada 24 horas ou quando necessario. Para pequenos debitos, utilizar bolsa de colostomia esteril, para grandes debitos utilizar bolsa coletora com placa; 6. - Sistemas fechados de drenagem (p.ex.: Portovac e derivacao ventricular externa) devem ser manipulados assepticamente e o sistema (dreno+extensao+bolsa coletora) nao deve ser desconectados;
CURATIVOS DE LESES FECHADAS POR PRIMEIRA INTENO
As lesoes com fechamento por primeira intencao sao de baixo risco para contaminacao exogena apos 24 a 48 horas do fechamento, pois nesse tempo ocorre a formacao de um selo fibrinoso e as celulas epiteliais marginais migram para a superficie da lesao. O curativo destas lesoes tem a funcao de protecao contra traumas mecnicos nas primeiras 24 a 48 horas e devem ser mantidos limpos e secos. Apos este periodo nao ha mais necessidade de cobertura da lesao, exceto nos casos onde houver presenca de exsudacao, ou para o conforto do cliente.
Materiais
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
1 pacote curativo esteril; Gaze esteril; Luvas de procedimentos; Biombo se necessario; Algodao embebido com solucao alcoolica 70%; Soro fisiologico; Agulha 40/12. 1 Saco plastico para lixo; Esparadrapo ou micropore.
Tecnica
1. Higienizar as maos; 2. Reunir o material e levar ate o paciente; 3. Explicar o procedimento ao paciente e solicitar sua colaboracao; 4. Isolar o paciente; 5. Realizar a desinfeccao da mesa de cabeceira; 6. Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente, sem expo-lo desnecessariamente; 7. Colocar o material em cima da mesa de cabeceira; 8. Abrir o pacote de curativo sobre a bandeja sem contaminar a face interna; 9. Colocar sobre a bandeja o numero necessario de gazes, obedecendo aos principios de assepsia cirurgica; 10. Abrir a solucao fisiologica com agulha 40/12; 11. Calcar luvas; 12. Remover o curativo anterior com o uso da solucao fisiologica; 13. Montar a pinca com gaze, auxiliada pela outra pinca e umedece-la com soro fisiologico; 14. Limpar a incisao, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao inicio da incisao; 15. Limpar as regioes laterais da incisao cirurgica apos ter feito a limpeza da incisao principal; 16. Obedecer o sentido excentrico (do centro para extremidades); 17. Deixar a pele limpa e livre de vestigios de esparadrapo ou micropore; 18. Remover toda sujidade; 19. Observar o aspecto da lesao; 20. Secar a incisao e as laterais, do centro para as bordas; 21. Desprezar as gazes usadas em sacos descartaveis destinadas para este fim;
22. Proteger a ferida com gaze, e fixa-la com esparadrapo ou usar micropore; 23. Manter a ferida descoberta apos o primeiro curativo caso nao haja contra indicacao; 24. Colocar o nome, data e horario sobre o curativo; 25. Deixar o paciente confortavel; 26. Remover o material; 27. Registrar anotacoes pertinentes ao procedimento: hora e data de troca do curativo, aspecto da incisao cirurgica, pontos, cicatrizacao e secrecao, se houver.
CURATIVOS DE CATETERES FIXADORES ORTOPDICOS E TRACOES
TRANSESQUELETICAS
O local de insercao destes dispositivos deve permanecer sempre limpo e seco, e e recomendada a utilizacao de uma solucao anti-septica como medida de prevencao da colonizacao bacteriana. Exemplos: cateteres de curta permanencia ou puncionaveis (intracath, Schiller), cateter de media permanencia ou semi implantados (broviac, Hickman, permicath), cateter abdominal (tenchof), fixadores ortopedicos (fixadores externos, tracoes trans esqueleticas, ilizharov) e local de insersao de marca-passo temporario. Tecnica 1 pacote curativo esteril; Gaze esteril; Biombo; Luvas de procedimentos; Soro fisiologico; Solucao de Clorexidina a 0,5%; Solucao Alcoolica 70%; Esparadrapo ou micropore; Algodao embebido em solucao alcoolica a 0,5%; 1 agulha 40/12; 1 saco plastico para lixo; Tecnica
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Higienizar as maos; Preparar o material e leva-lo ate o paciente; Explicar ao paciente o que vai ser feito; Isolar o paciente; Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente, sem expo-lo desnecessariamente; 6 Com o alcool limpar a mesa de cabeceira; 7 Colocar o pacote de curativo em cima da mesa de cabeceira; 8 Abrir o pacote do curativo sobre a bandeja sem contaminar a face interna;
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Colocar sobre a bandeja o numero necessario de gazes, obedecendo aos principios de assepsia cirurgicos; Abrir a solucao fisiologica com a agulha 40/12. Calcar luvas de procedimentos; Montar uma gaze na pinca; Usar solucao fisiologica a 0,9% para remover o curativo anterior e remover sujidades da pele; Deixar a pele limpa e livre de vestigios de esparadrapo ou micropore; Observar o aspecto de insercao do cateter; Montar uma gaze na pinca; Realizar a antissepsia com solucao fisiologica, do local da insercao do dispositivo, utilizando movimentos semicirculares e as duas faces da gaze; Realizar a desinfeccao do em torno do ponto de insercao do cateter ou fixadores com solucao fisiologica, usando movimentos circulares e excentricos. Secar a regiao do ponto de insercao e a seguir ao redor do mesmo, utilizando uma gaze para cada local; Desprezar as gazes usadas em sacos descartaveis destinados para este fim; Montar uma gaze na pinca; Colocar o antisseptico (clorexidina alcoolica 0,5%) sobre uma gaze e com auxilio de uma pinca aplicar no ponto de insercao e posteriormente em torno de insercao do cateter; Segurar o cateter com a mao nao dominante e proceder a limpeza do cateter (do ponto de insercao para a extremidade); Proteger a ferida com gaze, e fixa-la com micropore; Identificar com o nome, data e horario sobre o curativo; Deixar o paciente confortavel; Descartar o material no saco plastico; Encaminhar o material de curativo (M1) para esterilizacao; Registrar o procedimento no prontuario hora e data de troca do curativo e aspectos do local de insercao, bem como, aspecto da incisao, cicatrizacao, presenca de sinais flogisticos, se houver.
Observacoes: Nao secar o local de insercao do cateter apos a aplicacao do antisseptico; A mesma tecnica usada para o cateter devera ser usada para fixadores, drenos, introdutores, cabos de marcapasso temporario. Obs: - Se a incisao for fechada fazer a limpeza de dentro para fora. Para maiores detalhes consulte http://enfermeiro.br.tripod.com/lesoes.
Referncias: FERNANDES, Almesinda Martins de O.; DAHER, Marcelo Ceclio; HANGUI, Wagner Yoshio. Manual de Normas e Rotinas Hospitalares. Goinia: AB Editora, 2006. LECH, Joana. Manual de procedimentos de Enfermagem. 2 ed. So Paulo: Livraria e Editora Martinari, 2007.
POTTER; Patricia. A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem.

Trad. Luciana Teixeira Gomes; Lucya Hellena Duarte; Maria Ins Correa Nascimento. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. SMITH- TEMPLE, Jean; JOHNSON, Joyce Young. Traduo: Regina Garcez. Guia para Procedimentos de Enfermagem. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
/////////////////////////// 06 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas
-MDULO V PROTOCOLOS Protocolo para Avaliao de Leses Crnicas
Protocolo para Avaliao do Grau de Risco do P Diabtico Coberturas Utilizadas no Tratamento de Feridas -Carvo Ativado
-Alginato de Clcio
- Hidrogel
-Cobertura No Aderente Estril
- Hidrocolide
-cido Graxo Essencial AGE
-Coberturas Contensivase Compressivas
- Hidropolmero
-Hidropolmero com Prata
- Filmes Transparentes
- Papana
- Hidrofibra
- Membranas
- Colagenase
-Sulfadiazinade Prata a 1%
- Clorexidina Alcolica
-Sistema VAC
- Oxigenioterapia Hiperbrica
-Lazer Baixa Potncia
- Biocirurgia
- Ozonioterapia 3 REFERENCIAL BIBLIOGRFICO 4 ANEXOS
Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE
1 INTRODUO
Os profissionais da Sade, e particularmente os da enfermagem, se deparam cotidianamente com agravos e limitaes que colocam as pessoas na complexa situao de no conseguirem levar suas vidas com autonomia e condies bsicas de existncia (trabalho, lazer, segurana, locomoo, dentre outras.).
Possuindo experincias, conhecimentos e concepes diferentes, cada profissional acaba por tomar condutas prprias, muitas vezes se pautando no acerto e erro para prosseguir ou interromper determinado tratamento. Alm disso, a atuao profissional vai alm do fazer tcnico, pois traduz uma concepo poltica e a adeso ainda que no explcita a um determinado projeto. O fazer do profissional da sade traduz concepes sobre o processo de sade e doena, sobre o trabalho e sobre a vida. Acreditamos na possibilidade de repensar esse saber/fazer atravs do dilogo entre trabalhadores de uma equipe multiprofissional, estabelecendo a necessidade de sistematizar condutas para nortear a atuao dos profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Recife, particularmente no que se refere ao cuidado com pessoas portando feridas. As feridas, que rompem a integridade cutneomucosa, requerem no apenas cuidados especficos de tratamento da leso, mas tambm a identificao e interveno nas possveis e mltiplas dimenses desse agravo, incluindo medidas de preveno e de reabilitao.
Este manual vem ao encontro da necessidade apontada, sendo que iremos nos ater aos cuidados com feridas, as quais sero tratadas como agravos que requerem um olhar amplo, uma vez que podem ser uma das manifestaes fsicas resultantes do desequilbrio bio-psicosocial ao qual a populaoque atendemos pode estar submetida.
Para o desenvolvimento deste trabalho, a equipe citada procurou unir conhecimentos cientficos com experincias prticas e recursos disponveis na rede bsica de Sade. Com este trabalho acreditamos estar contribuindo para uma ateno sade mais humana, fraterna, solidria e competente.
07 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas
Estabeleceu-se que para a operacionalizao dos protocolos apresentados nas recomendaes, os pacientes a serem atendidos pelo servio sero os usurios das Unidades de Sade (U.S.) do Municpio de Recife, incluindo tanto os encaminhados sala de curativos, quanto os inscritos no PSF da SMS - PE. Estes sero avaliados pelo enfermeiro responsvel pelo curativo, que prescrever os cuidados de enfermagem necessrios e estabelecer um plano de cuidados (a ser desenvolvido pelos tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem), para o tratamento. Esta avaliao, cujo registro ser efetuado em instrumento apropriado Avaliao e Acompanhamento de Pessoas com Feridas, inclui desde a observao do estado geral do paciente e dos fatores que possam estar interferindo na evoluo das feridas, sua mensurao e at a prescrio de tratamento tpico ou coberturas.
Para as feridas onde se estejam utilizando coberturas industrializadas, o enfermeiro dever fazer a avaliao sempre no momento da troca da mesma e, para as feridas que necessitam troca diria de curativo, a avaliao dever ser efetuada pelo menos uma vez por semana, com a respectiva prescrio e anotao. Caso sejam necessrias avaliaes extras, o auxiliar/tcnico de enfermagem dever solicitar a presena do enfermeiro.
O objetivo dessas recomendaes direcionar o trabalho de todos os profissionais da SMS, envolvidos no cuidado s feridas crnicas. Os produtos e coberturas apresentados so os escolhidos para a interveno adequada dependendo da avaliao das caractersticas da ferida e condies do paciente. Esperamos que estas recomendaes possam ajudar os profissionais a desempenharem as suas competncias, buscando sempre trabalhar em equipe e voltados para um objetivo comum, que o da Assistncia Integral s Pessoas com Feridas. Importante lembrar que este apenas um trabalho inicial, aberto para revises e atualizaes, pois tanto o conhecimento tcnico cientfico quanto a prtica profissional so processos em constante modificao.
Pele A proteo do corpo humano concebida por uma camada sedosa e forte que denominamos PELE. A pele apresenta duas camadas principais: epiderme e derme. Uma terceira camada, hipoderme constituda por tecido conjuntivo subcutneo, ficando abaixo das duas camadas.
Maior rgo do corpo Mantm o equilbrio entre o meio externo e organismo
Recebe 1/3 do sangue circulante
Aproximadamente 15% do peso corporeal
Cobre uma rea de quase dois metros (adulto)
Temperatura = 37o C
Regulao trmica (hemorregulao e termorregulao)
Impermeabilidade seletiva
Proteger o organismo contra aes:
Mecnicas
Fsicas / Qumicas do meio exterior (atrito/radiao)
Mecanismo de defesa contra invaso de microorganismos
Exercer importante papel sensorial (tato, presso, dor, calor e frio)
Pele: Epiderme
Manto Hidrolipdico: Compe-se da secreo das glndulas sebceas e sudorparas. Na epiderme e na derme funcionam como uma unidade inter-relacionada, existem cinco redes estruturais: Fibras de colgeno
Fibras de elastina e reticulina
Pequenos vasos sangneos
Fibrilas nervosas
Vasos linfticos
Colgeno
As fibras de colgeno formam redes firmemente entrelaadas na camada papilar da derme ou feixes grossos na superfcie da pele. So relativamente inextensveis e noelsticas conferindo a derme uma alta resistncia trao. ainda a principal protena do corpo
Fibras de elastina e reticulina
feita de fibras onduladas que se entrelaam com o colgeno horizontalmente na derme inferior e verticalmente na margem da epiderme. Torna a pele flexvel sendo a protena que capacita a extensibilidade na derme.
A epiderme a camada mais externa das duas principais camadas da pele. discretamente cida, recoberta por epitlio queratinizado, sendo este, sustentado pela derme e pelo tecido conjuntivo subjacente. Tambm contm melancitos que confere cor pele, cabelo e plos. Sendo divida em cinco camadas distintas. Estrato crneo;
Estrato lcido;
Estrato granuloso;
Estrato espinhoso;
Estrato basal ou germinativo.
Estrato crneo - Camada crnea da epiderme: a camada superficial de clulas cutneas mortas. Essa camada tem um manto acido que ajuda a proteger o corpo contra fungos e
bactrias. As clulas dessa camada se desprendem diariamente e so substitudas por clulas originadas na camada de baixo: estrato lcido.
Estrato lcido - Camada clara da epiderme: Camada de clulas que forma um limite de transio entre o estrato crneo e o estrato granuloso abaixo, sendo mais evidente em reas onde a pele mais grossa (planta dos ps).
Estrato granuloso - Camada granular da epiderme: Possui de uma a cinco clulas de espessura e se caracteriza por clulas achatadas com ncleos ativos. Estudos indicam que esta camada ajuda na formao de queratina.
Estrato espinhoso: rea na qual as clulas comeam a se achatar na medida que migram em direo superfcie da pele.
Estrato basal ou germinativo - Juno dermoepidrmica (conexo entre derme e epiderme): Possui apenas uma clula de espessura e a nica camada da epiderme na qual as clulas passam por mitose para formao de novas clulas. Essa estrutura sustenta a epiderme e facilita a troca de lquidos e clulas entre as camadas da pele.
Estrato basal ou germinativo: Mitose
Diferenciao celular
Vitamina D
Pigmentao
Proteo ultra-violeta
Funo imunolgica (Clulas Langerhans)
Pele: Derme
A derme a camada mais espessa e profunda da pele, sendo composta por fibras de colgeno e de elastina e por uma matriz extracelular que contribuem para a fora e elasticidade da pele. A rede de colgeno e elastina determina as caractersticas fsicas da pele. A pele contm ainda:
Vasos sanguneos e linfticos: Transportam oxignio e nutrientes para as clulas e removem produtos residuais; Fibras nervosas e folculos pilosos: Contribuem para a sensibilidade, a regulao da temperatura e a excreo e a absoro atravs da pele; Fibroblastos: Importante na produo de colgeno e elastina.
A composio da derme se d em duas camadas de tecidos conjuntivo: Derme papilar
Camada mais externa que composta por fibras de colgeno e fibras reticulares, sendo estes, importantes no processo de cicatrizao. Trazem nutrio necessria para o metabolismo.
Derme reticular
Camada mais interna formada por redes espessas de feixes de colgeno que a ligam ao tecido subcutneo e s estruturas de sustentao subjacente: fscias, msculo e osso. Folculo piloso
Terminaes nervosas
Glndulas sudorparas
Glndulas sebceas
Pele: Hipoderme
ClulasAdiposas Reserva energtica
Isolamento trmico
Obs.: Facilita a mobilidade da pele em relao s estruturas adjacentes.
Filetes nervosos: Encontrados em toda a extenso da pele. So condutores de sensaes como dor e temperatura.
Corpsculos de Meissner: Estruturas especficas relacionadas com a sensibilidade ttil. Localizam-se na papila drmica dos dedos.
Corpsculos de Ruffini: Encontram-se na superfcie plantar. Esto relacionados com a sensibilidade calrica.
Corpsculos de Paccini: Estruturas especficas relacionadas percepo da presso profunda e vibrao.
Corpsculos de Merkel: So plexos terminais de nervos sub-epidrmicos, tambm responsveis pela vibrao.
Corpsculos de Krause: rgos nervosos terminais mucocutneos encontrados na rea de transio da pele e mucosa (derme papilar ou subpapilar).
Glndulas Apcrinas: Produzem uma substncia constituda principalmente por aucares, protenas, amnia e cidos graxos (odor). Regio axilar e anogenital.
Glndulas crinas: Produzem suor, pH 4.0 a 6.8. Contm gua, sdio, cloreto, potssio, uria e lactato exercendo uma funo termo-reguladora. Localizadas em toda a pele. So numerosas nas axilas e regies palmo-plantares.
Clulas de Langerhans: Originam-se na medula ssea, circulam pela epiderme, derme e ndulos linfticos.Ao imunolgica.
Cicatrizao
O que ferida? 1. toda e qualquer leso que impede o desempenho das funes bsicas da pele. 2. Perda da integridade estrutural e/ou funcional da pele, por rompimento de suas camadas intencional (cirurgia) ou acidentalmente (trauma).
Fisiopatologia: um processo altamente complexo, sistmico, caracterizado por uma srie de eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.
Fases Resposta vascular Resposta celular
Fase precoce
- Hemostasia - Inflamao
Fase intermediria
- Proliferao - Neoangiognesee formao do tecido de granulao
- Epitelizao
- Sntese da matriz extracelular (colgeno)
-Contrao da ferida
Fase final - Maturao do colgeno
Hemostasia
- Inicia o processo de cicatrizao - Resposta neural injria
- Estabilizao da ferida
- Plaquetas
- Interrompem o sangramento
- Estimulam a resposta imune - Cascata do Complemento / Cascata das Cininas
- Injria ou leso - Funo de histamina/ serotonina
- Aumento da permeabilidadecapilar;
- Passagem de clulas fagocitrias e granulcitos para os tecidos;
- Migrao de clulas inflamatrias para a rea lesada.
- Leucotaxina - Abertura intercelulares de vasos
- Atrao de leuccitos para a rea cruenta
- Bradicinina
- Prostaglandinas - exsudao capilar
- Retrao das bordas dos vasos
- Tampo nas extremidades dos vasos (cogulo) - Malha de fibrina
- Adeso de plaquetas
Inflamao: Aps 24 horas da leso inicial, neutrfilos, moncitos e macrfagos se apresentam no local da leso - Controle do crescimento bacteriano
- Remoo de tecido necrtico
Hiperemia, calor, dor e edema
- Aumento da circulao sangnea capilar, que estimula e d suporte ao crescimento epitelial - Dura cerca de 4-5 dias
Incio: sinalizadores bioqumicos e celulares - norepinefrina e serotonina - vasoconstrio
- Histamina e prostaglandina vasodilatao
Recrutamento de neutrfilos, macrfagos e linfcitos.
Macrfago: - Clula dominante na fase inflamatria
- Produo de vrios fatores H2O2 cido ltico fatores de crescimento fator quimiotxico para fibroblastos pirgenos endgenos - Estmulo angiognese
- Estmulo fibroplasia
Proliferao: - Inicia-se dentro de 24 horas aps a leso inicial e continua-se por at 21 dias
- Caracteriza-se por trs eventos: Granulao
Epitelizao
Sntese do colgeno
Proliferao - Granulao: - Formao de novos capilares que iro estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado - O tecido de granulao caracteriza-se por sua aparncia esponjosa, vermelho-vivo, com sangramento fcil ao toque
Proliferao - Epitelizao: - Formao de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactrias e perda de lquido - essencial um microambiente adequado para estimular o crescimento dessa camada - uma camada muito frgil que pode ser facilmente destruda por irrigao vigorosa ou limpeza impetuosa da rea
Estmulos - Ausncia de clulas jovens na margem da ferida
- Produo local de fatores de crescimento
- Mobilizaodas clulas da epiderme
Bordas da ferida Folculos pilosos - Contrao
- Neoepitelizao
- Flutuao
- Maturao
Proliferao Sntese da matriz:
Colgeno - Fornece uma matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, sendo tambm responsvel por sua fora tnsil - So importantes para a sntese do colgeno o oxignio, o ferro, a vitamina C, o zinco, o magnsio e as protenas - O estgio de remodelamento
influenciado pelas condies gerais do paciente e condies do leito da ferida - Matriz extracelular (substncia fundamental)
Fibrina Colgeno cido hialurnico Condroitina Glicoprotenas gua Eletrlitos
- Fibroblastos sntese, deposio e remodelamento da matriz - Restaurao da continuidade do tecido lesado
- Conduto para a migrao celular
- Participao do zinco
Colgeno - Tipo I 80% do colgeno total
- Tipo I
- Tipo I 10% do colgeno total
- Tipo IV Membrana basal da juno epiderme/derme
- Tipo VII Componente principal das fibrilas de ancoragem
Resoluoe remodelamento - Estgio final da cicatrizao da ferida
- Sntese e degradao do colgeno
- Modelamento da cicatriz Reduo da concentrao do colgeno
Destruio do colgeno
Reduo ao estmulo da sntese
- Inicia-se cerca de 21 dias aps o trauma e continua-se por at 2 anos - A sntese do colgeno continua independente do fechamento superficial da ferida e aumenta a fora tnsil da ferida A fora tnsil da cicatriz de cerca de 80% do tecido original
Formas de cicatrizao Primeira Inteno: Fechamento Primrio Segunda Inteno: Fechamento Secundrio Primeira Inteno Retardada: Fechamento Retardado
Cicatriz normal: 6-12 semanas - cicatriz rsea (ferida imatura) 12-15 meses - remodelamento cicatriz madura - macia, branca, plana
Cicatriz viciosa: Cicatriz atrfica Cicatriz hipertrfica Quelide Retrao
Fatores que afetam a cicatrizao: Vrios fatores podem interferir retardando, impedindo e at mesmo prejudicando o processo cicatricial. A avaliao criteriosa da ferida e do paciente importante para identificar diversos fatores que possam ou no alterar a evoluo fisiolgicada leso.
Hematomas: Constituem um meio excelente de cultura para microorganismos, e propiciam a formao de edemas e cicatrizes defeituosas.
Edema: - Interfere na proliferao celular e na sntese protica, diminuindo o fluxo sanguneo e o metabolismo local. - Favorece a necrose celular e o crescimento bacteriano.
Condio de oxigenao e perfuso tissular: A deficincia de oxignio impede a sntese de colgeno, diminui a proliferao e migrao celulares e reduz a resistncia a infeces. Corpo estranho: Diminui a velocidade do processo cicatricial e predispes o organismo a infeces.
Tecido necrtico: um meio de cultura para microorganismos que desencadeia a liberao de enzimas que interferem no processo de cicatrizao. Deve ser removido por processo mecnico ou autoltico, para que possa ocorrer a cicatrizao.
Infeco: Os microorganismos competem com o tecido em formao pelo oxignio e pelos nutrientes. A infeco inibe a produo de colgeno pelos fibroblastos e estimula os leuccitos a liberar lisozimas, enzima que destri o colgeno existente.
Ressecamento - Feridas ressecadas perdem fluido rico em fatores de crescimento que estimulam a angiognese e a epitelizao; - A falta de umidade predispe a infeco e impede a migrao celular;
- Feridas mantidas em ambientes midos cicatrizam de 3 a 5 vezes mais rpido e so menos doloridas.
Estado Nutricional: A deficincia de protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas do complexo B, vitaminas K, A e C e zinco fazem com que o organismo torne-se deficitrio para suprir os processos energtico celulares, a sntese de colgeno e a integridade da membrana capilar, interferindo tambm na preveno de infeco. IMC - para caracterizar a obesidade (dados antropomtricos) Controle de valores laboratoriais - hematcrito, albumina srica, protinas totais e fracionadas e a transferina srica. Vitaminas A - aumenta a suscetibilidade s infeces e compromete a estabilidade do colgeno. Vitamina C - interfere na migrao de macrfagos, na sntese de fatores de complemento e imunoglobulina e altera a resposta imunolgica. Vitamina K - interfere na sntese dos fatores de coagulao. Zinco - retarda a cicatrizao e pode levar o cliente anorexia.
Tabagismo: Baixa a concentrao de O nos tecidos, o que leva a uma hipxia tecidual, afetando a velocidade de cura das feridas, essa hipxia perdura por meses aps a interrupo do hbito de fumar.
Idade: Acontece o envelhecimento natural, com flacidez da musculatura. - A pele apresenta sinais de involuo por volta dos 40 anos, sendo mais evidente aps 65 anos; - Alteraes estruturais numricas e funcionais dos componentes das 3 camadas da pele; -Reduo no nmero e na luz dos vasos, tornando a pele mais fria;
-Atrofia das glndulas crinas e apcrinas;
-Nmero de anticorpos diminui.
Terapia medicamentosa associada
Corticides; Agentes citotxicos;
Ciclosporina;
Penicilina;
Calcitonina;
Drogas imunosupressoras podem at impedir a cicatrizao.
Outros fatores importantes
Presso contnua; Edema;
Hematoma;
Infeco;
Corpo estranho;
Temperatura;
Local seco;
Tecido necrtico;
Cobertura inadequada;
Irrigao com produto citotxico e trauma.
Microbiologia em Feridas
Microbiota bacteriana normal
Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus (pequeno no)
Espcies de Micrococcus
Espcies no-patognicas de Neisseria
Estreptococcus alfa-hemolticos e no-hemolticos
Espcies de Propionibacterium
Espcies de Peptococcus
Um nmero pequeno de outros microorganismos (espcies de Candida, espcies de Acinetobacter etc).
O que uma Ferida?
Leso ou processo patolgico um conjunto de alteraes morfolgicas, moleculares e/ou funcionais que surgem nos tecidos aps agresses.
As causas: Causas exgenas So representadas por agentes fsicos, qumicos e biolgicos e pelo desvio da nutrio. Causas Endgenas Esto relacionadas ao patrimnio gentico, a resposta imunitria e aos fatores emocionais.
Fatores causais: Extrnsecos Incises cirrgicas, leses acidentais. Intrnsecos Produzidos por infeco, lceras crnicas, diferena metablica ou neoplsica.
O que uma FeridaAguda? So aquelas leses que podem ser definidas como feridas de inicio repentino e de curta durao. Podem ocorrer em pessoas de todas as idades e geralmente cicatrizam com facilidadee sem maiores complicaes.
O que uma Ferida Crnica? aquela ferida de difcil resoluo, envolvendo na maioria das vezes aspectos patolgicos. a leso que se estende por perodos prolongados e at por vrios anos.
Definies: Contaminao: Presena Transitria de microrganismos em superfcies sem invaso tecidual ou relao de parasitismo. Pode ocorrer tanto com objetos inanimados como em hospedeiros. Colonizao: Crescimento e multiplicao de um microrganismo em superfcies epiteliais do hospedeiro sem expresso clnica ou imunolgica. Infeco: Danos recorrentes da invaso, multiplicao ou ao de produtos txicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interao imunolgica.
Microrganismos mais freqentes em leses: Queimaduras: S. aureus; P. aeruginosa
lcera por Presso: Proteus sp.; E. coli; Enterococcus; S. aureus; P. aeruginosa; Anaerbios. lcera Venosa e Arterial: Proteus sp.; P. aeruginosa; S. aureus; S. epidermites.
Osteomielite: Mltiplos, Freqncia S. aureus; E. beta-hemoltico grupo A.
Ferida Cirrgica: S. aureus; Enterobactrias; P. aeruginosa; Anaerbios.
P Diabtico: S. aureus; estreptococos do grupo A; E. coli; Klebsiella sp; Enterobacter sp.; Bacterides sp.; Peptococcus. Sefenectomia: Hospitalar Gram (+); Alta hospitalar Gram ().
Diagnstico: Coleta de cultura de material: - Deve-se colher pedao de material para diagnosticar infeco de leso e colocar umedecida com S.F 0,9%. -Quando se colhe swab estamos identificando se a ferida est apenas colonizada.
Mecanismos de defesa antimicrobiana: A espcie humana, embora colonizada ou em contato com inmeros microorganismos externos, raramente desenvolvem doenas. Deve-se a barreiras externas e a um complexo mecanismo de defesa interno, que a protege contra invaso microbiana e o desenvolvimento de um processo infeccioso.
Fernandes 2000.
Formas de Transmisso: As mos, Durante a higiene corporal, Durante a tcnica de curativo.
Formas de Preveno: Tcnica de lavagem das mos corretamente, Higienizao corporal e proteo das leses, Tcnicas de curativo. Biofilme em Feridas Crnicas
Biofilme Conjunto de microrganismos aderidos a uma superfcie bitica ou abitica e revestidos por uma matriz extracelular.
Problema crescente: No controle de feridas a presena de biofilme o qual uma matriz composta de biopolmeros altamente aquosos (polissacardeos, protenas, glicoprotenas, alginatos) que podem abrigar uma grande variedade de bactrias: aparece como um vu cobrindo a superfcie da leso, aumentando o tempo de cicatrizao, fazendo-a assim se tornar crnica.
lvimento microbiano;
-lo;
Formao do Biofilme:
Matriz extracelular Polissacardeos, protenas, DNA e restos celulares E. coli-cido colnico, celulose e outros;
S. aureusPIA (polysaccharideintercellularadhesin) e outros; V. choleraeVPS (Vibriopolysaccharide) e outros; P. aeruginosaPel, Psl, alginato e outros; aminocidos
-glicose,
-maioria das condies (citrato, ferro, glicose)
orescens - fosfato
glicose
PHMB: Princpios Ativos
Polihexabiguanida (Conservantes que trabalham contra o crescimento bacteriano) Excelente tolerncia cutnea
No seca a pele e mucosas
No irritante
No txico
Melhor tolerncia local
Baixo potencial alergnico
No irritante para os tecidos
Sem reabsoro
Smbolo Qumico Ag Ag0 a prata metal ou elementar Ag+ a prata em ao antimicrobiana em feridas
Apresenta atividade microbiana em doses mnimas Apresenta ao tpica efetiva em comparao a antibiticos Proporciona reduzido risco de toxicidade (toxina produzida pelas bactrias maior que da prata) No tem efeito negativo as clulas humanas No h relato de resistncia microbiana a prata Efetivas contra bactrias multiresistentes. (Gibbons, 2004)
Desbridamento
Conceitos: Remoo de tecidos necrosados ou de corpos estranhos do leito da ferida. Rodeheaver, 1997; 1999
Desbridar o ato de remover da ferida o tecido desvitalizado e/ou material estranho ao organismo. O desbridamento essencial ao tratamento de feridas, pois tecidos necrticos e cicatrizao no ocupam o mesmo lugar ao mesmo tempo.
O desbridamento o comeo da reparao.
(James WetheAAWC, 2000)
A remoo da necrose e de corpos estranhos do leito da ferida, constitui um dos primeiros e mais importantes componentes a serem considerados na avaliao inicial e subseqentes da leso.
procedimento envolve a remoo de tecidos necessrio conhecer as caractersticas dos tecidos vivos ou mortos.
Caractersticas dos Tecidos Vivos: (Sensvel dor quando manipulado e presena de sangramento): A pele: o maior rgo do corpo, formada por trs camadas (epiderme, derme e hipoderme (subcutneo), a colorao de acordo com a etnia. uma importante barreira de proteo. Tecido adiposo: Cor amarelada (gordura de galinha, pouco vascularizado). Fscia: Branca, brilhante e fina, mais espessa em algumas partes do corpo, sujeita facilmente ao ressecamento, necrose e infeco. Deve ser mantida em meio mido para permanecer vivel. Msculo: Cor vermelho vivo, muito vascularizado, sangra durante manipulao com facilidade e contrai ao ser pinado. Tecido sseo: branco, brilhante, de consistncia dura, recoberto pelo peristeo e resseca facilmente quando exposto. Tendo: um cordo de tecido fibroso elstico, forte, branco, brilhante, pouco vascularizado, fixado do msculo para o osso e move-se com a movimentao da articulao adjacente. Esse movimento uma caracterstica importante na identificao do tendo. Articulao: Contm fluido lubrificante no seu interior, nela no existe fluxo sanguneo, porm apresenta alto risco de infeco. (UNGER, 1996; POSTON, 1997; FARIA, 1998)
Caractersticas dos Tecidos mortos:
Avascular: No sangra ao ser cortado e se houver sangramento, por ter atingido tecido vivel; Insensvel: desprovido de terminaes nervosas, no causa dor; Tem odor ftido: Freqentemente, pelo resultado da decomposio dos tecidos e do crescimento bacteriano. De acordo com o tipo de tecido acometido, apresenta-se da seguinte forma: No epitlio: Forma-se um leso de consistncia dura, de colorao acinzentada, marrom ou preta; No tecido subcutneo e na fscia: A Necrose apresenta-se de colorao marrom acinzentada para preta; No tecido muscular: Colorao Vermelho amarronzado para cinza. O osso - Ao ser ressecado, apresenta-se amarelado. Se no perder o peristeo, crescer tecido de granulao. Se houver necrose do peristeo, o crtex fica exposto e predisposto infeco. O tendo - Fica semelhante a fscia em colorao. No deve ser removido.
Necrose / Morte Celular: Vrias causas podem levar a leso da clula:
A morte celular, ou seja, o resultado final da leso celular, afeta todos os tipos de clulas e conseqncia importante da isquemia, infeco, das toxinas e das reaes imunes.
aps a morte celular e resulta de ao degenerativa e progressiva das enzimas sobre as clulas mortas, digerindo os carboidratos, lipdeos e protdeos. A necrose aparece de forma gradativa e quando evidenciada micro ou macroscopicamente, a clula j est letalmente lesada.
NECROSE= TECIDO DESVITALIZADO = TECIDO MORTO = TECIDO NECRTICO = TECIDO INVIVEL ESCARA (no sinnimo de lcera por presso). Todos referem-se a morte celular.
Tipos de Necrose:
NECROSE DE COAGULAO OU COAGULATIVA Crosta/capa de camadas de tecidos ressecados e comprimidos. Consistncia dura, seca e coricea (normalmente), mas pode estar mais macia, dependendo do grau de hidratao. Apresenta colorao cinza, marrom ou preta e firme aderncia no leito da ferida. Aps hidratao vai ocorrendo gradativamente o amolecimento. Da mesma forma se a ferida for deixada exposta, ocorre ressecamento e forma-se uma crosta. Destruio da espessura total - ESCARA. NECROSE DE LIQUEFAO OU LIQUEFATIVA - Tecido necrosado, consistncia delgada, mucide, macia e de colorao amarela ou cinza. Formado por bactrias, fibrina, elastina, colgeno, leuccitos, fragmentos celulares, exsudato. Podem estar firmes ou frouxamente aderidos no leito e nas bordas da ferida. NECROSE DE COAGULAO (ESCARA) - Processo de desnaturao das protenas, consistncia dura, seca e coricea, podendo ser macia dependendo do grau de hidratao. Colorao cinza, marrom ou preta e firme aderncia no leito ou bordos da ferida.
Caractersticas da Necrose:
Aderncia, consistncia e cor -se conforme a necrose vai sendo estabelecida micro ou macroscopicamente. A aderncia referese adesividade do debris no leito e facilidade ou no no momento da remoo. Profundidade torna-se mais desidratada. Pode ser macia e viscosa ou firme, seca e coricea. Variao da cor cada avaliao, observa-se uma mistura de tecidos de diferentes cores, aderncia e consistncia no leito. Hidratao branca/amarelada pouco aderida; Seca: marrom/preta firmemente aderida.
digerem e removem naturalmente as plaquetas, fragmentos etc. Quando ocorre um acmulo de material para ser removido, esse processo natural tornase insuficiente, levando ao retardo na cicatrizao. Neste momento, necessrio escolher um mtodo de desbridamento para acelerar a cicatrizao.
Processo de cicatrizao:
nta risco de infeco.
Desbridamento e cicatrizao, freqentemente ocorrem simultaneamente.
Macerado: Tecido esbranquiado nos bordos da leso, pregas cutneas e fstulas, est relacionado ao excesso de umidade local.
Epitelizao: Migrao e diviso mittica das clulas basais iniciando em geral pelas bordas da ferida. Processo de recobrimento epidrmico, colorao rsea. Em feridas com perda de pele de espessura parcial, a epitelizao d-se tanto nos bordos como no leito, podendo formar ilhas de epitlio.
Maturao: Processo que acontece aps a epitelizao da ferida, podendo levar de 3 meses a 2 anos, at que a pele neo- formada tenha a firmeza e a elasticidade normais. Nesta fase essencial a proteo da nova pele contra traumas mecnicos. Pode-se usar cremes hidratantes, base de AGE.
Desbridamento Indicao: Na presena de necrose de coagulao (escara);
Infeco local ou sistmica;
Corpo estranho;
Grande rea de necrose.
Desbridamento Contra-Indicao: lcera de extremidade, seca (sem infeco), isqumica at a melhora da condio vascular; Escara em pacientes terminais;
lcera de presso no calcneo, com necrose seca e estvel
Feridas limpas no infectadas sem necrose (granulao saudvel).
Desbridamento Objetivos: Promover a limpeza da ferida condies adequadas para cicatrizao; Reduo do contedo bacteriano, impedindo a proliferao; Promover um meio timo para cicatrizao; Preparar para interveno cirrgica (ex. enxerto).
Consideraes: Se o enfermeiro optar pelo desbridamento instrumental no cirrgico (conservador) a beira do leito dever considerar:
- Suas prprias habilidades para o procedimento; - Tempo, local e situao;
- Observar os limites do paciente o procedimento no dever ultrapassar 30 minutos; o procedimento quando: - Aumentar o nvel de stress paciente/enfermeiro;
- Verificar sangramento anormal ou excessivo;
- Observar presena de tendo, fscia muscular ou peristeo. vascular no sangra; Sem terminaes nervosas - no doe; Tem odor desagradvel; Fonte de infeco. Sua retirada um procedimento seguro e sem complicaes desde que seja realizado por um profissional competente.
Desbridamento:
Vrios mtodos de desbridamento que podero ser utilizados para a limpeza das feridas com presena de necrose e corpos estranhos. Para uma escolha mais adequada s condies do paciente, necessrio conhecer profundamente as indicaes, contra-indicaes, vantagens e desvantagens de cada um.
NO SELETIVO: Removem os tecidos inviveis e os viveis.
Enzimtico / Qumico;
Instrumental No Cirrgico ou Conservador;
Cirrgico.
Condies clnicas do paciente;
Habilidade e competncia tcnica;
Urgncia;
Tipo de ferida.
DesbridamentoAutoltico Autlisis ou Auto-Lisis: Lise natural da necrose pelos leuccitos e enzimas digestivas do prprio corpo (proteoltica, fibrinolticas, colagenases) presentes na ferida, durante a fase inflamatria. A autlise - Processo fisiolgico ocorre na presena de ambiente mido e vascular.
Boa atuao dos leuccitos;
Quantidade adequada de neutrfilos.
Se no houver boa hidratao da necrose, o desbridamento autoltico no pode ser viabilizado.
Uso de terapia anticoagulante;
Pacientes com contra-indicao para o mtodo cirrgico.
ntra Indicao Leso grande
Presena de Infeco.
No invasivo;
Indolor.
Deve ser monitorado para sinais de infeco;
Vazamento pelas bordas;
Macerao da pele peri-leso. cirrgico para acelerar o processo;
Trocar curativos com mais frequncia;
Promover hidratao VO ou EV adequada;
Observar sensibilidade aos adesivos.
el (principal);
de clcio associado a outro produto;
Polihexametileno Biguanida
Desbridamento Enzimtico:
cas e Indicaes Degradao atravs de enzimas proteolticas exgenas (colagenases, papana);
Indicado para todo tipo de ferida.
muito similar ao autoltico, porm mais efetivo, porque as substncias enzimticas exgenas so mais potentes na lise dos tecidos mortos. instrumental e mecnico;
Seletivo;
Mais rpido que o autoltico;
Pode ser combinado com outro mtodo;
Baixo custo;
Fcil de ser utilizado.
sangramento;
Exige trocas mais freqentes;
As enzimas podem ser inativadas por antibiticos. origem animal, microbiana e vegetal. A de origem Vegetal - papana a enzima mais utilizada para desbridamento no Brasil. A papana uma enzima inespecfica e mantm sua atividade por muitas horas. A recomendao suspender a utilizao de enzimas aps a ferida apresentar-se livre de tecido necrosado.
Desbridamento Instrumental:
Este mtodo realizado com o auxlio de tesoura, lmina de bisturi e outros instrumentais necessrios. dividido em dois tipos:
No Cirrgico (conservador) e Cirrgico.
No Cirrgico (conservador) - Mtodo seletivo de remoo de tecidos necrosados, pode no ser doloroso ou ocasionar sangramento - se no atingir tecidos viveis. No Brasil os enfermeiros so autorizados, desde que recebam preparo terico-prtico em cursos de especializao ou cursos formais.
Para agilizar o desbridamento enzimtico ou autoltico.
Mais rpido, efetivo e barato;
Usado sozinho ou combinado (ex. com autoltico);
Remover rapidamente, uma quantidade maior de necrose
Pode ser realizado beira do leito, domiclio, salas simples (leses pequenas e superficiais); No necessita de anestesia. uer profissional habilitado;
Pode ser doloroso e ocorrer sangramento,embora a tcnica consista em remover apenas a necrose. -Indicaes Coagulopatias;
Terapia anticoagulante;
lcera densamente aderida e extensa O Cirrgico est Indicado;
Em ferida sangrante.
- Descolamento das bordas do tecido necrtico;
Uso de bisturi; Indicado para necrose de coagulao.
Square - Facilita penetrao de substncias desbridantes no tecido;
Uso de lmina de bisturi; Riscar o tecido necrtico em pequenos quadrados (2 m a 0,5 cm); Indicado para necrose de coagulao.
Slice - Uso de bisturi e tesoura de Iris; Remoo da necrose de coagulao ou liquefao.
Recomendaes:
Realizaro procedimento com tcnica assptica; Fazer antissepsia da rea com clorhexedina (preferencialmente), mas pode utilizar PVP-I; Ter boa iluminao; Ter um assistente; Realizar sesses curtas de 30 min no mximo; Utilizar gaze seco, por 8 a 24 horas ou aplicao de alginato de clcio - se houver sangramento. Levar todo o material necessrio para o procedimento.
Interromper o Procedimento Quando:
O profissional estiver tenso ou com dvida; Exposio de tendo; Penetrao no plano da fscia (a fscia o limite do enfermeiro); Sangramento excessivo; Visualizaocomprometida; Referncia de dor; O paciente ou o profissional estiverem cansados.
Cuidadoscom a leso aps o desbridamento: Lavar a ferida abundamente com soro fisiolgico, para a remoo toda necrose residual; No caso de sangramento, realizar compresso local com gaze ou alginato de clcio, por aproximadamente 5 minutos ou deixar por 8 a 24 h sem mexer; Cobrir a leso com uma cobertura que mantenha o leito mido e especfico para cada momento da leso.
Desbridamento Cirrgico: infecciosos graves (sepse, Osteomielite);
Situaes que exijam a remoo de extensa rea de necrose.
realizado por cirurgies, preferencialmente no C e com anestesia (local, peridural ou geral) e com tcnica assptica. Nesta modalidade de desbridamento, os cirurgies fazem excises de tecidos vivos para transformar ferida crnica em aguda e promover a cicatrizao mais rapidamente. Por isso No seletiva.
Efetividade na remoo da necrose.
Risco de sangramentos e infeces, que podem evoluir para Sepse;
Alto custo;
Exige hospitalizao;
Necessidade de utilizao de antimicrobiano.
Indicaes Sibbald e cols (2001) consideram como contra-indicao:
Paciente sptico sem cobertura de antimicrobiano;
Paciente clinicamente comprometido;
Paciente em fase terminal;
Inexperincia para realizar o procedimento;
Paciente em terapia anticoagulante ou em uso de terapia anticoagulante ( contraindicao relativa).
Recomendaes gerais para o desbridamento Avaliar o paciente e os objetivos gerais do tratamento;
Avaliar a ferida criteriosamente;
Verificar a perfuso dos membros inferiores atravs da palpao dos pulsos e/ou realizao de doppler perifrico; Documentar no pronturio: a data, as condies da ferida, a
mensurao antes e depois do desbridamento, conforme o protocolo do servio e quando o mtodo escolhido for o instrumental no cirrgico, registrar a quantidade aproximada da necrose removida, a tolerncia do paciente e o tipo de cobertura aplicada no curativo; Fotografar antes e aps o desbridamento. A fotografia um dos melhores recursos para avaliar e documentar a ferida; A combinao de mtodos sempre adequada e facilita o processo de limpeza;
O estadiamento s poder ser avaliado e documentado aps a completa remoo da necrose; Aps o desbridamento a ferida aumenta a rea e a profundidade.
Concluso: O processo de limpeza essencial para evoluo satisfatria da cicatrizao e cura da ferida. necessrio conhecer as tcnicas de limpeza e os mtodos de desbridamento para que a escolha seja adequada baseada na avaliao do cliente e mediante protocolos considerando a realidade de cada servio.
Tcnicas em Limpeza
Aspectos gerais de limpeza
Sibbald e cols (2000) reconhecem a toxicidade dos antisspticos, mas recomendam o uso de PVP-I ou clorhexedina em pacientes imunodeprimidos ou em ferida infectada. Eles justificam que o objetivo principal nesta situao a reduo da carga microbiana e por isso a citotoxicidade no deve ser a primeira preocupao.
Etapas
Remover debris Reduzir o numero de microrganismos
Diminuir colonizao na ferida
Preservar tecidos viveis
Indicaes / Feridas
Limpas e de cicatrizao lenta = aumentar a formao de tecido de granulao; Infectadas ou intensamente contaminada = para reduzir os nveis de biocarga;
Preparao do leito da ferida = enxertos cutneos ou equivalentes cutneos vivos; e
Remoo de tecido necrtico ou outro material particulado.
Precaues
Usar presses mais baixas de impacto e de aspirao em tecido frgil; Evitar presso direta nos nervos e vasos sanguneos expostos;
Evitar alta presso de impacto no tecido maligno;
Processo de limpeza
de calibre 19
- Presso de 8 psi (per square inch)
- Seringa de 20ml
- Agulha de calibre 18 (40 x 12)*
- Frascos de soro fisiolgico de 125ml ou 250ml perfurados de diferentes maneiras
Tcnica Estril artigos e reas to livres de microrganismos quanto possvel lavagem das mos
-Meticulosa
-Campo estril
-Luvas estreis
-Curativo estril
- Instrumental estril
-Evitar contato entre artigos estreis e superfcies e produtos no estreis.
Tcnica Limpa atgias empregadas nos cuidados aos pacientes para reduzir o nmero total de microrganismos ou para prevenir ou reduzir o risco de transmisso de microrganismos -Meticulosa lavagem das mos
-Campo limpo
-Luvas de procedimento
- Instrumental estril
-Preveno da contaminao de materiais e artigos.
Tcnica assptica e no toque Preveno da transferncia de microrganismos de uma pessoa para outra, mantendo a contagem microbiana em um minuto -Toque Mtodo para trocar o curativo sem tocar diretamente a ferida ou qualquer superfcie que possa entrar em contato com a ferida.
Limpeza
- Limpar ao redor da ferida e no remover o exsudato da superfcie
Contm fatores de crescimento, nutrientes e clulas proliferativas que atuam na reparao. Feridas com resduos, corpos estranhos, fragmentos e outros: - Limpeza cuidadosa e com baixa presso
- Forma simples de limpar os espaos mortos com o dedo enluvado
ou com espaos mortos - Limpeza mais efetiva e adequada
- Utilizaode soluo salina ou soluo de papana
- Utiliza-se cateter uretral ou retal acoplado seringa de 20ml e para remoo do contedo drenagem postural
Definies
- Eritema
- Edema
- Calor
- Dor
- Exsudato limpo ou seroso
- Processo inflamatrio persistente
- Insensibilidade persistente
- Drenagem purulenta
- Odor ptrido
- Calor
- Ausncia de cicatrizao ou aumento do tamanho da ferida
Infeco Sistmica - Febre
- Aumento de leuccitos
- Taquicardia
- Fadiga
- Hipotenso
- Confuso
Avaliao de Feridas
Avaliar uma ferida significa avaliar um paciente com feridas e no apenas o ferimento. Ver o paciente como um todo ajuda o profissional a ter uma viso geral durante a avaliao bem como para uma monitorizao efetiva e uma bem-sucedida cicatrizao.
Alguns fatores influenciam na capacidade do corpo de cicatrizar, e por isso, necessitam ser avaliados, tais como: 1. Estado Imunolgico 2. Nveis sanguneos de glicose 3. Hidratao 4. Nutrio 5. Nveis sanguneos de albumina 6. Aporte de oxignio e irrigao sangunea 7. Dor
Estado Imunolgico O sistema imunolgico fundamental na cicatrizao. Se o sistema estiver comprometido por doenas como o HIV ou com o resultado de quimioterapia ou radiao, a leso deve ser monitorada procura de sinais de comprometimento da cicatrizao.
Nveis sanguneos da glicose - Os nveis sanguneos da glicose devem ser inferiores a 200 mg/dL.
- 200mg/dL ou + : podem comprometer a funo dos leuccitos, que ajudam a evitar infeco e so importantes na cicatrizao.
Hidratao Uma cicatrizao bem sucedida depende da monitorizao rigorosa e da otimizao da hidratao do paciente. Desidratao: - Compromete o processo de desidratao dificultando o metabolismo - Reduz o turgor cutneo, deixando a pele vulnervel.
Nutrio O estado nutricional do paciente ajuda o profissional a determinar o seu grau de vulnerabilidade s: - Solues de continuidade da pele;
- Capacidade de cicatrizao total do corpo O estado nutricional ajuda no planejamento efetivo do tratamento.
Nveis sanguneos de albumina So um fator essencial na avaliao da leso por 2 motivos: A pele formada basicamente por protena e a albumina uma protena. necessria para o reparo cutneo. A albumina o componente do sangue responsvel pela presso coloidosmtica fora que evita que o liquido extravase dos vasos sanguneos para os tecidos vizinhos.
Aporte de oxignio e irrigao sangunea
A cicatrizao exige oxignio! A avaliao deve contemplar qualquer fator que tenha potencial de reduzir o oxignio, como: - Troca gasosa comprometida, reduzindo os nveis de oxignio no sangue.
- Hemoglobinas baixos demais para permitir o transporte adequado de oxignio;
- Presso arterial baixa: no impulsiona o sangue oxigenado atravs dos capilares
- Irrigao arterial e capilar insuficiente na rea da ferida
Considerando sua causa
Durante a avaliao foque sua ateno na causa do ferimento, de modo que voc possa considerar todos os fatores que possam influenciar na sua cicatrizao Exemplo: Se estiver avaliando um paciente com diabetes no esquea de verificar se a glicemia est controlada e se as calosidades que tendem a ocorrer ao redor das lceras dos ps so regularmente removidas.
FeridasAgudas: So aquelas leses que podem ser definidas como feridas de inicio repentino e de curta durao. Podem ocorrer em pessoas de todas as idades e geralmente cicatrizam com facilidade e sem maiores complicaes. Exemplos: - Feridas cirrgicas
Feridas crnicas: aquela ferida de difcil resoluo, envolvendo na maioria das vezes aspectos patolgicos. a leso que se estende por perodos prolongados e at por vrios anos. Os ferimentos crnicos no cicatrizam to facilmente quanto os agudos. - O exsudato nos ferimentos crnicos contm mais enzimas destrutivas;
- Os fibroblastos (clulas que atuam como arquitetos na cicatrizao) parecem perder seu vigor. No produzem tanto colgeno, dividem-se com menos frequncia e enviam menos sinais para as outras clulas informando-as para se dividirem e preencherem o ferimento.
Profundidade: Classificaoda profundidade do tecido se divide em duas: - Espessura parcial: Envolvem apenas a epiderme ou se estendem at a derme, mas no a atravessam. - Espessura Completa: Estendem-se atravs da derme at os tecidos mais profundos e podem expor tecido
adiposo. Ferimentos de espessura completa cicatrizam por granulao e contrao, o que exige mais recursos corporais e mais tempo que a cicatrizao de leses de espessura parcial. Espessura Parcial: Os ferimentos de espessura parcial cicatrizam muito rpido porque envolvem apenas a camada epidrmica da pele ou se estendem desde a epiderme at a derme, mas no a ultrapassam. So menos suscetveis infeco Tendem a ser dolorosos e precisam ser protegidos contra o ar para diminuir a dor Derme Permanece parcialmente intacta para gerar a nova epiderme necessria para o fechamento da ferida. - Espessura Completa: Os ferimentos de espessura completa penetram desde a pele at os tecidos subjacentes. - A leso pode expor tecido adiposo, msculos, tendes ou ossos. Abdome Voc pode ver o tecido adiposo ou o omento (cobertura do intestino). Ocorrendo penetrao do omento, pode ocorrer protruso do intestino atravs do ferimento (eviscerao). O tecido de granulao pode ser visvel se o ferimento tiver comeado a cicatrizar. Curativo Ideal
Realizao do curativo
- Etapas:
Objetivos do curativo Limpar a ferida; Proteger de traumatismo mecnico; Prevenir contaminao exgena; Absorver exsudao; Minimizar acmulo de fludos; Imobilizar.
Princpios bsicos da realizao de curativo lcool a 70%;
local onde colocar o material com
Utilizar luvas no estreis para retirar a cobertura secundria;
a 0,9%;
1. No secar o leito da leso; 2. Utilizar coberturas que mantenham ambiente favorvel cicatrizao (mido); 3. Ocluir com adesivos hipoalergnicos; 4. Observar as reaes do paciente; 5. Registrar o procedimento. 6. Lavar com Soro Fisiolgico a 0,9%; 7. Irrigao com seringa de 20 ml e agulha 40 x 12; 8. Desbridar, se necessrio; 9. Preenchimento de tneis e cavidades; 10.Cobertura para realizao do curativo de acordo com o tecido; 1.Proteo dos bordos; 12.No utilizar substncias txicas.
Curativo Ideal nter alta umidade na interface ferida/curativo 2.Remover o excesso de exsudao 3.Permitir troca gasosa 4.Fornecer isolamento trmico 5.Ser impermevel a bactrias 6.Ser isento de partculas e txicos contaminadores da ferida 7.Permitir sua remoo sem causar trauma na ferida
Lembrar: preencher cavidades usar sempre de bom senso ajudar a ferida no processo de cicatrizao nunca forar a natureza
Meio mido no leito da leso: Por qu? granulao e a epitelizao.
ra protetora contra microorganismos.
vitar a perda excessiva de lquido.
Tipos de curativo So aqueles que simplesmente ocluem e protegem a ferida, no valorizandosua atuao nem as demandas da leso; a gaze um exemplo. So os que participam no controle ambiental da ferida, favorecendo a restaurao do tecido. Seriam os polmeros, os filmes, as espumas, os hidrogis, os hidrocolides dentre outros. Bioativos So os que estimulam diretamente substncias ou reaes de cascata de So os que mantm a ferida exposta.
cos So os fechados com gaze ou compressa com a inteno de proteger a ferida. A ferida fechada com gaze ou compressa umedecida com soro Aps feitos ou cuidados no leito da leso, mantida a compresso atravs de bandagens ou cintas elsticas sobre a ferida, em casos de hemorragia, eviscerao e outras.
Mantm Alta umidade
No recomenda-se usar curativos secos em feridas abertas. Recomenda-se secar somente a pele ao redor dela.
Remoo do excesso de exsudao O curativo dever absorver o exsudato evitando a macerao ao redor da ferida.
Isolante trmico Evitar o uso de solues frias. D preferncia a solues em temperatura ambiente.
Impermevel a bactrias Os curativos devem proteger a ferida de contaminao bacteriana externa.
Isento de partculas txicas
Evitar o uso de gazes ou outro produto de origem desconhecida. As gazes quanto mais esbranquiadas mais produto qumico contm!
Ataduras e esparadrapos
Sem trauma
Evitar puxar curativos. Irrigar com soluo para mais fcil manuseio.
Trocas de gases importante a troca com o meio interno e externo.
Protocolo de avaliao de feridas
I- Identificao
Nome Endereo Sexo Hospital Data da internao Diagnstico inicial
I- Perfil scio-cultural
Escolaridade Tipo de residncia (alvenaria, madeira...) Saneamento bsico Alergias Renda familiar
I-Exame fsico
Peso Altura IMG Permetro branquial ITB Condies de higiene Nvel de conscincia Estado de hidratao Incontinncia Patologias secundrias
IV-Medicaes em uso
Antidiabticos Insulina Anticoagulante Anti-hipertensivo Corticide Quimioterapicos Suplemento vitamnico Outros
V- Leso
Localizao Etiologia Tipo Comprometimento tecidual Wagner
MDULO I lceras Vasculognicas
As lceras das extremidades inferiores so um dos mais desafiadores problemas no tratamento tanto para o paciente quanto para os profissionais de sade. Apresentam uma
prevalncia de 3 a 5% da populao acima de 65 anos. Sua incidncia vem apresentando um aumento progressivo devido a uma maior sobrevida da populao e ao aumento dos fatores de risco para a doena aterosclertica como o tabagismo, obesidade e diabetes.
As lceras de perna esto habitualmente associadas a doenas vasculares, sendo a doena venosa crnica responsvel por 80% de todas as lceras crnicas. As lceras arteriais perfazem 5 a 10 %. A maioria das restantes so lceras diabticas. No entanto, diversas outras molstias podem apresentar-se primariamente como leses ulceradas nas pernas.
As lceras de pernas so mais comumente encontradas em mulheres do que em homens. Embora seja vista em pacientes de todas as idades, elas aparecem mais freqentemente nos idosos.
lceras de perna podem ocorrer tambm em infeces, vasculites, neoplasias, doenas metablicas, hematolgicas, dermatolgicas, traumas e alteraes genticas.
Patologias Venosas
ias so constitudas:
Tnica ntima - endotlio + tec. conjuntivo frouxo + poucas clulas musculares lisas recobre o vaso internamente. Tnica mdia - basicamente cel. musculares lisas entremeadas por fibras reticulares e uma rede delgada de fibras elsticas. Tnica adventcia - bem desenvolvida, com grande quantidade de fibras colgenas e fibras elsticas envolvidas no tecido conjuntivo. Vlvula Venosa: formada por dois folhetos, cada um formando uma projeo da camada ntima (endotlio e camada subendotelial) para o interior da luz do vaso. So reforadas internamente por fibras colgenas e elsticas.
As veias apresentam paredes finas devido a baixa presso, mas apresentam camada muscular que pode determinar contrao das suas paredes.
O Sistema Venoso tem a funo de levar o sangue de volta ao corao, alm de apresentar funo adicional que ser o grande reservatrio de volume de sangue, cerca de 65% a 75% do volume sanguneo total.
O retorno venoso dos membros inferiores feito atravs de trs sistemas:
Sistema Venoso Profundo: a principal via de retorno, situado dentro do compartimento aponeurtico muscular. responsvel por 85 a 90% do volume total de sangue que volta ao corao.
Sistema Venoso Superficial: formado pelas veias Safena Interna (Magna) e Safena Externa (Parva), que cursam acima das aponeuroses musculares, na intimidade do tecido subcutneo. responsvel em 10 a 15% do retorno venoso do membro inferior.
Sistema Venoso Perfuro-comunicante: Comunica as veias do Sistema Venoso Profundo com as veias do Sistema Venoso Superficial.
Estes sistemas apresentam vlvulas que orientam o fluxo venoso no sentido distal-cranial e no sentido do sistema superficial para o profundo, sendo a exceo apenas as veias dos ps, que permitem o fluxo no sentido inverso. O funcionamento normal do sistema venoso perifrico depende em grande parte de uma complexa atividade valvular que contribui para evitar o refluxo sanguneo e favorece o correto avano de sangue para o corao direito.
O retorno venoso mantido, em condies fisiolgicas, por um conjunto de mecanismos que atuam de forma sinrgica:
Contrao Ventricular Esquerda: faz progredir o sangue pelas artrias, capilares, veias e posteriormente o sangue para a aurcula direita; Batimento Arterial nos troncos vsculosnervosos: o batimento arterial comprime as veias e as vlvulas determinam o fluxo centrpeto; Contrao da musculatura da panturrilha (corao perifrico): as veias profundas so submetidas a aumento da presso do compartimento da musculatura da panturrilha, toda vez que essa musculatura se contrai. A fscia um tecido no distensvel, quando ocorre deformao pela contrao muscular, as veias se esvaziam em sentido centrpeto (de cima para baixo). Durante o relaxamento, as veias voltam a se encher pelo sangue proveniente dos seios venosos da musculatura, da planta do p e das veias superficiais, atravs das perfurantes comunicantes; Plexo Venoso Plantar: a compresso das veias na regio plantar com a deambulao determina um aumento da presso venosa que faz progredir de modo mais rpido o sangue contido nestas veias;
Presso Negativa Intratorcica: a presso negativa permanente intratorcica condio funcional que facilita a passagem do sangue dos segmentos inferiores da veia cava para o segmento torcico;
Ao do Diafragma na Dinmica Respiratria: Com a contrao do diafragma, se faz o seu abaixamento, com elevao da presso intra-abdominal, que aumenta a presso das vsceras sobre a veia cava inferior. Ao mesmo tempo a sua contrao determina a diminuio da presso intratorcica, com dilatao da veia cava e queda da presso intravasal, facilitando a passagem do sangue do segmento abdominal para o segmento torcico acelerando o retorno venoso.
Fisiopatologia da Insuficincia Venosa
uma patologia que incide principalmente nos membros inferiores, caracterizada por sinais e sintomas produzidos pela hipertenso venosa crnica como resultado de alteraes estruturais ou funcionais das veias. Decorre do refluxo e/ou obstruo ao nvel do sistema venoso em conseqncia de varizes ou trombose venosa profunda ou da falncia da bomba muscular gemelar ou plantar devido diminuio da atividade, paralisia, deformidades do tornozelo ou limitao dos seus movimentos. Representa 80% de todas as lceras de perna e 30% de ajuda beneficiria. Tem maior incidncia na populao carente. Tem maior prevalncia em mulheres e na faixa etria mais avanada.
Seja qual for a causa que leve a uma dilatao, verifica-se uma estagnao da coluna sangunea no tronco venoso, originando um aumento da presso na ala venosa capilar. Este aumento de presso provoca um progressivo extravasamento de lquido dos capilares venosos, com inibio dos tecidos para-venosos, formando um edema. No tecido edematoso, os processos metablicos normais ficam alterados, comprometendo a oxigenao levando a hipxia e acmulo de CO2. A lcera o comprometimento mximo da microcirculao de determinada regio pela estase venosa, que leva morte dos tecidos, submetidos ao regime anormal da corrente microcirculatria.
Presso de veias profundas: - Em p = 80/90 mmHg
- Deambulando = 30mmHg devido a compresso das veias profundas pelos msculos da panturrilha .
Etiologia
Varizes: Primrias: alteraes morfolgicas das veias do sistema venoso superficial, de forma gentica ou adquirida (incompetncia valvular primria, enfraquecimento da parede venosa), alm da hereditariedade, sexo, presena de defeitos no tecido de sustentao, posturas profissionais, obesidade, gestaes repetidas.
Secundrias: consequncia do aumento de fluxo e presso sangunea no interior das veias superficiais secundrio a alteraes no sistema venoso profundo ou a presena de fstulas arteriovenosas (aplasia ou hipoplasia de veias e vlvulas; ps trombtica; pela formao de fstula arteriovenosa).
Insuficincia de veias perfurantes (60% dos casos) Insuficincia de veias profundas (25% a 35% dos casos) Insuficincia de veias superficiais (5% dos casos)
Fatores de Risco:
Idade > 40 anos Sexo Profisso Hereditariedade Obesidade Gestao
Anamnese e Exame Fsico:
Registrar: Dados pessoais
- Nome - Endereo
- Profisso
- Telefone
- Data de nascimento
- Escolaridade
Antecedentes Pessoais:
-Histria de Trombose venosa profunda ou insuficincia valvular primitiva -Presena de Varizes
-Histria de tratamento cirrgico de varizes
-Histria de Embolia Pulmonar
-Obesidade,
-Gravidez mltipla
- Traumatismos importantes
- Hipertenso
-Diabetes Mellitus
- Cardiopatias
- Nefropatias
-Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
- Sedentarismo
Exame Fsico Sinais e Sintomas
, cansao
ema: Localiza-se sobre o trajeto venoso varicoso ou no tero inferior da perna, apresentando-se com rea de eczema seco e descamativo ou mido e vesicular levando a ulcerao subseqente. O uso de medicao tpica ou contenso elstica pode desencadear quadro de dermatite de contato. subseqente degradao de hemoglobina em hemossiderina promovendo uma pigmentao definitiva de pele que tende a se acentuar com a evoluo da hipertenso venosa. Conhecida como dermatite ocre. e tecido subcutneo podendo apresentar-se de forma aguda com dolorimento e aumento da temperatura local com rea de hiperemia, no apresentando enfartamento ganglionar, leucocitose ou febre. Na forma crnica apresenta-se com pele fina, rgida, brilhante, com colorao acastanhada sobre subcutneo endurecido. -se de rea de tecidos cicatricial com milmetro de dimetro que surge espontaneamente no tendo havido ulcerao pregressa. Corresponde a reas desprovida de capilares pela trombose dos mesmos. So deprimidas, com pele fina convalescer e ulcerar-se espontaneamente.
Ao da Enfermagem
complementares anteriores.
- Leso trfica: registrar data do aparecimento da primeira lcera, recorrncias, durao da lcera atual, tipo de tecido presente no leito da ferida, presena ou no de odor, presena ou no de dor, presena ou no de infeco. Tecido ao redor da lcera pele com hiperpigmentao parda pode estar associada celulite, eczema, processo alrgico; Bordos elevados nas ulceras com grande tempo de evoluo, com macerao; Fundo irregular com depsitos de fibrina; exsudato moderado a severo.
- Registrar Localizao: mais freqente no tero inferior da perna, face interna (local de maior hipertenso vnulo-capilar em um membro inferior).
Observar a pele circundante:
Pele seca: comum no idoso, acompanhada de prurido, aumenta o risco de ulcerao.
Eczema/ dermatite: inflamao superficial caracterizada por prurido e edema. Fase aguda: pele edemaciada e eritematosa, com vesculas de contedo seroso e formao posterior de crostas (eczema mido); Fase Crnica: conseqncia do prurido e frico h espessamento da pele com aparecimento de reas de pigmentao castanho arroxeada e descamao (liquenificao). Pode evoluir para reas de hipo ou hiperpigmentao.
Macerao: Ocorre quando h exsudao acentuada. A pele apresenta-se esbranquiada e empanada, mais susceptvel a traumatismo e eczema. O excesso de exsudato resulta de edema, eczema agudo ou sudao, sendo visvel no exterior das ataduras.
Vesculas ou bolhas: Conseqncia de edema acentuado (insuficincia venosa, cardaca, renal, heptica, hipoproteinemia), de eczema agudo ou celulite. A ruptura das bolhas origina eroses e ulceraes.
Celulite: inflamao do tecido celular subcutneo de origem bacteriana, que se caracteriza por rea mal delimitada de eritema, edema, calor e hiperestesia/ dor, geralmente circunscrita a menos de 1 cm volta da lcera.
Diagnstico
Quadro Clnico:
- Varizes - Edema
-Dermatite Ocre/ Lipodermatoesclerose
- Eczema
-lcera maleolar interna
assificao da Insuficincia Venosa Crnica (CEAP)
CLASSIFICAO CLNICA (C) Classe 0 Sem sinais visveis ou palpveis de doena venosa Classe 1 Telangiectasias e/ou veias reticulares Classe 2 Veias varicosas Classe3 Edema Classe 4 Alteraes da pele (hiperpigmentao, eczema, lipodermatofibrose) Classe 5 Classe 4 com lcera curada Classe 6 Classe 4 com lcera ativa
ndice Tornozelo-Brao(ITB) *: Deve ser realizado em todos os pacientes com ulcera de etiologia venosa, para excluso de doena arterial perifrica. Duplex Scan
Flebografia
Pletismografia
* ndice Tornozelo-Brao: a avaliao com Doppler para medio do ITB deve ser realizada para identificar os doentes com indicao para teraputica compressiva e como parte da monitorizao contnua e ainda quando: se verifica deteriorao da ferida; a ferida no est completamente cicatrizada ao fim de 12 semanas; o doente apresenta uma lcera recorrente;
antes de recomendar a utilizao de meias de compresso; h aparecimento sbito de dor; h alterao da cor e/ou da temperatura do p.
ITB= Presso Sistlica do Tornozelo Presso Sistlica Braquial
ITB Interpretao:
Os doentes com ITB< 0,8 devem ser referenciados para avaliao pela cirurgia vascular e posteriormente se indicado, deve ser aplicada uma compresso reduzida (15-25 mmHg).
Tratamento Clnico
- Medicamentoso: flebotnicos - Escleroterapia
- Meia Elstica
- Atividades Fsicas Regulares
- Cuidados Gerais: hidratar a pele, evitar traumatismos
- Elevar os ps da cama
- Exerccios ativos e passivos no leito
- Compresso pneumtica intermitente em pacientes acamados
- Uso de Heparina profilticaem pacientes acamados
- Curativos especiais e Terapia compressiva para lcera http://www.ebah.com.br/content/ABAAABlTsAI/cuidado-com-feridas

Exemplo de Alguns Produtos Utilizados para Realizar Curativos

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Produtos Utilizados para Realizar Curativos Soro Fisiologico Finalidade Promover a limpeza da lesao.

Indicacao em todo os tipos de lesoes infectadas ou nao.

CURATIVOS DE LESES FECHADAS POR PRIMEIRA INTENO

POTTER; Patricia. A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem.

/////////////////////////// 06 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

-MDULO V PROTOCOLOS Protocolo para Avaliao de Leses Crnicas

-Cobertura No Aderente Estril

-cido Graxo Essencial AGE

-Coberturas Contensivase Compressivas

-Hidropolmero com Prata

-Lazer Baixa Potncia

- Ozonioterapia 3 REFERENCIAL BIBLIOGRFICO 4 ANEXOS

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

07 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

08 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

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Maior rgo do corpo Mantm o equilbrio entre o meio externo e organismo

Recebe 1/3 do sangue circulante

Aproximadamente 15% do peso corporeal

Cobre uma rea de quase dois metros (adulto)

Regulao trmica (hemorregulao e termorregulao)

Proteger o organismo contra aes:

Fsicas / Qumicas do meio exterior (atrito/radiao)

Mecanismo de defesa contra invaso de microorganismos

Exercer importante papel sensorial (tato, presso, dor, calor e frio)

Fibras de elastina e reticulina

Pequenos vasos sangneos

09 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

Fibras de elastina e reticulina

Estrato basal ou germinativo.

10 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

Estrato basal ou germinativo: Mitose

Funo imunolgica (Clulas Langerhans)

A composio da derme se d em duas camadas de tecidos conjuntivo: Derme papilar

1 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

ClulasAdiposas Reserva energtica

Obs.: Facilita a mobilidade da pele em relao s estruturas adjacentes.

Corpsculos de Paccini: Estruturas especficas relacionadas percepo da presso profunda e vibrao.

12 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

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Fases Resposta vascular Resposta celular

- Proliferao - Neoangiognesee formao do tecido de granulao

- Sntese da matriz extracelular (colgeno)

Fase final - Maturao do colgeno

- Inicia o processo de cicatrizao - Resposta neural injria

- Estimulam a resposta imune - Cascata do Complemento / Cascata das Cininas

13 Recomendaes para Cuidados, Preveno e Tratamento de Feridas

Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esttica -SOBENFeE

- Injria ou leso - Funo de histamina/ serotonina

- Passagem de clulas fagocitrias e granulcitos para os tecidos;

- Migrao de clulas inflamatrias para a rea lesada.

- Leucotaxina - Abertura intercelulares de vasos

- Atrao de leuccitos para a rea cruenta

- Prostaglandinas - exsudao capilar

- Retrao das bordas dos vasos

- Tampo nas extremidades dos vasos (cogulo) - Malha de fibrina

- Remoo de tecido necrtico

Hiperemia, calor, dor e edema

Incio: sinalizadores bioqumicos e celulares - norepinefrina e serotonina - vasoconstrio