DOENA DE PARKINSON

Doena de Parkinson uma doena degenerativa do sistema nervoso central, lentamente progressiva, idioptica (sem causa conhecida), raramente acontecendo antes dos 50 anos. A anomalia principal consiste numa perda de neurnios de uma rea especfica do crebro que produzir a diminuio de uma substncia chamada dopamina, alterando os movimentos chamados extrapiramidais (no voluntrios). Esta doena insidiosa, podendo comear s vezes com um tremor, outras vezes com falta de mmica facial, diminuio do piscar, olhar fixo, movimentos lentos (bradicinesia). A voz poder ser montona, escorrendo com facilidade saliva pelos cantos da boca. A pele, principalmente a facial, lustrosa, "graxenta" e seborreica. A marcha fica cada vez mais difcil, com passos pequenos, arrastando os ps, com os braos encolhidos, tronco inclinado e, em casos avanados a pessoa aumenta a velocidade da marcha para no cair (festinao). Outras vezes, pode ficar parado (congelado) com enorme dificuldade para se colocar em movimento. Os tremores, que so involuntrios, em uma ou em vrias partes do corpo, se caracterizam pelos trs "R" - Regular, Rtmico e de Repouso. Tambm se caracterizam por diminuir com os movimentos voluntrios, se manifestando sobre tudo nas mos. Como existe uma hipocinesia, que se caracteriza por um dficit dos movimentos automticos, o paciente fica como que parado, esttico, com os movimentos voluntrios lentos, diminuindo a capacidade inclusive de escrever, ficando a letra pequena (micrografia) e a linguagem montona e s vezes ininteligvel. O diagnstico na fase inicial, muitas vezes no fcil, sendo que, como de costume, o mesmo dever ser realizado por um mdico, preferencialmente neurologista, que dir se a causa idioptica (causa desconhecida), ou se devido a outras causas. Os sintomas acima referidos podem ser devidos a medicamentos variados (fenotiazinas, haloperidol, reserpina, ltio, cinarizinas, flunarizina), porm, nesse caso, no costumam ser to intensos. Intoxicao por monxido de carbono ou mangans, infartos cerebrais dos gnglios de base, hidrocefalia, traumatismos cranioenceflicos, encefalites, podem ser a causa desta doena, que tem tratamento e controle, porm no cura.

O diagnstico medida que o tempo passa se torna mais ntido, evidente e fcil (a exemplo e imagem do Papa Joo Paulo II). Assim no o tratamento, que costuma inicialmente dar resultados excelentes se os enfoques e cuidados teraputicos necessrios forem tomados. Cada indivduo responde diferentemente ao tratamento e o que favorece um paciente pode desfavorecer outro. necessrio corrigir a diminuio progressiva da dopamina com calma. O tratamento consiste no uso de medicamentos, fisioterapia, psicoterapia e, em alguns casos selecionados, cirurgia. importante tomar cuidado com certos tipos de medicamentos que desencadeiam ou pioram a sndrome Parkinsoniana. No tratamento medicamentoso geralmente so usados os da classe dos anticolinrgicos, como o triexifenedil e biperideno, que so eficientes e bem tolerados. A selegilina tem sido considerada uma das principais drogas do crebro desde 1990. Tambm so utilizadas a levodopa, a carbidopa e a benzerazida. Bromocriptina, lissurida e pergolida so novos medicamentos que quando indicados devem ser dados progressiva e lentamente, at atingir as doses suficientes. Como a doena progressiva, novas manifestaes de difcil controle aparecero, como o "liga - desliga" nas atividades do paciente ("on e off") as quais esto atualmente sendo controladas acrescentando-se ao tratamento tolcapom e pramipexole.

Objetivos

A fisioterapia para mal de Parkinson tem um papel importante no tratamento do indivduo portador desta doena pois ir proporcionar uma melhora no seu estado fsico geral, tendo como objetivo principal a restaurao ou manuteno da funo, incentivo realizao das atividades de vida diria de forma independente, dando assim mais qualidade de vida. O fisioterapeuta deve atuar o mais precocemente possvel atravs de um plano de tratamento, onde so destacados os seguintes objetivos:

Reduo das limitaes funcionais causadas pela rigidez, lentido dos movimentos e alteraes posturais; Manuteno ou aumento das amplitudes de movimento prevenindo contraturas e deformidades; Melhora do equilbrio, marcha e coordenao; Aumento da capacidade pulmonar e resistncia fsica geral; Preveno de quedas; Incentivo ao autocuidado.

Exerccios: Os exerccios de fisioterapia para o mal de Parkinson devem ser prescritos aps realizao de uma avaliao globalizada do indivduo, onde sero estabelecidas as metas a curto, mdio e longo prazo. As condutas indicadas so as seguintes: Tcnicas de relaxamento: devem ser realizadas num momento inicial para diminuir a rigidez, tremores e ansiedade, atravs de atividades rtmicas, envolvendo um balanceio lento e cuidadoso do tronco e membros. Pode-se usar tambm facilitao neuromuscular proprioceptiva, tcnicas de bobath, terapia aqutica Shiatsu e Yga;

Alongamentos: devem ser feitos de preferncia de forma ativa, pelo prprio indivduo ou com ajuda do fisioterapeuta, visando sempre a manuteno das amplitudes articulares. Orienta-se alongamentos para os braos, tronco, cintura escapular/plvica e pernas;

Exerccios ativos e de reforo muscular: devem ser realizados de preferncia sentado ou de p, atravs de movimentos dos braos e pernas, rotaes do tronco, podendo ser utilizados bastes, elsticos, bolas e pesos leves;

Treino de equilbrio e coordenao: feito atravs atividades de sentar e levantar, rodar o tronco nas posies sentada e em p, inclinao do corpo, exerccios com mudanas de direo e em vrias velocidades, agarrar objetos e vestir-se;

Exerccios posturais: devem ser realizados sempre buscando a extenso do tronco e em frente ao espelho para que o indivduo tenha mais conscincia da postura correta;

Exerccios respiratrios: orienta-se a respirao em tempos com uso do basto para os braos, uso da respirao atravs do diafragma e maior controle respiratrio;

Exerccios de mmica facial: incentivo aos movimentos de abrir e fechar a boca, sorrir, franzir as sobrancelhas, fazer bico, abrir e fechar os olhos, soprar um canudo ou um apito e mastigar bastante os alimentos;

Treino de marcha: deve-se tentar corrigir e evitar a marcha arrastada atravs da realizao de passadas maiores, aumento dos movimentos do tronco e braos. Pode-se fazer marcaes no cho, andar sobre obstculos, treinar o caminhar para frente, para trs e de lado;

Exerccios em grupo: ajudam a evitar a tristeza, isolamento e depresso, trazendo mais estmulo atravs do incentivo mtuo e bem-estar geral. Pode-se utilizar dana e msica;

Hidroterapia: os exerccios na gua so muito benficos pois ajudam a reduzir a rigidez numa temperatura adequada, facilitando assim o movimento, a caminhada e trocas de postura;

Treino de transferncia: numa fase mais avanada, deve-se orientar a forma correta para movimentar-se na cama, deitar e levantar, passar para a cadeira e ir ao banheiro.

Concluso
importante que toda a famlia esteja envolvida no tratamento do portador de Parkinson, para que as atividades tambm sejam encorajadas em casa, j que perodos prolongados de inatividade devem ser evitados. Tambm vale a pena lembrar que a fisioterapia ser necessria por toda a vida, portanto quanto mais atrativas forem as sesses, maiores sero a dedicao e o interesse do paciente e, consequentemente, melhores sero os resultados obtidos.