Você está na página 1de 0

UNIVERSIDADE CATLICA DE PERNAMBUCO

COORDENAO GERAL DE PESQUISA E PS-GRADUAO


PROGRAMA DE MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA













AUTORA: GUIOMAR MARQUES GOUVEIA DE MELO
ORIENTADOR: Dr. Prof. ZEFERINO ROCHA








RECIFE PE
2001

O CASO CLNICO DE ISADORA:
A INTERVENO PSICOLGICA NA PRIMEIRA
CRISE PSICTICA

GUIOMAR MARQUES GOUVEIA DE MELO















Dissertao apresentada Banca
Examinadora da Universidade Catlica de
Pernambuco como experincia parcial para
obteno do ttulo de Mestre em Psicologia
Clnica, sob a orientao do Prof . Dr
Zeferino Rocha.









RECIFE PE
2001


O CASO CLNICO DE ISADORA:
A INTERVENO PSICOLGICA NA PRIMEIRA CRISE
PSICTICA

GUIOMAR MARQUES GOUVEIA DE MELO














BANCA EXAMINADORA

__________________________________
Prof . Dra. ALBA GUERRA (UFPE)

__________________________________
Prof . Dr. MARCUS TLIO CALDAS (UNICAP)

__________________________________
Prof . Dr. ZEFERINO ROCHA (Orientador)





O CASO CLNICO DE ISADORA:
A INTERVENO PSICOLGICA NA PRIMEIRA
CRISE PSICTICA

























Todo ser humano peregrina atravs do
desespero, do sofrimento e da angstia at encontrar a si
mesmo. E, neste perder-se e encontrar-se vai delineando o
sentido da prpria vida ( a autora).





























Ao meu esposo Roberto
e aos meus filhos
Ana Cludia e Jlio Cesr.
Pelo amor e compreenso
nos momentos em que me fiz ausente, e por
terem permanecido ao meu lado
durante o tempo desta conquista.






AGRADECIMENTOS


`A Deus, cuja Luz ilumina a minha vida no caminho da sabedoria, do amor e da
solidariedade.

Ao Prof . Dr. Zeferino Rocha, o meu reconhecimento pela sua competncia,
e profissionalismo. Pelo seu inestimvel apoio, dedicao e orientao com as
suas crticas construtivas que iluminaram o meu pensar clnico durante todo o
desenvolvimento deste estudo.

Aos meus pais, Jomar e Olga Marques pelo presente da vida e dos quais tenho
muito orgulho, principalmente por terem transmitido uma educao
apoiada em fortes princpios ticos.

Aos meus oito irmos, pelas lembranas dos anos que nos
ensinaram o sentido do amor fraterno e da convivncia com as diferenas,
numa grande famlia.

Prof . Dr . Galba Takaki, Assessora de Pesquisa e Ps-graduao pelo
incentivo realizao do Mestrado em Psicologia Clnica na UNICAP.

Prof . Dra. Cristina Brito Dias pela competncia na coordenao das
atividades do Mestrado, e, principalmente, pela sua disponibilidade e
carinho com os quais presta assistncia aos mestrandos.

Aos Professores Doutores, Mauro Amatuzzi, Luis Cludio Figueiredo, Nilson
Vieira Filho, Henriette Morato, Ana Lcia Francisco, Maria Luisa Schmidt,
Eliane Moraes, e a todos os docentes do Mestrado em Psicologia Clnica da
UNICAP, pela competncia e estmulo ao conhecimento, atravs dos desafios
da pesquisa, contribuindo para o desenvolvimento cientfico e o
reconhecimento da Psicologia Clnica, da Psicoterapia e da Psicanlise.

Ao Prof Dr. Antnio Roberto Rocha pelas sugestes na fase inicial do projeto que
levou execuo desta Dissertao.

amiga Maria Teresa Padilha, pela amizade e encorajamento realizao deste
trabalho.

Prof Ruby Jean Body, pelo seu trabalho de traduo do resumo para a lngua
inglesa.

s colegas Ruth Bacelar, Maria Emlia Lapa, Andra Botelho, Maria Helena
Correia e Inalda Oliveira, pelos momentos agradveis durante os quais dividimos
alegrias e angstias no percurso de nossas investigaes.

A todos os demais colegas do Mestrado, pela troca de experincias profissionais
que auxiliaram o desenvolvimento de nossos trabalhos.

Aos funcionrios da Coordenao do Mestrado pelo apoio administrativo.

Aos Professores Doutores Manoel Berlinck, Marcus Tlio Caldas, Alba Guerra e
Maria Ceclia Ribas pelas sugestes e reviso final deste estudo.

Direo, Coordenao do curso de Psicologia, aos alunos e funcionrios da
Faculdade de Cincias Humanas de Olinda FACHO, pela compreenso e
incentivo realizao deste curso.

equipe de profissionais e s instituies pblicas que apoiaram a fundao e a
execuo do Projeto Ncleos de Reabilitao, beneficiando durante
anos a reabilitao em comunidades carentes nas cidades de Recife e Olinda.

Aos fisioterapeutas Paulo Lins, Jos Bacelar, Anadlia Menezes, Ana Dutra, Ana
Belo; s terapeutas ocupacionais Severina Eunice Andrade, Eugnia Freitas e
Las Teixeira; s psiclogas IzabeL Ferraz, Hilda Freire, Maria Antonia,
Edwagner e Marlene Maciel; assistente social e advogada Suely Bravo e

pedagoga Janita Costa, pioneiros e ex-profissionais dos Ncleos de
Reabilitao pelo carinho, amizade e confiana no nosso trabalho.

Ao Instituto de Psiquiatria dos Servidores do Estado de Pernambuco;
Coordenao de Apoio a Grupos Especiais da Secretaria de Sade do Estado
de Pernambuco e ao Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros, pela
concesso do material clnico que permitiram a coleta de dados desta
pesquisa.

Aos clientes da comunidade de Campina do Barreto que confiaram no trabalho
dos Ncleos de Reabilitao, possibilitando o nosso enriquecimento
profissional.

Freud, in memoriam, pela criao da Psicanlise e de seus fundamentos
tericos, que tanto contriburam para a compreenso do sujeito
em situao de desamparo, possibilitando um tratamento mais humano para
aqueles que padecem do sofrimento psquico.

A todos os estudiosos que vem contribuindo com suas investigaes para a
compreenso e o tratamento da doena mental.

todos os que de algum modo participaram da execuo desta pesquisa.

Aos meus clientes, que tanto me ensinaram, a gratido por aceitarem o desafio da
experincia psicoteraputica e dela se aproveitaram plenamente.

Finalmente, o agradecimento especial Isadora, cuja permisso em relatar sua
histria, possibilitou a consecuo deste estudo terico, nos aproximando de
um maior entendimento sobre o sofrimento psquico, particularmente em
situao de crise.




RESUMO

GOUVEIA DE MELO, G. M. O Caso Clnico de Isadora: A Interveno
Psicolgica na Primeira Crise Psictica. [The Isadora Clinical Case:
Psychological Intervencion at the First Psychotic Crisis]. Recife, 2001.
Dissertao de Mestrado. Coordenao Geral de Pesquisa e Ps-
Graduao. Universidade Catlica de Pernambuco.


O objetivo de nossa pesquisa demonstrar que a interveno psicolgica
durante o desencadeamento da primeira crise psictica, pode ajudar de modo
muito significativo, o terapeuta no seu trabalho clnico.
O Estudo de Caso, objeto desta pesquisa, que chamamos de O Caso
Clnico de Isadora, foi inspirado por nosso trabalho teraputico com esta jovem
paciente. Foi no decorrer deste trabalho que descobrimos a importncia da
interveno psicolgica, quando o paciente psictico, desde a sua primeira crise,
recebe, simultaneamente com o trabalho psiquitrico, uma ajuda psicolgica.
Utilizando a estratgia da interveno psicolgica desde a primeira crise
psictica, ns conseguimos minimizar os seus efeitos desastrosos sobre a
personalidade da paciente.
A realizao desta pesquisa s foi possvel graas s narrativas que a
paciente nos fez durante as sesses psicoterpicas, bem como graas a tudo o
que ela prpria escreveu sobre os seus sonhos e os seus delrios. Recolhemos os
dados que nos pareceram mais importantes e, desse material clnico, tentamos
fazer uma leitura psicanaltica, tendo como referncia terica a doutrina freudiana
e os comentrios de alguns discpulos de Lacan.
Ns esperamos que esta pesquisa possa mostrar de que modo o paciente
psictico, aps a interveno psicolgica, torna-se menos resistente ao processo
psicoteraputico, que vai ajud-lo a reconstruir seu mundo interior, em condies
mais favorveis, levando em considerao a melhora de seu sistema defensivo,
de sua capacidade de relao com a realidade e tambm com as pessoas que
formam seu mundo ambiente, com as quais tenta conviver.

PALAVRAS-CHAVE: interveno psicolgica, crise psictica, forcluso,
parania.


ABSTRACT

GOUVEIA DE MELO, G. M. The Isadora Clinical Case: Psychological
Intervention at the First Psychotic Crisis. [O Caso Clnico de
Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica].
Recife, 2001.Masters Dissertation. General Coordination for
Research and Post-Graduate Work. Catholic University of
Pernambuco.

The objective of this research is to demonstrate that psychological
intervention during the first psychotic crisis can sinificantly help the therapist in his
clinical work.
The Case Study, object of this research, entitled The Isadora Clinical
Case, was inspired by our clinical psychotherapeutic work with a young patient.
During this clinical psychoterapeutic process we discovered the importance of the
psychological intervention, when the psychotic patient, in her first crisis, receives
psychological help simultaneously with the psychiatric treatment.
Utilizing the strategy of the psychological intervention right from the first
psychotic crisis, it was possible to minimize its desasterous effects on the patients
personality.
The implementation of this research was possible due to the patient
narratives during psychotherapeutic sessions, as well from everything she wrote
about her dreams and her delirius. We collected the data that seemed most
important and, from this clinical material, we proceeded with a psychoanalytic
reading, using as theoretical reference Freuds doutrine and the comments of
some of Lacans disciples.
We hope that this research will show how the psychotic patient, after
psychological intervention, becomes less resistent to the psychotherapeutic
process, which will help to rebuild his inner world, in more favorable conditions,
having improved his defense system, his capacity to relate to reality, and also, with
the persons that form his surrouding world that he tries to live with.

KEY-WORDS: psychological intervention, psychotic crisis, foreclosure, paranoia.

RSUM
GOUVEIA DE MELO, G.M. Le Cas Clinique dIsadora: LIntervention
Psychologique dans la Premire Crise Psychotique. [O Caso
Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise
Psictica]. Recife. 2001. Dissertation de Maitrize Coordination Gnral
de Recherche et Post-Graduation. Universit Catholique de
Pernambuco.

Le but de notre recherche vise dmontrer que lintervention psychologique,
pendant le dclenchement de la premire crise psychotique, peut aider, dune
manire significative, le thrapeute dans son travail clinique.
Ltude du cas, objet de cette recherche, que nous avons appell: Le Cas
Clinique dIsadora, a t inspir par mon travail thrapeutique avec cette jeune
patiente. Cest au cours de ce travail, que jai dcouvert limportance remarquable
de lintervention psychologique, lorsque le patient psychotique, ds la premire
crise, reoit, simultanment avec le travail psychiatrique, une aide psychologique.
En utilisant la stratgie de lintervention psychologique ds la premire crise
psychotique, nous avons russi minimiser les effets catastrophiques de la crise
sur la personnalit du patient.
La ralization de cette recherche a seulement t possible grce aux
narrations que la patiente nous a fait pendant les sances psychothrapeutiques,
mais aussi grce tout ce quelle a crit sur ses rves et ses dlires. Nous avons
rcuelli les donnes que nous avons juges les plus importantes et de ce matriel
clinique nous avons essay de faire une lecture psychanalytique, en ayant comme
rfrence thorique la doctrine freudienne et les commentaires de quelques
disciples de Lacan.
Nous esprons que notre recherche puisse montrer comment, aprs
lintervention psychologique, le patient psychotique devient moins rsistant au
procs psychothrapeutique, qui va laider reconstuire son monde intrieur,
dans des conditions plus favorables, compte tenu de lamlioration de son
systme dfensif, de sa capacit de relation avec la ralit, aussi bien quavec
lentourrage avec laquelle il doit essay de vivre.

PAROLES-CLEF: intervention psychologique, crise psycotique, forclusion,
parano a.


SUMRIO


1. INTRODUO.............................................................................................................. 13
1.1. JUSTIFICATIVA........................................................................................................ 13
1.2. OBJETIVOS............................................................................................................... 17
1.3. METODOLOGIA........................................................................................................ 18
1.4. PLANO GERAL DO TRABALHO............................................................................ 19
2. O CASO CLNICO DE ISADORA.............................................................................. 21
2.1. O CENRIO DO CASO: OS NCLEOS DE REABILITAO............................ 22
2.2. DADOS HISTRICOS DE ISADORA.................................................................... 39
2.3. A DOENA DE ISADORA: DADOS CLNICOS ................................................... 50
2.4. INTERMEZZO TERICO........................................................................................ 60
2.5. A INTERVENO PSICOLGICA DURANTE A CRISE PSICTICA E O
TRATAMENTO DE ISADORA ................................................................................. 71
3. CONSIDERAES FINAIS........................................................................................ 90
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................... 95
5. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA............................................................................... 98














1. INTRODUO

Na loucura, o homem separado de
sua verdade e exilado na presena
imediata de um ambiente em que ele
mesmo se perde (Foucault, 1991).




1.1. JUSTIFICATIVA

Esta Dissertao foi inspirada na histria de um caso clnico, no qual
pudemos constatar a importncia da interveno psicolgica durante o
desencadeamento da primeira crise psictica de uma de nossas clientes.
A tomada de conscincia da importncia da interveno psicolgica na
primeira crise psictica ocorreu em nossa experincia clnica, num Projeto
denominado Ncleos de Reabilitao, que foi implantado em Centros Sociais
Urbanos. Fundados em 1981, no Ano Internacional da Pessoa Portadora de
Deficincia, atravs de convnio com o INPS, Secretaria de Educao, Secretaria
de Sade do Estado de Pernambuco e Prefeitura Municipal do Recife, os Ncleos
de Reabilitao prestavam assistncia em Fisioterapia, Terapia Ocupacional e
Psicologia. O servio de Psicologia ampliou seu atendimento em funo da
procura de pessoas que no possuam seqelas fsicas, mas precisavam de
acompanhamento psicolgico, inclusive aquelas com transtornos de
personalidade mais graves, incluindo as psicoses. A histria dos Ncleos de
Reabilitao ser relatada posteriormente. Um destes Ncleos foi o local de
encontro com a paciente Isadora, cujo caso clnico ser objeto desta Dissertao.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 14

Pelo temor do internamento, e, em funo do preconceito que a grande
maioria da populao tem em relao aos hospitais psiquitricos, nas situaes
de emergncia psiquitrica, tanto a famlia como o prprio paciente se
encaminhavam para o setor de psicologia do Ncleo de Reabilitao, a fim de
receberem orientao, antes de recorrerem ao hospital. Compreendemos que a
imagem carregada de temor e preconceito em relao ao hospital psiquitrico
decorrente das marcas de uma histria de horror e sofrimento, que se prolongou
atravs de sculos, refletindo ainda hoje, o descaso das autoridades pblicas com
a questo da sade mental. Alguns hospitais psiquitricos mantm um servio de
atendimento ultrapassado, e ainda utilizam mtodos de tratamento que se
assemelham queles utilizados nos finais do sculo XVIII e incio do sculo XIX,
no atendendo mais s necessidades da populao. Por isso, a comunidade,
busca outras alternativas para minimizar as conseqncias da doena mental
daqueles a quem ama. De certa forma, nossa experincia clnica veio confirmar
este fato, porque mesmo que a proposta do Ncleo de Reabilitao tenha sido
voltada para a reabilitao fsica, aos poucos, foi inevitvel ampliar o atendimento
do servio de psicologia nos quatro Ncleos, a nvel preventivo e a reabilitao
passou a ser compreendida tambm pelo seu carter bio-psquico-social.
Quanto questo da interveno, observamos que ao ser realizada no
perodo crtico da doena, esta representou um apoio para o paciente,
assegurando-o de que podia ser compreendido e nossa atuao ao procurar dar
sentido ao seu discurso, tornava a sua experincia mais significativa. O trabalho
teraputico consistia em cooperar com o paciente quanto ao uso das medicaes
e certa conscincia do que estava lhe acontecendo. Passado o perodo crtico,
aos poucos, o paciente era levado a submeter-se psicoterapia de orientao

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 15

psicanaltica em sesses semanais, com o objetivo de trabalhar e interpretar sua
experincia, ampliando a compreenso a respeito do fenmeno psictico sofrido.
Ao se evitar o internamento, o estigma da loucura era menor, e o paciente
podia voltar a inserir-se mais rapidamente na sociedade, inclusive para retornar
s atividades escolares e ao trabalho. Acreditando ser possvel ajudar o paciente
a encontrar o sentido da experincia vivida, propomos que a interveno
psicolgica, seja realizada no perodo em que se inicia a primeira crise psictica,
para criar no paciente, condies de lidar com a doena e com o tratamento, em
benefcio de sua integrao social de acordo com suas capacidades pessoais.
Se a interveno psicolgica, associada ao tratamento psiquitrico, for
realizada desde o incio, poder ajudar a reduzir o nvel de angstia e evitar que o
paciente se torne incapaz de lidar com sua atividade delirante, alterando
definitivamente o contato com a realidade.
Acreditamos que, conforme vem sendo abordado pela psicanlise, a
linguagem delirante do psictico precisa ser decodificada. Revela produes
riqussimas, sendo necessrio que se criem instrumentos para apreend-la,
desde o incio da doena e no esperar que esta se instale e se torne crnica. Um
destes instrumentos pode ser a interveno psicolgica, paralela psiquitrica,
no momento da crise, sobretudo se for a primeira crise psictica.
Por esse motivo, defendemos que acompanhar o paciente, nesta fase, pode
facilitar a partir deste momento, a inseri-lo no processo de psicoterapia para que
ele possa retomar o seu mundo interno em condies mais favorveis. Porque,
passado este perodo, as defesas psicticas podem lev-lo a se afastar cada vez
mais da realidade e sua comunicao com o mundo exterior se tornar mais difcil.
O momento da crise um momento crtico tambm para o terapeuta, porque tanto
o paciente como os familiares esto confusos, sendo necessrio cautela ao

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 16

estabelecer as diretrizes do atendimento, sobretudo quando h necessidade de
internamento hospitalar.
A primeira crise entendida, aqui, como um processo agudo de alteraes
no comportamento habitual do sujeito, acompanhado de extrema angstia e
caracterizado, principalmente, pela presena de delrios e alucinaes.
Definimos a interveno psicolgica, como a ao do psicoterapeuta junto ao
paciente, procurando escutar o que ele quer comunicar no momento crtico da
crise, para decodificar suas expresses e sua linguagem, no sentido de ajud-lo a
compreender e aliviar a sensao de estranheza de seu estado psquico por
ocasio da crise. Esta interveno abre o caminho para que se possa iniciar a
psicoterapia de orientao psicanaltica e atravs da transferncia, estabelecer
um canal de comunicao entre o real e o imaginrio do paciente, a fim de facilitar
o seu processo de (re)-construo psquica.
Compreendemos o fenmeno da crise psictica como um estado de
desorganizao das funes psquicas, acompanhado de delrios e alucinaes,
desorientao espao-temporal, perda do contato com a realidade, perda do
sentido de identidade pessoal e da capacidade de atuar autonomamente.
Quanto psicoterapia de orientao psicanaltica, adotaremos a
perspectiva descrita por Cordioli (1989:49): como um mtodo de tratamento para
problemas de natureza emocional, que utiliza a relao entre terapeuta e
paciente, juntamente com tcnicas especficas como meio de modificar padres
patolgicos de funcionamento.
Como tema de investigao, partimos da seguinte questo:
Se, tomarmos a noo de estrutura psquica como sendo um
encadeamento de elementos distintos, articulados harmoniosamente e
obedecendo a movimentos de ligao e substituio;

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 17

Se, concebemos o fato de que quando atendemos um paciente em
situao de emergncia, no temos certeza de um diagnstico estrutural
porque estamos diante da manifestao de sintomas;
Qual o sentido e a importncia da interveno psicolgica junto a um
paciente que, submetido a fortes exigncias internas e externas,
desencadeia pela primeira vez, uma crise com sintomas psicticos?

Para responder a este questionamento, estudamos o caso de Isadora,
colhido em nossa experincia clnica, tendo o cuidado de utilizar os referenciais
tericos da psicanlise freudiana e lacaniana para nos ajudar a compreender
os dados clnicos de nossa pesquisa.

1.2. OBJETIVOS

Como objetivo geral propomos que a interveno psicolgica, diante de um
fenmeno psictico, desencadeado pela primeira vez, pode contribuir para dar
condies, ao terapeuta de realizar seu trabalho clnico, e, ao paciente, de lidar
com a doena e com o seu tratamento. Como objetivo especfico, procuramos
demonstrar atravs do estudo de caso
1
, que, aps a interveno, o terapeuta
pode ajudar o paciente na (re)-construo de seu mundo interno, melhorando a
sua capacidade de comunicao com os demais para facilitar a sua (re)-
adaptao realidade. Esta interveno teraputica pode ter diversas
modalidades conforme os seus referenciais tericos.
E, ainda, que o terapeuta tem condies de observar como o paciente, aps
a crise, delineia novas compensaes (neurticas ou psicticas), assegurando-se
de um diagnstico estrutural a partir de dados econmicos profundos e no
apenas superficiais (sintomas).

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 18


1.3. METODOLOGIA

Procuramos realizar uma pesquisa qualitativa do tipo investigatrio em
Psicologia Clnica com Estudo de Caso (Ldke,1986), para apresentar o que
denominamos O Caso Clnico de Isadora. Este caso foi baseado na histria
clnica de uma paciente, da qual retiramos recortes de sesses teraputicas, que
consideramos significativos, enfocando como a relao transferencial, durante a
interveno na crise psictica, auxiliou o seu tratamento pela psicoterapia de
orientao psicanaltica.
A paciente, cujo caso clnico o objeto de nosso estudo, iniciou seu
tratamento no Ncleo de Reabilitao um projeto do servio pblico da cidade
do Recife-PE. Ela tem a idade de 34 anos e foi diagnosticada pelo servio de
psiquiatria como padecendo de Psicose no-especificada (298.9-C.I.D. 9), por
ocasio da primeira e nica crise em 1996, quando apresentava contedo
delirante e alucinaes auditivas do tipo paranico, no havendo histria anterior
de surto psictico.
Do ponto de vista psicolgico, limitamo-nos a compreender a natureza do
fenmeno psquico vivido pela paciente na ocasio da crise, porque fechar um
diagnstico no momento de uma emergncia nos pareceu algo muito delicado. A
este respeito, voltaremos a falar posteriormente quando abordarmos o estudo do
caso. Por ter sido atendida desde a primeira crise e responder favoravelmente
interveno psicolgica e psiquitrica, sua doena est sob controle de
medicao especfica e psicoterapia de orientao psicanaltica.

1
No Estudo de Caso, a histria e os fragmentos das sesses se tecem numa rede de sentidos.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 19

Os dados de pesquisa utilizados foram os pronturios da paciente dos
servios de psicologia e de psiquiatria dos ambulatrios, nos quais foi atendida,
que continham a histria clnica e a evoluo de seu tratamento. Tambm
retiramos de nosso arquivo confidencial manuscritos da paciente; registros de
seus sonhos relatados nas sesses de psicoterapia; nossos registros de memria
sobre a interveno psicolgica na crise e no tratamento da paciente; e, ainda,
depoimentos colhidos atravs de entrevistas realizadas com a irm, que
acompanhou a paciente no perodo da crise, e que, eventualmente, nos consultou
para receber orientao.
Procedemos realizando a leitura dos pronturios da paciente, que continham
informaes a respeito da histria de vida, diagnstico, tratamento e medicao
utilizada; depoimentos da paciente a respeito do perodo da crise psictica e da
ajuda teraputica que recebeu.
Analisamos os dados equacionando o problema para respondermos
questo proposta na pesquisa. Para isso, fizemos a leitura dos dados clnicos
com ateno flutuante e ateno especial transferncia, contra-transferncia e
s defesas do ego da paciente. Selecionamos alguns temas significativos que
foram retirados da leitura do caso para comentarmos teoricamente, utilizando
como referenciais tericos os fundamentos da psicopatologia e da psicanlise.
Finalmente, elaboramos as consideraes finais, associando-as ao
equacionamento do problema e fundamentao terica que serviram de
referncia para a anlise e concluso de nosso estudo.
1.4. PLANO GERAL DO TRABALHO

A Dissertao apresenta o estudo do Caso Clnico de Isadora. Inicialmente,
apresentamos o Projeto Ncleos de Reabilitao como o lugar do encontro com

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 20

Isadora. Nesta parte do estudo relatamos a histria de um trabalho pioneiro no
campo da reabilitao de comunidades carentes, principalmente, no mbito da
psicoterapia, que serviu de base para a implantao de novos servios no setor
pblico. Em seguida, passamos histria de vida e aos dados clnicos da
paciente, utilizando seus prprios relatos, com os quais construmos o Estudo do
Caso. Neste nterim, abrimos um espao para as reflexes tericas, motivadas
pelos dados histricos e clnicos da paciente, ao qual denominamos Intermezzo
Terico. Nele, destacamos a questo do conceito psicanaltico de estrutura
psquica; o mecanismo de defesa da psicose; a metfora paterna; o delrio
paranico e a relao sugerida por Freud, entre a homossexualidade e a
parania. Finalizamos, apresentando as estratgias de interveno que utilizamos
na crise da paciente e o seu tratamento psicoterpico.
Conclumos a Dissertao tecendo consideraes respeito de nossa
investigao e, em seguida apresentamos as referncias bibliogrficas e a
bibliografia consultada dos livros e artigos de autores, que auxiliaram a
compreenso da clnica psicanaltica da psicose.










O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 21

2. O CASO CLNICO DE ISADORA

Havia em algum canto da mente, uma
pessoa normal escondida, que aguardava o tumulto
da doena passar, como um espectador
desinteressado (Freud).







A anlise deste estudo foi desenvolvida a partir do caso clnico de uma
paciente, que aqui ser designada com o nome de Isadora e oferece subsdios
sugestivos para responder questo fundamental da pesquisa:
Qual o sentido e a importncia da interveno psicolgica junto a um
paciente que, submetido a fortes exigncias internas e externas, desencadeou
pela primeira vez, uma crise com sintomas psicticos?

Este Estudo de Caso realizou-se conforme as orientaes dos autores
Bogdan & Biklen (1994) e Ldke (1986), respeito da coleta, anlise e
interpretao dos dados. Na concepo destes autores, o estudo de caso, um
contar crtico de uma histria que vai se delineando ao longo de seu
desenvolvimento, na tentativa de compreender o sujeito deste estudo, de tal
forma que, somente, no final da pesquisa que se sabe o que se procurava.
Primeiramente, procuramos fazer uma descrio do lugar que serviu de
cenrio para a nossa experincia clnica, ou seja o Ncleo de Reabilitao no
Centro Social Urbano Prefeito Novaes Filho em Campina do Barreto, localizado
na Cidade do Recife-PE. Em seguida, passamos ao estudo clnico do caso
denominado Caso de Isadora, atravs da narrativa da histria de uma relao
teraputica, na qual a cliente, foi vista no apenas como um documento, mas

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 22

sobretudo como um sujeito. Para proteger a identidade da paciente e dos co-
autores de sua histria de vida, utilizamos pseudnimos. O caso foi apresentado
com subttulos, que correspondem aos aspectos considerados relevantes, para
facilitar a sua anlise. Em seguida, passamos ao relato da estratgia da
interveno e dos fatos que consideramos significativos, durante o processo
teraputico de Isadora, fundado na psicoterapia de inspirao psicanaltica. O
estudo do caso realizou-se segundo um olhar clnico com a leitura psicanaltica
dos dados recolhidos.
Isadora foi submetida a um processo psicoteraputico e no psicanaltico,
este ltimo exigindo formao e tcnica especfica. No sendo esta a nossa
proposta de trabalho, nos restringimos a utilizar os ensinamentos da psicanlise
que auxiliaram na leitura da problemtica da paciente, a fim de obter maior
compreenso dos sintomas apresentados, da relao transferencial estabelecida
e da influncia de nossa contra-tranferncia durante o tratamento.

2.1. O CENRIO DO CASO: OS NCLEOS DE REABILITAO

A ONU (Organizao das Naes Unidas) decretou o ano de 1981, como o
Ano Internacional das Pessoas Deficientes. Em Pernambuco, foi constituda uma
Comisso Estadual para o Ano Internacional das Pessoas Deficientes, a qual se
subdividiu em comisses. A Comisso Executiva do Tema Reabilitao criou
vrios Projetos, entre eles o Ncleo de Reabilitao Fsica nos Centros Sociais
Urbanos. Este Projeto foi executado atravs de Convnio, tendo como eixo o
INSS, o Governo de Pernambuco pelas Secretarias de Educao, Sade e do
Trabalho e Ao Social, e a Prefeitura da Cidade do Recife, pelas Secretarias de
Ao Social e Sade. A Coordenao dos trabalhos dos Ncleos, formada por

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 23

uma equipe de tcnicos em reabilitao, ficou sob a responsabilidade do INSS. O
Governo do Estado, atravs de suas Secretarias, se comprometeu com a
estrutura, manuteno e contratao de pessoal dos Ncleos de Reabilitao dos
C.S.Us. (Centros Sociais Urbanos) de Rio Doce e Monteiro; e a Prefeitura da
Cidade do Recife, atravs de suas Secretarias, comprometeu-se, do mesmo
modo que o Governo do Estado, com os Ncleos de Reabilitao dos C.S.Us. de
Campina do Barreto e Tejipi.
O Projeto Ncleos de Reabilitao nos Centros Sociais Urbanos, de acordo
com a clusula primeira do Convnio (Governo do Estado de Pernambuco
Gabinete do Governador, 1987), foi criado para o atendimento (gratuito)
populao de baixa renda, carente de assistncia de reabilitao[...]. E tem, na
clusula terceira, o conceito de assistncia em reabilitao como aquela que
possui:
[...] alm da assistncia mdica e dos recursos teraputicos (fisioterapia,
psicologia e terapia ocupacional), os recursos psico-scio-profissionais, utilizando-
se a orientao tcnica de psiclogos e assistentes sociais e o encaminhamento
para readaptao profissional ou profissionalizao em servios mantidos por
entidades pblicas, ou outros, aproveitando os recursos oferecidos pela
comunidade .

O Convnio deveria ser renovado anualmente, mas a partir de 1988, o
Governo do Estado determinou que ele entraria em vigor por tempo
indeterminado (clusula dcima sexta do Convnio). Entre os vrios projetos
criados no Ano Internacional das Pessoas Portadoras de Deficincias, o Projeto
Ncleos de Reabilitao foi o que se prolongou por mais tempo, mas foi extinto
em 1995. Alguns Ncleos foram anexados aos servios ambulatoriais do SUS
(Servio nico de Sude).
Nosso trabalho foi desenvolvido no Centro Social Urbano Prefeito Novaes
Filho em Campina do Barreto. Este Ncleo foi extinto em 1994, conforme foi

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 24

registrado no Relatrio das Atividades Desenvolvidas pelo Programa Ncleos de
Reabilitao nos C.S.Us em 1994:

Como aspecto negativo registra-se a desativao do Ncleo de Reabilitao do
CS.U. de Campina do Barreto que teve suas atividades suspensas
repentinamente, para a reforma do prdio do CS.U. que ser transformado em
unidade mdica assistencial, segundo informaes da Diretoria de Sade da PCR
(Prefeitura da Cidade do Recife). vlido ressaltar que, com a reforma do prdio,
a comunidade ter um servio de maior qualidade. No entanto, poderia ter sido
providenciado pela Prefeitura do Recife, as instalaes provisrias para o
funcionamento do Ncleo, o que evitaria prejuzos para a comunidade de
Campina do Barreto, que deixou de contar com a assistncia da reabilitao do
Ncleo que funcionava desde 1982(Coordenao dos Ncleos de Reabilitao:
Recife, abril de 1995) .

O Ncleo de Reabilitao de Campina do Barreto foi transformado numa
Policlnica para atendimentos ambulatoriais, emergenciais e de pequenos
internamentos. Havia quatro Ncleos de Reabilitao (inicialmente Reabilitao
Fsica), instalados nos C.S.Us. (Centros Sociais Urbanos).
De acordo com o Convnio, eles foram fundados para atender s
populaes de baixa renda, visando reabilitao, assistncia social e
psicolgica em carter preventivo. No incio, somente os fisioterapeutas e os
terapeutas ocupacionais (funcionrios do INSS), cedidos pelo Centro de
Reabilitao, e as assistentes sociais (funcionrias da Prefeitura Municipal de
Recife e Olinda) trabalhavam nos Ncleos. Por fora do Convnio com a
Secretaria de Educao do Estado de Pernambuco, quatro psiclogas ficaram
disposio dos Ncleos de Reabilitao e foram lotadas nos Centros Sociais
Urbanos.
Enquanto experincia pioneira no servio ambulatorial, incluindo a
reabilitao em comunidades carentes, os Ncleos de Reabilitao abriram
espao para a extenso do atendimento em fisioterapia, terapia ocupacional e
psicoterapia para uma parcela da populao da Regio Metropolitana do Recife-
PE, porque foram instalados em locais estratgicos, nos quais, atravs de

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 25

pesquisa, verificou-se um alto ndice de seqelas fsicas, decorrentes de doenas
neurolgicas e outras, entre as quais a poliomielite. Alm da assistncia, o Projeto
tinha o objetivo de promover a integrao psicofsica das pessoas portadoras de
deficincia em tratamento e a descentralizao da reabilitao, porque oferecia
comunidade carente, um servio especializado e evitava despesas com transporte
ou alimentao. Para as instituies mantenedoras tornava-se bastante vivel,
devido repartio das obrigaes e natureza do material com que os Ncleos
de Reabilitao eram equipados.
O trabalho executado pelos Ncleos de Reabilitao, atravs de seus
diferentes setores, veio confirmar que aquelas comunidades comprovavam a falta
de uma poltica organizada para administrar servios de base, tais como
educao, sade e moradia, e, do ponto de vista psicolgico, o povo estava mais
doente do que se pensava. Os setores de fisioterapia e terapia ocupacional eram
muito solicitados pelos pacientes, mas, ao longo do tempo, a procura ao servio
de psicoterapia ultrapassou as expectativas do Projeto, demonstrando que a
populao precisava de atendimento, que os ambulatrios dos hospitais no
estavam em condies de oferecer.
Os setores de fisioterapia, terapia ocupacional e psicoterapia dos Ncleos
recebiam pacientes com grande diversidade diagnstica, tais como: afeces
congnitas, da coluna, musculares, neurolgicas de origem central ou de origem
perifrica, afeces ortopdicas, respiratrias, reumticas, traumticas dos
membros, distrbios afetivo-emocionais e distrbios psico-motores. Os tcnicos
deveriam verificar a situao diagnstica, avaliar, definir os objetivos do
tratamento, o plano de trabalho, a orientao familiar, reavaliar, replanejar e
observar as condies de alta dos pacientes. O setor de fisioterapia oferecia
tratamento em termoterapia, crioterapia, cinesioterapia, eletroterapia,

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 26

massoterapia, manipulaes e mecanoterapia. A terapia ocupacional promovia
atividades psicomotoras, autoexpressivas, da vida diria e produtivas; e o setor de
psicoterapia realizava atendimento psicolgico para crianas (ludoterapia),
psicoterapia para jovens e adultos e orientao familiar.
Nos primeiros anos, contamos com o apoio do servio social, sob a
responsabilidade de uma profissional contratada pela Prefeitura, que realizava as
suas atividades para o Centro Social e para Ncleo. As pesquisas do Servio
Social muito contriburam para o desenvolvimento das atividades dos Ncleos de
Reabilitao. O contato com a comunidade foi feito inicialmente por este servio.
Os pacientes eram encaminhados tambm pelos setores mdicos e odontolgicos
do Centro, mas, depois, os encaminhamentos provinham de outros servios de
sade e escolas da regio. Em muitos casos, a demanda era espontnea. Os
pacientes, para serem atendidos nos setores de fisioterapia e terapia ocupacional,
precisavam de um encaminhamento mdico.
Os Ncleos foram implantados com o apoio de vrias instituies pblicas,
por isso existiam entraves polticos, o que dificultava a liberao de verbas para o
bom desempenho de suas atividades. Os problemas foram se agravando, em
funo do aumento da clientela e do descaso para a manuteno de um servio
de qualidade para a populao.
A falta de apoio dos rgos pblicos, que criaram os Ncleos de
Reabilitao, contribuiu para o enfraquecimento dos trabalhos desenvolvidos e,
aos poucos, eles foram sendo extintos. Internamente, o servio pblico estava
vivendo uma verdadeira crise, devido mudana das polticas pblicas do pas.
Vrias vezes, o trabalho precisou ser interrompido, por causa das greves do
INSS, da Secretaria de Sade, da Secretaria de Educao e da Prefeitura da
Cidade do Recife. Fazamos o que chamamos de greve branca, ou seja, no

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 27

deixvamos de comparecer ao trabalho e atendamos somente os pacientes que
no tinham condies de suportar uma paralisao do tratamento por tempo
indeterminado. evidente que, do ponto de vista geral, as greves causavam um
grande prejuzo para o tratamento dos pacientes. Fatos como estes, alm de uma
variedade de problemas internos nos prprios Centros Sociais, tais como falta de
gua, quando o servio de fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia e
medicina eram interrompidos e as precrias condies de higiene, alm de
desmotivarem os profissionais, levavam o servio ao descrdito perante as
comunidades. O relatrio do perodo correspondente a abril e junho de 1987 do
setor de psicologia revela a problemtica :

enfrentamos muitas dificuldades de ordem administrativa: alm de uma
srie de variveis, tais como barulho, jovens cheirando cola que entram nas salas
onde ocorrem as atividades da rea de sade e sem nenhum respeito mexem nos
objetos, provocam, ameaam, deitam-se com o corpo sujo nos colches da
fisioterapia, alguns mais agressivos ameaam tcnicos e clientes. Neste perodo
houve uma evaso macia da comunidade, sobretudo das mes que trazem suas
crianas para atendimento. [...] alguns profissionais pensaram em transferncia
para outro local a fim de trabalharem em paz.


Apesar das dificuldades, o nmero de pessoas que foram beneficiadas pelo
Ncleos de Reabilitao foi bastante significativo. Pacientes deficientes que
inicialmente eram levados em cadeira de rodas, aps algum tempo de
atendimento, chegavam andando, orgulhosos de suas conquistas, ao superarem
as limitaes da deficincia, apesar das seqelas irreversveis. Do ponto de vista
psicolgico, vrios pacientes voltaram a retomar o seu destino, superando
conflitos e assumindo uma atitude mais saudvel diante da vida.

O SETOR DE PSICOLOGIA E O TRATAMENTO DE DOENTES MENTAIS

Apresentamos nas linhas seguintes, o funcionamento do setor de
psicologia do Ncleo de Reabilitao de Campina do Barreto, fazendo um resumo

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 28

de algumas passagens que consideramos importantes para a compreenso de
nosso estudo, incluindo o encontro com pacientes psicticos e a forma como foi
realizada a interveno psicolgica.
O setor de psicologia do Ncleo de Reabilitao no qual atuamos, iniciou
suas atividades em junho de 1982, por ocasio de nossa contratao. Por causa
do sigilo, considerado o imperativo da tica profissional do psiclogo (artigo 21 -
Cdigo de tica Profissional dos Psiclogos do Brasil ano 1999), no podamos
atender no mesmo espao em que funcionavam a Fisioterapia e a Terapia
Ocupacional e por isso solicitamos outra sala.
Durante mais de um ano, ficamos improvisando um espao para a
realizao do servio psicolgico. Neste ano, conseguimos atender dezenove
pacientes, a maioria crianas com distrbios escolares e alguns adultos
encaminhados pela fisioterapia. Naquela ocasio, as instalaes do Centro Social
estavam em pssimas condies de funcionamento: havia rachaduras nas
estruturas de concreto, de tal forma que, no inverno, todas as salas ficavam
alagadas devido s infiltraes. O ambiente era molhado e mido. A prpria
comunidade no preservava o patrimnio pblico ao subir nos telhados,
quebrando as telhas e destruindo pias e bebedouros. Os banheiros funcionavam
precariamente, as descargas dos sanitrios no funcionavam, sendo preciso usar
baldes de gua para fazer a higiene. O sistema de abastecimento de gua no
atendia s necessidades, dificultando a manuteno de um servio em condies
adequadas de funcionamento.
Houve momentos em que pensamos desistir do Projeto, mas o senso de
responsabilidade e solidariedade nos prendia quele trabalho, motivados
principalmente pela necessidade de atendimento daquela comunidade carente
no apenas de reabilitao, mas principalmente de dignidade e cidadania. No

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 29

havia uma poltica de base que orientasse aquelas pessoas quanto ao uso das
instalaes do Centro Social: as atividades dos finais de semana, como os jogos
de futebol e as festas, contribuam para piorar as condies de higiene dos
C.S.U.s, principalmente pela constante falta de gua. Na regio havia um ndice
elevado de violncia e marginalidade, que foi piorando aps alguns anos.
A partir de 1987 e incio dos anos 90, aumentaram o uso e abuso de
txicos, inclusive a cola, a maconha e o lcool, por parte de uma parcela
significativa da comunidade. Muitas crianas e jovens passaram a ser vistos
cheirando cola de sapateiro, alienados da carncia afetiva, do abandono e da falta
de perspectiva diante do futuro, o que dificultava qualquer atitude teraputica para
o abandono do vcio. As escolas pblicas da localidade, no atendiam mais s
necessidades deles. Suas famlias eram constitudas por adultos abandonados
pelo sistema social, desempregados e entregues a toda sorte de vcio e
promiscuidade. Havia um ndice elevado de alcoolismo, estimulado pela
ociosidade decorrente do desemprego.
No incio, tivemos dificuldade de conciliar os ideais adquiridos na
Universidade, com a realidade daquele mundo, totalmente avesso a tudo o que
fora por ns estudado e vivido at ento. Muitas vezes tivemos que controlar
nossas emoes para no desistirmos.
A estrutura administrativa do Centro dificultava a manuteno de um
servio de qualidade para a comunidade. A implantao de outros projetos sociais
da Prefeitura era, s vezes, totalmente incompatvel, por exemplo, aulas de dana
ou de capoeira ao lado da sala onde fazamos nossa escuta clnica. Com a
implantao do Ncleo de Reabilitao, aumentou a necessidade de se fazer
algumas adaptaes, para que todos os setores de sade funcionassem, at
porque depois de certo tempo, o servio dos Ncleos foi reconhecido como

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 30

necessrio comunidade, sobretudo para os pacientes portadores de
deficincias, os quais no precisavam mais usar meios de transporte coletivos
para serem atendidos, devido proximidade de suas residncias. Assim, as
atividades sociais passaram a ser realizadas no perodo da tarde, noite e nos
finais de semana.
O servio de Psicologia teve quatro salas at se fixar definitivamente. A
primeira era uma antiga sala de ballet, que tambm em algumas ocasies era
usada como auditrio. Depois, passou para uma sala de uns trs metros
quadrados, sem janelas, muito quente, na qual funcionava um depsito.
Reivindicamos uma sala maior e mais arejada. A terceira sala era enorme, na
verdade uma sala de aula, onde antes se ministravam cursos (culinria e corte e
costura) para a comunidade.
Quando o Centro Social passou por algumas reformas, melhoraram as
condies de suas instalaes: o Ncleo de Reabilitao, os setores mdico e
odontolgico, ganharam espao definitivo e ficaram localizados nas primeiras
salas prximas entrada do Centro Social. Havia uma sala para o mdico, para o
dentista, uma sala ampla onde funcionavam os setores de fisioterapia e terapia
ocupacional e outra para o setor de psicologia.
Entre os anos de 1982 e 1994, do total de pacientes do Ncleo, seiscentas
e setenta e seis pessoas (676 54%) beneficiaram-se do servio de psicologia,
das quais trezentos e onze (311 46%) eram crianas e jovens na faixa etria
entre dois e treze anos, o que caracterizava o aspecto preventivo do trabalho. O
demonstrativo a seguir, apresenta o nmero de paciente atendidos entre os anos
de 1982 a 1994 no setor de psicologia do Ncleo de Reabilitao de Campina do
Barreto:


O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 31

Setor de Psicologia - CSU Prefeito Novaes Filho
Ano Pacientes Acumulativo
1982 19 19
1983 83 102
1984 91 193
1985 47 240
1986 66 306
1987 62 368
1988 25 393
1989 20 413
1990 55 468
1991 61 529
1992 48 577
1993 68 645
1994 31 676
Demonstrativo de atendimento psicolgico: 1982 a 1994.
Ncleo de Reabilitao Prefeito Novaes Filho - Campina
do Barreto. Recife PE.

Diariamente eram atendidos entre seis e oito pacientes, com um horrio de
trinta minutos por sesso teraputica. A maioria, atendida uma vez
semanalmente. Nos casos de emergncia, incluamos no mximo trs sesses
semanais. Alguns pacientes, em crise psictica, foram atendidos diariamente,
mas isso somente foi possvel nos perodos em que ocorreu a diminuio da
demanda de atendimentos. Para apresentarmos o nmero de pacientes que se
beneficiaram deste atendimento, selecionamos os dados conforme o exposto na
tabela seguinte.
Pacientes com Transtornos Mentais Graves (20)
Com histria anterior de internamento 12
Atendidos na 1

crise 8
No precisaram de internamento 5
Precisaram de internamento 3
Demonstrativo de n. de pacientes do setor de psicologia
com transtorno mentais graves(3% - 676) - 1982 a 1984.
Da totalidade de pacientes atendidos pelo setor de psicologia (676100%),
vinte pacientes (3%) apresentaram transtornos mentais com sintomatologia
psictica. A faixa etria variou entre dezesseis e cinqenta anos, mas a maioria

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 32

estava na faixa dos vinte anos. Doze, entre os vinte pacientes, tiveram histrico
de internamento psiquitrico antes de ir para o Ncleo. Oito pacientes foram
atendidos ao iniciarem a primeira crise psictica e no possuam histria anterior
de doena mental. Destes oito, cinco no precisaram de internamento hospitalar.
Para os demais, devido `a gravidade dos sintomas, o internamento foi inevitvel.
A sala de psicologia tinha entre cinco e seis metros quadrados, quatro
janelas e uma porta. Por ser muito quente, no vero usvamos um ventilador
sucateado e cedido pela direo do Centro, pois no podamos deixar as janelas
abertas por questo de sigilo. Um espao foi organizado para o atendimento de
crianas, contendo mesa e cadeiras pequenas, prateleiras para vrios
brinquedos, que foram doados pelo LIONS
2
, tais como, bonecos de pano, casinha
de bonecas com camas, armrios, geladeira, fogo, mesinhas e cadeiras,
conjunto de terrao, jogos de montar, quebra-cabeas, carrinhos, bola, espadas,
revlveres, bacias para areia e gua, brinquedos de gua e de areia, papis, lpis
de cores, massa de modelar e barro para modelagem.
Em outro espao havia mesa com trs cadeiras, um arquivo confidencial
com cadeado, contendo testes psicolgicos e pronturios dos pacientes. Um
recanto com cadeiras de vime, um tapete de rfia, almofadas e quadros de
paisagens nas paredes, foi montado para a realizao de sesses de psicoterapia
com adultos. A sala foi montada de maneira a se tornar um ambiente agradvel
para o paciente e para a psicoterapeuta que teria que passar seis horas
atendendo. Procuramos criar um ambiente acolhedor e agradvel, longe de todo o
tumulto do mundo l fora. A sala era mantida sempre muito limpa, apesar das
dificuldades com a falta dgua. Observamos que a organizao do ambiente
ajudava as pessoas a se auto-educarem, ampliando o sentido de dignidade e

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 33

valor, como fatores de construo da cidadania. Acreditamos que o ambiente
tambm faz parte do setting teraputico e facilita as condies para que o
paciente possa falar de seus conflitos e seja reconhecido como algum que
merece toda a considerao e respeito, como um hspede que sem avisar chega
em nossa casa, e que merece ser bem recebido.
Esta forma de acolhimento do terapeuta causava mudana de atitude
naqueles cuja auto-estima estava to baixa, que mal cuidavam da higiene
corporal.
Foi neste ambiente de receptividade, que pacientes com transtornos graves
na personalidade comearam a ser atendidos. E, utilizando a nossa atuao
teraputica e os recursos que a sala oferecia, cada paciente passou a comunicar
sua maneira, os conflitos inconscientes, desvendando os mistrios de seu
mundo interior. Para abordamos a forma com que nos conduzamos quando
recebamos um paciente em crise, fizemos uma narrativa, que est apresentada
nas linhas seguintes, e que serviu de inspirao para o desenvolvimento de nossa
pesquisa :
O primeiro procedimento visava esclarecer a famlia e o paciente, quanto
necessidade da avaliao psiquitrica, para obteno do diagnstico e o
planejamento do tratamento, bem como determinar se o paciente tinha condies
de ser atendido no ambulatrio, ou a domiclio, sem precisar ficar internado. Para
que o paciente consultasse o psiquiatra quando se apresentava muito assustado,
precisamos acompanh-lo ao hospital, juntamente com o familiar responsvel.
Este procedimento serviu para incentivar o paciente a se tratar, aumentou a
confiana no terapeuta e diminuiu a resistncia interveno psicolgica.
Observamos que o acompanhamento do paciente no hospital servia tambm para

2
Instituio filantrpica

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 34

estabelecer contato com o psiquiatra, solicitar esclarecimento e orientao quanto
ao diagnstico, tratamento, e, ao mesmo tempo, avaliar a necessidade, ou no,
do internamento.
O atendimento psicolgico juntamente com o tratamento psiquitrico,
desde a primeira crise, comeou a apresentar resultados positivos. No perodo de
maior excitao, o paciente consultava semanalmente o psiquiatra e submetia-se
psicoterapia trs vezes por semana, podendo faz-lo at diariamente, se
houvesse necessidade e disponibilidade de horrios. Quando a gravidade dos
sintomas diminua e o paciente apresentava-se mais consciente, as sesses
psicolgicas passavam a ser realizadas semanalmente, enquanto as consultas ao
psiquiatra eram quinzenais, mensais e bimensais para controle da medicao. O
internamento hospitalar foi evitado na maioria dos casos em que se usou este
procedimento e se pde contar com o apoio da famlia e do paciente. Ao longo de
dois meses, os delrios e sintomas como desorientao e excitao psicomotora,
regrediam. O paciente apresentava-se mais lcido, consciente e respondendo
favoravelmente psicoterapia de orientao psicanaltica. A confiana
desenvolvida pelo paciente no perodo da crise levava alguns pacientes a
verbalizarem a vergonha que sentiam de seus atos durante o surto. As
lembranas do fenmeno eram aterradoras ou bizarras, embora afirmassem ser
impossvel evitar o processo. Falavam tambm sobre a dificuldade para voltar a
conviver com os familiares e vizinhos, como se estivessem marcados pelo
estigma da loucura.
A interveno psicolgica, na primeira crise, facilitava o manejamento do
processo teraputico, e a formulao do diagnstico se delineava em funo da
estrutura psquica do paciente. Naqueles casos em que ocorreram novos surtos,
no houve necessidade de internamento.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 35

A interveno psicolgica, no perodo crtico da doena, representou um
apoio para o paciente, assegurando-o de que podia ser compreendido. Neste
perodo de crise, quando ele estava confuso, desorientado e delirando, no se
faziam interpretaes. O trabalho teraputico centralizava-se na cooperao que
era dada ao doente, quanto ao uso das medicaes e certa conscincia do que
estava lhe acontecendo.
O atendimento aos familiares era feito em carter de apoio ao tratamento
do paciente. Em funo do surto, h uma quebra da homeostase familiar,
alterando o lugar do sujeito no imaginrio dos pais e de toda a famlia.
Compreendemos que a famlia de pacientes psicticos precisa de uma
assistncia maior, devido aos transtornos que ocorrem durante a crise e que
abalam toda a estrutura familiar. Por no conseguir suport-los, os familiares
terminam por internar o paciente no hospital psiquitrico, s vezes at
desnecessariamente. Reconhecemos a necessidade deste apoio, mas no havia
condies, no setor, de se manter um atendimento psicolgico direcionado aos
familiares, porque o nmero de pessoas que procuravam o servio era muito
grande. O que se podia fazer era basicamente orientar a famlia quanto
necessidade da manuteno do vnculo teraputico por parte do paciente, mesmo
quando este se apresentava sonolento devido medicao no incio do
tratamento. Quando o paciente faltava sesso, o familiar responsvel podia ser
atendido para falar de suas dificuldades em relao ao mesmo. O atendimento
famlia era realizado em funo da necessidade de amenizar a ansiedade
causada pelos transtornos da crise do paciente.
Nas sesses teraputicas, o paciente passava a expressar sua atividade
delirante, desenhando, pintando, falando, ou fazendo jogos com os bonecos de
pano, representando as cenas de seu complexo mundo. A linguagem delirante

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 36

durante o processo, aos poucos ia adquirindo sentido. A compreenso deste
mundo interno tornava-se mais clara para ambos - terapeuta e paciente. A
retomada da realidade externa e certa conscincia do delrio, proporcionavam um
discurso mais coerente, no qual o paciente falava mais claramente do que viveu
durante a crise.
No trabalho teraputico, o paciente era abordado como uma pessoa que se
apresentava profundamente assustada e confusa, sentindo-se estranha e
amedrontada. Suas bizarrias chamavam a ateno das pessoas, sobretudo dos
familiares que o desconheciam, piorando ainda mais a sensao de estranheza.
O estado de agitao psicomotora de alguns pacientes determinava a
necessidade de que as sesses fossem realizadas fora do setting teraputico, na
rea externa do ambulatrio. Este procedimento, ao que tudo indica, reduzia a
sensao de confinamento e esmagamento, que o ambiente fechado
representava no perodo da crise. Com o tempo, o paciente era encaminhado ao
setor e orientado quanto ao aspecto sigiloso do trabalho e necessidade de um
ambiente acolhedor para que ele se expressasse, livre da presena de estranhos.
Ao se evitar o internamento, o estigma da doena era menor, e o paciente podia
voltar a inserir-se mais rapidamente na sociedade, inclusive para retornar s
atividades escolares e ao trabalho.
Nas linhas seguintes apresentamos os motivos que nos levaram a procurar
evitar o internamento psiquitrico de nossos pacientes.
Em 1972, durante as aulas prticas de psiquiatria alguns fatos
influenciaram nosso ponto de vista. Estas aulas ocorreram em um dos hospitais
pblicos da cidade do Recife. O paciente era trazido presena dos estudantes.
Este procedimento denominado de apresentao do paciente. Depois
submetido a interrogatrio para que identificssemos sua patologia, sem nenhum

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 37

compromisso de que mais tarde retornaramos para prestar-lhe algum tipo de
ajuda teraputica.
Ao visitar uma ala masculina de pacientes crnicos, uma cena de horror
nos surpreendeu: vimos numa Instituio que se dizia um hospital, uns homens
abandonados ao descaso, em condies pssimas de higiene corporal, magros,
desnudos, perambulando em um grande ptio vazio, onde alguns dormiam no
cho. Naquele dia ensolarado, eles, anestesiados pelo sofrimento, no
conseguiam ver a beleza do dia. Pareciam viver o caos do fim do mundo.
Carentes de amor, de presena, de gente que pudesse faz-los tambm sentir-se
gente, nem se importavam com os espectadores. O espao vazio do ambiente,
expressava a vacuidade da existncia daqueles homens abandonados, vivendo
em condies subumanas, espera da morte que j os visitara h muito tempo.
Quando passamos para a ala feminina, era hora do almoo e as mulheres,
algumas completamente despidas, a higiene corporal precria (as lndeas
desfilavam aos montes em seus cabelos desalinhados) alimentavam-se num
grande refeitrio. Comiam com as mos ou com uma colher, no havia regras
sociais e etiqueta mesa; as mais agitadas tiravam alimento do prato daquelas
que, em pleno catatonismo, pareciam no perceber que estavam com fome, nem
porque estavam ali. Num grande corredor havia vrias celas e ao olharmos para o
interior de uma delas, exceto a paciente, no havia nada dentro: nem cama ou
objeto de uso pessoal. Um buraco no cho servia de sanitrio. Um cheiro ftido,
que exalava de dentro, invadia as nossas narinas. Tambm vimos dois jovens,
entre 16 e 17 anos, nus, que estavam de castigo numa cela escura, com uma
pequena abertura gradeada e uma portinhola, a fim de ser aberta, quando fossem
ser medicados e alimentados.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 38

Desde o perodo estudantil, somos contrrios a estas aulas de
apresentao e ao internamento psiquitrico que se baseia em tcnicas de
tratamento que levam o doente mental, a tornar-se um annimo sem dignidade.
As vivncias daquele perodo determinaram nossa conduta clnica quanto ao
tratamento de pacientes em situao de emergncia psiquitrica. Para evitar o
internamento procurvamos fazer o possvel, por isso preferamos acompanhar o
paciente em crise, juntamente com o familiar responsvel, ao ambulatrio do
hospital psiquitrico na esperana de que poderia retornar ao seu lar e submeter-
se ao tratamento ambulatorial.
Na fase crtica da doena, ajudava apenas ouvir as bizarrias do paciente,
procurando dar-lhes sentido. Aos poucos ele ficava mais aliviado de seus
temores, e a realidade interna passava a se tornar menos ameaadora. Durante
vrias sesses escutvamos um discurso incoerente e procurvamos entender o
que este representava para a vida psquica do paciente. Como, de modo geral,
ele estava incapacitado de lhe dar um significado, procurvamos faz-lo por ele,
(re)-apresentando e (re)-construindo a sua experincia psquica, (re)-organizando,
de algum modo, a desorganizao interna pela qual passava naquela ocasio.
2.2. DADOS HISTRICOS DE ISADORA

Isadora nos foi encaminhada pela psicloga de outro Ncleo de Reabilitao
em 1988. Esta psicloga acreditava que os problemas da jovem eram decorrentes
de conflitos inconscientes e seria benfico se fosse submetida psicoterapia de
inspirao psicanaltica. Isadora no apresentava sinais de doena mental
especfica. Na ocasio queixava-se de depresso e dificuldades no
relacionamento familiar com os irmos e principalmente com a me. Sentia-se
solitria. Parecia aborrecida e evasiva, respondendo com meias palavras ao que

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 39

perguntvamos, o que foi interpretado, na ocasio, como resistncia para reiniciar
o tratamento com outra terapeuta.
Depois de algum tempo de terapia informou-nos respeito de seu trabalho e
de sua famlia, mas o seu acompanhamento foi interrompido devido ao nosso
afastamento para licena de maternidade. Isadora, entretanto, s retornou aps
um ano, em outubro de 1989 e ficou sendo atendida em sesses semanais at
fevereiro de 1991. Neste perodo ela pde rever a maneira como se conduzia com
seus familiares: no falava com a me e no demonstrava interesse em faz-lo,
achava que os familiares a invejavam, porque ela tinha uma condio financeira
melhor, pois alm de ensinar na escola do municpio, tinha uma pequena loja de
convenincia. No ajudava os familiares financeiramente. A atitude de indiferena
e descaso de todos pelo seu egosmo, ela interpretava como inveja.
Isadora envergonhava-se da famlia, principalmente quando os irmos se
alcoolizavam e davam vexame. Achava que a me no gostava dela, porque no
deixava seu jantar, quando ela voltava da Faculdade noite. A me tinha um
costume que a deixava muito contrariada: guardava inhame debaixo da cama da
paciente para enraizar, fato que considerava uma provocao, porque seu quarto
parecia um quintal cheio de arbustos. Achava que todos em sua casa deveriam
servi-la. Na escola em que lecionava no se relacionava bem com os professores
e alunos. Costumava persegui-los, marcava alunos, sendo severa e autoritria.
Neste perodo comeou a falar de sua atrao por alunas e de seu investimento
para atrair-lhes a ateno. Quando no era correspondida, tornava-se severa e
punitiva.
As intervenes teraputicas realizadas, naquela ocasio, permitiram que
Isadora pudesse tomar conscincia de suas atitudes para com os familiares e
alunos. Em finais de dezembro de 1991 - perodo de frias teraputicas - Isadora

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 40

preparava-se para morar sozinha, porque no suportava conviver com os
familiares; faziam muito barulho e ela no conseguia ler e preparar suas
atividades do colgio. A loja no ia bem. O salrio da escola mal dava para cobrir
suas despesas. Ela deveria retornar em fevereiro de 1992 e no o fez.

A FAMLIA

Natural do agreste pernambucano, Isadora nasceu em 1966, de parto
normal, sendo a vigsima filha de uma prole de vinte e trs filhos. Desses apenas
oito esto vivos. Os bitos ocorreram na primeira infncia e foram devidos
disenteria (seis), coqueluche (cinco), um aborto e um de febre inespecfica.
O pai era agricultor, homem rude e grosseiro com a me da paciente, motivo
que levou `a separao do casal. Eles viviam na mesma casa, mas no se
falavam e dormiam em quartos separados. Faleceu em 1995, aos 78 anos, vtima
de complicaes cardiovasculares decorrente de diabetis, aps um perodo de
internao que durou trs meses, num hospital pblico de Recife, tendo Isadora
como a sua acompanhante at o momento de sua morte. A me no foi visit-lo
nem uma nica vez no hospital. O pai chamava pelos filhos e pela mulher quando
delirava febril, mas apenas a paciente e algumas vezes Beatriz, a irm de 57
anos, estavam com ele.
A me de Isadora uma senhora de 76 anos, cuida do lar e convive com
alguns filhos e netos. Bebeu muito na juventude e atualmente fuma demais. H
vrios casos de doena mental e alcoolismo na famlia, inclusive entre as
mulheres. Isadora fazia uso de bebida alcolica , mas atualmente no pode faz-
lo, em funo da medicao controlada que vem utilizando depois que adoeceu.
A paciente tem problemas de relacionamento com a me e somente aps a
morte do pai voltou a falar com ela. Os sentimentos ambivalentes em relao
me confundem Isadora: ora a descreve como pessoa muito simples e bondosa,

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 41

extremamente reservada e dedicada s tarefas domsticas; ora como implicante
e encrenqueira, principalmente com o pai. Isadora recorda-se com mgoa da me
que no esteve presente, por ocasio de sua primeira comunho. Uma amiga a
substituiu. O mesmo aconteceu em sua formatura. O pai no compareceu porque
estava muito velho. A me no muito socivel, prefere cuidar de seus afazeres
domsticos e assistir televiso at altas horas da madrugada:
Minha me conversa com as pessoas da televiso. Fica assistindo e
respondendo como se tivesse falando com as pessoas que esto l dentro.
s vezes eu tenho muita pena dela, principalmente quando a vejo dormindo.
Fico pensando como que eu fui passar oito anos sem falar com minha me.
E nem me lembro direito porque foi. Parece que porque ela me mandava
arrumar namorado e eu no gostava de homem.

Os dados sobre a vida de Isadora, inclusive a trajetria de sua doena e de
seu tratamento foram selecionados de modo que no prejudicassem a riqueza de
seu material clnico, por isso tivemos o cuidado de transcrever textualmente a
maioria de seus relatos e os organizamos segundo as etapas de seu
desenvolvimento. Esperamos ser fiel ao contedo de nossa pesquisa,
reconhecendo que o olhar e a leitura de um material clnico podem ter vrias
nuanas, dependendo da inteno e do modo como realizamos a sua
investigao e retiramos dele nossas concluses.

A INFNCIA

Freud (1905) foi um dos primeiros autores a tratar da importncia da infncia
para a vida do sujeito e para o desenvolvimento da personalidade. No seu artigo
Sobre o Narcisismo (1914), assinalou que as pessoas, com as quais a criana
se apega, ocupam uma posio central em sua vida psquica.
Estas primeiras ligaes influenciam o curso do desenvolvimento posterior,
principalmente, em conseqncia do desamparo da criana, por ser esta

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 42

relativamente indefesa. No estgio inicial da vida, o sujeito no percebe os
objetos com tais, e, apenas, gradativamente, ao longo dos primeiros meses, vai
aprendendo a distinguir-se deles. As relaes de objeto, no incio da infncia,
desempenham um papel de suma importncia para o ego, principalmente, porque
ele , em parte, o precipitador dessas relaes. Por isso, as relaes
inadequadas com os objetos, podem desde o incio da vida, contribuir para as
graves dificuldades psicolgicas.
A infncia da paciente parece ter transcorrido normalmente. Os primeiros
relatos de Isadora sobre este perodo so apresentados em sua narrativa:
Quando eu era criana fui muito mimada. As pessoas me
paparicavam, me enchiam de mimos. Eu costumava brincar sozinha com
minhas bonecas. Passava horas a fio me deliciando com minhas bonecas.
Toda vida gostei de brincar de bonecas. Ia para a escola com meu irmo
Francisco (32 anos) no carro de boi. Toda manh ficvamos esperando o
carro passar pr gente ir para a escola. As aulas eram timas. Estudvamos
em um pequeno grupo escolar. Minha professora era uma pessoa muito
legal, bacana com a gente. Fazia longos passeios pelos campos, pelas
fazendas, pelos stios. Fazia festa pr gente. Eu adorava tudo o que ela
fazia. Eu adorava de verdade as brincadeiras que ela fazia. Passei quatro
anos estudando neste grupo. Depois fui para uma escola estadual fazer a 4
srie. Nesta poca eu j estudava na rua (no centro da cidade), porque antes
eu estudava num vilarejo.
Com onze anos fui fazer a 5 srie no colgio municipal da minha
cidade, ali estudei at a 8 srie. Foi um tempo muito bacana, em que a
minha cabea estava cheia de fantasia. Sonhava o tempo todo acordada. Era
uma aluna exemplar: uniforme sempre asseado, cabelos sempre bem
penteados, as notas sempre l em cima. Era a melhor aluna da turma!

Desde criana Isadora procurava a ateno e a aprovao dos adultos.
Entendemos que esta pode ter sido a maneira que ela encontrou para ser
percebida entre tantos irmos pela me, projetando seu desejo para a professora

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 43

(me substituta) em relao s outras crianas, representantes dos irmos na
escola, sendo uma aluna exemplar.

A PUBERDADE

Nos relatos de Isadora deste perodo, ela nos fala sobre as suas primeiras
atraes de natureza homossexual e dos problemas que enfrentou:
[...] Mas eu tinha problemas, porque eu me apaixonei por minha
professora de lngua estrangeira. Ficava preparando presentes para ela,
poesias, lembrancinhas, comidas. Ela ficou com raiva de mim, porque ela
estava noiva e o noivo dela disse que no estava gostando nada disso.
Eu fiquei muito tempo fascinada por essa mulher. Nesta poca eu
tinha 12 a 13 anos de idade. Eu sofria muito porque no estava sabendo
lidar com minha afetividade. Um certo dia minha irm Beatriz soube de tudo
e foi conversar com ela. Felizmente, elas se acertaram e eu parei de
preparar presentes, porque minha irm reclamou comigo e as amigas
comearam a pegar no meu p. Uma delas me fez compreender que eu
estava errada. Segui os conselhos dela e nunca mais escrevi para a
professora.

Censurada pela irm e criticada pelas amigas, recalca seus desejo, mas
este retorna aos 14 anos, quando ela comea a apaixonar-se pelas amigas com
uma atitude platnica acompanhada de aes fetichistas:
Por todas eu tinha uma paixo desenfreada. Fiquei realmente
apaixonada por todas elas. evidente que nenhuma me correspondeu.
Cheguei a fazer lbuns com os pertences delas. Eu beijava tudo o que eu
podia recolher delas: fio de cabelo, bilhetes, objetos de uso pessoal.
Com C., o relacionamento foi difcil, porque eu mandava cartas para
ela falando sobre minha depresso, sobre o meu desejo de no gostar de
sair de casa e a culpava porque dizia que ela no estava me dando
ateno suficiente. Ela passou um bom tempo conversando comigo sobre
tudo da vida [...]. Depois ela se cansou e se distanciou. J com E., ela me
tratava com gentileza, mas mantinha uma certa frieza no olhar. Consegui
pouco progresso sentimental com esta, pois esta era muito dinmica,

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 44

enrgica, muito racional. Conseguiu me escantear. Inclusive teve um dia
que eu fui para a cidade onde eu estudava e no nibus escolar as meninas
ficavam caoando de mim por causa de E.
Com N. tudo foi difcil. Ela lia todos os bilhetes que eu mandava para
ela. No final da leitura de todos eles ela me despachou dizendo que eu
fosse procurar um macho para tirar o meu queijo. Perdi tambm esta. O
tempo no ginsio foi legal, tirando o aspecto afetivo, pois nele tive muitos
problemas. Chorava muito porque nunca consegui me apaixonar por
nenhum rapazinho da minha idade. Na faixa de 11 a 14 anos nunca
consegui arrumar um namorado, embora tivesse muitos colegas de classe,
mas nenhum que se diga que supimpa, bacana mesmo!

evidente, que na puberdade, a necessidade de companheirismo para
dividir os conflitos que acompanham as mudanas corporais e a necessidade de
independncia, de autonomia, reforam tendncias de natureza homossexual,
que certamente sero marcantes para o desenvolvimento sexual adulto. Isadora,
era cobrada pela me para responder a uma Demanda de apaixonar-se por
rapazes, como a maioria das mocinhas de sua idade, mas qual, ela no
conseguia responder, porque apaixonava-se pelas amigas. Paralelamente, numa
fase que ela deveria mostrar-se atraente, para conquistar rapazes, sentia-se
complexada e envergonhada, porque precisou arrancar os dentes :
[...] Com doze anos de idade eu havia arrancado alguns dentes do
lado superior da minha boca. Estava banguela. Passei um bom tempo sem
prtese dentria. Ficava com vergonha de falar, de abrir a boca. Depois,
com 14 anos coloquei a prtese. Fiquei tambm com vergonha porque
minha boca estava murcha, apesar da colocao da prtese. No consegui
me restabelecer do trauma de ter arrancado os meus dentes da frente.
Fiquei sempre com a sensao de boca vazia, boca murcha.

A ADOLESCNCIA

Com quinze anos de idade fui estudar em outra cidade. L eu fiz um
curso tcnico [...]. Consegui me formar com 17 anos de idade. Naquela

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 45

cidade foi uma poca gostosa da minha vida. Diverti-me pr valer [...].
Tambm consegui fazer muitos amigos por l. Participava de peas
teatrais, declamao de poemas, grmios estudantis, gincanas e muitas
outras coisas. Tinha um grande amigo, que era o vigia da escola, hoje j
falecido. Ele era meu amigo.
Minha me sempre assistia s festas estudantis. Ela gostava e se
divertia pr valer, de verdade.
Com 18 anos eu ingressei na Faculdade, onde fiz o curso de letras,
durante quatro anos. Foi uma poca deliciosa da minha vida, onde tambm
ingressei no Colgio [...] agora no mais como aluna, mas como
professora. Trabalhava e estudava ao mesmo tempo. Fechei um perodo
para arejar minha cabea, desopilar minhas idias.

VIDA ADULTA

O relacionamento com a me nos anos da Faculdade tornou-se mais difcil,
e esta dificuldade estendeu-se s outras pessoas, a ponto de afastar-se um
perodo dos estudos.
Na poca da Faculdade tive brigas terrveis com minha me.
Cheguei a ficar intrigada dela, inclusive ela no participou da minha
colao de grau. Fomos eu e meu irmo (54 anos), juntamente com o meu
paraninfo formatura. No fiz festa nenhuma, porque estava brigada com a
maioria das pessoas de minha casa. (Ela no se refere ausncia do pai
na formatura).
Em toda vida fui uma pessoa de difcil convivncia, de
temperamento muito difcil...(este dado contrasta com o que Isadora vinha
dizendo anteriormente a seu respeito. Aqui parece mais consciente de suas
dificuldades de relacionamento). Na minha casa s teve festa na minha
formatura de 2 grau, porque minha irm Beatriz fez. Ganhei muitos
presentes. Fiquei feliz. Minha irm Beatriz muito boa pr mim. Sempre
me paparicou.

Durante a terapia ela vai retratar a irm de maneira diferente enfatizando a
rivalidade fraterna de ambas. Ela consegue verbalizar que no gosta da irm

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 46

acrescentando: ela falsa, repara a vida das pessoas, interesseira. respeito
de seu trabalho Isadora escreve que:
Sempre adorei ensinar. Sempre gostei de mostrar a minha voz para
os outros, de mostrar as minhas potencialidades para as outras pessoas.
Tinha meus alunos como filhos meus, como animaizinhos de estimao.
Tinha uma verdadeira paixo pelos meus alunos. S que passei pocas
difceis com eles, porque no os compreendia perfeitamente.
Eu pensava que ensinar era somente ditar regras, estabelecer
normas, seguir padres, mas como eu estava enganada! Por isso entrei em
choque com eles. Houve um alto ndice de reprovao nos primeiros anos
de minha carreira profissional. Depois eles organizaram abaixo-assinado,
passeata, com o objetivo de me tirar da sala de aula. Mas no deu em
nada, porque as autoridades tomaram providncias enrgicas. Depois eu
me conscientizei e comecei a mudar. Tornei-me uma professora mais
flexvel, mais malevel, mais consciente. Nessa poca usei aparelho nos
meus dentes, mais ou menos com 20 anos de idade. poca tambm que
me reencontrei com Dra. P., psicloga amiga de muitos anos (a psicloga
que nos encaminhou Isadora).
Passei todo o perodo da Faculdade com depresso, mas eu lutava
contra ela. Tive longas noites de insnia, de ansiedade. Acho que este
quadro sintomtico se agravou mais pelo fato de ficar intrigada da minha
me. Com referncia religio, sempre procurei me omitir. Tinha um
relacionamento com Deus um pouco distante, mas nunca deixei de rezar o
Pai-Nosso e a Ave-Maria.

Por ocasio da doena, Isadora retoma questo de sua f e de sua
religio de catlica passou a ser protestante. Em seguida, participou de cultos
afro: no perodo mais crtico da crise, seus delrios mesclavam-se com as
lembranas das cenas que teria participado em sesses de candombl. Depois,
voltou-se para o espiritismo, e novamente para o protestantismo. Porm, ainda
muito indecisa. O pastor da Igreja a aconselhou a procurar tratamento na ocasio

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 47

em que estava em crise. No ano passado, em 1999, este pastor, para ajud-la a
decidir-se, pediu que ela se afastasse por um perodo de seis meses da Igreja.
Em janeiro do ano 2000, ela optou pela Igreja Catlica Carismtica, pediu
para ser filha de Maria e est fazendo um trabalho numa emissora no qual l
mensagens e depoimentos de graas alcanadas. Ela nos informa que o
programa est sendo bem aceito e elogiado na cidade. Mas, sente-se triste,
porque ningum de sua famlia, parou uma s vez para ver o seu programa. Ela
nos justifica que porque eles tm inveja dela.
Para finalizarmos, vejamos o que Isadora revela a respeito de si:

Sempre fui uma pessoa insegura, no tenho muita certeza dos meus
reais sentimentos para com os outros e para comigo mesma. Sempre fui
muito inconstante nos meus relacionamentos.
Nunca me entreguei totalmente intensidade de sentimentos,
ficando com o p atrs diante de tudo e de todos. Acho que at hoje sou
assim insegura e inconstante. Por causa dos problemas com os meus
dentes sempre fui muito complexada. Mas quando mocinha nova, eu era
bem feita, pernas grossas, cintura fina, pele rosada. Nunca arrumava
namorado para fazer raiva minha me, que desejava que eu arrumasse
um namorado de todo jeito. Toda vida quis contrariar os desejos da minha
me.
Engraado que eu queria namorar, mas fugia dos rapazes como o
diabo foge da cruz.
Costumava ter uns perodos de tristeza, de melancolia, de bucolismo
excessivos. Procurava sair pouco de casa, entregando-me leitura de
livros, televiso, s msicas de cantores de minha preferncia.
Refugiava-me em casa, longe de olhares curiosos, de bocas faladeiras.
Costumava ficar parada, observando tudo e todos, com o olhar perdido no
tempo e no espao, perplexa, distante. Eu sempre fui uma pessoa um
pouco estranha.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 48

Aps o trmino do meu curso de Letras comecei a estudar com
afinco. Antes eu ficava dividida entre o curso e o Colgio. Agora fiquei livre,
s com o colgio para me dedicar.

Isadora tambm nos revela que fugia da realidade pela prtica exagerada
do onanismo. Numa fase de incertezas relativas identidade sexual, ela no
conseguia falar de seus desejos, sentia-se observada, temendo que
descobrissem suas dificuldades.
Nos anos que antecederam `a sua doena, achava-se cada vez mais
vigiada e perseguida: acreditava que falavam dela, por isso evitava as pessoas,
os vizinhos, os amigos, no confiava mais em ningum e recolhia-se solido de
sua casa.

ATIVIDADES E INTERESSES

Isadora nos escreve sobre alguns de seus interesses alm de ler e de
estudar.
[...] Antes de tudo se passar comigo [...], adorava cuidar das minhas
plantas, mexer com a terra, sentir o perfume das flores do meu jardim.
Sempre fui uma pessoa muito trabalhadeira, muito ativa, conversa cheia,
cheia de vontade de viver.
Adorava criana, principalmente de menina, quando desfolhava um
sorriso radiante, festivo. Sempre as crianas gostaram muito de mim,
porque tenho um modo todo especial de trat-las.
Tenho uma verdadeira fascinao por Deus, meu Criador, meu Pai
Supremo, minha rocha firme e inabalvel.
Colocava meus hinos no ltimo volume do gravador para que pudesse
me deliciar com maior intensidade. Tambm colocava msicas romnticas e
portuguesas, precisamente de Fado.
engraado como eu me sinto bem com msica: fico mais calma,
serena, receptiva. Isadora revelou tambm o seu interesse pelo comrcio:
impressionante como eu sei vender. Sou capaz de fazer qualquer tipo de
propaganda para fazer com que o cliente compre.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 49


2.3. A DOENA DE ISADORA: DADOS CLNICOS

A PRIMEIRA CRISE

Em janeiro de 1996 recebemos um telefonema de Beatriz. Estava bastante
ansiosa e nos informou que Isadora estava muito doente: apresentava atitudes
estranhas, estava esquisita, falando coisas desconexas, deprimida, no
conseguia dormir e ameaava suicidar-se, tomando toda a caixa de remdio
3
que
o psiquiatra havia prescrito. Devido distncia e ao horrio marcamos uma
consulta para a manh seguinte. Orientamos a irm para que ficasse de viglia, a
fim de evitar riscos de vida paciente. Se, no houvesse como faz-lo que a
encaminhasse ao hospital.
Os sintomas descritos assemelhavam-se a um surto psictico, e tornava-se
difcil prevermos se haveria condio de evitar o internamento psiquitrico.
Felizmente, no horrio marcado, Isadora chegou acompanhada de Beatriz,
que, apressadamente, sem que ela visse, entregou-nos um bilhete:
Desculpe a caligrafia. Fiz na viagem escondido dela. Tudo o que eu
falei no telefone verdade. Ouve coisas...; tentou suicdio (cair no poo,
comprimidos, faca e tomada eltrica); sem dormir; diz que vai pedir uma
declarao ao mdico (psiquiatra dela) constando que no louca para
mostrar ao povo da cidade. Manda chamar nossos vizinhos para perguntar
porque esto falando dela. Diante do mdico, muitas vezes aparenta que
no tem nada. O sonho dela casar para mostrar ao povo que no
aquilo que lhe falei...; demonstra muito trauma e angstia.
Nota: professora do 2 grau. No momento trabalha em outro setor
do Colgio. Est afastada, por no ter condies de ensinar. Tem um
conhecimento muito grande sobre qualquer assunto, principalmente na
rea de ensino dela. elogiada por todos. Mas, cria muito atrito no trabalho

3
Lexotan (Bromazepan) Roche Quim. e Farm. S.A.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 50

porque diz que esto falando dela. Tem todo apoio nosso. No queria vir
porque disse que a famlia quer intern-la no hospcio. E tem muito medo
de louco.

Surpreendeu-nos o encontro com Isadora naquela manh: estava com um
vestido branco, transparente, muito gorda e com uma atitude altamente
infantilizada e dependente da irm. Demonstrou alegria ao nos ver e suplicava
para que no a internssemos. Confusa, sentia-se perseguida e assustada,
achando que iria ser internada, porque interpretou que as grades das janelas da
maternidade que ficavam na frente do ambulatrio, onde atendamos, eram
grades das janelas de um hospital psiquitrico. Nesta ocasio havamos sido
transferidos para outro ambulatrio, porque o Ncleo de Reabilitao havia sido
fechado para reforma, como foi narrado. Isadora esperava nos encontrar naquele
Ncleo, no qual foi atendida anteriormente, e por no poder reconhecer o local,
pensou que era um hospital. Em funo do estigma que acompanha a instituio
psiquitrica, alguns pacientes ficam muito assustados pela possibilidade do
internamento.
Como primeira estratgia de interveno, comeamos a passear pelos
arredores do local para assegurar-lhe de que ela no se encontrava em um
hospital psiquitrico, e que as janelas eram de uma maternidade. Passamos
algum tempo caminhando com a paciente, e quando percebemos que ela estava
mais tranqila, a convidamos para ir at sala na qual pudssemos atend-la,
sem a presena de estranhos.
Apresentamos a sala: era bem menor que aquela do Ncleo, tinha
prateleiras com brinquedos, um arquivo confidencial, mesinha e cadeiras para
crianas, uma mesa e duas cadeiras para realizao de entrevistas, um relgio
grande de parede e ar condicionado. O ambulatrio funcionava tambm como

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 51

clnica-escola para alunos de uma faculdade estadual. Pedimos que Isadora nos
colocasse a par do que estava lhe ocorrendo.

O DELRIO

Isadora falou de sua depresso: estava apavorada pela viso de um
demnio que antecipava a sua morte, ouvia vozes que lhe diziam coisas feias -
no podia nos dizer porque eram palavres horrveis sobre ela, dava at
vergonha de falar, ouvia os vizinhos, acusando-a. Forava a me a pedir-lhes
satisfao. Estava confusa quanto realidade e com idias de onipotncia,
achando-se capaz de mandar na chuva. O demnio lhe falava no espelho: -
Isadora, voc tem que morrer....
Eu fico ouvindo vozes dentro de mim. Ningum sabe do inferno que
est aqui dentro. Escuto barulho de motos, carros, pessoas me xingando,
com vozes diferentes, mas sempre dizendo: Sapato safada, voc no
presta, deve morrer.... Tenho vontade de tirar a minha vida para isso
parar.

Isadora relatou sua experincia como se estivesse observando
silenciosamente o seu desespero, a sua condenao. Aparentemente passiva,
como se estivesse merc das acusaes de seu demnio interior. Tivemos a
impresso de que mantinha certo controle da situao, apegando-se realidade
para no perder completamente o juzo.
De acordo com Sterian (2000), o paciente em crise modifica a sua
percepo da realidade e regride diante da frustrao de algo pelo qual no
consegue lidar. Este sofrimento faz com que o sujeito volte toda a sua ateno
para si mesmo. O que em termos freudianos denominado retrao da libido: o
sujeito retorna a uma forma primitiva de funcionamento, no qual no consegue

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 52

distinguir o mundo externo do interno, e funciona segundo o princpio do prazer
para eliminar tudo aquilo que lhe causa tenso e desconforto.
Acreditamos que, numa situao de emergncia, uma pronta interveno
previne uma piora, abrindo a possibilidade para um trabalho psicoteraputico. Em
funo do que nos foi dito, procuramos dar algum sentido a tudo que ouvimos da
paciente, dizendo-lhe o seguinte:
- O que voc est me dizendo est na sua imaginao, mas como
se fosse real. Mesmo que voc perceba que no real para todo mundo,
real para voc, fazendo-a sofrer, principalmente porque no entende e no
sabe como lidar com isso. Eu acho que este diabo, que a acusa de um
monte de coisas ruins, uma parte de voc diante de algo proibido que
no pode ser falado. Como se voc estivesse se culpando sob a forma de
um diabo. Voc quer falar sobre isso?

Isadora, muito insegura e atropelando as palavras, interrompia o seu
discurso de vez em quando, porque o demnio a proibia de falar. Estava tendo
um caso com uma ex-aluna, a qual nomeamos de Clara e temia que as pessoas
descobrissem, porque ela ficaria desmoralizada diante de seus alunos e do povo
de sua cidade. As pessoas comentavam e Isadora no sabia mais como esconder
a situao.
As vises e a experincia vivida pela paciente, quando desencadeou a
crise psictica, foram relatadas alguns anos depois, em 1999, quando nos
escreveu sobre o que viveu por ocasio do convite que recebeu para participar de
nossa pesquisa. O fato de poder ajudar outras pessoas que passaram uma
experincia semelhante dela, teve um efeito extremamente benfico, porque,
desde esse perodo, o seu discurso voltou-se para as lembranas de sua doena
e o tratamento foi se construindo em torno de suas dvidas, de seus conflitos e
das possibilidades de resgatar tudo o que perdeu, enquanto esteve sob o estigma

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 53

da loucura. Sob a forma de pseudnimo para proteger a sua identidade, ela
permitiu que revelssemos a sua histria nomeando-se de Isadora. O relato
seguinte, a paciente escreveu aps o surto, quando estava mais consciente e
sentindo necessidade de falar das lembranas de seu sofrimento psquico:

Quando eu estive sofrendo do surto psictico e tendo um mundo
de alucinaes, eu ficava com a mente confusa, tendo perodos de
esquecimento da realidade objetiva, a ponto de esquecer at mesmo o
meu nome, o meu trabalho.
Eu ficava eternamente fechada no meu mundo particular, cheia de
conflitos e obsesses e no percebia o mundo que estava na minha frente.
Eu ficava com a iluso de que tinha um grupo de umbandistas com o meu
nome numa panela grande de barro, inclusive danando muito, fazendo
gestos tenebrosos, como fazendo caretas para agradar ao demnio,
fumando charutos grossos e dando risadas espalhafatosas. Eles falavam:
- Vamos matar essa professorinha de araque. Ela muito m,
perversa, domina todos os alunos. Pois bem, a partir de agora ela vai ficar
mansinha como um cordeiro. Ns vamos costurar sua boca, a ponto dela
no conseguir nem gaguejar. Vamos tambm costurar o seu corao, para
ele no sentir mais amor por ningum. Somente o dio vai invadir o seu
corao. E, tambm, vamos amarrar os seus braos para que ela no
possa mais acolher ningum.
Essa confuso de catimbozeiros permanecia todo o tempo me
abusando, me humilhando, me ameaando de morte. Eu ouvia os cnticos
de catimb diariamente. Eles me atormentavam muitssimo.
Tinha tambm uma reunio de macumbeiras, na casa da vizinha.
Elas eram vizinhas da minha me. Elas ficavam reunidas numa mesa com
um livro de feitiarias e uma pequena chave que simbolizava o sofrimento
de algum atravs de invocaes espritas, somente com o objetivo de me
perseguir, atravs de injrias, calnias e difamao. E o pior disso tudo
que eu escutava tudo da minha casa. Elas falavam comigo atravs da
transmisso do pensamento.
Tinha tambm um bode preto que berrava noite e dia. E eu percebia
que aquele bode preto simbolizava a minha morte, pois atravs do seu

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 54

berro eu compreendia que ele dizia que a minha morte estava prxima. Eu
ficava desesperada!
Tinha tambm outros animais no meu quintal, todos eles gritavam
desesperadamente:
- Morre desgraada, Isadora Satans. Tu ests perdida de paixo
por Clara. E como isso um desrespeito moral e aos bons costumes, ns
vamos te aperrear at o fim de tua vida, alis, dessa tua passageira vida. E
eles ficavam me abusando todos os dias e noites.
Tinha tambm uma alucinao que falava da minha pureza, alis a
nica que falava da minha inocncia e pureza.
Eu era uma santa chamada Edwirges, Santa Edwirges - Rainha da
Paz. Operava milagres, como por exemplo: curava os doentes com a
imposio (aposio) das mos e com a minha palavra doce e meiga,
consolava os fracos e oprimidos. Formou-se na frente de minha casa uma
multido desesperada, louca para me ver. Eu ficava deitada na minha
cama, parada, sem mexer um nico msculo. Sentia-me indefesa. Eu
continuava operando milagres, mesmo sem sair da cama. Eu ganhei uma
ovelhinha branca, fofa e macia. Ento eu a dei filha da minha vizinha. E
ela ficou radiante. O interessante era que s as crianas me adoravam.
Elas me beijavam, faziam carinho. As outras pessoas adultas s queriam
sarar, ficar boas da sade, mas logo em seguida elas me rejeitavam. Mas
as crianas no: elas gostavam de mim sem interesse. As crianas sempre
me amaram muitssimo.
Tinha tambm trs pessoas que ficavam no telhado da minha casa
me aperreando, mandando que eu cometesse suicdio. Elas diziam que eu
no valia nada. Ento pediam que eu me matasse, porque s assim a paz
reinaria. Elas me diziam para eu tomar toda a caixa de anti-depressivos (30
comprimidos) de uma nica vez. Diziam para eu pegar uma faca e me
matar. Mandavam tambm que eu pegasse na energia. Eu fiz tudo o que
me pediam, mas no surtiu efeito (a famlia interveio). Tenho certeza que
Deus me protegeu, pois nada do que me pediram aconteceu.
E no meio de tudo isso veio a paixo avassaladora por Clara. Amei
esta menina com todas as minhas foras. Me encantei por uma menina
nova, com os olhos da cor-de-mel. Mas eu me sentia culpada [...].Teve

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 55

uma ocasio que eu disse a ela que queria me matar, pular no poo do
quintal da minha me. Ela comeou a tremer e chorar.
Aconteceu tambm o fim do meu noivado, a morte do meu pai,
minhas contas altssimas, pois passamos quatro meses sem receber
dinheiro, nem o dcimo terceiro.
Amei Clara loucamente, foi uma paixo enorme, ainda sinto a falta
dela. Fiquei tambm incapacitada de lecionar, pois a minha boca ficou
presa, amarrada. No conseguia falar normalmente. Fiquei traumatizada
com este fato. Ainda hoje tenho medo de que isso volte novamente. Sofro
com a partida de Clara, com a sua ausncia. Espero que um dia ela
reconhea que eu no sou esse monstro que ela pintou, pois ela me evita,
tem medo de mim, pensa que eu vou aprontar com ela. Mas eu jamais faria
isso, porque eu ainda tenho muito carinho por ela.
Olhe doutora, isso foi o que eu pude lhe contar, pois tive um monte
de alucinaes, milhes de alucinaes: medo do barulho, das motos, dos
carros, etc. Senti medo dos motoristas do terminal do nibus que eu
tomava, dos alunos de qualquer colgio, sentia medo dos cheiros dos
perfumes, chorei na minha Igreja, disse ao pastor que eu tinha o diabo no
couro. Enfim fiz um pequeno resumo da minha histria de vida. Sofri muito
com tudo isso, mas agora estou aqui para contar, pois SOBREVIVI.

Isadora tambm escreveu sobre o perodo no qual a atendemos
quando da primeira crise:

Cheguei no hospital (no era um hospital) acabada, nervosa,
desorientada, com medo de tudo e de todos. Tive a felicidade de encontrar
uma doutora que eu j conhecia. Ela me apoiou em todos os momentos de
minha vida.
Quando eu cheguei, eu ainda estava com alucinao. Via as
pessoas desse lugar falando sobre mim, de mal claro. Elas diziam que o
diabo j tinha tomado conta do meu corpo e que se eu ficasse boa tinha
que ser esprita, trabalhar numa mesa branca at o fim da minha vida.
Ento eu no tinha escolha: se morresse acabaria tudo e se sobrevivesse
teria que ser esprita...

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 56

Os pensamentos maus me perseguiam e a tristeza, a melancolia,
desespero me acompanhavam. Eu cheguei at a ir para uma casa de
macumba, mas quando eu cheguei l, comecei a falar sobre a minha vida,
dizendo que eu era lsbica, que amava uma garota, que me sentia culpada
por isso, mas que eu no era culpada. At hoje eu no sei se eu falei tudo
isso, pois eu estava no limite da realidade com a fantasia. Falava coisas
sem sentido a toda hora.
Antes da Dra. G., eu tive outra psicloga chamada Dra. P., mas ela
no descobriu a minha doena. Eu falava para ela que me sentia vigiada,
perseguida, que todas as pessoas da cidade estavam atrs de mim,
fofocando sobre minha vida, mas ela dizia que eu no estava com
esquizofrenia, porque as pessoas estavam realmente falando de mim.
Os mdicos falavam que eu estava com depresso, angstia,
ansiedade, melancolia e jogavam ansioltico com anti-depressivo em cima
de mim. Eu ficava dopada com tanto remdio. Eu s queria dormir, dormir
muito e nada mais...
Dra. G. foi minha nica esperana de uma vida livre, real e
consciente. Ela desde o comeo de minha doena me mostrou que
ningum queria me matar, tudo era fruto de minha imaginao, que eu no
precisava de internamento como queria minha irm. Alis, eu ainda no
perdoei minha irm sobre o fato dela querer me internar, pois l o fundo
do poo. S vai para l quem est ruim da cabea, mas acho que est
prximo do perdo para ela se efetuar, porque ela estava assustada com a
minha doena e no sabia o que fazer. Acho que j a perdoei.
Voltando para a psicloga, ela me incentivou bastante para a minha
libertao pessoal. Disse-me que eu no ficasse com medo porque a
doena j me pegou adulta, ento eu tinha muitas chances de ficar boa,
que eu no tivesse medo e confiasse em mim, tomasse os remdios e
continuasse a terapia.
Houve momentos que eu me desesperanava, achava que no ia
ficar boa, pois o meu olhar ficava perdido no tempo e no espao, ficava
alheio a tudo. Mas, graas a Deus o meu olhar voltou ao normal, pois
nunca perdi a esperana. Eu sabia que mais dia menos dia eu ia recuperar
a minha sanidade mental, pois eu sempre fui a garota mais inteligente do
colgio, a professora mais bem informada do colgio, a filha mais bondosa

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 57

de minha me, a amiga mais bacana da cidade. Ento, de repente, sumiu
tudo, no tinha mais professora, no tinha mais garota, no tinha mais filha,
tudo foi para o belelo, tudo foi pelos ares e s sobrou o vazio, o escuro,
o buraco negro, a desesperana. Sentia-me deslocada, perdida, morta,
antes mesmo que Jesus me chamasse para o alm.
Mas, graas psicloga, eu pude ver que minha vida no estava
desgraada, vazia, porque eu tinha minha famlia, eu tinha Deus, algumas
amigas que queriam o meu bem. Ento, de repente, eu me senti
reconfortada, posso dizer que at feliz, pois eu no sabia que tinha tantas
pessoas querendo o meu bem-estar.
Recebi muito apoio dos amigos, da minha me que fazia as comidas
mais gostosas do mundo para me agradar. S que no meu ntimo eu ainda
sentia falta de Clara. Ela foi o meu xod, minha tetia, minha boneca de
loua, minha maluquinha. Sei que perdi Clara para sempre, pois ela nem
mesmo fala comigo, no olha para mim, no me d um Oi!. Eu sei que no
fundo, no fundo, ela no tem raiva, eu tenho certeza dentro de mim. Eu sei
que nunca mais eu vou t-la nos meus braos, nunca mais irei beij-la,
mas eu sei que ela foi muito feliz comigo. Na poca que escreveu este
texto, Isadora estava elaborando o luto pelo amor de Clara
Foi atravs da terapia que eu pude compreender um monte de
coisas, como por exemplo que a felicidade um somatrio de coisas, de
acontecimentos. um conjunto de coisas que nos fazem bem. A felicidade
depende do equilbrio interno, um estado de esprito, ento, no adianta
procur-la em coisas externas, em dinheiro ou outra coisa superficial
qualquer. preciso cultivar as pequenas coisas, com um sorriso, um aperto
de mo, um abrao, um beijo, enfim pequenos gestos.
Eu compreendi que o apoio psicoterpico de importncia vital para
a recuperao de um doente mental, pois ele precisa do apoio, do carinho,
da ateno. E s a ajuda de um profissional competente vai lhe
restabelecer a paz, a harmonia, o equilbrio interno, porque s remdios
no curam. preciso um suporte de um profissional capacitado que vai
fazer com que enxerguemos tudo mais claro na nossa vida.
Eu agradeo a Deus por me dar a chance de conhecer uma boa
psicloga, que me acolheu no momento que eu mais precisei, que pegou na
minha mo para que eu me sentisse mais segura, pois no h dinheiro que

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 58

pague um carinho, porque carinho a forma mais segura de penetrar no
mais ntimo do ser humano, porque produz um bem-estar geral...Eu estou
encontrando o caminho da felicidade, eu sei que ainda vou ser muito feliz!
Isadora tambm nos diz que j apresentava-se bastante doente mesmo
antes da doena e morte do pai. Delirava, sentia-se estranha e perseguida, por
isso procurou o servio psiquitrico do mesmo hospital em que o pai estava
internado. Paralelamente gravidade da doena do pai, piorava o seu estado de
desorientao e confuso interna e a medicao que utilizava no fazia efeito: O
mdico era burro e no acreditava quando eu dizia que tinha uma fila de kombi
atrs de mim. Ele achava que eu estava com depresso.
Isadora sempre foi muito crtica com os psiquiatras, exceto com o ltimo, o
Dr. D., o qual conseguiu conquistar sua confiana e conseqente cooperao com
o tratamento. Ela precisava a todo custo encontrar um significado para o drama
que vivia, mas acreditava que ningum entendia o seu pedido de socorro.
Quando o pai morreu, ela temia ficar internada, porque via mdicos e
muitas enfermeiras costurando o seu corpo, tal como fizeram com o corpo do seu
pai: Ele parecia um boneco todo costurado. No precisavam fazer isso com meu
pai, todos sabiam o que ele tinha. Fiquei com muita raiva da minha irm porque
ela permitiu .
Isadora quando se referia ao pai enfermo, lembrava-se do sofrimento dele,
quando j no havia veia para aplicar a soroterapia. s vezes, no conseguiam
anestesi-lo, o que causava um grande sofrimento a ambos - pai e filha. Esta
nada podia fazer para aliviar a dor de seu pai.
A estrutura psquica de Isadora no suportou as fortes exigncias a que foi
submetida. Durante anos lutou contra um desejo que considerava proibido.
Por ocasio da doena e morte do pai, comeou a envolver-se com Clara,
mas temia ser descoberta, apesar de que dava motivo para as pessoas

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 59

comentarem, pois estavam sempre juntas em locais pblicos. Paralelamente,
havia contrado muitas dvidas porque passou quatro meses sem receber o seu
salrio. Ao desencadear a crise, o seu Ego recorre a uma forma arcaica de
defesa. No seu delrio, toda a cidade estava contra ela, multides seguiam-na e a
acusavam.

2.4. INTERMEZZO TERICO

Para compreendermos o caso clnico de Isadora, acreditamos ser oportuno
apresentar, nas suas linhas essenciais, os referenciais tericos que a Psicanlise
freudiana (e a leitura que dela fez Lacan), nos oferece para esclarecer um pouco
o enigma da estrutura psictica. Embora, no seja nosso propsito, posicionarmo-
nos sobre o diagnstico de psicose e de psicose paranica, com a qual
comeamos a psicoterapia de Isadora, e, levando em considerao, apenas a
linguagem de seus sintomas que, indiscutivelmente, apontam na direo de um
surto de psicose paranica, vamos lembrar, aqui, o essencial do que Freud e
Lacan ensinam sobre: a estrutura psquica, em geral, a defesa tpica do psictico,
a metfora paterna, o delrio paranico, bem como sobre a relao, estabelecida,
por Freud, entre a parania e a homossexualidade.

A ESTRUTURA PSQUICA

Na clnica psicanaltica, a nica tcnica de investigao do analista a sua
escuta. O campo da investigao limita-se em funo do dizer e do dito. Em
funo do imaginrio, no espao da palavra, o sujeito no sabe realmente o que
diz atravs de seus sintomas. Por isso, a avaliao do sintoma essencialmente
subjetiva, porque sustenta-se a partir do discurso do paciente e apoia-se na
subjetividade da escuta do analista.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 60

O analista deve estar apto a se apoiar em certos elementos
estveis, tanto na elaborao do diagnstico, quanto na escolha
da conduo da cura. (Dor, 1991: 14).

O diagnstico, enquanto ato mdico, tem como objetivo detectar a origem
da doena, a partir da anlise dos sintomas, e classific-la nosologicamente para
estabelecer suas caractersticas diferenciais. De acordo com Dor (1991), em
psicanlise, o diagnstico torna-se um problema e tem uma dimenso paradoxal,
pois, de um lado necessrio estabelecer o diagnstico, para decidir quanto
conduo da cura e, de outro, a pertinncia do diagnstico, s receber
confirmao aps certo tempo de tratamento.
A complexidade desta questo aparece no caso de Isadora. Pensamos no
primeiro momento, quando ela iniciou a terapia, que estvamos diante de uma
estrutura neurtica, cuja problemtica girava em torno do desejo sexual o de ser
possuda por um homem. Mas, recalca este desejo porque se remete ao discurso
materno de que o pai, o representante masculino, uma figura odiosa a quem ela
no pode amar. E, prisioneira de um conflito referente sua identidade sexual,
passa a investir naquela que representa o seu igual. Novamente se depara com
um impedimento: o tabu, o preconceito, veiculado pelo discurso ambivalente da
me: Mulher tem que gostar de homem.
No conseguindo conciliar os seus desejos com o discurso da me, de
algum modo o seu ego utiliza-se de uma defesa patolgica que lembra a
forcluso, colocando no Real o que no pde internalizar. O representante de seu
desejo toma as caractersticas de um objeto perseguidor, que ao desencadear a
crise, passa a amea-la de morte por estar amando uma mulher.
Enquanto olhada como neurtica, Isadora tinha queixas: procurava
psiquiatras e psiclogos que no a ajudavam, porque no conseguiam escut-
la. Foi a partir do desencadeamento de uma crise com uma sintomatologia

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 61

aparentemente psictica, que conseguimos estabelecer com ela um discurso, no
qual pde remeter-se s lembranas de uma experincia interna nunca antes
revelada, relativa s primeiras relaes parentais e (re)-direcionar a sua vida de
maneira mais saudvel. O diagnstico leva-nos questo da estrutura.
Para compreendermos a noo de estrutura , consideramos significativo o
que diz Freud, na Conferncia XXXI , ao estabelecer uma analogia entre a
estrutura psquica e o bloco de cristal, que, ao cair no se quebra de qualquer
maneira. Suas rachaduras far-se-o segundo linhas de clivagem, previamente
determinadas, que definem a forma do cristal. Analogicamente, o mesmo
acontece com a estrutura psquica. Pouco a pouco, o psiquismo individual, desde
o nascimento, organiza-se como um cristal (Freud 1933a/1980).
Quando Freud estabelece esta analogia, preciso que levemos em
considerao, alm das semelhanas, sobretudo as dessemelhanas. preciso
ter isto sempre presente, quando usamos a analogia entre a estrutura do cristal e
estrutura psquica. Se o sujeito
4
submetido a fortes traumatismos internos e
externos, frustraes e conflitos, sua estrutura pode vir a se rachar segundo as
linhas de clivagem preestabelecidas anteriormente durante a sua constituio. O
sujeito de estrutura neurtica, desenvolve uma neurose e o sujeito da estrutura
psictica, uma psicose. Aquela mais malevel e pode mais facilmente adquirir
uma nova reestruturao. Esta mais complexa e sua reestruturao mais
difcil, embora, para alguns, no seja impossvel.
A partir de Freud, surgiram vrias interrogaes a respeito da estrutura
psictica. Em suas obras, ele levantou questes que o levaram a estabelecer uma
oposio entre a estrutura neurtica e a psictica.

4
O sujeito da psicanlise plural e descontnuo. Em vez de personalidade, pessoa ou indivduo, adotamos o
conceito metapsicolgico de sujeito como conjunto de processos identificatrios (Costa, 1998).

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 62

Bergeret (1983), baseado na concepo freudiana de estrutura, explica-nos
que, na estrutura neurtica, a organizao do Ego se estabelece em torno do
dipo, situando-se o conflito entre o Ego e as pulses, e tendo o recalque como o
principal mecanismo de defesa. Na estrutura psictica, uma rejeio (e no o
recalque), tem por objeto uma parte da realidade. O objeto desinvestido e
aparece sob a forma de delrios e alucinaes, como um conjunto de defesas
arcaicas dispendiosas para o Ego. Em psicopatologia, no existem somente estas
duas formas de estruturas psquicas. Outras organizaes assumem uma posio
intermediria, caracterizadas por estados fronteirios com aspectos depressivos,
fbicos e arranjos que constituem uma estrutura mais frgil.

A DEFESA TPICA DA PSICOSE: A FORCLUSO

Em 1894, no artigo As Neuropsicoses de Defesa, Freud introduziu a
noo de rejeio (Verwerfung) que Lacan traduziu com o neologismo forcluso.
Freud via no termo rejeio uma espcie de defesa bem mais enrgica e eficaz,
do que a defesa do recalque. O ego rejeita a representao insuportvel,
simultaneamente com seu afeto, e se conduz como se a representao, no
tivesse jamais chegado ao ego.
Na forcluso, algo no admitido, constituindo-se um buraco no
significante uma no afirmao. Por isso, a forcluso s notada pelos seus
efeitos e apreendida pela leitura das perturbaes da linguagem.
Leclaire (Aulagnier et alii, 1979), de modo muito sugestivo, mostra a
diferena entre recalque e forcluso. Se estes mecanismos fossem simbolizados
por um pedao de tecido, o recalque poderia ser figurado como um rasgo,
sempre cerzvel, enquanto a forcluso, seria semelhante a um tecido que tivesse
um defeito de origem, um buraco, uma falha na prpria fabricao, um tecido com
um buraco original, que s poderia ser preenchido por um remendo.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 63

A forcluso seria uma experincia marcada por uma falta radical, um
buraco no significante, anterior ao recalque. As caractersticas desta falta so
reveladas na clnica como uma experincia desordenada, total, como um reflexo
vazio do smbolo repudiado.
Para Lacan, na forcluso, o que abolido no a realidade exterior, e sim,
o simblico. A forcluso, portanto, pode ser compreendida a partir da metfora
paterna. A forcluso do Nome-do-Pai no lugar do Outro, determinando o fracasso
da metfora paterna, d psicose uma condio especial, que a distingue da
neurose. O Nome-do-Pai est fora da significao na ordem simblica, como se a
Lei no existisse, como se no houvesse castrao.
Esta ausncia do lugar do terceiro est no cerne da estrutura psictica e
implica numa falha das relaes do sujeito, enquanto estrutura moral e ser
sexuado, na escolha adequada do objeto sexual e de tudo o que envolve tal
escolha.

A METFORA PATERNA

A respeito da metfora paterna podemos dizer que esta relaciona-se `a
funo do pai enquanto ncleo de toda a questo do complexo de dipo. Freud,
no Caso Schreber, estabeleceu uma relao entre a psicose e o complexo
paterno. Em Totem e Tabu, ao desenvolver o mito da horda primitiva, a
questo do pai ocupou o centro de suas relaes (Souza Filho,1988).
Em Lacan (1901-1981/1998), a representao paterna fundamenta o
conceito do significante Nome-do-Pai e abre espao para outras interpretaes do
complexo de dipo, segundo as vertentes imaginrias e simblicas. este
significante que torna possvel a separao da criana na relao dual com a
me. A criana ser inserida no mundo da linguagem como ser sexuado e
autnomo. O mundo da linguagem um mundo da ordem do reconhecimento,

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 64

numa dialtica em que Demanda e desejo entram em jogo. Lemaire (1982),
referindo-se a Lacan, afirma que este associou o pai linguagem como princpio
interpretativo do complexo de dipo. Nesta concepo, o pai se impe como
conservador e garantia da ordem da lei das estruturas familiares e culturais, que
possibilitam a existncia, enquanto o Outro materno aparece como aquele que
institui uma relao na qual predomina a noo do phallus imaginrio . Este
phalus, proveniente da carncia estrutural da me (inveja do pnis na fase
edipiana), alimenta uma relao imaginria, na qual o desejo do filho ser objeto
do desejo da me.
A funo paterna retira a criana da relao imaginria com a me e a
introduz no registro humano do simblico. O pai representante da Lei priva a
criana de seu objeto de desejo e me, de seu objeto flico, e salvaguarda a
ordem simblica. A identificao com o pai determina na criana a formao do
ideal do Ego.
Calligaris (1989:22) parte da hiptese de que a metfora paterna a
operao pela qual o neurtico, no campo dos significantes do seu saber, institui
uma referncia privilegiada que distribui neste campo as significaes e ao
mesmo tempo, lhe promete uma significao. Esta significao que o sujeito
neurtico obtm da referncia paterna o ganho da sua filiao.
No sujeito psictico no ocorre esta referncia, por isso, quando o psictico
se v diante da necessidade de referir-se metfora paterna, que no est
simbolizada e nem h esta funo, ele constri uma metfora anloga metfora
neurtica de filiao. A funo paterna, por no estar simbolizada, uma funo
paterna no Real constituda em torno de um delrio. Pelo delrio, o sujeito psictico
tenta armar para si uma significao que no lhe seria garantida por uma filiao
simblica.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 65


O DELRIO PARANICO

O delrio na abordagem psicanaltica considerado como uma linguagem
que precisa ser interpretada, pois uma tentativa de restaurar a realidade
rejeitada pela forcluso.
Para compreendermos o tema persecutrio do delrio de Isadora, o qual se
apresenta como um sentimento de culpa em torno dos desejos homossexuais,
valemo-nos daquilo que Freud diz quando relaciona parania e
homossexualidade.
No seu artigo sobre o caso Schereber de 1911, particularmente na parte
dedicada aos Mecanismos da Parania, Freud afirma que o paranico para repelir
uma fantasia de desejo homossexual reage com delrios de perseguio. A partir
deste pressuposto, elaborou a hiptese de que h uma relao estreita entre a
parania e a homossexualidade. Ele considera que o paranico tem uma fixao
no estgio do narcisismo, no qual o nico objeto sexual seu prprio ego.
Freud (1911:81) verifica que em todos os casos observados, inclusive por
Jung e Ferenzi, a defesa contra o desejo homossexual estava no centro do delrio
paranico, embora a etiologia sexual pudesse no ser evidente. O paranico
reconstri o universo, de tal maneira que possa de novo viver, mediante seu
trabalho delirante. Aquilo que tomamos por uma produo mrbida, o delrio, na
realidade uma tentativa de cura, uma reconstruo. O paranico reconstri seu
mundo com o trabalho do seu delrio:
A formao delirante, que presumimos ser o produto
patolgico, , na realidade, uma tentativa de restabelecimento, um
processo de reconstruo ( Freud, 1911: 94-95).

Em 1922, Freud escreve um artigo associando o cime, a parania e o
homossexualismo e explica que h trs graus de cimes: o competitivo ou normal,
o projetado e o delirante. O cime delirante decorrente de um

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 66

homossexualismo, que cumpriu o seu curso e toma sua posio na forma clssica
de parania, pelo mecanismo da projeo. No paranico, a pessoa mais amada
de seu prprio sexo se torna seu perseguidor (Freud, 1922/1980:275). Esta
forma de reao serve de defesa contra o homossexualismo.
A partir de Lacan, o carter homossexual do paranico, passou a ser
definido no como algo reativo, mas estrutural, onde o paciente presa de seu
imaginrio, pois contempla a sua imagem como meio de sobreviver.
Segundo Lacan (1955/1998a), o sistema delirante que fornece os
elementos para a compreenso do sujeito psictico. Baseado na hiptese de
Freud sobre a intensidade da defesa do delrio psictico e de sua referncia
essencial ao narcisismo, Lacan pressupe que a defesa contra a tendncia
homossexual parte de um narcisismo ameaado.
Inspirado nas idias de Ida Macalpine, Lacan sugere que o tema da
homossexualidade no delrio da parania, um tema de procriao, no qual o
sujeito perseguido por ele mesmo, assexuado em sua forma, no acarretando
condies de desvirilizao, de feminizao, seno como uma espcie de
conseqncia a posteriori de uma exigncia para a qual no pode responder. O
sujeito concebido como nascido apenas na relao da criana com a me,
antes de toda constituio de uma situao triangular. Ento, v surgir em si uma
fantasia de desejo, desejo de se igualar me na sua capacidade de fazer uma
criana.
Uma vez que, os sintomas de Isadora e suas tentativas de suicdio nos
levam a pensar na possibilidade de um surto paranico, achamos oportuno
lembrar o que Lacan refere sobre o delrio paranico. Quando este no revela
nenhuma estrutura autopunitiva e a significao da homossexualidade recalcada
aparece nitidamente, o sujeito pode ser levado a degradaes com tendncias

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 67

homicidas e suicidas. Na tendncia criminalidade dos psicticos, os crimes dos
delrios de autopunio so crimes de culpa moral, portanto do Superego.
De acordo com a concepo lacaniana da parania, a histria do paranico
marcada por um inacabamento das condutas vitais, que se relacionam com a
esfera sexual, matrimonial e familiar. Entre elas encontram-se a situao familiar
na infncia do sujeito (orfandade, ilegitimidade, apego a um dos pais, dio
familiar); apragmatismo sexual na adolescncia; fracassos matrimoniais e fuga do
casamento.
A ABORDAGEM PSICANALTICA DA HOMOSSEXUALIDADE

Isadora quando adoeceu falava me sobre suas tendncias homossexuais
e mesmo assim a paciente acha que ela nunca acreditou, porque dizia que a
paixo dela pela amiga era da doena: mulher no ama outra mulher minha filha,
mulher tem que gostar de homem.
Esta a lei instituda que muito faz sofrer queles que se desviam desta
norma, por no serem capazes de amar a um Outro que no seja de seu prprio
sexo. O homossexual aquele que escolhe como objeto de amor algum que a
ele se assemelhe, como objeto substituto de sua prpria imagem. Segundo a
Psicanlise freudiana, a inverso sexual caracterizada pela identificao do
sujeito com a me, a partir de uma relao especular, decorrente do olhar da me
que funciona como objeto narcsico tal qual um espelho, que reflete a imagem
daquele que no consegue amar seno a si mesmo.
Para compreendermos a homossexualidade feminina, consideramos
significativo o que nos diz Freud em seus artigos. Na Conferncia XXXIII
(1933b/1980), em seu artigo Feminilidade, Freud refere que a Psicanlise tenta
descrever o que a mulher e como esta desenvolve a sua disposio bissexual.
Segundo ele, na histria pr-edipiana das meninas, o sedutor a me, porque ela

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 68

indiretamente estimula pela primeira vez, sensaes prazerosas nos genitais da
menina.
A passagem do amor ao dio pela me, que ocorre no perodo edipiano,
pode se apresentar por uma lista de acusaes contra ela. Este dio pode ser
superado posteriormente, ou pode tornar-se muito influente e durar toda a vida,
porque uma parte restante deste dio persiste. O temor de ser envenenada ou
assassinada, revela Freud neste mesmo artigo, provavelmente est relacionado
ao desmame e pode representar desejos sexuais. Posteriormente, poder formar
o ncleo de uma doena paranica, por estar presente desde o perodo pr-
edipiano em relao me.
Freud (1933b/1980: 155-160), descreve algumas hipteses sobre as
conseqncias da descoberta da castrao na menina (considerada por ele como
um marco decisivo no crescimento): a) o infortnio da castrao, inicialmente
sentido como algo individual, estende-se posteriormente s outras mulheres,
inclusive me, tornando possvel o afastamento do amor pela me como objeto;
b) a menina pode desenvolver o que ele chamou de complexo de
masculinidade. As duas fases do desenvolvimento do homossexualismo feminino
aparecem nas prticas das homossexuais, sob a forma de desempenho entre si,
de papis de me e de beb, bem como os papis de marido e mulher. Os
fenmenos do perodo masculino inicial podem derivar perturbaes que, no
transcorrer da vida de algumas mulheres, levam a uma repetida alternncia entre
perodos de masculinidade e feminidade. Da, derivar-se a expresso de
bissexualidade da mulher. Algumas destas investigaes psicanalticas parecem
se confirmar quando analisamos o percurso da histria de Isadora.
Do ponto de vista cultural, o homossexualismo feminino originrio da
Grcia antiga, e teve como sua fundadora, a poetisa Safo, conhecida pelo culto

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 69

ao amor lsbico - nome derivado de sua terra natal, a ilha de Lesbos. Safo,
significa voz cristalina e tornou famosos seus poemas amorosos dedicados s
jovens que foram denominadas de safhos, por terem aderido prtica do
lesbianismo. Rosito (In: Graa,1998), relata que Safo descobriu o caminho da
interioridade, atravs das amigas e de seu prprio corpo, mostrando as ternuras
do corao por meio da poesia, porque no se interessava pelo mundo dos
homens. Estes estavam envolvidos com banquetes e guerras, fatos que no
interessavam mulher daquela poca.
Na clnica transferencial, Rosito destaca a importncia do olhar como tema,
enfatizando que a ausncia do olhar da me, pode ser uma experincia
catastrfica para a menina. A busca deste olhar reflete a necessidade do encontro
consigo mesma, e este pode ser resgatado na relao de transferncia, que se
estabelece durante a anlise. A anlise pode propiciar a vivncia de ser olhada e
olhar a si mesma, corrigindo as falhas do desenvolvimento primitivo da identidade
da paciente.
2.5. A INTERVENO PSICOLGICA DURANTE A CRISE
PSICTICA E O TRATAMENTO DE ISADORA

Os dados do pronturio de Isadora no setor mdico-psiquitrico, no ano em
que teve a crise (janeiro de 1996), informam-nos que naquele momento, a
paciente apresenta-se delirante, contedo ertico, alucinao auditiva e visual.
Medicada com 1 Haloperidol
5
5 mg pela manh; 1 Cloridrato Clorpromazina
6
-
100 mg e 1 Cloridrato de Prometazina
7
noite. Em maro, apresenta quadro

5
Haldol Janssen-Cilag Farmacutica Ltda.
6
Amplictil Aventis Pharma.
7
Fenergan Aventis Pharma.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 70

instvel e insnia. Medicada com Fluracepan
8
1 noite, suspende o Cloridrato
de Prometazina. Em abril, h melhora do quadro: Insegura. Sem vises
psicticas. Em junho mudou novamente a medicao (1 Cloridrato de
Tioridazina
9
50mg 1 Biperideno Cloridrato
10
100mg 1 Fluracepan noite).
A partir de julho, atendida por uma mdica, e esta escreve que, a
paciente no quer tomar os remdios, mas vem bem. No tem queixa de
depresso e angstia. Isadora foi acompanhada por esta mdica at agosto do
ano seguinte, mas no gostava dela: Ela no conversa, nem olha pr mim. S
passa o remdio e pronto. Em setembro, a encaminhamos ao servio psiquitrico
dos servidores do Estado, onde vem sendo acompanhada, para manuteno do
tratamento, at a presente data. Neste servio foi diagnosticada com psicose no
especificada (298.9 - C.I.D.9). Atualmente est sendo medicada com Biperideno
Cloridrato; Cloridrato de Tioridazina e Cloridrato de Amitriptilina
11
- noite.
Para justificar como realizamos a interveno psicolgica na primeira crise de
Isadora, organizamos para efeito didtico, a seqncia de estratgias que
utilizamos naquela ocasio:
- Caminhamos com Isadora na rea externa do ambulatrio, para certific-la de
que no estava num hospital psiquitrico;
- Procuramos reduzir a sua ansiedade e a confuso interna estimulando-a a
contar-nos sobre o que estava lhe ocorrendo e o que temia;
- Procuramos convenc-la a ser atendida na sala de Psicologia para evitar a
presena de estranhos;
- Estimulamos Isadora a falar de seus delrios e de suas alucinaes;

8
Dalmadorm ICN Farmacutica Ltda.
9
Melleril Novartis Biocincias S.A.
10
Akineton Knoll Produtos Qumicos e Farmacuticos Ltda.
11
Tryptanol Prodome Qumica e Farmacutica Ltda.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 71

- Acompanhamos a paciente consulta com o psiquiatra do ambulatrio, a fim de
que fosse medicada adequadamente e lhe garantimos a continuidade do
atendimento psicolgico. No nos pareceu que Isadora precisasse de
internamento, mas era preciso esperar pelo parecer do mdico, que tambm
concordou com a nossa opinio. Cuidamos de dizer ao mdico que a paciente
seria acompanhada em sesses de psicoterapia. Durante quinze dias ela foi
atendida diariamente, exceto nos finais de semana.
- Procuramos assegur-la de que no seria internada se cooperasse com o
tratamento.
- Entrevistamos sua irm Beatriz para obter informaes e orient-la quanto
cooperao da famlia no tratamento e quanto ao uso das medicaes,
enfatizando a necessidade do carinho, da compreenso e da pacincia com a
agitao da crise;
- Orientamos a paciente quanto ao planejamento das sesses de psicoterapia
(dirias nos primeiros quinze dias, em seguida trs sesses semanais e uma
sesso semanal quando estivesse reagindo bem ao tratamento);
- Procuramos ouvir o discurso em torno de seu delrio para encontrar uma
significao.
princpio Isadora apresentou resistncia medicao, sentia-se enjoada,
com mal-estar. A irm colocava os remdios no suco, no leite, at ela aceitar
conscientemente medicar-se. Nas entrevistas, Beatriz nos informou que h uns
cinco anos, a paciente vinha apresentando problemas: era compulsiva pelo
trabalho e excesso de limpeza. Em 1992, Isadora fez plstica de mama, mas
desenvolveu quelide na cicatriz, por isso ficou muito complexada. Sempre
apresentou-se muito arredia com todo mundo. Tinha mania de perseguio.
Criou problema na escola porque achava que falavam dela. No ano de 1994

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 72

contraiu dvidas, principalmente com roupas, e ficou sem condies de pagar. Foi
a irm quem pagou as dvidas. Nesta poca viajou para Salvador a fim de visitar o
noivo e l descobriu que ele estava com outra mulher, por isso acabou o noivado
e veio embora. Pensava em mudar-se para Recife a fim de trabalhar e mudar de
vida. Chegou a fazer entrevistas e quando foi convidada para assumir a funo de
professora numa das escolas, j estava bastante doente e desistiu.
Beatriz nos contou tambm que Isadora sempre foi diferente de todos da
famlia: muito inteligente, dedicava-se poesia e literatura. Reservada, no
falava de suas dificuldades e relacionava-se melhor com a me. Achava o pai
ignorante. Tambm informou que a irm fez tratamento psiquitrico com um
mdico de um hospital geral de Recife, mas no soube especificar o motivo.

O TRATAMENTO DE ISADORA

No processo teraputico, aps a interveno das primeiras semanas que
se seguiram ao episdio da crise, procuramos construir uma rede de significados,
a partir do discurso de Isadora, principalmente daqueles que a levaram ao
desencadeamento da crise.
Procuramos compreender porque havia idealizado tanto a amiga Clara e o
que esta representava para ela. E ainda, o que fez com que seu ego fosse
dominado por um superego to rgido. Clara foi descrita como algum que
possua caractersticas que ela desejava: juventude, alegria e comunicao. Seu
amor por Clara era possessivo, sufocando-a com chantagens e presentes, a fim
de que no fosse abandonada. As trocas afetivas com a companheira encenavam
uma fantasia em torno da primitiva relao da me com seu beb, como se
procurasse resgatar sua carncia da relao especular. Lembrava-se com
saudade do preldio amoroso com a amiga, que vinha acompanhado de cuidados
como, perfum-la, vesti-la, enfeit-la, tal como a me faz com seu beb. Olhava

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 73

Clara como a me olha para o beb, um olhar investido libidinalmente. Enquanto
Isadora investia nesta relao, ela podia resgatar, sua maneira, a relao que
envolve o desejo de olhar, ser olhada e reconhecida como sujeito.
Nas investigaes psicanalticas sobre a estrutura psictica, a criana, no
estgio do espelho, descobre a unidade da sua imagem corporal e aliena-se na
prpria imagem. Ao apreender sua imagem, apreende tambm a imagem do
Outro (Sobrinho,1988). A relao me-filho, tanto na vertente da necessidade
como na do desejo, estabelece o campo do narcisismo primrio. A relao
especular o ncleo da experincia narcsica infantil e marca todo o
desenvolvimento libidinal da criana, pois envolve tanto a unidade como a
separao. O filho, ao alienar-se no desejo materno, forma uma relao dual com
a me, o que vai exigir, como j tivemos a oportunidade de dizer, a entrada da
Lei, atravs da substituio deste desejo pela funo paterna.
Com o advento da crise, a paciente tornou pblica a relao de ambas, e,
inconscientemente, Clara passa a representar um olhar perverso, que condena
e tenta destru-la, transformando-se na figura punitiva de um demnio que a
acusa e a condena morte.
A conscincia moral, uma das instncias do ego, para Freud, uma das
manifestaes do Superego (Freud, 1933a/1980 Conferncia XXXI). Ora, o ego
de Isadora, por estar fragilizado e indefeso, era controlado pelo Superego que
passou a trat-la com um rgido padro de moralidade, criando grande tenso
entre o ego e o superego. No delrio de Isadora, o demnio, com caractersticas
de um homem ameaador e destrutivo, ocupa o lugar masculino para responder
metfora do significante nome do pai, que forcludo aparece no Real.
Ao projetar a figura masculina em um demnio, Isadora,
inconscientemente, justifica os seus temores em investir sua libido no sexo

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 74

oposto, porque entregar-se a um homem significa a ameaa de perder a
virgindade e ficar esburacada - perderia uma parte de si. Estaria, Isadora, desse
modo, representando, sua falha estrutural, aquele buraco no cerzvel, no dizer
de Leclaire que caracteriza a estrutura psictica ?
Estes dados so confirmados nos relatos de Isadora aos quais ela
denominou de sonhos, e entendemos que desta maneira ela pde falar de suas
idias delirantes. No incio do ano de 1999, Isadora relatou o sonho que ocorreu
alguns dias antes de sua sesso teraputica:
Estava na sala de psicoterapia, s que era azul claro, tinha um
painel cheio de crianas de 3 a 5 anos, rosadas, lourinhas, de brinco. Havia
uma de 3 anos que estava no quarto chorando. As crianas, meninas de
fraudas, no sorriam, mas movimentavam-se e estendendo os braos e as
mos, chamavam-na . Sua me apareceu e a tirou da sala dizendo:
- Sai da Isadora, que voc no casada. S pode ficar a quem
casada.
Num outro momento do sonho, ela estava grvida e a me
novamente lhe dizia:
- Isadora s pode ser me quem casada e voc no casada no.
Via as pernas com sangue e Isadora dizia me:
- Me por que a senhora fez isso ? (a obrigou a abortar).
- Isadora, para voc ser me tem que amar. Eu tive 23 filhos e 13
morreram. Voc no nasceu para ser me, no.
- Mas, me, por que voc no quer que eu tenha um filho na minha
barriga?
- Porque voc independente.

A paciente nos diz que a me deveria estar dizendo aquilo para puni-la,
pelo fato de ter ido morar sozinha. Lembra-se de que acordou chorando. A figura
materna lhe impe um apelo e um castigo por no atend-lo. Uma criana de trs
anos chora num canto, tal como ela que se acorda chorando. O lugar que
ocupvamos na relao transferencial pode ter motivado o contedo onrico. Esta

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 75

me era um produto resultante da relao transferencial, na qual trabalhvamos a
sua feminilidade, medida que ela elaborava seu relacionamento com Clara e
seu desejo de ter filhos. Nesta mesma sesso, ela se remete s lembranas de
Clara: diz que foi a amiga que a iniciou na homossexualidade e, que, antes ela se
satisfazia com o platonismo de seus amores da adolescncia, e com os presentes
que dava s amigas para conquist-las. A maioria era meninas pobres de sua
cidade, das quais ela comprava a amizade dando-lhes presentes de sua loja.
Falou de uma mulher de teatro ambulante, que apareceu na cidade e com a qual
ela teve relao sexual. Esta tinha muito cime da sua paixo por Clara. Este
relacionamento levou a paciente a trabalhar e questionar a natureza de suas
prticas homossexuais. Por isso, o sonho com o aborto e a demanda materna
tem que se casar para ter filhos. No podia ter filhos com outra mulher. A me
do sonho cobrava dela a posio feminina, de ser mulher como ela.
Na sesso seguinte, Isadora voltou a falar de Clara, de suas humilhaes e
de seu desprezo, mas voltou-se para o seu desejo de retornar sala de aula.
Temia no conseguir mais expressar-se com naturalidade, temia ser humilhada
pelos alunos e ao indagarmos por que eles fariam isto, ela nos respondeu: Acho
que os alunos podem ver um monte de problemas que eu tenho. Tenho medo que
fique estampado no meu rosto a tristeza, a decepo.
Ns lhe dissemos que as pessoas no tm o poder de ler os pensamentos,
nem saber a histria de vida individual dos demais, sem que isso seja expresso
atravs de palavras. Isadora precisava assegurar-se que estava bem para voltar a
ensinar, e isto ela apenas saberia se o fizesse. Queixava-se porque no estava
ensinando, sentia-se humilhada diante dos outros colegas professores. Sonhava
dando aulas. Impulsionada por esse desejo, comeou a procurar o secretrio de
educao para conseguir alguma disciplina.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 76

Nesta sesso, Isadora tambm coloca que :
- Mais do que dar aula eu quero arrumar um amor.
Procuramos associar este desejo com o sonho da sesso anterior e
lhe dissemos:
- Para ter nen?
- Quem j viu mulher dar nen.
- Mas com homem pode...!
- Homem ruim, faz o que no deve. Com mulher, a gente faz o que
quer, e sai inteirinha, no sai nenhum pedao.
- Como isso, sair um pedao?
- Homem deixa a gente esburacada.
- Como ento voc quer ter um nen?.
-Eu arranjaria um nen pr criar. Deus me livre de transar com um
homem. Eu quero morrer... . Com mulher no. Mulher suave,
macia, cheirosa, perfumada, pele fina e cabelo bonito. Quando eu
digo que pr arrumar um amor, eu quero dizer que uma mulher.
Homem parece bicho, fica agitado querendo transar. Se fosse um
homem calmo, mas fica agoniado, com a respirao ofegante

Aqui ela nos fala como construiu sua teoria para justificar porque no tem
atrao pelos homens e o que pensa a respeito deles: no pode gostar de homem
porque homem mau, machuca a mulher. Ao mesmo tempo, tambm explica
porque atrada por mulheres. De algum modo, as primeiras experincias
afetivas de Isadora com o sexo oposto no foram satisfatrias. As poucas vezes
que falou do noivo no demonstrou nenhum afeto, exceto que haviam tentado um
contato sexual mais ntimo, mas que ela teve medo. No confiava nele.
E acrescentou: Deus me livre. Eu quero uma mulher, suave.
Procuramos elaborar melhor o seu medo da sexualidade masculina:
- O que a assusta no ato sexual?
- Eu tenho pavor, medo. Parece uma violncia sexual!
- Que lembranas voc tem a este respeito?

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 77

- Minha irm. Parecia um ato de violncia. Eu era curiosa e ficava
vendo e ouvindo eles fazendo sexo. Eles nem me viam. Vi tambm
uma prima que era noiva.
- Voc no via amor, delicadeza...
- No, via que era uma coisa feia. Um aluno de 6 anos me disse que
o amor deveria ser uma coisa boa, porque os seus pais ficavam com
o rosto feliz.
A partir do que foi dito pelo seu aluno, acrescentamos que era o ato de
amor que fazia tudo ser diferente. A criana falou para Isadora como aprendeu a
reconhecer o prazer sexual no olhar dos pais. Ela no conseguia perceb-lo como
experincia prazerosa, porque havia ficado fixada em lembranas antigas do ato
sexual como um ato violento, quando, criana, espionava os casais, num
momento em que no tinha ainda a capacidade de formar uma idia a respeito,
do ato sexual seno pelo discurso da me, que o fazia falando de um pai bruto e
grosseiro.
Conforme explica Aulagnier (1985), no incio da vida, o Eu se constri
como idia, nome e pensamentos falados pelo discurso de um Outro. Estes
enunciados que vem de fora, so projetados pelo porta-voz (a me), e a criana
se apropria deles inicialmente, atravs da repetio e depois pela identificao. A
me enuncia e media para o beb o discurso do ambiente, em funo de suas
produes psquicas. A me indica os limites do possvel e do lcito, e por este
motivo, ela chamada de porta-voz. Ela fantasia uma representao ideativa do
beb, atravs do discurso que mantm com ele, representao que ela comea a
identificar como sendo o ser do beb.
Em busca de um pensamento sobre a sua origem, mediada pelo discurso
da me, Isadora construiu uma teoria segundo a qual a origem da vida era
associada a um ato cruel, agressivo, tendo a me como o porta-voz de uma
experincia marcada pelo dio, pois dizia filha que no amava o pai, porque

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 78

este era violento. Este deveria ficar fora da relao, fora de sua vida, e deveria
no existir. Por isso, Isadora vivia presa numa ambigidade, na qual o pai, ora era
algum que ela queria amar e de quem queria obter carinho, ora, para no
contrariar a me, deveria afastar-se dele, por este ser mau e perigoso.
Aulagnier (1979a) construiu uma hiptese sobre a parania, a partir da
influncia do dio no casal parental. Esta hiptese nos serviu de referncia para
compreendermos o caso de Isadora. Aulagnier constata que nos discursos dos
paranicos, aparece uma tendncia do sujeito para ser reconhecido como fruto do
dio, de identificar a situao de dio com a situao de casal, e, de criar, a partir
da, a sua histria, para que esta tenha sentido. A hiptese de Aulagnier baseia-
se no fato de que, tanto na esquizofrenia como na parania, o Eu altera a sua
relao com o mundo, construindo um enunciado sobre as origens, para substituir
aquele que partilhado pelo conjunto dos outros sujeitos. A lgica do discurso do
paranico e do esquizofrnico delirante, porque construda como um tipo de
resposta dada pelo sujeito, a uma organizao particular do espao, no qual o Eu
deveria se constituir. Este tipo de organizao, para Aulagnier, decorrente do
confronto do discurso da me como porta-voz da criana e o do discurso do pai,
que se mostraram ineficazes. O sujeito no pode encontrar um pensamento do
qual possa apropriar-se para a sua prpria teorizao sobre as origens, restando-
lhe a tarefa de cri-lo a partir de uma interpretao fantasmtica, que silencia o
Eu. Este tipo de vivncia est presente na potencialidade psictica
12
e em suas
manifestaes.

12
A potencialidade psictica (esquizofrnica ou paranica), uma experincia na qual se exige do sujeito
que ele ordene o espao, o tempo e a linhagem, recorrendo ao discurso dos outros para responder ao
enunciado sobre as origens, mas do qual ele est ausente em sua prpria experincia interior (Aulagnier,
1979a).

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 79

Em funo da potencialidade psictica, ela nos fala de dois conceitos: o
pensamento delirante primrio
13
e a teoria delirante da origem
14
. Aulagnier deduz
que o Eu, na psicose, passa a ser um arteso de uma reorganizao da relao
que ele ter de manter com dois discursos, criando um espao original, cuja
significao preenche um vazio no discurso do Outro. Para conseguir falar a
linguagem dos outros, o sujeito inventa uma interpretao, a fim de demonstrar a
verdade do discurso do porta-voz, e esta, se refere sua origem e origem de
sua histria. Estes discursos escutados, no entanto, revelam uma contradio
entre a sua vivncia afetiva e efetiva.
No incio da vida, o Eu nada pode saber sobre sua histria, exceto acreditar
no saber de quem lhe fornece o discurso. A lgica do Eu obedece ao princpio da
no-contradio, por isso toda significao, que torna sem sentido a causa de
tudo o que se refere origem da criana, torna-se tambm o que poderia ser a
causa do Eu. Aulagnier acredita que a criana espera que lhe seja enunciado, na
origem de sua existncia, o desejo do casal e o prazer pelo seu nascimento. O
prazer deste encontro uma proposio, da qual o Eu s poder apropriar-se, se
existir prazer na relao criana-casal; este sendo manifestado pelo porta-voz ao
enunciar esta proposio. E, para que a experincia de desprazer no seja
desestruturante para o Eu, o porta-voz deve reconhec-la como parte da
experincia, fornecendo-lhe uma significao que seja coerente com o discurso, a
fim de que a criana possa diferenci-la da experincia prazerosa. Se isso no
acontece, o Eu pode considerar, como causa de desprazer, o desejo do Outro,
interpretando o prazer como efeito de um erro, de um no saber, de uma falta

13
uma forma de pensamento que preenche o vazio do discurso. Idem (op. cit).
14
Para preencher este vazio no discurso, o Eu utiliza-se do pensamento delirante primrio e elabora uma
teoria sobre a origem. Esta se constitui em torno de um enunciado que responde novamente a esta questo,
substituindo um indizvel no discurso materno por um dito, criado pelo sujeito. Idem (op. cit.).

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 80

cometida. Assim, o prazer e o desprazer correm o risco de perder todo o sentido
e de no poderem mais ser falados(op. cit., 1979a:183).
Na problemtica de Isadora, a criana ocupa o lugar de um espectador que
olha e observa a cena do Real, na qual o casal figura como fonte de desprazer.
Assim, o olhar que contempla a cena, faz deste visto uma fonte de desprazer. A
figurao do casal como fonte e lugar do desprazer, no permite remodelar a
representao da origem de si mesmo como um duplo desejo e de um prazer
compartilhado. A descoberta dos atributos paternos percebida como fonte
unicamente de desprazer.
Segundo Aulagnier (1990), o apelo ao perseguidor externo a ltima
manobra que resta ao paranico para no encontr-lo em seu prprio corpo,
preservando desse modo, o risco de um conflito mortfero (Eu/corpo) que o levaria
destruio. Para preservar a sua vida, o Eu obrigado a investir nesse Outro,
enquanto instncia annima, que ele supe querer a sua morte.
Isadora relatou outro sonho em abril de 1999, tendo ele ocorrido na noite
que antecedeu terapia. Nesta mesma noite ela foi informada por algumas
alunas que o secretrio de educao, havia lhes dito que ela iria voltar a ensinar
para substituir uma professora que iria se operar. No tendo sido comunicada,
disse-lhes que aguardaria o convite. Esta notcia a deixou bastante ansiosa e no
parou mais de pensar no assunto, foi dormir pensando no caso. Acordou-se de
madrugada devido ao que sonhou. Estava trancada num quarto e a fechadura
no abria, queria fugir, mas o diabo no deixava e dizia-lhe que ela no podia
mais ensinar, porque fazia muito mal aos seus alunos.
- Voc vai prejudicar suas alunas, voc faz mal para elas. Voc fez
mal a uma moa porque ela no quer mais saber de namorar, s
quer gostar de mulher (expressando na voz como o ouvia no sonho).


O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 81

Explicou que o diabo no sonho era musculoso, forte, com os olhos
puxados (repuxa os olhos para mostrar), tinha um jeito de mau. O diabo
no me deixava sair, pegou uma faca e apontou para o meu pescoo:
- Voc vai morrer, voc no pode viver porque faz mal para as
moas.

Isadora guardava ainda muito sentimento de culpa, em relao
homossexualidade. Voltar a ensinar significava retornar ao tema de seus conflitos.
Temia ser castigada e no conseguir falar, tal como ocorreu, uma vez, quando
abandonou a sala de aula, deixando a bolsa, os livros e foi embora para casa.
Nesta sesso, Isadora nos revelou dois outros episdios que antecederam
sua crise psictica, que nos mostram como ela vinha construindo o seu delrio
antes da crise. Quando o pai esteve internado, uma moa, talvez acompanhante
de outro paciente, a levou para a casa dela a fim de que almoasse e
descansasse, enquanto a irm ficava lhe substituindo no hospital:
De repente, eu comecei a estranhar a moa, quando ia pr casa
dela eu achava que as pessoas riam de mim e que ela dizia que eu era seu
namorado. Um dia eu esculhambei a moa. Ela ficou surpresa e me disse
que nada disso era verdade.
Uma vez eu achei que na escola as pessoas estavam falando de
mim, me acusando de sapato. Fui falar com a diretora e ela fez uma
reunio e os funcionrios disseram que no era verdade. A diretora
encerrou a reunio e me disse que eu estava muito doente e precisava me
tratar, que eu no poderia continuar assim.

Durante um longo perodo de terapia, o tema central do discurso de Isadora
foi o relacionamento com a amiga. O afastamento de Clara deixa um profundo
sentimento de rejeio e abandono. A paciente sente que perdeu sua referncia
interior, seu senso de identidade e passou a viver em funo da conquista
daquela a quem considera como sendo a nica que lhe trar de volta o sentido da
vida. No conseguindo o seu intento, Isadora comea a elaborar este luto.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 82

Praticamente no delira, nem ouve vozes, mas refere uma sensao de ficar
perdida, solta, como se no estivesse pisando no cho, principalmente, se
encontrasse Clara e esta a olhasse com indiferena.
Aps um perodo de mais de um ano de terapia, Isadora no se lembra
tanto de Clara. Neste nterim, a paciente muda-se do local em que vivia, deixando
para trs parte das lembranas da amiga e passa a investir em novas amizades e
conquistas. Neste perodo, conhece a mulher de um teatro ambulante, que
apareceu na sua cidade. Isadora sente-se atrada por esta mulher, que lhe prope
casamento. Nesta ocasio, Beatriz volta a nos procurar, porque est
preocupada com Isadora e nos informa que:
Ela est nessa doidice com aquela mulher. Ela s quer se aproveitar
de minha irm, porque no tem nem onde cair morta...Ningum sabe quem
essa mulher, apareceu pela cidade e Isadora est com ela em todo
canto. As pessoas esto reparando.

Convidamos Isadora a refletir sobre as possveis conseqncias deste
relacionamento. Ela nos disse que no teria coragem de assumir o caso. No
gostava de seu jeito de machona, sem feminilidade Pela primeira vez comeou
a falar de sua natureza feminina, no sentindo-se como homem quando estava
com Clara. Ambas usavam adornos, enfeitavam-se mutuamente. Isadora aprecia
roupas ntimas, colares, brincos, anis, pulseiras. Prefere vestidos e saias, blusas
enfeitadas com rendas e botes. Chama a ateno pelo excesso de adereos,
como colares de bolas grandes e douradas sobre vestidos estampados e
pulseiras extravagantes.
Em pouco tempo, afasta-se daquela mulher. O teatro foi embora da cidade.
Isadora muda-se novamente. A casa em que residia no era segura e a
vizinhana, violenta. Na nova casa, faz amizades com crianas e ganha uma
cadelinha. Esta ir aliviar a solido da paciente, que passa a cuid-la com muito

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 83

carinho. As crianas vo para a sua casa para brincarem com o animal. Ela tem a
idia de fundar uma biblioteca comunitria com livros de histria infantil,
aproveitando a presena das crianas em sua casa. Em funo do que nos disse
a paciente, refletimos, juntas, sobre a possibilidade de dar aulas particulares
novamente, a fim de voltar a lecionar. Os primeiros alunos comearam a
aparecer. A paciente comea a assegurar-se de que no havia esquecido o que
sabia, e fica mais feliz e confiante. Tambm, passa a se tornar mais solidria e
generosa com seus vizinhos, ajudando os mais necessitados. Alguns meses
depois, ela convidada a substituir uma professora no colgio. Fica insegura,
achando que pode ficar com a boca presa e no conseguir falar aos alunos.
Trabalhamos esta sua insegurana. Quando volta a lecionar convidada a criar
projetos para as festividades estudantis: dramatizaes, danas, mensagens e
outras atividades. eleita promotora de eventos da Escola.
Algum tempo depois, morre o seu animal de estimao. Isadora sofre
porque no tem mais a quem cuidar. Voltam as lembranas de Clara. No entanto,
ela tem uma compreenso maior do que levou separao de ambas,
demonstrando que estava mais fortalecida. Isadora volta a assumir suas
disciplinas no Colgio em turnos diferentes e sente-se muito grata por ter
reconquistado este lado de sua vida, e retribui sua gratido pelo tratamento,
escrevendo mensagens, uma delas destacamos aqui:
`Aquela que me guiou e me mostrou a luz no fim do tnel.
Sou muito grata por tudo que tem feito por mim nesta
caminhada. Obrigada.( Isadora, 20/10/99).

Tivemos o cuidado de lembrar-lhe que no exagerasse no trabalho e que
procurasse altern-lo com perodos de repouso, para ouvir msica, conversar com
as pessoas, alimentar-se e dormir bem. Ela convidada, por um grupo da Igreja

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 84

Catlica, para fazer um programa numa emissora, na qual faz reflexes sobre
temas bblicos, l mensagens e depoimentos de graas alcanadas.
No processo teraputico, em perodo mais recente, Isadora procura
(re)significar a questo de sua identidade sexual que envolve a condio feminina
e a maternidade. Deseja engravidar, mas no sabe com faz-lo porque tem
medo de transar. Esta problemtica aparece numa de suas ltimas sesses no
ano 2000, aps o relato de um sonho.
Isadora inicia a sesso, falando dos atuais progressos do seu programa.
Contou-nos que tem dado muita ateno aos seus sonhos porque estes servem
de inspirao para os seus trabalhos: Os sonhos dirigem a minha vida. Ela nos
diz que se acorda de madrugada, anota as mensagens dos seus sonhos e, na
manh seguinte consulta aquelas anotaes e planeja suas aulas e seu
programa.
Ela relata que sonhou que deveria criar, no programa, um tema intitulado
Vigiai e Orai. Perguntamos sobre o significado do tema e ela nos diz que foi
inspirada em suas vises com o diabo. Sonhou falando com o diabo que estava
com um garfo na mo:
- Sai, diabo, sai. Aqui tem vigia dia e noite, para que voc no tome
o lugar de Deus em meu corao. O programa deve ajudar a pessoa a
vencer as tentaes do demnio, como um vigia, que toma conta de sua
casa para que ele no entre.
O diabo que est dentro de si vence algumas batalhas. s vezes
ele ganha. Ele me acompanha h muito tempo. s vezes ele lhe aparece
como num sonho e chegou a v-lo no ano passado:
No estava dormindo, estava em alfa, cochilando. Eu queria sair da
cama e no podia. O diabo era um homem de mais ou menos 50 anos,
cabelos pretos, olhos pretos, olhar pesado, negativo e dizia:
- Isadora, eu sou o diabo, eu vim lhe visitar. Voc quer que eu more
com voc pr sempre. Eu vou lhe dar fama, fortuna e sade.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 85

- No, diabo, eu quero ficar com Deus (diz ela gaguejando). Pode ir
embora da minha casa, do meu corao. O diabo foi embora,
sumindo, sumindo...

Nesta sesso ela voltou a falar de seu desejo de engravidar, nem
que fosse por inseminao artificial. Contou-nos que estava morrendo de
inveja de uma vizinha adolescente que estava grvida, e nos falou deste
desejo, de ficar com a barriga cheia. E comenta:

Sua riqueza esta a. O que adianta eu ter uma casa, conforto, mas
tenho medo de transar. Por isso no posso ter filhos. Ela no tem nada,
uma pobre coitada, que dorme no cho com o marido, mas no tem medo
de transar. Transa todo dia.
Eu escuto uma voz me dizendo:
- Tem que transar, tem que transar, se quiser se realizar, ser mulher
e ter filhos.
Queria ter muitos filhos, a mesa cheia de criancinhas na hora da
refeio, poder lev-los para o parque... Eu, uma mulher de 34 anos,
perdendo para uma menina..

Este assunto levou Isadora s lembranas sobre o relacionamento
dos pais e do dio do casal parental:

Minha me no gostava do meu pai, ela no lavava as roupas dele.
Fazia a comida dele, mas no falava com ele.
- Voc me contou que seu pai era grosseiro com sua me, talvez por
isso ela no o amasse.
- Ento, porque teve 23 filhos com ele?
- Provavelmente, para cumprir as funes de esposa. Algumas
mulheres, sobretudo da poca de sua me aceitavam esta condio.
Ela pode ter amado o seu pai, mas afastou-se dele porque era
maltratada.
- Nenhuma mulher da minha casa teve sorte com os homens, todas
as minhas irms foram infelizes.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 86

- Por isso voc prefere ter um filho sem o pai. E como seria quando o
seu filho perguntasse pelo pai? O seu filho vai querer ter um pai e
esse pai precisa tambm ser desejado por voc, amado por voc.
- Eu no gosto de homem.

Durante algum tempo, tivemos dificuldade de aceitar o discurso de Isadora
respeito dos homens. Compreendemos que somente uma experincia
suficientemente prazerosa e significativa com o homem reverteria aquele conceito
negativo da paciente.
Quando voltavam as lembranas de seu relacionamento com Clara,
Isadora no compreendia o preconceito das pessoas pelos homossexuais. Queria
andar de mos dadas na rua com ela, como fazem os namorados. Esclarecemos
que isso no era uma coisa impossvel, que havia lugares onde a
homossexualidade era tratada com menos tabu e preconceito, mas que na sua
cidade era diferente. Inclusive, ela tinha muito preconceito tambm, seno, ao
contrrio, no estaria passando por todo este drama. Ao indagarmos, se ela teria
coragem de sair pela ruas de sua cidade, apresentando Clara como sua
namorada, ela respondeu negativamente: Deus me livre! Ningum ia aceitar, eu
ia ser a pessoa mais falada da cidade. Por isso eu queria vir morar aqui em
Recife, porque aqui as pessoas no me conhecem, e se falassem, eu nem
ligaria.
Procuramos ajudar Isadora a compreender que, enquanto ela se visse
como pessoa m, que merecia ser punida, por estar atrada por outra mulher, o
seu preconceito seria destrutivo e que em nenhum lugar do mundo ela poderia ser
feliz. Por outro lado, que ela no precisaria tornar o seu romance pblico. Que o
seu romance com Clara comeou a ficar ameaado, porque ela havia ficado
doente e movida pela culpa, passou a revelar para todos o que acontecia entre
elas, ao mesmo tempo em que tambm passou a chantagiar Clara com

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 87

ameaas, o que fez com que ela se afastasse. Isadora no compreendia que
Clara temia que o pai e os irmos descobrissem, porque estes ltimos eram muito
violentos, e no aceitavam a homossexualidade. Clara passou a vestir-se de
maneira insinuante e arranjou um namorado. Disse para a paciente que queria
tentar ser mulher, namorar, casar, ter filhos. Isadora no suportava a idia de
saber que Clara estaria transando com um homem: Como ela teria coragem?.
Isso pr mim a morte.
Isadora quando se depara com alguma amiga, que est namorando ou
est grvida, se v diante da necessidade de afirmar-se sexualmente, de
responder Demanda de ser mulher, e apenas consegue faz-la recorrendo
sua teoria delirante.
Nas ltimas sesses que acompanharam o trmino desta pesquisa a
paciente falou de seu descontentamento e da inveja das amigas: Elas podem
comprar coisas boas para suas casas e eu no, porque gasto muito dinheiro com
o meu tratamento. Procuramos fazer com que ela perceba que o seu
investimento no est sendo em vo, porque est conquistando muitas coisas
desde que ficou doente, resgatando sua vida, seu emprego e conquistado novas
amizades.












O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 88

3. CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho, no qual propomos que a interveno psicolgica deve ser
realizada desde o incio da primeira crise psictica, espera ter contribudo, atravs
de seu Estudo de Caso, para mostrar como este procedimento importante a fim
de que o paciente possa resgatar a sua dignidade junto aos familiares e amigos,
retomando as suas atividades em condies mais favorveis. A paciente Isadora
foi submetida a tratamento psiquitrico e psicolgico de inspirao psicanaltica
desde o incio da crise e no precisou de internamento psiquitrico. Durante a
interveno, ela pde constituir uma metfora delirante, em torno de um conjunto
de significantes, os quais esto nos ajudando a compreender a natureza de sua
problemtica psquica.
A interveno psicolgica foi realizada em sesses freqentes com a
paciente, nas quais procuramos escutar e compreender o que ela queria
comunicar no momento da crise. Durante o percurso da pesquisa, procuramos
compor os seus dados para responder ao questionamento:
Qual o sentido e a importncia da interveno psicolgica junto a um
paciente que, submetido a fortes exigncias internas e externas,
desencadeia, pela primeira vez, uma crise com sintomas psicticos?

Partindo da hiptese de que estvamos diante de uma estrutura com
caractersticas paranicas, embora no tenha sido nosso propsito determo-nos
na discusso da questo do diagnstico, acreditamos que a paciente
demonstrava sintomas tpicos de um surto psictico de natureza paranica.
Conclumos que o que ocorreu com nossa paciente, ao submeter-se ao
tratamento que aqui apresentamos, foi uma reorganizao de seu funcionamento
psquico.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 89

, sem dvida, precipitado formular um diagnstico no momento de uma
crise, baseado-nos simplesmente nos sintomas. Somente durante o processo
teraputico poder o terapeuta compreender o que realmente se passou com o
paciente, a fim de assegurar-se de um diagnstico estrutural. Este modo de
atuao permite observar como o sujeito consegue fazer suas amarraes em
busca de uma sada para a soluo de seus conflitos.
A interveno psicolgica realizada durante a crise permitiu um maior
acesso ao mundo interno da paciente, que, ao longo do processo teraputico,
pde retomar a realidade, formando compensaes que melhoraram o seu
sistema de defesa ao aceitar a sua doena. Conseguiu fazer novos investimentos
objetais, constituindo laos afetivos, e, passou a manter uma relao mais
saudvel com a angstia, decorrente de seus conflitos psquicos. Voltou a ensinar
e est trabalhando numa comunidade religiosa.
Em seu delrio, Isadora expressa a culpa por um desejo impossvel de ser
realizado, formando uma srie de sintomas em torno de uma defesa que denuncia
a incapacidade de seu ego de lidar com uma situao de extremo desamparo.
Neste estudo de caso, na personagem protagonizada por Isadora tem lugar de
destaque a instncia interna, que separada de seu ego, a observava e a
ameaava de punio. Esta instncia superegica por estar deslocada,
apresenta-se, sob a forma de delrios, nos quais o demnio (censor interno
desligado do ego), lhe aparece em alucinaes auditivas e visuais, ou em sonhos,
ameaando-a de morte, condenando-a por suas prticas homossexuais. Isadora
fala-nos de seu conflito de identidade, expresso pelo relato dos jogos sexuais com
a amiga e da dificuldade de manter relacionamento sexual com um homem.
A paciente faz parte de uma famlia numerosa e foi concebida numa
relao marcada pelo desamor e o ressentimento, na qual a me, em seu

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 90

discurso fala de um marido que no amava e que a tratava agressivamente,
levando-nos a supor que seria forada a manter relaes com o ele apenas para
cumprir suas funes de esposa.
A relao afetiva deste casal parental, mantida pelo conflito entre o desejo
e o dio, influenciou a formao de uma famlia com uma srie de problemas,
inclusive alcoolismo e transtornos da personalidade. Nesta famlia, a filha caula,
nossa protagonista, tenta se destacar como a melhor e procura compensar sua
carncia afetiva, voltando-se para pessoas do mesmo sexo. Mas, tomada por
um forte sentimento de culpa, desencadeando um surto psictico de natureza
paranica, aps a morte do pai. Este episdio ir modificar toda a sua vida.
Isadora adoece em funo da incapacidade de lidar com seus conflitos em
relao aos pais e pela culpa de seu relacionamento com uma ex-aluna, pela qual
apaixonou-se perdidamente, procurando, inconscientemente, resgatar a primitiva
relao com a me. Esta como porta-voz do discurso, fala de um pai que no
pode ser reconhecido como agente da relao, que deve ser odiado, em vez de
amado. O discurso da me confunde Isadora, porque tem no pai a figura de
algum submisso e amoroso para com os filhos. Na ltima sesso de nossa
pesquisa, ela fala dos pais:
[...] Meu pai era louco pela minha me e tinha muito cime dela.
Dava carinho aos filhos, contava histrias, cantava pr gente dormir. Minha
me s queria encher a barriga dos filhos.

Esta fala de Isadora demonstra o quanto sugestivo o que Aulagnier
(1979a) escreveu sobre o desejo de maternidade. A me, inconscientemente,
por no conseguir transmitir o desejo de ter filho e reconhecer o desejo pelo
marido, substitui este desejo por um desejo de maternidade. Este desejo reflete

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 91

a conduta exagerada da me do psictico nos cuidados com a higiene e a
alimentao do filho.
A crise de Isadora apresentou-se sob a forma de alucinao visual e
auditiva de um demnio ameaador e punitivo, que fala no Real. Ao construir a
sua metfora delirante, cria uma teoria baseada no representante medo de ficar
esburacada, se vier a manter relao sexual com um homem. Estabelecendo
relao sexual com uma igual, pode proteger-se desta ameaa, mas no satisfaz
o seu desejo proibido de ser possuda quando diz: Com outra mulher no
considero que h uma relao. Quando acaba eu fico inteira. Mulher suave, no
machuca.
A figura do demnio, no delrio, constitui-se o representante da Lei, que
forcludo, ir tomar o lugar de um superego ameaador e punitivo, que exige de
Isadora o cumprimento desta lei: ser mulher, transar com um homem e ter filhos.
Por no cumprir esta exigncia, este censor externo (superego), pune-a
severamente pela degradao moral (todos esto falando dela), e a condena
morte (Isadora, sapato safada, voc fez mal a uma moa e deve morrer).
Quando Isadora comeou a falar de suas tendncias e da relao amorosa
com a amiga, o delrio deu lugar aos sonhos com o demnio. Estes foram
trabalhados na terapia, fazendo com que ela no se sentisse mais to perseguida
e censurada.
A gravidez de uma vizinha, ainda adolescente, motiva Isadora pelo desejo
de maternidade, de ter a barriga cheia e a invej-la, como se fosse um homem,
que jamais pudesse gerar um filho. Sua inveja confunde-se com o cime que
sente pela jovem, que escolheu o marido e no a ela um sujeito castrado. Para
tornar-se me, Isadora encontra um impedimento - a presena da figura

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 92

masculina, conflito para o qual ela encontra uma sada: a proveta. Quer ter filhos,
mas no quer ter um marido.
A interveno psicolgica realizada na primeira crise psictica pde evitar o
internamento de nossa paciente e vem ajudando a mesma a reconstruir a sua
experincia interior, alterada pelos efeitos da crise psictica. Compreendemos
que, construindo uma metfora, projetou, no Real, aquilo que no podia
simbolizar internamente. Ao apelar para um perseguidor, conseguiu falar de sua
culpa pelos atos moralmente condenados. Ao mesmo tempo, vem tentando
compreender a histria de sua origem, para, de algum modo, constituir a sua
filiao e a sua identidade sexual.
A leitura interpretativa dos dados foi realizada pelo delineamento da
interveno, segundo a qual pudemos avaliar uma mudana significativa no
comportamento psicolgico da paciente, aps a primeira crise e durante o
tratamento psicolgico.
Acreditamos que o nosso estudo, que teve como referncia terica, as
contribuies da Psicanlise freudiana e lacaniana, possibilitou reflexes tericas
no campo do saber psicolgico, em torno da psicoterapia de orientao
psicanaltica, como recurso de tratamento ao sujeito em crise psictica. Mas,
reconhecemos que este campo cheio de mistrios, o que convida o pesquisador
a continuar.








O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 93

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AULAGNIER, P., KATZ, C., LECLAIRE, S., MANNONI, SAFOUAN, M. Psicose:
Uma Leitura Psicanaltica. Minas Gerais: Interlivros, 1979.

___________. A Violncia da Interpretao: Do Pictograma ao Enunciado. Rio de
Janeiro: Imago, 1979a.

____________. Os Destinos do Prazer: Alienao, Amor, Paixo. Rio de
Janeiro: Imago, 1985.
____________. Um Intrprete em Busca do Sentido II. So Paulo: Escuta,
1990.

BERGERET, J. Psicologia Patolgica. Rio de Janeiro: Masson, 1983.

BOGDAN, R. C. & BIKLEN, S. K. Investigao Qualitativa em Educao. Portugal:
Porto Editora, 1994.

CALLIGARIS, C. Introduo a uma Clnica Diferencial das Psicoses. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1989.

CDIGO DE TICA DOS PSICLOGOS. Psicologia Legislao. Braslia:
C.F.P., 1999 - Vol. 8(XI): 181.

CORDIOLI, A. V. Avaliao de Pacientes em Psicoterapia de Orientao
Analtica. In: CLUDIO EIZIRIK (Eds ). Psicoterapia de Orientao Analtica:
Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989: 49-61.

COSTA, J. F. A Questo Psicanaltica da Identidade Sexual. In: ROBERTO
B.GRAA (Org.). Homossexualidade: Formulaes Psicanalticas Atuais. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1998: 15-27.

DOR, J. Estruturas e Clnica Psicanaltica. Rio de Janeiro: Taurus-Timbre, 1991.


O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 94

FOUCAULT, M. Histria da loucura. So Paulo: Perspectiva S.A., 1991.

FREUD, S. (1905). Trs Ensaios Sobre a Sexualidade. E.S.B., Vol. XII. Rio de
Janeiro: Imago, 1980: 177-212, 228-237.

_________ (1911-1913). O Caso Schreber. Artigos sobre Tcnica e Outros
Trabalhos. E.S.B., Vol. XII,. Rio de Janeiro: Imago, 1980: 23-104.

__________. (1913). Totem e Tabu. E.S.B., Vol. XIII. Rio de Janeiro: Imago,
1980: 20-191.

__________. (1914). Sobre o Narcisismo: Uma Introduo. E.S.B., Vol. XIII. Rio
de Janeiro: Imago, 1980: 82-119.

__________. (1920). A Psicognese de um Caso de Homossexualismo numa
Mulher. E.S.B., Vol. XVIII. Rio de Janeiro: Imago, 1980: 185-212.

__________. (1922). Alguns Mecanismos Neurticos no Cime, na Parania e no
Homossexualismo. E.S.B., Vol. XVIII. Rio de Janeiro: Imago, 1980: 271-281.

__________. (1933a). Conferncia XXXI - A Disseco da Personalidade
Psquica. E.S.B., Vol. XXII. Rio de Janeiro: Imago, 1980:75-102.

__________. (1933b). Conferncia XXXIII Feminilidade. E.S.B., Vol. XXII. Rio
de Janeiro: Imago, 1980: 139-165.

LACAN, J. Da Psicose Paranica em suas Relaes com a Personalidade. Rio de
Janeiro: Forense Universitria, 1987.

________. O Seminrio. Livro III. As Psicoses. (1955-1956). Rio de Janeiro:
Jorge Zahar, 1988.

LACAN, J. (1901-1981). Escritos Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.

LEMAIRE, A. Jacques Lacan - Uma Introduo. Rio de Janeiro: Campus, 1982.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 95


LDKE, M. & ANDR, M. Pesquisa em Educao: Abordagens Qualitativas. So
Paulo: EPU, 1986.

ROSITO, C. A. M. Sobre a Homossexualidade na Mulher: a Busca de um Olhar
Feminino. In: ROBERTO B. GRAA (Org.). Homossexualidade: Formulaes
Psicanalticas Atuais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998: 129-145.

SOBRINHO, O. S. A Funo da Me. In: AURLIO SOUZA FILHO (Org.). A
Clnica da Psicose. So Paulo, Papirus: 1988: 47- 49.

SOUZA FILHO, A., CHECCHINATO,D., SOBRINHO, O.,STEFFEN, R. A Clnica
da Psicose. So Paulo, Papirus: 1988.

STERIAN, A. Emergncias Psiquitricas: Uma Abordagem Psicanaltica. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 2000.



















O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 96

5. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

AMATUZZI, M. Pesquisa Psicanaltica e a Pesquisa do Humano. So Paulo:
U.S.P, PCCAMP [1989].

BALLOBE, G. J. Psicoses. Site PsiqWeb - Psiquiatria Clnica Didtica para
Pesquisas e Consultas. Universidade Estadual de Campinas. Ncleo Estadual
de Informtica Biomdica. Campinas: 2000, (site da Internet
http://server.epub.org.br/cm/n10/doencas/psicoses.html impresso).
_____________. Psicoses. Site PsiqWeb Psiquiatria Geral. Campinas: 2000,
(site da Internet http://www.psiqweb.med.br/psicoses.html impresso).

BARNES, M. & BERKE, J. Viagem Atravs da Loucura. Rio de Janeiro: Francisco
Alves, 1983.

BELMAR, O. Psicoses: Psicoterapia Lacaniana. 1999. Site da Internet
http://www.argo.com.br/~honorato/psicoses.html impresso.

BERLINCK, M. T. O que Psicopatologia Fundamental. Revista Latinoamericana
de Psicopatologia Fundamental. Vol. I n I, So Paulo: 1998: 46-59.

CERVO, A .L. & BERVIAN, P.A. Metodologia Cientfica. So Paulo: Mc Graw-Hill
do Brasil, 1983.

COLEMAN, J. C. A Psicologia do Anormal e a Vida Contempornea. Vol. I. So
Paulo: Pioneira, 1973.

COSTA, J. F. O Mito Psicanaltico do Desamparo. Frum de Psicanlise. Recife:
2000. Site do Frum file://D:\vforum\84.html impresso.

CHECCHINATO, D. A. A Parania do Dr. Schereber segundo Sigmund Freud. In:
AURLIO SOUSA FILHO (Org.). A Clnica das Psicoses . Campinas: Papirus,
1988: 21-35.


O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 97

CROWCROFT, A. O Psictico - Compreenso da Loucura. Rio de Janeiro:
Zahar, 1979.

DELGADO, J. M. F. A Loucura na Sala de Jantar. So Paulo: Resenha, 1991.

DEWALD, P. Psicoterapia: Uma Abordagem Dinmica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1981.

DE WAELHENS, A . A Psicose Ensaio de Interpretao Analtica e Existencial.
Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1991.

EISIRIK, C. [et col.] Psicoterapia de Orientao Analtica: Teoria e Prtica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1989.

ENGEL, M. D. M. Psychoanalysis and Psychosis: The Contribution of
Edward Kempf. Journal of The American Acadey of Psychoanaliysis. Vol.
18(1): Georgetow: 1990: 167-184.

FIGUEIRA, S. A. Sociedade e Doena Mental. Rio de Janeiro: Campus, 1978.

FIORINI, H. J. Teoria e Tcnicas de Psicoterapias. Rio de Janeiro: F. Alves,
1982.

FOUCAULT, M. Histria da Loucura . So Paulo: Perspectiva S.A, 1991.

FOUDRAINE, J. Quem de Pedra? Um Novo Caminho para a Psiquiatria. Belo
Horizonte: Interlivros, 1976.

FREIRE, J. M. G. Possibilidades da Clnica Psicanaltica no Tratamento das
Psicoses. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental. Vol. I n
4, 1998: 55-73.

FREUD. S. Um Caso de Parania que Contraria a Teoria Psicanaltica da
Doena. (1915) E.S.B, Vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago, 1980: 297-307.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 98

GAUDERER, C. Os Direitos do Paciente: Cidadania na Sade. Rio de Janeiro:
Record, 1998.

GREEN, A. O Discurso Vivo. A Conceituao Psicanaltica do Afeto. Rio de
Janeiro: F. Alves, 1982.

HALL, L. Teorias da Personalidade. So Paulo: Herder, 1973.

HELSINGER, A. L. Estudo para uma Proposta de Tratamento Alternativo com
Pacientes Psicticos. Exemplo Clnico. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Vol.
31(4): Rio de Janeiro: Cientfica Nacional,1982: 269-274.

_______________.Tratamento de Paciente Psictico em seu Meio. 3 Exemplo
Clnico Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Vol. 32 (3): Rio de Janeiro, 1983: 191-
194.

HERNANDEZ, A. M. El Acompaamiento Teraputico: Una Intervencin dentro
de la Clnica Psicoanaltica de las Psicoses. Revista Latinoamericana de
Psicopatologia Fundamental. Vol. I . n 4. So Paulo:1998: 131-146.

HESNARD, A. De Freud a Lacan. Barcelona: Martinez Roca, 1976.

JACCARD, R. A Loucura. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1981.

LAING, R. D. O Eu Dividido. Petrpolis: Vozes, 1978.

_________. A Poltica da Experincia e a Ave-do-Paraso. Petrpolis: Vozes,
1978.

LAKATOS, E. M. & MARCONI, M. A. Metodologia do Trabalho Cientfico:
Procedimentos Bsicos, Pesquisa Bibliogrfica, Projeto e Trabalhos
Cientficos. So Paulo: Atlas, 1990.

LEBOVICI, Serge. Sentimentos de Culpa na Criana e no Adulto. Rio de Janeiro:
Eldorado, 1971.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 99


MARTINEZ, M. Comportamiento Humano Nuevos Mtodes de Investigacin.
Mxico: Trillas, 1989. ( reimp. 1994), Cap. 7.

MOFFATT, A. Psicoterapia do Oprimido. So Paulo: Cortez, 1981.

NASIO, J. D. Lies Sobre os Sete Conceitos Cruciais da Psicanlise. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1991.

__________. A Histeria: Teoria e Clnica Psicanaltica.. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar, 1991.

PERES, U. T. O Desamparo do Homem Contemporneo. Frum de Psicanlise.
Recife, 2000, site do Frum file://D:\vforum\86.html impresso.

QUIVY, R. Manual de Investigao em Cincias Sociais. So Paulo: Trajetos,
1990.

ROCHA, Z. Freud : Aproximaes. Recife: UFPE, 1993.

________. Narcisismo: Abordagem Freudiana. IV Congresso do Crculo
Brasileiro de Psicanlise. Salvador, 1981. (Texto mimeografado).

SANTOS, N. S., FIDELIS de ALMEIDA, P., VENNCIO, A. T., DELGADO, P. G.,
A Autonomia do Sujeito Psictico no Contexto da Reforma Psiquitrica
Brasileira. Psicologia Cincia e Profisso. Braslia, 2000, 20(4), 46-53.

SCOTTI, S. Psicose, ou o Desamparo Diante do Outro. Frum de Psicanlise,
Recife, 2000. Site do Frum, file://D:\vforum\23.html impresso.

SILVA, S. A. de A. & SOUGEY, E. B. Paralisia Geral Progressiva com
Caractersticas Esquizofrnicas: Relato de um Caso. Revista de Neurologia,
Psiquiatria e Neurocirurgia. Recife, 1997. Vol. 60 (3) jul./set. Casos Clnicos -
Site da Internet http://www.hospvirt.org.br/psiquitria/port/casos/pgp.html
impresso.

O Caso Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise Psictica 100

SIMANKE, R. T. Lacan: Subjetividade e Psicose. Discurso. (23), 1994: 149-175.

SZASZ, T. A Fabricao da Loucura. Rio de Janeiro: Zahar, 1978.

TAVARES, M. O. O Papel do Clnico-Pesquisador para o Desenvolvimento da
Psicologia Clnica. Psicologia: Reflexo e Crtica. Porto Alegre: Instituto de
Psicologia, Universidade de Braslia, 1995 Vol. 8 (2): 169-180.

VAN DEN BERG, J. H. O Paciente Psiquitrico. Esboo de Psicopatologia
Fenomenolgica. So Paulo: Mestre Jou, 1973.

VILLARES, C. C., NATEL, M. T., RIBEIRO, I. B. Conversando com Familiares
sobre Esquizofrenia. Seminrios Informativos sobre a Esquizofrenia. Programa
de Esquizofrenia do Departamento de Psiquiatria da UNIFESP EPM, 1999.
Site da Internet http://www.polbrmed.br/esq0599.html impresso.

WOLMAN, B. B. (Org.). Tcnicas Psicanalticas 2: Freudianos e Neo -
Freudianos. Rio de Janeiro: Imago, 1976.

ZARO, J. S. [et alli]. Introduo Prtica Psicoteraputica. So Paulo: EPU:
Editora da Universidade de So Paulo, 1980.