DANIELA CANAZARO DE MELLO

QUEM SO AS MULHERES ENCARCERADAS?

Prof. Dr. Irani de Lima Argimon Orientadora

2 PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE PSICOLOGIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

QUEM SO AS MULHERES ENCARCERADAS?

DANIELA CANAZARO DE MELLO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre em Psicologia Clnica.

Prof. Dr. Irani de Lima Argimon Orientadora

Porto Alegre, dezembro de 2008

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

M527q Mello, Daniela Canazaro de Quem so as mulheres encarceradas? / Daniela Canazaro de Mello. Porto Alegre, 2008. 120 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Faculdade de Psicologia, PUCRS. Orientao: Profa. Dra. Irani de Lima Argimon. 1. Psicologia. 2. Priso Feminina. 3. Sintomas Depressivos. 4. Sintomas de Desesperana. 5. Substncias Psicoativas. I. Argimon, Irani de Lima. II. Ttulo. CDD 155.67
Ficha elaborada pela bibliotecria Cntia Borges Greff CRB 10/1437

4 PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE PSICOLOGIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

Daniela Canazaro de Mello

QUEM SO AS MULHERES ENCARCERADAS?

COMISSO EXAMINADORA

Prof. Dr. Irani de Lima Argimon Presidente Faculdade de Psicologia- PUCRS

Prof. Dr. Alfredo Cataldo Neto Faculdade de Medicina- PUCRS

Prof. Dr. Helena Beatriz Kochenborger Scarparo Faculdade de Psicologia- PUCRS

...as exigncias recaem principalmente sobre a maioria oprimida e, dos benefcios,usufruem quase que unicamente os privilegiados. Vem ento a pergunta de Freud: vale a pena aderir a civilizao? E ns nos perguntamos: para qu deveria o preso ressocializar-se? Na busca de uma resposta para esta questo, coloca-se a necessidade de se ter uma Criminologia comprometida com os grandes valores do homem, com uma viso transcendental da pessoa, uma viso que supere a compreenso dicotomizada das pessoas, a qual as separa em boas e ms,delinqentes e no delinqentes pobres e ricas, justas e injustas, primitivas e ajustadas. Uma viso transcendental que leve cada indivduo a reconhecer em si o que ele critica ou valoriza no outro. Com isto, as estratgias de ressocializao do apenado no devem se centrar em sua pessoa, mas na relao entre ele e a sociedade, buscando-se pois, no propriamente sua ressocializao, mas sua reintegrao social, na qual a sociedade passa a ser responsvel e a ter um papel ativo. (Alvino Augusto de S)

AGRADECIMENTOS

A todas as participantes deste estudo, pela receptividade e respeito com a pesquisa, mostrando o desejo de colaborar; minha orientadora, Prof. Dr. Irani de Lima Argimon, pela oportunidade de realizar esta pesquisa, pela disponibilidade e pelo apoio; professora e coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Maria Lcia Tiellet Nunes, pela dedicao, seriedade e orientaes prestadas; estudante de psicologia e bolsista do Grupo de Pesquisa Fabrcia Pereira da Silva, pela motivao, dedicao e competncia em ajudar na execuo desse estudo, desde na colaborao da coleta de dados insero no banco de dados; Aos dois estudantes de psicologia que foram a campo entrevistar as participantes Luisa Puricelli Pires e Mauro Pretes Brenner pela competncia, seriedade e dedicao; Aos integrantes do Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno no Ciclo Vital da PUCRS, pelo apoio e colaborao; Ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da PUCRS, s Secretrias e aos professores, que sempre mostraram-se disponveis e ajudaram no que foi preciso; Aos colegas Regina Maria Fernandes Lopes e Luciano Souza, pelos ensinamentos cientficos, mostraram-se dispostos para orientar sobre os aspectos metodolgicos; diretora Silvia Rangel Silva e aos funcionrios da Penitenciria Feminina Madre Pelletier, os quais me proporcionaram realizar este trabalho. Sem a sua disponibilidade no seria possvel realizar este estudo;

7 minha famlia pelo amor e apoio constante; Aos Professores da Comisso Examinadora, Dr. Alfredo Cataldo Neto e Dr. Helena Beatriz Kochenborger Scarparo, que gentilmente aceitaram participar e colaborar com este trabalho fazendo parte da Banca. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior- CAPES, por viabilizar financeiramente a realizao deste estudo.

MUITO OBRIGADA!

8 SUMRIO

RESUMO ........................................................................................................................ Captulo I Introduo .................................................................................................... Captulo II Estudo de Reviso: Prevalncia de Depresso e Uso de Substncias

08 10

Psicoativas em Mulheres Encarceradas ....................................................................... 19 Captulo III Estudo Emprico I: Quem so as Mulheres Encarceradas?................. Captulo IV Estudo Emprico II: A Criminalidade Feminina e as Substncias Psicoativas........................................................................................................................ 73 Captulo V Consideraes Finais ...................................................................................... 97 Apndices ........................................................................................................................... 101 I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................................................. Anexos ............................................................................................................................... A. Entrevista Estruturada para o DSM-IV. ................................................................... C. Aprovao do Comit de tica.................................................................................. D. Carta de Autorizao da Diretora do Estabelecimento Prisional............................. E. Carta do Diretor do Departamento de Tratamento Penal ......................................... F. Carta da Coordenadora da Psicologia do Departamento de Tratamento Penal.......... 102 107 108 113 115 117 119 II Ficha de dados Scio-Demogrficos e Clnicos.......................................................... 104 45

B. Aprovao da Comisso Cientfica............................................................................ 111

9 RESUMO Com o aumento gradativo da violncia, a populao carcerria vem crescendo ao longo dos ltimos anos, e est aumentando a proporo de mulheres em relao aos homens. Diversos estudos apontam prevalncia mais elevada de transtornos mentais na populao prisional do que na comunidade, o que pode estar associado com a criminalidade. Com o objetivo de conhecer o perfil da mulher encarcerada foi elaborada esta dissertao, que est composta por trs estudos, sendo um terico e dois empricos. No artigo terico foi realizada uma reviso sistemtica com o objetivo de verificar a prevalncia de sintomas depressivos e uso de substncias psicoativas entre as mulheres encarceradas nas publicaes indexadas nos ltimos quatro anos, nas bases computadorizadas Medline, PsycINFO, Proquest, LILACS e Scielo. Os estudos selecionados foram revisados e classificados a partir de dimenses de anlise: bases de dados, pases onde foi realizada a pesquisa, metodologia, cruzamento de variveis, resultados e concluses. Embora tenham utilizado diferentes instrumentos e tcnicas de amostragem, todos os estudos mencionam uma elevada taxa do uso, abuso ou dependncia de substncias psicoativas, bem como presena de sintomas depressivos ou depresso em mulheres encarceradas. O primeiro estudo emprico responde ao projeto de pesquisa que deu origem a esta dissertao, objetivou traar o perfil, descrever as caractersticas sociodemogrficas e clnicas da mulher encarcerada, alm de verificar a prevalncia de sintomas depressivos e de desesperana, uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas e lcool. No segundo estudo emprico foi verificada a relao do uso e da dependncia de substncias psicoativas com outros fatores que podem estar associados com as caractersticas do crime. Participaram 287 mulheres encarceradas de uma Penitenciria Feminina, representando 35% da populao feminina de prisioneiras do estado do Rio Grande do Sul. O delineamento foi de um estudo quantitativo e transversal. Os instrumentos utilizados foram: ficha de dados sociodemogrficos e clnicos, entrevista clnica semi-estruturada para o DSM-IV verso clnica (SCID-DV), questionrio CAGE, Escala de Desesperana Beck (BHS) e Inventrio de Depresso Beck (BDI-II). Os achados mostram que o perfil da mulher presa caracteriza-se por ser solteira, jovem, ter no mnimo dois filhos, ter exercido atividades informais e geralmente de baixo status social e/ou econmico, estudou at a quarta srie do Ensino Fundamental, teve contato com o ambiente prisional antes do encarceramento atravs de visitas e j teve algum membro da famlia preso. Foi encontrada alta prevalncia de sintomas depressivos e uso, abuso e dependncia de drogas, porm baixa prevalncia de sintomas de desesperana. Diversos fatores, principalmente ligados vida pregressa das participantes, tais como histria de violncia sexual e no-sexual, ocorrncia de fuga de casa e familiares com problemas de uso de substncias psicoativas e/ou lcool e com problemas psiquitricos, foram associados significativamente com os sintomas depressivos e problemas relacionados com o uso de substncias psicoativas. Palavras-chave: mulher encarcerada; perfil; prevalncia; sintomas depressivos; sintomas de desesperana; substncias psicoativas rea conforme classificao do CNPq: rea de conhecimento: Cincias Humanas 7.07.00.00 - 1- Psicologia Subrea conforme classificao do CNPq: 7.07.07.00 - 6 - Psicologia do Desenvolvimento Humano 7.07.10.00 - 7 - Tratamento e Preveno Psicolgica

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ABSTRACT With the gradative increase of violence, the jail inmates population has been growing throughout the last years, and the proportion of women, in relation to men, has increased. Several studies point out a higher prevalence of mental derangement in prison population than in the community, which might be associated to criminality. This dissertation was written with the aim of knowing the profile of imprisoned women, and is composed by three studies: one of them theoretical and two empirical. In the theoretical study, a systematic revision was performed, with the aim of verifying the prevalence of psychoactive substances use and depressive symptoms among incarcerated women, in the indexed publications of the last four years, in the computer databases Medline, PsycINFO, Proquest, LILACS and Scielo. The studies selected were revised and classified according to the dimensions of the analysis: databases, countries were the research took place, methodology, variable crossing, results and conclusions. frequencies. In spite of having used different tools and sample techniques, all the studies mention high rates of use, abuse or psychoactive substances dependency as well as the presence of depressive symptoms or depression in incarcerated women. The first empirical study responds to the research project, which originated this dissertation, the objective was to draw the profile, to describes the sociodemographic and clinical characteristics of incarcerated women, besides verifying the prevalence of depressive and hopelessness symptoms, use, abuse or dependency of psychoactive substances or alcohol. In the second empirical study, the relation of use and drug dependence with other factors that might be associated to the characteristics of the crime. Two hundred and eighty seven women incarcerated in a Female Prison participated; representing 35% of the female prison population in the State of Rio Grande do Sul. The design was that of a quantitative and transversal study. The instruments (tools) used were: sociodemographic and clinical index card; semi-structured clinical interview for the DSM-IV clinical version (SCID-DV); CAGE questionnaire; Beck Hopelessness Scale (BHS); and Beck Depression Inventory (BDI-II. The findings showed that the profile of jailed women is characterized by them being single, young, having at least two children, having worked at informal jobs, generally low status or poorly paid, having studied until the fourth grade of Elementary School, have had some contact with the prison atmosphere, before being interned, through visits and have already had some family member in jail.A high prevalence of depressive symptoms was found and use, abuse and psychoactive substances dependency, however a low prevalence of hopelessness symptoms. Several factors, especially those linked to the lifestyle of the participants, such as a history of sexual and non-sexual violence, running away from home and family members with problems of psychoactive substance use and/or alcohol and with psychiatric problems, were associated significantly to the depressive symptoms and problems related to the use of psychoactive substances. Key words: incarcerated women; profile; prevalence; depressive symptoms; hopelessness symptoms; psychoactive substances.

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CAPTULO I INTRODUO

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Esta dissertao de mestrado est inserida no Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno no Ciclo Vital, coordenado pela Prof. Dr. Irani de Lima Argimon, integrante do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. O presente estudo est relacionado com mulheres que se encontram no incio da vida adulta ou na vida adulta intermediria. Segundo Bee (1997), a primeira fase refere-se dos 20 aos 40 anos de idade, na qual os adultos esto em seu auge fsico e cognitivo. Porm um perodo de estresse e riscos pessoais bastante elevados, em que se est mais propenso depresso e a outras formas de problemas emocionais. Esses fatos podem estar relacionados com as mudanas de papel amplamente partilhados na vida adulta, que incluem a aquisio e o aprendizado de trs principais papis: parceiro-cnjuge, paterno/materno e profissional. J a fase adulta intermediria caracteriza-se por um perodo menos estressante, em que h satisfao conjugal e interaes familiares significativas. A reduo nas exigncias do papel pode contribuir para um aumento na satisfao de vida. Em contrapartida, a perda de emprego e o impacto negativo do divrcio aumenta o risco de perturbaes emocionais e doenas fsicas (Bee, 1997). Como processo do ciclo vital, a mulher na fase adulta vem despertando interesse no campo de pesquisa pelo aumento da atuao da populao feminina no campo profissional e social, onde est conquistando espaos que historicamente eram ocupados exclusivamente por homens. Conseqentemente, aumenta progressivamente o nmero de mulheres envolvidas com a criminalidade. A criminalidade vem crescendo significativamente e est presente em todas as civilizaes. O crime geralmente descrito como um fenmeno complexo, pois h uma diversidade de teorias que explicam as causas, que abrangem fatores biolgicos, ambientais,

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sociais, econmicos, psicolgicos e psiquitricos, consistindo em um problema de sade pblica mundial. Dessa maneira, torna-se relevante um estudo mais aprofundado para identificar os fatores que esto envolvidos nesta conduta. No h, aqui, a pretenso de esgotar esta variedade de abordagens, mas se focar mais precisamente sobre a mulher e os fatores de sua histria que possam estar associados prevalncia de problemas emocionais e, conseqentemente, a uma vulnerabilidade criminal. atravs do Direito Penal, constitudo por um conjunto de normas e princpios, que regula o que crime. Dessa forma, ele descrito como um conjunto de normas jurdicas que tm por objeto a determinao de infraes de natureza penal e suas sanes correspondentes, penas e medidas de segurana (Bitencourt, 1995). Assim, caso o indivduo descumpra o ordenamento jurdico, poder responder pelo ato e receber uma pena. Os tipos de crimes so descritos por artigos e suas receptivas penas no Cdigo Penal (2003). O 1 artigo da Lei de Introduo refere que considera-se crime a infrao penal que a lei comina pena de recluso ou de deteno, quer isoladamente, quer alternativa ou cumulativamente com a pena de multa (...). Com relao as mulheres que cometem crimes, segundo Frinhani e Souza (2005), no Brasil os dados que tratam a criminalidade feminina so escassos e pouco reveladores da real dimenso deste fenmeno social. Tendo em vista, que segundo os estudiosos, as mulheres so uma parcela muito reduzida do universo de presos, poucos estudos so efetuados no sentido de compreender as motivaes e circunstncias em que ocorreram os crimes praticados por elas. Assim, no existem iniciativas no sentido de prevenir a criminalidade feminina, que vem crescendo gradativamente. Para Perruci (citado em Frinhani & Souza, 2005), os autores no diferem a criminalidade feminina da masculina, talvez pela constatao de que a participao na criminalidade geral quase insignificante quando comparada masculina.

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Tambm pode-se pensar que a parcela de mulheres que cometeram crimes ou possuem comportamento violento pode ser bem maior, como analisado por alguns estudiosos, porm no foram documentados ou essas mulheres no foram detidas e nem condenadas. Thompson (1998) comenta sobre a cifra negra, de que no mnimo dois teros da globalidade das condutas delituosas no chegam cincia da polcia. Diante destas questes apontadas acima, esta pesquisa focou o estudo de mulheres presas no regime fechado na Penitenciria Feminina Madre Pelletier, nica penitenciria exclusiva para mulheres no Rio Grande do Sul. Conta com aproximadamente 400 mulheres, sendo presas provisrias (que aguardam deciso judicial) e j condenadas (que esto cumprindo a pena imposta). O restante da populao feminina est distribudo em penitencirias e delegacias em diversas cidades do estado, ou em regimes mais brandos (h duas penitencirias de regime semi-aberto e aberto na cidade de Porto Alegre). importante frisar que as mulheres condenadas foram consideradas imputveis, ou seja, elas foram capazes de compreender a ilicitude de sua conduta e de agir de acordo com esse entendimento; assim, so responsveis pelos seus atos. Algumas delas, quando solicitado judicialmente, realizaram o exame de responsabilidade penal, que consiste em uma avaliao psiquitrica. J a inimputabilidade, segundo o Cdigo Penal- Legislao Brasileira (2003), refere-se incapacidade psquica de compreender a ilicitude do fato e de agir de acordo com esse entendimento. Assim, a pena convertida em medida de segurana, e o indivduo recebe um tratamento em hospital psiquitrico forense. Entretanto as mulheres provisrias podero ser submetidas ao exame de responsabilidade penal e, conforme resultados, recebem uma medida de segurana.

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Taborda et al. (2004) aponta que necessria a existncia de um nexo causal entre o transtorno mental e o delito cometido, ou seja, que o delito seja a expresso do distrbio. Assim, a ao/omisso que resultou no crime deve ser um sintoma do transtorno. As mulheres cumprem pena pelos mais variados crimes: trfico de drogas, roubo, furto, homicdio, latrocnio, estelionato e outros. As pesquisas apontam diversos fatores que podem estar relacionados execuo de um crime. A maioria das presas traz uma histria prvia de maus tratos e/ou abuso de substncias psicoativas (prprio ou de familiares prximos). Isso no significa que tais experincias possam ser consideradas procedentes da criminalidade ou diretamente responsveis pela entrada no sistema penal, pois, certamente, a maior parte das vtimas de agresso, assim como das dependentes qumicas, no esto presas. O que os dados mostram que a priso, tanto pela privao da liberdade como pelos abusos que ocorrem, parece ser apenas mais um elo de uma cadeia de mltiplas violncias que formam a trajetria de uma parte da populao feminina (Ilgenfritz & Soares, 2002). Diversos estudos epidemiolgicos apresentam diferenas de gnero na incidncia, na prevalncia e no curso de transtornos mentais. As mulheres apresentam maiores taxas de prevalncia de transtornos de ansiedade e do humor, e os homens apresentam maior prevalncia de transtornos associados ao uso de substncias psicoativas, transtorno de personalidade anti-social e esquizotpica, transtornos de controle de impulsividade e de dficit de ateno e hiperatividade. A prevalncia de transtornos de humor na mulher pode ser explicada, em parte, pelos esterides sexuais femininos (principalmente o estrgeno) que agem na modulao do humor (Andrade, Viana & Silveira, 2006). importante salientar que h escassos estudos a respeito de prevalncia de transtornos mentais na populao prisional brasileira, o que evidencia uma carncia de informaes e a necessidade de estudos nesta rea. Essa deficincia dificulta o

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desenvolvimento de aes para prevenir e reduzir a violncia e a criminalidade, bem como o aprimoramento das prticas profissionais dentro do Sistema Prisional. Atuando h cinco anos como psicloga da Penitenciria Feminina Madre Pelletier (o local onde foi feito o presente estudo), observei um aumento significativo e gradual de mulheres encarceradas, o abuso de substncias psicoativas e a presena de sintomas psiquitricos passados e atuais. Diante deste quadro evidenciou-se a necessidade de realizar um mapeamento destas mulheres, descrevendo suas caractersticas para possveis intervenes teraputicas. Esta penitenciria apresenta escassos estudos que caracterizem a populao na vertente psicolgica correlacionada com dados sociodemogrficos, o que dificulta a compreenso sobre a mulher encarcerada e futuras aes de tratamento mental. Um dos estudos encontrados, com esta mesma populao, foi o de Guilhermano (2000). Com uma amostra de 48 detentas, descreveu caractersticas biopsicossociais, tais como: mulheres jovens, com nvel socioeconmico e educacional baixo, familiares consangneos com conduta criminal (60%) e companheiros (24%). A autora menciona que estas mulheres podem ter sofrido influncia familiar, pois elas e seus familiares tiveram a maior incidncia dos delitos relacionados com o trfico de drogas. Assim, sugere que o delito pode ser um comportamento aprendido atravs do ambiente social e faz parte de sua cultura de vida. Tambm percebeu que aspectos relacionados histria familiar de doena mental podem aumentar a vulnerabilidade para a conduta criminosa feminina. O objetivo da pesquisa de Guilhermano no foi determinar diagnstico psiquitrico. Embora tenha feito inferncias clnicas de possveis problemas emocionais, a autora sugere mais pesquisas para obter generalizaes e confirmaes diagnsticas. Diante do exposto, percebe-se que os aspectos biopsicossociais podem estar associados conduta criminosa. A partir da perspectiva multifatorial que explica o

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comportamento agressivo, esta pesquisa abordou mais precisamente os aspectos psicolgicos, enfatizando as caractersticas psicossociais da mulher presa, almejando caracterizar este grupo e sua insero no ciclo vital. Com os resultados obtidos na futura pesquisa, sero sugeridas aes de preveno da criminalidade, incluindo uma contribuio para a elaborao de polticas pblicas de sade. Nessa dissertao constam trs estudos sobre a temtica, conforme a Resoluo n. 002/2004 de 25/3/2004 do Programa de Ps-Graduao em Psicologia, sendo um artigo de reviso terica Prevalncia de Depresso e Uso de Substncias Psicoativas em Mulheres Encarceradas e dois de natureza emprica Quem so as Mulheres Encarceradas? e A Criminalidade Feminina e as Substncias Psicoativas. O estudo terico teve como objetivo verificar as caractersticas das publicaes indexadas nos ltimos quatro anos que abordam a prevalncia de sintomas depressivos e o uso de substncias psicoativas em mulheres encarceradas. Atravs de uma reviso sistemtica, conduziu-se a anlise das publicaes presentes nas bases de dados dos sistemas Medline, Proquest, PsycINFO, LILACS e Scielo, usando os descritores relacionados prevalncia de sintomas depressivos, uso, abuso ou dependncia de substncias psicoativas em mulheres encarceradas. Foram identificados e analisados 11 artigos em cinco dimenses: base de dados, pas onde foi realizada a pesquisa, metodologia, variveis e resultados e concluses. O primeiro estudo emprico responde ao projeto de pesquisa que deu origem a esta dissertao e teve como objetivo descrever as caractersticas presentes nas mulheres encarceradas, traando seu perfil, prevalncia de sintomas de depresso e desesperana e uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas, bem como foram investigadas associaes com outros fatores relacionados sua vida pregressa. J o segundo estudo emprico teve como

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objetivo verificar a relao do uso e da dependncia de substncias psicoativas com outras variveis que podem estar associados com as caractersticas do crime praticado pela mulher. Aps a apresentao dos trs estudos encontram-se as Consideraes Finais. Em seguida, constam em Apndice, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a Ficha de Dados Sociodemogrficos e Clnicos. Em anexo est includa a Entrevista Estruturada para o DSM-IV (SCID-CV), a parte utilizada neste estudo. O Inventrio de Depresso de Beck (BDI-II) e o Inventrio de Desesperana de Beck (BHS) no esto em anexo por serem instrumentos protegidos por direitos autorais. Tambm est inserido a aprovao da Comisso Cientfica e do Comit de tica, bem como a carta de autorizao enviada pela diretora da Casa Prisional, pelo diretor de Departamento de Tratamento Penal e pela coordenadora da Psicologia do Departamento de Tratamento Penal.

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REFERNCIAS

Andrade, L.H.S.G., Viana, M.C. & Silveira, A. M. (2006). Epidemiologia dos transtornos psiquitricos na mulher. Revista de Psiquiatria Clnica, 33 (2), 43-54. Bee, H. (1997). O Ciclo Vital. Porto Alegre: Artes Mdicas. Bitencourt, C. R. (1995). Lies de Direito Penal. Porto Alegre: Livraria do Advogado. Cdigo Penal - Legislao Brasileira (2003). Organizadores: Antnio Luiz T. P e Mrcia C. V. S. So Paulo: Saraiva. Frinhani, F. M. D. & Souza, L. (2005). Mulheres encarceradas e espao prisional: uma anlise de reapresentaes sociais. Psicologia: Teoria e Prtica, 7 (1), 61-79. Guilhermano, T. F. (2000). Fatores associados ao comportamento criminoso em mulheres cumprindo pena em regime fechado. Dissertao de mestrado, Faculdade de Direito, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, Porto Alegre. Ilgenfritz, I. & Soares, B. M. (2002). Prisioneiras: Vida e violncia atrs das grades. Rio de Janeiro: Ed. Garamond. Taborda, J.G.V; Chalub M.; Abdalla-Filho, E.; & col.(2004) Psiquiatria Forense. Artmed: Porto Alegre. Thompson (1998). Quem so os criminosos. Forense: Rio de Janeiro.

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CAPTULO II REVISO DE LITERATURA

PREVALNCIA DE DEPRESSO E USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS EM MULHERES ENCARCERADAS

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INTRODUO

A criminalidade esteve presente em todas as civilizaes, mas neste sculo vem crescendo significativamente. O crime um fenmeno complexo que abrange fatores biolgicos, ambientais, sociais, econmicos, psicolgicos, psiquitricos e outros. Cerqueira e Lobo (2004) referem que a literatura aponta diversos modelos para descrever as causas da violncia e da criminalidade, nos quais cada teoria centra-se em alguns fatores em particular, focando desde as patologias individuais at as sociais. As primeiras individuais atualmente esto sendo relacionadas s caractersticas biopsicolgicas, juntamente com o histrico de vida pessoal e relaes sociais. Dessa forma, as mesmas teorias que enfocam o indivduo relacionam outros fatores associados. Estudos apontam uma alta prevalncia de transtornos mentais e comorbidades em prisioneiros, principalmente com relao ao uso de substncias psicoativas, sendo a principal desordem de comorbidade nos diagnsticos (Assadi, et al., 2006). A literatura enfatiza uma relao direta entre crimes e substncias psicoativas. A maioria das pesquisas descreve a associao entre transtornos do uso de substncias e criminalidade, aumentando a proporo de atos violentos. Porm a variabilidade dos efeitos causados pelas substncias psicoativas e lcool em diferentes indivduos sugere a contribuio de fatores orgnicos, socioculturais e de personalidade (Chalub & Telles, 2006). Assim, os altos ndices de violncia e criminalidade, bem como a prevalncia de transtornos mentais da populao carcerria podem ser vistos como um problema de sade pblica mundial. Valena e Moraes (2006) citam um estudo, ocorrido na Inglaterra, que examinou 500 indivduos condenados por homicdio, que representavam 70% das condenaes por homicdios no perodo estudado. Foi concludo que 6% apresentavam esquizofrenia e 44%

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tinham histria de qualquer transtorno mental. Um dado importante que a maior parte desses prisioneiros no tinha histria de contato com servios de sade mental, sugerindo que este fator tivesse contribudo para a criminalidade. Mltiplos estudos mostram que, em relao aos homens, as infratoras mulheres so mais propensas a apresentar abuso ou dependncia de substncias psicoativas, depender de variadas substncias, sofrer comorbidade de patologia psiquitrica, incluindo ansiedade e depresso, e usar drogas pesadas, como cocana e herona. Estima-se que um a dois teros das mulheres presas necessitam de tratamento de sade mental (Lewis, 2006). Alm da histria prvia de prevalncia de transtornos mentais e uso de substncias psicoativas, deve-se levar em considerao a prpria prisionizao, que poder intensificar os sintomas psiquitricos. Thompson (1998) descreve as caractersticas das penitencirias, atravs de um regime totalitrio que se diferencia muito da sociedade livre. As pessoas, ao ingressarem no sistema prisional, submetem-se a um processo de assimilao. Donald Clemer usou o termo prisionizao como a adoo com diferentes graus, do modo de pensar, dos costumes, dos hbitos que regem a cultura geral da penitenciria. Goffman (1992) descreve a priso como uma instituio total, a qual tem tendncia de fechamento, em diferentes graus. Este fechamento significa uma barreira relao social com o mundo externo e uma proibio sada. Alm disso, estas instituies passam pelo mesmo processo de degradao e despersonalizao do indivduo, atravs das regras impostas de forma igual para todos. O indivduo passa por um processo de mutilao do eu, atravs das mudanas de concepo de si, por rebaixamento, degradaes e humilhaes sofridas. Isso ocorre em funo da morte civil, da participao automtica (perturba a seqncia de papis realizados no mundo externo, acarretando perda de papis),

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substituies padronizadas (ausncia de bens) etc. Assim, o indivduo passa por um processo de aculturao, ou seja, desabilitao e dessocializao, gerando um processo de mortificao e infantilizao do eu, gerado pelas caractersticas destas instituies. Tais caractersticas podem acarretar no desenvolvimento ou na intensificao de sintomas de transtornos de humor, principalmente depressivos, e o uso de substncias psicoativas (SPA). E, como aponta a literatura, apesar dos poucos estudos referentes mulher presa, o que mais se evidencia a prevalncia do uso de substncia antes do perodo de prisionizao. Assim, este estudo objetivou revisar a produo cientfica referente a prevalncia de transtornos mentais, relacionando, mais especificamente, ao envolvimento de

substncias psicoativas (uso, abuso e dependncia), incluindo lcool e/ou sintomas depressivos da mulher privada de liberdade de 2005 a 2008. Classificaram-se os achados em diferentes dimenses de anlise com o intuito de verificar a relao entre caractersticas clnicas e variveis presentes nos estudos e a criminalidade.

MTODO Procedimento Em julho de 2008 realizou-se uma reviso sistemtica da literatura sobre o tema em estudo (prevalncia de transtornos relacionados substncia e/ou a sintomas depressivos em prisioneiros do sexo feminino), atravs do levantamento do acervo de publicaes dos ltimos quatro anos (2005 a 2008) nas bases de dados computadorizadas (Medline, PsycINFO, Proquest, Psique, LILACS e Scielo) Nas duas ltimas bases citadas, a busca foi feita em portugus para verificar as publicaes ocorridas no Brasil. As palavras chave utilizadas foram distribudas na seguinte forma:

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- depression; depressive disorder; depressive symptoms; narcotics; substance-related disorders; drug*; alcohol misuse, dependence* or abuse (depresso; transtorno depressivo; sintomas depressivos; entorpecentes; transtornos relacionados a substncia; droga e derivados; uso, dependncia e derivados ou abuso de lcool); - and incarcera*; prison*; inmate (encercerada e derivados; priso, prisioneiros e derivados; recluso); - and woman*; female* (mulher/es; feminino/s); - and prevalence; cross-sectional; incidence (prevalncia; transversal; incidncia). Foram associados os quatros grupos de palavras-chave, em que qualquer uma de cada grupo estivesse necessariamente relacionada com qualquer outra de outro grupo. O objetivo foi abranger o maior nmero possvel de estudos com os quatro conjuntos de palavras-chave com o intuito de descrever o envolvimento com substncias psicoativas e possveis sintomas depressivos em mulheres encarceradas. Nesta primeira busca, de acordo com a data e os descritores mencionados, foram encontrados 466 artigos na base de dados Medline, 62 artigos na base de dados PsycINFO e 32 artigos na base de dados Proquest, totalizando 560 referncias. Na segunda etapa, aps leitura dos resumos, foram excludos todos os que relatavam prevalncia, associao, comparao a respeito de doenas mdicas, tais como tuberculose, hepatite e HIV. Na terceira etapa, analisaram-se novamente os resumos para refinar a escolha dos estudos e selecionar apenas aqueles que se referissem ao tema proposto. Foram descartados textos referentes somente a prisioneiros homens ou a menores de 18 anos e participantes selecionados para avaliao ou tratamento psicolgico ou psiquitrico. Tambm foram excludos estudos que selecionaram a amostra de acordo com o preenchimento de critrios para um determinado diagnstico especfico ou somente um tipo de delito, descartando os

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restantes dos presos e crimes, o que descaracteriza estudos de prevalncia. Pesquisas com amostras mistas que no fornecessem os resultados da amostra feminina tambm foram descartadas. Por fim, ignoraram-se os artigos que focavam somente a prevalncia de tabagismo, a eficcia de tratamentos ou a situao psicossocial dos egressos, ou seja, dos presos que j estavam em liberdade. Dessa forma, levaram-se em conta somente os que se referissem aos quatro descritores mencionados. A quarta etapa consistiu na realizao de uma anlise mais apurada dos resumos selecionados e a leitura de alguns artigos os quais o resumo no esclarecia se estavam includos nos critrios de incluso e excluso, conforme as descries acima. A partir desta anlise foi realizada mais uma filtragem, restando apenas os que descrevessem algum tipo de prevalncia, conforme os descritores mencionados. A anlise do material ocorreu a partir das seguintes dimenses: base de dados, pas onde foi realizada a pesquisa, metodologia, variveis, resultados e concluses. Os dados foram agrupados em categorias.

APRESENTAO E DISCUSSO DAS CATEGORIAS 1. Bases de dados Conforme descrito no procedimento, aps a concluso da quarta etapa de filtragem dos estudos, restaram 11 artigos, de acordo com a tabela 1. Evidenciou-se que a base de dados Medline foi a com maior nmero de artigos, com cinco estudos que constam somente nesta base. Embora tenha um nmero mais reduzido nas primeiras etapas, a base de dados PsycINFO, em termos de adequao das palavras-chave pesquisadas, apresentou um maior nmero de estudos com relao proporo dos artigos totais.

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Tabela 1: Distribuio dos Artigos Localizados nas Bases de Dados

Base de dados Medline PsycINFO Proquest LILACS Scielo Total 1 Etapa Artigos 466 62 32 0 0 560 2 Etapa Artigos 300 39 23 0 0 352 3 Etapa Artigos 33 16 3 0 0 52 4 Etapa Artigos 8* 7* 2* 0 0 18 8 3 0 0 0 11 Final

* Seis artigos foram excludos por estarem presentes em mais de uma base de dados.

A partir desses resultados, os estudos foram analisados e descritos na tabela 2, em que consta: o objetivo, amostra/mtodo amostral, instrumentos/critrios diagnsticos, resultados e concluses. Tabela 2: Resumos dos Estudos Selecionados
Estudo
Zurhold e Haasen (2005)

Objetivo
Obter informaes completas e sistemticas da prevalncia de usurias de SPA nas prises europias.

Amostra/ Mtodo amostral

27 pases e regies autnomas (no refere o nmero); Convenincia

Instrumentos/ Critrios de diagnstico

Questionrio; No constam critrios.

Resultados
- Escassa disponibilidade e qualidade de dados; - Afigura-se uma subestimao das usurias de SPA nas prises; -- Dos 17 pases que forneceram os dados, a metade estimou de 10% a 30% de usurias e a outra metade de 40% a 60%.

Concluses
H um consenso de que o problema da SPA na priso o maior desafio que enfrentam os servios prestados da priso. Torna-se importante um sistema de classificao padronizada para medir a prevalncia e levar em conta as necessidades das usurias, especialmente seus problemas de sade mental.

Chapman, et al. (2005)

Examinar os fatores associados com tentativa de suicdio passado e avaliao diagnstica de transtorno de personalidade antisocial e borderline e dependncia de substncia.

105 mulheres;

Convenincia.

Ficha Demogrfica, LPC-2, SCID-II PQ, TAAD, BDI-II, BHS, CTQ, RFL, COPE; DSM-IV.

- Tentativa de suicdio passado (38,1%) foi positivamente associada com transtorno de personalidade, desesperana, depresso, abuso emocionas/fsico infantil, histria familiar de suicdio e transtorno de humor.

Desesperana, transtorno de personalidade borderline e histria familiar de tentativa de suicdio foram somente as variveis que permaneceram exclusivamente associadas com a tentativa de suicdio.

Von Schonfeld, et al. (2006)

Investigar transtornos mentais, estimativas de psicopatologia atual e necessidades de tratamento.

63 mulheres, 76 homens; Convenincia.

Questionrio, documentos prisionais, entrevista clnica estruturada; DSM-IV.

- Transtornos mentais (88,2%); - Na amostra feminina foram mais freqentes os transtornos de uso de substncia (opiide), de estresse ps-traumtico e afetivo. Na amostra masculina foram altas taxas relacionadas com o lcool.

A proporo dos presos com doena mental substancialmente mais elevada do que nos hospitais especializados para doentes mentais criminosos. Mais opes de tratamento so necessrias urgentemente.

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Watzke, et al. (2006)

Elucidar a prevalncia de transtornos mentais, incluindo transtorno de personalidade.

49 mulheres (11,8%); 366 homens; Randomizao estratificada.

SOBI-St, SCAN; IPDE; DSM-IV.

- O homem tem maior prevalncia de abuso de lcool e transtorno de personalidade anti-social, enquanto a mulher apresenta depresso, transtorno de ansiedade e de personalidade borderline.

Os resultados enfatizam a complexidade das necessidades e condies dos presos e a urgente necessidade de servios psiquitricos-psicoteraputicos.

Tye e Mullen (2006)

Investigar as taxas de transtorno mental e comparar com as taxas da comunidade.

103 mulheres; Convenincia.

SMHWB, PDQ-4+, entrevista demogrfica; CID-10; DSM-IV.

- Transtorno mental no ano anterior priso (84%); - Transtorno de uso de substncia (57%); - Transtorno depressivo (44%); - Transtorno de estresse ps-traumtico (36%). - Transtorno psicticomulheres recm-presas (8,5%); e mulheres j presas (8,5%); - Transtorno depressivo maior (8,5% e 16,3%); - Transtorno de ansiedade (8,6 e 15,2%); - Problema uso de substncia nos seis meses anteriores (65,6% e 65,2%). - Mais da metade da amostra apresenta, concomitantemente, problemas de sade mental e dependncia de substncia nos seis meses anteriores a priso. - Altas taxas de necessidade de tratamento na priso; - necessitam para problemas de sade mental (78%) - necessitam para problemas de abuso de substncia (57%). - comorbidade (65%)

As mulheres encarceradas tiveram taxas significativamente mais elevadas nos transtornos investigados, comparado com as mulheres da comunidade. Enfatizase avaliao e recursos de tratamento para conhecer a demanda dessa populao. H uma alta prevalncia de doena mental e problemas do uso de substncia entre mulheres recentemente presas e as j recolhidas ou sentenciadas. Evidenciou-se um ciclo de privao e institucionalizao. Salienta-se a necessidade da integrao dos servios de psiquiatria forense e da comunidade.

Wright, et al. (2006)

Estimar a prevalncia de morbidade psiquitrica, problemas uso de substncia, problemas sociais e de sade entre as mulheres recmpresas com as j sentenciadas.

94 mulheres recentemente presas; 92 mulheres sentenciadas ou j presas; No refere mtodo amostral.

SADS-L, SODQ; DSM-IV.

Johnson, H. (2006)

Avaliar a prevalncia, padres e preditores de dependncia de SPA e lcool e problemas de sade mental.

471 mulheres; Randomizao estratificada.

Questionrio estruturado e entrevista; No constam critrios.

Os resultados contribuem para planejamento tratamento para toxicodependncia, que freqentemente ausente, ineficaz ou no-adaptado s necessidades especficas das mulheres.

Blitz, et al. (2006)

Examinar se a mulher com necessidades de sade comportamental tem maior possibilidade de receber tratamento para estes problemas na priso ou na comunidade.

908 mulheres; Convenincia.

Questionrio; No constam critrios.

A priso parece dispor ao acesso de tratamento de sade comportamental entre as presas.

Narkauskait , et al.(2007)

Analisar a prevalncia do uso de psicotrpicos, tabaco, lcool e entorpecentes e a associao com fatores psicossociais.

76 mulheres (5,2%); 111 menores; 1122 homens; No refere mtodo amostral.

Questionrio baseado no ESPAD e modificado de acordo com o grupo respondente; No constam critrios.

- 48,7% usaram SPA pelo menos uma vez na vida - 13,8% usam SPA; - 39,8% usaram pela primeira vez na priso; - 92,1% beberam lcool ao menos uma vez na vida.

As substncias psicotrpicas so muitas vezes usadas devido a seu impacto psicolgico. Pessoas encarceradas constituem um grupo de alto risco de usurios e distribuidores de SPA. Conseqentemente, o problema de adio nas instituies penais desperta mais preocupao do que na sociedade em geral.

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Velsquez, et al. (2007)

Verificar a prevalncia e determinar como o abuso de lcool e cocana antes do encarceramento afetou o transtorno psiquitrico atual.

469 mulheres detidas por 10 a 14 dias; Randomizao estratificada.

BSI No constam critrios.

- 54,2% uso cocana nos seis meses antes da priso; - 52,9% uso cocana - Transtorno psiquitrico maior e similar entre as mulheres do grupo de alto uso de cocana, independentemente do uso de lcool.

Alta cocana e lcool ou comorbidade esto relacionados a maiores nveis de transtornos psiquitricos. As mulheres precisam ser avaliadas no incio do encarceramento e receber tratamento do servio de sade mental.

Gunter, et al. (2008)

Estimar a prevalncia de transtornos mental e aditivo.

320 homens e mulheres recentemente presos no violentos; 56 mulheres (18%); Randomizao simples.

MINI-PLUS DSM-IV.

- Mais de 90% dos presos atingem os critrios para um transtorno psiquitrico atual ou ao logo da vida; - Transtorno de uso de substncia (90% - 63,3% homens e 55,4% mulheres) - Transtorno de humor (54%); - Risco de suicdio (30%).

Transtornos mental e aditivo so comuns entre encarcerados, que possuem risco de comportamento suicida.

Notas= LCD-2:Lifetime Parasuicide Count-2; SCID-II PQ: Personality Questionnaire; TAAD: Triage Assessment for Addictive Disorders; BDI II: Beck Depression Inventory; BHS: Beck Hopelessness Scale; CTQ: Childhood Trauma Questionnaire; RFL: Reasons for Living; COPE: Coping Styles; DSM-IV: Manual Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais; SOBI-St: assessment of sociodemographis data; SCAN: Schedules for Clinical assessment in Neupsychiatry; IPDE: International Personality Disorders Examination; SMHWB: Survey of Mental Health Study; PDQ-4: Personality Disorder Questionnaire; CID-10: Cdigo Internacional de Doenas; SADS-L: Schedule for Schizophrenia and Affective Disorders, Lifetime version; SODQ: Severity of Dependence Questionnaire; ESPAD: European School Survey Project on Alcohol and Drugs; BSI: Brief Symptom Inventory, MINI-PLUS: Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus.

2. Pases pesquisados Com relao aos pases em que foi realizada a pesquisa, os Estados Unidos possuem o maior nmero de estudos, conforme os artigos publicados no refinamento final. Tabela 3: Distribuio dos Artigos Localizados nas Bases de Dados por Pas
Pas Estados Unidos Alemanha Austrlia Irlanda Europa (27 pases) Litunia Total Artigos 4 2 2 1 1 1 11 % 36,4 18,2 18,2 9,09 9,09 9,09 100

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3. A metodologia dos estudos A terceira dimenso de anlise engloba a metodologia empregada nos estudos (tabela 2). Observou-se que os estudos apresentam heterogeneidade na metodologia com relao amostragem, aos instrumentos utilizados e s diversas limitaes metodolgicas presentes. A respeito do tipo de amostragem, uma parte dos estudos foi constituda por amostras de ambos os sexos (4); os outros foram constitudos somente por amostra feminina (7). Estas amostras femininas variaram de 49 a 908 participantes, sendo que um dos estudos no mencionou o nmero total de amostra. Em dois estudos no foi possvel identificar a escolha amostral; os outros variaram entre tcnica randomizada e por convenincia. Com relao aos instrumentos utilizados, uma parte dos estudos usou instrumentos de diagnstico validado, baseados em manual de classificao diagnstica (6), sendo que em uma das pesquisas consta um dos instrumentos sem validao clnica (substncias psicoativas). Outros estudos desenvolveram questionrios estruturados que no incluem avaliao clnica padronizada e nem permite classificao diagnstica. Evidenciou-se que h mais estudos com pequenas amostras que possuam instrumentos clnicos, com um nmero maior de medidas, abrangendo mais variveis. Com relao s limitaes dos estudos que podem influenciar os resultados, foram apontados os seguintes problemas: - Alguns critrios de excluso: as encarceradas que permanecem em celas isoladas e as que foram internadas em hospitais psiquitricos poderiam apresentar maiores nveis de distrbios emocionais, bem como as participantes que no falam fluentemente a lngua do pas que, devido sua imigrao, poderia estar associado a estressores (Tye e Mullen, 2006);

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presos violentos (Gunter, et al., 2008); ou indivduos internados em hospitais forenses (Watzke, Ullirich & Marneros 2006); - A instituio penal passou por um estado de desorganizao e com mudanas administrativas, o que pode trazer inquietao e influenciar as taxas de transtornos mentais (Tye & Mullen, 2006) - Problema na conduo da pesquisa, devido a experincias negativas das participantes com outras pesquisas, como fazer parte de estudos com outras finalidades e sem relevncia para elas (Tye & Mullen, 2006); - A validade das respostas, atravs do mtodo auto-relatado, pode minimizar ou maximizar as informaes em funo das peculiaridades do sistema prisional; improvvel que os dados validados e confiveis estivessem realisticamente disponveis em relao ao uso de substncias psicoativas atual por presos. Eles provavelmente no revelam uso durante intervenes clnicas ou avaliao (Chapman, Arndt & Wenman, 2005; Gunter, et al., 2008); - Design transversal fica obscuro se os fatos ocorreram concomitantemente com o comportamento suicida associado ou se os participantes relataram comportamento suicida atual ou futuro (Chapman, et al., 2005); tambm, auto-relatos no foram corroborados com registros clnicos (Blitz, Wolff & Paap, 2006). - A amostra constituiu-se de presos recm-ingressados (Gunter, et al., 2008); - A amostra pequena torna a eficcia insuficiente para detectar diferenas significativas entre homem e mulher (Gunter, et al., 2008); - Participantes que no aceitaram fazer parte do estudo talvez sofressem de perturbaes mais severas (Watzke, et al., 2006); - Escalas no-validadas (Johnson, 2006; Blitz, et al., 2006)

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4. Variveis relacionadas A respeito dos cruzamentos de variveis, a maioria dos estudos (10) abordou dados demogrficos, tais como idade, estado civil, filhos, nvel de escolaridade, ocupao e etnia. Somente uma pesquisa em que participaram 25 pases e regies autnomas da Europa foi efetivada a partir de dados disponveis sobre a prevalncia de usurias de substncias psicoativas na priso, sem contato direto com os participantes. As variveis mais comuns entre os estudos foram problemas socioeconmicos que englobam condies de vida-moradia e ambiente social (Narkauskait, Juozulynas, Mackiewicz, Surkiene, & Prapiestis 2007; Johnson, 2006; Wright, et al., 2006; Von

Schonfeld, et al., 2006); problemas de uso de substncias psicoativas/lcool ou transtornos mentais por membros da famlia ou amigos (Narkauskait, et al., 2007; Johnson, 2006; Gunter, et al., 2008); abuso emocional, fsico, sexual ou negligncia na infncia/vida adulta (Chapman, et al., 2005; Johnson, 2006; Tye & Mullen, 2006; Blitz, et al., 2006); histria prisional-criminal (Chapman, et al., 2005; Johnson, 2006; Wright, et al., 2006; Von Schonfeld, et al., 2006; Gunter, et al., 2008); histria de tratamento para sade mental (Tye & Mullen, 2006; Wright, et al., 2006; Blitz, et al., 2006); transtornos de personalidade (Chapman, et al., 2005; Tye & Mullen, 2006; Von Schonfeld, et al., 2006; Watzke, et al., 2006)); tentativa de suicdio passado e atual (Chapman, et al., 2005; Wright, et al., 2006; Gunter, et al., 2008); e problemas de sade, histria mdica, comportamento de auto-risco e doenas infecciosas (Wright, et al., 2006; Von Schonfeld, et al., 2006).

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5. Resultados e concluses dos estudos 5.1 A prevalncia Diferenas entre homens e mulheres encarcerados Os estudos mostram, de forma geral, altas taxas de prevalncia de transtornos mentais do eixo I do DSM-IV nos prisioneiros, sendo que os relacionados com substncias psicoativas so os mais elevados. Embora o objetivo deste estudo no fosse analisar as diferenas de gnero, sero descritas algumas caractersticas inseridas em alguns estudos para uma melhor compreenso da criminalidade feminina. As diferenas centram-se no transtorno relacionado ao uso de lcool que foi maior entre os homens (Von Schonfeld, et al., 2006; Watzke, et al., 2006; Gunter, et al., 2008); a mulher apresenta uma maior prevalncia de transtorno de humor e ansiedade (Von Schonfeld, et al., 2006; Watzke, et al., 2006); um desses estudos acrescenta maior prevalncia de transtorno de personalidade borderline em mulheres e transtorno de personalidade anti-social em homens; o outro menciona maior prevalncia de transtorno de estresse ps-traumtico em mulheres. Ainda refere-se que h diferenas substanciais entre infratores violentos e noviolentos, sendo que os violentos apresentam prevalncia de transtorno de personalidade antisocial e uso de lcool, o que indica que homens podem cometer mais crimes violentos do que as mulheres. Wright et al. (2006) aponta que o excesso de doenas mentais na amostra feminina, se comparado com a amostra masculina, encontrado predominantemente nos transtornos afetivos. Com relao ao uso de substncias psicotivas, um dos estudos menciona apenas 13% de prevalncia do uso de substncia por homens dentro da priso e nenhuma mulher referiu uso, sendo que 35,3% relatam que usaram substncias psicoativas pela primeira vez na cadeia (Narkauskait, 2007). Assim, estes dados parecem estar subestimados, comparados com as

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taxas de uso de substncias psicoativas; a mulher pode ter mais dificuldades em relatar dados com mais veracidade. Mulheres encarceradas As taxas de transtornos mentais foram significativamente mais elevadas na amostra de presas do que na amostra da populao geral (Tye & Mullen, 2006), confirmando diversos estudos que apontam que a maior discrepncia entre os dois grupos foi encontrada pelos transtornos de uso de substncia e de personalidade borderline. Alm disso, as presas pesquisadas representam um grupo desvantajoso com altas taxas de desemprego, baixos nveis educacionais e de maioria indgena. Tais fatos podem explicar em parte as elevadas taxas de transtornos mentais na populao carcerria (Tye & Mullen, 2006). A tabela 4 mostra os dados de prevalncia de substncias psicoativas e depresso. Embora cada estudo aborde diferentes enfoques com relao ao uso ou dependncia, a prevalncia mostra-se elevada. Tabela 4: Prevalncia de Substncias Psicoativas e Depresso em Prisioneiros
Estudo Zurhold & Haasen (2005) Chapman, et al. (2005) Von Schonfeld, et al. (2006) Watzke, et al. (2006) Tye e Mullen (2006) Wright, et al. (2006) Substncias psicoativas (SPA) Uso de SPA (10-70%). Transtorno de dependncia de SPA (69,5%). Dependncia de SPA ao longo da vida (69,8%). Transtornos comportamentais e mentais devido ao uso de SPA (18,4%). Transtorno do uso de SPA (57%). Transtorno de dependncia de SPA (48,4%); Mulheres recm-presasabuso e dependncia (65,5%); Dependncia de SPA seis meses antes da priso (j presas) (46%). Depresso No consta. Depresso clinicamente (BDI) (18%); Disforia (BDI) (68,6%). significativa

Transtorno depresso maior (15,9%); Distimia ao longo da vida (12,7%). Transtorno depressivo (12,2%).

Transtorno depresso maior (45%). Transtorno depresso maior (mulheres recm-presas) (43%); Transtorno depresso maior (j presas) (12%).

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Johnson H. (2006)

Dependncia de SPA seis meses antes da priso (41%).

No consta; Problema de sade mental ou emocional seis meses antes da priso (73%). No consta; Necessidades de tratamento para problemas de sade mental (47%). No consta.

Blitz, et al. (2006) Narkauskait, et al. (2007) Velsquez, et al. (2007) Gunter, et al. (2008)

Necessidade de tratamento para abuso de SPA (22%). Todas negaram uso atual, sendo que 31% j usaram SPA no passado. Uso de cocana (54,2%); Uso de cocana trs meses antes do encarceramento (52,9%). Transtorno do uso de SPA ao longo da vida (75%); Transtorno do uso de SPA atual (55,4%).

No consta.

Transtorno depresso maior ao longo da vida (26,8%); Transtorno depresso maior atual (14,3%).

Com relao aos transtornos mentais em geral, as maiores prevalncias de transtornos nas mulheres presas foram o do uso de substncias psicoativas, depresso maior, transtorno de personalidade e transtorno de estresse ps-traumtico (Tye & Mullen, 2006). Em um estudo que investigou somente transtorno de personalidade borderline e anti-social, dependncia de substncia psicoativa e lcool, disforia e tentativa de suicdio passado, todos encontraram-se com taxas elevadas (Chapman, et al., 2005). Evidencia-se uma alta prevalncia de comorbidade entre as mulheres encarceradas, variando aproximadamente de 30% a 80%, foi relacionada em dez estudos, e o transtorno do uso de substncias psicoativas o que prevalece. Observou-se uma associao significativa entre dependncia de substncia e problemas de sade mental: as mulheres com problemas de sade mental eram mais propensas dependncia de substncias psicoativas, (Johnson, 2006). Alm disso, Velsquez, Sternberg e Mullen (2007) conclui que os transtornos psiquitricos foram mais elevados em mulheres que usam cocana com maior freqncia, tendo assim, uma associao entre a severidade do uso e problemas de sade mental.

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Os estudos apontam prevalncias similares entre transtornos mentais ao longo da vida e atual, o que indica que no foi a priso que levou as encarceradas a adquirir tais transtornos. Segundo Tye e Mullen (2006), as mulheres chegam priso com altos nveis de mltiplos transtornos mentais, comparadas com a comunidade geral. No parece que sua sade mental possa ser atribuda exclusivamente ao estresse do aprisionamento, porm provvel que seus transtornos preexistentes sejam exacerbados dentro do ambiente prisional. Este estudo no encontrou diferena significativa nas taxas de transtorno mental entre as mulheres que foram encarceradas pela primeira vez e as que j haviam sido encarceradas, bem como tambm no houve diferena das presas provisrias das presas condenadas, ou das que permanecem reclusa menos que trs meses ou mais. Estes achados so confirmados em outros estudos que mostraram que no houve diferenas entre presas recentemente reclusas, sendo as taxas de transtornos mentais similares s dos encarcerados h mais tempo (Gunter, et al., 2008). Este dado tambm descrito por Blitz et al. (2006): mais da metade da amostra trabalhada menciona necessidade de tratamento anterior ao aprisionamento; destas, praticamente a maioria relatou necessitar de tratamento para abuso de substncia ou estar em comorbidade com problemas de sade mental. Velsquez et al. (2007) tambm refere que mais da metade da amostra pesquisada usou cocana e 84,6% usou lcool seis meses antes do encarceramento. Porm o estudo de Wright et al. (2006) enfatiza que transtorno depressivo e ansiedade foram mais comuns na amostra que j estava reclusa do que na amostra recentemente encarcerada. Destaca-se o estudo de Zurhold e Haasen (2005), no qual foram coletados dados disponveis em 27 pases e estados autnomos da Europa. Os resultados revelam um nmero significativo de dados incompletos disponveis nas instituies penais para completar o questionrio enviado para cada pas. Observa-se que h uma grande variedade do nmero de

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prisioneiras em toda a Europa. Em um nmero extensivo de naes, o relato da presena de 200 a 500 prisioneiras, porm h pequenos pases com uma mdia bem mais baixa, com aproximadamente de 20 a 30 presas (Chipre, Luxemburgo e Malfa), enquanto grandes pases (Frana, Alemanha, Itlia e Polnia) tm um nmero muito alto de mulheres encarceradas, variando de 1000 a 2500). Outros tm um nmero desproporcional de prisioneiras (Inglaterra e Pas de Gales), com aproximadamente 4300 mulheres. Por conseguinte, provvel que nesses locais o aprisionamento de mulheres seja relativamente de grande escala, apresente acompanhamento e seja bem documentado em relao aos problemas de sade. Dos 27 pases, 17 forneceram dados de prevalncia de usurias de substncias psicoativas no ano de 2002. Em uma parte a prevalncia foi de 10% a 30% (Alemanha, Letnia, Litunia, Luxemburgo Eslovnia, Malta, Itlia, Repblica Checa e Eslovquia), outra metade foi de 40% a 60% (Irlanda, Inglaterra, Pas de Gales, Grcia, Estnia, Espanha, Dinamarca, Holanda) e com maior prevalncia foi de 70% (Finlndia). Os autores do estudo salientam que alguns problemas dificultaram a anlise dos dados em funo da variao de definio da terminologia uso de drogas e dos mtodos especficos para identificar usurias de substncias psicoativas. Assim os resultados devem ser tratados com cautela. Os dados mostram tambm alta prevalncia de histria de substncias psicoativas antes do aprisionamento, e no revelam as taxas do uso dentro da priso, evidenciando-se dados subestimados de prevalncia durante o aprisionamento em contraste com outras pesquisas. Ainda nos pases com alta incidncia de mulheres com histria de uso, no h informaes disponveis ou so apresentadas taxas extremamente baixas, contrastado com dados elevados de usurias. Observa-se que somente um estudo (Narkauskait, et al., 2007) identifica que mais da metade da amostra de prisioneiros tem fcil acesso a substncias psicotrpicas dentro da

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priso, porm os presos no quiseram revelar o meio de acesso. Assim, as substncias psicoativas so freqentemente usadas devido ao seu impacto psicolgico, tornando a disponibilidade em instituies penais um problema mundial. Este mesmo estudo aponta que o motivo mais importante para usar substncias o distanciamento dos problemas, envolvendo o encarceramento, a relao com outros presos e funcionrios e com a administrao. Em contrapartida, um nmero bem menor diz usar por diverso. Dessa forma, as substncias psicoativas so estimuladas no sentido de aliviar as dificuldades relacionadas com o encarceramento e isolamento, o que confirmado pela literatura, pois esta uma experincia especfica que requer mudanas drsticas na vida, consistindo em uma danificao psicolgica. Porm, ao mesmo tempo, os presos mencionam o medo de voltar vida livre, porque na priso eles se sentem socialmente seguros. Nesse sentido, evidencia-se nos estudos uma alta prevalncia de histria de uso de substncias psicoativas antes do aprisionamento, contrastada com os dados de prevalncia durante o aprisionamento. Assim, alguns estudos no informam dados sobre a prevalncia atual do uso (Johnson, 2006), e outros parecem baixos, em relao prevalncia passada.

5.2 Fatores associados A maioria dos estudos aponta que as mulheres encarceradas na maior parte so solteiras, jovens, tm filhos, nvel de escolaridade baixa e estavam desempregadas antes do encarceramento (Tye & Mullen, 2006; Wright, et al., 2006; Gunter, et al., 2008) e tambm tm histria de problemas de moradia (Wright, et al., 2006). Percebe-se que o curso de transtornos psicolgicos e comportamentais influenciado pelo nvel social e econmico do indivduo. Os resultados deste estudo conferem que quanto mais escolaridade os presos possurem, melhor o enfrentamento do estresse do

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aprisionamento. Na pesquisa de Narkauskait et al. (2007), a maioria da amostra tinha um nvel educacional mais baixo e no possua um emprego de horrio integral e, assim, o desemprego levaria ao uso de substncias psicoativas e lcool. Dentre os fatores associados com a dependncia de substncia est o sustento financeiro atravs do crime ou da prostituio. Tal estilo de vida coloca a mulher em risco significativo de vitimizao violenta, explorao e problemas de sade associados com crime, substncias psicoativas e prostituio. Para muitas encarceradas (um tero da amostra de 471 mulheres), crime e prostituio so para pagar o seu hbito de usar substncias psicoativas ou mesmo para seu sustento, j que o prprio fato de consumir substncias e/ou ter problemas de sade mental prejudica suas habilidades para manter-se em emprego legalizado (Johnson, 2006). Alm disso, observa-se uma alta taxa de mulheres encarceradas com histria de abuso (sexual, emocional ou fsico) e/ou negligncia, tanto na infncia como na vida adulta (Chapman, et al., 2005; Johnson, 2006; Tye & Mullen, 2006; Blitz, et al., 2006) bem como tendo exposio substncia psicoativa em idade precoce por membros da famlia. Foi encontrada alta prevalncia de histria familiar com problemas de sade mental e dependncia de substncias psicoativas (Chapman, et al., 2005). Tais fatores podem contribuir e apresentar uma relao significativa com problemas de dependncia de substncias, de sade mental e de comorbidades entre essas mulheres, o que foi confirmado pelos estudos em anlise. Uma alta taxa de mulheres (73%) relata que teve algum tipo de problema emocional ou mental que significativamente interferiu nas suas vidas seis meses antes da priso; grande parte delas (62%) usava substncias psicoativas regularmente na poca do crime. Nesse sentido identifica-se uma forte relao da dependncia de substncias psicoativas e problemas de sade mental. Portanto h a hiptese de que as altas taxas de abuso e negligncia podem contribuir para maiores taxas de transtornos mentais (Johnson, 2006; Tye & Mullen, 2006).

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Evidencia-se tambm alta incidncia de tentativa de suicdio passado, o que foi positivamente associado com transtorno de personalidade, desesperana, depresso, abuso fsico/emocional infantil e histria familiar de transtorno de humor e tentativa de suicdio (Chapman, et al., 2005). A alta prevalncia de doenas infecciosas em ambas as amostras de presas as recentemente ingressas e as presas h mais tempo mostra que o comportamento de risco j estava presente quando elas estavam na comunidade, e est relacionado com uso de substncias injetveis, atravs de troca de seringas (Wright, et al., 2006). Este dado tambm confirmado pelo estudo de Narkauskait et al. (2007), o qual menciona que a metade dos usurios de substncia tem histria de uso injetvel, estimulando comportamentos perigosos.

5.3 Tratamento e recuperao dos prisioneiros Alguns estudos sugerem a necessidade de intervenes precoces para detectar e tratar o abuso de substncia na populao em geral, tendo em vista reduzir os prejuzos associados dependncia de substncias psicoativas por outros membros da famlia do usurio. O risco de dependncia qumica concomitante com problemas de sade mental elevado para as mulheres jovens de idade procriativa nesta amostra (como na amostra de todos os estudos apresentados) e o risco de problemas de sade mental maior para mulheres com filhos. Assim, intervenes e suporte so justificados para os filhos de mulheres encarceradas, para prevenir a continuao dos efeitos intergeracionais (Johnson, 2006). Os altos nveis de doena mental podem indicar que esses problemas no se resolvem durante o perodo de prisionizao; ao contrrio, podero aumentar. Os tratamentos so escassos, mais incompletos do que os disponveis na comunidade. Prisioneiros doentes, profundamente perturbados mentalmente, so freqentemente confinados em celas isoladas; a

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eles fornecido somente conteno e nenhum benefcio teraputico. Uma alternativa, segundo os autores, seria focar na multidisciplinaridade de ateno, bem como a implementao de servios mais eficientes na comunidade (Johnson, 2006). Este entendimento tambm corroborado por Narkauskait et al. (2007) o qual refere que a maioria dos presos aditivos de substncias psicoativas tem desejo de parar com o uso, mas sente falta de um incentivo exterior, atravs de um suporte da sociedade, de membros da famlia e de amigos. Os dados levantam preocupaes sobre a adequao de programas para transtornos mentais e aditivos nas prises urgente a necessidade de servios de tratamento (Gunter, et al., 2008). Devido aos variados problemas relativos mulher presa, Zurhold e Haasen (2005) apontam que as presas freqentemente no tm somente problemas com dependncia de substncias psicoativas, mas tambm transtornos psicolgicos, precrias condies de sade e uma falta de suporte, combinados a uma necessidade por psicoeducao e treinamento de habilidades e intervenes sistemticas para prepar-las para a vida em sociedade. Gunter et al. (2008) menciona que embora seja necessrio conhecer as taxas de prevalncia de transtornos mentais ao longo da vida, os dados sobre as desordens atuais so mais importantes em termos de planejamento porque essas so as condies que podem requerer urgente ateno. Tambm seria importante a implementao de legislao de sade mental e servios que facilitariam o afastamento de indivduos mentalmente perturbados do sistema de justia criminal, levando-os ao tratamento nos servios psiquitricos na comunidade.

DISCUSSO As diferenas metodolgicas dos estudos com relao aos problemas envolvendo substncias psicoativas e outros transtornos mentais, principalmente relacionados com a

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depresso, podem interferir na apresentao dos resultados. Assim, os resultados expostos no podem ser entendidos com preciso, mas como estimativa. As diversas limitaes decorrentes das peculiaridades do ambiente prisional influenciam diretamente a coleta de informaes, incluindo as taxas referentes prevalncia do uso de substncias psicoativas atuais. Ou seja, as limitaes dos estudos resultam em dados que parecem estar sendo subestimadas dentro da priso, tendo em vista que tanto os prisioneiros quanto os prprios dirigentes responsveis se mostram receosos em relatar com mais fidedignidade a prevalncia. Embora somente um dos estudos tenha mencionado o acesso fcil de substncias psicoativas e uso durante a

prisionizao, a literatura aponta uma alta prevalncia disto dentro da priso - os presos que usaram um ms antes do aprisionamento tm mais chance de usar no primeiro ms depois do aprisionamento (Strang, et al., 2006). Estes dados so confirmados pelo estudo de Rezza et al. (2005), em que mais da metade da amostra de presos recentes mencionou ter usado substncias psicoativas um ms antes do encarceramento. No entanto este estudo no coletou informaes acerca do uso dentro das prises para evitar problemas mdico-legais relacionados com os prisioneiros. A anlise dos estudos mostra que os problemas ligados sade mental entre as prisioneiras ocorreram antes do encarceramento. Desse modo, pode-se pensar que no foi o aprisionamento que desencadeou tais problemas, mas a histria prvia dessas mulheres pode contribuir para torn-las mais suscetveis de terem sua sade mental prejudicada. Isto confirmado por Rezza et al. (2005), para quem a utilizao de herona injetvel em pessoas que entram na priso explica a alta prevalncia de HIV e outras infeces. As recm-ingressadas, comparadas com as presas h mais tempo, apresentam poucas diferenas significativas, principalmente relacionando taxas de psicose e problemas com uso de substncia. Pode-se deduzir que a prevalncia de doena mental nessa populao pode ser

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comparada da comunidade. Esta constatao pode ser relacionada com o estudo de Belenko e Peught (2005), os quais mencionam que alguns problemas esto relacionados com a severidade do uso de substncias psicoativas, tais como problemas psicolgicos, histria de abuso sexual e fsico, baixa escolaridade, problemas de desemprego e de moradia. Os estudos trabalhados apontam uma alta prevalncia de histria de abuso entre as mulheres encarceradas e associam com problemas de sade mental. Este dado confirmado pelo estudo de Messina e Grella (2006) que indica que eventos traumticos infantis foram significativamente e positivamente associados com problemas de sade mental. Dessa forma, a presente pesquisa revelou que fatores da vida pregressa das mulheres encarceradas parecem estar associados ao uso de substncias psicoativas e sintomas depressivos.

CONSIDERAES FINAIS Diante da heterogeneidade da metodologia dos estudos, torna-se difcil uma comparao entre eles. Um dos vieses para a anlise dos artigos descritos a diversidade da seleo da amostra e instrumentos utilizados, bem como as limitaes dos estudos pode subestimar ou superestimar os resultados encontrados. Com relao comparao entre as amostras feminina e masculina, os dados no apontam muitas diferenas. Isso pode estar relacionado com a amostra reduzida de presos, o que dificulta uma representao mais abrangente e fidedigna dos dados. Os prprios estudos mencionam tal limitao. As prprias diferenas de cada instituio penal, as questes polticas e administrativas no momento da coleta e as polticas pblicas de cada estado ou pas, que podem influenciar os dados obtidos. Evidencia-se um reduzido nmero de estudos que relacionam a prevalncia de transtornos com o uso de substncias; menos ainda a respeito da depresso, com amostras de encarcerados do sexo feminino. Embora as pesquisas indiquem elevadas taxas de uso de

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substncias e de depresso entre as prisioneiras, poucas ocorreram com um nmero abrangente de mulheres, utilizando instrumentos e a pesquisa sendo realizada dentro das instituies penais. Alm disso, supe-se que haja escassos estudos a respeito de prevalncia de transtornos mentais na populao prisional brasileira, tendo em vista que no foi encontrado nenhum estudo de prevalncia anexado em bases de dados computadorizadas. A partir disso, evidencia-se uma carncia de informaes sobre a sade mental dos prisioneiros, e a necessidade de estudos nesta rea. Essa deficincia dificulta o desenvolvimento de aes para reduzir e prevenir a violncia. Os estudos apontaram as dificuldades frente ao tratamento de presos, o que pode estar associado ao despreparo profissional de trabalhar com esta populao, bem como a falta de investimento dos rgos repensveis pela polticas pblicas de sade mental para ampliar e aperfeioar o servio para esta populao. Percebe-se que alarmante o problema dos prisioneiros com relao s substncias psicoativas, abrangendo nveis mundiais de prevalncia, parecendo ultrapassar os resultados do presente estudo. O uso, o abuso e a dependncia de substncias psicoativas so as principais desordens e comorbidades entre os transtornos. Dessa maneira o foco deveria ser na preveno primria, secundria e terciria, tanto na comunidade como no sistema prisional, para, assim, reduzir o nmero de pessoas que apresentam problemas emocionais e que se tornam mais suscetveis de se envolverem com crimes. A necessidade de pesquisas no mbito prisional primordial para compreender a maneira como cada fator est associado com a criminalidade feminina. Este um dos passos fundamentais para os profissionais pesquisadores em sade pblica para desenvolver estratgias de tratamento e preveno.

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REFERNCIAS

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CAPTULO III

ESTUDO EMPRICO I QUEM SO AS MULHERES ENCARCERADAS?

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INTRODUO Os altos ndices de violncia e criminalidade em nossa sociedade refletem no aumento gradativo de prisioneiros e na prevalncia de transtornos mentais da populao carcerria, o que pode ser visto como um problema de sade pblica mundial. Segundo os dados do International Center for Prison Studies (2007), o Brasil est em quarto lugar no ranking dos pases com maior populao carcerria (422.590, sendo 19.034 mulheres). Os primeiros pases so: Estados Unidos (2.299.116 presos), China (1.565.771) e Rssia (894.855). Alm do nmero de presos elevado em nosso pas, observa-se um crescimento significativo e gradativo da populao carcerria, duplicando no perodo de sete anos, tendo em vista que no ano de 2000 a populao total de presos era constituda por 232.755 (sendo 10.112 mulheres) presos condenados e provisrios (Infopen, 2008). Com relao ao nmero de mulheres presas, embora seja muito reduzido em comparao ao de homens, somente no estado do Rio Grande do Sul, a populao feminina triplicou praticamente nos ltimos sete anos, passando de 377 para 1.060 reclusas (Mapa Carcerrio, 2007). No Brasil, nos ltimos quatro anos, houve um aumento da populao carcerria feminina em 37,47%, representando um crescimento anual de 11,99%. Dessa forma o crescimento da populao feminina tem sido maior que a populao masculina, estimando que no ano de 2012 a populao feminina representar 7,65% atualmente representa 6,12% no pas (Infopen, 2008). Segundo Frinhani e Souza (2005), os dados que tratam a criminalidade feminina brasileira so escassos e pouco reveladores da real dimenso deste fenmeno social. Tendo em vista que as mulheres so uma parcela muito reduzida do universo de presos, poucos estudos so realizados no sentido de compreender as motivaes e as circunstncias em que

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ocorreram os crimes praticados por mulheres. Assim, no existem iniciativas no sentido de prevenir a criminalidade feminina, que vem crescendo gradativamente. Diversos estudos consideram que os prisioneiros possuem taxas mais elevadas de problemas mentais comparados com a comunidade em geral (Butler, Allnutt, Cain, Owens & Muller, 2005; Gunter, et al., 2008). Alm disso, as estimativas de transtornos mentais nas mulheres so maiores do que nos homens, com exceo do transtorno de personalidade antisocial (Trestman, Ford, Zhang & Wiesbrock, 2007). Este dado confirmado por Lewis (2006), que aponta que alm do contraste das diferenas nas taxas de dependncia de substncias psicoativas entre prisioneiros em comparao com a populao da comunidade, a prevalncia nas mulheres encarceradas ainda maior do que nos homens. As pesquisas descrevem que as presas tm um elevado grau de comorbidade psicopatolgica, dependncia de substncia, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade anti-social e depresso maior. As encarceradas so tambm mais propensas a ter experincias traumticas, incluindo abuso fsico e sexual precoce. Diversos estudos apontam uma estimativa de que um a dois teros de todas as mulheres encarceradas necessitam de tratamento de sade mental; aproximadamente um quinto tem uma histria de uso de medicao psicotrpica. Alm de todos os fatores apontados, o estudo Women in Prison (2008) aponta que as prisioneiras so diferentes dos homens por diversos motivos, tais como: o padro dos crimes das mulheres, que impe um menor nvel de risco comunidade; provvel que as mulheres sejam mais responsveis pelo cuidado dos filhos e pela manuteno da casa do que os homens. Por causa disso, o impacto da priso desproporcionalmente mais grave para as prisioneiras, freqentemente resultando na perda do lar e em dano grave na vida de seus filhos. Alm disso, a mulher sofre uma cadeia mais grave de excluso social do que o homem, apresentando altos nveis de abuso e violncia domstica e problema de sade mental a priso conhecida por ter implicaes psicolgicas graves para mulheres, sendo comuns

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comportamentos autodestrutivos em todas as prises femininas. Outro aspecto, apontado por Covington (2007), que a mulher tem maior risco de ingressar na priso com doenas sexualmente transmissveis e HIV/AIDS por causa de seu maior envolvimento com a prostituio e histria de abuso sexual. A populao carcerria, alm de apresentar as caractersticas referidas, pode apresentar uma sade mental mais suscetvel ao agravamento e aumento de casos, decorrentes da vulnerabilidade que se encontra diante do ambiente carcerrio. Diante do exposto, evidencia-se que os aspectos biopsicossociais podem estar associados conduta criminosa. Este estudo abordar mais precisamente os aspectos psicolgicos, com o objetivo de identificar as caractersticas sociodemogrficas e clnicas, a prevalncia de sintomas depressivos e de desesperana, e o uso, abuso ou dependncia de substncias psicoativas em mulheres encarceradas, relacionando os dados obtidos. A partir dos resultados, busca-se contribuir para o desenvolvimento de aes preventivas da criminalidade e para intervenes no sistema prisional, incluindo uma contribuio para uma reflexo a cerca da elaborao de polticas pblicas de sade. MTODO Delineamento: Foi realizada uma pesquisa com delineamento quantitativo, atravs de um estudo transversal e descritivo.

Amostra: A amostra foi constituda por 287 mulheres recolhidas na Penitenciria Feminina Madre Pelletier, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Esta a nica penitenciria de regime fechado exclusiva para mulheres no estado. No ms de dezembro de 2007, a instituio estava constituda por 368 mulheres, as quais representavam

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aproximadamente 35% da populao feminina de prisioneiras totais do Rio Grande do Sul. O restante das mulheres encarceradas est distribudo em duas casas prisionais, de regime semiaberto e aberto. As outras encontram-se distribudas em celas femininas de prises masculinas.

Instrumentos: Ficha de Dados Sociodemogrficos e Clnicos: Foi composta de escolaridade, estado civil, tempo de recluso, situao jurdica, histria tratamento psiquitrico antes e durante a prisionizao, uso de substncias psicoativas e histria penal pessoal e familiar (Apndice II)

Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-IV - Verso Clnica (SCID-CV): A Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-III-R foi desenvolvida durante a dcada de 1980, mostrando-se um instrumento til para o aprimoramento da confiabilidade do diagnstico psiquitrico. Em 1994, foi publicada a quarta edio do DSM, em que surgiram algumas modificaes. Assim, a SCID foi adaptada, sem mudar a estrutura bsica, denominada Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders - Clinician Version (Del-Bem, et al., 2001). Em 2002 foi concluda a traduo e adaptao para a realidade brasileira por Marcelo Tavares. No presente estudo foi administrado somente o mdulo de transtorno do uso de substncia no-alcolica (Anexo A)

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Inventrio de Depresso Beck (BDI-II) O BDI (Beck Depression Inventory) consiste em uma medida para a intensidade da depresso. Foi inicialmente criado por Beck, Ward, Medelson, Mock e Erbaugh na dcada de 1960, e revisado por Beck, Rush e Emery entre os anos 70 e 80 (Cunha, 2001). O BDI no tem o intuito de fornecer uma medida diagnstica, mas uma medida escalar, com itens descritivos de atitudes e sintomas. Trata-se de uma escala de auto-relato, de 21 itens, cada um com quatro alternativas, subentendendo graus crescentes de gravidade da depresso, com escores de 0 a 3. O escore total o resultado da soma dos escores individuais dos itens, o que permite a classificao de nveis de intensidade da depresso (Cunha, 2001). Nessa pesquisa ser utilizada a verso que est sendo validada e normatizada por Argimon (2008).

Escala de Desesperana Beck (BHS) A BHS (Beck Hopelessness Scale) foi originalmente desenvolvida por Beck e seus colegas no Center for Cognitive Therapy (CCT) da Universidade de Pennsylvania, nos Estados Unidos. A primeira verso da escala foi testada em uma amostra que inclua pacientes com ou sem depresso, e a verso divulgada ocorreu em 1974. O BHS uma escala dicotmica que engloba 20 itens, consistindo em afirmaes cognitivas sobre desesperana. Ao concordar (certo) ou discordar (errado) com cada uma delas, o sujeito descreve sua atitude, permitindo avaliar a extenso das expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto (Cunha, 2001). Nesta pesquisa ser utilizada a verso brasileira desenvolvida por Cunha (2001).

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Questionrio CAGE Foi proposto por Ewing e Rouse em 1970, com traduo validada para o Brasil por Masur e Monteiro, em 1983. constitudo por quatro perguntas, sendo que a sigla CAGE resulta das palavras-chave contidas em cada uma delas: cut-down, annoyed, guilty e eyeopener. utilizada como um ponto de corte de duas respostas afirmativas, sugerindo dependncia de lcool (Luz citado em Ramos & Bertolote e col., 1997). Este questionrio foi inserido na Ficha de Dados Sociodemogrficos e Clnicos (apndice II).

Procedimentos da coleta de dados A coleta dos dados ocorreu nos meses de dezembro de 2007 e janeiro de 2008. A equipe previamente treinada constituiu-se por trs estudantes de psicologia e duas psiclogas que trabalham na casa prisional, sendo uma delas a responsvel pela pesquisa. Todas as mulheres recolhidas na penitenciria em questo foram chamadas individualmente nas salas de atendimento psicolgico, com o intuito de esclarecer o objetivo e a metodologia da pesquisa a cada participante. No incio da coleta, a populao prisional era constituda por 368 prisioneiras. Durante os dois meses de coleta, 57 encarceradas saram desta instituio prisional por receberem liberdade provisria, habeas corpus, revogao da priso preventiva, absoluo ou transferncia para outra instituio de regime fechado ou semi-aberto. Somente 23 mulheres no aceitaram participar da pesquisa algumas delas nem chegaram a se deslocar para a entrevista, recusando-se sair da cela. Havia, ainda, uma de castigo. Ao final, 287 mulheres aceitaram participar, representando 80% do universo de encarceradas neste presdio. As entrevistas foram individuais e tiveram, em mdia, uma hora de durao. A equipe observou a necessidade de as participantes relatarem suas histrias pessoais, ansiedades e expectativas.

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Evidencia-se um nmero reduzido de mulheres que no aceitaram participar do estudo comparada ao nmero total de participantes que aceitaram. Este fato pode ser compreendido como uma necessidade da importncia de abrir espao de escuta, onde as presas mostraram motivao e sentiram-se valorizadas no momento que foram chamadas para serem questionadas. Isto mostra o quanto esta parcela da populao geralmente desprovida de uma ateno mais focada no seu sofrimento.

Aspectos ticos Esta pesquisa foi autorizada pela direo da penitenciria e pelo rgo ao qual est subordinada, a Superintendncia dos Servios Penitencirios (SUSEPE). Aps, o projeto foi aprovado pela Comisso Cientfica da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica Rio Grande do Sul, onde este estudo foi desenvolvido. Conforme este parecer, o estudo foi autorizado sem a necessidade de passar pelo Comit de tica, devido caractersticas especficas desta pesquisa. Este estudo est relacionado com um outro projeto de pesquisa maior associado com a validao de um escala (Inventrio de Depresso Beck- BDI II), e este projeto j havia sido aprovado pelo Comit de tica. A entrevista constituiu-se em uma sesso com cada participante, na qual, aps informar o objetivo do estudo, foi assinado o termo de consentimento livre e esclarecido. Todas as participantes aceitaram voluntariamente participar desta atividade, ficando claro para elas que a sua deciso de no participar no implicaria em nenhum prejuzo, principalmente com relao sua situao jurdica. Em seguida coleta das informaes, foi realizada a devoluo dos resultados para cada participante. Tambm foi detectada a presena de problemas clnicos, tais como sintomatologia depressiva grave ou intensos sintomas da abstinncia de substncias

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psicoativas. Nestes casos, foram realizados encaminhamentos para o Servio de Psicologia da Casa Prisional ou para uma avaliao psiquitrica. Anlise dos dados A amostra foi descrita estatisticamente em suas caractersticas sociodemogrfica e clnicas mediante anlise das distribuies de freqncia das variveis dependentes e independentes. Realizou-se uma anlise bivariada dos resultados obtidos atravs dos testes quiquadrado, t de student, ANOVA e correlao de Pearson. Foram consideradas significativas as associaes com valores de p< 0,05. Calcularam-se as estatsticas atravs do Statical Package for the Social Sciences, verso 11.0 para Windows.

RESULTADOS Dados sociodemogrficos: As prisioneiras apresentaram uma mdia de 33,39 anos (DP=9,84), sendo 18 anos a idade mnima e 61 anos a mxima. Destas, 46,7% so solteiras; somando vivas, separadas ou divorciadas, totaliza-se 67,6% que no tm relao estvel com companheiro. Do total, 86,4% tm filhos, com uma mdia de 2,75 filhos. Quanto escolaridade, a maioria tem no mximo o ensino fundamental incompleto. Tabela 1: Nvel de Escolaridade (n=287)
Nvel de escolaridade Nenhuma Ensino Fundamental Incompleto Ensino Fundamental Completo Ensino Mdio Incompleto Ensino Mdio Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo N 13 181 32 21 29 8 3 % 4,5 63,1 11,1 7,3 10,1 2,8 1,0

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Quanto a atividades laborativas, 75,2% das mulheres estavam trabalhando antes do encarceramento, porm apenas 15,9% tinham um emprego formal. Uma grande parcela tem uma profisso de baixo status social e/ou econmico, conforme descrito na tabela 2. Tabela 2: Atividades Laborativas Anteriores Priso (n=287)
Profisso Empregada domstica/faxineira Promotora vendas/vendedora Dona de casa Profissional do sexo No tem Auxiliar administrativo/produo Comerciante/Empresria Cozinheira Costureira Catadora/recicladora Manicure Outros N 80 45 39 18 17 16 14 11 11 8 5 23 % 27,9 15,7 13,6 6,3 5,9 5,6 4,8 3,8 3,8 2,8 1,7 8,0

Com relao regio de moradia, a maioria, representando 70% da amostra, estava residindo na regio metropolitana (Porto Alegre e municpios prximos), e 15,7% das participantes eram provenientes do interior do estado.

Dados criminais A amostra constituda por 51,2% de presas provisrias as que aguardam deciso da Justia a respeito do processo criminal pelo qual esto respondendo e 48,8% de presas condenadas. Um percentual de 34,8% das mulheres j tinha sido presa antes. Mais da metade da amostra (51,6%) est reclusa no mximo at seis meses, o que indica que, provavelmente, muitas devem ser provisrias. Com relao ao delito praticado, a maioria responde por trfico de drogas (62,4%), seguido de roubo, homicdio e furto.

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Dados sobre o aprisionamento Das mulheres presas, 51,2% estavam trabalhando e 15,3% estudavam no momento da coleta de dados. Grande parte recebe visita de familiares e/ou amigos, representado por 77,4%. Porm apenas uma minoria recebe visita ntima (espao privado e reservado para relaes sexuais), totalizando 8,5% da amostra. Das encarceradas, 51,9% referem que recebem atendimento social e 33,4% ganham atendimento psicolgico. Prevalncia de problemas de sade mental A tabela 3 mostra fatores de prevalncia relacionados aos problemas de sade mental. A prevalncia de uso de substncias psicoativas (SPA) e lcool ao longo da vida elevada, representada pela metade da amostra de mulheres encarceradas. Das participantes, 15,7% desenvolveram dependncia de lcool e 38,3% dependem de outras substncias psicoativas. As mais utilizadas so: maconha (47%), cocana (38,3%) e crack (27,2). Com relao sintomatologia depressiva, medida atravs da Escala de Depresso de Beck (BDI-II), foi considerado o ponto de corte a classificao moderada ou grave. Observase uma alta porcentagem de participantes com estas caractersticas, representando aproximadamente a metade da amostra. Entretanto, a Escala de Desesperana, em que se mede a extenso das expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto, mostra-se extremamente baixa, manifestada apenas por 5,9% da amostra. Tabela 3: Problemas de Sade Mental (n=287)
Problemas de sade mental Uso de SPA (ao longo da vida) Uso de lcool Sintomas de depresso Abuso de SPA Dependncia de SPA Uso atual de SPA (at um ano) Uso passado de SPA (mais de um ano) Dependncia de lcool Sintomas de desesperana N 156 154 140 113 110 78 52 45 17 % 54,4 53,7 48,7 39,4 38,3 27,2 18,1 15,7 5,9

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A tabela 4 mostra alguns fatores que podem estar associados com sintomas depressivos (como fuga de casa, ocorrncia de abuso no sexual ou sexual, familiares com problemas psiquitricos ou envolvidos com uso de substncias psicoativas e/ou lcool), que provavelmente foram desencadeados quando as encarceradas se encontravam em liberdade. Evidencia-se uma alta prevalncia de mulheres que relatam problemas de sade fsica e psicolgica, e histria de ideao suicida ao longo da vida, bem como relato de tratamento psicolgico em liberdade. Tambm evidencia-se que esta alta prevalncia de mulheres que possuem familiares com histria de uso de SPA e/ou lcool e com problemas psiquitricos, pode estar relacionado histria de violncia e ocorrncia de fuga de casa, o que fez com que estas mulheres precocemente podem ter passado por situaes de risco e tiveram contato com substncias psicoativas dentro do ambiente familiar como em situao de rua. Tabela 4: Caractersticas Clnicas (n=287)
Caractersticas clnicas Familiar usa/usou SOA/e ou lcool Percepo de que tem algum problema de sade fsica Ocorrncia ou tentativa de fuga de casa Ideao suicida (ao longo da vida) Familiar com problemas psiquitricos Ocorrncia de violncia no-sexual Uso de medicao psiquitrica na priso atual Percepo de que tem algum problema psicolgico Tratamento psicolgico em liberdade Uso de medicao psiquitrica na priso sem prescrio atual Ocorrncia de violncia sexual n 209 148 118 114 93 90 87 67 58 49 49 % 72,8 48,1 41,1 39,7 32,4 31,4 30,3 23,3 20,2 17,1 17,1

A tabela 5 apresenta a histria de internao, tratamento psiquitrico e tentativa de suicdio, evidenciando que a maior ocorrncia foi antes do aprisionamento do que se pode concluir que os problemas mentais apresentados pelas mulheres presas iniciaram quando elas ainda estavam vivendo na comunidade livre. As estimativas de 31% da amostra ter realizado tratamento psiquitrico e 20,2% de tratamento psicolgico (tabela anterior), quando ainda

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estavam em liberdade, so elevadas e pode-se supor que o nmero de mulheres com necessidades de tratamento seja maior, pois muitas podem no ter tido acesso ao servio de sade mental ou no tenham mostrado interesse para obter tal tratamento. Tabela 5: Internao, Tratamento Psiquitrico e Tentativa de Suicdio (n=287)
Caractersticas clnicas Internao psiquitrica Quando em liberdade Na priso Ambos Tratamento psiquitrico Quando em liberdade Na priso Ambos Tentativa de suicdio Quando em liberdade Na priso Ambos N 32 27 3 2 89 49 26 14 59 39 12 8 % 11,1 9,4 1,0 0,7 31,0 17,1 9,1 4,9 20,6 13,6 4,2 2,8

Tempo de recluso e situao jurdica relacionadas com sintomas depressivos Foi realizada uma anlise de associao entre a presena de sintomas de depresso e o tempo de recluso. Os resultados mostram, conforme a tabela 6, que no existe uma associao significativa entre o tempo de recluso e a intensidade dos sintomas depressivos. Ou seja, os sintomas depressivos no aumentaram com o tempo de recluso; ao contrrio, os sintomas apresentam-se com menor freqncia aps 26 meses de recluso. Este achado sugere que o tempo em que a mulher permanece presa no interfere na intensidade dos sintomas depressivos. Tabela 6: Associao entre Sintomas Depressivos e Tempo de Recluso (n=284)
Tempo de recluso At 6 meses 7 a 12 meses 12 a 14 meses Acima de 26 meses X2= 2,552; p= 0,471 Sem sintomas (n=144) n % 76 33 21 14 52,1 45,2 48,8 63,6 Com sintomas (n=140) n % 70 40 22 8 47,9 54,8 51,2 36,4 14 Total n 146 73 43 22 % 100,0 100,0 100,0 100,0

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Com relao situao jurdica, a presena dos sintomas depressivos tambm no se mostrou diferente entre as provisrias e as j condenadas. Tabela 7: Associao entre Sintomas Depressivos e Situao Jurdica (n=284)
Situao jurdica Provisria Condenada X2= 0,013; p= 0,911 Sem sintomas (n=144) N % 75 69 52,4 50,0 Com sintomas (n=140) n % 71 69 48,6 50,0 Total n 146 138 % 100,0 100,0

Correlaes entre depresso e desesperana Atravs da anlise de correlao de Pearson, evidenciou-se que os sintomas depressivos e os de desesperana tiveram uma correlao direta moderada, ou seja, quanto maior a pontuao do BHS, maior a pontuao do BDI-II; elas, porm, no aumentaram na mesma proporo. Tambm se observou que h uma correlao significativa inversa entre idade e sintomas depressivos (BDI II), ou seja, quanto maior a idade, menor a sintomatologia depressiva. No entanto esta correlao fraca. No houve correlao significativa com nvel de significncia de 5% entre sintomas de depresso e sintomas de desesperana em relao ao tempo de recluso em meses, isto , o tempo de recluso no est associado sintomatologia depressiva e sintomatologia de desesperana simultaneamente. Tabela 8: Correlao de Idade, Sintomas Depressivos e Desesperana
Idade BHS total BDI total -0,038 -0,128* BHS total ___ 0,588**

* Correlaes so significantes ao nvel 0,05 (Bilateral) ** Correlaes so significantes ao nvel 0,01 (Bilateral)

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Associao entre variveis e sintomas depressivos A partir de algumas caractersticas apresentadas pelas participantes, foi possvel realizar algumas associaes com a presena de sintomatologia depressiva. A tabela 9 mostra relaes entre as variveis e a mdia total do BDI II atravs do test t, o qual possibilita realizar associaes entre as variveis e a mdia dos escores brutos. No foi possvel realizar este procedimento estatstico com a Escala de Desesperana Beck (BHS) em funo de que houve uma grande variabilidade em torno da mdia dos escores brutos. Observa-se que algumas caractersticas no tiveram diferenas significativas nas mdias, ou seja, quem foi condenada, ou j visitou algum na priso, quem possui familiar com problemas de substncias psicoativas e lcool no apresentou uma sintomatologia maior. J as participantes que so mes apresentam uma tendncia de ter uma mdia maior de sintomas depressivos do que as que no tm filhos. As mulheres com histria de ideao e tentativa de suicdio, tratamento e internao psiquitrica, uso de medicao psiquitrica sem prescrio durante o aprisionamento, percepo de que tm algum problema psicolgico, possuram familiares com problemas psiquitricos e sofreram violncia apresentam uma mdia significativamente mais elevada de sintomatologia depressiva comparada com as que no possuem tais caractersticas. Um dado importante que as participantes que trabalham na priso tiveram uma mdia significativamente menor do que as que no trabalham. Das encarceradas que trabalham, 91,9% afirmaram sentirem-se satisfeitas com sua atividade laborativa, parecendo ser um fator de proteo para a minimizao de sintomas depressivos durante a execuo da pena. Quem estuda na priso no teve diferena significativa nas mdias, bem como quem possui atendimento psicolgico e social.

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Tabela 9: Associao entre Variveis e a Mdia Total dos Sintomas Depressivos

Ocorrncia varivel BDI total Ideao suicida Tentativa de suicdio Tratamento psiquitrico Percepo de problema psicolgico Medicao sem prescrio Familiar com problemas psiquitricos Internao psiquitrica Violncia no-sexual Encarcerada nega delito Est trabalhando Violncia sexual Filhos Recebe visita Familiar SPA/lcool Est estudando J visitou algum na priso Situao Jurdica (condenada) Estado civil solteiro Familiar j cumpriu pena no mdia 17,8 19,6 19,3 19,5 20,0 20,1 20,7 20,4 23,9 23,4 21,0 18,4 24,0 20,1 21,4 20,9 22,3 22,1 21,2 dp 9,28 10,14 10,42 10,42 10,59 11,20 10,87 11,24 11,33 12,77 11,55 11,60 12,52 10,99 11,64 11,52 11,60 11,80 11,54 sim mdia dp 27,9 12,36 30,0 13,56 27,4 12,48 29,3 12,60 30,8 13,00 25,2 12,05 30,1 14,44 24,3 11,96 20,4 11,77 20,2 10,36 24,7 11,83 22,3 11,65 21,1 11,39 22,4 11,92 23,9 12,33 22,4 11,84 21,3 11,82 21,0 11,50 22,1 11,79 P <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,001 0,001 0,008 0,012 0,021 0,048 0,052 0,081 0,138 0,191 0,287 0,480 0,411 0,522

Com o objetivo de desenvolver uma anlise mais apurada dos dados, foi realizada uma regresso logstica com relao sintomatologia depressiva, verificando a influncia de variveis independentes, ou seja, a probabilidade de ocorrncia de certos eventos (Tabela 10). No entanto no foi possvel realizar uma regresso relacionada com a sintomatologia de desesperana devido ao nmero inferior de participantes (17) que apresentavam o BHS moderado e grave. Foi constatado que algumas variveis independentes podem ser consideradas fatores de risco por aumentarem a chance de desenvolver a sintomatologia depressiva grave. Os fatores que constam na tabela so: ideao suicida, percepo de possuir um problema psicolgico, histria de tratamento psiquitrico, tentativa de suicdio, familiares com problemas psiquitricos e histria de violncia no-sexual aumentam significativamente a probabilidade da ocorrncia de sintomatologia grave. Assim, quem sofreu violncia nosexual tem 0,88 mais chances de apresentar sintomatologia depressiva comparado com quem

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no sofreu. As participantes cujos familiares apresentam problemas psiquitricos tm uma vez mais chances de desenvolver a sintomatologia depressiva do que as que no possuem familiares com tal caracterstica. Quem tem histria de ideao e tentativa de suicdio tem, respectivamente, 2,88 e 1,90 mais chances de apresentar a sintomatologia depressiva. As presas que percebem que possuem um problema psicolgico tm 2,56 mais chances de ter sintomatologia depressiva. As com histria de tratamento psiquitrico tm 2,11 mais chances de ter sintomatologia depressiva. J o contato anterior com o ambiente prisional atravs de familiares que cumprem ou cumpriram pena, ou das encarceradas que j visitaram algum na priso no est relacionado ao desencadeamento de tais sintomas, bem como quem possui familiar com histria de aprisionamento. As presas que esto trabalhando atualmente na priso tambm no tm relao significativa com a sintomatologia depressiva. Tabela 10: Anlise de Regresso Logstica Bivariada entre as Variveis com a Sintomatologia Depressiva - varivel resposta (n=284)
Variveis independentes Ideao suicida Percepo problema psicolgico Tratamento psiquitrico Tentativa de suicdio Familiar com problema psiquitrico Violncia no-sexual Violncia sexual Est trabalhando Familiar j cumpriu/cumpre pena J visitou algum na priso Razo chance 3,88 3,65 3,11 2,90 2,02 1,88 1,73 0,76 1,28 1,20 Intervalo de 95% de confiana 2,34 - 6,44 1,99 - 6,69 1,83 - 5,29 1,57 - 5,35 1,22 - 3,36 1,13- 3,13 0,93 - 3,30 0,47 - 1,20 0,78 - 2,10 0,74 - 1,93 P <0,001 <0,001 <0,001 0,001 0,006 0,020 0,080 0,237 0,331 0,464

Na anlise multivariada (tabela 11) foram includas todas as variveis significativas na anlise bivariada com p<0,15, sendo que o modelo final foi relacionado varivel resposta depresso, a ideao suicida, tratamento psiquitrico e tempo de recluso. Constatou-se que as detentas que apresentam ideao suicida tm 2,80 mais chances de ter sintomatologia

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depressiva grave do que as que no tm ideao suicida. Quem tem histria de tratamento psiquitrico possui aproximadamente uma chance a mais de ter alto nvel de sintomas depressivos, em comparao com as mulheres que no fizeram tratamento psiquitrico. Ainda, quem est encarcerada h mais de 25 meses apresenta 6,88 menos chances de desenvolver a sintomatologia depressiva do que quem est at seis meses presa. O maior tempo de recluso torna-se um fator de proteo. Tabela 11: Anlise de Regresso Logstica Multivariada - Ideao Suicida, Tratamento Psiquitrico e Tempo de Recluso
Variveis independentes Ideao suicida Tratamento Psiquitrico Tempo at seis meses Tempo de sete a 12 meses Tempo de 12 a 24 meses Tempo acima de 25 meses Razo chance 3,80 1,98 1,00 1,52 1,10 0,32 Intervalo de 95% de Confiana 2,13 - 6,76 1,10 - 3,58 0,89 - 2,80 0,53 - 2,32 0,12 - 0,90 p <0,001 0,023 0,052 0,182 0,794 0,030

DISCUSSO Diante do aumento elevado de mulheres que esto cometendo crimes e conseqentemente elevando o nmero da populao carcerria feminina, aumentando a proporo de mulheres em relao populao de homens presos, necessrio descrever as caractersticas e fatores de sua trajetria de vida para verificar possveis fatores associados ao seu envolvimento com o crime. Atravs de algumas peculiaridades da mulher presa, descritas neste estudo, pode-se supor que ela est em uma posio social e econmica desfavorvel. Embora uma grande parte das mulheres estivesse trabalhando antes da deteno, a maioria possui o ensino fundamental incompleto, baixa qualificao profissional, atividade laborativa informal e trabalhos de baixa rentabilidade. Alm dessas caractersticas, muitas possuem um elevado

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nmero de filhos e so solteiras, desempenhando o papel de provedoras e de cuidadoras da famlia. Diante desse contexto, as mulheres podem tornar-se mais propensas a cometer delitos em funo de dificuldades econmicas e sociais. A alta prevalncia de sintomatologia grave de depresso entre as encarceradas, representada por quase a metade da amostra (48,7%), vai ao encontro de outros estudos, como o de Staton, Leukefeld e Webster (2003), em que 61,7% da amostra de mulheres reclusas apresentaram depresso ao longo da vida. A prevalncia mais elevada entre a populao de presas do que em mulheres da populao geral (Trestman, Ford, Zhang, & Wiesbrock, 2007). No entanto o presente estudo mostra que a sintomatologia de desesperana, ou seja, a prevalncia da extenso das expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto, extremamente menor, representada por uma pequena parcela da amostra (5,9%). Dessa forma, observa-se que, embora apresentem uma intensidade alta de sintomas depressivos no momento atual, as encarceradas demonstram uma percepo positiva frente ao futuro, o que indica menor risco de suicdio, mesmo que a ideao possa estar mais representada pelo grau da gravidade dos sintomas depressivos. Este resultado confirmado pelo estudo de Daigle e Cote (2006), o qual menciona alta prevalncia de comportamento relacionado com o suicdio (40,8%) e tendo uma diferena significativa maior entre as mulheres do que entre os homens reclusos. Porm o ato suicida, caracterizado pela letalidade de comportamento relativo ao suicdio (risco de suicdio), foi significativamente menor para as mulheres do que para os homens. Os dados mostram que h uma correlao entre sintomas depressivos e de desesperana, porm de forma moderada. Mas com relao idade tendem a diminuir, o que pode estar relacionado com uma forma mais madura de enfrentar situaes adversas, como o aprisionamento. As mes apresentam uma mdia de sintomas mais elevados do que as presas

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que no possuem filhos, mesmo no sendo uma diferena significativa. Como j foi apontado, isso pode estar relacionado ao fato de que geralmente a mulher se torna a nica provedora e cuidadora dos filhos, como aponta o estudo Women in Prison (2008). Assim, em decorrncia de seu encarceramento, os filhos podero desenvolver problemas emocionais frente a separao do vnculo, e conseqentemente essas mulheres podero manifestar uma sintomatologia depressiva mais intensa do que as mulheres que no possuem filhos. Dessa forma a elevada sintomatologia manifestada pelas mulheres pode estar ligada ao aprisionamento, causado pelo impacto da privao de liberdade e ruptura dos laos afetivos. Entretanto no houve diferena significativa na presena de sintomas se as mulheres encarceradas eram provisrias ou j condenadas. Em relao ao tempo de recluso, percebeuse tambm que no houve diferena na sintomatologia depressiva. A partir dessa informao, pode-se entender que os fatores pessoais contribuem para o desencadeamento de tal sintomatologia. Em contrapartida, a ausncia de sintomas de desesperana, atravs de perspectiva positiva frente ao futuro, pode ser vista como um fator de esperana quanto ao futuro.proteo para permanecer certo tempo reclusa. A anlise multivariada constatou que a presena de ideao suicida e tratamento psiquitrico e o tempo de aprisionamento aumentaram a probabilidade de desencadear a sintomatologia depressiva, em contraste, as confinadas que esto a mais de vinte e cinco meses apresentam uma menor probabilidade de desenvolver tal sintomatologia, tornando-se ento um fator de proteo. Estes dados reforam que h uma diversidade de fatores que podem estar associado aos sintomas depressivos. Um certo grau de sintomatologia depressiva, pode ser considerado um sinal de reflexo, na qual as prisioneira esto revendo as

conseqncias danosas de seus atos, de sua trajetria de vida e das perdas vivenciadas, tais como a perda da convivncia com seus filhos e os danos causados na vida deles. Assim, o

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impacto da priso pode fazer com que muitas mulheres procurem evitar novos envolvimentos com o crime quando retornarem vida livre. Um dado importante que as mulheres que tm histria de tratamento psiquitrico antes ou durante a priso, bem como as que tomam medicao psiquitrica por conta prpria na priso, apresentam uma mdia bem mais elevada de sintomas depressivos, o que indica que tais intervenes no esto colaborando para a minimizao da sintomatologia. Embora uma minoria receba visita ntima, comparada com o nmero de mulheres que so casadas ou tm uma relao estvel, a maioria recebe visita de familiares e ou amigos. Dessa forma, pode-se supor que o suporte externo representa um fator importante para que os sintomas depressivos no se intensifiquem ao longo do tempo de recluso. Mesmo no sendo significativo a diferena, as mulheres que recebem visita tm uma mdia menor da sintomatologia depressiva. Alm disso, quem trabalha na priso apresenta uma mdia

significativamente menor de sintomatologia depressiva do que quem no trabalha. Ao contrrio, as mulheres que estudam, alm de no apresentarem diferenas significativas, demonstram uma mdia maior dos sintomas depressivos. A prevalncia de mulheres que tiveram histria de tratamento, internao psiquitrica e tentativa de suicdio foi mais elevada quando estavam em liberdade do que na priso. Este dado refora que os problemas emocionais foram desencadeados quando estas mulheres estavam em liberdade. Bem como a alta prevalncia do uso de substncias psicoativas e lcool ao longo da vida est associada a fatores anteriores ao aprisionamento. Os resultados do presente estudo revelam uma alta prevalncia de histria de violncia e fuga de casa em idade precoce, e ainda membros da famlia com histria de uso de substncias psicoativas e/ou lcool, com problemas psiquitricos e envolvimento com a justia criminal. A violncia sofrida pela mulher tambm confirmada pelo estudo de Harris

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et al. (2003), o qual menciona que 70% da amostra reportaram vitimizao direta. Um outro estudo menciona que 62% das mulheres encarceradas sofrem algum tipo de trauma infantil, sendo 48% abuso sexual (Green, Miranda, Daroowalla & Siddique, 2005) Assim, os problemas de sade mental manifestados pelas mulheres encarceradas esto relacionados com sua histria pregressa. Tais informaes vo ao encontro do estudo de Johnson (2006), para o qual fatores sociodemogrficos e histria pessoal esto associados com uso de substncia e problemas de sade mental. Fatores associados com problemas de sade mental incluem experincias passada de abuso sexual ou emocional, prescrio de uso de medicao psiquitrica e dependncia de substncias psicoativas e comorbidade de dependncia de substncia e lcool. Os dados obtidos nesta pesquisa apontam que as mulheres encarceradas que sofreram violncia sexual e no-sexual apresentam sintomas depressivos maiores do que as mulheres que no sofreram. As vtimas de violncia no-sexual, com histria de tratamento psiquitrico e ideao e tentativa de suicdio, bem como quem possui familiares com problemas psiquitricos, tm significativamente mais chances de desenvolver a

sintomatologia depressiva do que as encarceradas que no possuem tais caractersticas. Isso se confirma no estudo de Messina e Grella (2006), que indicam um aumento na proporo de mulheres que reportaram uso de psicotrpicos, tratamento de sade mental, tentativa de suicdio anterior associado com exposio a eventos traumticos infantis. Sugerir intervenes precoces focalizadas no trauma e abuso poderia ajudar a reduzir a incidncia de abuso infantil, bem como o impacto de tal abuso. Outro estudo menciona pesquisas que apontam que vitimizao infantil, principalmente abuso sexual, est associada com depresso maior, uso de substncias, aumento de comportamento de risco, vitimizao durante a vida adulta e tentativa de suicdio (Lewis, 2006).

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O perfil da mulher encarcerada, revelado neste estudo, semelhante ao de diversos outros pases. Um perfil nacional nos Estados Unidos aponta algumas caractersticas parecidas, tais como: a maioria foi presa por trfico de drogas ou delito relacionado com droga, possui histria familiar fragmentada, outros membros da famlia tambm esto envolvidos com a justia criminal, apresentam histria de abuso fsico e/ou sexual, tm significantes problemas de sade mental, fsica e abuso de substncia (Bloom, et al. citado em Covington, 2007). A populao carcerria, alm apresentar as caractersticas relacionadas acima, pode demonstrar uma sade mental mais suscetvel ao agravamento, decorrente da vulnerabilidade que se encontra diante do ambiente carcerrio e diante de sua histria passada e atual. A maioria das mulheres encarceradas neste estudo provm de um meio social com precrias condies socioeconmicas, como pode ser observado no baixo nvel de escolaridade e profisso. Este dado confirmado por Narkauskait, Juozulynas, Mackiewicz, Surkiene e Prapiestis (2007), segundo os quais o curso de transtornos psicolgicos e comportamentais influenciado pelo nvel social e econmico do indivduo. Os resultados desta pesquisa confirmam que quanto mais escolaridade os presos possurem, melhor podero enfrentar o estresse do aprisionamento. Dessa maneira, este estudo apontou uma alta prevalncia de mulheres com histria de tratamento psiquitrico e psicolgico anterior ao confinamento, podendo supor que a estimativa de encarceradas com necessidades de tratamento de sade mental poderia ser ainda mais elevada, levando em considerao que algumas teriam mais dificuldades de acesso aos servios de sade mental na comunidade ou que no havia interesse em buscar tal ajuda. As limitaes deste trabalho encontram-se principalmente na falta de um instrumento de diagnstico de transtornos mentais e, principalmente, de transtornos de

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personalidade, que poderiam fornecer um perfil mais detalhado e preciso da mulher encarcerada. Alm disso, os dados foram baseados unicamente em informaes autorelatadas, o que pode ocasionar apenas uma estimativa e no resultados totalmente fidedignos. Porm os dados coletados nesta pesquisa permitiram descrever possveis medidas para minimizar as problemticas relacionadas criminalidade feminina. Uma questo importante o nmero elevado de presas provisrias, representando um pouco mais que a metade da amostra. Evidenciou-se que a maioria delas tem filhos e so responsveis pelo cuidado deles (Women in Prison, 2008). Estes sofrem um grande impacto nas suas vidas. Assim, parece que seria necessria uma maior ateno do poder judicirio para avaliar as decises judiciais, implantando medidas alternativas pena privativa de liberdade, desenvolvendo programas de sade mental na sociedade livre e, quando for possvel, autorizar que a mulher possa responder o processo em liberdade. Dessa forma, talvez se evitasse que tantas crianas e adolescentes vivenciem a ruptura dos laos afetivos com a me. Tendo em vista que o presente estudo apontou que os problemas psicolgicos so desencadeados quando as mulheres esto livres, as principais intervenes poderiam estar articuladas com os programas de sade mental, como atividades fsicas e culturais, cursos tcnicos profissionalizantes e o incentivo na insero no mercado de trabalho, oferecido dentro da comunidade, como forma de preveno ou reduo de danos. Essas medidas poderiam ser continuadas dentro do sistema prisional, onde a sociedade, como um tudo, articule e seja responsvel para que os presos possam retornar liberdade com menos vulnerabilidade social e criminal. Desta maneira, o sistema prisional no pode ser considerado uma ferramenta para excluir os indivduos da sociedade, mas que ela seja uma preparao para reduzir os danos causados quando estas pessoas estavam em liberdade. Somente com a participao da

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sociedade, principalmente na insero de cursos profissionalizantes e trabalhos oferecidos pela iniciativa privada dentro das prises, os sintomas emocionais sero minimizados e os presos estaro preparados para o mercado de trabalho.

CONSIDERAES FINAIS Diante dos dados descritos neste estudo, nota-se que o envolvimento das mulheres no crime est associado a diversos fatores, principalmente aos aspectos sociais e psicolgicos. A estimativa da gravidade dos problemas de sade mental nas encarceradas, atravs de uma alta prevalncia de sintomas depressivos e envolvimento com substncias psicoativas e lcool, denota que a histria de vida marcada por alguns fatores estressores contribuiu para o desencadeamento de tais sintomatologias. Um dado importante que os sintomas depressivos e o envolvimento com substncias psicoativas no so desencadeados pelo aprisionamento, mas durante a vida em liberdade, o que reflete nas caractersticas sociodemogrficas e clnicas, a histria familiar, o contexto nos quais estas mulheres esto inseridas e tambm os prprios servios de sade mental oferecidos na comunidade. Portanto possvel afirmar que as caractersticas descritas neste estudo esto associadas vulnerabilidade social e criminal dessas mulheres. Alm disso, estes dados podem estar subestimados, e a prevalncia ser ainda mais elevada. Muitas participantes podem no ter relatado histria de abusos ou ter negado envolvimento com substncias psicoativas e lcool, com receio de que a pesquisa pudesse lhe causar algum prejuzo em relao sua situao jurdica a amostra de prisioneiros apresenta certas peculiaridades que podem interferir em resultados mais fidedignos. Nesse estudo, mais da metade da amostra eram presas provisrias, que esto respondendo o processo criminal e aguardando a investigao final. J a outra parte, que so as mulheres condenadas, passa por

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uma avaliao final, durante a qual muitas vezes solicitada uma avaliao psicolgica judicial para verificar se os apenados j esto preparados para retornar vida em sociedade. Embora tenham sido esclarecidos os reais objetivos, algumas mulheres podem ter associado que este estudo interferiria neste processo investigativo que permeia desde o ingresso no sistema prisional at o trmino da pena. Durante a prisionizao os sintomas depressivos tendem a diminuir, o que pode estar ligado prpria capacidade do ser humano de se adaptar a situaes adversas as mulheres que trabalham apresentam uma sintomatologia significativamente mais baixa do que as que no exercem atividade laborativa, sendo o principal fator de minimizao de problemas emocionais. Diante da baixa escolaridade e qualificao profissional, bem como a satisfao relatada pelas participantes em trabalhar durante o perodo de aprisionamento, sugere-se cursos profissionalizantes e atividades laborais como uma das alternativas para a reduo de danos no sentido de diminuir o uso de substncias psicoativas, sintomas emocionais e vulnerabilidade social e criminal, e a continuidade desses programas quando elas estiverem em liberdade. Dessa forma, percebe-se a urgente necessidade de implementao de programas comunitrios de sade mental, de preveno para os filhos de presos, usurios de substncias psicoativas e pessoas com problemas emocionais, para evitar que a criminalidade continue aumentando de forma drstica. Tambm importante a introduo de cursos de qualificao profissional e a insero no mercado de trabalho de mulheres de classes desfavorecidas. Isso poderia minimizar os sintomas apresentados, diminuindo sua vulnerabilidade social e econmica, e, por conseguinte, o nmero de mulheres envolvidas com o sistema criminal. Ainda torna-se necessrio um maior investimento no Sistema Prisional, no sentido de ampliar e qualificar os servios de sade mental para que de fato esta parcela da populao consiga

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receber um tratamento adequado frente a todas as caractersticas apresentadas neste estudo, bem como, uma maior valorizao e qualificao dos profissionais que trabalham nesta rea.

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CAPTULO IV ESTUDO EMPRICO II A CRIMINALIDADE FEMININA E AS SUBTNCIAS PSICOATIVAS

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INTRODUO A criminalidade vem crescendo de forma constante no mundo inteiro, e as mulheres so cada vez mais protagonistas de episdios de delitos. No Brasil, nos ltimos quatro anos, houve um aumento da populao carcerria feminina de 37,47%, representando, assim, um crescimento anual de 11,99%. O crescimento da populao feminina tem sido maior que o da masculina. Estima-se que no ano de 2012 a populao feminina no pas representar 7,65%; atualmente, representa 6,12% (Infopen, 2008). No estado do Rio Grande do Sul, a populao carcerria feminina praticamente triplicou nos ltimos sete anos, passando de 377 para 1.060 reclusas em 2007 (Mapa Carcerrio, 2007). Os estudiosos apontam diversas e diferentes causas da criminalidade, descrevendo-a como um fenmeno complexo que abrange fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, psiquitricos, econmicos, sociais etc. Chalub e Telles (2006) descrevem uma associao entre transtornos do uso de substncias e criminalidade, aumentando a proporo de atos violentos. A variabilidade dos efeitos das drogas em diferentes indivduos sugere a contribuio de fatores orgnicos, socioculturais e de personalidade. Diversos estudos apontam uma alta prevalncia de dependncia de substncia entre os prisioneiros, sendo apontado por 72% de presos no trabalho de Bryant-Rounds e Baker Jr. (2007) e de 32% a 64% no de Sacks e Pearson (2003). Alm disso, Harris et al. (2003) referem que 98% das mulheres encarceradas reportaram ter usado drogas ao longo de suas vidas, bem como foi revelada uma relao significativa entre uso de substncias psicoativas e comportamento de auto-risco HIV-AIDS. J o estudo de Staton, Leukefeld e Webster (2003) revela que 85% das mulheres presas faziam o uso de substncias mltiplas um ms antes do encarceramento.

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Segundo Jackson (2007), as presas so cinco vezes mais propensas a ter um problema de sade mental do que mulheres da populao em geral; elevado o nmero de reclusas que j tiveram algum problema psicolgico antes da deteno. Confirmando estes dados em uma pesquisa, Assadi et al. (2006) mostrou que 88% apresentam algum transtorno mental e que o uso de substncias psicoativas foi a principal desordem de comorbidade nos diagnsticos. Alm disso, 50% dos condenados cometeram crimes relacionados com a substncia psicoativa. Essa elevada proporo reflete nas taxas crescentes do uso de substncias psicoativas na populao livre que est propensa a cometer um crime. Lewis (2006) aponta o contraste das diferenas nas taxas de dependncia de substncias psicoativas entre prisioneiros em comparao populao da comunidade. Curiosamente, mais elevada essa prevalncia nas encarceradas do que nos homens presos. As pesquisas descrevem, ainda, que tais mulheres tm um elevado grau de comorbidade psicopatolgica, dependncia de substncia, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade anti-social e depresso maior. Diante das variadas circunstncias que podem levar um indivduo a cometer um delito, esse estudo tem como objetivo descrever algumas caractersticas das mulheres detentas, a prevalncia de uso, abuso de dependncia de substncias ilcitas, lcool e os detalhes do delito, para verificar a extenso das associaes entre substncia psicoativa e caractersticas do crime e outros fatores ligados sua histria atual e pregressa.

MTODO Delineamento: Foi realizada uma pesquisa com delineamento quantitativo, atravs de um estudo transversal e descritivo.

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Amostra: A amostra foi constituda por 287 mulheres recolhidas na Penitenciria Feminina Madre Pelletier, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Esta a nica penitenciria de regime fechado exclusiva para mulheres no estado. No ms de dezembro de 2007, a instituio estava constituda por 368 mulheres, as quais representavam aproximadamente 35% da populao feminina de prisioneiras totais do Rio Grande do Sul. O restante das mulheres encarceradas est distribudo em duas casas prisionais, de regime semiaberto e aberto. As outras encontram-se distribudas em celas femininas de prises masculinas.

Instrumentos: Ficha de Dados Sociodemogrficos e Clnicos: Foi composta de escolaridade, estado civil, tempo de recluso, situao jurdica, histria tratamento psiquitrico antes e durante a prisionizao, uso de substncias psicoativas e histria penal pessoal e familiar (apndice II).

Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-IV - Verso Clnica (SCID-CV): A Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-III-R foi desenvolvida durante a dcada de 1980, mostrando-se um instrumento til para o aprimoramento da confiabilidade do diagnstico psiquitrico. Em 1994, foi publicada a quarta edio do DSM, em que surgiram algumas modificaes. Assim, a SCID foi adaptada, sem mudar a estrutura bsica, denominada Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders - Clinician Version (Del-Bem, et al., 2001).

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Em 2002 foi concluda a traduo e adaptao para a realidade brasileira por Marcelo Tavares. No presente estudo foi administrado somente o mdulo de transtorno do uso de substncia no-alcolica (anexo A).

Questionrio CAGE Foi proposto por Ewing e Rouse em 1970, com traduo validada para o Brasil por Masur e Monteiro, em 1983. constitudo por quatro perguntas, sendo que a sigla CAGE resulta das palavras-chave contidas em cada uma delas: cut-down, annoyed, guilty e eyeopener. utilizada como um ponto de corte de duas respostas afirmativas, sugerindo dependncia de lcool (Luz citado em Ramos & Bertolote e col., 1997). Este questionrio foi inserido na Ficha de Dados Sociodemogrficos e Clnicos (apndice II).

Procedimentos da coleta de dados A coleta dos dados ocorreu nos meses de dezembro de 2007 e janeiro de 2008. A equipe previamente treinada constituiu-se por trs estudantes de psicologia e duas psiclogas que trabalham na casa prisional, sendo uma delas a responsvel pela pesquisa. Todas as mulheres recolhidas na penitenciria em questo foram chamadas individualmente nas salas de atendimento psicolgico, com o intuito de esclarecer o objetivo e a metodologia da pesquisa a cada participante. No incio da coleta, a populao prisional era constituda por 368 prisioneiras. Durante os dois meses de coleta, 57 encarceradas saram desta instituio prisional por receberem liberdade provisria, habeas corpus, revogao da priso preventiva, absoluo ou transferncia para outra instituio de regime fechado ou semi-aberto. Somente 23 mulheres no aceitaram participar da pesquisa algumas delas nem chegaram a se deslocar para a entrevista, recusando-se sair da cela. Havia, ainda, uma de

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castigo. Ao final, 287 mulheres aceitaram participar, representando 80% do universo de encarceradas neste presdio. As entrevistas tiveram, em mdia, uma hora de durao. A equipe observou a necessidade das participantes relatarem suas histrias pessoais, ansiedades e expectativas.

Aspectos ticos Esta pesquisa foi autorizada pela direo da penitenciria e pelo rgo ao qual est subordinada, a Superintendncia dos Servios Penitencirios (SUSEPE). Aps, o projeto foi aprovado pela Comisso Cientfica da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica Rio Grande do Sul, onde este estudo foi desenvolvido. Conforme este parecer, o estudo foi autorizado sem a necessidade de passar pelo Comit de tica, devido caractersticas especficas desta pesquisa. A entrevista constituiu-se em uma sesso com cada participante, na qual, aps informar o objetivo do estudo, foi assinado o termo de consentimento livre e esclarecido. Todas as participantes aceitaram voluntariamente participar desta atividade, ficando claro para elas que a sua deciso de no participar no implicaria em nenhum prejuzo, principalmente com relao sua situao jurdica. Em seguida coleta das informaes, foi realizada a devoluo dos resultados para cada participante. Tambm foi detectada a presena de problemas clnicos, tais como sintomatologia depressiva grave ou intensos sintomas da abstinncia de drogas. Nestes casos, foram realizados encaminhamentos para o Servio de Psicologia da Casa ou para uma avaliao psiquitrica.

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Anlise dos dados A amostra foi descrita estatisticamente em suas caractersticas sociodemogrficas e clnicas mediante anlise das distribuies de freqncia das variveis dependentes e independentes. Foi realizada uma anlise bivariada dos resultados obtidos atravs dos testes quiquadrado, t de student, ANOVA. Foram consideradas significativas as associaes com valores de p< 0,05. Calcularam-se as estatsticas atravs do Statical Package for the Social Sciences, verso 11.0 para Windows.

RESULTADOS Caractersticas sociodemogrficas As prisioneiras apresentaram uma mdia de 33,39 anos (DP=9,84), sendo 18 anos a idade mnima e 61 a mxima. Destas, 46,7% so solteiras; somando vivas, separadas ou divorciadas, totaliza-se 67,6% que no tm relao estvel com companheiro. Do total, 86,4% tm filhos, com uma mdia de 2,75 filhos. Quanto escolaridade, a maioria tem no mximo o ensino fundamental incompleto. Quanto a atividades laborativas, 75,2% das mulheres estavam trabalhando antes do encarceramento, porm apenas 15,9% tinham um trabalho formal. Uma grande parcela tem uma profisso de baixo status social e econmico: domsticas, costureiras, cozinheiras, manicure e at profissionais do sexo. Com relao regio de moradia, a maioria, representando 70% da amostra, estava residindo na regio metropolitana (Porto Alegre e municpios prximos), e 15,7% das participantes eram provenientes do interior do estado.

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Caractersticas jurdicas A amostra constituda por 51,2% de presas provisrias e 48,8% de j condenadas. Mais da metade da amostra (51,6%) est reclusa h, no mximo, seis meses, o que indica que, provavelmente, muitas devem ser provisrias. Tabela 1: Tempo de Recluso
n At seis meses Sete a 12 meses 12 a 24 meses Acima de 25 meses Total 148 73 44 22 287 % 51,6 25,4 15,3 7,7 100

Caractersticas do crime e contato com o sistema prisional Com relao ao delito, 41,1% das detentas assumem que cometeram o crime pelo qual esto aprisionadas, 17,4% estavam sob o efeito de droga e 10,2% sob efeito de lcool. Da amostra total, 34,8% j haviam sido presas anteriormente, sendo que 15% j tiveram passagem por deteno juvenil. A respeito do delito praticado, 62,4% das detentas estavam envolvidas com o trfico de drogas. Segundo os relatos, houve diferentes tipos de participaes, desde o envolvimento direto com a venda de entorpecentes e carregamento de substncias psicoativas no sistema prisional para ajudar seu companheiro ou familiar que se encontravam presos, at participaes indiretas, como o conhecimento e conivncia de familiares que fazem, de sua residncia, local para guardar ou vender substncias psicoativas. Dessa forma, quando a participante nega o delito, menciona geralmente autoria aos filhos ou companheiros; quando assumem a participao no delito, associam-no ao sustento econmico ou como mantenedor do uso de substncias psicoativas.

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A tabela 2 mostra a freqncia dos delitos pelos quais as participantes esto respondendo, sendo que mais da metade da amostra responde por trfico de drogas, seguido de roubo, homicdio e furto. Tabela 2 Delitos Cometidos pelas Presas
Delito Trfico de drogas Roubo Homicdio Furto Latrocnio Estelionato Outros Total n 179 36 32 25 4 3 8* 287 % 62,4 12,5 11,1 8,7 1,4 1,0 2,8 100

* estupro (2), formao de quadrilha (2), receptao (1), corrupo de menores (1), falsificao (1) Com relao ao contato das participantes com o ambiente prisional, os resultados mostram que 66,9% das reclusas tm ou j tiveram um ou mais familiares presos, incluindo o companheiro. Alm disso, 61,6% das presas j visitaram algum na priso, ou seja, a maioria das mulheres j tinha contato com este ambiente antes do aprisionamento: a maioria (66,3%) visitou o companheiro, 25% das mulheres visitaram irmos e 9,9% visitaram os filhos.

Caractersticas sobre o aprisionamento Das mulheres presas, 51,2% estavam trabalhando e 15,3% estavam estudando. Grande parte (77,4%) recebe visita de familiares e/ou amigos, porm apenas uma minoria recebe a visita ntima (8,5%). Das encarceradas, 51,9% referem que recebem atendimento social e 33,4% recebem atendimento psicolgico.

Prevalncia de Substncias Psicoativas (SPA) Quanto s substncias psicoativas, 54,4% das presas admitiram usar ou j usaram. Com relao aos motivos que fizeram as presas iniciar o uso, 24,7% mencionam que foi por curiosidade, 12,9% por presso ou influncias de outras pessoas e 6,3% alegam que foi por

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problemas pessoais. As que mais causaram problemas foram o crack (22%), a cocana (12,2%) e a maconha (11,5%). Das presas, 38,3% fecharam os critrios diagnsticos para dependncia de substncia. Com relao s substncias lcitas, mais da metade da amostra usa lcool (53,7%). Os resultados apontam, ainda, no momento da pesquisa, uma alta prevalncia de abstinncia, representada por 44,9% da amostra total. Ou seja, 94,9% das mulheres que fazem uso de substncias psicoativas esto em abstinncia. Tabela 3: Caractersticas de Prevalncia de SPA (n=287)
Prevalncia Uso de SPA (ao longo da vida) Abuso de SPA Dependncia de SPA SPA mais usadas Maconha Cocana Crack Lol SPA que causou mais problemas Crack Cocana Maconha Outras* Uso de lcool Dependncia de lcool Abstinncia * Lol (2), ectasy (1) e herona (1) n 156 113 110 135 110 78 41 63 35 33 4 154 45 129 % 54,4 39,4 38,3 47,0 38,3 27,2 14,3 22,0 12,2 11,5 1,3 53,7 15,7 44,9

A idade de incio do uso de SPA consta na tabela 4, em que foram descritas as substncias mais freqentes j utilizadas pelas participantes: ll, maconha, cocana e crack. Evidencia-se o incio precoce, primeiramente pelo lol, seguido da maconha. A partir disso, deduz-se que a maioria iniciou o uso antes do perodo do aprisionamento. Tabela 4: Anlise Descritiva do Tipo de SPA e Idade de Incio
Idade de incio do uso de SPA Tipo de SPA Lol Maconha Cocana Crack n 40 130 106 75 Mnimo 8 9 11 11 Mximo 37 39 40 46 Mdia 15,5 16,7 19,0 23,7 Dp 5,09 5,18 6,15 7,87

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Variveis relacionadas com o crime Foi realizada uma anlise de associao entre o crime e o local em que as participantes estavam quando cometeram o delito ou quando foram presas. Em virtude da baixa prevalncia dos delitos de latrocnio, estelionato e outros crimes, foram analisados os quatro mais freqentes, sendo que roubo e furto foram aglomerados pela semelhana para efetuar os clculos estatsticos. A tabela 5 mostra que houve uma diferena significativa entre os grupos. As participantes que esto respondendo por trfico foram presas ou cometeram o delito em casa, na casa de terceiros ou no sistema prisional (levando droga para algum que se encontrava preso). Este dado revela que o local de maior freqncia foi nas suas prprias casas, o que pode sugerir a participao ou autoria de outros membros da famlia, como as participantes apontam. Quem responde por homicdio, o local principal foi na prpria casa. Neste sentido evidencia-se que o crime de mulheres que respondem por homicdio tambm est relacionado a familiares prximos. J o roubo/furto foi realizado na rua. Tabela 5: Associao entre o delito e o local do delito/onde foi presa (n=269)
Delito Trfico Homicdio n % artigo % total n % artigo % total n % artigo % total Casa 90 50,3* 33,5 17 58,6* 6,3 01 1,6 0,37 Casa de terceiros sis. Prisional 36 20,1* 13,4 02 6,9 0,7 03 4,9 0,37 Rua 50 27,9 18,6 10 34,5 3,7 38* 62,3 2,97 Loja/bar/ Outros 3 1,7 13,6 0 0,0 0,0 19 31,1 5,58 Total 179 100,0 66,54 29 100,0 10,78 61 100,0 22,7

Furto/Roubo

* anlise de resduos ajustados: p<0,05. X2 = valor p= <0,001

Atravs da anlise de associao entre o tipo de delito e as variveis descritas abaixo (tabela 6), constatou-se que houve diferenas estatstica significativas entre algumas

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caractersticas. Com relao ao uso de substncias psicoativas, houve diferena significativa entre os tipos de delitos. Observou-se que h uma prevalncia maior do uso entre as mulheres que cometeram o delito de furto/roubo (77%), comparado com as que cometeram trfico de drogas (51,4%) e homicdio (40,6%). J com relao ao uso de lcool, no houve diferena significativa, bem como se as presas estavam sob o efeito de lcool ou substncias psicoativas durante a execuo do delito. Alguns fatores relacionados a histria clnica apresentaram uma diferena significativa entre os tipos de delitos. Evidencia-se que as reclusas que respondem por homicdio constata-se a presena de histria de tratamento psiquitrico, ideao suicida, tentativa de suicdio ao longo da vida/atual e ocorrncia de violncia sexual, sendo estes fatores ausentes nas reclusas que respondem por trfico de drogas. Com relao a familiares das presas que j cumpriram pena, houve diferena significativa entre os tipos de delitos, observando que as mulheres que respondem por trfico de drogas apresentam uma maior prevalncia de familiares que esto ou j foram presos (70,9%) e as mulheres que respondem por homicdio corresponde a 50%. Tambm houve diferena significativa a respeito das presas que j visitaram algum na priso e o tipo de delito, sendo que as mulheres que respondem por homicdio tiveram uma prevalncia maior de nunca terem visitado algum, sendo que 31,3% j visitaram algum. J quem responde por trfico de drogas, 64% das mulheres j visitaram algum na priso. Quanto a histria de aprisionamento anterior houve diferena significativa entre os tipos de delitos, das mulheres que respondem por furto/roubo, 70,5% da amostra j foram presa antes, em contraste com 25,7% das mulheres que esto respondendo por trfico de drogas e 21,9% por homicdio. No houve diferena significativa entre o tipo de delito e

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ocorrncia de fuga de casa e violncia no-sexual, bem como familiar com histria de uso de SPA/lcool ou com problemas psiquitricos. Tabela 6: Distribuio de Freqncia das Variveis Segmentadas pelo Tipo de Delito (n=272)
Delito Variveis Uso de SPA Uso de lcool Trfico drogas (n=179) n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % No 87 48,6* 88 49,2 161 89,9 144 80,4 123 69,1* 150 83,8* 135 75,4* 110 61,8 123 69,5 156 88,1* 52 29,0 51 28,5 121 68,0 64 36,0 133 74,3* Sim 92 51,4 91 50,8 18 10,1 35 19,6 55 30,9 29 16,2 44 24,6 68 38,2 54 30,5 21 11,9 127 70,9* 128 71,5 57 32,0 114 64,0 46 25,7 Homicdio (n=32) No 19 59,4 16 50,0 27 90,0 27 90,0 12 37,5 21 65,6 15 46,9 17 53,1 19 59,4 19 59,4 16 50,0 8 25,0 20 62,5 22 68,8* 25 78,1 Sim 13 40,6 16 50,0 3 10,0 3 10,0 20 62,5* 11 34,4* 17 53,1* 15 46,9 13 40,6 13 40,6* 16 50,0* 24 75,0 12 37,5 10 31,3 7 21,9 Furto/Roubo (n=61) No 14 23,0 22 36,1 54 88,5 49 80,3 30 49,2 45 73,8 41 67,2 29 48,3 40 67,8 48 81,4 22 36,1 15 24,6 46 75,4 18 29,5 18 29,5 Sim 47 77,0* 39 63,9 7 11,5 12 19,7 31 50,8* 16 26,2 20 32,8 31 51,7 19 32,2 11 18,6 39 63,9 46 75,4 15 24,6 43 70,5 43 70,5* <0,001 0,001 0,803 0,389 0,058 <0,001 0,529 0,161 0,004 <0,001 0,030 0,786 0,444 0,189 p

<0,001

Estava sob efeito de lcool

Estava sob efeito de SPA

Ideao suicida

Tentativa de suicdio

Tratamento psiquitrico

Fuga de casa Violncia no-sexual

Violncia sexual Familiar cumpriu pena

Familiar usa SPA/lcool Familiar com prob. psiquitricos Visitou priso J foi presa antes

Anlise de resduos ajustados= p<,005 * Nvel de significncia do teste qui-quadrado

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Variveis associadas com o uso e dependncia de SPA Foi realizada uma anlise de medidas de associao entre o uso de substncias psicoativas e as variveis descritas na tabela 7, por meio do teste qui-quadrado 2x2 (X2) para descobrir se existe uma relao significativa entre o uso de substncias psicoativas e as variveis descritas. Os resultados mostram que existe uma associao significativa entre o uso de substncias e ocorrncia de violncia sexual, ideao suicida, percepo que tem um problema psicolgico, se j tinha sido presa antes, bem como se j visitou algum na priso. J as presas que no fazem uso de substncias psicoativas mostra uma relao significativa de que no tiveram histria de ocorrncia de violncia sexual, no possuem histria de ideao suicida, no possuem problemas psicolgicos, no tinham sido presas antes, nunca visitaram algum na priso e so casadas. Com relao a familiares que cumprem ou j cumpriram pena, no est associado com o uso de substncia.

Tabela 7: Uso de substncias psicoativas e variveis relacionadas

Varivel Violncia sexual Ideao suicida J foi presa antes Solteira Visita na priso Problema psicolgicos Familiar cumpriu pena Uso de SPA No (n=130) Sim (n=153) n % n % 10 36 30 74 64 19 86 7,7 27,7 22,9 56,4 49,2 14,5 65,6 39 78 70 120 108 48 107 25,5 50,0 44,9 76,9 69,2 30,8 68,6 p <0,001 <0,001 <0,001 <0.001 0,001 0,002 0,687

A tabela 8 mostra alguns fatores de risco que aumentam a probabilidade de ocorrer a dependncia de substncias psicoativas. As mulheres encarceradas com histria de ocorrncia de violncia no-sexual tm 1,53 mais chances de desenvolver uma dependncia de drogas do que as que no sofreram violncia; quem teve histria de violncia sexual possui 1,56 mais chances de ter dependncia substncias psicoativas do que as participantes que no foram

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abusadas; as solteiras tm 0,7 mais chances, se comparadas com as casadas; quem j foi presa antes tem 1,57 chance comparada com as que nunca haviam sido detidas; quem tem familiares com histria de drogas/lcool tem 0,85 mais chances de desenvolver dependncia de substncias psicoativas, comparando com as que no possuem familiares com esta problemtica. Tabela 8: Regresso Logstica de algumas variveis correlacionadas com a dependncia de SPA (varivel resposta)
Variveis independentes Violncia no-sexual J foi presa antes Violncia sexual Familiar usa SPA/lcool Estado civil solteira Razo chance Exp B 2,53 2,57 2,57 1,85 1,70 Intervalo de Confiana de 95% 1,51 4,29 1,56 4,24 1,37 4,80 1,05 3,25 1,00 2,88 p <0,001 <0,000 0,003 0,032 0,048

DISCUSSO O aumento elevado de usurios e dependentes de substncias psicoativas est associado com a perpetuao da violncia e da criminalidade, tornando-se um dos maiores problemas de sade pblica mundial. O presente estudo mostra uma elevada prevalncia nas taxas de uso, abuso e dependncia de substncias entre as mulheres encarceradas, corroborado por diversas pesquisas, como aponta Barlett (2007), Green, Miranda, Daroowalla e Siddique, 2005. As caractersticas da trajetria criminal das presidirias esto associadas a fatores sociais, psicolgicos, econmicos e familiares. Evidencia-se um nmero de mulheres que j haviam sido presas antes (praticamente 35% da amostra), e 15% tiveram deteno juvenil antes dos 18 anos de idade. Os dados mostraram uma associao entre uso de substncias psicoativas e o envolvimento de crimes. Percebeu-se, uma associao entre usurias de

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substncias psicoativas e o contato prvio com o ambiente prisional atravs de visitas de familiares ou amigos, quando as participantes estavam em liberdade. Em contra partida, no foi associado o uso de substncias psicoativas com familiares que cumprem ou j cumpriram pena. O presente estudo apresentou uma associao significativa entre uso de substncias psicoativas e percepo que tem algum problemas psicolgicos, ideao suicida e ocorrncia de violncia sexual. Isso confirmado no estudo Johnson (2006) que constatou uma associao significativa entre dependncia de substncia e problemas de sade mental (as mulheres com problemas de sade mental so mais propensas dependncia; mulheres dependentes tm maior probabilidade de possuir problemas de sade mental). Assim, h uma alta prevalncia de mulheres presas com algum transtorno mental e tambm de uso de substncias (Abram, Teplin & MacClelland, 2003). O estudo atual mostrou que as substncias psicoativas mais freqentes so maconha, cocana e crack, sem histria de uso injetvel, diferentemente de resultados de outros continentes, em que a prevalncia maior se concentra em substncias injetveis entre prisioneiros, sendo a herona a substncia mais usada, seguida de crack e cocana. Porm esta ltima classe vem aumentando substancialmente na ltima dcada (Payne-James, Wall & Bailey, 2005). Alguns fatores de risco aumentaram a probabilidade de as mulheres encarceradas desenvolverem a dependncia de substncias psicoativas, como a histria de violncia sexual e no-sexual, aumentando significativamente a probabilidade de uma mulher desenvolver dependncia qumica. Diversos estudos apontam uma alta prevalncia de histria de abuso (sexual, fsico e emocional) entre as mulheres encarceradas, tanto na infncia como na vida adulta, e tais fatores contribuem e apresentam uma relao significativa com

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problemas de dependncia qumica e de sade mental (Chapman, Specht & Cellucci, 2005; Blitz, Wolff & Paap, 2006; Tye & Mullen, 2006; Johnson, 2006). Um fator importante que foi associado significativamente com o uso de substncias psicoativas, e que aumentaram a probabilidade de desenvolver a dependncia qumica o estado civil, sendo que as mulheres solteiras tiveram mais chances de apresentar uma dependncia do que as casadas. Bem como, as encarceradas que possuiam familiares que tinham histria de uso de substncia psicoativas/lcool tambm apresentam uma maior probabilidade de desenvolver a dependncia por substncia psicoativa. Este dado mostra o quanto a famlia possui um papel fundamental no desenvolvimento psquico dessas mulheres. A maioria dos estudos aponta que as mulheres encarceradas na maior parte so solteiras, jovens, tm filhos, nvel de escolaridade baixa e estavam desempregadas antes do encarceramento (Tye & Mullen, 2006; Wright, et al., 2006; Gunter, et al., 2008). Estes dados so semelhantes aos resultados da presente pesquisa, o que mostra-se que estas mulheres apresentam certas caractersticas que as tornam mais vulnerveis para usarem substncias psicoativas e cometerem delitos. A alta prevalncia de mulheres envolvidas de forma direta ou indireta com as substncias psicoativas vai ao encontro com um estudo realizado nos Estados Unidos por Belenko e Peught (2005), o qual menciona que quase 70% das presas fazem uso regular de droga ilcita, 80% das encarceradas esto envolvidos com substncias psicoativas e lcool, e a metade da amostra estava sob influncia de substncias psicoativas ou lcool no momento do crime sendo que uma parte cometeu delito para comprar substncias psicoativas. Este fato confirmado pelo estudo de Johnson (2006) que associa a dependncia de substncia a : envolvimento em crimes ou prostituio para o sustento, exposio precoce de

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problemas com substncias psicoativas pela famlia de origem, histria de prisionizao anterior, prescrio de psicotrpicos e problemas de sade mental. Um dado importante que os resultados do presente estudo apontam uma alta prevalncia do uso de substncias psicoativas ao longo da vida, o que indica que a prtica j havia sido feita antes do aprisionamento. Os dados apontam que as mulheres encarceradas iniciaram o uso de entorpecentes em idade precoce, sendo a rua o local mais freqente. Este fato pode estar relacionado com a histria de violncia sofrida, ocorrncia de fuga de casa, bem como de familiares com problemas psiquitricos ou com envolvimento com substncias psicoativas e /ou lcool. Isso significa que geralmente muitas destas mulheres j tinham problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas quando ingressaram na priso. Green, et al. 2005, aponta que 72% da amostra tiveram problemas de abuso de substncias, sendo a maior prevalncia, apontado por 60% relacionado com cocana, crack e herona. O estudo de Harris et al. (2003) corrobora com esta afirmao, indicando que 95% das mulheres reportaram uso de substncia antes do encarceramento, bem como mes mencionaram ter usado a substncia psicoativa durante a gravidez (70%). Embora presente pesquisa no investigasse o uso de drogas durante o perodo gestacional, provvel que isso tenha ocorrido. Seriam necessrios mais estudos neste sentido para verificar a possvel extenso e gravidade do uso de substncias por estas mulheres e os prejuzos causados na vida desses filhos. Com relao ao tipo de delito, quem responde por trfico de drogas cometeu seu delito ou foi presa na sua prpria casa, na de terceiros, de traficantes ou no sistema prisional (levando droga para algum conhecido em visitas). Estas possuem familiar que cumpre/cumpriu pena e no esto associadas com violncia sexual, ideao suicida, tratamento psiquitrico ou priso anterior. J as mulheres que respondem por homicdio esto

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associadas com histria de tratamento psiquitrico, violncia sexual, histria de ideao suicida e tentativa de suicdio, mas no esto relacionadas com visitas na priso. Furto e roubo esto associados com uso de substncias psicoativas e prisionizao anterior, sendo a rua o local mais freqente da ocorrncia dos delitos. Assim, pode-se deduzir que o uso de substncias est associado com a violncia urbana e a reincidncia criminal. A execuo do delito pode estar relacionada prtica do crime como uma forma de sustentar o consumo de substncias psicoativas, tendo em vista que as mulheres que o fazem encontram mais dificuldades de conseguir ou manter um trabalho. Evidencia-se que a mulheres encarceradas que respondem por homicdio apresentam mais fatores emocionais relacionados histria clnica, diferentemente das mulheres que respondem por trfico de drogas, mais associado a fatores sociais e familiares. Observou-se que o local mais freqente onde elas foram presas ou ocorrncia do crime foi em suas prprias casas, do que se pode concluir a execuo do delito foi cometida com pessoas de sua convivncia. Diante das caractersticas descritas, observa-se que a extenso do envolvimento dessas mulheres com a substncia psicoativa parece forte e prevalente, e relaciona-se com os trs delitos (trfico de drogas, roubo e furto ou seja, 83,6% da amostra) de forma direta, atravs do uso prprio e de familiares, ou a execuo do trfico de drogas envolvendo membros da famlia. Um dado interessante que a maioria das mulheres com histria de uso de substncias psicoativas menciona estar em abstinncia durante o perodo de aprisionamento, sendo que algumas relatam fazer uso somente no incio do ingresso na priso. Este dado pode estar sub-relatado, pois muitas poderiam ter negado pelo receio de conseqncias negativas que poderiam surgir. Porm, provavelmente, muitas dessas presas podem de fato, ter

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interrompido ou diminudo o consumo de substncias psicoativas em virtude das peculiaridades dentro do ambiente prisional, como a falta de recursos financeiros para comprar a substncia psicoativa. O estudo de Narkauskait, Juozulynas, Mackiewicz, Surkiene, e Prapiestis (2007) identificou que mais da metade da amostra de prisioneiros refere que h um fcil acesso a substncias psicotrpicas dentro da priso, porm no quiseram revelar qual era esse meio. Assim, as substncias psicoativas so freqentemente usadas devido ao impacto psicolgico, tornando a disponibilidade de substncias em instituies penais um problema mundial. Este mesmo trabalho aponta que o motivo mais importante para usar substncias psicoativas o distanciamento dos problemas, envolvendo o encarceramento, a relao com outros presos, funcionrios e com a administrao. Dessa forma, as substncias so estimuladas no sentido de aliviar as dificuldades relacionadas com o encarceramento e o isolamento. Porm, neste estudo, nenhuma mulher referiu o uso atual. Diante dos apontamentos obtidos, observa-se que diferentes tipos de intervenes sero necessrios para diminuir os ndices de mulheres envolvidas com crimes. importante inserir as mulheres em diferentes tipos de programas dentro do ambiente prisional, de acordo com as peculiaridades das caractersticas relacionadas com o tipo de delito. Programas de preveno e de tratamento para dependentes qumicos na comunidade poderiam minimizar a violncia e a criminalidade que se intensificam em funo do uso de substncias psicoativas. Alm, disso, importante um programa preventivo focado na sade da famlia, tendo em vista que este estudo mostrou uma associao significativa entre fatores familiares com o uso e dependncia qumica e envolvimento com delitos. As limitaes desse estudo esto relacionadas metodologia, principalmente porque a coleta dos dados ocorreu unicamente atravs de auto-relatos, no sendo pesquisadas outras

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fontes, como entrevista familiar e registros de pronturios clnicos e mdicos. Dessa forma os achados desta pesquisa podem estar subestimados ou superestimados. Assim, devem ser compreendidos como uma estimativa, e no como dados precisos. Ainda, a amostra foi constituda alm das presas condenadas, por presas provisrias, as quais podero ser absolvidas aps a deciso judicial. Dessa forma, podem fazer parte desse estudo mulheres que no cometeram o delito pelo qual esto respondendo o processo criminal, e a sua priso pode estar mais relacionada com uma vulnerabilidade social. Em funo do delineamento transversal deste estudo torna-se impreciso obter tais informaes. O nmero reduzido de participantes tambm interfere em inferncias mais generalizadas, no podendo concluir que as caractersticas descritas aqui so semelhantes s de mulheres presas em outros estados do pas. Isso sugere a necessidade de mais pesquisas e um nmero maior de presos, envolvendo uma amostragem randomizada estratificada, para englobar o pas inteiro. Dessa forma, dados mais representativos e padronizados sero fornecidos para colaborar na construo de polticas de sade pblica e futuros programas de preveno e tratamento para os usurios de drogas.

CONSIDERAES FINAIS A descrio de algumas caractersticas sociodemogrficas permitiu identificar que as participantes esto inseridas em um contexto sociofamiliar cujo envolvimento com a substncia psicoativa e contato com o sistema prisional podem ser vistos como fatores de vulnerabilidade social e criminal. Estima-se que a maioria das mulheres presas apresente uma relao direta com as substncias psicoativas, seja no uso, seja na venda. Associado com baixa escolaridade e qualificao profissional de menor status socioeconmico, pode contribuir para um possvel aumento dos delitos praticados.

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A histria pregressa dessas mulheres tambm parece estar associada ao uso, ao abuso e dependncia de substncias ilcitas, como pode ter sido observado que as encarceradas com ocorrncia de abuso fsico ou sexual tiveram mais chances de desenvolver dependncia por substncias psicoativas do que as que no foram abusadas. Neste sentido parece que, para diminuir os ndices de criminalidade e mulheres envolvidas com o sistema prisional, ser preciso que os servios de sade mental estejam mais atuantes nas camadas mais populares, com um trabalho preventivo que envolva todo o ncleo familiar. Uma atuao junto aos filhos de mulheres encarceradas pode minimizar os efeitos da ruptura do vnculo me-filho, bem como o modelo da figura materna associada ao crime e o envolvimento com substncias psicoativas. Como foi apontado nas caractersticas sociodemogrficas, a maioria das mulheres solteira e possui mais de dois filhos, os quais, geralmente, no vivem com a figura paterna. Constata-se a necessidade de um investimento na preveno e no tratamento para a dependncia qumica na populao em geral para evitar que a criminalidade continue se elevando drasticamente. Tambm se tornam necessrios novos estudos com o objetivo de ampliar os resultados obtidos e, assim, contribuir para futuras intervenes no sistema prisional.

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CAPTULO V CONSIDERAES FINAIS

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CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo revelou que os problemas de sade mental relacionados com a mulher encarcerada ocorrem no mundo inteiro, em culturas diversas. A prevalncia do uso e dependncia de substncias psicoativas alta e alarmante, sendo seguidamente associada aos altos ndices de crimes. importante salientar que as caractersticas da mulher presa esto ligadas a diversos fatores relacionados com sua vida em liberdade. Dessa forma, as solues para diminuir a criminalidade devem centrar-se principalmente dentro da comunidade, atravs de programas de preveno, focalizando tanto programas de sade mental como programas sociais para diminuir a vulnerabilidade presente em mulheres com nveis sociais e/ou econmicos mais limitados. Estas mulheres apresentaram alguns fatores relacionados a sua histria pregressa, tais como ocorrncia de violncia sexual e no-sexual, e fuga de casa, bem como problemas relacionados com uso de substncias psicoativas e/ou lcool e problemas psiquitricos por membros da famlia- estes foram associados aos sintomas depressivos e seu envolvimento com o uso de substncias psicoativas , o que pode sugerir que estas caractersticas esto relacionadas com o seu envolvimento ao crime. Alm disso, a priso pode trazer severos impactos na vida dos filhos, o que desencadear seqelas emocionais. Um trabalho articulado com toda a sociedade e, principalmente, com os rgos do Judicirio importante para implementar medidas alternativas pena de privao de liberdade ou programas de apoio para essas crianas e adolescentes. E dessa forma, evitaria que muitas mulheres que so privadas de liberdade no rompesse os vnculos com seus filhos e pudesse se beneficiar de uma forma mais adequada com outros programas de sade mental articulados dentro das polticas de sade pblica, vinculada com a sua famlia.

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Pesquisas similares, envolvendo maior nmero de mulheres, bem como a participao de homens presos, podem contribuir para uma melhor compreenso dos fatores relacionados com o crime. Ainda seriam necessrias pesquisas que verificassem diversos transtornos mentais para a implantao de programas especficos dentro do sistema prisional, e tambm na comunidade, a fim de minimizar os ndices crescentes de usurios de substncias psicoativas, da criminalidade e da populao carcerria. O presente estudo evidenciou que a maioria das mulheres presas aceitaram participar desta pesquisa, mostrando-se motivadas e receptivas, o que sugere a importncia de se abrir espao de escuta para esta parcela da populao o qual geralmente no so estudadas pelo meio acadmico. Isto foi evidenciado pela escassez de estudos na temtica pesquisada, o que refora a tese da invisibilidade do sofrimento psquico de pessoas encarceradas, o que interfere no planejamento, na gesto e avaliao das prticas relativas a esse campo de interveno e pesquisa, e consequentemente, por no haver produo de conhecimento nesta rea, faz com que h um despreparo dos profissionais de realizar intervenes seja no sistema prisional, seja na comunidade.

Atendendo aos objetivos estabelecidos para este estudo, pode-se dizer que:

De acordo com a reviso terica, alta a prevalncia de mulheres encarceradas tanto com problemas relacionados a sintomas depressivos/depresso quanto com substncias psicoativas e comorbidades comuns em diversos pases. O perfil da mulher presa caracteriza-se por ser solteira, jovem, ter no mnimo dois filhos, ter exercido atividades informais e geralmente de baixo status social e/ou econmico, estudou at a quarta srie do ensino fundamental, teve contato anterior

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com o ambiente prisional antes do encarceramento atravs de visitas em prises principalmente para o companheiro e j teve algum membro da famlia preso. As mulheres encarceradas apresentam alta prevalncia de sintomas depressivos e uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas, contrastando com a baixa prevalncia de desesperana. Os problemas emocionais no foram desencadeados durante o aprisionamento, mas quando as participantes estavam em liberdade. A maior prevalncia de tratamento psiquitrico e tentativa de suicdio ocorreu neste perodo. Alguns fatores da histria de vida pregressa esto associados significativamente com a gravidade da sintomatologia depressiva e com problemas relativos s substncias psicoativas.

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APNDICES

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APNDICE I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Prezada participante: A presente pesquisa tem como objetivo estudar sobre as mulheres que esto presas. Este estudo est relacionado a uma dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica desenvolvida no programa de Ps Graduao em Psicologia da PUCRS. Tal estudo prev a participao de mulheres que esto recolhidas na Penitenciria Feminina Madre Pelletier. Para tanto necessrio que voc permita que os resultados de instrumentos de avaliaes sobre a sua pessoa seja utilizado em pesquisas. Os dados de identificao das participantes sero mantidos em sigilo e colocados anonimamente disposio do pesquisador responsvel pelo estudo e os resultados da pesquisa sero publicados em forma de artigo, livro, e/ou em eventos cientficos mantendo o anonimato das participantes. Sinta-se a vontade para fazer qualquer pergunta que julgue necessria, a qualquer momento. seu direito retirar-se da pesquisa quando quiser, sem que isto implique qualquer prejuzo a sua pessoa. Eu, __________________________________________(nome da participante) fui informada dos objetivos especficos acima, de forma clara e detalhada. Recebi informaes especficas sobre o procedimento no qual estarei envolvida. Todas as minhas dvidas foram respondidas com clareza e sei que poderei solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento atravs do telefone da Professora Irani de Lima Argimon (51)33203633 sub-ramal 221. Sei que novas informaes obtidas durante o estudo me sero fornecidas e que terei liberdade de retirar meu consentimento de participao na pesquisa em face dessas informaes. Fui certificado de que as informaes por mim fornecidas tero carter confidencial. Consinto em participar desta pesquisa e declaro ter recebido uma cpia deste termo de consentimento livre e esclarecido. _____________________________ Assinatura da Participante _____________________________ Mestranda Daniela Canazaro Matrcula: 07190722 _______________________________ Local de data _______________________________ Prof Orientadora Irani L ARgimon Matrcula: 030554

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APNDICE II FICHA DE DADOS SCIO-DEMOGRFICOS E CLNICOS

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FICHA DE DADOS SCIO-DEMOGRFICOS E CLNICOS

Entrevistador: Data da aplicao: Nome Data Nascimento: Local de nascimento: Local de moradia: Data de ingresso: Tempo de recluso: Profisso: A. Estado Civil Hospitalizao: 1 ( ) Casada 0 ( ) No 1 ( ) Sim 2 ( ) Unio estvel 3 ( ) Solteira Internao Psiquitrica 4 ( ) Viva 0 ( ) No 1 ( ) Sim 5 ( ) Separada Quantas vezes:_________________ 6 ( ) Divorciada 1 ( ) em liberdade 2 ( ) na priso 7 ( ) Outro: _____________ Diagnstico_____________________ __________________________________ Diagnstico_____________________ B. Escolaridade: 1 ( ) Nenhuma Tratamento Psiquitrico: 2 ( ) Ensino Fundamental incompleto____ 0 ( ) No 1 ( ) Sim 3 ( ) Ensino Fundamental Completo Onde:_________________________ 4 ( ) Ensino Mdio Incompleto ____ 1 ( ) em liberdade 2 ( ) na priso 5 ( ) Ensino Mdio Completo Diagnstico_____________________ 6 ( ) Ensino Superior Incompleto _____ Diagnstico_____________________ 7 ( ) Ensino Superior Compl:_________ Tratamento Psicolgico em liberdade: __________________________________ C. Situao Jurdica: 0 ( ) No 1 ( ) Sim 1 ( ) Provisria Onde:_________________________ 2 ( ) Condenada Diagnstico_____________________ Artigo:_______________________ Diagnstico_____________________ Pena:________________________ __________________________________ Ideao Suicida: D. Percepo do Delito: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Local:_____________________ Motivo__________________________ Como foi:__________________________ 1 ( ) em liberdade 2 ( ) na priso __________________________________ Motivo:______________________________ Tentativa de Suicdio: ________________________________ 0 ( ) No 1 ( ) Sim Estava usando droga Motivo__________________________ 0 ( ) No 1 ( ) Sim _______________________________ Qual_____________________________ Quantas vezes________________ Estava usando lcool 1 ( ) em liberdade 2 ( ) na priso 0 ( ) No 1 ( ) Sim Nega o delito Atualmente utiliza alguma medicao: 0 ( ) No 1 ( ) Sim 0 ( ) No 1 ( ) Sim __________________________________ Nome:________________ dose_____ E. J foi presa antes: Nome:________________ dose_____ 0 ( ) No Nome:________________ dose_____ 1 ( ) Sim Artigo:____________________ Nome:________________ dose_____ Quantas vezes_____________________ Usa medicao sem prescrio Situao:__________________________ __________________________________ 0 ( ) No 1 ( ) Sim Motivo:___________________________ __________________________________ _____________________________ F. Religio: Freqncia:______________________ 0 ( ) No ( ) Sim Qual: ___________________________ Qual_____________________________ No ltimo ms que freqncia voc rezou _____________________________ 0 ( ) Nunca 1 ( ) 1 vez Voc acha que tem algum problema 2 ( ) 2 vezes psicolgico? 3 ( ) 3 a 6 vezes 0 ( ) No 1 ( ) Sim 4 ( ) 7 a 10 vezes Qual:_____________________________ 5 ( ) 11 a 20 vezes _____________________________ 6 ( ) Mais de 21 vezes Motivo:___________________________ __________________________________ _____________________________ G. Problema de sade: No Idade:

H Nicotina: 0 ( ) No 1 ( ) Sim -Quanto tempo aps acordar voc fuma o seu primeiro cigarro? 0 ( ) Aps 60 minutos 1 ( ) 31-60 minutos 2 ( ) 6-30 minutos 3 ( ) Dentro de 5 minutos -Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos, como igreja, nibus? 0 ( ) No 1 ( ) Sim -Que cigarro do dia lhe traz mais satisfao? 1 ( ) O primeiro da manh 0 ( ) Outros -Quantos cigarros voc fuma por dia? 0 ( ) Menos de 10 1 ( ) de 11 a 20 2 ( ) de 21 a 30 3 ( ) Mais de 30 -Voc fuma mais frequentemente pela manh? 0 ( ) No 1 ( ) Sim -Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte de tempo? 0 ( ) No 1 ( ) Sim Grau____ ________________________________ I Bebida alcolica: 0 ( ) No 1( ) Sim Qual bebida____________________ Freqncia __ Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade ou parar de beber? 0 ( ) No 1 ( )Sim As pessoas a aborrecem porque criticam o seu modo de beber? 0 ( ) No 1 ( )Sim Voc se sente chateada pela maneira como voc costuma beber? 0 ( ) No 1 ( )Sim Costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou ressaca? 0 ( ) No 1 ( )Sim ________________________________ J. Substncias Psicoativas 0 ( ) No 1 ( ) Sim Idade incio-trmino: 1 ( ) Lol:________________________ 2 ( ) Maconha:____________________ 3 ( ) Estimulante:__________________ 4 ( ) Cocana:____________________ 5 ( ) Crack: ______________________ 6 ( ) Medicao:__________________ 7 ( ) Outra:______________________

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0 ( ) No 1 ( ) Sim Qual:__________________________ Qual:__________________________ Qual:__________________________

Como voc percebe a sua sade? 0 ( ) Pssima 1 ( ) Ruim 2 ( ) Regular 3 ( ) Boa 4 ( ) tima

Com quem iniciou_________________ Onde:___________________________ Motivo:__________________________ __________________________________ ______________________________ N. Situao Econmica: Em liberdade morava com quem: __________________________________ ______________________________Total :__________________________ Sua residncia : ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Familiar ( ) Terceiros Renda familiar: ( ) Penso ( ) Salrio ( ) Ajuda terceiros ( ) Aposentadoria ( ) Outro:____________________ Valor:_______________________ Antes de vir presa, estava trabalhando 0 ( ) No 1 ( ) Sim Com carteira assinada: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Tipo de atividade:_________________ Valor:___________________________ ESCALA BHS 1 ERRADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Pontuao:____________ 2 CERTO

Em liberdade, onde usava: 1 ( ) Festas-bares 2 ( ) Casa 3 ( ) Rua 4 ( ) Trabalho 5 ( ) Escola 7 ( ) Outro__________________ Com quem usava: 1 ( ) Sozinho 2 ( ) Amigos 3 ( ) Desconhecidos 4 ( ) Marido-companheiro 5 ( ) Outro___________________ Freqncia:__________________ Abstinncia _______________tempo___________ _______________tempo___________ _______________tempo___________ __________________________________ K. Histria Familiar Familiar que usa-usou drogas/ lcool 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quem_____________Qual__________ Quem_____________Qual__________ Quem_____________Qual__________ Familiar com Problema Psiquitrico 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quem_____________Qual__________ Quem_____________Qual__________ Quem_____________Qual__________ Familiar com Histria de suicdio 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quem __________________________ H quanto tempo?________________ Tem filhos: 0 ( ) No 1 ( ) Sim 2.1Quantos:_______________ Idade srie situao

M. Histria Penal: J teve passagem pela FASE: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quantas:________________ Idade:___________________ Motivo:__________________ Familiar cumpri (u) pena: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quem____________ delito_______ Quem____________ delito_______ Quem____________ delito_______ J visitou algum na priso: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quem____________ tempo______ Quem____________ tempo______ Quem____________ tempo______ Est trabalhando: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Onde ______________________ Tempo_____________________ Est satisfeita 0 ( ) No 1 ( ) Sim Motivo:_______________________ J trabalhou antes: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Onde:_________________________ Est estudando: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quanto tempo:_______________ J estudou antes: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Quanto tempo:_________________ Porque parou:____________________ Recebe visita: 0 ( ) No Motivo: ______________________ _________________________________ _____________________________ 1 ( ) Sim Quem__________________________ _________________________________ _____________________________ Freqncia:_____________________ _______________________________ Recebe Visita ntima: 0 ( ) No 1 ( ) Sim Recebe Atendimento Psicolgico 0 ( ) No 1 ( ) Sim Freqncia:_____________________ Motivo:_________________________ Recebe Atendimento Social 0 ( ) No 1 ( ) Sim Freqncia:_____________________ Motivo:_________________________ J foi Internada no IPF 0 ( ) No 1 ( ) Sim Motivo:___________________________ _____________________________

__________________________________ L. Histria pregressa: Quem desempenhou a funo parental?

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____________________________________ ________________________________ Ocorrncia ou tentativa de fuga de casa 0 ( ) no 1 ( ) Sim Ocorrncia de violncia no sexual 0 ( ) No 1 ( ) Sim____________ Ocorrncia de violncia sexual 0 ( ) No 1( ) Sim_____________

Cite trs aspectos negativos de estar presa: _________________________________ _________________________________ ___________________________ Cite trs aspectos positivos de estar presa: _________________________________ _________________________________ __________________________

Classificao:_______________ Pontuao do BDI II:____________ Classificao:__________________ SCID 0 ( ) Ausente ( ) Passado 1 ( ) Presente ( ) Atual

Substncia:___________________

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ANEXOS

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ANEXO A ENTREVISTA ESTRUTURADA PARA O DSM-IV- VERSO CLNICA (SCID-CV)

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SCID-CV

E- TRANSTORNO DO USO DE SUBSTNCIA NO-LCOOL

Agora eu vou ler uma lista de drogas e medicamentos e voc vai me dizer se j tomou alguma dessas substncias para dar barato, dormir melhor, perder peso, ou mudar seu humor. LISTA DE DROGAS Sedativos-Hiponticos-Ansiolticos (depressores): Valium, Diazepan, Frontal, Lorax, Dalmadorn, Dorminid, Lexotan, Olcadin, Sonebom, Librium, Psicosedin, Rohypnol, gardenal, Hidantal. Cannabis: maconha (baseado), marijuana, erva, haxixe, THC Estimulantes: anfetaminas, ppulas de emagrecimento, bolinha Opiides: herona,morfina, pio, metadona, codena (xarope para tosse), Demerol, Dolantina Cocana: inalante (p), EV (na veia), base livre, crack Alucingenos (psicodlicos): LSD (cido), mescalina, ch de cogumelo, estasy PCP (fenciclidina) Outras: esterides, cola, tinta, inalantes/solventes (benzina, gasolina, ter, lana-perfume), xixo nitroso, solventes E17 Qual dessas lhe causou maiores problemas? SE NEGAR PROBLEMAS: Qual delas voc mais usou? ABUSO DE SUBSTNCIA NO-LCOOL Agora eu gostaria de perguntar-lhe mais algumas questes sobre seu hbito de usar (DROGA MAIS USADA OU QUE CAUSOU MAIORES PROBLEMAS) E18 Voc j faltou ao trabalho ou escola por que estava intoxicado (sob o efeito da droga) ou de ressaca? E quando fazer mal-feito seu trabalho ou ir mal na escola, por que estava usando (DROGA). SE NO: E quanto a no manter sua casa limpa ou no tomar conta direito de seus filhos por que estava usando (DROGA)? Com que freqncia? E19 Voc j usou (DROGA) numa situao na qual isso poderia ser perigoso? (Voc j dirigiu enquanto estava alterado pela droga para faz-lo?) SE SIM: Quantas vezes? (Quando?) E20 O uso de (DROGA) trouxe-lhe problemas com a justia? (fale-me sobre isso) SE SIM: Quantas vezes? (Quando?) E21 SE AINDA NO SOUBER: O uso de (DROGA) lhe causou problemas com outras pessoas, como parentes, amigos ou pessoas no trabalho? (Voc j brigou fisicamente aps ter usado (DROGA)? E quanto a ter discusses por causa do uso de (DROGA)? SE SIM: Mesmo assim, voc continuou usando (DROGA)? E22 PELO MENOS UM ITEM DE ABUSO CODIFICADO COMO + (afirmativo) (segue adiante) DEPENDNCIA A SUBSTNCIA NO-LCOOL Agora eu gostaria de perguntar-lhe mais algumas questes sobre seu hbito de usar (DROGA). E23 Frequentemente voc notava que quando comeava a usar (DROGA),acabava usando muito mais do que deveria? SE NO: E quanto a us-la por um perodo muito maior do que voc havia planejado? E24 voc j tentou diminuir ou parar de usar (DROGA)? SE SIM:Voc j realmente parou completamente de usar (DROGA)? SE NO: Voc queria parar ou diminuir? (Voc ficava preocupado com isso?)

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E25 Voc gastava muito tempo usando (DROGA) ou fazendo qualquer coisa para consegui-la? Levava muito tempo para voc voltar ao normal? E26 Houve pocas em que voc usava (DROGA) com tanta freqncia que passou a usar (DROGA) ao invs de trabalhar, de ficar com sua famlia, ou de ocupar-se com outras atividades de lazer? E27 SE AINDA NO SOUBER: O uso de (DROGA) j lhe causou problemas psicolgicos,como ficar deprimido ou ansioso, dificultar seu sono ou causar brancos? SE AINDA NO SOUBER: O uso de (DROGA) j lhe causou problemas fsicos significativos, ou piorou um problema fsico j existente? SE SIM PARA QUALQUER UMA DAS QUESTES ACIMA: Mesmo assim voc continuou a usar? E28 Voc notou que precisava usar muito mais (DROGA) para conseguir a sensao desejada, do que quando comeou a us-l? SE SIM: Quanto mais? SE NO: E quanto a perceber que quando voc usava a mesma quantidade, ela fazia menos efeito do que antes? E29 OS ITENS SEGUINTES PODEM NO SE APLICAR PARA CANNABIS, ALUCINGENOS E FENCICLIDINA. Voc j teve sintomas de abstinncia (lista de sintomas de acordo com os critrios do DSM-IV), ou seja, sentiuse mal quando diminuiu ou parou de usar (DROGAS)? SE SIM: Que sintomas teve? SE TEVE SINTOMAS DE ABSTINNCIA: Depois de algumas horas ou mais sem usar (DROGA), frequentemente voc usava a droga para evitar se sentir mal com (SINTOMAS DE BSTINNCIA)? E quanto a usar (DROGA DO MESMO GRUPO) quando voc se sentia mal, para tentar melhorar? E30 SE NO SOUBER: Quando os (SINTOMAS CODIFICADOS COMO + (positivo) ACIMA) ocorreram? (Eles todos ocorreram mais ou menos ao mesmo tempo?) PELO MENOS TRS ITENS DE DEPENDNCIA (E23-E29) SO CODIFICADOS COMO + (positivo) E OCORRERAM DENTRO DO MESMO PERDO DE 12 MESES- DIAGNSTICO DE DEPENDNCIA DE SUBSTNCIA NO-LCOOL

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ANEXO B APROVAO DA COMISSO CIENTFICA

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ANEXO C APROVAO DO COMIT DE TICA

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ANEXO D CARTA DE AUTORIZAO DA DIRETORA DO ESTABELECIMENTO PRISIONAL

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ANEXO E CARTA DO DIRETOR DO DEPARTAMENTO DE TRATAMENTO PENAL

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ANEXO F CARTA DA COORDENADORA DA PSICOLOGIA DO DEPARTAMENTO DE TRATAMENTO PENAL

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