Transtorno do Pnico Ana Carolina Tittoni, Gabriela Pairet, Jssica Aronis, Nicole Didio, Nicole Nemetz Turma 347

O transtorno do pnico surgiu como entidade diagnstica h 13 anos, a partir do DSM III, apesar de j ter sido referido de outras formas no meio clnico. Foi o transtorno de ansiedade mais estudado nos ltimos 29 anos; no entanto, muitas lacunas ainda existem no entendimento da doena, que continua sendo grande alvo de investigao. CARACTERISTICAS: Ataques de pnico recorrentes; pode se tornar crnico ao longo do tempo; instensa sensao de medo ou mal-estar; medo de morrer e de perda do controle de si; respirao acelerada; acelerao de batimentos cardacos; angstia; tremores e tonturas (vertigem, como se o cho estivesse caindo); sintomas fsicos e cognitivos com incio brusco, cuja intensidade mxima atingida dentro de 10 minutos; intensas preocupaes, tenses e mudanas de comportamento com relao ocorrncia de novos ataques; dor torxica; palpitaes e taquicardia; parestesia; sensao de asfixia (a sensao de no entrou todo o ar no pulmo, tem que respirar muito fundo mas no suficiente); pode desenvolver agorafobia; na maior parte das vezes associado com comorbidades psiquitricas (transtornos de ansiedade, transtornos de humor e transtorno de controle impulsos, por exemplo); padro longo (at 10 anos) de ida s emergncias mdicas, buscando uma soluo para os sintomas fsicos, antes de buscar um tratamento voltado ao emocional; alta ocorrncia dos ataques de pnico na populao em geral; sofrimento psquico; prejuzos funcionais; prejuzos no trabalho (elevadas taxas de absentesmo em relao ao normal e menor produtividade); grande utilizao de servios de sade (procedimentos e testes de laboratrio); maior risco de tentativas de suicdio. ETIOLOGIA: doena multifatorial (fatores genticos, biolgicos, cognitivo comportamentais e psicossociais); padro familiar; probabilidade de 35% dos familiares de primeiro grau de pacientes com transtorno de pnico tambm desenvolvem o problema; maior concordncia em gmeos monozigticos do que dizigticos; herdabilidade aproximadamente igual a 43%; desregulao nos sistema nervoso central e no sistema simptico, resultando numa perturbao no sistema fisiolgico que regula as crises normais de ansiedade e medo; neurotransmissores implicados: a norepinefrina, serotonina e o cido aminobutrico, com grande influencia no humor, ansiedade, sono e alimentao ausncia de evidncias em relao a genes candidatos importantes; relao entre traumas na infncia e desenvolvimento do transtorno na adultez; ocorrncia de eventos estressantes no ano anterior ao incio do transtorno; fatores socioeconmicos no influem; tabagismo e dependncia de nicotina na adolescncia representam risco; fentipos intermedirios (caractersticas comuns a todos, associados ao transtorno): comportamentos de inibio (podendo ter medo de pessoas que no os familiares), sensibilidade ansiedade, neuroticismo, evitao de situaes de risco; alteraes cerebrais: reduo de volume nos lobos temporais e na amgdala; reduo de massa cinzenta no giro para-hipocampal esquerdo, reduo bilateral na massa cinzenta do putmen

putmen, aumento no tronco cerebral (stios rostrais, nsula esquerda, giro temporal superior esquerdo, mesencfalo, ponte. PREVALNCIA: aproximadamente duas vezes mais comum em mulheres; mais frequente na adolescncia ou na fase adulta (uma vez que que neste perodo ocorrem constantes mudanas, novidades, planejamento de vida - assuntos que envolvem ansiedade, angstias e medos); aparece, em mdia, entre os 20 e 30 anos; raros casos na infncia; indicao por estudos de que pelo menos 23% da populao americava teve ou ter pelo menos um ataque de pnico na vida, sendo os ataques isolados mais prevalentes que o transtorno do pnico. DIAGNSTICO: O transtorno est classificado no DSM IV como um entre outros transtornos de ansiedade; o diagnstico clnico. Critrios de acordo com o DSM IV: ataques de pnico recorrentes e espontneos; pelo menos um ataque precedido de preocupao em relao possibilidade de futuros ataques e s implicaes fsicas e emocionais destes, alm de ocorrncia de significativas alteraes comportamentais; necessria a especificao da associao ou no de agorafobia ao transtorno; a ocorrncia de ataques no tem relao direta com os efeitos fisiolgicos de substncias (entre elas, drogas e medicamentos) ou a uma condio mdica geral (como, por exemplo, doenas endcrinas); no so explicados como consequncias de um transtorno mental (como fobia social ou TOC, por exemplo). Diagnstico diferencial: ataques associados a situaes clnicas (como, por exemplo, hipertireoidismo); uso ou abstinncia de substncias (como drogas ou lcool); transtornos de ansiedade. TRATAMENTO: Como manejo emergencial importante que o paciente seja tranquilizado sendo informado que os sintomas que est sentindo fazem parte de um ataque de ansiedade e, sendo descartado qualquer risco de morte iminente ou qualquer outro problema que no seja de ordem psicolgica, tambm deve ser informado que os sintomas desaparecero gradualmente em cerca de 10 a 30 minutos. O controle da respirao importante: o paciente deve ser instrudo a respirar pelo nariz e no pela boca, sempre controlando a frequncia de inspiraes. Tcnicas de relaxamente tambm podem ser utilizadas: pensamentos sobre coisas e lugares agradveis para o paciente, distraes (como ouvir msicas tranquilizantes) e relaxamento dos msculos do corpo. O uso de psicofrmacos poder ocorrer no caso de uma crise muito intensa e prolongada. Existem trs formas de tratamento para o Transtorno do Pnico: psicoterapia, tratamento psicofarmacolgico e combinado. Como tratamento psicoteraputico muito utilizada a Terapia CognitivaComportamental, sendo esta a que apresenta os melhores resultados. O tratamento combinado consiste na unio do tratamento psicoteraputico e psicofarmacolgico. PROGNSTICO: Em um grande nmero de pacientes o Transtorno do Pnico tem prognstico de um transtorno crnico, sendo mais frequente a ocorrncia de recadas em eventos estressores.

O abandono de medicamentos tambm facilita as recadas. A parcela de pacientes com prognstico de um transtorno crnico se mantm com o uso da TCC. PREVENO: Algumas pesquisas esto sendo feitas com crianas e adolescentes com transtornos de ansiedade, na tentativa de prevenir o Transtorno do Pnico, entre outras comorbidades psiquitricas, na vida adulta. Tambm h pesquisas de preveno em filhos de pais com transtornos de ansiedade. Ainda no h respostas conclusivas sobre a eficcia da preveno. REFERNCIAS: SALUM, Giovanni Abraho et al. Transtorno do pnico. Rev Psiquiatria RS. 2009, 86-94 MESSAS, Guilherme Peres; FILHO, Homero Pinto. Aspectos genticos do transtorno de pnico. Revista de Psiquiatria Clnica. 2000