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Caso Clnico 115


1. Correlacione as manifestaes apresentadas pela paciente com os efeitos

farmacolgicos do fenobarbital. O fenobarbital deprime de forma reversvel a atividade de todos os tecidos excitveis. O SNC especialmente sensvel, e mesmo quando os barbit ricos s!o ministrados em concentra"#es anestsicas os efeitos diretos nos tecidos perifricos excitveis s!o fracos. $ntretanto, ocorrem %raves problemas na fun"!o cardiovascular e em outras fun"#es perifricas na intoxica"!o a%uda por barbit ricos. Na intoxica"!o %rave o paciente encontra&se comatoso' a respira"!o precocemente afetada e se torna lenta ou rpida e curta. O fenobarbital deprime de forma seletiva a transmiss!o nos %(n%lios aut)nomos e redu* a excita"!o nicotnica pelos steres colina. $ste efeito responsvel, em parte, pela queda na press!o san%+nea produ*ida na intoxica"!o %rave. O fenobarbital tambm atua deprimindo o impulso respirat,rio e os mecanismos responsveis pelo carter rtmico da respira"!o. -s caractersticas descritas do quando clinico da paciente apresentam todos os efeitos farmacol,%icos exacerbados resultantes da intoxica"!o a%uda pelo fenobarbital. 2. Justifique o emprego das medidas teraputicas descritas. O tratamento ideal da intoxica"!o a%uda baseia&se nas medidas %erais de suporte. -ten"!o constante necessria para a manuten"!o de uma via area desobstruda e da ventila"!o adequada, e para evitar pneumonia' deve&se administrar oxi%.nio. -p,s precau"!o para evitar aspira"!o, deve&se considerar lava%em %strica. - conduta descrita no caso clnico est correta pois o barbit rico pode redu*ir a motilidade %astrintestinal. No entanto, ap,s a lava%em, deveria ter sido administrado carv!o ativado e de um catrtico, pois assim, redu*iria a meia&vida dos a%entes menos lipossol veis como o caso do fenobarbital. - conduta de administra"!o de lquidos pela veia subclvia, posicionada no trio / necessria pois na intoxica"!o a%uda %rave, o colapso circulat,rio a principal amea"a. O paciente 0ospitali*ado com 0ipotens!o %rave ou c0oque e a desidrata"!o costuma ser %rave. - 0ipovolemia precisa ser corri%ida, e se necessrio a press!o san%+nea pode ser mantida com dopamina, como foi corretamente executado na evolu"!o do tratamento. -s complica"#es pulmonares decorrentes devem ser tratadas atravs de ventila"!o mec(nica conforme conduta tomada pelo mdico no caso descrito. - determina"!o do p1 urinrio se fa* necessria devido ao peri%o de insufici.ncia renal provocada pela intoxica"!o. - urina alcalina facilita e a diurese for"ada aceleram a excre"!o do fenobarbital. 2ortanto, a manuten"!o de um balan"o 0drico adequado e p1 urinrio em torno de 3,5 foram fatores importantes para a elimina"!o rpida e se%ura do a%ente.