FUNDAO UNIVERSITRIA DE CARDIOLOGIA INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL PS-GRADUAO ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA

LUIS GUSTAVO CARVALHO DOS SANTOS

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE AS ANOTAES DE ENFERMAGEM REFERENTES RESSUSCITAO CARDIORRESPIRATRIA E O UTSTEIN-STYLE

BRASLIA 2013

LUIS GUSTAVO CARVALHO DOS SANTOS

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE AS ANOTAES DE ENFERMAGEM REFERENTES RESSUSCITAO CARDIORRESPIRATRIA E O UTSTEIN-STYLE

BRASLIA 2013
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SUMRIO 1. INTRODUO......................................................................................................... 2. OBJETIVOS.............................................................................................................. 2.1 Objetivo Geral......................................................................................................... 2.2 Objetivos Especficos............................................................................................... 3. METODOLOGIA...................................................................................................... 4. CRONOGRAMA....................................................................................................... 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 6. ANEXO A................................................................................................................... 3 6 6 6 7 8 9 10

1. INTRODUO

Parada cardiorrespiratria (PCR) a cessao sbita da funo cardiorrespiratria em um indivduo portador ou no de doena cardaca. Essa cessao causada por falhas no sistema eltrico de conduo. A PCR pode ocorrer sob quatro modalidades diferentes: a fibrilao ventricular (FV), a taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), a atividade eltrica sem pulso (AESP) e a assistolia. A FV, modalidade mais frequente em casos de PCR, caracterizada por uma atividade eltrica catica nos ventrculos tornando-os incapazes de gerar o fluxo sanguneo. A TVSP, apesar de sua atividade eltrica organizada, tambm incapaz de gerar fluxo sanguneo devido ao acentuado aumento na velocidade de contrao ventricular. A AESP um conjunto de ritmos eltricos organizados, associados ausncia de atividade mecnica do corao. A assistolia, modalidade de pior prognstico, a ausncia total de atividade eltrica detectvel. importante ressaltar que a parada cardiorrespiratria , dentre o rol das emergncias, a mais importante. (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2011; FALCO, FEREZ, AMARAL, 2011). A PCR, em determinadas situaes, pode ser revertida atravs de uma ressuscitao cardiorrespiratria (RCP) de qualidade, adequada e eficiente de forma a assegurar o retorno da circulao espontnea. A RCP um conjunto de aes interdependentes, capazes de elevar as chances de sobrevivncia de uma vtima. Em seus Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (2010), a American Heart Association visa padronizar o atendimento aos indivduos em PCR. Para que a RCP alcance sucesso so necessrios: o reconhecimento imediato da parada cardaca e ativao do servio de emergncia, uma RCP precoce com nfase nas compresses torcicas, uma desfibrilao rpida, um efetivo suporte avanado de vida e cuidados integrais ps PCR. Cada um desses pontos representa um elo na chamada corrente de sobrevivncia; o sucesso de cada elo da corrente depende do sucesso do elo anterior. (TRAVERS, REA, BOBROW ET AL, 2010). O indivduo em PCR arresponsivo, sua respirao ausente ou anormal (Gasping), estes sinais servem como ordem para o incio de um RCP. A tcnica do ver, ouvir e sentir no est indicada de acordo com as novas diretrizes de ressuscitao. A verificao do pulso em grandes artrias deve ser realizada apenas por profissionais treinados, uma vez que demandam tempo adicional e so pouco fiveis quando realizadas por um leigo. Um servio de emergncia deve ser ativado e devem ser iniciadas compresses torcicas. As compresses torcicas devem ser realizadas com a profundidade adequada (mnimo de 5 cm para adultos) e
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com a frequncia de 100 compresses por minuto. O atendimento segue-se ento pela abertura das vias reas, com a elevao do mento ou hiperextenso do pescoo, neste ltimo caso, apenas em indivduos que no sejam vtimas de trauma. Aps a abertura de vias areas devem ser iniciadas as respiraes de resgate na proporo de 30 compresses para 2 ventilaes. Um socorrista, que no esteja treinado, deve realizar apenas compresses torcicas sem ventilao. Aps o estabelecimento de uma via area definitiva, deve-se executar 1 ventilao regular a cada 6 ou 8 segundos. A desfibrilao fundamental numa RCP, quanto menor o intervalo entre a PCR e a desfibrilao, maiores so as chances de sucesso no retorno a circulao espontnea. (TRAVERS, REA, BOBROW ET AL, 2010; FALCO, FEREZ, AMARAL, 2011). Por prestar cuidados aos pacientes no mbito intra-hospitalar, em tempo integral, a enfermagem exerce papel primordial no reconhecimento e atendimento s vtimas de PCR intra-hospitalar. Anexa a essa funo esto o dever e a responsabilidade de registrar em pronturio clnico, assegurados pela resoluo Cofen N 429/2012, as informaes inerentes ao processo de cuidar, fundamentais para a continuidade e qualidade da assistncia. A anotao da assistncia de enfermagem ao paciente vtima de PCR intra-hospitalar imprescindvel e tem por objetivo: avaliar sinais e sintomas iniciais, a sequncia e eficcia da assistncia prestada e a evoluo clnica mediante as aes realizadas. Tudo para garantir a segurana e o respaldo legal para os profissionais e para o paciente. Entretanto estudos mostram que as anotaes de enfermagem, relacionadas ao atendimento PCR intrahospitalar, no so realizadas de forma adequada, quase sempre so escassas e incompletas. (COFEN 2012; FERNANDES, VANCINI, COHRS ET AL, 2010). De forma a garantir a qualidade e completude dos dados relevantes, referentes PCR intra-hospitalar, foi criado em 1990 um relatrio padro denominado In-Hospital UtsteinStyle. A criao deste relatrio contou com a participao da American Heart Association, do Conselho Europeu de Ressuscitao, a Heart and Stroke Foundation of Canada, o Conselho Sul-Africano de Ressuscitao e o Conselho Australiano de Ressuscitao. Este relatrio composto predominantemente por questes objetivas, dificultando a duplicidade de interpretao, seja para traduo, seja para aplicao na prtica clnica. O In-Hospital UtsteinStyle divide-se em: identificao do paciente, dispositivos preexistentes na parada, hora em que ocorreram os eventos importantes (p.ex. 1 desfibrilao), drogas utilizadas e as variveis de seguimento (p.ex. evoluo do paciente, envolvidos na PCR etc.). A utilizao deste relatrio permite a anotao sequencial dos eventos e previne a perda de dados. Alm de
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facilitar o registro dos mesmos, visto que uma PCR um acontecimento estressante que envolve um nmero substancial de profissionais, potencializando o descontrole sobre o que feito. (FERNANDES, VANCINI, COHRS ET AL, 2010; LOPES, SILVA, PALOMO ET AL, 2012). A pedra angular do In-Hospital Utstein-Style a identificao dos tempos de interveno, bem como a avaliao das respostas apresentadas pelas vtimas de PCR. Deve-se levar em considerao tambm que, a utilizao de modelos como este, favorece a criao de um banco de dados. Estes, por sua vez, podem contribuir para o embasamento cientfico na tomada de decises ticas como de no ressuscitar ou de abandonar os esforos ressuscitatrios. (CAVALVANTE, LOPES, 2006). Este trabalho justifica-se pela importncia representada pela PCR e dos registros de enfermagem a ela relacionados. de extrema importncia a anotao dos dados relevantes, assim como a qualidade destas anotaes. Esses dados serviro como suporte para continuidade da assistncia ao indivduo vtima de PCR, para pesquisas clnicas no intuito de melhorar as diretrizes de RCP e como respaldo legal, para o profissional de sade e para instituio a qual ele pertence.

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral Este trabalho tem como objetivo geral comparar as anotaes de enfermagem referentes PCR, realizadas em pronturio clnico, com o formulrio padro Utstein-Style.

2.2 Objetivos Especficos Os objetivos especficos desse trabalho so estimar o nmero de PCRs ocorridas no ano de 2012, determinar a modalidade de PCR mais frequente, determinar variveis (idade, sexo, doena de base) relacionadas ao paciente, determinar variveis relacionadas ao RCP (hora da 1 desfibrilao, hora da 1 adrenalina, envolvidos na PCR), determinar as causas mais frequentes de PCR nos pacientes internados e quantos pacientes permaneceram internados, evoluram com alta hospitalar, bito ou reinternao.

3. METODOLOGIA

Este trabalho trata-se de um estudo retrospectivo, exploratrio e descritivo, com abordagem quantitativa. Consistir na anlise das anotaes de enfermagem, realizadas em pronturio clnico de pacientes vtimas de PCR em um hospital privado de grande porte. Estas anotaes sero comparadas com uma verso adaptada para lngua portuguesa e validada do questionrio In-Hospital Utstein-Style (anexo 1), utilizada por Fernandes, Vancini, Cohrs et al (2010). A pesquisa dos pronturios clnicos ser realizada no setor de arquivo mdico desta referida instituio, localizada no Distrito Federal. O universo da pesquisa consistir nos pronturios de pacientes que apresentaram PCR no perodo de 01 de janeiro de 2012 a 30 de junho de 2012, internados no referido hospital nas alas de internao e terapia intensiva, excluindo-se as alas peditricas e de pronto atendimento. Os dados, aps serem coletados sero agrupados e comparados com o formulrio padro In-Hospital Utstein-Style pelo pesquisador. Depois analisados estatisticamente pelo software Microsoft Excel 2010 e apresentados.

4. CRONOGRAMA

Fases 1 2 3 4 5 6

Jan

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Fases da pesquisa: 1 Escolha do tema e elaborao do pr-projeto. 2 Entrega do pr-projeto e correes. 3 Pesquisa em pronturio clnico. 4 Organizao dos dados e elaborao do projeto escrito. 5 Correes e reviso final. 6 Apresentao da pesquisa.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMERICAN HEART ASSOCIATION HOME PAGE. About Cardiac Arrest. Disponvel em: <http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacArrest/About-Cardiac-Ar

rest_ UCM_307905_Article.jsp.>. Acesso em 25 de janeiro de 2013. CAVALCANTE, Tatiana de Medeiros Colletti; LOPES, Rita Simone. O atendimento parada cardiorrespiratria em unidade coronariana segundo o Protocolo Utstein. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 19, n. 1, Mar. 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php ?script=sci_arttext&pid=S0103-21002006000100002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 26 de janeiro de 2013. COFEN. Resoluo n 492/2012. FALCAO, Luiz Fernando dos Reis; FEREZ, David; AMARAL, Jos Luiz Gomes do. Atualizao das diretrizes de ressuscitao cardiopulmonar de interesse ao anestesiologista. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas, v. 61, n. 5, Out. 2011 . Disponvel em: <http://w ww.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003470942011000500013&lng=en&nrm=is o>. Acesso em 26 de janeiro de 2013. FERNANDES, Ana Paula; VANCINI, Cssia Regina; COHRS, Frederico et al. Qualidade das anotaes de enfermagem relacionadas ressuscitao cardiopulmonar comparadas ao modelo Utstein. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 23, n. 6, 2010. Disponvel em: <http://ww w.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S01032100-2010000600007&lng=en&nrm=is o>. Acesso em 26 de janeiro de 2013. LOPES, Juliana de Lima; GENGO E SILVA, Rita de Cssia; PALOMO, Jurema da Silva Herbas et al. Sistematizao do registro eletrnico de atendimento parada

cardiorrespiratria. Journal of Health Inform., So Paulo, v. 4, n. 1, Jan-Mar 2012. Disponvel em: <http://www.jhi-sbis.saude.ws/ojs-jhi/index.php/jhi-sbis/article/view/182/108 >. Acesso em 26 de janeiro de 2013. TRAVERS, Andrew H; REA, Thomas D; BOBROW, Dana P et al. Part 4: CPR Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, v. 122, n. 3, 2010. Pg. 676-684. Disponvel em: < http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S676>. Acesso em 26 de janeiro de 2013.

ANEXO 1 Verso traduzida e adaptada para lngua portuguesa do In-hospital Utstein-Style

REGISTRO DO ATENDIMENTO PCR 1. IDENTIFICAO Iniciais:________________ RG:_______________ Leito:________________ Idade:________________ Sexo: M ( ) F ( ) Peso:_______________ Altura:________________ Admisso:___/___/___ Diagnstico de internao:________________ 2. DISPOSITIVOS PREEXISTENTES NA PARADA ( )Nenhum ( )Acesso venoso : ( )Central ( )Perifrico ( )Drogas vasoativas ( )Drogas antiarrtmicas ( )Outras: ( )Intubao ( )Ventilao mecnica ( )Cateter arterial ( )Marcapasso: ( )Transcutneo ( )Transvenoso ( )Swan-Ganz ( )Balo intra-artico - Causas imediatas ( )Arritmia ( )Hipotenso ( )Respiratria ( )Metablica ( )IAM ou isquemia ( )desconhecida - Tentada ressuscitao ( )Sim (Marque os realizados): ( )Via area ( )Compresso torcica ( )Desfibrilao ( )No ( )Achado morto ( )Considerado ftil - Ritmo inicial (No caso de mais de um ritmo enumere-os) ( )FV ( )TV ( )AESP ( )Bradicardia ( )Assistolia 3. HORA DOS EVENTOS Parada detectada:____:____ Parada confirmada:_____:_____ RCP iniciada:____:____ Via area obtida:_____:____ 1 Desfibrilao:____:____ 1 Dose de epinefrina:____:____
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1 Dose de atropina:____:____ RCP terminada:____:_____ Circulao espontnea: ( )Restornou, se sim:____:____ ( )Nunca atingida ( )RCE no sustentada: ( ) < 20 minutos ( ) > 20 minutos e < 24 horas ( ) > 24 horas 4. DROGAS UTILIZADAS (mg/amp/vol) Epinefrina:__________ Procainamida:___________ Magnsio:__________ Bicarbonato de sdio:__________ Atropina:__________ Amiodarona:___________ Lidocana:___________ Gluconato de clcio:__________ 5. VARIVEIS DE SEGUIMENTO Envolvido na reanimao: ( ) Mdico ( ) Enfermeiro ( ) Tcnico de Enfermagem N de mdicos com ACLS:______________ N de enfermeiros com ACLS:_____________ Quando acordou: data: ____/____/____ hora:____/____ Seguimento no hospital: o ( ) Alta Data:____/____/____ Hora:____/____ o Destino: ( ) Outro hospital ( ) Casa o Glasgow na alta:__________ o ( ) Morte no hospital: Hora:____/____ Data:____/____/____ o ( )Suporte retirado: ( ) Morte enceflica ( ) Doador o Principal causa do bito:______________________________ Outras tentativas de reanimao? (Se h mais de 24h da atual) ( ) Sim ( ) No o Quantas?__________ Datas:_______________ Dados anotados no pronturio referentes PCR: ( ) Completos ( ) Incompletos
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Informaes adicionais:__________________________________________________

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