Meningioma

Meningioma - Viso geral

Meningioma, ou meningeoma, cerebral um tipo de tumor benigno que se origina a partir das membranas que recobrem e protegem o nosso crebro. Estas membranas so chamadas meninges, por isso o nome de meningioma ou meningeoma. Habitualmente os meningiomas apresentam crescimento lento e causam poucos sintomas, principalmente no incio do seu desenvolvimento. Por isso, geralmente, a pessoa s descobre que tem um meningioma cerebral quando ele j est relativamente grande e capaz de comprimir estruturas cerebrais e causar sinais e sintomas. Outras vezes, devido a essa caracterstica de crescimento lento e silencioso, o meningioma descoberto por acaso quando a pessoa realiza algum exame (Tomografia Computadorizada ou Ressonncia Magntica) para avaliar outro problema, como um traumatismo no crnio por exemplo, e o meningioma encontrado nas imagens. Nessa situao chamamos de achado incidental ou "fortuito", ou seja o meningioma cerebral no estava causando nenhum sintoma importante e foi descoberto apenas por que apareceu em algum exame do crnio que o paciente fez por outro motivo. extremamente frequente encontrarmos meningiomas gigantes pois, s vezes, o paciente s vai apresentar algum sintoma quando a leso j est bastante grande. Os meningiomas podem ser retirados e curados por cirurgia. Eventualmente, pode-se optar por no realizar qualquer tipo de cirurgia ou tratamento especfico, e o meningioma cerebral acompanhado com repetio dos exames de tempos em tempos. Nessa eventualidade, a qualquer sinal de crescimento do meningioma, a cirurgia ento realizada. Apesar de serem consideradas leses benignas, existem tambm os meningiomas cerebrais que apresentam comportamento maligno. Estes meningiomas geralmente tm comportamento diferente do habitual, com crescimento rpido. Felizmente, os meningiomas que fogem do padro e apresentam comportamento maligno so muito raros e correspondem somente a cerca de 1% de todos os meningiomas e sero comentados em outro texto. Devido ao crescimento lento dos meningiomas o crebro vai gradativamente se adaptando sem que a pessoa tenha qualquer sinal ou sintoma. Essa capacidade de adaptao cerebral chamada de complacncia. Mas isso tem um limite. Quando a complacncia cerebral ultrapassada, os sintomas comeam a aparecer gradativamente porque, a partir desse limite, o meningioma comea a comprimir o crebro ou os nervos intracranianos com mais intensidade. Existem ainda os meningiomas que esto localizados na coluna e que crescem a partir das meninges que recobrem a medula. Apesar de se tratar do mesmo tipo de leso, os sintomas e o tratamento obviamente so diferentes dos meningiomas cerebrais. Essas leses sero abordadas neste site na rea dedicada coluna vertebral.
Meningiomas na Coluna

Sintomas
Uma grande variedade de sinais e sintomas pode aparecer devido aos menigiomas e eles geralmente esto relacionados localizao da leso cerebral. Os sinais e sintomas mais comuns so dor de cabea, vmitos, convulses, fraqueza ou paralisia parcial ou total de braos e pernas. O objetivo do tratamento curar a pessoa com a retirada total do tumor. Paralelamente, com a retirada do meningioma, conseguimos tambm eliminar os sinais e sintomas, ou seja, obtemos alvio das dores de cabea por exemplo e, caso o paciente apresente alguma paralisia, a fora muscular no membro afetado tende a voltar ao normal.

Diagnstico
Os exames recomendados para identificar o meningioma cerebral so Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica do crnio.

Tratamento
Podemos, de forma genrica e didtica, dividir o tratamento dos meningiomas cerebrais em trs tipos de abordagem distintas:

Tratamento cirrgico com a retirada total do meningioma por meio da microcirurgia Tratamento cirrgico com retirada parcial do meningioma, tambm usando microcirurgia Tratamento clnico

O tratamento mais eficaz para o meningioma cerebral a cirurgia. Atualmente a cirurgia o nico tratamento que consegue realmente eliminar o tumor. O procedimento cirrgico para retirada do meningioma est em evoluo contnua; o refinamento constante da tcnica cirrgica aliado experincia do neurocirurgio so fatores decisivos pra o sucesso do tratamento. Felizmente, com a nossa experincia, temos obtido excelentes resultados no tratamento dos meningiomas. Nossa meta a retirada total da leso com o mnimo de risco para o paciente e sem deixar qualquer sequela.

Tratamento cirrgico
A microcirurgia o procedimento mais moderno no tratamento do meningioma cerebral. Consiste no uso do microscpio cirrgico na abordagem do meningioma, o que confere maior preciso e segurana, diminuindo -se drasticamente o risco de l eso das estruturas cerebrais adjacentes ao tumor. Usando um microscpio de ltima gerao, o neurocirurgio, na maioria das vezes, pode retirar toda o meningioma e a cura ser obtida.

Podemos dizer que a capacidade de se retirar toda o meningioma cerebral com um risco mnimo para o paciente est intimamente relacionada com a localizao e o tamanho da leso. Quanto mais superficial e menor o meningioma, melhores so as chances de que ele seja totalmente removido e o paciente curado.

Muitos pacientes confudem isto, mas uma microcirurgia no significa, necessariamente, que as incises sero menores ou pequenas. Procuramos trabalhar buscando oferecer o mximo de segurana aos nossos pacientes. Incises pequenas podem diminuir o campo de viso do neurocirurgio e dificultar o procedimento. Ou seja, podem ser mais arriscadas. Caso queira se inteirar melhor sobre o assunto, por favor leia nosso comentrio para as chamadas cirurgias minimamente invasivas

Retirada parcial Os meningiomas com localizao mais profunda s vezes no podem ser totalmente removidos devido ao risco de sequelas. Nessa situao, usando sua experincia e bom senso, o neurocirurgio pode optar por retirar parte da leso e evitar abordar as reas de maior risco. Com isso tambm se pode obter excelentes resultados para o paciente com um risco bem baixo. Os sinais e sintomas podem ser aliviados e a pessoa voltar sua vida normal. A poro remanescente da leso acompanhada posteriormente com a repetio peridica dos exames de imagem como a Tomografia ou a Ressonncia. Tratamento clnico Meningiomas pequenos podem ser apenas acompanhados com repetio dos exames de tempos em tempos (a cada 6 meses por exemplo) ou serem operados imediatamente. Caso seja optado pelo acompanhamento clnico, uma vez identificado um crescimento ou outro tipo de alterao no meningioma, a cirurgia realizada. Atualmente a escolha de alguns mdicos pelo acompanhamento. Isto baseado no fato de que alguns tumores no crescem jamais. Mas impossvel saber quais so esses felizardos. Mas, na minha opinio e com a minha experincia, eu geralmente aconselho o tratamento cirrgico. Porque? Vejam abaixo minhas observaes:

Quando a pessoa descobre que tem um meningioma cerebral, na maioria das vezes, sua vida muda drasticamente. Mesmo que seja uma leso pequena e inocente. Pelo resto da vida, caso no opere, toda vez que tiver uma dor de cabea, uma tonteira, um mal estar ou qualquer outro sintoma banal, o medo volta a se instalar na mente. Ou seja, a vida vira um inferno. Quando decidido por no operar, o tratamento baseado nas imagens, seja de tomografia ou ressonncia. O problema que a tomografia, apesar de ser mais rpido e confortvel, emite doses altssimas de radiao, podendo at provocar cncer no futuro. Ou seja, um exame excelente mas que tem que ser criteriosamente indicado. J a ressonncia magntica oferece mais detalhes ao mdico, porm um exame extremamente desconfortvel para algumas pessoas, pois demorado, barulhento e o aparelho bem apertado o que desperta sentimentos de claustrofobia.

Devemos imaginar tambm que esses exames devero ser realizados para "o resto da vida". Imagine a angstia de repetir os exames de meses em meses e tambm a expectativa de aguardar o resultado para saber "se o tumor cresceu". E caso o tumor tenha crescido, o paciente dever ser operado. No poder mais esperar. E se quando isto ocorrer a sua idade j esteja mais avanada e ele no tolere bem uma cirurgia? E se sua sade j no for a mesma? Normalmente, quando estou diante de um paciente com um impasse, procuro pensar o que eu faria se ele fosse um parente meu. Nesse instante as ideias ficam muito claras porque isso nos faz focar apenas no paciente, no ser humano que est ali procurando ajuda. E a ajuda que eu posso lhe oferecer dedicar toda a minha energia e experincia buscando o melhor para a pessoa. A cirurgia hoje em dia, como j dissemos, bastante segura. Por isso a minha opinio de operar essas leses descobertas acidentalmente. No vejo sentido em adiar o problema. Caso a opo seja a cirurgia precoce, o problema pode ser eliminado imediatamente aproveitando-se a oportunidade de tratar uma leso pequena e provavelmente mais fcil de ser abordada. A no ser que seja alguma leso muito profunda, de difcil acesso ou que j esteja comprometendo outras estruturas nobres. Nesse tipo de situao, podemos optar por uma cirurgia com retirada parcial ou subtotal (cerca de 80%) ao at mesmo optar pelo acompanhamento. Da mesma forma, em pessoas muito idosas ou com a sade muito debilitada, a cirurgia provavelmente no seria a primeira opo.