A UTILIZAO DO GRUPO COMO RECURSO TERAPUTICO NO PROCES SO D A TERAPIA OCUP ACIONAL COM CLIENTES COM PROCESSO DA OCUPA TRANSTORNOS

PSICTICOS: APONT AMENTOS APONTAMENTOS BIBLIOGRFICOS 1

ANA CRISTINA F. DA CUNHA2 THAIS FERNANDA DOS SANTOS3

RESUMO A partir do conceito genrico sobre grupos e a diferenciao entre grupos sociais e grupos teraputicos, as autoras propem uma reviso bibliogrfica no sistematizada sobre a utilizao de grupos de atividades em Terapia Ocupacional, como recurso no tratamento de clientes com transtornos psicticos. Considerase que a formao do grupo, por si s, j proporciona benefcios ao cliente. Atravs da elucidao sobre as especificidades deste tipo de grupo, a autora destaca, segundo a literatura da rea de terapia ocupacional, suas vantagens e a maneira mais eficaz de se trabalhar com esta poderosa ferramenta. PALAVRAS-CHAVE: grupos, transtornos psicticos, terapia ocupacional.

THE USE OF THE GROUP AS A THERAPEUTIC RESOURCE IN THE PROCES S OF OCCUP ATIONAL THERAPY OF CLIENTS PROCESS OCCUPA WITH PSY CHOTIC DISORDERS: NOTES OF LITERA TURE PSYCHOTIC LITERATURE
ABSTRACT From the broad concept of group and the differentiation between social groups and therapeutic groups, the authors propose a non systematic literature review about the use of groups of activities in Occupational Therapy as a resource in the treatment of clients with psychotic disorders. It is considered that the group composition, by itself, stand benefits to the customer. Through the elucidation of the specificities of this group type, the authors highlight, through the specific literature of Occupational Therapy, their advantages and most effective way of working with this powerful tool.

KEY WORDS: groups, psychotic disorders, occupational therapy.

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Artigo recebido em 27 de junho de 2008. Aceito para publicao em 10 de junho de 2009. Profa. Substituta em 2008 na Universidade Federal do Paran. Terapeuta Ocupacional, ex-acadmica da Universidade Federal do Paran

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APRESENTAO O terapeuta ocupacional pode desenvolver seu trabalho utilizando-se de diferentes ferramentas, em diversos contextos e com populaes distintas, atendendo assim a diferentes demandas. O tratamento realizado por este profissional pode ser conduzido tanto individualmente quanto em grupo, de acordo com os objetivos propostos aos sujeitos. Neste contexto, este artigo possui como objeto de estudo o grupo enquanto um recurso teraputico ocupacional. Fundamentado neste objeto, destaca-se o objetivo geral de analisar teoricamente a possibilidade da utilizao do trabalho em grupo no processo teraputico ocupacional com clientes adultos com transtornos psicticos. Visando contemplar este objetivo geral, alguns aspectos sero abordados dentro deste trabalho, como: identificar os benefcios e as finalidades da abordagem grupal com clientes psicticos; demonstrar as caractersticas da realizao de um trabalho em grupo; elucidar as tcnicas e manejos para coordenar um grupo teraputico ocupacional com a populao especificada. Este trabalho justifica-se devido ao elevado ndice de terapeutas ocupacionais que utilizam a abordagem grupal em sade mental, devendo estes profissionais conhecer os benefcios da abordagem e das maneiras mais eficazes de explorarem recursos possveis nos grupos. Tal estudo tambm relevante pelos benefcios da abordagem grupal frente s pessoas com transtorno psictico, as quais podem apresentar comprometimento em seu desempenho ocupacional, com alguns dficits como o isolamento social. O trabalho em grupo pode dar suporte prtica das habilidades sociais e estimular a explorao de idias e sentimentos. A metodologia utilizada para elaborao deste artigo foi a reviso de literatura no sistematizada em livros e revistas cientficas, datados de 1990 at 2007.

CONCEITUAO DE GRUPOS Para utilizar a abordagem grupal em um processo teraputico ocupacional necessrio que o profissional possua conhecimento sobre grupos, suas definies, caractersticas e dinmicas de funcionamento. BALLARIN (2003) define um grupo como um conjunto de pessoas em relao umas com as outras. MAXIMINO (2001) corrobora a conceituao de grupo como sendo um conjunto de pessoas, mas complementa afirmando que esse conjunto no um conjunto qualquer, e sim um recorte, sendo que as pessoas que participam deste grupo devem apresentar caractersticas que as incluam neste coletivo, com caractersticas especficas, e excluam deste mesmo grupo as pessoas que no apresentam estas peculiaridades. Para MOSEY (1970 e 1974), citada por MAXIMINO (2001), alm destas caractersticas em comum, como os pensamentos e atitudes, os integrantes do grupo apresentam certo grau de confiana e afeto entre si e compartilham de uma proposta que s pode ser atingida atravs da interao e trabalho conjunto. Essa proposta comum pode definir a formao de um grupo, j que esses integrantes iro se organizar em busca deste objetivo compartilhado. Alm do objetivo, um grupo pode ser formado baseado em outros aspectos, como, por exemplo, grau de parentesco (BALLARIN). Esses aspectos utilizados para determinar a formao do grupo tambm podem ser utilizados para classific-los. GRIMBERG et al (1976), citado por BALLARIN (2003), apontam uma diviso de grupos que pode ser realizada de forma ampla, podendo, ento, criar dois subgrupos: o grupo social e o grupo teraputico. O grupo teraputico difere do grupo social, primeiramente, por seu objetivo, que seria o tratamento

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dos integrantes do grupo e, em segundo lugar, pela presena do terapeuta, necessria para a efetivao do tratamento, oportunizando a interao entre os clientes (GRIMBERG et al, 1976, apud BALLARIN, 2003). O terapeuta ocupacional utiliza-se, em sua atuao, do grupo teraputico. GRUPO DE TERAPIA OCUPACIONAL COM CLIENTES PSICTICOS Dentro dos grupos teraputicos existem diversos tipos de grupos, que no so especficos da Terapia Ocupacional, entretanto seus princpios podem ser utilizados dentro do processo teraputico ocupacional, desde que o profissional possua as habilidades necessrias. Entre as modalidades de grupos temos o grupo de atividades, que muito aplicado pela Terapia Ocupacional, j que utiliza a atividade como recurso teraputico. Centrar-se-, em especial, neste tipo de grupo, para a discusso. Segundo HAGEDORN (2007), temos que o grupo de atividades de Terapia Ocupacional marcado pelo envolvimento simultneo de clientes na realizao de uma ou mais tarefas ou atividades produtivas, criativas, ou sociais, sempre com um propsito teraputico especfico estabelecido pelo terapeuta ocupacional. Para BALLARIN (2003), considerando-se a abordagem psicodinmica, um grupo de atividades em Terapia Ocupacional definido como: aquele em que os participantes se renem na presena do terapeuta ocupacional, para vivenciar experincias relacionadas ao fazer, como, por exemplo: passear, pintar, desenhar, modelar, danar, fazer compras, relaxar, jogar, costurar etc. A autora acrescenta que o grupo pode funcionar como uma caixa de ressonncia, ampliando as possibilidades de interveno e tornando-se para seus integrantes um ambiente confivel e facilitador da COM TRANSTORNOS

explorao do mundo, assumindo ento uma funo de espao potencial. Neste sentido, DIAS (1990) apresenta alguns dficits de clientes com transtornos psicticos, que so beneficiados pelo tratamento teraputico ocupacional, como no caso de isolamento social, dependncia nas Atividades de Vida Diria, fuga da realidade e identidade perdida. Segundo o mesmo autor (1990), outros dficits ainda podem ser detectados nesta clientela, sendo que estas dificuldades podem ser melhor trabalhadas em uma atividade grupal. Corroborando com esta linha de anlise, HAGEDORN (2007) aponta que o trabalho em grupo considerado uma ferramenta eficaz no tratamento do cliente com transtorno mental. Destaca-se a dificuldade de relacionamento, que pode propiciar o embotamento afetivo, como elemento que pode ser melhor superado a partir da abordagem na atividade grupal. BALLARIN (2003) defini um grupo de atividades em Terapia Ocupacional como aquele no qual h o tratamento do cliente e tudo o que est implicado nesta condio. Por sua vez, LIEBMANN (2000), baseada em uma pesquisa realizada com terapeutas de diversas reas que utilizam a abordagem grupal, descreve os objetivos mais citados por estes profissionais referentes ao uso do grupo. Tais objetivos foram divididos em duas reas, e parecem demonstrar um foco de ampliao e at modificao do funcionamento pessoal e social dos integrantes do grupo, ao invs da centralidade no tratamento de uma doena especfica. importante ressaltar que os objetivos citados a seguir representam qualidades humanas que todos buscam em um momento ou outro da vida, e no apenas as pessoas submetidas a um tratamento. Assim, os objetivos pessoais gerais citados foram: criatividade e espontaneidade; construo da

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autoconfiana, validao pessoal, percepo do seu prprio potencial; aumento de autonomia e motivao pessoal, desenvolvimento individual; liberdade para tomar decises, fazer experincias e testar idias; expressar sentimentos, emoes e conflitos; trabalhar com a imaginao e o inconsciente; autoconscincia, reflexo; organizao visual e verbal de experincias; relaxamento. J os objetivos sociais gerais citados foram: conscincia, reconhecimento e apreciao do grupo; cooperao e envolvimento na atividade do grupo; comunicao; possibilidade de compartilhar problemas e experincias, conscientizao; constatao da universalidade da experincia/singularidade do indivduo; relacionar-se com os outros em grupo, compreendendo o quanto afeta os outros e os relacionamentos; apoio e confiana social; coeso do grupo; anlise das questes do grupo. VILLARES (1998) acrescenta ainda os seguintes benefcios ou possibilidades teraputicas dos grupos: a pertinncia a um espao onde podem ser criados relacionamentos sociais; a reconstruo da possibilidade de laos afetivos, papis sociais e cdigos de convvio social; a diminuio do isolamento e a experimentao de novas maneiras de contato interpessoal; a ampliao do repertrio de atividades expressivas, sociais, culturais, por meio do compartilhamento de projetos e da prpria execuo de atividades grupais; e a reconstruo de narrativas que re-signifiquem a prpria histria. LIEBMANN (2000), citando BROWN (1979), aponta algumas razes para a utilizao da abordagem grupal. So elas: 1. Muito do aprendizado social feito em grupos; portanto, o trabalho grupal fornece um contexto pertinente para a prtica deste aprendizado; 2. Pessoas com necessidades semelhantes podem apoiar-se mutuamente a sugerir solues para problemas comuns, ajudando umas s outras;

3. Os integrantes de um grupo podem aprender com o feedback dos outros; 4. Os integrantes de um grupo podem experimentar novos papis, ao verem qual a reao do outro diante deles (modelagem dos papis) e podem ser apoiados ou reforados nisso; 5. Os grupos podem ser catalisadores para o desenvolvimento de recursos e habilidades latentes; 6. Os grupos so mais adequados para algumas pessoas, por exemplo, quelas que consideram intensa demais a intimidade do trabalho individual; 7. Os grupos podem ser mais democrticos, compartilhando o poder e a responsabilidade; 8. Alguns terapeutas consideram o trabalho grupal mais satisfatrio que o individual; 9. Os grupos podem ser econmicos, permitindo que um especialista auxilie diversas pessoas ao mesmo tempo. Contudo, a mesma autora cita algumas desvantagens dessa abordagem, que devem ser levadas em considerao e tratadas da melhor forma para que prejudiquem o menos possvel o grupo. As desvantagens so quanto manuteno do sigilo do grupo, j que h mais pessoas envolvidas; quanto ao fato de que os grupos dependem de recursos e de organizao, por vezes difceis; e de que nos grupos h menos ateno individual ao cliente e pode haver rotulao ou estigmatizao. Assim, MAXIMINO (2001), baseada em concluses de pesquisas realizadas por ODHNER (1970) e MUNFORD (1974) sobre grupos de terapia verbal e grupos de terapia utilizando atividades, coloca que no h recurso melhor ou pior quando se fala sobre abordagens individuais ou grupais, verbais ou noverbais, mas que simplesmente dispe-se de uma enorme gama de dispositivos diferentes de atendimentos,

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cujo uso depende da situao. O conhecimento da tcnica deve vir no sentido de facilitar a execuo, jamais restringir a liberdade e a criatividade (MAXIMINO, 2001). Conclui afirmando que o grupo de atividades parece criar um campo propcio s relaes interpessoais. FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001), afirmam que:
a estrutura grupal permite o aparecimento de vrios papis que podero suprir as necessidades dos diversos pacientes simultaneamente, j que as pessoas assumem papis na medida em que estes satisfazem suas necessidades emocionais. Como os pacientes tendem a se comportar no grupo no mesmo modo que em suas famlias, esta abordagem permite ao terapeuta conhecer como o paciente fora do ambiente de tratamento.

autores tambm se referem fala e ao fazer dos clientes e do terapeuta, que podem repercutir ofertando novos sentidos para o grupo como um todo. Assim, o grupo pode viver experincias extremamente ricas, chegando a uma dinmica que ultrapasse o espao teraputico, alcanando a vida cotidiana. Esse reconhecimento dos clientes como integrantes deste grupo, dentro e fora do espao teraputico, demonstra uma representao interna do grupo. Por todos esses motivos, conforme as concluses de BALLARIN (2003) um grupo de atividades em Terapia Ocupacional pode e deve ser entendido como um rico e significativo recurso teraputico no tratamento de pacientes. HAGEDORN (2007) classifica um grupo de atividades em trs aspectos: propsito, processo e produto. Fica a critrio do terapeuta ocupacional se ele enfocar cada fase ou combinar todos os aspectos. Pode acontecer que clientes e terapeuta compartilhem diferentemente a conscincia desse foco, principalmente no incio do grupo. O propsito dado pela razo de existncia do grupo, ou seja, pelos objetivos teraputicos. Esse propsito geral deve ser especificado aos clientes, mesmo que, em alguns momentos, haja outros objetivos implcitos. Vale ressaltar que, em algumas situaes, faz-se necessrio que esses objetivos no sejam expostos deliberadamente, para garantir a maior eficcia do grupo, ou seja, em algumas situaes o terapeuta no demonstra abertamente o objetivo do grupo para que no ocorram possveis constrangimentos ou manipulaes por parte de seus integrantes. Por exemplo, se houver um grupo que apresente uma demanda de habilidades sociais e de comunicao, como no caso de portadores de transtornos psicticos, eles podem apresentar uma maior inibio se ouvirem do terapeuta que esto reunidos para auxiliar que eles se comuniquem melhor. Neste caso mais proveitoso que esses indivduos aproveitem os

Na formao dos grupos, necessrio que o cliente se adapte ao novo modelo de atendimento. Para que isso ocorra, o terapeuta deve realizar algumas intervenes, como mostrar ao cliente os objetivos do estar junto e ajud-lo no processo de conhecimento dos outros clientes. S depois que o cliente conhece o suficiente os outros integrantes e como funciona o processo grupal que ele poder estar apto a cumprir a sua atividade (MAXIMINO, 2001). Estes autores citados por MAXIMINO alertam para os fenmenos transferenciais que aparecem com freqncia nos grupos e que normalmente so dirigidos ao terapeuta devido sua posio de autoridade. BALLARIN (2003) corrobora afirmando que o terapeuta pode fazer uso desses fenmenos transferenciais, e que, se manejados adequadamente, podem se tornar mais uma das possibilidades de assistncia teraputica ocupacional. BOCK et al (1998) colocam que o grupo serve como um local de catarse para seus integrantes, onde se sentem acolhidos pelos colegas e solidrios a eles. Os

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aspectos sociais do grupo para que depois o terapeuta venha a encoraj-los a analisar como o grupo os beneficiou nas suas habilidades pessoais (HAGEDORN, 2007). Por sua vez, no processo includa a experincia da sesso grupal, as interaes, aes e reaes dos membros entre si e com o terapeuta no curso do envolvimento com a atividade. Os objetivos teraputicos so alcanados atravs deste processo de envolvimento dos clientes no grupo (HAGEDORN, 2007). J o produto definido como o resultado claro e observvel, que podem incluir os objetos confeccionados, assim como as experincias compartilhadas, decises e solues de problemas (HAGEDORN, 2007). CLASSIFICAES E DIVISES DO GRUPO DE ATIVIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL O grupo de atividades pode ser dividido de acordo com uma classificao realizada por MOSEY (1986), citada por HAGEDORN (2007), que prope uma idia bastante abrangente sobre as dinmicas de grupo, as habilidades grupais e os tipos de grupo. Segundo a autora o grupo de atividade pode ser dividido em: Grupo de avaliao: para acessar aspectos do desempenho do cliente ou a capacidade e funo em um ambiente grupal; Grupo tarefa-orientado: projetado para ajudar membros a tornarem-se conscientes de suas necessidades, valores, idias e sentimentos, conforme influenciam as aes; Grupo desenvolvimentista: satisfazer s necessidades dos clientes em diferentes nveis do desenvolvimento da habilidade social; Grupo temtico: foco no aumento do conhecimento, habilidades e atitudes necessrias para o domnio de componentes do desempenho e desempenhos ocupacionais especficos.

Grupo atual: um grupo de discusso que foca a participao em atividades que ocorrem fora do grupo isto pode envolver atividades antecipadas ou aquelas que esto acontecendo atualmente. Outra diviso, proposta por BENETTON (1991), utilizase de duas modalidades para definir dois tipos de dinmicas, que esto ligadas realizao de atividade. A primeira denominada de Grupo de Atividades, onde cada cliente faz sua atividade e mantm com o terapeuta uma relao individual. A segunda denominada de Atividade Grupal, caracterizada pela realizao em conjunto de uma nica atividade, onde o terapeuta mantm o grupo na relao de trabalho conjunto. A nomenclatura proposta por BENETTON (1991), amplamente utilizada por terapeutas ocupacionais, principalmente para acompanhar as mudanas na evoluo dos grupos. Ao analisar os momentos em que um grupo funciona mais em uma dinmica do que em outra, podemos identificar e entender os movimentos individuais, as crises e os conflitos inerentes. Atravs desta anlise possvel tambm, redirecionar os projetos, tendo em vista as mudanas de atividades VILLARES (1998). Outra modalidade de diviso das dinmicas dos grupos de atividades descrita por MOSEY (1973), citado por MAXIMINO (2001), que se refere ao grupo paralelo a ao grupo de projeto. O grupo paralelo caracterizado pela realizao individual das atividades, assim como o atendimento do terapeuta, que realizado individualmente. J no grupo de projeto ocorre a realizao de uma atividade coletiva. Observa-se que h uma grande semelhana entre as modalidades utilizadas por BENETTON (1991) e por MOSEY (1973), destacando-se a utilizao da atividade pelas duas autoras.

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ESPECIFICIDADES DOS GRUPOS Para que a eficcia da atividade grupal seja atingida, necessrio que o terapeuta observe e conhea algumas caractersticas para a constituio, desenvolvimento (dinmicas) e concluso dos grupos, assim como as habilidades necessrias ao terapeuta e suas funes. CONSTITUIO DOS GRUPOS BALLARIN (2003) descreve o terapeuta ocupacional como sendo um possvel coordenador dos grupos, responsvel pela sua constituio, exercendo seu papel por meio da avaliao do nmero de participantes, da realizao do encaminhamento, da escolha de critrios de seleo, do estabelecimento do contrato teraputico, da preparao do ambiente e dos materiais. A instituio onde o grupo de atividades ser inserido exerce uma influncia significativa, j que alguns fatores, como o perfil da clientela atendida, os objetivos do servio e do tratamento, o nmero de participantes, os critrios de encaminhamento e a seleo dos integrantes so de extrema relevncia. Em relao ao tamanho do grupo, FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001), colocam que definido de acordo com o espao disponvel e com a atividade que ser realizada, sendo enfatizado que a efetividade do tratamento ser mensurada atravs dos progressos individuais de cada cliente, e no pela qualidade dos produtos confeccionados. BALLARIN (2003) acrescenta que o nmero de integrantes depender das condies dos mesmos, mas que, normalmente, este nmero varia de cinco a oito pessoas, no caso da sade mental. LIEBMANN (2000) complementa esta idia afirmando que o tamanho, no sendo necessrio delimitao de um nmero exato de integrantes, deve assegurar que: todos os clientes possam manter um contato entre si, tanto verbal quanto visual; a coeso do grupo possa ser alcanada; cada cliente tenha tempo adequado para

participar da discusso; o nmero de clientes seja o suficiente para encorajar a interao e o fluxo livre de idias e para que os projetos de grupo possam ser realizados. J o encaminhamento ao grupo pode ser realizado pela equipe tcnica, composta por profissionais de outras reas, em conjunto com a Terapia Ocupacional, ou somente pelo terapeuta ocupacional (BALLARIN, 2003). LIEBMANN (2000) complementa que o profissional deve esclarecer a esta equipe sobre seu trabalho, sobre os grupos e quais clientes se beneficiariam com essa abordagem. ESTRUTURA DOS GRUPOS Os grupos podem ser classificados tambm de acordo com sua estrutura, sendo divididos em grupos heterogneos, intermedirios e homogneos. Os grupos heterogneos constituem-se por integrantes com diferentes diagnsticos e distrbios, podendo ser considerado o diagnstico formal, o temperamento do indivduo e a sua participao verbal. Nos grupos intermedirios a caracterstica a combinao de personalidades dos integrantes (BALLARIN, 2003). Ainda em relao estrutura, o grupo pode ser dividido em aberto ou fechado. BALLARIN (2003) e LIEBMANN (2000) lanam as mesmas bases de definio de grupos abertos, afirmando que, nestes grupos, os participantes podem ser substitudos no caso de desistncia, variando sistematicamente o sistema. LIEBMANN (2000) acrescenta que tal caracterstica d ao grupo um carter mais superficial. BALLARIN (2003) coloca que no grupo fechado no ocorre o ingresso de novos participantes, mesmo aps a desistncia de algum membro e LIEBMANN (2000) completa afirmando que a manuteno destes membros possibilita que eles se conheam melhor, e, conseqentemente, desenvolvam uma confiana mtua e possam compartilhar experincias em nvel mais profundo.

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Os hospitais que funcionam em regime integral tendem a formar grupos abertos, visando a no institucionalizao. Os grupos fechados normalmente ocorrem em hospitais-dia e em centros de convivncia. SETTING TERAPUTICO Outra caracterstica de um grupo refere-se ao Setting Teraputico. BALLARIN (2003), descrevendo BENNETTON (1994), afirma que: o setting em Terapia Ocupacional constitudo por um local que deve possibilitar o desenvolvimento de diversas atividades. Alm disso, um espao que recebe as influncias das caractersticas do profissional que o coordena, expressando suas preferncias pessoais. Essas preferncias esto associadas escolha e utilizao dos materiais, s habilidades e s abordagens tericas do profissional. Para VILLARES (1998) o setting teraputico caracterstico da Terapia Ocupacional composto desde a sala de Terapia Ocupacional (caracterizada por um espao em que convivem diversos materiais e trabalhos, sendo utilizados ou no), at o jardim, corredores, ruas e os lugares coletivos. BALLARIN (2003) acrescenta ainda a figura do terapeuta, como constituinte do espao teraputico. Quanto ao espao fsico, LIEBMANN (2000) prope sua avaliao, observando se h uma sala adequada, tanto em tamanho quanto em iluminao, e ausncia de poluio sonora. Dentro dessa sala deve conter pia e gua, assim como mesas e cadeiras, espao para expor trabalhos, espao para guardar materiais, bem como os prprios materiais. Ainda dentro do setting teraputico, temos o contrato estabelecido entre o coordenador (terapeuta ocupacional) e o grupo, onde esto definidos aspectos referentes aos atendimentos: horrio, local, freqncia de atendimento e a noo do objetivo do estar em grupo (BALLARIN, 2003).

FIGLIE et al (2004) acrescentam que essas normas devem ser cumpridas e preservadas ao mximo para estabelecer uma necessria delimitao e hierarquia dos indivduos entre si. LIEBMANN (2000) acrescenta que so indispensveis para que os integrantes saibam o que esperado deles e, igualmente, o que no esperado. Normalmente as regras so formuladas antes do incio do grupo, em conjunto com os clientes, e incluem principalmente o nmero de sesses e os critrios utilizados para excluso de integrantes desse grupo. Mesmo que algumas regras estejam implcitas, necessrio que o terapeuta ocupacional as enfatize ao grupo. LIEBMANN (2000) e FIGLIE et al (2004) explicam cada um destes critrios estabelecidos no contrato e alguns exemplos de regras: 1. Apresentao do(s) terapeuta(s): necessria para que possa ocorrer um vnculo entre este e os integrantes do grupo. O terapeuta deve apresentarse adequadamente ao grupo enfocando e esclarecendo suas intenes para com eles (FIGLIE et al., 2004). Tambm faz parte das apresentaes, na fase inicial da sesso, recepcionar os clientes e contribuir para a criao de um ambiente agradvel, alm de fazer com que os integrantes se conheam um pouco mais. Se os clientes ainda no se conhecem interessante realizar as apresentaes, solicitando que elas expressem algumas informaes pessoais, alm do nome. As perguntas podem ser estruturadas para facilitar as respostas do cliente. 2. Aquecimentos iniciais: As atividades de aquecimento consistem em atividades fsicas ou artsticas rpidas. as atividades fsicas incluem massagem nos ombros, andar lentamente em crculos e cumprimentar os companheiros, danas circulares e outros, o que ajuda a obter um bom fluxo de energia. As atividades artsticas podem ser: passar um pedao de papel para

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que cada pessoa faa algo; um desenho rpido do que tem em mente, ou apresentar-se com um desenho. No h necessidade de realizar as apresentaes e aquecimentos em todas as sesses, principalmente se o grupo for fechado (LIEBMANN, 2000). 3. Data, horrio e local da sesso: so importantes para manter a constncia de local e horrio, tanto para clientes quanto para terapeutas, e para que os integrantes da equipe possam ampliar suas noes de compromisso e assiduidade. LIEBMANN (2000) afirma que a estipulao do horrio deve ocorrer dentro das normas e disponibilidades da instituio, sendo claramente informadas ao cliente, sendo que o tempo da sesso precisa ser explicitado, evitando assim trabalhos inacabados. 4. Estar claro para terapeutas e clientes os objetivos do grupo, acrescentado que para tra-los o terapeuta deve levar em conta as caractersticas dos grupos populacionais (FIGLIE et al. 2004 e LIEBMANN, 2000). 5. Falta e abandonos: necessria esta regra, pois a ausncia de um integrante pode causar certa inquietao. Os autores sugerem que se estabelea que as faltas devam ser justificadas previamente ou logo na seqncia e que duas faltas seguidas, sem justificativas, devem ser consideradas como abandono, devendo ser considerados os motivos individuais (FIGLIE et al., 2004). 6. Sigilo: o sigilo deve ser respeitado por ambas as partes (clientes e terapeutas), j que a confiana fundamental quando se trabalha em sade mental. Ressalta-se que o terapeuta, em situaes relevantes, deve orientar o cliente a comunicar s pessoas importantes (cnjuge, familiar, mdico) sobre o possvel fato relatado. O sigilo faz-se necessrio para que o grupo se sinta protegido.

7. Explicao das sesses: nos casos de sesses estruturadas deve-se apresentar aos integrantes o propsito a ser discutido, os objetivos e procedimentos a serem desenvolvidos, principalmente quando referentes dinmica de grupo (FIGLIE et al., 2004). 8. Incluso de possibilidades previstas como frias ou atendimentos individuais e/ou familiares: importante que os participantes j tenham um conhecimento prvio destas possveis intercorrncias (FIGLIE et al., 2004). 9. Regras sociais comuns, como no interromper e respeitar os outros e detalhes prticos como: idas ao banheiro, intervalo, bebidas, alimentao, consumo de cigarro, entre outros (FIGLIE et al., 2004). 10. Responsabilidade grupal: todos os integrantes devem se responsabilizar por seus sentimentos, tomando parte na discusso e auxiliando na escolha do tema da sesso. Tambm deve ser estabelecido como ser a arrumao do local posterior ao grupo (LIEBMANN, 2000). DINMICA DE FUNCIONAMENTO DO GRUPO Ainda sobre o desenvolvimento do grupo, pode-se abordar a questo da sua dinmica de funcionamento. No momento da realizao da atividade, o terapeuta deve assegurar que no ocorra nenhuma interrupo. importante que as especificaes, como limite de tempo, sejam dadas no comeo da sesso. A atividade propriamente dita de extrema importncia, pois nesse momento em que os processos no-verbais assumem o primeiro plano, porm as conversas podem continuar ocorrendo, sendo at estimuladas. importante lembrar que os clientes tm ritmos diferentes, concluindo, portanto, as atividades em momentos diferentes. O terapeuta deve planejar antecipadamente o que acontecer nesses casos. Aps a concluso das atividades, o grupo fica aberto s discusses, de maneira

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geral, podendo os clientes se expressar, baseado nas atividades, falando sobre seus sentimentos reais e conflitos (LIEBMANN, 2000). Na finalizao da sesso importante que seja agendada, ou seja, que tenha um horrio pr-estabelecido para sua concluso. Neste momento, pode-se realizar algum ritual ou exerccio de finalizao, mas agradvel que se conclua em tom positivo e agradecendo aos integrantes pela participao. A arrumao do espao tambm deve ser realizada pelo grupo, incentivando a responsabilidade e a unio, alm de possibilitar uma forma prtica de se desligarem e voltarem vida normal. Esse o principal objetivo do encerramento da sesso, resgatar as pessoas realidade, para que possam continuar a vida normalmente. O terapeuta devese assegurar que os participantes no saiam com problemas ou preocupaes que possam interferir na sua vida diria. No caso de surgir questes inacabadas, o terapeuta deve tentar lidar com elas no momento do grupo e, caso no haja essa possibilidade, logo aps a sesso. FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001), apresentam ainda as fases pelas quais os grupos passam, iniciando-se pela apresentao, onde podem aparecer sentimentos negativos e atitudes desafiadoras em relao ao terapeuta, seguida da fase do aumento da expressividade. A ltima fase consiste numa interao significativa dos clientes e uma possibilidade de cuidado para com os outros. nesta fase que os clientes podero experimentar subjetivamente o que estar em grupo, sentindo o suporte que dado por ele e podendo constituir os projetos comuns. DOCUMENTAES As documentaes da realizao dos grupos permitem ao terapeuta realizar avaliaes e reavaliaes, criando balizamentos para poder definir sobre a permanncia ou alta de um integrante dentro de um grupo ou a

continuao de um grupo como um todo. Anlises do grupo devero ocorrer aps cada sesso e, quando o grupo for realizado com um terapeuta assistente, a discusso dever ser feita pelo terapeuta junto ao assistente. Apesar de se tratar de uma tarefa rdua, trata-se de uma etapa necessria para que se possa progredir e analisar os possveis dficits da dinmica em curso. Para tanto, o registro deve ser feito de uma forma bem detalhada, dentro das normas da instituio. importante anotar fatos como: 1. Informao bsica: data, local, nmero da sesso, populao, clientela, integrantes do grupo e terapeutas presentes/ausentes; 2. Objetivos da sesso; 3. Tema ou atividades utilizados; 4. Como o grupo se saiu: o que aconteceu; 5. Como o grupo se sentiu: estado de esprito inicial, grfico emocional do grupo, sentimentos do terapeuta, nveis de interao e de exposio; 6. Clientes: quais trabalhos realizaram e como reagiram discusso dele; 7. Terapeuta(s): o que o terapeuta realizou; se houve terapeuta assistente; e qual a relao entre os terapeutas; 8. Resumo da sesso e projetos futuros. Em uma instituio em que se trabalha com uma equipe multidisciplinar necessrio que um resumo das avaliaes seja repassado para essa equipe. Nota-se que essa proposta de documentao inclui a avaliao individual dentro da grupal. SCHWARTZBERG (2002) prope que o terapeuta ocupacional documente primeiro o progresso de cada cliente separadamente para posteriormente documentar as sesses em grupo.

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O terapeuta optar pela permanncia do cliente no grupo de acordo com o objetivo do tratamento e de acordo com o local em que esse tratamento est sendo realizado (internao, ambulatrio, hospital-dia, entre outros). O momento pelo qual o cliente est passando e a maneira como est lidando com suas atividades podem indicar alguns aspectos a serem enfatizados no tratamento, assim como podem indicar seu grau de desenvolvimento e crescimento interno (FIGLIE, 2004). Como referido anteriormente, aps as avaliaes que o terapeuta ter condies de decidir sobre a permanncia ou a alta dos clientes. A alta pode desencadear crise em alguns integrantes do grupo, sendo que o terapeuta pode se utilizar deste acontecimento para avaliar o progresso dos integrantes, conforme a resposta e aceitao de cada um. O prprio cliente que receber alta pode entrar em crise, muitas vezes no querendo aceit-la. Essa resistncia pode decorrer do fato do integrante no acreditar na sua capacidade extra-ambiente de tratamento. Nestes casos o terapeuta deve manter a alta do cliente, mesmo que com um prazo renegociado, pois mant-lo no mesmo estgio do tratamento pode impedir que ele siga evoluindo tanto na proposta de trabalho, como no mbito geral da vida (FIGLIE, 2004). Tambm podem ser negociadas algumas alternativas, como atendimentos individuais, espaamento entre as sesses e possibilidade de retorno ao tratamento, em caso de necessidade. FATORES EXTERNOS Existem, tambm, alguns fatores externos que devem ser observados pelo terapeuta. Trata-se de elementos que influenciam no grupo, mas o terapeuta ocupacional no tem controle sobre eles. Os fatores externos so divididos em quatro grupos: fatores institucionais, fatores fsicos, populao e sentimentos (LIEBMANN, 2000). Dentro dos fatores institucionais pode haver uma limitao referente aos horrios da instituio, como j

abordado anteriormente. O apoio dado pela instituio ao trabalho do terapeuta tambm afetar o grupo, j que a ausncia deste apoio pode gerar interrupes nas sesses ou afastamento de clientes. Objetivos antagnicos entre a instituio e o terapeuta, ou conflitos entre terapeutas e o restante da equipe e/ou funcionrios, podem tambm afetar o desenvolvimento do grupo (LIEBMANN, 2000). Com relao aos fatores fsicos, temos a questo do espao disponvel, propriamente dito. Quando um grupo compelido a utilizar uma sala pequena, escura, apertada ou que sirva de passagem para outra, acaba por ter uma limitao em seus resultados. Outros itens que contribuem para um desempenho inadequado do tratamento so rudos de salas vizinhas, falta de mesas adequadas, ambiente sujo e desconfortvel (LIEBMANN, 2000). O fator populacional se enquadra como o mais importante para determinar o que pode ou no ser esperado de um grupo. A constituio do grupo, ou seja, as caractersticas dos integrantes do grupo determinaro o seu desenvolvimento, j que grupos formados por pessoas distintas tero necessidades diversas e realizaro diferentes atividades. Os problemas variados que a populao pode apresentar devem ser levados em considerao. Por exemplo, a sala deve ser adequada para receber integrantes idosos ou portador de alguma deficincia fsica. Tambm se deve estar atento quelas pessoas que no se encaixem na proposta do grupo ou que o perturbem (LIEBMANN, 2000). O ltimo fator externo que afeta o grupo refere-se aos sentimentos. Os sentimentos individuais de cada integrante, advindos de situaes intra e extra institucionais, podem influenciar na dinmica do cliente durante o grupo. O cliente pode apresentar-se aptico, ansioso, preocupado ou cansado, podendo interferir na escolha de atividades e limitar sua participao (LIEBMANN, 2000).

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FUNO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL Por fim, destaca-se a funo do terapeuta ocupacional dentro dos grupos. LIEBMANN (2000) coloca como responsabilidade do terapeuta ocupacional a criao de um ambiente aconchegante e seguro, que possibilite e estimule os clientes a exporem assuntos pessoais, onde o cuidado e o respeito pelos outros, por seus sentimentos e seus pontos de vista so prioridade. MAXIMINO (2001) complementa com a funo de facilitao e de compreenso dos acontecimentos que surgem. Baseado nos conceitos do Task-group (grupos orientados para a tarefa), citados por WILLARD e SPACKMANS apud MAXIMINO (2001), o terapeuta ocupacional tambm possui o papel de ajudar o grupo na manuteno de uma estrutura adequada, no representando uma figura de autoridade, mas proporcionando modelos de vrios tipos de comportamentos para os clientes. Porm, ressalta-se que, no que diz respeito escolha da atividade, o terapeuta ocupacional deve negociar um contrato com o cliente, onde o cliente tenha completa noo de que cabe ao terapeuta ocupacional selecionar o programa teraputico, pois ele o profissional que apresenta o conhecimento, a experincia e a responsabilidade para desenvolver tal tarefa. Entretanto, interessante que esse programa teraputico seja formulado em conjunto com o cliente, fazendo com que ele participe da escolha das atividades e torne-se mais ativo em seu tratamento, levando-se em considerao as experincias e os conhecimentos do cliente, proporcionando a valorizao do mesmo, alm de estimular sua autonomia e iniciativa. SCHWARTZBERG (2002) atribui ao terapeuta ocupacional a funo de observador, idealizador do grupo, modelo de funo e definidor de ambiente, devendo avaliar constantemente as necessidades dos clientes, individualmente e em grupo, alm de utilizar tcnicas e estratgias necessrias para alcanar seus objetivos teraputicos.

Para BALLARIN (2003) o terapeuta ocupacional tem como objetivo, no contexto de grupo teraputico, dirigir suas intervenes no sentido de facilitar que os participantes possam experimentar outras formas de se relacionar e de vivenciar situaes inditas que esto associadas ao prprio ato do fazer, possibilitando que a ao ganhe um sentido e um sentimento. Para a realizao de uma interveno adequada necessrio que o terapeuta conhea o grupo (integrantes) quanto s suas necessidades, capacidades e limitaes podendo, ento, definir a atividade mais adequada para tal demanda. Tambm dado ao terapeuta o papel de esclarecer as situaes e levar os clientes a interiorizar seus problemas, provocando uma sincera reflexo e criando um ambiente de compreenso e aceitao mtuas (FIGLIE, 2004). ZIMERMAN e OSRIO (1997) destacam alguns atributos necessrios a um coordenador de um grupo: gostar e acreditar em grupos, ser coerente, ter senso de tica, ter respeito, ter pacincia, comunicar-se, apresentar empatia e elaborar snteses. HAGEDORN (2007) acrescenta algumas habilidades necessrias a este profissional: repertrio de habilidades pessoais, sabendo realizar as atividades ao menos em seu nvel mais bsico; organizao e planejamento, para garantir que seus objetivos sejam contemplados; repertrio e estilos de liderana, j que essa liderana deve ser modificada dependendo da atividade realizada e das condies do grupo; capacidade de motivar a participao, promovendo o envolvimento dos integrantes; capacidade de explorar as oportunidades teraputicas, esperando o momento adequado para se trabalhar os objetivos propostos; capacidade para envolver cada cliente; e capacidade para estimular a coeso grupal. Tem-se acima assinalado uma sntese da viso dos autores aqui estudados sobre as tarefas a serem

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desempenhadas pelo terapeuta ocupacional durante o processo grupal. CONSIDERAES FINAIS Verificamos, respaldados pelos argumentos dos autores destacados, que o tratamento de portadores de transtornos psicticos, realizado por meio de grupos, vantajoso, j que a constituio de um grupo considerada, por si s, como um recurso teraputico. Soma-se ao seu funcionamento como um ampliador e facilitador dos objetivos propostos para uma determinada atividade. Observamos ainda que a terapia, realizada atravs de grupos, possibilita trabalhar objetivos distintos da terapia individual, alcanando, consequentemente, diferentes resultados. Entretanto, deve-se salientar que algumas condutas devem ser verificadas e respeitadas, para que a teraputica dentro do grupo seja adequada, podendose ento alcanar os objetivos propostos e tornar a utilizao do grupo uma ferramenta eficaz. Apontamos que ainda h muita pesquisa a ser desenvolvida em torno desta temtica, especificamente para a Terapia Ocupacional, j que na literatura consultada no h uma linguagem comum para este tipo de tratamento. Esta situao leva a crer que essas denominaes diferentes referem-se a concepes distintas que do sequncia ao surgimento de diversas linhas de pensamento. Por fim, cabe ressaltar que, no campo da Terapia Ocupacional grupal com clientes portadores de transtornos psicticos, h muito que se pesquisar e desenvolver, mas tais empecilhos no podem ser utilizados como barreira para a no utilizao de tal interveno teraputica, pois seus benefcios superam as dificuldades que ainda restam nesta rea. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BALLARIN, M. L. G. S. Algumas reflexes sobre grupos de atividades em Terapia Ocupacional. In:

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