Exames por Imagens Cardiolgicos

Existem diversos exames para diagnosticarmos doenas do corao. Quais os exames que um paciente deve realizar uma deciso que cabe ao mdico que se basear na histria clnica e nos achados de exame clnico feitos no paciente. A sua deciso vai se basear tambm nos fatores de risco detectados e na intensidade dos sintomas e sinais encontrados. Para sabermos se existe uma doena cardaca geralmente se comea pelos exames mais simples e vai-se progredindo at os mais complicados, os de maior risco e os mais onerosos. Essa ordem pode ser alterada conforme a gravidade de um determinado caso. Os testes podem ser invasivos e no-invasivos. So testes invasivos: Ecografia transesofgica. Cintilografia. Cateterismo cardaco.

So testes no-invasivos: Eletrocardiograma de repouso (ECG) Radiografia de trax Monitorizao do ECG por Holter Ecocardiograma Teste de esforo Tomografia do corao e vasos Ressonncia magntica do corao e vasos (RM) Angiografia digital.

Testes Invasivos

Ecografia transesofgica uma ecografia semelhante as no invasoras, em que o aparelho colocado dentro do esfago, o que, pela proximidade do corao, permite uma melhor avaliao dos detalhes de algumas vlvulas cardacas. particularmente til no diagnstico de leses em vlvulas causadas pela endocardite. O tcnico faz a manipulao por controlo dos comandos do ecocardigrafo para obteno de imagens e medies necessrias, e est atento ao registo electrocardiogrfico.

Cintilografia miocrdica um teste em que a captao de um radioistopo pelo msculo cardaco proporcional sua perfuso. Pode-se fazer o exame em repouso ou sob esforo fsico ou farmacolgico. Zonas isqumicas, menos bem perfundidas sero reveladas. Com o passar do tempo as zonas isqumicas, com pouco contraste podem ficar iguais s bem perfundidas mostrando ser transitria a isquemia. Diminuio de perfuso que persiste depois de 3 a 4 horas, geralmente indica a existncia de zonas de infarto, recente ou antigo. A cintilografia de perfuso um exame muito seguro. O radioistopo utilizado na cintilografia de perfuso produz menos radiao para o organismo que uma tomografia, alm de no causar reao alrgica. Lembramos que a cintilografia de perfuso no usa contraste. Cerca da metade dos pacientes que usam dipiridamol (estresse

farmacolgico) durante o exame, podero apresentar sintomas, como flushing (sensao de "caloro na cabea"), dor torcica, cefaleia, tonturas e queda da presso arterial (pode ser necessrio o uso da aminofilina injetvel para combater os efeitos colaterais). Os pacientes que usam a adenosina durante o exame, a maioria (80%) ter efeitos colaterais, como: flushing, dor torcica, falta de ar, tonturas nuseas e queda da presso arterial (infarto do miocrdio raro: 1/1000 exames). Esses efeitos colaterais costumam ser mais breves que com o uso do dipiridamol.

Cerca de 75% dos pacientes que usam dobutamina durante o exame podero sentir palpitaes, dor torcica, dor de cabea, flushing, falta de ar, arritmias cardacas e queda da presso arterial.

A cintilografia miocrdica est indicada para os seguintes casos: 1.Quando o ECG de repouso ou esforo difcil de interpretar devido alteraes como bloqueio de ramo, baixa voltagem, alteraes metablicas. 2.Para confirmar ou invalidar o resultado de um ECG de esforo, quando o traado no concorda com o quadro clnico. 3.Localizar a zona de isquemia. 4.Diferenciar uma rea de isquemia da de um infarto. 5.Para confirmar a revascularizao depois de uma cirurgia de bypass. 6.Como um indicador de prognstico em pacientes com doena coronria conhecida. Uma das limitaes para a realizao mais seguida desse exame, em nosso meio, o seu alto custo.

Cateterismo cardaco Atravs de uma artria, introduzido um cateter (sonda) que dirigido at a aorta e a nas coronrias, para obtermos a coronariografia ou ento cinecoronariografia. Se o cateter ultrapassar a vlvula artica atingindo o ventrculo esquerdo, injeta-se um contraste para obtermos a angiografia do ventrculo esquerdo. A injeo do contraste radiopaco vai gerar as imagens que podem ser fotografadas ou filmadas ou gravadas em computador. Quando o contraste injetado nas coronrias, obtemos imagens que, sendo filmadas, originam a cinecoronariografia, termo muitas vezes usado como sinnimo de cateterismo cardaco. As imagens assim obtidas permitem ver as artrias coronrias e ver se esto abertas ou obstrudas, parcial ou totalmente. A coronariografia o exame mais definitivo para o diagnstico das doenas desses vasos. A mortalidade pelo exame de 0,1 % e a morbidade de 1 at 5 %, o seu preo elevado, e por isso pouco usada como mtodo de diagnstico de coronariopatias.

Cuidados antes do exame Uma vez que o contraste iodado pode causar reaes adversas em pacientes diabticos sob tratamento, eles devem suspender a medicao pelo perodo de 48 horas. O consumo de anticoagulantes tambm deve ser suspenso, mas por um perodo de cinco dias. Quem tem alergia ao contraste deve passar por um tratamento com antialrgicos e cortisona sob a superviso do mdico ou da equipe que realizar o cateterismo. Caso seja portador de insuficincia renal, o indivduo recebe medicaes especficas e hidratao por via venosa em regime de internao hospitalar. Na data da avaliao, o paciente aconselhado a fazer um jejum de quatro a seis horas. Tipo de anestesia utilizada No h sensibilidade dentro dos vasos que sero percorridos pelo cateter. O nico local sujeito dor a regio onde ser feita a puno. Por conta disso, a anestesia usada a do tipo local. Como o procedimento? 1. Aps a aplicao da anestesia, feita a introduo do cateter na artria radial (pulso) ou na artria femoral (virilha) por meio de uma puno com uma agulha. 2. Na sequncia, o cateter levado ao corao. Para gui-lo por dentro do corpo humano, a equipe utiliza um aparelho de radiografia. 3. Assim que atinge corao, o tubo injeta o contraste iodado, permitindo que o interior do rgo seja filmado. 4. As imagens registradas so gravadas na forma de filmes e fotos em um disco. Isso permite que outros cardiologistas faam uma anlise detalhada na sala de exames. Ao final, o CD entregue ao paciente. 5. Por fim, o cateter removido e uma compressa manual feita no local da inciso. Assim que o sangramento controlado, a regio fechada com um curativo. Prtica de poucos riscos A possibilidade de intoxicao pelo contraste ou de complicaes graves (como hemorragia na regio puncionada e AVC) muito baixa. Os indivduos que morrem durante o exame normalmente so os que j sofriam de outras doenas graves no corao. Ps-operatrio Terminada a avaliao, o mdico decide pela interveno imediata (um procedimento chamado angioplastia) ou programa o tratamento para as prximas semanas. Aps um perodo que varia de 4 a 6 horas, o paciente recebe alta. Ele deve

manter o local puncionado livre de esforos por pelo menos 48 horas, assim como beber muito lquido para eliminar o contraste do organismo.

A coronariografia est indicada em: 1.Pacientes em estudo para realizao de cirurgia de revascularizao ou procedimentos de dilatao das coronrias, naqueles pacientes que no responderam bem teraputica conservadora com medicamentos. 2.Pacientes em que se considera a possibilidade de intervenes, como no tem anterior, por apresentarem angina instvel, angina ps-infarto ou naqueles em que os testes no-invasivos mostram grande probabilidade de doena de alto risco. 3.Tambm se faz esse exame em pacientes que tem estenose da vlvula artica e que apresentam manifestaes sugestivas de doena isqumica. Nesses casos importante poder saber se as manifestaes isqumicas so causadas pelo baixo dbito decorrente da estenose ou se os sintomas so provocados pela doena das coronrias. Um outro motivo para realizar a coronariografia naqueles pacientes que devero ser submetidos a uma cirurgia cardaca por outra razo. Se for detectada uma doena isqumica, se poder, num mesmo procedimento, corrigir as duas enfermidades. 4.Pacientes que foram submetidos a cirurgia de revascularizao nos quais os sintomas isqumicos retornaram. Usa-se para saber se o bypass ou outros vasos esto obstrudos. 5.Pacientes com insuficincia cardaca nos quais se suspeita de uma doena cardaca corrigvel pela cirurgia, como aneurisma ventricular, insuficincia mitral ou disfuno isqumica reversvel. 6.Pacientes com arritmias graves que possam ter sido provocadas por doena coronariana corrigvel. 7.Pacientes com dores no peito de causa desconhecida ou com miocardiopatias de etiologia desconhecida. Prognsticos baseados na coronariografia O prognstico difere se tivermos uma, duas ou as trs coronrias doentes, e pior se a principal artria coronria esquerda estiver comprometida. Em pacientes com angina estvel, 20% tm uma, 30% tm duas e 50% tm as trs coronrias doentes. Em 10% encontramos a coronria esquerda principal atingida. Dos pacientes que tm o ECG de esforo muito alterado ou estudos cintilogrficos fortemente positivos, 75 at 95% tm trs vasos, ou a artria principal esquerda, doentes. Um outro dado importante obtido com a coronariografia que ela mostra quais os

vasos e se esses vasos devem ser submetidos a angioplastia coronria ou se h indicao de cirurgia de revascularizao.

Testes No-Invasivos (ECG) Eletrocardiograma de repouso um dos exames mais realizados. um exame barato, rpido e fcil de fazer. Exige um aparelho relativamente barato. As informaes dadas pelo exame so relativamente fidedignas, 25 % dos pacientes com angina tem o ECG normal. As alteraes decorrentes de angina no ECG podem se confundir com mudanas causada por hipertrofias ventriculares, distrbios de conduo seqelas de infartos antigos, etc. O ECG til para o controle evolutivo de uma doena cardaca j confirmadas por outros mtodos de diagnstico.

Como realizado? Com o paciente em repouso, feita a limpeza do trax, pernas e braos com gaze embebida em soluo antissptica. Em seguida, cerca de seis eletrodos so aplicados em diferentes partes do corpo, com o uso de um gel condutor que evita interferncias durante o exame. A atividade eltrica do corao passa para os tecidos vizinhos, chega at a pele e captada pelos eletrodos. Essa informao enviada para um aparelho chamado eletrocardigrafo, que a registra em um grfico. Analisando o traado, possvel verificar a sequncia de batimentos e descobrir se o ritmo normal e se a atividade cardaca rpida ou lenta. Exige algum tipo de preparo especfico? Recomendaes comuns para muitos exames no so necessrias para o ECG em repouso. No necessrio jejum nem beber gua, por exemplo. Indivduos com marcapasso tambm podem fazer. Mas se a pessoa fuma, ela precisa ficar pelo menos 30 minutos antes do exame sem fumar. Outro cuidado que, se ela veio caminhando ou at mesmo se subiu um lance de escadas, necessrio descansar por cerca de dez minutos, para o ritmo de o corao voltar ao normal. H tambm recomendao para que homens com muitos pelos no peito retirem um pouco, para que seja possvel fixar bem os eletrodos, esclarece a cardiologista.

(ECG esf.) Eletrocardiograma de esforo

O teste de esforo (TE) ou teste ergomtrico o registro da atividade eltrica do corao durante o esforo fsico. Alm dos achados do eletrocardiograma durante o esforo, este teste permite avaliar tambm o comportamento da presso arterial, os sintomas referidos pelo paciente e a sua aptido fsica. Em relao as doenas cardiovasculares, o TE utilizado para o diagnstico, avaliao do tratamento ou estimativa de complicaes futuras (valor prognstico). Na grande maioria dos casos, o TE realizado com esteira rolante, no entanto, a bicicleta ergomtrica tambm poder ser utilizada. O TE pode ser parte integrante de outros exames, como a cintilografia de perfuso miocrdica com esforo fsico, ecocardiograma de estresse e ergoespirometria (teste cardiopulmonar). Orientaes antes do exame - O paciente dever realizar uma refeio leve no mnimo duas horas antes do exame. Dever comparecer ao local com uma roupa apropriada para a prtica de exerccio fsico (short, moleton, tnis, etc.). Mulheres devero usar suti. Nos homens, poder ser necessria a raspagem dos pelos do trax (tricotomia) para evitar interferncias no traado eletrocardiogrfico. - Os medicamentos de uso contnuo podero ou no ser suspensos de acordo com a finalidade do exame, ou seja, se este indicado para o diagnstico ou para avaliao do tratamento. Em caso de dvida, consulte o mdico solicitante do exame. Caso seja necessria a suspenso dos medicamentos, o tempo desta suspenso poder variar de 1 at 30 dias, dependendo do medicamento. O ideal que o mdico solicitante, e no a secretria do setor de exames, oriente o paciente neste aspecto. Como feito? - O TE dever ser realizado em um local apropriado para o exame, com a presena de um mdico treinado, equipamento adequado e material de emergncia, incluindo equipamento para desfibrilao eltrica em caso de parada cardiorrespiratria (complicao muito rara). - O TE consiste em submeter o paciente a um esforo fsico crescente, atravs da utilizao de um ergmetro que poder ser uma esteira (o equipamento mais comum) ou uma bicicleta ergomtrica. Utilizam-se protocolos (programas que determinam a forma de acelerar e/ou inclinar a esteira), de acordo com as

caractersticas clnicas do paciente (capacidade de exercitar-se) e a finalidade do exame. - Antes de iniciar o TE realiza-se um eletrocardiograma de repouso e a medida da presso arterial. A medida que o paciente realiza o esforo fsico, obtido um registro eletrocardiogrfico contnuo (gravado no computador), alm de medies peridicas da presso arterial por um auxiliar. - Periodicamente ser perguntado ao paciente a respeito de seus sintomas ao esforo, como cansao (esse dever ser quantificado de 1 a 10, por exemplo), falta de ar, dor no peito, fadiga nas pernas, tonturas, sensao de desmaio, etc. Aps o trmino do esforo, realiza-se na recuperao (5 a 6 minutos) novos registros eletrocardiogrficos e medidas adicionais da presso arterial. - Geralmente o objetivo do TE fazer com que o paciente atinja pelo menos 85% da frequncia cardaca mxima (FCM). A FCM obtida pela frmula 220 - a idade do paciente. Por exemplo: um paciente de 40 anos ter uma FCM terica de 180 (resultado de 220-40) batimentos por minuto (bpm). Durante o TE este paciente dever atingir cerca de 153 bpm, ou seja, 85% de sua FCM (180 bpm). - O exame ainda poder ser interrompido pela presena de exausto fsica, anormalidades graves do eletrocardiograma, aparecimento de angina do peito limitante, elevao excessiva da presso arterial ou queda desta durante o esforo, ou ainda, por outras situaes indicativas de risco associado ao esforo fsico. Indicaes - Diagnstico de doena arterial coronariana (comprometimento das artrias do corao por placas de gordura ou ateromas), em pessoas com dor torcica ou no, desde que haja uma suspeita da doena. importante salientar que o TE apresenta limitaes para o diagnstico desta doena, pois a sensibilidade (capacidade do TE em diagnosticar a doena) e a especificidade (correlao de um TE alterado com a presena real da doena) so inferiores a 70% e 80%, respectivamente. Logo, existem casos de TE falso-positivos (h alterao durante o TE, mas no h uma doena real) e falso-negativos (o TE normal, mas o paciente apresenta a doena). - Avaliao do risco de complicaes futuras em pessoas com doena arterial coronariana j conhecida. - Aps o infarto do miocrdio com o objetivo de avaliar a condio cardaca do paciente para o retorno de suas atividades fsicas. - Em pessoas assintomticas que sejam diabticas, que desejem iniciar um exerccio fsico vigoroso, ou ainda, que tenham uma profisso que coloque outras pessoas em risco (exemplo: motoristas e pilotos de avio).

- Em pessoas assintomticas que desejem realizar atividades fsicas intensas. - Em pessoas assintomticas que desejem realizar exerccios fsicos e que tenham fatores de risco para a doena arterial coronariana (tabagismo, anormalidades do colesterol, histrico familiar, etc.). - Avaliar a condio cardaca de algumas pessoas com doenas das vlvulas cardacas. - Avaliar a condio cardaca de pacientes que sero submetidos ou que foram submetidos a uma angioplastia coronariana ou uma cirurgia de ponte de safena. - Avaliar a condio cardaca de pacientes com arritmias, distrbios de conduo eltrica do corao ou que tenham marcapasso artificial. - Como parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfuso miocrdica, ecocardiograma de estresse e ergo espirometria. Riscos Em geral, o TE um exame muito seguro. Na populao geral a ocorrncia de complicaes graves (exemplo: infarto do miocrdio ou arritmias cardacas de difcil controle) de cerca de 0,05%, ou seja, uma complicao para cada 2.000 exames. O risco de morte ainda menor: uma em cada 10.000 exames (0,01%).

As principais indicaes do ECG de esforo so: 1.Confirmar o diagnstico de angina. 2.Determinar a severidade da limitao causada pela angina. 3.Determinar o prognstico com doena coronria conhecida, inclusive nos infartados em recuperao, afim de detectar os pacientes de risco maior ou menor. 4.Avaliar a resposta ao tratamento 5.Tambm usado como screening para descobrir, entre a populao assintomtica, os portadores de doena. Existem diversos protocolos para a realizao do ECG de esforo. O mais usado o de Bruce, que aumenta a velocidade e a elevao da esteira a cada 3 minutos e limitado pelos sintomas. Pelo ECG de esforo podem ocorrer mortes ou infartos; a incidncia de 1 acidente por cada 1000 exames realizados. O perigo maior nos pacientes com angina instvel. A estenose artica uma contra-indicao para o exame. O teste deve ser

abortado se ocorrer hipotenso arterial, angina persistente, arritmias importantes ou alteraes no ECG. Se houver mais do que 3 a 4 mm de depresso no segmento ST deve-se suspender o esforo antes de chegar ao limite determinado para a idade e doena do paciente. Quem deve indicar a realizao de um Eletrocardiograma de esforo o seu mdico. No faa o exame por conta prpria. O exame s deve ser realizado na presena de um mdico especialista. Radiografia de trax Uma radiografia pode revelar se h crescimento da cavidades ou de todo o corao. Pode mostra alteraes vasculares ou pulmonares como causa ou repercusso de uma doena cardaca. A aquisio adequada da radiografia de trax mais difcil que a de outras partes do corpo devido ao contraste produzido pela diversidade de tecidos existente no trax, que varia do espao areo dos alvolos at as estruturas sseas. A exposio correta deve permitir a visualizao de vasos perifricos de pelo menos um tero dos campos pulmonares e ao mesmo tempo as margens para-espinhais e hemidiafragma esquerdo atrs do corao. A superexposio aos raios-x produz uma imagem mais penetrada que favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do mediastino, rea retrocardaca e tubos nasogstricos ou endotraqueais, contudo, pequenos ndulos ou estruturas vasculares pulmonares no so visualizados. Quando h uma exposio reduzida aos raios-x a imagem torna-se mais clara e dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar fica mais proeminente e pode induzir a uma percepo de infiltrados generalizados quando em realidade no esto presentes. Alm disso, os detalhes no mediastino, no espao retrocardaco ou na coluna dorsal ficam prejudicados. Sexo masculino versus feminino A principal diferena nas radiografias a quantidade de tecido mamrio, que pode interferir na interpretao da projeo em PA ou AP. O tecido mamrio absorve boa parte da radiao resultando em um aspecto mais esbranquiado da imagem atrs das mamas e um padro vascular pulmonar mais proeminente. Um problema comum de interpretao radiolgica a ocorrncia de mastectomia unilateral. Nessa circunstncia a densidade pulmonar ser assimtrica. O campo pulmonar atrs da mastectomia estar mais escuro que o contralateral, o qual poder ser interpretado erroneamente como um infiltrado pulmonar. Os mamilos podem apresentar uma imagem semelhante a um ndulo bem definido nas bases pulmonares na exposio radiogrfica em PA ou AP; contudo essas

imagens no apresentaro correspondncia quando for observada a radiografia em projeo lateral. Radiografias de trax em Inspirao e Expirao A avaliao do grau de expanso dos campos pulmonares essencial para determinar a qualidade tcnica da radiografia. A maioria dos adultos so capazes de expandir adequadamente os campos pulmonares para manter o diafragma entre os oitavos e dcimos arcos costais, na posio de p. Quando a expanso atinge somente os stimos arcos costais os campos pulmonares esto hipoinsuflados, que pode acarretar em um errneo diagnstico de uma pneumonia nas bases ou cardiomegalia.

Monitorizao (Holter) Aparelho usado para registrarmos um eletrocardiograma durante muitas horas afim de detectarmos arritmias. O paciente registra num dirio as suas atividades e sintomas afim de podermos correlacionar esses dados com eventuais arritmias registradas. Como o exame realizado? O eletrocardiograma ambulatorial permite que as batidas do corao sejam acompanhadas todo o dia. Assim, podemos relacionar os batimentos do corao com as atividades e com eventuais sintomas durante o perodo da gravao. As alteraes do ritmo do corao so as alteraes mais frequentemente encontradas, nem sempre associadas a sintomas. Existem trs tipos de monitorizao prolongada dos batimentos cardacos: monitorizao contnua (24 a 48 hs), a monitorizao intermitente (monitor de eventos) e o monitor de eventos implantvel. A monitorizao contnua (Holter) realizada com a colocao de eletrodosadesivos no trax que so conectados a um gravador colocado na cintura. Durante o exame todas as atividades de rotina podem ser executadas com excesso do banho. Usualmente o paciente recebe um dirio no qual deve anotar caso sinta alguma coisa durante o exame. Aps a retirada do aparelho o exame analizado e as arritmias so avaliadas e as anotaes do dirio so correlacionadas com o eventual surgimento de sintomas. A monitorizao intermitente no grava todos os batimentos. Somente so armazenados na memria de 30 a 60 segundos segundos anteriores ao acionamento do aparelho ou seja, aps o aparecimento de sintomas. Existem vrios tipos diferentes de aparelhos e em muitos no deles no necessrio o uso de eletrodos, podendo o prprio aparelho encostado no trax sentir os batimentos do corao e aps, via telefone, transmitir o traado para uma central. Talvez sua maior

vantagem seja em situaes em que os sintomas no sejam frequentes. O monitor implantvel de eventos um equipamento pequeno (aprox 2 cm) que colocado embaixo da pele e armazena as batidas do corao por at um ano. Ele pode ser programado de diversas maneiras como por exemplo, gravar quando os batimentos caem abaixo (bradicardia) de determinado valor ou ainda quando esto acima (taquicardia) passam do valor programado.

Monitorizao de presso arterial Esse aparelho mede e registra a presso arterial a intervalos determinados durante vrias horas. Serve para verificarmos as oscilaes da presso arterial conforme as diversas influncias a qual uma pessoa submetida durante as 24 horas. Orientaes antes do exame - Marque o exame para um dia de atividades habituais como trabalhar, dirigir, atividades domsticas, etc. Deve-se evitar a prtica de exerccios fsicos durante as 24 horas que precedem o exame. - Venha para o exame de banho tomado e com um cinto (no ser permitido tomar banho durante o exame). Em caso de uso de medicamentos, traga a lista dos mesmos com as doses e os horrios de sua tomada. - O paciente dever ter um dia de atividades habituais. No momento do funcionamento do aparelho o paciente dever manter o brao em que est colocado o manguito, extendido ao lado do corpo, at que o mesmo seja totalmente desinsuflado.Este processo geralmente ocorre a cada 20 minutos durante o dia e a cada 30 minutos durante o perodo da noite, sendo o processo semelhante a medida da presso arterial no consultrio. - Exerccios fsicos devem ser evitados durante o exame. O teste de esforo o exame especfico para avaliar a presso arterial durante o esforo fsico. - O dispositivo dever ser retirado da cintura no periodo da noite, sendo colocado sob o travesseiro ou em uma cmoda, permanecendo ligado ao manguito pela mangueira de borracha. O manguito poder ser apertado ou afrouxado durante o exame, conforme a necessidade. importante que este permanea sempre acima da prega do cotovelo. Durante o perodo da noite deve-se evitar de dormir sobre o brao em que est colocado o manguito. O relatrio mdico dever ser preenchido corretamente, contando obrigatoriamente com os seguintes tens: medicamentos (nome, dose e horrio de

tomada),atividades (domsticas , trabalho , reunies , trnsito , lazer , etc.) , hbitos ( ingesto de lcool , caf e consumo de cigarros), perodo do sono (horrio que dormiu e acordou, horrio de eventuais interrupes durante o sono e avaliao de como foi a qualidade do sono) e, por ltimo, a ocorrncia de sintomas (tonturas , sensao de desmaio , desmaio , dor de cabea , etc.). Como feita? - A MAPA permite estimar a mdia das presses durante o perodo total do exame, durante o perodo em que o paciente fica acordado e tambm durante o sono. Avalia tambm se h alguma elevao da presso arterial durante a colocao do aparelho no consultrio ("reao de alerta") ou eventualmente ao contrrio, a queda da presso arterial no consultrio. Permite avaliar a diminuio da presso arterial durante o sono (descenso noturno da presso arterial). Sintomas, picos de presso ou quedas da presso arterial tambm podero ser avaliados atravs da MAPA. Indicaes - A indicaes da MAPA so: suspeita de hipertenso arterial do avental branco (presso arterial elevada apenas no consultrio), suspeita de normotenso do avental branco (presso arterial normal no consultrio e elevada fora deste), avaliao do tratamento anti-hipertensivo e para avaliao de sintomas, principalmente os de presso arterial baixa (tonturas, sensao de desmaio e desmaio. - A grande maioria das pessoas podem fazer a MAPA. Pessoas que apresentam o brao em forma de cone (situao em que o manguito no fica bem adaptado no brao), pessoas com distrbios do movimento, como a doena de Parkinson (no conseguem manter o brao parado na hora da medida da PA), ou ainda, aquelas com certas arritmias cardacas como a fibrilao atrial (o dispositivo da cintura no consegue obter o registro da PA), no conseguiro realizar o exame de uma forma satisfatria. Riscos A MAPA um exame seguro e praticamente isento de complicaes. Desconforto no brao, geralmente tolervel, e dificuldade para dormir, costumam ser as queixas mais frequentes relacionadas realizao da MAPA. Inchao no membro superior, problemas circulatrios e reaes alrgicas ao manguito so complicaes que

eventualmente podem ocorrer.

Ecocardiograma um exame que permite avaliar as medidas e a mobilidade das paredes das diferentes cavidades do corao, as vlvulas cardacas e sua capacidade funcional, o fluxo do sangue e a direo desse fluxo. Revela ainda anomalias congnitas ou adquiridas do corao. Analisa o pericrdio, revelando e a presena ou no de derrames. Por dados obtidos no ecocardiograma, podemos avaliar a funo do corao e atravs de exames peridicos fazer um diagnstico evolutivo de doenas e suas conseqncias. H vrias modalidades de ecocardiograma, mas as mais evoludas, em associao com o Doppler, oferecem imagens coloridas em 3D, capazes de possibilitar a visualizao de detalhes anatmicos e funcionais mnimos do corao. O exame tambm pode ser realizado no feto em gestao, permitindo um diagnstico muito precoce de eventuais anomalias cardacas e possibilitando intervenes ainda no interior do tero. Por tratar-se de um exame que no apresenta efeitos colaterais, ser de custo relativamente baixo e de fcil operacionalidade e transporte, alm de seu excelente alcance diagnstico, o ecocardiograma tem grande destaque na cardiologia moderna.

Quais so os tipos de ecocardiograma?

Ecocardiograma unidimensional: primeira verso do ecocardiograma, utilizada principalmente para medir os dimetros das cmaras cardacas e a espessura miocrdica. Ecocardiograma bidimensional: permite a transformao das imagens em figuras dimensionais possibilitando uma melhor avaliao anatmica. Ecocardiograma transtorcico: o tipo tradicional e mais comum de ecocardiograma em que o transdutor, que emite e capta as ondas sonoras para a formao de imagens, deslizado sobre a regio cardaca do peito do paciente. Ecocardiograma transesofgico: o transdutor de ultrassom, de alta frequncia, colado no interior doesfago, na altura do corao, por meio de uma sonda de fibra ptica. A tcnica permite o exame mais apurado de certas estruturas cardacas especficas, em virtude da maior proximidade do transdutor com o corao. Ecocardiograma com estresse farmacolgico: ultrassonografia do corao com a infuso venosa de drogas estressoras cardacas, que aumentam o consumo de oxignio do rgo e cujas respostas so adequadamente monitoradas. Ecocardiograma fetal: realizado atravs da parede abdominal da grvida e dirigido ao corao do feto em gestao, permite avaliar o corao intratero.

Ecocardiograma com Doppler: permite avaliar as condies circulatrias no interior do corao.

Em que consiste o exame? O exame padro simples, no invasivo, indolor e geralmente rpido, no exigindo preparo prvio. Oecocardiograma transesofgico exige apenas um jejum de seis horas e o paciente submetido a umasedao leve. O paciente deve deitar-se numa maca, de barriga para cima, tendo ao lado o ecocardigrafo. O mdico colocar sobre o seu peito alguns eletrodos estrategicamente localizados, fixados na pele de maneira indolor por ventosas de borracha e far deslizar pelo seu peito um transdutor que emite ondas sonoras de alta frequncia, refratadas no corao, que um computador transformar em imagens. No exame, o mdico procurar direcionar o feixe sonoro para as estruturas cardacas que deseja examinar.

Para que serve o exame?

O ecocardiograma hoje um dos principais e mais utilizados recursos da cardiologia. Ele permite ao mdico avaliar aspectos anatmicos e funcionais tanto das paredes quanto das cavidades cardacas (tamanho das cavidades, espessura das paredes, movimentao das vlvulas cardacas, etc.), bem como de aspetos funcionais do corao. Quase sempre associado ao Doppler, permite tambm avaliar o fluxo sanguneo atravs das vlvulas do corao e entre as cavidades cardacas. utilizado para estabelecer o diagnstico e o grau de gravidade de quase todas as afeces cardacas e para o planejamento teraputico e prognsticodelas. Quase sempre o exame empregado na avaliao dos pacientes com sopro cardaco, sintomas depalpitao, sncope, falta de ar, dor torcica ou nos portadores de diversas doenas cardacas, tais como doenas do msculo cardaco, insuficincia cardaca, doenas das vlvulas do corao, anomalias congnitas, entre outras.

Tomografia computadorizada (TC) um exame oneroso, mas que pode oferecer boas imagens do corao e detalhes de suas partes. A tomografia de coronrias , hoje, um dos principais exames, noinvasivos e mais objetivos, para se detectar doenas obstrutivas de artrias coronrias ou, ento, se revelar a probabildade de doena presente ou futura de coronrias, baseado-se no ndice de clcio. Este exame realizado, principalmente, quando se suspeita de doena coronria. Ele tambm usado em pacientes com evidncias de doena coronria e que no querem se submeter cinecoronariografia. De um modo geral, se a angiotomografia revelar doena coronria grave, o paciente deve ser submetido a cinecoronariografia, a qual auxilia com maior preciso na indicao teraputica a ser seguida, que pode ir desde a cirurgia, com pontes de safena e mamria, ou a colocao de stents, ou condutas conservadoras. O exame feito com a injeo de um contraste numa veia e, na

seqncia, so realizadas um grande nmero de tomografias em poucos segundos e, a seguir, o computador funde as imagens fornecendo aos mdicos dados anatmicos bastante precisos para orientar a conduta mdica. usada, tambm, para a avaliao da aorta, massas como cogulos ou tumores, ou doenas do pericrdio. O exame muito seguro. Devemos cuidar com a alergia aos contrastes que contenham iodo. COMO FEITO O EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA? O paciente permanecer deitado e imagens da regio a ser estudada so captadas atravs de um arco que emitir as imagens para um computador. A durao do exame de apenas 15 minutos. O nico desconforto ser o de permanecer imvel para que as imagens possam ser reproduzidas com qualidade. O tcnico responsvel poder se comunicar com voc durante toda a realizao do exame.

O QUE MEIO DE CONTRASTE? Poder haver a necessidade de se utilizar um meio de contraste a fim de aumentar a capacidade diagnstica da regio a ser analisada. O Contraste uma substncia lquida, segura que ser injetada na veia durante a realizao do exame. Em alguns casos, poder ocorrer gosto metlico na boca e calores, que passaro em alguns instantes. Os tcnicos e os mdicos estaro disponveis para responder a quaisquer dvidas sobre o procedimento.

COMO O PACIENTE DEVE SE PREPARAR PARA O EXAME? No momento da marcao do seu exame voc recebeu algumas orientaes sobre o preparo antialrgico, que devem ser seguidas rigorosamente. O paciente precisa informar se possui qualquer tipo de doena ou alergia. Deve-se iniciar o preparo 2 dias antes do exame ser realizado. Ser necessrio tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas at o dia do exame e no dia, 2 comprimidos 1 hora antes da realizao do mesmo, fazendo jejum total de 6 horas. NECESSRIO SUSPENDER O USO DE OUTROS MEDICAMENTOS DURANTE O PREPARO ANTIALRGICO? Geralmente no necessrio suspender nenhuma outra medicao. Porm, se o paciente for diabtico e fizer uso de Glucoformin, ser necessrio parar por 6 dias (3 antes e 3 dias aps o exame) com esta medicao para realizar a Tomografia Computadorizada com o uso do contraste.

EXISTE ALGUMA FORMA DO PACIENTE AJUDAR NA REALIZAO DO EXAME? O paciente possui um papel fundamental para o sucesso do exame. Quanto mais tranqilo e confortvel estiver, maior ser a probabilidade do resultado ser bem

sucedido. Recomenda-se fechar os olhos e pensar em algo agradvel. Voc deve permanecer imvel e respeitar as solicitaes feitas pelo Tcnico responsvel. Caso seja necessrio, voc poder se comunicar com o Tcnico durante a realizao do exame.

Ressonncia magntica (RM) O computador gera imagens que permitem uma boa observao do miocrdio, identificar zonas lesadas por um infarto, mostrar defeitos congnitos e avaliar os vasos de maior calibre como a aorta. A sua vantagem sobre a TC a de no ser prejudicial ao organismo por no ser uma energia ionizante, gerar imagens de alta resoluo sem usar contrastes, dar imagens tridimensionais, terem alto ndice de contraste quanto aos diferentes tecidos, e por produzir imagens que no so distorcidas pela presena de ar ou lquidos em torno das estruturas que se quer observar. O exame particularmente til para diagnosticar doenas da aorta, do pericrdio, doenas congnitas antes ou depois de correes cirrgicas, doenas do msculo cardaco, principalmente tumores cardacos ou do pulmo que, por vizinhana, tenham invadido o corao. A ressonncia magntica pode tambm ser usada para avaliar a morfologia das cmaras cardacas, a funo global ou regional dos ventrculos e a existncia de regurgitaes valvulares. Existem estudos para a aplicao da RM no estudo dos fluxos de sangue nas coronrias, no msculo cardaco com ou sem o uso de substncias estressantes para o corao. A segurana uma questo muito importante na ressonncia magntica. O paciente deve certificar-se de ser capaz de entrar no ambiente da ressonncia magntica. Devido natureza do equipamento h um forte campo magntico, desta forma os pacientes devem ser examinados cuidadosamente para verificar se tm qualquer objeto metlico como culos, grampo de cabelo, marca-passo, pinos, etc. Desvantagens O nmero de pessoas com claustrofobia no mundo muito grande. E estar em um aparelho de ressonncia magntica uma experincia muito incmoda para elas. Os pacientes devem ficar completamente imveis durante longos perodos de tempo. Estes exames podem durar de 20 a 90 minutos ou mais. E mesmo o menor movimento da parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente distorcidas e tenham de ser refeitas.

 Equipamentos ortopdicos (pinos, placas, articulaes artificiais) na rea do exame podem causar graves distores nas imagens. Isso porque o equipamento cria uma alterao significativa no campo magntico principal. Lembre-se, essencial que haja um campo uniforme na hora de gerar boas imagens.

O fato dos aparelhos de ressonncia no usarem radiao ionizante um conforto para muitos pacientes, assim como o fato dos materiais de contraste terem uma incidncia de efeitos colaterais muito pequena. Outra grande vantagem da ressonncia magntica sua capacidade de gerar imagens de qualquer plano. A tomografia limitada a um s plano, o plano axial (na analogia do po, o plano axial seria a maneira que normalmente fatiamos pes para fazer torradas). J um aparelho de ressonncia magntica capaz de criar imagens axiais e imagens no plano sagital (como se o po fosse cortado no sentido de sua extenso) e coronal (imagine as camadas de um bolo) ou qualquer nvel entre esses. E o que melhor, o paciente no precisa fazer nenhum movimento. Se voc j fez um exame de raio X, sabe que cada vez que eles tiram uma foto diferente, voc tem de se mexer. Os magnetos que compem o aparelho de RM permitem que o aparelho de ressonncia escolha a parte exata do corpo da qual se quer gerar uma imagem e oriente o corte das "fatias. Angiografia digital o registro de imagens de vasos. Esse mtodo usado para avaliar os vasos do corao ou crebro e permite ver se existe e onde existe uma obstruo ou diminuio de fluxo do sangue. Usa-se para isso um contraste que injetado numa veia. O aparelho de RX deve ser capaz de obter imagens muito rapidamente. Angiografia serve para investigar estados normais e patolgicos do sistema de vasos estreitamento luminal e obstruo particularmente ou alargamento de aneurisma. Alm disso condies tumor, malformaes arteriovenosas (MAV) e fstulas arteriovenosas (FAV) ou fontes de sangramento so investigados com angiografia. As complicaes so baixos, mas diferem um pouco de acordo com o acesso dos navios. No sistema arterial, as menores taxas de complicaes so relatados para o acesso femoral com 1,73%, 2,98% para arteriografia translombar, e mais alto para a abordagem transaxilar com 3,23%. Estas complicaes ir resultar principalmente de problemas locais, como hematoma, pseudo-aneurismas e fstulas arteriovenosas, etc, ou a partir de fio-guia e manipulao do cateter. O segundo grupo de complicaes inclui efeitos colaterais do material de contraste na funo renal e os efeitos sistmicos ou reaes alrgicas. Hoje, as imagens so tomadas, principalmente com as tcnicas de subtrao digital (angiografia digital DSA), no entanto tiro, nico ou uma srie rpida tambm pode ser tomado com trocadores de filme rpido, de modo cine (cine angiografia para artrias coronrias) ou como gravaes de vdeo digital directamente a partir a tela

de intensificador de imagem. Injeo de contraste nas artrias e veias realizada diretamente atravs de uma puno com agulha ou usando um cateter inserido percutaneamente angiogrfico mais comumente feita a partir de poliuretano, polietileno ou nylon. Injeo de contraste feito mo (principalmente em puno direta ou em artrias de pequeno calibre) ou com bomba injetora. A terminologia especfica derivado 1) o rgo a ser trabalhada, por exemplo, coronria, cerebral, renal, heptica angiografia, 2) a rea do vaso, por exemplo, aortografia, angiografia perifrica, cavografia, 3) a partir do mtodo escolhido de acesso ao navio desejado ou rea de rgos, por exemplo, direta arterio / venografia ou cateter artrio / venografia, e 4) a escolha de acesso dos navios, por exemplo, transfemoral, transaxilar, esplenoportografia, braquial translombar e direta ou indireta. Todos estes vrios termos podem ser usados em combinao, como super-seletiva arteriografia heptica transfemoral, o que significa o cateter foi avanado em pelo menos um segundo grau ramo da artria heptica a partir de uma abordagem femoral. Estudos angiogrficos so rotineiramente realizados sob anestesia local. Aps a infiltrao da pele e do tecido ao redor da artria ou veia a ser perfurada, uma pequena inciso na pele feita, ea artria puncionada com uma agulha angiogrficos. Percutnea para insero do cateter, a tcnica de Seldinger utilizada.