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Caderno do Tutor
ESTRATGIA NACIONAL PARA ALIMENTAO ESTTRATGIA NACION ATGIA NACIO ATGIA NACIO ATGIA NACIO GIA NAC GIA NACI
COMPLEMENTAR SAUDVEL MPLEMENTAR SAU PLEMENTAR SA PLEMENTAR SA PLEMENTAR SA MENTA EMENTAR
E
S C ACC PAA N
MINISTRIO DA SADE
REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO
DE AMAMENTAR IBFAN BRASIL
Caderno do Tutor
Braslia DF
2010
MINISTRIO DA SADE
REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR
IBFAN BRASIL
ENPACS
ESTRATGIA NACIONAL PARA ALIMENTAO
COMPLEMENTAR SAUDVEL
CADERNO DO TUTOR
Braslia DF
2010
MINISTRIO DA SADE
REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR
IBFAN BRASIL
ENPACS
ESTRATGIA NACIONAL PARA ALIMENTAO
COMPLEMENTAR SAUDVEL
CADERNO DO TUTOR
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2010
2010 Ministrio da Sade. Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar IBFAN Brasil
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m
comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1 edio 2010 10.000 exemplares
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade.
ENPACS : Estratgia Nacional Para Alimentao Complementar Saudvel : Caderno Do Tutor / Ministrio da Sade, Rede Internacional em Defesa do Direito
de Amamentar IBFAN Brasil. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
108 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 978-85-334-1685-7
1. Alimentao e Nutrio. 2. Alimento Complementar. 3. Estratgias Nacionais. I. Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar IBFAN Brasil. II.
Ttulo. III. Srie.
CDU 613.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0163
Ttulos para indexao:
Em ingls: ENPACS (Brazil): The National Strategy for Healthy Complementary Feeding: tutor notebook
Em espanhol: ENPACS: Estrategia Nacional para Alimentacin Complementar Saludable: cuaderno del tutor
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Bloco II, Edifcio Premium,
Subsolo, Sala 8, Auditrio
CEP: 70070-600, Braslia DF
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Homepage: www.saude.gov.br/nutricao
REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR
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Coordenao:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Gisele Ane Bortolini (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Jeanine Maria Salve (IBFAN Brasil)
Patrcia Chaves Gentil (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Rosana M. P. F. de Divitiis (IBFAN Brasil)
Elaborao de texto:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Gisele Ane Bortolini (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Helen Alto Duar (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Jeanine Maria Salve (IBFAN Brasil)
Kleyde Ventura de Souza (IBFAN Brasil)
Patrcia Chaves Gentil (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Rosana M. P. F. de Divitiis (IBFAN Brasil)
Tereza Sestsuko Toma (IBFAN Brasil)
Colaborao:
Ana Carolina Feldenheimer
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Camila C. Miranda Correa
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Leandra Ulbricht
Marina Ferreira Rea
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Valderez Machado de Arago
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Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
1 Alimentao Saudvel na infncia 8
1. 1 Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel ENPACS 9
1. 2 Objetivo da ENPACS 10
1. 3 Metodologia para a implantao da ENPACS 10
1. 4 Monitoramento e avaliao da ENPACS 11
1. 5 Indicadores para Implementao da ENPACS 12
1. 6 Responsabilidades das Esferas de Gesto para Implementao da ENPACS 12
2 Referencial Terico 15
2. 1 A Educao Permanente em Sade e a Educao Problematizadora no processo educativo em
alimentao complementar saudvel
15
2. 2 A Proposta Freiriana de Educao e a formao de tutores para as ocinas de promoo da
alimentao complementar saudvel
16
3 Ocina de Preparao dos Tutores 19
3. 1 O papel do tutor e a educao problematizadora 19
3. 2 Metodologia da ocina para formao dos tutores estaduais 21
3. 3 Organizao das ocinas para formao dos tutores estaduais 22
3. 4 Responsabilidades para a realizao das ocinas de tutores estaduais 22
3. 5 Como conduzir a ocina para formao dos tutores estaduais 23
4 Ocina de trabalho para implementao da ENPACS nas Unidades de Sade 30
4. 1 Organizao e metodologia 30
4. 2 Como conduzir a ocina de trabalho (roda de conversa) nas Unidades de Sade 30
REFERNCIAS 33
APNDICES 36
APNDICE A Programao da ocina para formao de tutores 36
APENDICE B Recursos necessrios para a ocina de formao de tutores 38
APNDICE C Perl do tutor 40
APNDICE D Perl da unidade de sade 41
APNDICE E Dinmica de acolhimento e apresentao dos participantes sugesto 43
APNDICE F Teste de conhecimento 44
Sumrio
APNDICE G Planilha de identicao do perl dos tutores 46
APNDICE H Planilha de acompanhamento das ocinas municipais 47
APNDICE I Planilha de acompanhamento das ocinas nas UBS 48
APNDICE J Recursos necessrios para a ocina de trabalho (roda de conversa)
na Unidade de Sade
49
APNDICE K Relato da ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade 50
APNDICE L Avaliao do tutor sobre a ocina de trabalho (roda de conversa )
na Unidade de Sade
53
APNDICE M Plano de ao 54
APNDICE N Avaliao da ocina para formao de tutores 55
APNDICE O Roteiro para a ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade 57
APNDICE P Planejamento das aes sobre alimentao complementar saudvel 58
APNDICE Q Avaliao dos prossionais de sade sobre a ocina de trabalho (roda de
conversa) na Unidade de Sade
59
APNDICE R Lista de presena da ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade 60
ANEXOS 61
ANEXO A Orientao sobre como organizar a demonstrao de preparo de refeies 61
ANEXO B Habilidades de comunicao 64
ANEXO C Passo a passo para implementar o SISVAN web na UBS 80
ANEXO D Como preparar a refeio de uma criana pequena 101
ANEXO E Exerccios sobre as habilidades de comunicao 102
7
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Apresentao
A alimentao e nutrio adequadas so requisitos essenciais para o crescimento e
desenvolvimento de todas as crianas. So direitos humanos fundamentais, pois representam
a base da prpria vida.
Para chamar ateno dos pases sobre o impacto das prticas alimentares no estado nutricional,
na sade e sobrevivncia das crianas, a Organizao Mundial da Sade (OMS) juntamente
com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) elaboraram a Estratgia Global
para a Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira Infncia. A Estratgia um guia
que destaca as obrigaes e responsabilidades dos governos, organizaes internacionais e
demais partes interessadas.
A nutrio infantil no Brasil um desao para a sade pblica. Fortalece a necessidade de
aes especcas para essa populao.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade tem como eixo estratgico a promoo da
alimentao saudvel. neste contexto que a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao
e Nutrio (CGPAN), em parceria com a Rede Internacional em Defesa do Direito de
Amamentar (IBFAN), elaboraram a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar
Saudvel (ENPACS).
A Estratgia Nacional pretende fortalecer as aes de apoio e promoo alimentao
complementar saudvel no Sistema nico de Sade, assim como incentivar a orientao
alimentar como atividade de rotina nos servios de sade.
Para tanto, deve-se investir na sensibilizao e capacitao de prossionais da Ateno
Bsica para a orientao nutricional nos primeiros anos de vida, contemplando a formao
de hbitos alimentares saudveis desde a infncia, com a introduo da alimentao
complementar em tempo oportuno e de qualidade, respeitando a identidade cultural e
alimentar das diversas regies brasileiras.
Este caderno oferece subsdios para as ocinas de formao de tutores para a ENPACS,
importantes pilares na construo de uma rede de promoo da alimentao complementar
saudvel na comunidade.
Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB/SAS/MS
IBFAN Brasil
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
1 Alimentao saudvel na infncia
As prticas alimentares no primeiro ano de vida constituem marco importante na formao dos hbitos
alimentares da criana. Esse perodo pode ser dividido em duas fases: antes dos seis meses e aps os seis
meses. No primeiro semestre de vida recomenda-se que a criana seja amamentada exclusivamente. A
partir de seis meses a criana deve receber outros alimentos alm do leite materno. Assim, de fundamental
importncia que as mes, cuidadores e a famlia, nesse perodo, recebam orientaes e sejam apoiadas para
a adequada introduo dos alimentos complementares.
Os dados da pesquisa nacional realizada pelo Ministrio da Sade, em 2008, mostram que a prevalncia de
aleitamento materno exclusivo em menores de 6 meses foi de 41% e em menores de 4 meses, 51,2% ou
seja, observa-se um indcio de que existe a introduo de alimentos lquidos ou slidos em momento no
oportuno (BRASIL, 2009a). Alguns estudos pontuais realizados no pas evidenciaram a introduo precoce
de alimentos (OLIVEIRA et al., 2005; BRUNKEN et al., 2006; SIMON et al., 2007). A Pesquisa Nacional de
Demograa e Sade - PNDS (BRASIL, 2008a) mostrou que a durao mediana de aleitamento materno
exclusivo no Brasil 2,2 meses e de aleitamento materno de 14 meses.
O consumo alimentar na infncia est intimamente associado ao perl de sade e nutrio, em especial entre
as crianas menores de dois anos de idade. A prtica alimentar inadequada nos dois primeiros anos de vida,
particularmente nas populaes menos favorecidas, est associada ao aumento da morbidade, representada
pelas doenas infecciosas, pela desnutrio, excesso de peso e pelas carncias especcas de micronutrientes,
tais como ferro, zinco e vitamina A.
A PNDS (BRASIL, 2008a) mostrou que a prevalncia de baixo peso para a estatura em crianas menores de 5
anos no Brasil de 1,6%, baixa estatura para a idade de 6,8% e excesso de peso de 7,4%. Em comparao
aos dados da PNDS anterior, constatou-se a diminuio da desnutrio infantil (BEMFAM, 1997).
A PNDS realizada em 2006, primeiro inqurito nacional a apresentar dados sobre decincias de
micronutrientes em crianas menores de cinco anos, mostrou que 20,9% das crianas apresentam anemia e
17,4 % apresentam decincia de vitamina A(BRASIL, 2008a).
Alm disso, outros estudos isolados reforam a existncia da anemia em crianas com prevalncias que variam
de 30 a 70% dependendo da regio e estrato socioeconmico (MONTEIRO et al., 2000; OSRIO; LIRA,
2004; SPINELLI et al., 2005; ASSUNO et al., 2007). A anemia causa prejuzos e atrasos no desenvolvimento
motor e cognitivo em crianas que parecem no ser revertidos mesmo aps a suplementao medicamentosa
com ferro (WALTER et al., 1989; GRANTHAM-MCGREGOR; ANI, 2001; GRANTHAM-MCGREGOR et al.,
2007; Lozoff et al., 2006).
A introduo de alimentos na dieta da criana aps os seis meses de idade tem a funo de complementar
as numerosas qualidades e funes do leite materno, que deve ser mantido at os dois anos de vida ou mais.
Alm de suprir as necessidades nutricionais da criana, a partir dos seis meses a introduo da alimentao
complementar aproxima progressivamente a criana aos hbitos alimentares da famlia e cuidadores e exige
todo um esforo adaptativo a uma nova fase do ciclo de vida, onde lhe so apresentados novos sabores,
cores, aromas, texturas e saberes.
Estratgias de interveno nutricional foram listadas entre as aes de preveno mais efetivas para reduo
da mortalidade em crianas menores de cinco anos. A promoo do aleitamento materno considerada a
primeira das intervenes, com potencial de prevenir 1.301.000 ou 13% de todas as mortes. A promoo
da alimentao complementar, a terceira das aes efetivas, tem o potencial de prevenir 587.000 ou 6% de
9
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
todas as mortes. A ao de administrao de zinco e vitamina A ocupa a quinta posio com potencial de
preveno de 5 e 2% das mortes. Na stima posio encontra-se a gua, saneamento bsico e higiene com
potencial de preveno de 3% das mortes (JONES et al., 2003).
O grande desao do prossional de sade conduzir o processo de introduo de alimentos complementares
de maneira a auxiliar adequadamente mes e cuidadores. Isso implica estar atento s necessidades da criana,
da me e da famlia, acolhendo dvidas, preocupaes, diculdades, conhecimentos prvios e tambm os
xitos, aspectos to importantes quanto o conhecimento tcnico para garantir o sucesso de uma alimentao
complementar saudvel. Assim, a empatia e a disponibilidade da equipe de sade, com destaque para a
Equipe de Sade da Famlia, so decisivas, j que muitas inseguranas no cuidado com a criana podem
ocorrer a qualquer momento e isto exige de todos os prossionais, sensibilidade e vigilncia adicional para
garantir o vnculo e a continuidade do cuidado.
O sucesso da alimentao complementar depende, entre outros fatores, do comportamento afetivo por parte
da me e de todos os cuidadores da criana. Toda a famlia deve ser estimulada a contribuir positivamente
nesta fase. Se durante o aleitamento materno exclusivo a criana mais intensamente ligada me, a
alimentao complementar permite maior interao do pai, dos avs, dos outros irmos e familiares, situao
em que no somente a criana aprende a comer, mas tambm toda a famlia aprende a cuidar. Tal interao
deve ser ainda mais valorizada em situaes em que a me, por qualquer motivo, no a principal provedora
da alimentao criana. Assim, o prossional de sade tambm deve ser hbil em reconhecer novas formas
de organizao familiar e ouvir, demonstrar interesse e orientar todos os cuidadores da criana, para que a
mesma se sinta encorajada a entender sua alimentao como ato prazeroso, o que evita, precocemente, o
aparecimento de possveis transtornos alimentares e nutricionais.
O prossional de sade torna-se promotor da alimentao saudvel na comunidade em que atua quando
consegue realizar uma escuta efetiva e traduzir os conceitos tcnicos em linguagem simples e acessvel, de
forma prtica. Assim, ao orientar a alimentao da criana, devem-se levar em conta, conceitos adequados
de preparo, noes de consistncia e quantidades ideais das refeies alm de opes para diversicar os
alimentos, que contemplem as necessidades nutricionais para cada fase do desenvolvimento.
Os prossionais da Ateno Bsica, com o apoio da comunidade, dos Conselhos de Sade e em articulao
com outros setores da sociedade podem ser indutores e estimuladores de polticas pblicas que garantam o
acesso alimentao saudvel, considerando as especicidades culturais, regionais e locais.
1.1 Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (ENPACS)
A Poltica Nacional para a Sade (PNPS) (BRASIL, 2006) tem como eixo estratgico a Promoo da
Alimentao Saudvel (PAS) e entre suas aes prioritrias busca reforar a implementao da Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) (BRASIL, 2003), cujas diretrizes estratgicas fundamentam-se
no Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) e na Segurana Alimentar e Nutricional (SAN).
Assim, o Ministrio da Sade por meio da Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
(CGPAN) em parceria com a Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar (IBFAN Brasil), a
Organizao Pan-Americana de Sade, a rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno e o
Departamento de Ateno Bsica, prope a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar
Saudvel (ENPACS) como um instrumento para fortalecer as aes de apoio e promoo alimentao
complementar saudvel no Sistema nico de Sade SUS.
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Essa ao para a alimentao saudvel para as crianas menores de dois anos j foi desencadeada
pelo Ministrio da Sade desde 2002 com a publicao do Dez Passos para uma Alimentao
Saudvel Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos, elaborado com base em dados e
pesquisas, identicao e assimilao de problemas e intervenes necessrias, originando um conjunto
de recomendaes para uma alimentao complementar saudvel, de forma a subsidiar e nortear
prticas clnicas e educativas dos prossionais da sade (BRASIL, 2002). A implementao dos Dez
Passos realizada em estudo de campo randomizado mostrou que a interveno associou-se a maior
proporo de aleitamento materno exclusivo aos 4 e 6 meses e de amamentao aos 12 meses e
a menor proporo de crianas que apresentaram crie, diarria, problemas respiratrios e uso de
medicamentos na faixa etria de 12 a 16 meses (VITOLO et al., 2005).
A implementao da ENPACS ser fortalecida com a publicao de outros materiais relacionados,
como o Caderno de Ateno Bsica n 23 - Sade da Criana - Nutrio Infantil: Aleitamento Materno
e Alimentao Complementar (BRASIL, 2009b), CD com textos de apoio, folder de papas regionais,
lbum seriado sobre alimentao complementar, roteiro para ocinas com pais e cuidadores, spots de
rdio, vdeo sobre o tema e, pretende atuar conjuntamente com a proposta da Rede Amamenta Brasil.
A Rede Amamenta Brasil a ao desencadeada pela rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento
Materno em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, iniciada em 2008 que tem
como objetivo geral contribuir para aumentar os ndices de aleitamento materno no Brasil e assim
contribuir para a diminuio da mortalidade materno-infantil (BRASIL, 2009c).
1.2 Objetivo da ENPACS
A ENPACS tem como objetivo incentivar a orientao da alimentao complementar como atividade
de rotina nos servios de sade, contemplando a formao de hbitos alimentares saudveis desde
a infncia, com a introduo da alimentao complementar em tempo oportuno e de qualidade,
respeitando a identidade cultural e alimentar das diversas regies brasileiras.
1.3 Metodologia para a implementao da ENPACS
Para a implementao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel sero
adotadas as seguintes etapas.
Realizar ocinas para formao de tutores da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar
Saudvel dirigidas aos prossionais de sade e outros prossionais das Unidades de Ateno Sade,
das esferas estaduais e municipais do SUS;
Sensibilizar os gestores estaduais e municipais para implantar a Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel como instrumento para a promoo de uma alimentao complementar
saudvel;
Sensibilizar e mobilizar os prossionais de sade e outros prossionais atuantes das Unidades de
Ateno Sade e envolvidos na temtica quanto relevncia da efetiva implantao da Estratgia
Nacional para Alimentao Complementar Saudvel;
Divulgar os materiais de apoio elaborados pelo Ministrio da Sade para contribuir na implantao da
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel;
Acompanhar o processo de implantao da ENPACS nos estados e municpios por meio de indicadores
previamente denidos;
Monitorar e avaliar o processo de implantao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar
Saudvel por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional web e outros instrumentos pactuados;
11
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Pactuar as aes das Unidades da Federao para a implementao da ENPACS;
Capacitar os tutores da Rede Amamenta Brasil na implementao da Estratgia;
Atuar conjuntamente e fortalecer a Rede Amamenta Brasil com informaes sobre a introduo da
alimentao complementar.
1.4 Monitoramento e Avaliao da ENPACS
O monitoramento tem como objetivo avaliar, de forma peridica e permanente, o processo de implantao
e implementao da Estratgia nas trs esferas de governo e redirecionar as aes propostas para atender e
superar as metas pr-estabelecidas.
Para isso, sero utilizados os indicadores de resultado coletados por meio dos marcadores dietticos do
SISVAN web. Encontros estaduais e outras estratgias devero ser realizados periodicamente, com o objetivo
de avaliar o grau de implementao dos planos estaduais e municipais, elaborados durante as ocinas.
As coordenaes estaduais de alimentao e nutrio devem assumir o compromisso de monitorar o processo
de implementao da ENPACS em seus municpios e informar a CGPAN/MS e IBFAN Brasil sobre as ocinas
e/ou outras atividades realizadas sobre a temtica. Os Apndices G, H e I apresentam formulrios a serem
preenchidos sobre o monitoramento do processo. Com o objetivo de apoiar as Secretarias Municipais de
Sade na implementao do SISVAN web nas unidades de ateno sade, o anexo C apresenta um Passo
a passo para a implementao do SISVAN web.
FLUXOGRAMA
Para garantir o alcance e a efetividade da proposta formou-se um ncleo operacional de facilitadores
capacitados pela IBFAN Brasil e CGPAN/Ministrio da Sade. Este ncleo operacional capacitar uma rede
de tutores estaduais, em todas as unidades da federao, que sero responsveis por multiplicar as ocinas
nas Unidades Bsicas de Sade de seus municpios.
Para a efetiva implementao da Estratgia, o uxograma abaixo representa a cadeia de atividades relacionadas
nas esferas de gesto do SUS
Integram o Ncleo Operacional:
membros da IBFAN, dos CECANS,
Coordenaes Estaduais de
Alimentao e da Rede Amamenta
Brasil
CGPAN/MS + IBFAN
Capacitam prossionais para
a formaco de um NCLEO
OPERACIONAL
Implementam
e coordenam a
ENPACS nas UBS
NCLEO
OPERACIONAL
capacita uma rede de
tutores em todos os
estados
ESTADOS
Capacitam tutores
em seus municpios
MUNICPIOS
12
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
1.5 Indicadores para Implementao da ENPACS
Objetivo: Monitorar a introduo do consumo alimentar de crianas de 6 a 24 meses.
Indicador 1: percentual de crianas de 6 a 24 meses que tenham consumido verduras/legumes no
dia anterior ao registro;
Indicador 2: percentual de crianas de 6 a 24 meses que tenham consumido frutas no dia anterior
ao registro;
Indicador 3: percentual de crianas de 6 a 24 meses que tenham consumido carnes no dia anterior
ao registro;
Meta: 80% das crianas acompanhadas com o consumo desses itens no dia anterior
ao registro.
Acesso aos indicadores: Relatrios de Consumo Alimentar do SISVAN web/ Unidade de Sade
(www.saude.gov.br/nutricao)
1.6 Responsabilidades das Esferas de Gesto para implementao da ENPACS
De todos:
L|vu|a a |stat|a |ac|ooa| oaa /||oota,o Coo|ooota Sauovo|,
|oovo at|cu|a,o ooto as o|oootos osoas o sov|,os,
|actua o a|oca ocusos o,aoot|os oaa |o|aota o |o|ooota a |stat|a |ac|ooa| oaa
Alimentao Complementar Saudvel;
C|a oooc|a ou uoos at|c|a|s osooosvo|s oo|o o|aoo,aooto, at|cu|a,o, oo|toaooto o
avaliao das aes, nas diferentes esferas;
L|vu|a s|stoat|caooto os osu|taoos oo oocosso ava||at|vo oas a,os oa |stat|a |ac|ooa| oaa
Alimentao Complementar Saudvel;
Coot|bu| oaa o||oa as |ooa,os a||ootaos o out|c|ooa|s oas c|ao,as oooos oo
dois anos.
Da Organizao Pan-Americana de Sade:
/oo|a toco|caooto o oooac|ooa|ooto as at|v|oaoos, oo o|o oo Too oo Cooooa,o Tco|ca
com o Ministrio da Sade e de carta-acordo com a IBFAN Brasil;
Co|aboa co a CC|/| oa o|aboa,o oos ato|a|s ooucat|vos.
Da Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/MS:
Coooooa a |stat|a |ac|ooa| oaa /||oota,o Coo|ooota Sauovo| oo b|to oac|ooa|,
|ooota, o oaco|a co a C|/S coovo|o co |3|/| 3as|| oaa v|ab|||za as oc|oas ostaoua|s,
||aboa ato|a|s oo caoac|ta,o o aoo|o,
Caoac|ta ooss|ooa|s ouo sov|o oo u|t|o||caooos oos ostaoos,
/cooao|a o ava||a as ostat|as ostaoua|s,
L|sooo|b|||za o S|SV/| .ob oaa oo|toaooto oos oaoos oo /||oota,o Coo|ooota
coletados pelas Unidades de Ateno Sade;
|oooco aoo|o tco|co aos ostaoos oaa a coosocu,o oa |stat|a,
13
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
|oo|toa os |oo|caooos oo a||oota,o coo|ooota o tooas as osoas,
/cooao|a a |o|ooota,o oa |||/CS, o oaco|a co a |3|/|, Looataooto oo /too,o
Bsica/MS, CECAN, demais esferas de gesto do SUS e outros atores envolvidos.
Da IBFAN Brasil:
So|oc|ooa totos oo aoo|o oaa os cooooootos oo oc|oo oooac|ooa| o tutoos,
||aboa, o coo,uoto co a CC|/|, o Caoooo oo Tuto co as o|oota,os sobo coo cooouz|
as ocinas para os estados e municpios;
Co|aboa co a CC|/| oa o|aboa,o oos |ostuootos oo ava||a,o oas oc|oas,
Co|aboa co a CC|/| oa o|aboa,o oo outos ato|a|s ooucat|vos oaa a |o|ooota,o oas
aes;
||aboa o|at|os oas at|v|oaoos oa||zaoas.
Do Ncleo Operacional:
Coot|bu| co a o|aboa,o oo caoooo oo tuto, o oaco|a co a |3|/| o CC|/|,
Cao|za o oa||za, o coo,uoto co a |3|/| o CC|/|, as oc|oas ostaoua|s,
||aboa o|at|os oas at|v|oaoos oa||zaoas.
Dos Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio - CECANS:
|otoa o oc|oo oooac|ooa| o a||oota,o coo|ooota,
/oo|a os ostaoos oa sua oa oo abaooc|a oa |o|ooota,o oa |||/CS oo ouo ooo-so a
multiplicao das capacitaes, avaliao e monitoramento do processo;
Cao|za, o coo,uoto co a CC|/| o as Socota|as |staoua|s oo Saoo, as oc|oas ostaoua|s oaa
formao de tutores;
Co|aboa co a CC|/| oa o|aboa,o oos |ostuootos oo ava||a,o oas oc|oas,
Cao|za, o coo,uoto co a CC|/| o as Socota|as |staoua|s, os oocootos oaa ava||a o au oo
implementao dos planos de ao.
Das Secretarias Estaduais de Sade:
|ost|tu| o coooooa a |stat|a |ac|ooa| oaa /||oota,o Coo|ooota Sauovo| oo b|to
estadual;
Cao|za, o coo,uoto co a CC|/|, os Cootos Co|aboaooos, as Cc|oas ostaoua|s oaa oa,o
de tutores;
|oa tutoos o sous uo|c.o|os, coooo c|t|os ooo|oos. | coosoooc|a co a ||ca oa
Rede Amamenta Brasil, os tutores estaduais j formados por esta Rede (Sade da Criana e Ateno
Bsica) tambm sero convidados a participar das ocinas estaduais e como co-responsveis pelo
processo de implementao da ENPACS nas esferas estadual e municipal.
|oooco aoo|o tco|co aos uo|c.o|os oaa a coosocu,o oos o|aoos oo a,o,
/cooao|a o ava||a a ostat|a oos uo|c.o|os,
C|oota o uso oo S|SV/| .ob oaa o oo|toaooto oa |stat|a o acooao|a |oo|caooos
estaduais gerados;
|oo|toa o oocosso oo |o|ooota,o oa |||/CS o oa |ooa,os oaa as ooa|s osoas oo
SUS, periodicamente e conforme instrumentos denidos.
14
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
5obre o Tutor EstaduaI
As coordenaes estaduais de Alimentao e Nutrio selecionaro os prossionais que sero responsveis
pela implantao da ENPACS no estado, de acordo com os critrios listados no quadro abaixo.
Quadro 1 Critrios para a indicao dos tutores estaduais na rea de Alimentao e Nutrio
Critrios Obrigatrios
To cuso suoo|o oa oa oo saoo
To ooo|oc|a oa oa oo /||oota,o Coo|ooota
To o|sooo|b|||oaoo oaa oat|c|oa |otoa|ooto oo oocosso, ouo |oc|u| a u|t|o||ca,o oa Cc|oa oo
seu estado e o acompanhamento das Unidades de Ateno Sade.
Critrios Esperados
To ooo|oc|a o/ou v|voc|a o /too,o 3s|ca o Saoo,
To ooo|oc|a o oouca,o,
To v|voc|a o otooo|o|as at|vas oo aoooo|zao,
To oo| oo ||ooao,a,
To ooo|oc|a o cooou,o oo uoos.
Cabe a coordenao estaduaI zeIar para que esses critrios sejan avaIiados e
cumpridos.
Do Tutor:
Coo|oco a |o|.t|ca |ac|ooa| oo /too,o 3s|ca, o|sooo.vo| o www.saude.gov.br/dab
Coo|oco a |o|.t|ca |ac|ooa| oo /||oota,o o |ut|,o, o|sooo.vo| o www.saude.gov.br/
nutricao;
Coo|oco os ato|a|s oo aoo|o oa |||/CS,
|u|t|o||ca a oc|oa oo tutoos oo b|to ostaoua| o uo|c|oa|,
Cooouz| a oc|oa oo taba||o oas |o|oaoos oo Saoo,
/cooao|a o oosoovo|v|ooto oas a,os oa |||/CS oos uo|c.o|os,
/cooao|a a |o|ooota,o oa |||/CS,
/oo|a oa |o|aota,o oo S|SV/| oas |3S.
Das Secretarias Municipais de Sade:
|ost|tu| o coooooa a |stat|a |ac|ooa| oaa /||oota,o Coo|ooota Sauovo|, oo b|to
municipal;
So|oc|ooa tutoos osooosvo|s oo|as oc|oas oo taba||o oas |o|oaoos oo Saoo,
|oooco aoo|o tco|co as |o|oaoos oo Saoo oaa a coosocu,o oos o|aoos oo a,o,
|t|||za o S|SV/| .ob oaa oo|toa a |o|ooota,o oa |stat|a o acooao|a os |oo|caooos
municipais gerados.
|oo|toa o oocosso oo |o|ooota,o |||/CS o oa |ooa,os as ooa|s osoas oo S|S,
periodicamente e conforme instrumentos denidos.
15
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Das gerncias e equipes das Unidades de 5ade:
V|ab|||za as cooo|,os oocoss|as oaa a oa||za,o oa oc|oa,
|actua at|v|oaoos ouo ooova, ooto,a o ao|o a a||oota,o coo|ooota,
Coostu| uoaa oo atooo|ooto o a||oota,o coo|ooota,
/||oota coot|ouaooto o s|stoa oo oo|toaooto oa a||oota,o coo|ooota |acaooos
dietticos SISVAN web;
/oa||sa c|t|caooto os oaoos oo oo|toaooto o ava||a,o oa |o|oaoo oo Saoo o oa-
lhes visibilidade.
2 Referencial Terico
2.1 A Educao Permanente em Sade e a Educao Problematizadora no Processo
Educativo em Alimentao Complementar Saudvel
O Ministrio da Sade (MS), visando articulao da educao e do trabalho instituiu, por meio da Portaria n
198/MS, de 13/02/2004, a Poltica Nacional de Educao Permanente (PNEPS) para o SUS, que tem como foco
a promoo de mudanas nos processos formativos, a qualicao das prticas de sade, prticas pedaggicas
de sade e gerenciais, comprometidas com a formao e desenvolvimento dos trabalhadores da rea, com
vistas integrao entre os vrios segmentos do setor sade (BRASIL, 2004).
A ateno bsica sade desempenha um papel estratgico no SUS. Ela a principal ligao entre
o sistema de sade e a populao de um determinado territrio. A ateno bsica sade poderia
melhorar muito se houvesse um bom uxo de conhecimentos e prticas entre os prossionais de
diferentes servios, um apoiando o outro, e o acesso dos usurios aos diferentes servios de sade, de
acordo com suas necessidades de ateno. Da mesma forma, o conjunto da rede de aes e servios
de sade tambm seria fortalecido se incorporasse algumas noes importantes de sade da famlia.
(Brasil, 2005, p.21)
Esta Poltica, recentemente alterada pela Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007, congura-se,
em uma ao estratgica marcada pelo trabalho intersetorial, com base na articulao do desenvolvimento
individual e institucional; bem como nas aes, servios e gesto e, nalmente, na ateno sade e controle
social, apontando para novas diretrizes e estratgias com vistas implementao dos princpios constitucionais
do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2007).
As diretrizes da PNEPS destinam-se aos mltiplos atores do campo da sade; focalizam os problemas do
cotidiano da prtica das equipes de sade; inserem-se institucionalmente no processo de trabalho, de forma
a gerar compromissos entre os atores envolvidos (trabalhadores, gestores, instituies de ensino e usurios),
visando o desenvolvimento individual e coletivo. Buscam ainda, transformaes das prticas, como tambm
reforam a utilizao de processos educativos realizados no local de trabalho, alm de pedagogias centradas
no dilogo, na participao e construo de conhecimentos voltados resoluo de problemas, como um
processo contnuo e comprometido com o projeto de amadurecimento e desenvolvimento do SUS.
A proposta de educao permanente em sade (EPS) foi difundida, inicialmente, pela Organizao Pan-
Americana de Sade (OPAS) visando desenvolvimento dos sistemas de sade circunscritos America
Latina, a partir do reconhecimento da complexidade dos servios e da aprendizagem signicativa como uma
ferramenta para (re)orientar a organizao dos servios, na perspectiva da captao da realidade dinmica,
16
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
considerando as aes e servios de sade, a participao social e a gesto do sistema (CECIM, 2005a).
Trata-se, portanto, de um tipo ou processo de aprendizagem (a capacitao dos trabalhadores um deles),
cujo ncleo aprender-ensinar, simultaneamente, incorpora-se ao cotidiano das organizaes e ao trabalho, de
forma a transformar as prticas prossionais, com base na reexo crtica sobre estas prticas e a problemtica
que as envolve, mediante e mediada pela construo coletiva de um saber renovado, que possibilite o
enfrentamento dos problemas de forma criativa e efetiva entre as aes de sade e educao. Na EPS, os
processos de capacitao levam em conta as necessidades das pessoas e das populaes, da gesto do setor
e do controle social, congurando-se no que se denomina de aprendizagem-trabalho (ROSCHKE, 2008).
A EPS deve ser pensada com base em quatro componentes: a educao dos prossionais de sade; as prticas
de ateno em sade; a gesto setorial e a organizao social, cuja interao devem/deveriam reedicar as
peculiaridades locais, valorizando as capacidades e potencialidades existentes no contexto problematizado,
de modo a possibilitar aprendizagens signicativas, produzindo novos sentidos para uma prtica em sade
que se coadune com os princpios do SUS (CECIM, 2005b).
Partindo do pressuposto da aprendizagem signicativa, isto , aquela que promove e produz sentidos,
transformando as prticas prossionais por meio da reexo crtica e da ao em rede, a educao permanente
opera fundamentalmente com base na metodologia problematizadora, na medida em que esta se volta
reexo e transformao da realidade, com vistas soluo dos problemas da realidade social, pautando-se
particularmente na teoria do educador Paulo Freire (BRASIL, 2008b).
O objetivo nal da poltica de educao permanente garantir uma ateno sade de qualidade,
desenvolvendo a autonomia da populao em relao a sua prpria sade, satisfazendo suas necessidades
de sade e de educao em sade, fazendo com que ela seja capaz de exercer conscientemente a
participao popular e o controle social das polticas pblicas para o setor (BRASIL, 2008b, p. 25).
O trabalho em equipe uma caracterstica importante nessa pedagogia, pois como a realidade
dinmica, a relevncia atribuda a um problema depende da experincia de vida de cada observador,
enriquecendo a discusso do assunto e favorecendo o dilogo e a reexo(RIBEIRO; RAUEN;
PRADO, 2007, p.218).
2.2 A Proposta Freiriana de Educao e a formao de tutores para alimentao
complementar saudvel
O mtodo de Freire constitudo, basicamente, de trs momentos: a investigao temtica, a tematizao e
a problematizao.
No primeiro momento, acontece a investigao temtica, por meio do levantamento e seleo das palavras
ou temas geradores do universo vocabular pesquisado. Esta fase congura-se por uma investigao cujos
resultados ou apreenses revela a exuberncia da linguagem do povo. possvel a elaborao de frases,
provrbios, modos peculiares de expresso, enm, formas de ler o mundo. Desta maneira, procura-se garantir
que os assuntos de interesse dos educandos sejam tratados, possibilitando o dilogo como instrumento
pedaggico (FREIRE, 1980).
1
Paulo Reglus Neves Freire nasceu em Recife/PE em 1921 e faleceu em So Paulo 1997. considerado um dos maiores educadores
do sc. XX. Desenvolveu suas primeiras experincias com educao de trabalhadores e criou um mtodo de alfabetizao de
adultos que o projetou em todo o mundo.
17
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Os temas geradores devem ser apreendidos, pelos participantes do grupo, em suas vrias dimenses.
O aprofundamento destes temas deve ser realizado durante o processo educativo, em conjunto com
os participantes. Alimentao complementar saudvel, por exemplo, pode ser tomado como tema
gerador.
Durante o desenvolvimento do processo educativo, chega-se etapa denominada de tematizao,
em que as palavras/temas geradoras so contextualizadas. Descobre-se que novos temas podem ser
associados aos que j haviam sido selecionados inicialmente, possibilitando a anlise de questes do
grupo em nvel pessoal, regional, nacional e, at mesmo, planetrio (GADOTTI, 1991, 1996).
Como tema gerador, a alimentao complementar saudvel pode ser associada s suas vrias dimenses:
cultura alimentar da famlia e da comunidade; acesso e qualidade de alimentos; amamentao bem
sucedida ou desmame precoce; inuncia do marketing da indstria sobre os hbitos alimentares, as
modicaes histricas na promoo da alimentao saudvel, entre outros.
Finalmente, vivencia-se o terceiro momento, denominado de problematizao em que os limites e as
possibilidades das situaes concretas, captadas na primeira etapa, so desveladas criticamente. Neste estgio
busca-se a superao da viso mgica, tida como obstculo assuno do corpo consciente, (prprio dos
sujeitos), para uma viso crtica, destinada a transformar a realidade.
Tomando como exemplo o tema gerador alimentao complementar saudvel e sua interface com
outros temas, como as modicaes histricas na promoo da alimentao saudvel, por exemplo, o
coordenador do grupo pode provocar os participantes a partir de questionamentos/reexes sobre a
perda de identidade cultural na preparao da alimentao; a inuncia do processo de globalizao de
hbitos e costumes das famlias e comunidades ou ainda, sobre o consumo cada vez maior de alimentos
industrializados e suas conseqncias para a sade.
A relao entre natureza e cultura est presente permanentemente no mtodo freiriano. Toda a
dialogao tem como base a capacidade de homens e mulheres produzirem cultura a partir da natureza.
Assim, a cultura passa a ser entendida como prpria dos seres humanos indistintamente, cando a
diferena por conta do valor que se atribui a cada sistema cultural. Portanto, no existem seres humanos
aculturados, mas com culturas diferentes e valores distintos.
O consumo de alimentos, com nfase na cultura e hbitos regionais e locais; a escolha de alimentos
saudveis e informada; a higienizao, a conservao e armazenamento apropriados; o aproveitamento
dos alimentos de forma integral, potencializando seus valores nutricionais so aspectos que podem ser
problematizados, de modo a suscitar a novas apreenses da realidade.
O comportamento relativo comida revela repetidamente a cultura em que cada um est inserido.
Nossos lhos so treinados de acordo com isso. O aprendizado que apresenta caractersticas como
requinte pessoal, destreza manual, cooperao e compartilhamento, restrio e reciprocidade
atribudo socializao alimentar das crianas por sociedades diferentes. Os hbitos alimentares podem
mudar inteiramente quando crescemos, mas a memria e o peso do primeiro aprendizado alimentar
e algumas das formas sociais aprendidas atravs dele permanecem, talvez para sempre, em nossa
conscincia (MINTZ, 2001, p. 32-41).
18
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
A concepo freiriana compreende que a prtica educativa um ato poltico. Homens e mulheres,
epistemologicamente curiosos, vivem uma curiosidade que no neutra, pois o conhecimento originado
nesta curiosidade dirige-os a uma opo, a um sonho (que so polticos). Para Freire, no h educao
sem dilogo, sem respeito ao saber dos educandos, que devem ser compreendidos no s como seres
individuais, mas tambm, como expresses de uma prtica social.
Nesta perspectiva, pretende-se adotar estas concepes com vistas a um novo saber-fazer voltado
para a ao cuidativo-educativa, no campo da sade em geral, e em particular, da educao alimentar e
nutricional, para promoo da alimentao complementar saudvel.
A alimentao complementar adequada da criana amamentada crtica para o timo crescimento e
desenvolvimento da criana e, portanto, torna-se um componente essencial para a segurana alimentar
e nutricional populacional e para o desenvolvimento da nao. A segurana alimentar e nutricional
implica garantia do direito ao acesso permanente aos alimentos, alimentao adequada em quantidade
e qualidade, prticas alimentares saudveis e respeito s caractersticas culturais de cada povo. Como se
trata de um direito das crianas pequenas e suas mes, cabe ao Estado garanti-lo, em articulao com
a sociedade civil. Aos prossionais de sade cabe repassar os conhecimentos atuais sobre alimentao
infantil adequada, visando promover o crescimento e o desenvolvimento timos da criana (MONTE;
GIUGLIANI, 2004. p.131-141).
A proposta freiriana pode ser compreendida como uma pedagogia humanista/problematizadora/libertadora.
Humanista porque constituda a partir das relaes Ser humano-mundo e Ser humano-Ser humano;
problematizadora porque exige a superao das contradies entre essas relaes, buscando a emerso
das conscincias, da qual resulte a imerso crtica da realidade; nalmente libertadora, pois orienta o Ser
humano a auxiliar-se, fazendo-o agente de sua prpria vida, atravs de uma postura conscientemente
crtica (FREIRE, 1987).
necessrio aprofundar a discusso sobre o papel da educao alimentar e nutricional dentro do
contexto atual e qual seria a sua real contribuio para as novas demandas apontadas na promoo das
prticas alimentares saudveis. As tecnologias da informao e comunicao so de extremas relevncias na
garantia do direito ao acesso informao. No entanto, tais tecnologias no podem substituir a educao,
que tem no dilogo um dos elementos centrais. Esse dilogo, mesmo intermediado pelas tecnologias,
que oferece sentido para as aes educativas e para o processo de mudanas das prticas alimentares das
populaes(SANTOS, 2005, p. 681-692).
A concepo de educao bancria, severamente criticada por Freire caracteriza-se pelo predomnio de
relaes verticais entre educandos e educadores. Aqueles so os depositrios do conhecimento disponibilizado
pelo educador, enquanto esses ltimos so os que doam o saber, que pensam; so os que dizem a palavra.
o que opta e prescreve sua opo, sendo, por isso, o nico sujeito do processo; enquanto aqueles (os/as
educandos/as) nada sabem; so pensados, executam docilmente, seguem as prescries, so meros objetos.
Os que tudo sabem e os que nada sabem mantm-se em posies diferenciadas; so os opressores e os
oprimidos, respectivamente (FREIRE, 1987).
A indagao que se pode fazer :
Como superar a prtica da educao bancria, concretizada na transmisso de informaes
ou prescries sobre o que correto ou no comer?
19
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
A concepo de educao problematizadora, denida por Freire, funda-se na relao dialgico-dialtica entre
os sujeitos da educao: educador e educando. Nela, compromete-se com a libertao, com a criatividade,
com o estmulo reexo e ao sobre a realidade. A percepo ingnua ou mgica da realidade d
espao outra, na qual o ser humano capaz de perceber-se, objetivar-se; esta ltima aprofunda a tomada da
conscincia da situao objetivada, apropriando-se dela como realidade histrica e, por isto, pode transform-
la num movimento de busca do ser mais, que j a prpria humanizao vocao histrica de homens
e mulheres (FREIRE, 1987).
A educao nutricional, ento transcende mera informao sobre a composio tcnica dos alimentos
e passa a ser entendida como aquela que trabalha pela efetivao e pela divulgao da idia da alimentao
como um direito humano bsico (PINTO, 2006, p.75)
Nessa losoa educacional dois elementos so fundamentais a conscientizao e o dilogo. A conscientizao
se d no desvelamento crtico da realidade; requer reexes crticas que nunca terminam e que se concretizam
na transformao da realidade. J o dilogo se d na relao horizontal entre os sujeitos envolvidos. Exige um
pensar verdadeiro, um pensar crtico. Este pensar identica a solidariedade da ao-reexo que, combinadas,
implicam na prxis, que, por sua vez, gera um Ser novo ou um Ser renovado, esperanoso ao mesmo tempo
em que crtico, assim mais conscientes dos desaos a serem vencidos (FREIRE, 1980, 1987).
Prxis: em grego signica literalmente ao. , pois transformadora, consciente e intencionalmente
realizada. Radica uma antropologia que considera homens e mulheres seres incompletos, inconclusos,
inacabados e, por isso, sujeitos da histria, que se transforma na mesma medida em que transforma o
mundo (GADOTTI, 1995).
3 Ocina de preparao dos Tutores em
Alimentao Complementar
3.1 O papel do tutor e a educao problematizadora
Nas ocinas, pretende-se que o tutor utilize o enfoque problematizador, com vistas a incorporar os princpios
da aprendizagem signicativa. No entanto, esse enfoque se apresenta como um desao, quando consideramos
a formao dos prossionais da sade em suas prticas, em geral e de educao em sade, em particular.
Apesar de este enfoque possibilitar rupturas e suscitar modos particulares, distintos e muitas vezes inovadores
de atender s demandas que se apresentam no contexto de sua prtica cuidativo-educativa, algumas
diculdades devem ser consideradas, entre elas, o risco de torn-lo uma armadilha, especialmente, quando
o enfoque problematizador tomado como um recurso puramente instrumental (BATISTA et al., 2005),
desvinculado de aspectos scio-polticos, econmicos, culturais ou espirituais que cercam a realidade dos
sujeitos envolvidos na prtica educativa.
20
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Em que pese a diversidade de idias relativas ocina, na ENPACS, esta modalidade de ao
educativa relaciona-se formao de um espao coletivo de reexes, formao contnua, produo
de conhecimento e qualicao de prticas, da sua articulao com a educao. As atividades nela
desenvolvidas funcionam como um mapa. O grupo (que delas participa) a bssola (Projeto Homem,
sade e vida cotidiana, s/d). Tal ocina implica ainda na promoo do crescimento do grupo envolvido,
captando e trabalhando reexivamente suas demandas e necessidades, desenvolvendo a auto-estima,
habilidade comunicativa e capacidade de realizao de aes, de curto e mdio prazo, voltadas para a
coletividade (BARBOSA; GIFFIN, 2007, p 549-567).
Para a realizao das ocinas, os tutores podero seguir as seguintes diretrizes norteadoras, listadas no
quadro abaixo:
1) As atividades desenvolvidas devem fazer parte de um processo claramente comprometido
com a tomada de conscincia/conscientizao dos participantes, em torno da alimentao
complementar saudvel opo tico-poltica.
2) Como processo poltico-educativo deve partir da realidade e da viso de mundo dos integrantes
das ocinas.
3) O respeito histria individual e coletiva dos participantes deve ter como base o reconhecimento
que no h ser humano no vazio e educao fora da prxis.
4)A ao poltico-educativa deve ser tomada como um processo de troca entre diferentes
saberes e experincias valorizao do conhecimento e experincia acumulados dos
participantes e tutores.
5) Deve-se buscar a necessria articulao entre esses saberes e experincias e os contedos
formativos e informativos delimitados integrao entre textos e contexto.
Fonte: Souza, 2005. - Diretrizes norteadoras do roteiro de atividades das ocinas (Quadro 2 adaptado).
Ressalta-se que uma das principais funes do tutor dar ateno ao processo de comunicao e
interao do grupo, bem como a todos os participantes. Relevante, tambm, seu papel no acolhimento,
incentivo participao e dinamizao dos processos de aprendizagem e relacionais. Para tanto,
selecionou-se um rol de aes/atitudes descritas a seguir.
Rol de aes/atitudes do tutor
Fase inicial da Ocina
/co||o os oat|c|oaotos.
/oosoota-so o aoosoota os ob,ot|vos o oooosta oa oc|oa.
Coo|oco os oat|c|oaotos o ao||a o coo|oc|ooto ooto o|os.
Cooco |ooa,os oa|s.
|t|||za ua tco|ca oo t|oo 'ouoba-o|o' ouo oo|ta aos oat|c|oaotos so aoosootao o
compartilharem experincias e expectativas com o grupo.
|stabo|oco, o coo,uoto co o uoo, o|oota,os/oactos ouo aaota u ab|ooto oo
responsabilidade individual e coletiva.
Coostu| c||a oo aot|v|oaoo, cooao,a o osoo|to.
Fonte: Afonso et al., 2003; Turner, Wegs, Randall-David, 2009 (adaptado)
A postura do tutor fundamental para o xito das atividades nas ocinas. Sua atuao deve estar voltada
para sensibilizar e provocar a reexo dos participantes, mais do que para informar. A informao
utilizada como apoio. O relevante iniciar pelo conhecimento de que j dispem, acrescentando
informaes a partir de questes levantadas pelo prprio grupo. (Projeto Homem, Sade e Vida
Cotidiana, s/d).
21
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Fase intermediria da Ocina
So o.vo|, c|aooo u ab|ooto oo aoooo|zao ooout|vo.
|ovo|vo os oat|c|oaotos o sua ooo|oc|a oo aoooo|zao.
|ooot|ca as oocoss|oaoos oos oat|c|oaotos o oostutua cootooo, tooos o tco|cas, so oocoss|o,
de acordo com essas necessidades.
|ocoa,a os oat|c|oaotos a cooat|||ao suas ooo|oc|as o coo|oc|ootos co tooo o uoo.
|o at | za oa| av as, asos o cooco| t os coos| oo aoos 'c|avo' oos coot ooos
apr esent ados e pr obl emat i zados.
|t|||za oouotas abotas oo ooo a |ocoot|va a ooosso oos oat|c|oaotos.
|t|||za va|ooaoos oo oua||oaoos voca|s, bo coo ||ouao coooa| oo oa a coot|bu| oo
processo de ensino-aprendizagem.
Va|o|za as oo|o|os oat|cu|aos o suas oosooct|vas.
|aoto c||a oo aot|v|oaoo, cooao,a o osoo|to.
To at|tuoo oo coooooso o aoto-so aboto a oovos coo|oc|ootos, |o|as o oosooct|vas.
||t| oo|o|os oo aoo|a c|aa o |ocoot|va a o|scusso.
Coocooa o o|scooa, as az-|o co osoo|to.
Cuo| o coooaa oo at|v|oaoos.
Fonte: Afonso et al., 2003; Turner, Wegs, Randall-David, 2009 (adaptado)
Fase nal da Ocina
|otoa os ob,ot|vos oa oc|oa o ava||-|os ouaoto ao sou a|caoco, o coo,uoto co o uoo.
Co|oca-so a o|soos|,o oo uoo oaa utuos cootatos.
|ocooo a ava||a,o o ooca|o|aootos.
Losooo|-so oo tooos ooat|zaooo os asooctos o|ovaotos oco|oos ouaoto a oc|oa.
|st|u|a a |o|ooota,o oa oooosta aoosootaoa.
Fonte: Afonso et al., 2003; Turner,Wegs, Randall-David, 2009 (adaptado)
3.2 Metodologia da ocina para a formao de tutores estaduais
O objetivo da ocina habilitar tutores em alimentao complementar por meio da educao critico-
reexiva, capacitando-os para a multiplicao de novos tutores e para a realizao de ocinas de
trabalho em alimentao complementar nas Unidades de Sade.
A ocina contar com atividades tericas e prticas. A teoria ser trabalhada por meio de discusses, leitura
de textos, troca de experincias, projeo de lmes, realizao de dinmicas de grupo, conhecimento
da realidade local, snteses e propostas de ao. A prtica ser aplicada em ocinas de trabalho nas
Unidades de Sade.
22
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
3.3 Organizao das ocinas para formao dos tutores estaduais
Coordenao: CGPAN e SES.
Realizao: A ocina, cuja programao est no Apndice A ser realizada por facilitadores do Ncleo
Operacional da ENPACS, composto por membros da IBFAN Brasil, CGPAN/DAB/MS, CECAN e coordenaes
estaduais da rea de alimentao e nutrio.
Carga Horria: A proposta de dedicao integral, totalizando 24 horas.
Freqncia e certicados: A frequncia ser registrada e os certicados sero emitidos aos participantes
que tiverem 100% de presena.
Composio dos participantes: Grupo de no mximo 20 pessoas, assim distribudos:
1. Tutores da Rede Amamenta Brasil;
2. Profissionais da ateno bsica com experincia em alimentao e nutrio, indicados pelas
coordenaes estaduais de alimentao e nutrio;
3. Outros prossionais envolvidos com o tema e/ou com a ateno bsica;
4. Prossional de referncia do Distrito Sanitrio Indgena, caso haja.
3.4 Responsabilidades para a realizao das ocinas de tutores estaduais
CGPAN
1. Organizar, em conjunto com a IBFAN, os CECANS e as Secretarias Estaduais de Sade as ocinas
estaduais para formao de tutores.
2. Enviar aos estados o Caderno de Ateno Bsica n 23 - Sade da Criana: Nutrio Infantil:
Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, Caderno do Tutor e CD com textos de apoio.
IBFAN Brasil
1. Organizar, em conjunto com a CGPAN, os CECANS e as Secretarias Estaduais de Sade, as ocinas
estaduais para formao de tutores.
2. Realizar, em conjunto com a CGPAN, os CECANS e as Secretarias Estaduais de Sade, as ocinas
estaduais em todas as unidades da federao.
3. Selecionar dois membros do ncleo operacional para participar em cada uma das ocinas
estaduais.
4. Elaborar relatrio nal da ocina.
Secretaria Estadual de Sade
1. Organizar, em conjunto com a CGPAN, a IBFAN e os CECANS as ocinas estaduais para
formao de tutores.
2. Denir o local para a realizao da ocina.
3. Providenciar os recursos necessrios (Apndice B).
4. Enviar convites e o instrumento Perl do Tutor (Apndice C) para os vinte (20) convidados da
ocina, de acordo com o perl sugerido no item 1.6.
5. Articular com o municpio a seleo de 05 Unidades de Sade para realizao da atividade prtica,
que devero ser fechadas por no mnimo 6 horas.
6. Comunicar previamente os conselhos de sade sobre a necessidade de fechamento da
Unidade de Sade.
23
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
7. Fazer contato prvio com os coordenadores das Unidades de Sade onde ocorrero as ocinas.
8. Organizar o transporte dos participantes da ocina de formao dos tutores estaduais, para as
Unidades de Sade.
9. Enviar o instrumento sobre o Perl da Unidade de Sade (Apndice D) que dever ser
previamente preenchido pelas unidades de sade e encaminhado ao representante da Secretaria
da Sade do Estado.
Gerncias e equipes das Unidades de 5ade
1. Viabilizar as condies necessrias para a realizao da ocina, tais como:
Couo|ca, co aotocoooc|a, as assoc|a,os oo oaooos, cooso||os oo saoo o outos os,
sobre a necessidade de fechamento da Unidade de Sade no dia da ocina.
|ov|oooc|a o oc|aooto oa uo|oaoo oo saoo oo oo .o|o 6 |oas o, so ooss.vo|, oooaa u
lanche para os participantes.
|ouo| a oou|oo oo saoo oaa a oc|oa, aaot|ooo ouo tooos os ooss|ooa|s oossa oat|c|oa.
|ov|oooc|a u |oca| aooouaoo, co caoo|as vo|s, ua sa|a oo aoo|o.
3.5 Como conduzir a ocina para formao dos tutores estaduais
Primeiro dia
1. Acolhimento, apresentao dos participantes e acordos de convivncia
Tempo 40 minutos
Objetivo criar um ambiente propcio para uma aprendizagem exvel e bem sucedida. Espera-se que,
alm de ampliar o conhecimento entre os participantes, criem-se oportunidades de fala/escuta. O acordo de
convivncia visa propor regras bsicas, buscando estabelecer um clima de cordialidade e respeito.
Metodologia Um facilitador introduz a atividade explicando como ser a dinmica de apresentao.
O Apndice E contm uma sugesto de atividade. O facilitador questiona junto aos participantes o que
acham importante estabelecer como acordos de convivncia e anota as sugestes em um ip chart, que ser
mantido mostra durante toda a ocina.
Material Flip chart e pincel atmico.
2. Pr teste de conhecimento sobre aleitamento materno e alimentao complementar
Tempo 15 minutos
Objetivo Avaliar os conhecimentos que os participantes j possuem antes da ocina.
Metodologia No momento da avaliao, um facilitador distribui uma cpia do teste de conhecimento aos
participantes, que devero respond-lo individualmente e devolv-lo ao facilitador.
Material Cpias do teste (Apndice F).
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
3. Apresentao da Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel
Tempo 45 minutos
Objetivos:
/oosoota os ob,ot|vos, as otas o os ostuoos ouo ,ust|ca sua |o|aota,o o |o|ooota,o, bo
como os materiais que daro apoio ENPACS.
Loscovo as osooosab|||oaoos oas osoas oo osto oaa |o|ooota,o oa |||/CS o as at|bu|,os
do tutor.
/oosoota a |ootoc|a oo oo|toaooto oo o|o oos |oo|caooos oo S|SV/| (acaooos
dietticos - Anexo C) e os formulrios de monitoramento do processo de implementao da
ENPACS, denidos nos Apndices G, H e I.
Metodologia Exposio oral dialogada.
Materiais slides de apresentao, computador, data show.
4. Demonstrao do preparo de refeies
Tempo 60 minutos
Objetivos:
|ooaa u oato oo co|oa oaa c|ao,as ooouooas (6 a 2+ osos)
|oot| sobo a a||oota,o coo u ato cu|tua|, oooaoo oo va|oos s|b||cos, coo,as, tabus o
rituais.
Metodologia:
Primeira parte - Os participantes sero divididos em 4 grupos e cada grupo dever preparar um prato
para diferentes idades (6 meses e meio, 8 meses, 10 meses e 15 meses). Cada grupo escolher os alimentos,
que j estaro disponveis, para preparar uma refeio de acordo com a idade da criana.
Aps o preparo da refeio, cada grupo dever preencher o formulrio Como preparar a refeio de
una criana pequena (Anexo D) e aguardar as orientaes do facilitador para apresentao do prato.
Segunda parte - Discusso - Estimule uma reexo sobre a alimentao como um ato cultural, permeado
por valores simblicos, crenas, tabus e rituais, por meio das questes:
1) Que elementos o grupo utilizou para fazer a escolha dos alimentos?
2) Na opinio do grupo, que elementos a me e/ou cuidadores e a famlia utilizam para escolher os
alimentos para o lho?
3) Quais as diferenas e similaridades entre os elementos utilizados para a escolha do grupo e das
mes e/ou cuidadores e a famlia?
O facilitador pode listar no ip chart as diferenas e similaridades citadas pelos grupos
Motive os participantes a pensarem a educao em sade voltada para a alimentao complementar saudvel
como um processo que compreenda a cultura alimentar e sua relao com a promoo da qualidade de vida
e sade. A socializao alimentar, que contnua, tem seu incio na infncia por meio da famlia e pode ser
inuenciada por fatores como a propaganda, a mdia, os prossionais, as instituies do estado, os movimentos
ideolgicos e religiosos e nalmente o indivduo, pelas manifestaes de suas escolhas (Pedraza, 2004).
Materiais Os materiais e alimentos utilizados para essa atividades esto listados no Anexo A.
Importante Para a realizao desta atividade imprescindvel a leitura completa do Anexo A.
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
5. Leitura de texto
Tempo 15 minutos
Objetivo Conhecer as formas de abordagem que utilizamos no dia a dia com a equipe de sade e a
comunidade assistida. A leitura introdutria para a atividade de habilidades de aconselhamento.
Metodologia Os participantes podem sentar-se em uma roda para que cada um leia um trecho do
texto Habilidades de Comunicao no Anexo B (pg. 65). No h necessidade de coment-lo neste
momento, pois as reexes sobre a leitura sero realizadas na atividade seguinte.
6. Habilidades de comunicao apresentao dialogada e realizao de exerccios
escritos individuais
Tempo 90 minutos
Objetivos:
|ooot|ca |ab|||oaoos oo couo|ca,o oaa ouv| o aooooo o auoota a cooao,a.
|at|ca o uso oossas |ab|||oaoos oo o|o oo ooc.c|os osc|tos |oo|v|oua|s.
Metodologia:
Primeira parte Um facilitador conduz a atividade conforme orientao do Anexo B. Nas
demonstraes, pede a ajuda de dois par ticipantes, um para fazer o papel de prossional da sade e um
para interpretar a me.
Segunda parte Os participantes faro exerccios escritos individuais que posteriormente devem ser
corrigidos e comentados pelo facilitador.
Materiais:
Caoooo oo Tuto.
| boooco oaa uso oa oooosta,o.
Luas caoo|as ouo oossa so |ovaoas a ooto oa sa|a.
|||o C|at oaa ||sta as |ab|||oaoos oo couo|ca,o.
Co|as oos ooc.c|os oo |ab|||oaoos oo couo|ca,o.
7. A Educao Permanente em Sade e a Educao Problematizadora no processo
educativo em alimentao complementar saudvel
Tempo 60 minutos
Objetivos:
L|st|ou| as o|ooo,as ooto a oouca,o oob|oat|zaooa o a oouca,o baoc|a.
L|scut| a |ootoc|a oo ut|||za a otooo|o|a c.t|co-oo|va oaa a oa,o oos tutoos o oaa
a implementao da ENPACS na ateno bsica de sade.
Metodologia:
Um facilitador divide a turma em dois grupos e conduz uma atividade de leitura, reexo e dramatizao
do referencial terico do Caderno do Tutor (pg. 15 a 19). Um grupo ir dramatizar a educao
problematizadora e o outro a bancria. A seguir o facilitador conduz a sntese sobre as principais
diferenas entre as duas metodologias e a importncia de repensar sobre o tipo de educao que
queremos.
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8. Dez Passos para uma Alimentao Saudvel leitura e montagem de
dramatizaes dos passos 1 a 5
Tempo - 45 minutos
Objetivo - motivar os participantes a discutirem o contedo dos Dez Passos e como poderiam aconselhar
as mes e/ou cuidadores em alimentao infantil.
Metodologia - Um facilitador explica que o trabalho ser desenvolvido em 5 grupos. Cada grupo ter 45
minutos para a leitura, discusso e montagem de encenao do contedo dos respectivos passos. Os
facilitadores percorrero os grupos para acompanhar e sanar dvidas. As dramatizaes devem ter durao
aproximada de 5 minutos. O facilitador deve orientar o grupo a, de preferncia, no car de costas para os
participantes durante a encenao e a utilizar as habilidades de comunicao. O grupo deve ler o enunciado
do respectivo passo antes de iniciar a dramatizao.
Materiais:
Cu|a a||oota oaa oooos oo 2 aoos.
3ooocos o outos ato|a|s ouo oossa so usaoos oas oaat|za,os.
9. Apresentao dos trabalhos dos grupos e discusso dos passos 1 a 5
Tempo 90 minutos
Objetivos:
/oosoota as oaat|za,os sobo o cootooo oos |assos + a S.
|ooot|ca as oosaoos c|avos oo caoa oasso.
|ooot|ca as |ab|||oaoos oo couo|ca,o ut|||zaoas oas oocooa,os.
Metodologia - cada um dos 5 grupos apresentar a sua dramatizao dos passos. Enquanto um grupo faz
a encenao os demais participantes tentam identicar conhecimentos, atitudes e habilidades apresentadas.
Um facilitador conduz a atividade e fomenta a participao dos demais, ao mesmo tempo em que enfatiza
os pontos importantes da apresentao e a complementa se necessrio. Ao nal da discusso de cada
passo, o grupo deve escolher um relator para a leitura do item importante que a me seja orientada sobre,
apresentada no Guia alimentar para menores de 2 anos.
Segundo dia
10. Proteo da alimentao infantil
Tempo 45minutos
Objetivo - Discutir como as estratgias de marketing inuenciam a deciso sobre alimentao infantil e as
aes reguladoras adotadas pelo governo.
Metodologia - Um facilitador expe sobre a experincia do pas com relao proteo do aleitamento
materno contra o marketing no tico de produtos usados como substitutos da amamentao e abre para
o debate aps a exibio do DVD NBCAL: para fazer valer a lei.
Materiais Cpia do lme, TV, DVD.
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
11. Dez Passos para uma Alimentao Saudvel leitura em grupo e montagem de
dramatizaes dos Passos 6 a 10
Tempo - 45 minutos
Objetivo - Motivar os participantes a discutirem o contedo dos Dez Passos e como poderiam
aconselhar as mes e/ou cuidadores em alimentao infantil.
Metodologia - Um facilitador explica que o trabalho ser desenvolvido em 5 grupos. Cada grupo ter
45 minutos para a leitura, discusso e montagem de encenao do contedo dos respectivos passos. Os
facilitadores percorrero os grupos para acompanhar e sanar dvidas.
Materiais:
Cu|a a||oota oaa oooos oo 2 aoos.
3ooocos o outos ato|a|s ouo oossa so usaoos oas oaat|za,os.
12. Apresentao dos trabalhos grupos e discusso dos passos 6 a 10
Tempo 90 minutos
Objetivos:
/oosoota as oaat|za,os sobo o cootooo oos |assos 6 a +0.
|ooot|ca as oosaoos c|avos oo caoa oasso.
|ooot|ca as |ab|||oaoos oo couo|ca,o ut|||zaoas oas oocooa,os.
Metodologia - cada um dos 5 grupos apresentar a sua dramatizao dos passos. Enquanto um grupo faz
a encenao os demais participantes tentam identicar conhecimentos, atitudes e habilidades apresentadas.
Um facilitador conduz a atividade e fomenta a participao dos demais, ao mesmo tempo em que enfatiza
os pontos importantes da apresentao e a complementa se necessrio. Ao nal da discusso de cada passo,
o facilitador realiza a leitura do item importante que a me seja orientada sobre, apresentada no Guia
alimentar para menores de 2 anos.
13. O processo de implementao da ENPACS
Tempo 45 minutos
Objetivo - Discutir as possveis diculdades e solues para impulsionar a orientao da alimentao
complementar saudvel nas Unidades de Sade.
Metodologia - Os participantes sero divididos em 4 grupos e devero trabalhar a elaborao de um
painel com as seguintes questes:
1. Quais so as possveis diculdades para implementao da Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel? (listar at 5 diculdades)
2. Quais as possveis solues para a Implementao da Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel? (listar at 5 solues)
O facilitador que conduz a sesso deve enfatizar que os grupos no devem elaborar um plano de ao para
a sua unidade, mas que iro se esforar para identicar preocupaes e solues que sejam comuns a todos.
Cada facilitador car responsvel por um grupo e orientar a montagem de um painel para apresentao
das questes acima.
Materiais 4 cartolinas ou folhas de ip chart e 4 canetas coloridas (pincel atmico).
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
14. Apresentao dos painis
Tempo 75 minutos
Objetivos:
/oosoota as o|cu|oaoos o so|u,os aoootaoas oos oa|o|s.
|oot| sobo as o|cu|oaoos aoosootaoas.
Metodologia Cada grupo ter 10 minutos para a apresentao do seu painel . Aps a apresentao
dos 4 grupos, as cartolinas devem car axadas no ip chart para que o facilitador identique apenas as
diculdades e a qual ou quais aspectos (Estrutural, Processual, Sociocultural) elas se relacionam. Com a ajuda
dos participantes, assinala as diculdades com a letra inicial de cada aspecto (E,P,SC). Aps assinalar, quantica
as diculdades dos 4 painis a m de discutir qual o principal problema assinalado pelos participantes,
conforme exemplo abaixo
Aps enumerar os aspectos, o facilitador deve debater sobre a importncia dos participantes reetirem
sobre as diculdades que so passveis de mudanas por meio de aes educativas, quebra de paradigmas
e ou reviso dos processos de trabalho.
15. Preparao da ocina de trabalho (roda de conversa) nas Unidades de Sade
Tempo - 90 minutos
Objetivos:
|ooa sobo taosooto, |o|os o a||oota,o.
/oosoota o oto|o.
L|v|o| os uoos o as taoas oo oto|o oa oc|oa oo taba||o (ooa oo coovosa).
L|st|bu| os ato|a|s ouo soo ut|||zaoos.
Coo|oco o oo| oa |o|oaoo oo Saoo oooo a oc|oa oo taba||o (ooa oo coovosa) so
realizada.
Metodologia - Um facilitador apresenta a atividade que ser realizada nas Unidades de Sade, conforme
orientaes dos itens 4.1 e 4.2 do Caderno do Tutor. Aps, cada facilitador deve se reunir com o seu
grupo para conhecer os instrumentos que sero utilizados na ocina, auxiliar na diviso das tarefas do
roteiro, apresentar o perl da unidade e conduzir uma leitura do texto O papel do tutor e a educao
problematizadora (pg. 19 a 21).
Materiais: Cada grupo receber um conjunto dos materiais necessrios, constantes no Apndice J.
Diculdades
Grupo 1
Falta de material didtico - E
Falta de apoio do gestor - P
Pouco acesso aos alimentos saudveis - SC
Excesso de trabalho P
Baixas condies nanceiras SC
E 1 P2 SC 2
Diculdades
Grupo 2
Planta fsica inadequada - E
Falta de interesse dos prossionais - P
Hbitos e tabus alimentares - SC
Falta de trabalho educativo P
Falta de conhecimento dos prossionais P
E 1 P 3 SC 1
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Terceiro dia
16. Ocina de trabalho (roda de conversa) nas Unidades de Sade
Tempo 6 horas
Objetivo Realizar a ocina de trabalho (roda de conversa) da ENPACS para os prossionais da Unidade
de Sade.
Metodologia Os participantes conduzem a ocina de trabalho (roda de conversa) com os prossionais
das unidades de sade, conforme orientaes do item 4.2. Um facilitador acompanha o trabalho, auxiliando
quando necessrio.
17. Relato da ocina de trabalho (roda de conversa) nas Unidades de Sade
Tempo 75 minutos
Objetivos:
||aboa o o|ato oa at|v|oaoo oa |o|oaoo oo Saoo.
|o|ata coo taoscoou a at|v|oaoo.
|oooc|o o |ostuooto oo auto-ava||a,o oa oc|oa oo taba||o (ooa oo coovosa).
Metodologia - Os participantes que conduziram a ocina de trabalho (roda de conversa) na unidade de
sade se renem com o facilitador para elaborar um relato, seguindo um roteiro, da atividade.
Materiais:
Co|a oo o|ato oa oc|oa oo taba||o (ooa oo coovosa) (Apndice K).
Co|a oa ava||a,o oo tuto sobo a oc|oa oo taba||o (ooa oo coovosa) (Apndice L).
18. Elaborao e apresentao dos planos de ao para implementao da ENPACS
nos municpios
Tempo 45 minutos
Objetivos:
C|a u o|aoo co + a,os act.vo|s o ouo oossa so aootaoas oo|os uo|c.o|os oaa |o|ooota,o
da ENPACS.
||aboa u oa|oo| co os sou|otos to|cos /,o, |azo, |osooosvo|, |aco|os.
Metodologia - Os tutores devero elaborar um plano de ao para o seu municpio. Aps, os planos sero
apresentados e comentados pelo facilitador. Uma cpia car com o facilitador responsvel pela atividade e outra
com o responsvel, que pode ser do municpio, da regional ou outro rgo similar.
Material duas cpias do formulrio de Plano de Ao (Apndice M) por municpio.
19. Ps teste de conhecimento sobre aleitamento materno e alimentao complementar
Tempo 15 minutos
Objetivo Comparar com o pr teste para avaliar o alcance dos conhecimentos transmitidos durante a ocina.
Metodologia - Um facilitador distribui uma cpia do teste de conhecimento aos participantes, que
devero respond-lo individualmente e devolver ao facilitador. Aps, o gabarito poder ser apresentado para
conferncia dos participantes.
Material Cpia do teste de conhecimento.
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
20. Avaliao Geral
Tempo 15 minutos
Neste momento um facilitador conduz uma avaliao oral sobre a ocina e recolhe o formulrio de
avaliao da ocina de formao de tutores da ENPACS, que dever ser preenchido ao longo dos trs
dias, aps a realizao de cada atividade (Apndice N).
4 Ocina de trabalho (roda de conversa) para
implementao da ENPACS nas Unidades de Sade
A ocina tem como objetivos discutir a prtica da alimentao complementar no contexto de trabalho
da Unidade de Sade e planejar aes de incentivo alimentao saudvel na infncia, de acordo com a
realidade de cada unidade.
4.1 Organizao e metodologia
A durao da ocina, cuja programao est no Apndice O, ter no mnimo 6 horas e dever,
preferencialmente, ser conduzida por dois tutores. Um dos tutores dever ter experincia e conhecimento
sobre Nutrio. Recomenda-se que o nmero de participantes seja no mximo 30 pessoas. Nas Unidades
de Sade, as atividades sero realizadas por meio de rodas de conversa, utilizando-se a metodologia da
educao crtico-reexiva. O contedo ser trabalhado por meio de discusses, trocas de experincias,
dinmicas de grupo, conhecimento da realidade local, snteses e propostas de ao. Cabe ao tutor provocar
a discusso dos temas propostos na programao, caso elas no surjam espontaneamente.
4.2 Como conduzir a ocina de trabalho (roda de conversa) nas Unidades de Sade
Atividade 1 ~ Por que estanos aqui hoje!
Um tutor introduz a atividade fazendo uma apresentao de si mesmo e dos demais facilitadores. Depois
explica como ser a dinmica de apresentao. O Apndice E contm uma sugesto de atividade.
Aps, o tutor questiona junto ao grupo o que acham importante estabelecer como acordos de convivncia
e anota as sugestes (se possvel) em um ip chart, que ser mantido mostra durante toda a ocina.
Sugere que sejam estabelecidas regras com relao ao cumprimento do horrio e uso do celular, entre
outras. O acordo de convivncia visa propor regras bsicas, buscando estabelecer um clima de cordialidade
e respeito.
O tutor explica brevemente os objetivos da ocina de trabalho (roda de conversa):
L|scut| os Loz oassos oaa ua a||oota,o sauovo| oaa oooos oo oo|s aoos.
|stabo|oco u o|aoo oaa |o|ooota,o oo a,os ouo |ou|s|ooo as o|oota,os sobo a||oota,o
complementar saudvel.
31
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Atividade 2 - O que a Estratgia NacionaI para AIinentao ConpIenentar
5audveI!
O tutor apresenta, de forma breve, o que a ENPACS, seu objetivo, metodologia, dados recentes de pesquisas
sobre alimentao complementar, o monitoramento da ENPACS via SISVAN web e esclarece dvidas. Sugere-
se, tambm, questionar quais atividades a Unidade de Sade realiza sobre o tema alimentao complementar
e se os prossionais conhecem o Guia alimentar para menores de dois anos (Dez passos).
Alm disso, apresenta os materiais abaixo e faz uma breve explicao sobre eles:
1. Caderno de Ateno Bsica n 23 - Sade da Criana: Nutrio Infantil: Aleitamento Materno e
Alimentao Complementar.
2. Guia alimentar para menores de dois anos - Dez Passos da alimentao saudvel.
Atividade 3 - Leitura do texto
O objetivo desta atividade que os participantes reitam sobre as formas de abordagem que utilizamos
no dia a dia com a equipe e a comunidade assistida. Um tutor inicia a leitura do tpico Habilidades de
Comunicao constante no Guia - Dez Passos para uma Alimentao Saudvel, convidando os demais
participantes a continuar a leitura. O tutor incentiva os participantes a comentarem, identicando os elementos
da comunicao utilizados ou no em sua prtica.
Atividade 4 - Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel (Guia alimentar para
menores de 2 anos)
O objetivo desta atividade discutir o contedo dos Dez Passos, por meio de leitura, preparo e apresentao
das encenaes e como poderiam aconselhar as mes e/ou cuidadores sobre alimentao infantil.
A equipe ser divida em 05 grupos para organizar a encenao dos respectivos passos (Grupo 1
passos 1,2; Grupo 2 passos 3, 4; Grupo 3 passos 5, 6; Grupo 4 passos 7, 8; Grupo 5 passos 9,
10). Os tutores percorrero os grupos para acompanhar e sanar dvidas.
Aps a encenao, o tutor estimula os demais participantes a identicarem conhecimentos, atitudes,
habilidades apresentadas e enfatiza os pontos importantes da apresentao, complementando-os, se
necessrio. Ao nal da discusso de cada passo, um participante realiza a leitura do item importante
que a me seja orientada sobre, apresentada no Guia alimentar para menores de 2 anos.
Observao: Se no for possvel dramatizar todos os passos, sugere-se uma roda de leitura (com
reexes e comentrios) dos passos 1, 9 e 10. Os demais devero ser dramatizados.
Atividade 5 - Painel: Como implementar aes para a prtica da alimentao saudvel
de crianas menores de 2 anos
O objetivo desta atividade pensar coletivamente, a partir dos locais de trabalho, sobre a importncia
de implementao da ENPACS, trocar experincias e desenvolver um planejamento de aes sobre
alimentao complementar saudvel para as Unidades de Sade.
Os participantes sero divididos em grupos de acordo com o nmero de funcionrios da unidade e
devero trabalhar as seguintes questes:
1. Quais so as possveis diculdades para implementao da Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel (listar trs diculdades)
32
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
2. Quais as possveis solues para a Implementao da Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel (listar trs solues)
Aps listar as diculdades e solues os grupos devem criar um plano com pelo menos trs aes
que possam ser adotadas, com denio de prazos, responsveis e possveis parceiros.
Cada tutor car responsvel por um grupo e orientar a montagem de um painel para apresentao
do trabalho. Os tutores devem estimular a discusso sobre a responsabilidade das equipes na resoluo
das diculdades apontadas e cumprimento das aes propostas.
Ao nal da atividade, o tutor dever orientar o coordenador ou gerente da Unidade de Sade para utilizar
o instrumento de Planejamento das Aes de Alimentao Complementar (Apndice P)
e para transcrever a sntese das aes apontadas pelos prossionais de sade, como forma de garantir
a sistematizao e o monitoramento das atividades de incentivo e promoo alimentao saudvel
na infncia.
Observao: Durante a apresentao dos painis um tutor ou facilitador deve anotar no instrumento
especco (Apndice K) as diculdades, solues e aes, apontadas pelos grupos.
Atividade 6 - Avaliao e encerramento
Ao nal das atividades os participantes recebero um instrumento de avaliao sobre a ocina de
trabalho (roda de conversa), (Apndice Q). Aps, o tutor entrega os certicados, agradece a presena,
envolvimento de todos e encerra a atividade.
A lista de presena dos prossionais dever ser registrada no Apndice R.
33
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Referncias
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2003.
ASSUNO, M. C. et al. Anemia in children under six: population-based study in Pelotas, Southern Brazil. Rev
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BARBOSA, R. S.; GIFFN, K. Gnero, sade reprodutiva e vida cotidiana em uma experincia de pesquisa-ao
com jovens da Mar. Interface: Comunicao, Sade, Educao. Botucatu, SP, v. 11, n. 23, p. 549-67, 2007.
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36
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Apndices
APNDICE A
Programao da Ocina para formao de Tutores
PRIMEIRO DIA
Horrio Atividade Metodologia
8:00 Recepo e entrega de materiais
8:20
Acolhimento, apresentao dos participantes e
acordos de convivncia
Dinmica de apresentao
Listar no ip chart as sugestes para o acordo
9:00 Pr Teste Atividade individual
9:15
Apresentao da Estratgia Nacional para
Alimentao Complementar Saudvel
Exposio oral dialogada
10:00 Intervalo
10:15 Demonstrao do preparo de refeies Atividade prtica
11:15 Leitura de texto Leitura em roda
11:30 Habilidades de comunicao
Apresentao dialogada sobre as habilidades de
aconselhamento
13:00 Almoo
14:15
A Educao Permanente em Sade e a Educao
problematizadora no processo educativo em
alimentao complementar saudvel
Atividade em 2 grupos leitura e dramatizao
de encenaes
15::15 Dez Passos para uma alimentao saudvel
Leitura em grupos e montagem de encenaes
dos Passo 1 a 5
16:00 Intervalo
16:15 Apresentao dos trabalhos dos grupos Dramatizaes, discusso e sntese dos Passos 1 a 5
17:45 Avaliao do dia Avaliao oral
18:00 Encerramento
SEGUNDO DIA
Horrio Atividade Metodologia
8:30 Proteo da alimentao infantil Apresentao e discusso de DVD
9:15 Dez Passos para uma alimentao saudvel
Leitura em grupo e montagem de encenaes
dos Passos 6 a 10
10:00 Intervalo
10:15 Apresentao dos trabalhos dos grupos Dramatizaes, discusso e sntese dos Passos 6 a 10
11:45 O processo de implementao da ENPACS
Atividade em grupos para elaborao de um
painel
12:30 Almoo
13:45 Apresentao dos painis Debate e sntese dos trabalhos
15:00 Intervalo
15:15
Preparao da Ocina do trabalho (Roda de
Conversa) nas Unidades de Sade
Orientaes gerais
16:45 Avaliao do dia Avaliao oral
17:00 Encerramento
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
TERCEIRO DIA - Ocina de trabalho (Roda de Conversa) nas Unidades de Sade
Horrio Atividade Metodologia
06:30 Sada para a prtica
07:00
Por que estamos aqui hoje? (objetivos da ocina)
Dinmica de acolhimento, apresentao dos
participantes e acordo de convivncia
Dinmica de apresentao dos participantes, breve
explicao das atividades e sugestes de regras para o
bom andamento dos trabalhos
07:30
O que a Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel?
Apresentar os objetivos da ENPACS, da
metodologia, de alguns dados de pesquisa, das
metas
8:00 Leitura de texto
8:30 Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Atividades em Grupos Leitura, montagem e
apresentao das dramatizaes
10:30 Intervalo
10:45
Construo de um painel - Como implementar
aes para a prtica da alimentao saudvel de
crianas menores de 2 anos
Atividade em grupos para trabalhar as questes:
1. Quais so as possveis diculdades?
2. Quais so as possveis solues?
3. Plano de ao (como, quando e parceiros)
13:00 Avaliao e encerramento
Aplicar questionrio de avaliao e entrega de
certicados
13:30 Almoo
14:30
Relato sobre a ocina de trabalho nas Unidades
de Sade
Os tutores devem se reunir com os participantes
e orientar a apresentao de relatos pontuais,
conforme o roteiro.
15:30
Elaborao dos planos de ao para
implementao da ENPACS nos municpios
Atividade realizada individualmente ou em grupo,
por municpio, para identicarem at 4 aes
(como, quando e parceiros)
16:15 Intervalo
16:30 Ps Teste
17:00
Avaliao Geral
Entrega de certicados e encerramento
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Recursos / nateriais / Equipanentos Quantidade
Sala para 30 pessoas, onde seja possvel manusear alimentos 1
Sala de apoio 1
Instalaes para lavar as mos
Lixeira e materiais para limpar a sala depois da atividade prtica com
alimentos
1
Computador/data show
(caso no seja possvel a projeo de DVD, providenciar TV e DVD)
1
Flip chart 2
Pastas com caneta e bloco de anotaes 1 por participante
Canetas hidrogrcas coloridas 20
Envelopes de papel ou pastas 1 por unidade de sade
Cartolinas 3 por unidades de sade
Fita adesiva 1 por unidade
Mesas para o trabalho em grupo, com toalhas plsticas 4
Utenslios para a atividade prtica com alimentos (pratos, facas, garfos e
colheres). Os talheres no devem ser descartveis
6 unidades de cada
Copos de vidro transparente 3
Jarra plstica graduada (1litro) 1
Bandeja 1
Alimentos para a aula prtica
Arroz cozido
Feijo cozido
Carne cozida
Verdura folha
Legume cozido
Frutas
Alimentos ou frutas regionais
Aproximadamente:
700g
300g
300g
300g
300g
4 unidades
Bonecos e outros materiais que possam ser utilizados nas dramatizaes
APNDICE B
Recursos necessrios para a ocina de formao de tutores
39
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
CPIAS
Recursos/nateriais/Equipanentos Quantidade
APNDICE A Programao da ocina para formao de tutores 25 unidades
APNDICE B Recursos necessrios para ocina para formao de tutores 1 cpia
APNDICE C Perl do Tutor 20 unidades
APNDICE D Perl da Unidade de Sade 1 para cada Unidade
APNDICE F Teste de Conhecimento 20 unidades
APNDICE G Acompanhamento das ocinas para formao de tutores
estaduais
1 cpia
APNDICE H Acompanhamento da implementao da ENPACS no
Estado
1 cpia
APNDICE I Acompanhamento da implementao da ENPACS nos
municpios
1 cpia por municpio
APNDICE J Recursos necessrios para a ocina de trabalho (roda de
conversa) na Unidade de Sade
1 unidade
APNDICE K Relato da ocina de trabalho (roda de conversa) na
Unidade de Sade
1 para cada Unidade
APNDICE L Avaliao do tutor sobre a ocina de trabalho (roda de
conversa) na Unidade de Sade
20 unidades
APNDICE M Plano de ao 1 para cada municpio
APNDICE N Avaliao da ocina para formao dos tutores 20 unidades
APNDICE O Roteiro para a ocina de trabalho (roda de conversa) na
Unidade de Sade
1 para cada Unidade
APNDICE P Planejamento das aes sobre alimentao complementar 1 para cada Unidade
APNDICE Q Avaliao dos prossionais sobre a ocina de trabalho
(roda de conversa) na Unidade de Sade
1 para cada prossional da Unidade
de Sade
APNDICE R Lista de presena da ocina de trabalho (roda de Conversa)
na Unidade de Sade
1 para cada Unidade
ANEXO D - Como preparar a refeio de uma criana pequena 4 unidades
ANEXO E - Exerccios escritos sobre aconselhamento 20 unidades
Certicados para os prossionais das Unidades de Sade
1 para cada prossional da Unidade
de Sade
Certicados para tutores e facilitadores 25 unidades
Guia alimentar para crianas menores de 2 anos (DEZ PASSOS)
20 unidades para ocina de tutores
e 1 para cada prossional
da unidade
Lista de presena para todos os perodos de ocina (pode ser o
modelo utilizado pela SES
1 unidade
40
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Este instrumento dever ser enviado ao tutor juntamente com o convite e poder ser devolvido, preenchido,
no dia da ocina.
Nome:
E-mail:
Fone Trab.: Cel.: Res.:
Local de Trabalho:
Cidade:
Formao:
Atividade Atual:
Curso de formao em amamentao ( ) SIM ( ) NO
Qual (is)
Curso de formao em alimentao complementar ( ) SIM ( ) NO
Qual (is)
Experincia na rea de educao ( ) SIM ( ) NO
Qual (is)
Experincia em conduo de trabalhos em grupos ( ) SIM ( ) NO
Experincia com ateno bsica ( ) SIM ( ) NO
Disponibilidade para formar novos tutores municipais ( ) SIM ( ) NO
Disponibilidade para acompanhar a implementao da ENPACS no municpio ( ) SIM ( ) NO
APNDICE C
Perl do Tutor
41
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE D
Perl da Unidade de Sade
Obs.: Este instrumento deve ser previamente preenchido pelo Gestor/Coordenador da Unidade de Sade
e encaminhado Coordenao das aes de nutrio do Estado para ser utilizado na ocina ENPACS.
Nome da Unidade
Cidade
Estado
Endereo
CEP Telefone
Tipo de Unidade ( ) MISTA ( ) UBS ( ) ESF ( ) OUTRO
Total de Equipes do ESF ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) mais que 3
Porcentagem de cobertura do ESF
Nmero de famlias assistidas
Total de prossionais
( ) Mdicos ( ) Enfermeiros ( ) Auxiliares ( ) Tcnicos
( ) ACS ( ) Dentista ( ) Administrativo ( ) Higiene
( ) outros
Responsvel pelo preenchimento
Prosso
Funo na Unidade de Sade
E:mail
42
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
1. realizado pr-natal da Unidade? ( ) SIM ( ) NO
2. Realizado por ( ) OBSTTRA ( ) ENFERMEIRO OBST ( ) MDICO DE FAMLIA
( ) ENFERMEIRO PSF ( )OUTRO
3. A Unidade realiza grupo de gestantes? ( ) SIM ( ) NO
4. A Unidade realiza grupo de mes? ( ) SIM ( ) NO
5. A amamentao um tema abordado nos grupos? ( ) SIM ( ) NO
6. A alimentao complementar um tema abordado nos grupos? ( ) SIM ( ) NO
7. A unidade oferece consultas de puericultura/ Crescimento e Desenvolvimento? ( ) SIM ( ) NO
8. A unidade oferece consultas de pediatria? ( ) SIM ( ) NO
9. A unidade oferece visitas domicilirias? ( ) SIM ( ) NO
10. A unidade tem um protocolo de atendimento para me/beb sobre amamentao?
( ) SIM ( ) NO
Se Sim, Qual?
11. A unidade tem um protocolo de atendimento para me/beb sobre alimentao complementar?
( ) SIM ( ) NO
Se Sim Qual?
12. Quais so as principais diculdades em relao amamentao percebidas pela equipe de sade?
13. Quais so as principais diculdades em relao alimentao complementar percebidas pela equipe de
sade?
14. A Unidade informa o SISVAN?
( ) SIM ( ) NO
Data / /
Obrigado pelo preenchimento!
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Tempo: 45 minutos
Finalidade: O objetivo desta atividade criar um ambiente propcio para uma aprendizagem exvel e bem
sucedida. Espera-se que alm de ampliar o conhecimento entre os participantes, criem-se oportunidades de
fala/escuta. Pretende-se que o incentivo participao venha a favorecer o trabalho do futuro tutor.
Tamanho do Grupo: Ilimitado
Materiais: saco de papel ou pano; peas de um quebra-cabea que se complementem. Sugerimos que seja
utilizado um quebra cabea feito com os Dez passos para uma alimentao saudvel para menores de dois
anos. Imprimir cada passo em uma folha, recortar a frase ao meio.
Como conduzir:
1. Um facilitador introduz a sesso fazendo uma apresentao de si mesmo e dos demais facilitadores.
2. O facilitador mostra um saco contendo peas do quebra-cabea (os passos recortados) e solicita que
cada participante pegue uma pea. Orienta que cada participante encontre o complemento da frase escolhida
e ento converse durante 5 minutos com seu par.
2. Esta conversa uma oportunidade para conhecer os Dez passos, conhecer o colega e vericar
qual sua expectativa com relao ao curso. Aps esse perodo, cada participante faz uma breve
apresentao do seu par.
APNDICE E
Dinmica de acolhimento e apresentao dos participantes - sugesto
44
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
APNDICE F
Teste de Conhecimento
( ) PR TESTE ( ) PS TESTE
Nome
Data / /
1) Sobre a alimentao complementar saudvel, assinale a incorreta:
a) Sua promoo deve prever um amplo escopo de aes que contemplem a formao de hbitos
alimentares saudveis.
b) Deve ocorrer em tempo oportuno e deve ser de qualidade.
c) Deve respeitar os hbitos familiares e a cultura regional.
d) Deve conter alimentos variados, independente da disponibilidade regional e da sazonalidade.
2) Para uma mamada ser ecaz importante que:
a) A me que sentada, o beb com a cabea elevada, sempre acima do trax
b) A boca do beb esteja bem aberta, seu queixo encostado na mama e a bochecha redonda
c) A boca do beb esteja pegando o mamilo, lbio inferior virado para dentro, com a bochecha fazendo
presso negativa
d) O beb mame 15 minutos em cada mama
3) Os alimentos complementares devem ser introduzidos
a) A partir do terceiro ms de idade, com introduo de suco de fruta e gua em regies de clima quente
b) A partir do quarto ms de idade, pois muitas mes voltam a trabalhar
c) A partir dos seis meses de idade. At essa idade o leite materno supre todas as necessidades do beb.
d) A partir de um ano de idade, porque a criana j tem dente
4) Ao orientar uma me sobre alimentao de seu lho, o prossional deve:
a) Falar sempre sobre todos os benefcios de uma alimentao saudvel
b) Corrigir uma idia errada imediatamente
c) Usar termos tcnicos para que ela cone nas suas orientaes
d) Elogiar aquilo que ela est fazendo de certo
5) Assinale o que aumenta a autoconana da me:
a) Aceitar aquilo que a me pensa e sente
b) Falar para a me aquilo que ela deve fazer
c) Dizer me que ela deve se sentir mais autoconante
d) Melhorar as condies scio-econmicas da me
6) Sobre a introduo de alimentos complementares, assinale a incorreta:
a) Deve ser lenta e gradual, priorizando as frutas e hortalias produzidas regionalmente.
b) A criana tende a rejeitar as primeiras ofertas de alimentos, pois tudo novo, a consistncia, o sabor, a
textura dos alimentos.
c) Deve substituir a amamentao, para que a criana acostume com os novos alimentos.
d) Os novos alimentos devem complementar a amamentao e no substitu-la.
45
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
7) Sobre a freqncia da alimentao complementar para crianas amamentadas:
a) Aps completar seis meses oferecer duas papas de frutas e uma salgada. Aps completar sete meses
introduzir mais uma refeio salgada e aps completar 12 meses acrescentar s quatro refeies, o
desjejum.
b) Aps completar quatro meses oferecer duas papas de frutas e uma salgada. Aps completar seis meses
introduzir mais uma refeio salgada e aps completar nove meses acrescentar s quatro refeies, o
desjejum.
c) Aps os seis meses oferecer trs refeies e dois lanches contendo fruta, mantendo sempre a
amamentao
d)Nenhuma das anteriores
Marque verdadeiro ou falso:
8) Para criar hbitos saudveis importante estabelecer horrios xos, com intervalos rgidos entre uma
refeio e outra.
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
9) A sopa da criana deve conter variedade de alimentos, porm deve ser lquida para no dicultar a
deglutio, visto que a criana est aprendendo a se alimentar.
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
10) A papa deve conter um cereal ou tubrculo, uma leguminosas (gros ou feijes), um tipo de verdura
e/ou um legume e um tipo de carne (ou frango ou peixe ou ovo).
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
11) A partir dos seis meses de vida recomendado o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas
refeies da criana.
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
12) O consumo de alimentos no nutritivos como refrigerantes, doces, salgadinhos, enlatados, balas e
outras guloseimas est associado presena de anemia, desenvolvimento de excesso de peso e alergias
alimentares.
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
13) Cuidados como a lavagem de mos antes de preparar e ou oferecer a alimentao para a criana,
manter os alimentos cobertos, usar gua tratada, fervida e ltrada e no oferecer sobra de alimentos da
refeio anterior evitam contaminao e doenas como diarria.
Verdadeiro ( ) Falso ( ) No sei ( )
14) Em relao a alimentao de criana doente e ou convalescente, assinale a incorreta:
a) importante separar a refeio em prato individual para ter certeza do quanto a criana ingeriu.
b) No apressar a criana, aliment-la to logo demonstre sinais de fome e no for-la a comer so
atitudes importantes para garantir uma refeio tranqila e aumentar as chances da criana aceitar a comida.
c) Manter e estimular as mamadas ao seio. O leite materno com freqncia o alimento que a criana
doente aceita melhor.
d) Oferea somente alimentos de preferncia da criana, mesmo que sejam guloseimas como balas,
bolachas recheadas, salgadinhos, refrigerantes.
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APNDICE G
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Orientaes gerais para o Monitoramento da ENPACS
APNDICE I
O monitoramento tarefa imprescindvel no processo de implantao e implementao da ENPACS, pois
possibilita o acompanhamento de indicadores que visam a obteno de informaes, em tempo oportuno,
para subsidiar a tomada de decises, a identicao, o encaminhamento de soluo e a reduo de problemas,
bem como a correo de rumos (BRASIL, 2009).
O monitoramento da ENPACS est estruturado em trs pilares:
- Acompanhamento da formao de tutores (ocina de 3 dias);
- Acompanhamento da realizao das ocinas de trabalho (rodas de conversa) nas unidades de sade
(ocina de 6 horas) e;
- Monitoramento dos dados de alimentao complementar coletados pelas unidades de sade.
Para monitorar a formao de tutores e a realizao das ocinas de trabalho (rodas de conversa) nas unidades
de sade, as coordenaes de alimentao e nutrio devem utilizar os apndices 7 e 8 deste manual. E, para
monitorar os dados de alimentao complementar devem utilizar o Formulrio de marcadores do consumo
alimentar para crianas menores de 5 anos de idade, do SISVAN, disponvel no anexo 3 deste manual.
Feito o preenchimento dos instrumentos de monitoramento de implantao e implementao da ENPACS
apndices G, H e o formulrio de marcador de consumo do SISVAN, o envio das informaes ser feito por
meio da pgina eletrnica da CGPAN/Ministrio da Sade http://www.saude.gov.br/nutricao.
Ao acessar a pgina eletrnica da CGPAN, as informaes sobre a formao de tutores (apndice 7) e
a realizao das ocinas de trabalho (rodas de conversa) nas unidades de sade (apndice 8) devem ser
inseridas no link da ENPACS criado dentro do menu: Acesso Restrito (os municpios e estados que no tm
a senha e usurio do acesso restrito, devem entrar em contato com o suporte de informtica da CGPAN).
Os marcadores de consumo devem ser informados por meio do SISVAN (no anexo 3 deste manual esto
disponveis o passo a passo para a implementao do sisvan web e o roteiro para as aes da vigilncia
alimentar e nutricional SISVAN nas unidades de sade.
Todos os atores envolvidos na implantao e implementao da ENPACS so responsveis pelo seu
monitoramento e avaliao.
49
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE J
Recursos necessrios para a Roda de Conversa na Unidade de Sade
Material/Recurso Quantidade
Papel pardo ou cartolina 3 por unidade
Canetas hidrogrcas 2
Fita adesiva 1
Dez passos para a alimentao saudvel -guia alimentar para menores
de dois anos
1 cpia por prossional
Caderno de Ateno Bsica n 23 Sade da Criana: Nutrio
Infantil aleitamento materno e alimentao complementar
1
Roteiro da ocina de trabalho (roda de conversa) 1 por unidade
Perl da unidade de sade 1 por unidade
Lista de presena 1 por unidade
Planejamento das Aes sobre alimentao complementar saudvel 1 por unidade
Certicados 1 por prossional
Avaliao da ocina de trabalho (roda de conversa) 1 por prossional
50
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
APNDICE K
Relato da ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade.
Nome da Unidade de Sade
Nome do Facilitador
Nomes dos Tutores
Data / / Nmero de prossionais da Unidade
Nmero de prossionais que participaram da Ocina:
( ) Enfermeiros ( ) Mdicos ( ) Dentistas ( ) Tcnicos de Enfermagem
( ) Auxiliares de Enfermagem ( ) Psiclogos ( ) Assistente Social ( ) Auxiliar Higiene Dental
( ) Auxiliares administrativos ( ) Agentes comunitrios ( ) Outros
Hora de incio da ocina
Qual dinmica de acolhimento foi utilizada?
Fizeram acordo de convivncia?
( ) SIM ( ) NO
O tempo foi suciente para explicar a ENPACS?
( ) SIM ( ) NO
Foi realizada a leitura do texto sugerido?
( ) SIM ( ) NO
Houve tempo para algumas reexes sobre o texto?
( ) SIM ( ) NO
Foi realizada a leitura dos Dez Passos pelos prossionais de sade da Unidade?
( ) SIM ( ) NO
Foi realizada a dramatizao de todos os passos pelos prossionais de sade da Unidade?
( ) SIM ( ) NO Se no, porque
Foi elaborado um painel sobre como implementar as aes da ENPACS?
( ) SIM ( ) NO Se no, porque
51
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Se sim, transcreva as diculdades, solues e o plano de ao
Diculdades
1.
2.
3.
Solues
1.
2.
3.
52
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Foi aplicada a avaliao da Roda aos prossionais da Unidade?
( ) SIM ( ) NO Se no, porque
Hora em que terminou a ocina
O tempo dedicado a Roda de conversa foi suciente para a realizao de todas as atividades?
( ) SIM ( ) NO Se no, porque
De modo geral, como o grupo classica a atividade realizada?
( ) BOM ( ) REG ( ) RUIM
Comentrios
AES RESPONSVEL PRAZO PARCEIROS
1.
2.
3.
Plano de Ao
53
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE L
Avaliao do tutor sobre a ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade
Nome
Data / /
Local de Trabalho
Atividade Atual
Avalie como a Ocina do Tutor o (a) ajudou a se
preparar para realizar a ocina na Unidade Sade
PREPARADO(A)
MAIS OU MENOS
PREPARADO (A)
POUCO
PREPARADO (A)
Apresentar os objetivos da ENPACS
Auxiliar na leitura do texto e reetir sobre as
habilidades de aconselhamento
Usar as habilidades de aconselhamento
Conduzir a dramatizao dos Dez Passos
Conduzir a sntese da dramatizao dos Dez Passos
Auxiliar na construo de um plano de ao para
implementar a ENPACS
Criar um ambiente de aprendizagem signicativa
Envolver os participantes para a aprendizagem
signicativa
Identicar as necessidades dos participantes
Sintetizar os trabalhos
Comentrios
54
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
APNDICE M
Plano de Ao
Municpio UF DATA / /
Tutor Atividade
Tutor Atividade
Tutor Atividade
Tutor Atividade
AO PRAZO RESPONSVEL PARCEIRO
55
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE N
Avaliao da ocina para formao dos tutores
Nome
Data / /
Prosso/Funo
Local de trabalho UF
Acolhimento, apresentao dos
participantes e acordos de convivncia
( ) BOM ( ) REGULAR ( ) RUIM
Contedo Didtica Tempo
Apresentao da Estratgia Nacional para
Alimentao Complementar Saudvel
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Demonstrao do preparo de refeies
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Leitura do Texto
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Habilidades de comunicao
apresentao dialogada e realizao de
exerccios escritos individuais
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
A educao permanente em Sade e a
educao problematizadora no processo
educativo em alimentao complementar
saudvel
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Dez Passos da Alimentao Saudvel
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Apresentao dos trabalhos dos grupos e
discusso dos Passos 1 a 5
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Proteo da alimentao infantil
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
56
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Contedo Didtica Tempo
Dez Passos da Alimentao Saudvel
- leitura em grupo e montagem de
encenaes dos Passos 6 a 10
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Apresentao dos grupos e discusso dos
passos 6 a 10
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
O Processo de implementao da
ENPACS
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Apresentao dos painis dos grupos
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Preparao da ocina de trabalho (roda
de conversa) nas Unidades de Sade
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Relato da ocina de trabalho (roda de
conversa) na Unidade de Sade
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Elaborao dos planos de ao para
implementao da ENPACS nos municpios
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Pouco
( ) Muito
( ) Suciente
Comentrios
57
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE O
Roteiro para a ocina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Sade
Horrio Roteiro
07:00
Por que estamos aqui hoje? (objetivos da ocina)
Dinmica de acolhimento, apresentao dos participantes e acordos de
convivncia
07:30
O que a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel? E a
importncia do SISVAN para o monitoramento da Estratgia.
08:00 Leitura de texto
08:30
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Atividades em Grupos Leitura, montagem e apresentao das dramatizaes
10:30 Intervalo
10:45
Construo de um painel - Como implementar aes para a prtica da
alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos
13:00 Avaliao e encerramento
58
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
APNDICE P
Planejamento das Aes sobre Alimentao Complementar Saudvel
Nome da Unidade
Municpio UF
Data da realizao da Ocina ENPACS / /
Ao Como fazer
Quem pode
fazer
Quando fazer Quem pode ajudar
EXEMPLO
Com a
Comunidade
Incentivar a
criao de horta
comunitria
Apresentar os
Dez Passos
Gestores e
prossionais de
sade
Agendar uma
reunio com a
associao dos
moradores para
primeira quinzena
de fevereiro
Pastoral, Conselhos
de sade,
comerciantes locais,
Igrejas, Lderes
comunitrios,
Associaes de
donas de casa
No pr Natal
Nas consultas de
acompanhamento
do crescimento e
desenvolvimento
da criana
Nas visitas
domicilirias
Nas salas de
espera
Nas capacitaes
com a equipe de
sade
Nas escolas
Nas consultas
(mdico,
enfermagem,
dentista)
59
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
APNDICE Q
Avaliao dos prossionais de sade sobre a ocina de trabalho
(roda de conversa) na Unidade de Sade
Data / / Municpio UF
Nome da Unidade
1. Pontos positivos
2. Pontos negativos
3. Sugestes para melhorar as ocinas
60
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Unidade Data / /
Municpio UF
APNDICE R
Lista de Presena da ocina de trabalho na Unidade de Sade
N Nome Cargo/Funo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Anexos
ANEXO A
Orientao sobre como organizar a demonstrao do preparo de refeies
Adaptado da Sesso 38 do Curso de Aconselhamento em alimentao de lactentes e crianas de
primeira infncia: um curso integrado. OMS e UNICEF, 2006
Objetivos da demonstrao:
1. Preparar um prato de comida para crianas pequenas.
2. Reetir sobre a alimentao como um ato cultural permeado por valores simblicos, crenas,
tabus e rituais.
Para preparar o prato de comida voc precisar de:
|a sa|a oooo oossa aousoa a||ootos,
|osta|a,os oaa |ava as os,
|a ||o|a o ato|a|s oaa ||oa a sa|a oooo|s oo ooc.c|o,
|a osa oaa caoa uoo taba||a,
6 oatos, 6 acas, 6 aos o 6 co||oos. Cs ta||oos oo oovo so ooscatvo|s,
|a ,aa o|st|ca aouaoa co caoac|oaoo oaa + ||to o ua baooo,a,
Ts cooos oo v|oo, taosoaootos, co caoac|oaoo oaa 2S0 |. | u oos cooos azo ua aca,o
de 2/3 do volume e em outro a marcao de 3/4 do volume;
/||ootos oaa a au|a ot|ca (/oo|aoaooto. aoz coz|oo. S00, |o|,o coz|oo. 300, Caoo coz|oa.
300g; Verdura folha: 300g; Legume cozido: 300g; 4 unidades de Frutas). Outros alimentos regionais
podero estar disponveis, de acordo com os hbitos locais.
Como conduzir a dinmica (10minutos):
- Determine uma idade da criana (6 m, 8 m, 10 m, 15 m) para cada grupo.
- Alimentos variados estaro disponveis. Cada grupo escolher alimentos para uma refeio (almoo
ou jantar) de acordo com a idade da criana.
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- Oriente os participantes a denir em conjunto os alimentos que usaro, ao invs de pegar colheradas
de todos os alimentos disponveis para depois decidir.
- D 10 minutos para a escolha dos alimentos e o preparo do prato.
- No prorrogue o prazo, a me faria isso rapidamente.
- Rena todos os grupos com seus pratos de comida preparados.
- Distribua o formulrio Como preparar a refeio de uma criana pequena (Anexo D) para cada
grupo. O formulrio trata-se de um quadro de checagem constitudo dos aspectos tcnicos referentes
alimentao complementar saudvel e servir como guia da apresentao do prato para o restante
do grupo. Neste momento o facilitador no dever se aprofundar nestes aspectos tcnicos, que
sero discutidos no decorrer da ocina. D dois minutos para o preenchimento.
|o,a ouo caoa uoo aoosooto a oo|,o aos ooa|s, sou|ooo o oto|o oo ou||o
Como preparar a refeio de uma criana pequena (Anexo D).
|coto oaa o uoo co bob oo 6 ' , aos a aoosoota,o oo caoa oato vo|ouo so
a quantidade de alimentos est adequada, utilizando o copo de vidro com a marcao de
volume adequado para cada idade da criana. Os grupos no devem testar a quantidade
de comida durante o preparo. As quantidades de alimentos por idade esto denidas no
quadro A.
Segunda Parte - Discusso:
Estimule uma reexo sobre a alimentao como um ato cultural, permeado por valores simblicos, crenas,
tabus e rituais, por meio das questes:
1) Que elementos o grupo utilizou para fazer a escolha dos alimentos?
2) Na opinio do grupo, que elementos a me e/ou cuidadores e a famlia utilizam para escolher os
alimentos para o lho?
3) Quais as diferenas e similaridades entre os elementos utilizados para a escolha do grupo e das mes e/
ou cuidadores e a famlia?
Motive os participantes a pensarem a educao em sade voltada para a alimentao complementar saudvel
como um processo que compreenda a cultura alimentar e sua relao com a promoo da qualidade de vida
e sade. A socializao alimentar, que contnua, tem seu incio na infncia por meio da famlia e pode ser
inuenciada por fatores como a propaganda, a mdia, os prossionais, as instituies do estado, os movimentos
ideolgicos e religiosos e nalmente o indivduo, pelas manifestaes de suas escolhas (Pedraza, 2004).
Sugesto de leitura:
Pedraza DF. Padres alimentares: da teoria prtica o caso do Brasil. Mneme Rev Virtual de Humanidades.
[artigo online]. 2004 jan/mar [acesso 18/092009]; 3: 1-10. Disponvel em: www.seol.com.br/mneme.
Salve JM, Silva IA. Representaes sociais de mes sobre a introduo de alimentos complementares para
lactentes. Acta Paulista de Enfermagem. 2009, 22(1): 43-8.
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Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
B) Freqncia de refeies*:
Se ainda mama no peito, alm da gua e aleitamento materno sob livre demanda:
/os coo|ota 6 osos ouas oaoas oo uta o ua oaoa sa|aoa.
/os coo|ota osos ouas oaoas oo uta o ouas oaoas sa|aoas.
/os coo|ota 8 osos ouas oaoas oo uta o ouas oo|,os sa|aoas. / oat| oosta |oaoo a
criana j pode receber alimentos saudveis preparados para a famlia desde que amassados, sem
conter temperos fortes ou industrializados, excesso de sal e ou de leo.
/os coo|ota +2 osos ouas utas o ouas oo|,os sa|aoas, a| oo ua oo|,o ao acooa,
contendo, por exemplo, fruta com aveia ou po.
Se no mama no peito, alm da gua:
|o|c|a a |otoou,o oo a||ootos a oat| oo ouato s ouas oaoas oo uta o ouas oaoas sa|aoas,
alm de duas refeies contendo leite, respeitando a aceitao da criana.
/o coo|ota 6 osos ouas oaoas oo uta o ouas oaoas sa|aoas, a| oo ouas oo|,os cootoooo
leite.
/os coo|ota 8 osos ouas utas, ouas oo|,os sa|aoas co a||ootos oa a.||a, ouas oo|,os
contendo leite.
(*Dez passos da alimentao saudvel para crianas brasileiras menores de dois anos.
Disponvel em: http://www.saude.gov.br/nutricao).
A) Quantidades de aIinentos a oferecer para una criana pequena por refeio
(almoo e ou jantar)
Idade Textura Freqncia Quantidade a cada refeio
Incio da alimentao
complementar a
partir dos 6 meses
Papa pastosa, alimentos
bem amassados
1 vezes ao dia
+ amamentao
freqente
Iniciar com 2 a 3 colheres
de sopa, aumentando
gradativamente
A partir dos
7 meses
Alimentos da famlia
amassados
2 vezes ao dia
+ amamentao
freqente
Aumentar gradativamente at
2/3 de uma xcara ou tigela de
250ml
9 a 11 meses
Alimentos bem
cortados ou amassados,
se necessrio
2 vezes ao dia
+ amamentao
de uma xcara ou tigela de
250 ml
12 a 24 meses
Alimentos bem
cortados ou amassados,
se necessrio
2 vezes ao dia
+ amamentao
Uma xcara ou tigela de 250 ml
*(adaptado do Manual do Curso de Aconselhamento em Alimentao de Lactentes e crianas de primeira
infncia: um curso integrado. Guia do Facilitador, OMS/2005, adaptado por Teresa Toma em 2006, pp. 468).
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ANEXO B
Habilidades de Comunicao
Sesso 2 do Promoo e apoio ao Aleitamento Materno em Hospitais Amigos da
Criana: curso de 20 horas para equipes de naternidade".
OMS e UNICEF, 2008
Objetivos da sesso:
1. Identicar habilidades de comunicao para ouvir e aprender e aumentar a conana (40 minutos);
2. Praticar o uso dessas habilidades por meio de exerccios escritos individuais (35 minutos).
Tempo total da sesso: 75 minutos
Materiais:
| boooco oaa uso oa oooosta,o.
Luas caoo|as ouo oossa so |ovaoas a ooto oa sa|a.
Co|as oas oatos ouo soo ||oas oas oooosta,os. C toto oo tooas as oooosta,os ost
reunido no nal da sesso para facilitar a cpia para os participantes que lero as falas.
|ooaa ua ||sta oo |ab|||oaoos oo couo|ca,o (vo osuo oa sosso) o o|b|-|a oa oaooo ou |o
chart no incio da sesso. Revele cada ponto medida do necessrio.
Co|as oos ooc.c|os sobo as |ab|||oaoos oo couo|ca,o (Anexo E) uma cpia para cada
participante.
Preparao para as demonstraes:
As demonstraes so muito curtas. O facilitador introduz cada demonstrao com uma explicao sobre o
tema que ser abordado. Aps cada demonstrao, o facilitador faz comentrios para enfatizar ou esclarecer
o objetivo da demonstrao.
A primeira demonstrao de comunicao no verbal precisa ser realizada na frente da sala porque os
participantes precisam ver os gestos. Antes do incio da sesso, pea que um participante seja voluntrio a
ajudar nesta atividade prtica.
Para poupar tempo durante outras demonstraes, no pea aos participantes que venham para a frente da
sala. Distribua as falas dos papis a serem interpretados para pessoas que estejam sentadas umas ao lado das
outras. Pea aos participantes de cada demonstrao que leiam as falas em voz alta, no momento certo.
Leitura adicional para os facilitadores:
Sesso 7 e Sesso 11 de Aconselhamento em Amamentao: um curso de treinamento OMS/UNICEF,
(1993)
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1. Habilidades de comunicao
|u|tas vozos, ooss|ooa|s oo saoo so to|oaoos oaa oocua oob|oas o coosot-|os. |a
boa comunicao signica que existe respeito pelos pensamentos, pelas crenas e pela cultura das
mulheres. Isso quer dizer que voc no vai dizer a uma pessoa o que acha que deve ser feito ou forar
uma mulher a agir de determinada forma.
Cs ooss|ooa|s oo saoo oovo so caoazos oo azo a|s oo ouo oooco |ooa,os. |az oato
de seu trabalho ajudar as mes a analisar a causa de qualquer diculdade que tenham (diagnstico) e
sugerir meios que possam ajudar a resolver o problema. Muitas vezes, no h problema a ser resolvido,
a me s precisa da conrmao de que est se saindo bem.
Voc oooo usa |ab|||oaoos oo couo|ca,o oaa.
- Ouvir e aprender sobre as crenas da mulher, seu nvel de conhecimento e suas prticas;
- Aumentar sua conana e elogiar prticas que deseja encorajar;
- Fornecer informaes;
- Sugerir mudanas que a mulher pode levar em considerao caso mudanas sejam necessrias;
- Combinar visitas de acompanhamento.
Voc tab oooo usa ossas |ab|||oaoos oaa.
- Se comunicar com colegas que apresentem resistncia a mudar suas prticas de forma a se adequarem
aos padres Amigos da Criana.
- Se comunicar com familiares que inuenciam a me, principalmente aqueles que sejam capazes de
inuenciar de forma negativa as prticas de alimentao do seu beb.
- Se comunicar com gestores para reivindicar locais de trabalho Amigos da Criana.
|ssas |ab|||oaoos ca a|s oatua|s o o||oa a oo|oa ouo so usaoas. Voc oooo usa ossas
habilidades de comunicao em casa com sua famlia e seus amigos, no apenas em situaes de
trabalho.
/ couo|ca,o oooo so o ouo o|zoos couo|ca,o voba|. |ua|ooto |ootaoto a couo|ca,o
no verbal a linguagem corporal que usamos e que observamos na linguagem corporal da me.
|oooos oocobo so ua o ost sootaoa o ua oos|,o ooscoootvo| ou ouo ost o||aooo a sua
volta preocupada que outras pessoas estejam ouvindo e que no consegue se concentrar na alimentao
de seu beb. Devemos car atentos a essa comunicao no verbal da me, que muito til.
uaooo voc coovosa co a o o u |oca| coootvo| o oooo o|a so s|ota soua, |sso a,uoa sua
disposio em conversar com voc.
Habilidades para ouvir e aprender
1. Use a comunicao no verbal
|ossa couo|ca,o oo voba| co a o oooo a,uoa a azo co ouo o|a so s|ota ca|a o caoaz oo
ouvir.
Pergunte: Quais so algumas formas de comunicao no verbal til durante uma conversa?
Espere por algumas respostas.
/|uas oas oo couo|ca,o oo voba| t|| ouaoto ua coovosa co ua o.
- Sentar no mesmo nvel e prximo me.
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- Remover barreiras fsicas como mesas ou pastas de papel que se tem nas mos.
- Prestar ateno me, evitar se distrair e mostrar que est ouvindo assentindo com a cabea,
sorrindo ou outros gestos adequados.
- No apressar a conversa e no olhar para o relgio.
- S tocar na me de forma apropriada (como na mo ou no brao). No toque em suas mamas ou
em seu beb sem sua permisso.
Demonstrao 1: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao o prossional sada a me com as mesmas
palavras, mas de formas diferentes. Observe a comunicao no verbal em cada saudao.
Um participante desempenha o papel da me e senta em uma cadeira em frente ao grupo com uma boneca
nos braos posicionada para ser alimentada.
Um facilitador desempenha o papel de prossional de sade e repete as mesmas palavras vrias vezes: Bom
dia, como vai a amamentao?, mas com uma comunicao no verbal diferente a cada vez. Por exemplo:
ca em p diante da me ou senta ao seu lado, olha para o relgio enquanto faz a pergunta, ou reclina para
frente e cutuca o beb (fale sobre esse toque com o participante antes da apresentao).
- Discuta como a comunicao no verbal faz diferena. Pergunte me como ela se sentiu sendo
saudada de diferentes maneiras. Pergunte aos participantes o que eles aprenderam com essa
demonstrao sobre comunicao no verbal.
2. Faa perguntas abertas
uaooo ost a,uoaooo ua o, voc ouo ooscob| o ouo ost acootocoooo, so o|sto a|ua
diculdade, o que a me fez, o que funcionou e o que no funcionou. Se zer as perguntas de modo
a estimular a me a conversar com voc, no ser necessrio fazer perguntas demais.
| oa|, as oouotas abotas so as a|s to|s. ||as ost|u|a a o a oooco a|s |ooa,os.
Em geral, perguntas abertas comeam com: Como...? O que...? Quando...? Onde...? Por que...?. Por
exemplo, como voc est alimentando seu beb?.
|ouotas oc|aoas so aouo|as ouo oooo so osoooo|oas co s| o oo o oooo oo oooo
muitas informaes. Em geral, perguntas fechadas comeam com: Voc est...? Voc fez...? O beb
j...? Por exemplo, voc amamentou outros lhos?.
Voc oooo ac|a ouo a o oo ost o|soosta a coovosa co voc. / o oooo ca co oco|o
de dar a resposta errada. s vezes, a pergunta fechada sugere a resposta correta e a me pode dar
essa resposta, seja ela verdadeira ou no, por considerar que isso que voc quer ouvir.
Demonstrao 2A: Apresente a demonstrao: Observe se o prossional de sade est fazendo perguntas
abertas ou fechadas e como a me responde s perguntas.
Prossional de sade Bom dia. Voc e seu beb esto bem hoje?
Me Sim, estamos bem.
Prossional de sade Voc est com alguma diculdade?
Me No.
Prossional de sade O beb est se alimentando com freqncia?
Me Sim.
Comentrio: As perguntas fechadas receberam respostas do tipo sim ou no. O prossional de sade no
recebeu muitas informaes e difcil dar prosseguimento conversa. Veremos outra maneira de abordar
essa questo.
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Prossional de sade Bom dia. Como esto voc e seu beb hoje?
Me Estamos bem.
Prossional de sade E ento, como voc est alimentando seu beb?
Me Amamentei vrias vezes e dei uma mamadeira noite.
Prossional de sade O que fez voc decidir dar mamadeira noite?
Me Meu lho acorda durante a noite, ento meu leite no deve bastar.
Demonstrao 2B: Apresente a demonstrao: Observe se o prossional de sade est fazendo perguntas
abertas ou fechadas e como a me responde s perguntas.
Comentrio: O prossional de sade fez perguntas abertas. A me forneceu informaes em suas respostas.
O prossional de sade descobriu mais coisas.
3. Estimule a me a falar demonstre interesse e devolva em outras palavras ou gestos o
que a ne faIou.
Pergunte: Como podemos demonstrar que estamos interessados no que uma me est dizendo? Espere por
algumas respostas.
|oooos oooosta |otoosso oo ouo ua u||o ost o|zoooo co osoostas coo acooa
positivamente com a cabea, sorrir e usar expresses como sei, continue. Se voc repetir ou ecoar
o que a me est dizendo, mostra que est ouvindo e a estimula a falar mais. Voc pode usar palavras
ligeiramente diferentes daquelas usadas pela me, para no parecer que est copiando o que ela fala.
| t|| osc|a osoostas ouo ocoa as |ooa,os co outas osoostas coo, oo ooo|o, '
mesmo, continue ou fazer perguntas abertas.
Comentrio: Respostas como sei e nossa mostram que voc est ouvindo. Respostas que ecoam o que
uma pessoa fala podem ajudar a esclarecer o que ela diz. Aqui vemos que o fato de o beb acordar noite
pode no ser o principal problema, os comentrios da irm que parecem estar aborrecendo a me.
Demonstrao 3: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe como o prossional de sade
demonstra que est ouvindo a me e se o uso dessas habilidades ajuda o prossional de sade a descobrir mais
informaes.
Prossional de sade Bom dia, como vo vocs hoje?
Me Eu estou bem cansada, o beb cou muito tempo acordado.
Prossional de sade Nossa... (demonstra preocupao)
Me
Minha irm diz que ele no devia mais estar acordando noite, que estou
mimando ele.
Prossional de sade A sua irm diz que voc est mimando seu lho?
Me , ela est sempre fazendo algum comentrio sobre como eu cuido dele.
Prossional de sade Sei. (Assente com a cabea)
Me No acho que ela tenha nada a ver com a forma como eu cuido do meu lho.
Prossional de sade , me conte mais sobre isso.
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4. Denonstre enpatia para denonstrar que tenta entender os sentinentos da ne
/ ooat|a ocoo ouaooo oooostaos ouo ostaos ouv|ooo o ouo a o o|z o tootaooo ootoooo
como ela se sente; quando observamos a situao do ponto de vista da me. A simpatia diferente.
Quando simpatizamos com algum, usamos o nosso prprio ponto de vista.
| t|| oooosta ooat|a oo soot|ootos boos oa o o oo aoooas oo|os sous soot|ootos u|os.
Voc oooo ooc|sa ooo| a|s |ooa,os actua|s, as aoooas oooo|s oo ooscob| coo o|a so
sente em relao situao.
Comentrio: O que eles perceberam? O foco passou da me para o prossional de sade. Isso no foi
empatia, no se concentrou sobre como a me se sentia. Veremos outra maneira de abordar essa questo.
Demonstrao 4A: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade
demonstra empatia - que est tentando entender como a me se sente.
Prossional de sade Bom dia, (nome). Como esto voc e o/a (nome da criana) hoje?
Me Ele/ela no est comendo direito nos ltimos dias. No sei o que fazer.
Prossional de sade
Entendo como voc se sente. Quando meu lho no come tambm co
preocupada. Sei exatamente como voc se sente.
Me O que voc faz quando seu lho no come?
Prossional de sade Bom dia, (nome). Como esto voc e o/a (nome da criana) hoje?
Me Ele/ela no est comendo direito nos ltimos dias e no sei o que fazer.
Prossional de sade Percebo que voc est preocupada com ele/ela
Me , estou preocupada que ele/ela que doente se no se alimentar direito.
Demonstrao 4B: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade
demonstra empatia - que est tentando entender como a me se sente.
Comentrio: Nesta segunda verso, a me o foco da conversa. O prossional de sade demonstrou
empatia com a me ao identicar seu sentimento e dar uma resposta que reete o que a me sente para
mostrar que realmente estava ouvindo. Isso estimula a me a falar mais de seus prprios sentimentos e a
continuar conversando com o prossional de sade.
5. Evite paIavras que parean envoIver juIganento
|a|avas ouo oooo soa coo so voc ost|vosso ,u|aooo a o |oc|uo. coto, oaoo, bo, a|,
bom, suciente, adequadamente, apropriadamente, problema. Palavras como essas podem fazer com
que uma mulher sinta que precisa atingir um padro ou que seu beb no est se comportando de
maneira normal.
|o ooo|o. 'Sou bob ost so a||ootaooo bo:' |ssa oouota taz a |o||ca,o oo ouo o|sto u
padro de alimentao e que o beb pode no estar atingindo esse padro. A me pode esconder
determinadas situaes se sentir que sero julgadas como inadequadas. Alm disso, a me e o
prossional de sade podem ter idias diferentes sobre o que signica se alimentar bem. mais til
fazer uma pergunta aberta como como o seu beb se alimenta? ou voc pode me dizer algo sobre
a alimentao do seu lho?
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Comentrio: O prossional de sade no est obtendo informaes e est deixando a me preocupada.
Veremos outra maneira de abordar essa questo.
Demonstrao 5A: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade usa ou
evita palavras que denotam julgamento.
Prossional de sade Bom dia. O seu beb ganhou peso suciente desde a ltima vez em que foi pesado?
Me Bem, no tenho certeza. Acho que sim.
Prossional de sade E ele est se alimentando adequadamente? O seu leite bom?
Me No sei espero que sim, mas no tenho certeza (parece preocupada).
Prossional de sade
Bom dia. Como foi o crescimento do seu beb este ms? Posso ver o grco
de crescimento?
Me
A enfermei ra di sse que el a ganhou mei o qui l o este ms, ento
fi quei sati sfei ta.
Prossional de sade Ele com certeza est recebendo o leite materno de que precisa.
Demonstrao 5B: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade usa ou
evita palavras que denotam julgamento.
Comentrio: O prossional de sade descobriu o que precisava saber sem preocupar a me.
Habilidades para aumentar a conana e oferecer apoio
Suas |ab|||oaoos oo couo|ca,o oooo a,uoa a o a so soot| bo coos|o osa o cooaoto oo
que ser uma boa me. A conana pode ajudar uma me a tomar decises e a resistir a presses de
outras pessoas. Para ajudar a estimular a conana e oferecer apoio, precisamos:
6. Aceitar o que a ne pensa e sente
|oooos aco|ta as |o|as o soot|ootos oa o so o|scooa oo|a ou o|zo ouo oo | oaoa oaa so
preocupar. Aceitar o que a me diz no o mesmo que concordar com ela. Voc pode aceitar o que
ela diz e posteriormente fornecer a informao correta. Aceitar o que ela diz ajuda a me a conar
em voc e a encoraja a continuar a conversa.
Comentrio: Este prossional de sade aceitou o que a me sente?
O prossional de sade est discordando ou descartando o que a me diz.
Demonstrao 6A: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade aceita
o que a me diz, concorda com ela ou discorda do que ela fala.
Me
Dou uma mamadeira de leite para criana toda noite para o meu beb
porque no tenho leite suciente para ele.
Prossional de sade
Tenho certeza de que seu leite suciente. Sua lha no precisa de mamadeira
de frmula.
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Me
Dou uma mamadeira de leite para criana toda noite para o meu beb
porque no tenho leite suciente para ele.
Prossional de sade , uma mamadeira noite parece satisfazer alguns bebs.
Veremos outra maneira de abordar essa questo.
Demonstrao 6B: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade aceita
o que a me diz, concorda com ela ou discorda do que ela fala.
Comentrio: Esse prossional de sade aceitou o que a me disse?
O prossional de sade est concordando com uma idia equivocada. Concordar pode no ajudar a me e
o beb.
Me
Dou uma mamadeira de leite para criana toda noite para o meu beb
porque no tenho leite suciente para ele.
Prossional de sade Sei. Voc acha que pode no ter leite suciente noite.
Veremos outra maneira de abordar essa questo.
Demonstrao 6C: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade aceita
o que a me diz, se concorda ou discorda.
Comentrio: Esse prossional de sade aceitou o que a me pensa ou sente?
O prossional de sade aceitou o que a me disse sem concordar ou discordar, ele aceita a me e reconhece
seu ponto de vista. Isso signica que a me sentir que algum a ouviu. Elas podem agora continuar a conversar
sobre aleitamento materno noite e discutir informaes corretas sobre suprimento de leite
7. Reconhea e denonstre que reconheceu o que estiver correto
|ocoo|o,a o o|o|o o ouo a o o o bob coosou|o oa||za. |o ooo|o, o|a a o ouo oocobou
que ela espera seu beb abrir bem a boca antes da pega ou mencione como o beb se solta quando
acaba de mamar em um peito e est pronto para o outro.
8. Oferea ajuda prtica
So a o ost|vo coootvo|, |sso a,uoa o uo oo |o|to. ||a oooo osta co sooo ou oo, oooo
querer outro travesseiro ou precisar de algum para segurar o beb enquanto vai ao banheiro. Ou a
me pode ter um claro problema prtico relacionado amamentao; ela pode, por exemplo, querer
aprender a extrair seu leite. Se voc puder oferecer essa ajuda prtica, ela conseguir relaxar e se
concentrar melhor no beb.
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9. Fornea infornaes reIevantes en Iinguagen adequada
Loscuba o ouo a o ooc|sa sabo oaouo|o oooto.
|so oa|avas aooouaoas ouo a o ootoooa.
|o oaoo oa ouaot|oaoo oo |ooa,os.
10. Oferea sugestes e no ordens
Coo,a osco||as o oo|o ouo a o ooc|oa o ouo o||o oaa o|a.
|o o|a o ouo o|a oovo ou oo azo.
|||to suas suostos a ua ou ouas ouo so,a o|ovaotos a sua s|tua,o.
Pergunte: O que os participantes acham dessa comunicao? O prossional de sade est fornecendo uma
quantidade adequada de informaes?
O prossional de sade est fornecendo informaes demais que no so relevantes para a mulher nesse
momento. O prossional est usando palavras que a me provavelmente no entende. Algumas informaes
foram transmitidas de forma negativa e parecem crticas. O prossional de sade est dizendo o que ela deve
fazer e no ajudando a me a tomar sua deciso. Veremos outra maneira de abordar essa questo.
Demonstrao 7A: Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe se o prossional de sade est
fornecendo informaes relevantes em linguagem adequada e oferecendo sugestes e no ordens.
Prossional de sade Bom dia. Como posso ajud-la?
Me
No tenho certeza se devo amamentar ou no meu beb quando ele nascer.
Tenho medo que ele pegue HIV.
Prossional de sade
Bem, a situao a seguinte. Aproximadamente 5 a 15% das mes HIV
positivas transmitem o vrus por meio da amamentao. No entanto, essa
taxa varia de local para local. O risco pode ser maior se a me foi infectada
recentemente ou se tiver carga viral alta ou AIDS sintomtica. Se voc
zer sexo sem proteo durante o aleitamento materno, pode pegar HIV
e tem maior probabilidade de transmiti-lo para o seu beb. No entanto,
se no amamentar, seu beb pode correr risco de pegar outras doenas
potencialmente fatais como infeces gastrointestinais e respiratrias.
Como voc decidiu se aconselhar muito em cima da hora, se eu fosse voc,
eu decidiria...
Me Ah.
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Combine consultas de acompanhamento e apoio contnuo
|u|tas vozos, ouaooo a coovosa to|oa, a o a|ooa to oouotas ouo oo ouooa so o|scut|oas,
ela pode pensar em algo mais que queira discutir ou pode ter diculdade de colocar a teoria em
prtica. importante combinar consultas de acompanhamento e apoio contnuo:
- Descubra que tipo de ajuda ela pode obter com a famlia e os amigos.
- Indique um momento em que voc possa v-la ou conversar com ela novamente.
- Encoraje a me a procurar voc ou outra pessoa caso tenha dvidas ou perguntas.
- Encaminhe-a para um grupo comunitrio, se possvel.
- Encaminhe-a para aconselhamento especializado, se necessrio.
|u|tas u||oos oooo oo coosou| azo o ouo ouoo ou o ouo voc suo| ouo a,a. /
discusso precisa levar em conta a situao da mulher em casa. Membros da famlia, tempo e dinheiro
disponveis, sade da me e prticas que se usam na famlia e na comunidade so inuncias importantes
sobre o que uma me pode acabar fazendo.
|obo-so ouo voc oo oovo toa ua ooc|so oo|a o ou toota azo co ouo o|a a,a o ouo
voc acha melhor. Voc pode ouvi-la e aumentar sua conana para que ela possa decidir o que
melhor para ela e seu beb.
Comentrio: O prossional de sade forneceu a informao mais importante naquele momento
que importante saber se a pessoa tem HIV antes que ela tome decises sobre alimentao. O prossional de
sade usou linguagem simples, no fez julgamentos e encaminhou a mulher para testagem e aconselhamento
em HIV.
Demonstrao 7B: (se houver testagem disponvel) - Apresente a demonstrao: Nesta demonstrao, observe
se o prossional de sade est oferecendo informaes relevantes usando linguagem adequada e dando sugestes
e no ordens.
Prossional de sade Bom dia. Como posso ajud-la?
Me
No tenho certeza se devo amamentar ou no meu beb quando ele nascer.
Tenho medo que ele pegue HIV.
Prossional de sade
Se voc tiver HIV, existe risco de passar para o beb. Voc j foi testada
para HIV?
Me No. No sei onde fazer o exame.
Prossional de sade
O melhor saber se voc tem ou no HIV antes de decidir como alimentar
seu lho. Posso passar os detalhes da pessoa com quem voc pode conversar
para fazer o exame. Voc gostaria que eu zesse isso?
Me Sim, quero saber mais sobre o exame.
73
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
2. Pratique habiIidades de conunicao - 30 ninutos
Distribua uma cpia dos exerccios escritos para cada participante. Cada exerccio traz um exemplo e
um exerccio para o grupo preencher. Leia o primeiro exemplo e certique-se de que os participantes
entenderam o que devem fazer.
Pea aos outros facilitadores que circulem entre os participantes durante a atividade para vericar se entendem
as atividades e habilidades. O facilitador pode orientar os participantes em caso de dvidas.
Aguarde cerca de 25 minutos para o preenchimento da planilha.
No nal desse tempo, resuma a sesso e responda a eventuais perguntas. No necessrio que os participantes
corrijam todos os exerccios da atividade.
Essa uma parte fundamental do curso, na qual os prossionais de sade adotam novas formas de comunicao
com as mes. Se possvel, deve-se dedicar tempo extra para o desenvolvimento dessas habilidades.
74
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
FAZER PERGUNTAS ABERTAS:
Para cada pergunta fechada, reescreva uma nova pergunta aberta.
Exemplo:
Voc est amamentando seu beb? (fechada) Como voc est alimentando seu beb? (aberta)
Reescreva essas perguntas como perguntas abertas:
Seu beb come com freqncia? Quando o seu beb come?
Voc est tendo algum problema de alimentao? Como est a alimentao?
Seu beb est ganhando peso? Como est o peso do seu beb?
2.1 Exerccios de habilidades de comunicao (com respostas possveis)
Exemplo:
O meu lho come a noite toda e estou exausta.
- Quantas vezes ele se alimenta?
- Isso acontece todas as noites?
() - Voc realmente est cansada.
Escolha a resposta que demonstra empatia:
Meu leite parece ralo no deve ser bom.
- O leite materno sempre parece ralo.
() - Voc est preocupada com seu leite.
- Quanto pesa o seu beb?
Tenho medo de amamentar caso eu seja HIV
positiva.
() - Voc est preocupada com o HIV?
-Voc j fez o teste?
- Ento use frmulas infantis.
DEMONSTRAR EMPATIA COM OS SENTIMENTOS DA ME:
As armaes abaixo foram feitas por uma me. Escolha a resposta que, em sua opinio, demonstra empatia
e compreenso dos sentimentos da me.
Exemplo:
O seu beb est se alimentando bem? Como o seu beb est se alimentando?
Altere para evitar palavras que soem como julgamentos:
O seu beb chora muito noite? Como o seu beb tem passado as noites?
Voc est com algum problema para amamentar? Como est a sua amamentao?
O ganho de peso do beb est bom? Como est o crescimento do seu beb?
EVITAR PALAVRAS QUE SOAM COMO JULGAMENTO:
Reescreva cada pergunta para evitar palavras que soem como julgamento e tambm faa uma pergunta
aberta.
75
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Exemplo:
Me de um beb saudvel
de 19 meses, cujo peso est
no percentil 50:
Eu tenho medo que minha
criana torne-se um adulto
gordo, ento vou parar de dar
leite.
A senhora est preocupada em dar leite para ele?
importante que as crianas tomem leite at os dois
anos de idade.
Ah si m, bebs gordos tendem a tornar-se
adul tos gordos.
Aceita
Discorda
Concorda
Para responder:
1. Me de um beb de 7 meses:
Meu lho no come nada do
que eu ofereo, ento preciso
dar de mamar menos vezes.
Assim ele car com fome e
comer a comida.
Oh no, a senhora no deve amamentar menos. Esta
uma m idia.
Eu entendo...
, s vezes as crianas cam satisfeitas com o leite
materno.
Discorda
Aceita
Concorda
2. Me de uma criana de 12
meses:
Meu beb est com diarria,
ento eu preciso parar de dar
qualquer alimento slido.
Sim, muitas vezes os alimentos podem piorar a
diarria.
A senhora est preocupada em dar comida neste
momento?
Mas os alimentos slidos ajudam o beb a crescer e
recuperar o peso a senhora no deve parar agora!
Concorda
Aceita
Discorda
ACEITAR O QUE A ME PENSA E SENTE:
Os Exemplos 1 e 2 so idias erradas que as mes podem ter.
Ao lado de cada idia errada h trs respostas. Uma concorda com a idia, uma discorda e uma aceita a idia
sem concordar ou discordar.
Ao lado de cada resposta escreva se ela concorda, discorda ou aceita.
Para responder: Possveis respostas para aceitar o que a
me pensa:
3. A criana da minha vizinha come
mais do que a minha e est crescendo bem mais.
Acho que no estou dando comida suciente .
A senhora no se sente segura se sua criana est
comendo o suciente?
4. Eu tenho medo de dar ao meu lho de um ano
a comida da minha famlia e ele engasgar.
Humm. A senhora tem medo que ele engasgue
com comida slida?
ACEITAR O QUE A ME PENSA E SENTE:
Os exemplos 3-4 so mais algumas idias erradas que as mes podem ter. Elabore uma resposta que aceita
o que a me diz, sem concordar ou discordar.
76
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Como fazer o exerccio:
Depois das Estrias A e B h trs respostas.
Marque com um a resposta que demonstra aceitao dos sentimentos da me.
Exemplo:
O menino de Edith no ganhou muito peso nos ltimos dois meses. Ao falar sobre isto, a me comea a chorar.
Marque com a resposta que demonstra que voc aceita o que Edith sente.
a. No se preocupe.Tenho certeza que logo ele vai ganhar peso.
b. Vamos conversar sobre que alimentos dar a seu lho?
c. A senhora est muito chateada com isso, no ?
Para responder:
Histria A
Agnes est chorando. Seu beb recusa-se a comer vegetais e ela est preocupada.
a. No chore, muitas crianas no comem vegetais.
b. A senhora est realmente chateada por causa disso, eu sei.
c. importante que seu lho coma vegetais porque precisa de vitaminas!
Histria B
Susana est chorando. Desde que iniciou a alimentao complementar surgiu uma vermelhido nas ndegas
de seu beb. Parece uma dermatite de fraldas.
a. No chore, isto no grave.
b. Muitos bebs tm isso. Podemos resolver isso rapidamente.
c. A senhora est realmente preocupada com essas manchas, no ?
Exemplo:
Uma me d refrigerantes a seu beb de 9
meses . Ela est preocupada porque ele no
est comendo bem. No momento, ele est
crescendo bem. Ela oferece a ele trs refeies
e um lanche por dia.
Sugestes Em sua resposta, fale apenas UMA das
alternativas):
bom que a senhora esteja dando trs refeies e um
lanche por dia.
Sua criana est crescendo bem com a comida que a
senhora d...
Para responder:
Histria C
Uma criana de 15 meses amamentada e
come papa rala e, s vezes, ch e po. No
ganhou peso nos ltimos seis meses e est
magro e triste.
bom que a senhora ainda esteja amamentando.
Histria D
Uma me e seu beb de nove meses vm
para a consulta. Eis o carto de crescimento
do beb.
Seu beb ganhou peso no ltimo ms com a comida
que a senhora est oferecendo.
ELOGIAR O QUE ME E BEB FAZEM CERTO:
Para as Histria C e D abaixo, elabore uma resposta que elogia o que me e beb esto fazendo certo.
77
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
DAR INFORMAO RELEVANTE:
Abaixo h uma lista de trs mes com bebs de diferentes idades.
Ao lado delas h informaes (a, b, c, d) que as mes podem precisar; mas a informao certa no est ao
lado da me que a necessita mais.
Pareie cada me/beb com a INFORMAO MAIS RELEVANTE PARA SUA SITUAO.
Faa um crculo em torno da letra que corresponde informao que mais relevante para cada situao.
Mes 1-4 Informao
1. Me com um beb de 7meses a (b) c d
a. Nesta idade as crianas precisam mais
gua, cerca de 4-5 xcaras se o clima for
quente.
2. Me com beb de 15 meses que recebe
duas refeies por dia
a b (c) d
b. Crianas que iniciam a alimentao
complementar aos seis meses crescem bem.
3. Me com um beb de 12 meses que
pensa que o beb muito grande para
continuar mamando no peito.
a b c (d)
c. Crianas com esta idade que esto
crescendo precisam de trs refeies e dois
lanches por dia, alm do leite materno.
4. Me de uma criana no amamentada
com 11 meses de idade
(a) b c d
d. Amamentar at os dois anos de idade
ajuda a criana a crescer forte e sadia.
Para responder:
USAR LINGUAGEM SIMPLES:
Abaixo h duas informaes que voc deseja dar s mes.
A informao correta, mas usa termos tcnicos que a me por no ser uma trabalhadora de sade pode
no entender.
Reescreva a informao em uma linguagem simples para que a me possa entender facilmente.
Exemplo:
Informao: Em linguagem simples:
Vegetais de folha verde escura e frutas e vegetais
alaranjados so ricos em vitamina A.
Vegetais verde escuros e frutas e vegetais
alaranjados ajudam a criana a ter olhos saudveis
e menos infeces.
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Para responder:
Informao: Em linguagem simples:
1. Amamentar depois dos seis meses bom porque
o leite materno contm ferro absorvvel, calorias e
zinco.
Amamentar pelo menos at os dois anos ajuda a
criana a crescer forte e saudvel.
2. Crianas com 14 meses de idade e que no so
amamentadas precisam receber protena, zinco e
ferro em quantidades apropriadas.
Para crianas que no mamam no peito bom dar
alimentos de origem animal todos os dias.
Exemplo:
Ordem: Sugesto:
A senhora deve iniciar a alimentao
complementar quando seu beb tiver seis meses.
a. Crianas que iniciam a alimentao
complementar aos seis meses crescem bem e so
ativos e felizes.
b. A senhora pode comear a dar alguns alimentos
alm do leite agora que seu lho tem seis meses
Para responder:
Ordem:
Sugestes (Em sua resposta, fale apenas UMA das
alternativas):
1. A senhora deve dar alimentos pastosos.
A comida da famlia com uma consistncia pastosa
nutre e satisfaz a criana
Que tal se a senhora oferecesse alimentos mais
pastosos?
2. Sua criana deve comer a tigela cheia de comida
com um ano de idade .
Aumentar a quantidade de comida ajuda a criana
a crescer
A senhora poderia dar uma tigela cheia de comida
nas refeies para sua criana
DAR SUGESTES, NO ORDENS:
Abaixo esto algumas ordens que voc gostaria de dar a uma me.
Reescreva as ordens como sugestes.
79
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
LISTA DAS HABILIDADES DE COMUNICAO
Habilidades de Ouvir e Aprender
|sa couo|ca,o oo-voba| t||
|azo oouotas abotas
|sa osoostas o ostos ouo osta |otoosso
Lovo|vo co suas oa|avas o ouo a o o|z
C|a ooat|a osta ouo voc ootoooo coo o|a so sooto
|v|ta oa|avas ouo soa coo ,u|aooto
Habilidades de desenvolver a conana e dar apoio
/co|ta o ouo ua o ooosa o sooto
|ocoo|oco o o|o|a o ouo a o o a c|ao,a azo coto
La a,uoa ot|ca
La |ooa,o o|ovaoto
|sa ||ouao s|o|os
La ua ou ouas suostos, oo oooos
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
ANEXO C
Passo a passo para a implementao do SISVAN web
Roteiro para as aes da vigilncia alimentar e nutricional
SISVAN nas Unidades Bsicas de Sade
O que o 5l5VAN!
No Brasil, a vigilncia epidemiolgica em Alimentao e Nutrio feita a partir do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional (SISVAN), que tem como objetivo fornecer informao contnua sobre o perl
alimentar e nutricional da populao brasileira e os fatores que o inuenciam. Esta informao ir servir
de base para a tomada de decises pelos responsveis por polticas, planejamento e o gerenciamento de
programas para melhoria dos padres de consumo alimentar e do estado nutricional.
O sistema informatizado do SISVAN permite o registro dos dados de alimentao e nutrio da populao
atendida na ateno bsica por demanda espontnea nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade, pela
Estratgia Sade da Famlia ou pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade.
Cono acessar o 5l5VAN!
O SISVAN Web o sistema informatizado que est disponvel na Internet (www.saude.gov.br/nutricao) e
possui dois tipos de acesso: pblico e restrito. Os relatrios consolidados so pblicos e podem ser acessados
por qualquer pessoa no stio eletrnico da internet da Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e
Nutrio (CGPAN)) no endereo: http://nutricao.saude.gov.br/sisvan/relatorios_publicos. O acesso pode ser
feito de qualquer computador que tenha conexo com a internet. A outra modalidade de acesso o mdulo
de Acesso Restrito, para essa modalidade, o usurio deve ter a senha do municpio e est disponvel na
pgina principal do Portal da Alimentao e Nutrio (http://nutricao.saude.gov.br).
Todo municpio brasileiro deve ter um gestor municipal do SISVAN que deve estar cadastrado no Sistema de
Cadastro de Gestores de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade. Esse cadastro permite o acesso
s reas de acesso restrito. Caso ainda no esteja cadastrado, procure o respectivo coordenador do seu
municpio e solicite o seu cadastro. O CPF obrigatrio pois ser seu login de acesso.
O gestor municipal do SISVAN pode cadastrar vrios tcnicos municipais mas somente ele o responsvel
pela gesto do sistema no municpio. O cadastro do coordenador realizado no Sistema de Cadastro de
Gestores e a senha de acesso deve ser solicitada CGPAN atravs dos telefones (61) 3306-8015, 3306-8017
ou 3306-8018. O cadastro de tcnicos realizado dentro do SISVAN, na opo Cadastro de Tcnico e
de responsabilidade do coordenador municipal. Aps o cadastro, o sistema criar uma senha provisria para
o primeiro acesso. No mdulo Acesso Restrito do Portal da Alimentao e Nutrio, no campo Usurio
digite o seu CPF e no campo Senha digite a senha gerada automaticamente pelo sistema de cadastro.
Observe que essa senha combinada com nmeros e letras e a digitao deve ser feita com as letras
maisculas. No primeiro acesso, o sistema solicitar que a senha seja alterada, portanto, informe uma nova
senha de acordo com seu desejo lembrando sempre, que se voc cadastrar uma senha com letras maisculas,
ter sempre que digitar com letras maisculas para fazer o acesso ao SISVAN.
Por meio do Acesso Restrito possvel registrar o tipo de acompanhamento que realizado com o
indivduo, como o atendimento na ateno bsica, a participao em Chamadas Nutricionais. Alm disso, os
dados de acompanhamento nutricional dos benecirios do Programa Bolsa Famlia, que feito no mdulo
de gesto deste programa, so semestralmente importados para o SISVAN Web.
Acrescenta-se a informao que para o desenvolvimento do SISVAN web utilizou-se tecnologia de software
livre e o ambiente adotado para sua disponibilizao foi a internet. Sendo assim, todas as informaes cam
81
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
armazenadas nos bancos de dados do Ministrio da Sade evitando a perda de registro, minimizando a
redundncia entre os dados e socializando a informao.
Do que eu preciso para reaIizar as aes do 5l5VAN na ninha Unidade Bsica de
5ade (UB5)!
Voc precisar dos seguintes itens:
- Equipamentos de antropometria: balana peditrica, balana de adultos, estadimetro (equipamento
destinado a avaliar o comprimento ou a altura dos indivduos) infantil e de adulto e ta mtrica para
aferio de permetros corporais.
- Formulrios do SISVAN Web impressos.
- Acesso a Internet para entrar no SISVAN Web.
- Possibilidade de digitar os dados no SISVAN Web por meio de senha.
- Prossionais capacitados para realizar as avaliaes do estado nutricional e do consumo alimentar.
Cono trabaIhar con o sistena!
A seguir seguem instrues bsicas para operacionalizar o SISVAN:
Cadastro
Todos os usurios da ateno primria sade que utilizam os servios do SUS devem ser cadastrados e
acompanhados pelo SISVAN. O cadastro realizado apenas na primeira insero de dados do indivduo,
nas consultas seguintes, apenas os dados do acompanhamento nutricional devero ser colocados no
sistema. O cadastro do indivduo municipal, indivduos que mudam de domiclio devem ser recadastrados
no novo municpio, o mesmo deve ser feito quando h mudana de domiclio (por exemplo: casamento,
separao, mudana de cidade). Para minimizar o processo de cadastro dos indivduos, o SISVAN recebeu
os cadastros das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia com perl sade (famlias com crianas
menores de sete anos e mulheres entre 14 e 45 anos incompletos). Sendo assim, as famlias que esto listadas
para acompanhamento no Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade, no necessitam ser
recadastradas novamente no SISVAN, esse cadastro j foi realizado. O SISVAN permite o cadastro de novos
indivduos, bem como, alterao dos cadastros existentes.
Domiclio
Para cadastrar um indivduo no SISVAN fundamental que ele seja vinculado a um domiclio. Sendo assim,
antes de cadastrar o indivduo, cadastre o domiclio e, posteriormente, os indivduos em que nele residam.
O cadastro dos moradores pode ser feito a qualquer momento, permitindo colocar os novos residentes,
nascimento e retirar os moradores que forem a bito.
Opes desse item:
Pesquisa de donicIio: Essa funcionalidade permite uma busca rpida de endereos no SISVAN.
Ex.: para localizar o endereo Rua das Palmeiras, n 250 - Centro, a forma mais fcil digitar no
campo endereo Palmeiras 250 e selecionar no campo bairro a opo Centro. Caso no encontre
o endereo desejado faa uma nova pesquisa informando outros parmetros para ter certeza que o
endereo realmente no foi cadastrado.
Cadastro de novos domiclios: Essa funcionalidade permite incluir no SISVAN, domiclios que
ainda no estejam cadastros.
Alterao das informaes de domiclios cadastrados: Essa funcionalidade permite modicar
no SISVAN, informaes de domiclios cadastros.
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Visualizao de indivduos vinculados a um referido domiclio: Essa funcionalidade permite
listar os indivduos cadastrados em um domiclio especco.
Alterao de bairro em lote: Essa funcionalidade permite em um nico momento alterar o nome
de um bairro ao qual vrios domiclios esto vinculados. Ex: Para alterar o bairro S.JOSE para SO
JOS, basta selecion-lo na lista de opes e na caixa seguinte informar o novo nome. Sendo assim,
todos os domiclios antes vinculados ao bairro S.JOSE sero vinculados ao bairro SO JOS
Alterar bairro
Tendo o SISVAN aproveitado a base de dados das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia - PBF com
perl Sade (origem Cadnico), identicou-se um nmero muito grande de bairros com nomes errados. Para
facilitar o processo de correo, essa funcionalidade permite em um nico momento alterar o nome de um
bairro ao qual vrios domiclios esto vinculados. Ex: Para alterar o bairro S.JOSE para SO JOS, basta
selecion-lo na lista de opes e na caixa seguinte informar o novo nome. Sendo assim, todos os domiclios
antes vinculados ao bairro S.JOSE sero vinculados ao bairro SO JOS.
Indivduo
Para cadastrar um indivduo no SISVAN web no obrigatrio nenhum tipo de identicador (NIS, CNS,
NPCNS, PIS), porm, fundamental que ele seja vinculado a um domiclio. necessrio tambm que ele
possua um documento de identicao (Certides, CPF, Ttulo de Eleitor).
Opes desse item:
Pesquisa de indivduo: Essa funcionalidade permite uma busca rpida de indivduos. Ex.: para
localizar o indivduo Maria Madalena da Silva voc pode digitar no campo nome a ser localizado
Maria Mada e o sistema retornar todas as ocorrncias que ele encontrar com esse parmetro.
Para agilizar a pesquisa, voc pode renar a sua busca informando fase da vida, data de nascimento,
sexo e NIS.
Cadastro de novos indivduo: Essa funcionalidade permite incluir no SISVAN, indivduos que
ainda no estejam cadastrados. Antes de cadastrar um indivduo lembre-se que necessrio j existir
o cadastro do domiclio e pelo menos um documento ocial.
Alterao das informaes de indivduos cadastrados: Essa funcionalidade permite modicar
no SISVAN web, informaes de indivduos cadastrados.
Importante: a base do cadastro de indivduos no SISVAN est dentro do domnio municipal. O
SISVAN ainda no tem a funcionalidade de migrar uma pessoa de um municpio para outro, assim
quando um usurio mudar de municpio, o seu cadastro deve ser refeito com base no novo endereo
do seu novo domiclio.
Programas
O SISVAN permite o cadastro de programas em diversas esferas (federal, estadual e municipal). Assim,
possvel monitorar o estado nutricional de indivduos vinculados a um determinado programa. Ex.: benecirios
do Programa Bolsa Famlia.
Cdigo identicador
Para cadastrar indivduos no SISVAN no obrigatrio nenhum cdigo identicador, porm, possvel que
seja utilizado qualquer cdigo identicador em diversas esferas (federal, estadual, municipal). Ex.: o estado
pode querer identicar indivduos no SISVAN utilizando algum nmero de carto estadual ou o municpio
pode querer utilizar um nmero de pronturio.
Tipo de Acompanhamento
Trata-se da origem do acompanhamento, ou seja, voc pode querer avaliar o resultado nutricional a partir
de diversas aes (atendimento na ateno bsica, atendimento nas escolas). Ex.: se o municpio faz todo ano
83
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
uma campanha e aproveita para realizar a avaliao nutricional da populao, pode se registrar essa campanha
como um tipo de acompanhamento e avaliar a ecincia dessa ao.
Micro-rea
O SISVAN possibilita o cadastro de sub-reas dentro dos Estabelecimentos de Ateno Sade (EAS) e isso
depender da forma de organizao do EAS. Essa micro-rea pode ser uma Equipe de Sade da Famlia, um
Agente Comunitrio de Sade, enm, ca a critrio da gesto local. Essa funcionalidade permite gerar mapas
de acompanhamento e relatrios por micro-rea.
Grupo
Essa funcionalidade torna o SISVAN um sistema muito exvel, pois permite monitorar no s fases do ciclo
de vida, mas grupos especcos em diversas esferas (federal, estadual, municipal). Esses grupos podem ser
criados a partir do interesse e necessidade da gesto local. Ex.: mulheres violentadas, crianas abandonadas,
presidirios, etc.
Acompanhamento
Mapa Dirio
O mapa dirio de acompanhamento o instrumento ideal a ser utilizado durante a coleta das informaes
que possibilitaro o clculo do estado nutricional. Ele pode ser impresso por Bairro, Micro-rea ou Unidade de
Sade. Tambm podem ser selecionados os ltros Programa e Grupos e por m, ainda pode ser ordenado
por nome, data de nascimento, bairro e endereo. Caso deseje imprimir um mapa em branco, ou seja, sem
os nomes dos indivduos, utilize a opo Documentos.
Acompanhamento
Essa opo no sistema o local onde devem ser digitadas as informaes coletadas no mapa dirio de
acompanhamento. Localize o indivduo, informe a data de acompanhamento e preencha o formulrio de
acordo com o mapa. muito importante as informaes serem digitadas corretamente para que os relatrios
apresentem resultados reais.
Consumo Alimentar
Nesse mdulo devero ser registradas as informaes coletadas nos formulrios de consumo alimentar.
Localize o indivduo, informe a data de acompanhamento e preencha o formulrio de acordo com o
formulrio. muito importante a correta digitao das informaes coletada para que os relatrios apresentem
resultados reais. O preenchimento das informaes referentes ao consumo alimentar no est condicionado
ao preenchimento do acompanhamento nutricional, ou seja, pode-se informar um ou outro ou os dois a
qualquer momento.
Relatrios
Os relatrios disponveis no sistema so atualizados automaticamente, ou seja, aps a digitao das informaes
os relatrios j esto atualizados. Todos os relatrios podem ser impressos e devem ser utilizados para
planejar e implementar aes, bem como, estabelecer metas a serem atingidas.
Opes desse item:
Acompanhamento Nutricional: Esse relatrio apresenta resultado da avaliao nutricional da
populao e pode ser gerado a partir de diversos ltros.
Consumo Alimentar: Esse relatrio apresenta resultado da avaliao do consumo alimentar da
populao e pode ser gerado a partir de diversos ltros.
Histrico de Acompanhamento: Esse relatrio apresenta a relao dos acompanhamentos
registrados no sistema de um determinado indivduo.
84
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Relatrios Consolidados: Essa opo redireciona o usurio para o Portal da Alimentao e
Nutrio onde esto disponveis no item SISVAN Web Gerador de Relatrios os relatrios com as
informaes consolidadas. Essa consolidao realizada nos ns de semana. Sendo assim, as informaes
digitadas no sistema s sero apresentadas nos relatrios consolidados na semana seguinte.
Administrao
Cadastro de Tcnicos
Essa opo possibilita ao Gestor Municipal de Alimentao e Nutrio cadastrar tcnicos que porventura
auxiliaro nas atividades de coleta, digitao ou monitoramento das aes de alimentao e nutrio no
municpio. O CPF do tcnico obrigatrio para fazer o cadastro. O tcnico cadastrado tem acesso a todas
as funcionalidades do sistema, exceto cadastro de tcnicos.
Alterar Senha
Essa opo deve ser utilizada quando houver interesse do usurio em alterar a sua senha.
Documentos
Aqui o usurio tem acesso todos os documentos referentes ao SISVAN. Esto disponveis nessa opo:
formulrios em branco, legislaes referentes ao SISVAN, publicaes e outros documentos.
Ajuda
O SISVAN dispe dessa importante funcionalidade que o manual on-line do sistema. Esse manual explica
todas as funcionalidades do sistema, telas, campos, forma de preenchimento, etc. Qualquer dvida basta
acessar essa opo para esclarecer as dvidas.
Consideraes Gerais
Apesar do SISVAN ter sido desenvolvido e implementado pelo Ministrio da Sade, esse sistema foi criado
para atender as gestes federal, estadual e municipal. O gestor municipal tem a possibilidade de adequar o
sistema sua realidade.
Os Estabelecimentos de Ateno Sade que aparecem no SISVAN so obtidos a partir do cadastro do
CNES do Datasus. Esse cadastro atualizado pelo prprio municpio, sendo assim, o SISVAN no tem
cadastro de EAS e tambm no dispe de funcionalidade para alterar o cadastro desses estabelecimentos.
O SISVAN disponibiliza relatrios com diversas combinaes o que permite aos gestores analisar e criar
estratgias que contribuam no combate as carncias nutricionais.
O sistema est disponvel na internet (http://nutricao.saude.gov.br), podendo ser acessado de qualquer
computador que tenha conexo com a rede mundial de computadores. Caso seu estabelecimento no tenha
computador com acesso internet, entre em contato com a coordenao responsvel pelo SISVAN em seu
municpio ou estado. Contribua para o sucesso dessa estratgia de monitoramento do estado nutricional e
alimentar da populao.
Quais so os procedinentos-chave do 5l5VAN nas Unidades Bsicas de 5ade!
So eles: a avaliao do estado nutricional, por meio da aferio de medidas antropomtricas e a avaliao
dos marcadores de consumo alimentar.
a) A avaliao antropomtrica:
O mtodo antropomtrico permite a avaliao do peso, da estatura e de outras medidas do corpo humano.
Ele representa um importante recurso para a avaliao do estado nutricional do indivduo e ainda oferece
dados para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes. Para a
avaliao do estado nutricional nessas fases da vida, no utilizada a avaliao das medidas brutas de peso e
de estatura, mas sim os ndices. Estes correspondem combinao entre duas medidas antropomtricas (por
exemplo, peso e estatura) ou entre uma medida antropomtrica e uma medida demogrca (por exemplo,
peso-para-idade, estatura-para-idade).
85
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Os ndices antropomtricos podem ser expressos em percentis ou em escores-z, como apresentado a seguir,
ou at como percentuais da mediana. Os mais utilizados para a avaliao de crianas e adolescentes so:
Peso por idade (P/I): Expressa a relao entre a massa corporal e a idade cronolgica da criana.
o ndice utilizado para a avaliao do estado nutricional, contemplado na Caderneta de Sade
da Criana, principalmente para avaliao do baixo peso. Essa avaliao muito adequada para o
acompanhamento do ganho de peso e reete a situao global da criana, porm no diferencia o
comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crnicos. Por isso, importante
complementar a avaliao com outro ndice antropomtrico.
Estatura por idade (E/I): Expressa o crescimento linear da criana. o ndice que melhor indica o
efeito cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado o indicador mais
sensvel para aferir a qualidade de vida de uma populao. Trata-se de um ndice includo recentemente
na Caderneta de Sade da Criana.
ndice de Massa Corporal (IMC) por idade: expressa a relao entre o peso da criana e o
quadrado da estatura. utilizado para identicar o excesso de peso entre crianas e tem a vantagem
de ser um ndice que ser utilizado em outras fases do curso da vida. Para o clculo do IMC, utilizada
a seguinte frmula:
ndice de Massa Corporal (IMC) =
Peso (kg)
Estatura (m)
Para ser feito um diagnstico antropomtrico, necessria a comparao dos valores encontrados na
avaliao com valores de referncia, os quais caracterizam a distribuio do ndice em uma populao
saudvel. O Ministrio da Sade adota as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) quanto
ao uso de curvas de referncia para avaliao do estado nutricional. Assim, para crianas menores de cinco
anos, recomenda-se utilizar a referncia da OMS lanada em 2006, que j consta na Caderneta de Sade
da Criana. Para as crianas com cinco anos ou mais e adolescentes, recomenda-se o uso da referncia
internacional da OMS lanada em 2007.
Para cada ndice, so adotados diferentes pontos de corte, que correspondem aos limites que separam os
indivduos que esto saudveis daqueles que no esto.
A seguir so apresentados os pontos de corte adotados em cada ndice e a respectiva classicao do estado
nutricional para o indivduos menores de 5 anos.
PARA CRIANAS DE 0 A MENOS DE 5 ANOS
(REFERNCIA: OMS 2006)
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Baixa estatura para a idade
Percentil 3 Escore-z -2 Estatura adequada para a idade
Estatura-para-idade:
86
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
* Observao para relatrio: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso
de peso entre crianas. Avalie esta situao pela interpretao dos ndices de peso-para-estatura ou IMC-para-
idade.
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Baixo peso para a idade
Percentil 3 e
Percentil 97
Escore-z -2 e
Escore-z +2
Peso adequado para a idade
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade*
Peso-para-idade:
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e
Percentil 85
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutroa
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
Peso-para-estatura:
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e
Percentil 85
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutroa
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade
IMC-para-idade (idem anterior):
87
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
PARA CRIANAS DE 5 A 10 ANOS (REFERNCIA: OMS 2007)
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Baixa estatura para a idade
Percentil 3 Escore-z -2 Estatura adequada para a idade
Estatura-para-idade:
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Baixo peso para a idade
Percentil 3 e
Percentil 97
Escore-z -2 e
Escore-z +2
Peso adequado para a idade
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade*
Peso-para-idade:
* Observao para relatrio: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do
excesso de peso entre crianas. Avalie esta situao pela interpretao do IMC-para-idade.
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e
Percentil 85
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutroa
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave
IMC-para-idade:
OBS: No tem os parmetros de peso-para-estatura na referncia da OMS (2007).
88
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
b) A avaliao do consumo alimentar:
Para a avaliao do consumo alimentar na ateno bsica, o SISVAN recomenda a adoo de questionrios que
iro caracterizar de forma ampla o padro alimentar do indivduo. Dessa forma, no se pretende quanticar
a dieta em termos de calorias, macro e micronutrientes, apenas identicar os chamados marcadores do
consumo alimentar, que so caractersticas tanto positivas como negativas da alimentao.
A investigao dos marcadores do consumo alimentar pode ser realizada por meio dos instrumentos da
Vigilncia Alimentar apresentados na Figura 1, para crianas menores de 5 anos. Destaca-se que no caso
da identicao de risco de anemia ferropriva, deve-se avaliar a necessidade de solicitao de exames para
o diagnstico. Alm disso, a me ou responsvel deve ser orientada quanto adoo de uma alimentao
adequada com o objetivo de que a criana supra suas necessidades nutricionais e garanta crescimento e
desenvolvimento adequados, com base nas diretrizes dos Guias Alimentares do Ministrio da Sade.
Acrescenta-se a informao que citado questionrio a ferramenta utilizada para o monitoramento pela
Rede Amamenta Brasil e a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel ENPACS.
Para crianas menores de 6 meses:
A seguinte questo tem como objetivo identicar o tipo de alimentao que a criana est recebendo
(aleitamento materno exclusivo ou predominante, alimentao complementar ou no recebe leite materno)
(Figura 1). Deve-se enfatizar que o perodo que est sendo avaliado corresponde prtica alimentar de
ontem.
A partir dessas questes permite-se a construo de indicadores sobre aleitamento materno para a Rede
Amamenta Brasil, conforme orientao do Caderno de Tutor da Rede Amamenta Brasil.
Para crianas entre 6 meses e menos de 2 anos:
O objetivo das questes para essa fase da vida caracterizar a introduo de alimentos, que deve ocorrer a
partir dos 6 meses de idade e a adoo de comportamento de risco tanto para a ocorrncia de decincia
de ferro, como para o desenvolvimento de excesso de peso (Figura 1). Novamente, deve-se enfatizar que
muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se
estiver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforar se ontem a criana comeu determinado alimento.
Esse conjunto de questes sero utilizados para o monitoramento da ENPACS, conforme determinado
previamente no presente Caderno de Tutor.
Para crianas entre 2 anos e menos de 5 anos:
Nas questes para crianas nessa fase da vida, visa-se avaliar as prticas alimentares de crianas que j devem
ter adotado a alimentao da famlia (Figura 1). Novamente, deve-se enfatizar que muitas questes referem-
se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se estiver no presente (ex: sim,
ele come frutas), reforar se ontem a criana comeu determinado alimento.
QuaI o passo a passo ideaI para a aferio das nedidas antropontricas!
a) Cuidados para a aferio do peso de crianas menores de 2 anos:
Se for utilizar balana peditrica ou tipo beb:
1 Passo: Destravar a balana.
2 Passo: Vericar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o el devem estar na mesma linha
horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador.
3 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.
89
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
4 Passo: Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada.
5 Passo: Despir a criana com o auxlio da me ou responsvel.
6 Passo: Colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente.
Destravar a balana, mantendo a criana parada o mximo possvel nessa posio. Orientar a me ou
responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana, nem no equipamento.
7 Passo: Mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos.
8 Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.
9 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o el estejam nivelados.
10 Passo: Travar a balana, evitando assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do
equipamento.
11 Passo: Realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo nvel da escala para
visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
12 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional/ pronturio.
13 Passo: Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica.
14 Passo: Marcar o peso na Caderneta de Sade da Criana.
Se for utilizar balana peditrica eletrnica (digital):
1 Passo: A balana deve estar ligada antes de a criana ser colocada sobre o equipamento. Esperar que a
balana chegue ao zero.
2 Passo: Despir totalmente a criana com o auxlio da me/responsvel.
3 Passo: Colocar a criana despida no centro do prato da balana, sentada ou deitada, de modo que o peso
que distribudo. Manter a criana parada (o mximo possvel) nessa posio. Orientar a me/responsvel a
manter-se prximo, sem tocar na criana, nem no equipamento.
4 Passo: Aguardar que o valor do peso esteja xado no visor e realizar a leitura.
5 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN/pronturio. Retirar a
criana.
6 Passo: Marcar o peso na Caderneta de Sade da Criana.
Se for utilizar balana eletrnica (digital):
1 Passo: A balana deve estar ligada antes do indivduo posicionar-se sobre o equipamento. Esperar que a
balana chegue ao zero.
2 Passo: Colocar a criana, adolescente ou adulto, no centro do equipamento, com o mnimo de roupa
possvel, descalo, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa
posio.
3 Passo: Realizar a leitura aps o valor de o peso estar xado no visor.
4 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e no pronturio.
Retirar a criana, adolescente ou adulto da balana.
5 Passo: Para crianas, anotar o peso na Caderneta de Sade da Criana.
b) Cuidados para a aferio do comprimento de crianas menores de 2 anos:
1 Passo: Deitar a criana no centro do infantmetro descala e com a cabea livre de adereos.
2 Passo: Manter, com a ajuda da me/ responsvel:
- a cabea apoiada rmemente contra a parte xa do equipamento, com o pescoo reto e o queixo
afastado do peito, no plano de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem
superior do meatus auditivo externo devero car em uma mesma linha horizontal);
90
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
- os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do infantmetro;
- os braos estendidos ao longo do corpo.
3 Passo: As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apia o
infantmetro.
4 Passo: Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de modo
que eles quem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel do
equipamento at as plantas dos ps, com cuidado para que no se mexam.
5 Passo: Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu da
posio indicada.
6 Passo: Anotar o resultado no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio
e retirar a criana. Marcar a medida da estatura na Caderneta de Sade da Criana.
Por que inprescindveI ter prossionais capacitados para as aes do 5l5VAN!
Destaca-se a importncia de um prossional de sade capacitado para sua realizao, principalmente para
a aferio das medidas antropomtricas. Pesar e medir so atividades de rotina nos servios de sade e por
serem atividades relativamente simples, a maioria das pessoas julga-se apta a realiz-las. No entanto, erros nos
procedimentos, na leitura ou na anotao da medida so freqentes. Estas situaes podem ser evitadas com
um bom treinamento, uma reviso constante dos conceitos e procedimentos e uma manuteno freqente
dos equipamentos.
Um bom antropometrista deve conferir os equipamentos que utiliza, rotineiramente, antes de cada pesagem
ou medio. Alm disso, o local de instalao dos equipamentos deve ser escolhido de modo a: oferecer
claridade suciente para que se possa fazer uma boa leitura da escala de medidas; permitir a privacidade do
indivduo; proporcionar conforto trmico, evitando-se correntes de ar; e ter espao suciente para permitir
o trabalho dos prossionais e a presena da me e/ou familiares, se for o caso.
Esse conjunto de cuidados e procedimentos fundamental para a conabilidade da classicao e do
diagnstico nutricional. Descuidos ou procedimentos mal realizados podero, por exemplo, fazer com que
no se note o dcit nutricional de uma criana ou o excesso de peso de um adolescente. Uma medida
mal realizada hoje poder comprometer a interpretao da evoluo do estado nutricional de uma criana,
ainda que as medidas anteriores ou subseqentes sejam bem realizadas. Por estas razes, o prossional
que ir realizar as medies deve estar capacitado para tanto e deve seguir rigorosamente as tcnicas e
recomendaes para aferio de medidas de qualidade.
Por onde conear para registrar infornaes do 5l5VAN na ninha UB5!
Os preparativos iniciais para dar incio vigilncia alimentar e nutricional em sua UBS so:
- Identicar um local apropriado na UBS onde ser feita a avaliao nutricional dos indivduos (avaliar
espao reservado e calmo para as entrevistas, espao para equipamentos antropomtricos, parede
sem rodap para posicionamento do estadimetro, etc).
- Checar equipamentos antropomtricos necessrios para avaliar o peso e a altura/comprimento dos
indivduos (balanas e estadimetros).
- Separar os formulrios impressos do SISVAN para a avaliao nutricional dos indivduos: cha de
cadastro e primeiro acompanhamento nutricional, mapa de acompanhamento e formulrios de
registro de marcadores do consumo alimentar.
- Conversar com a equipe de prossionais para estabelecer o uxo do SISVAN que ser incorporado
como rotina na UBS. Avaliar quais sero as funes atribudas aos prossionais responsveis pela
coleta de dados: quem far as avaliaes antropomtricas, quem coletar dados de alimentao, quem
91
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
digitar os dados, quem participar das capacitaes sobre o sistema, quem ir interpretar os relatrios,
quem desenvolver as aes de promoo de prticas alimentares saudveis, etc.
QuaI o uxo de infornaes que deve ser construdo a partir do 5l5VAN!
indispensvel que seja estabelecido um uxo a partir das informaes da vigilncia alimentar e nutricional.
Esse uxo permitir que as informaes coletadas de fato alcancem o objetivo do SISVAN, que a criao
de uma base de conhecimento para que sejam desenvolvidas as aes de promoo de alimentao saudvel
mais apropriadas para o indivduo ou para a coletividade, como por exemplo, monitorar a implementao da
ENPACS. Para que essa informao seja realmente interpretada e transformada em uma ao, necessrio
ter uma atitude de vigilncia, isto , visualizar a informao do SISVAN como um ponto de partida para
uma ao de sade ecaz em nvel individual ou coletivo. A proposta de uxo do SISVAN apresentada no
diagrama a seguir.
FLUXO DAS AES DE AVALIAO NUTRICIONAL
NA UNIDADE BSICA DE SADE
Avaliao
das aes
desenvolvidas
Digitao dos
dados e gerao de
relatrios
Armazenamento dos
formulrios preenchidos
para posterior digitao
Interpretao da situao
alimentar e nutricional do
indivduo e da coletividade
Aes de promoo de
alimentao saudvel
para o indivduo e para a
coletividade
Realizao da avaliao do
estado nutricional e dos
marcadores de consumo
alimentar
Encaminhamento do indivduo
para a sala de antropometria
e seleo dos formulrios
apropriados do SISVAN
Acolhimento dos
indivduos na UBS
92
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Observaes importantes:
- Registrar os dados coletados nos formulrios impressos do SISVAN, lembrando que na primeira
avaliao de cada indivduo necessrio preencher a cha de cadastro para insero de seus
dados no sistema. A partir da segunda avaliao, no mais necessrio o preenchimento do
cadastro e possvel realizar o registro das medidas antropomtricas diretamente no mapa de
acompanhamento.
- Se no for possvel digitar os dados do SISVAN na prpria UBS, o responsvel pelas aes do SISVAN
deve recolher os formulrios preenchidos periodicamente e solicitar auxlio para esta digitao
com a Secretaria Municipal de Sade ou Coordenao Estadual (ou Municipal, quando houver) de
Alimentao e Nutrio.
- O SISVAN Web acessado pela internet, no Acesso Restrito da pgina: www.saude.gov.br/nutricao
por meio do CPF e senha do responsvel pelo SISVAN em cada municpio.
- Primeiro, realizado o cadastro do indivduo a partir de seu endereo de residncia. Em seguida, so
registrados os dados do acompanhamento nutricional e de marcadores do consumo alimentar.
- Aps a digitao, devem ser gerados relatrios do SISVAN, no prprio sistema informatizado (SISVAN
Web) ou no Mdulo Gerenciador de Relatrios, disponvel na pgina: www.saude.gov.br/nutricao
sobre o estado nutricional e as prticas de consumo alimentar dos indivduos acompanhados.
Cono proceder para ter una atitude de vigiIncia dentro da UB5!
Aps a coleta e digitao das informaes do SISVAN, so passos importantes:
- Interpretar os dados do perl alimentar e nutricional dos indivduos avaliados (percentual de
indivduos com desvios nutricionais, prevalncia de prticas alimentares inadequadas, etc).
- A partir dos relatrios do SISVAN Web, recomendado compartilhar com a Equipe os principais
achados.
- Identicar os casos nos quais sero necessrias aes especcas, como orientao alimentar
especializada, suplementao medicamentosa de micronutrientes, etc.
- Planejar as aes de promoo de alimentao saudvel mais apropriadas em funo dos achados
obtidos.
- Implementar as aes de promoo de alimentao saudvel para o nvel individual ou coletivo.
- Avaliar o impacto das aes de promoo de alimentao saudvel implementadas.
Quais so os fornuIrios do 5l5VAN!
No SISVAN Web, foram disponibilizados quatro formulrios para registro das informaes da populao sob
vigilncia: (1) cadastro individual e primeiro acompanhamento nutricional, (2) mapa de acompanhamento, (3)
marcadores do consumo alimentar para menores de 5 anos e (4) marcadores do consumo alimentar para
indivduos de 5 anos ou mais.
Onde encontro os fornuIrios do 5l5VAN! Cono fao para inprini-Ios!
Os formulrios do SISVAN encontram-se no tpico Documentos, na barra lateral esquerda do SISVAN Web,
medida que se entra no sistema por meio do acesso restrito. Os arquivos dos formulrios encontram-se em
pdf. Estes podem ser salvos em um CD e levados para uma grca e assim podem ser impressos em maior
quantidade, o que geralmente oferece uma relao melhor de custo-benefcio. O Ministrio da Sade no
distribui os formulrios impressos do SISVAN.
93
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
Cono devo preencher os fornuIrios do 5l5VAN, especicanente para as crianas
nenores de dois anos!
1. Cadastro individual e primeiro acompanhamento nutricional:
Este formulrio permite o registro das informaes necessrias para realizar o cadastro dos indivduos no
sistema. Aqueles que j constam na base de dados do SISVAN Web, como os benecirios do Programa Bolsa
Famlia e demais pessoas j cadastradas, no precisam preencher novamente tais dados. O preenchimento
indispensvel apenas para os indivduos que no constam na base de dados do sistema. Para conferir se
o indivduo j foi cadastrado anteriormente, recomenda-se que seja realizada uma busca simples no sistema
pelo nome da pessoa. Dessa forma, evitam-se duplicidades de cadastro.
Os campos de preenchimento obrigatrio apresentam um fundo de cor cinza para maior destaque. Os
primeiros dados registrados correspondem ao cadastro do domiclio: endereo completo e nmero do
CNES do domiclio.
Em seguida, so registrados os dados pessoais, como nome completo, data de nascimento, nome da me,
sexo, raa/ cor, escolaridade. Alm disso, necessrio o registro dos dados de, no mnimo, um documento
ocial ou o NIS (Nmero de Identicao Social) no caso dos benecirios do Programa Bolsa Famlia. A lista
dos documentos ociais encontra-se no verso do formulrio.
No formulrio, podem ser coletadas as informaes sobre o vnculo do indivduo a algum programa social
de interesse para o SISVAN que tenha sido cadastrado no sistema em alguma instncia: federal, estadual ou
municipal. O Programa Bolsa Famlia cadastrado em nvel federal e j consta no formulrio. Caso o indivduo
seja benecirio deste Programa, deve ser assinalado o campo correspondente. Pode ser assinalado mais de
um campo, conforme a vinculao do indivduo aos diversos programas.
Programas Vinculados:
Programa Bolsa Famlia
94
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Aps o cadastro, so registrados os primeiros dados do acompanhamento nutricional do indivduo. Nesse
caso, necessrio registrar a data do acompanhamento e, de acordo com a fase da vida do indivduo em
questo, devem ser anotadas as informaes pertinentes para a vigilncia nutricional. Para todos os indivduos,
devem ser registrados os dados de peso e altura (em centmetros para crianas e em metros para as outras
fases). No caso de crianas, tambm tida como informao obrigatria o tipo de alimentao. As opes
so as seguintes, recomendadas pela Organizao Mundial de Sade, com suas respectivas denies:
Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite materno, diretamente da mama ou
extrado e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais
e/ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante: o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base
de gua, como sucos de frutas e chs.
Alimentao complementar: a criana recebe o leite materno, mas tambm recebe alimentos slidos e
semi-slidos, incluindo o leite no-humano.
No recebe leite materno: a criana j mantm uma alimentao com alimentos slidos e semi-slidos,
sem o aleitamento materno.
Sem informao: quando, por desconhecimento do informante ou por motivos alheios, no possvel
obter a informao sobre o tipo de alimentao da criana.
Em seguida, devem ser registrados dados sobre doenas, decincias e/ou intercorrncias e o tipo de
acompanhamento. Este ltimo refere-se a procedncia do acompanhamento que est sendo realizado com
o indivduo: se este ocorreu na ateno bsica, por meio de uma Chamada Nutricional, se faz parte de
um atendimento em escolas ou outro tipo, que pode ser cadastrado no sistema. Com essas marcaes,
posteriormente, ser possvel gerar relatrios para conhecer a situao nutricional de todos os indivduos
acompanhados em cada opo (exemplo: relatrio dos indivduos atendidos em uma Chamada Nutricional
realizada no municpio).
2. Mapa de acompanhamento:
Para os indivduos que j foram cadastrados no sistema, os acompanhamentos subseqentes devem ser
realizados no mapa de acompanhamento. No SISVAN Web, possvel imprimir o mapa em branco, na Seo
Documentos do sistema, ou preenchido com toda a populao que consta na base de dados do municpio,
clicando na Seo Mapa Dirio. Da mesma forma que no primeiro acompanhamento nutricional, preenchido
junto com o cadastro individual, so coletados dados referentes data do acompanhamento, peso, altura
(em centmetros para crianas e em metros para as outras fases), e demais informaes pertinentes para a
vigilncia nutricional para cada fase da vida do indivduo sob vigilncia.
Assim como no registro do primeiro acompanhamento do estado nutricional, deve ser informado
obrigatoriamente o tipo de alimentao de crianas menores de 2 anos, com as mesmas opes descritas
anteriormente. Da mesma forma, os dados sobre doenas, decincias e/ou intercorrncias e o tipo de
acompanhamento devem ser selecionados na listagem apresentada.
3. Marcadores do consumo alimentar
O SISVAN Web apresenta dois formulrios de marcadores do consumo alimentar: um destina-se a crianas
menores de 5 anos e o outro para crianas dos 5 aos 10 anos, adolescentes, adultos, gestantes e idosos,
isto , qualquer indivduo com 5 anos ou mais. Essa diviso realizou-se de forma a captar melhor as prticas
alimentares da criana pequena, principalmente para identicar a prevalncia e o tipo de aleitamento
95
Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel - Caderno do Tutor
materno, alm de caracterizar melhor o perodo de introduo de alimentos, to importante para a sade do
menor de 5 anos. Refora-se que taI fornuIrio ser adotado para o nonitoranento da Rede
Amamenta Brasil, conduzida pela rea Tcnica da Sade da Criana do Ministrio da Sade
e para a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel, conduzida pela
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
Inicialmente, deve ser preenchido o cabealho do formulrio, no qual devem ser registradas as informaes
do indivduo sob vigilncia referentes ao nome, data de nascimento, endereo completo, documentao, alm
da data de preenchimento dos dados (no a data de preenchimento dos dados no sistema, a data de
preenchimento dos dados, na qual ocorreu o contato com o indivduo). As informaes pessoais do indivduo
so necessrias para conferir se a pessoa que est sendo avaliada a mesma que consta no banco de dados
e tambm para atualizao de endereo, se for o caso.
O SISVAN recomenda a adoo destes formulrios que iro caracterizar de forma ampla o padro alimentar
do indivduo, no pretendendo quanticar a dieta em termos de calorias e nutrientes. So identicados os
chamados marcadores do consumo alimentar, que indicam a qualidade da alimentao em suas caractersticas
tanto positivas como negativas.
3.1. Marcadores do consumo alimentar para menores de 5 anos:
O formulrio de marcadores do consumo alimentar para menores de 5 anos est dividido em 3 quadros,
sendo que cada um corresponde a um perodo de idade: menores de 6 meses, 6 meses a menos de 2 anos, 2
anos a menos de 5 anos. De acordo com a idade da criana que est sob vigilncia, deve-se preencher apenas
o quadro que abrange sua idade no momento da avaliao.
- Para crianas menores de 6 meses:
Quando uma criana menor de seis meses for levada ao Estabelecimento de Sade para uma consulta
de Crescimento e Desenvolvimento ela dever ser pesada e medida. Alm da avaliao da adequao do
peso e estatura do beb importante avaliar as prticas alimentares desta criana. O formulrio acima
instrumentaliza o prossional para a captao desta informao. Este tem como objetivo a avaliar o tipo de
alimentao que a criana est recebendo (aleitamento materno exclusivo ou predominante, alimentao
complementar ou no recebe leite materno). Deve-se enfatizar o conceito de aleitamento materno exclusivo,
conforme descrito no formulrio e destacar, para o entrevistado, que o perodo que est sendo avaliado na
primeira e na ltima pergunta corresponde prtica alimentar do dia anterior (ontem).
96
Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Importante! De acordo com o calendrio mnimo de consultas para assistncia preconizado pelo Ministrio
da Sade, uma criana menor de seis meses dever ser acompanhada pelo menos quatro vezes. Isto , aos 15
dias de vida, no primeiro, segundo e quarto ms. Algumas perguntas listadas no formulrio, de acordo com
cada situao, no precisaro ser realizadas em todas as quatro consultas mnimas. Por exemplo, na primeira
consulta da criana, aos 15 dias de vida, a me e/ou responsvel responder a primeira A criana ontem
recebeu leite de peito?. Caso a resposta seja SIM, o prossional no dever realizar a segunda pergunta. A
terceira pergunta avalia at que idade a criana permaneceu em aleitamento materno exclusivo. E, a quarta
avalia as prticas alimentares daquela criana naquele momento.
O prprio formulrio j orienta o prossional a pular perguntas quando essas no so adequadas s situaes.
O sistema informatizado j realiza isto automaticamente. Isto , algumas perguntas no vo aparecer na tela
quando no forem adequadas, por exemplo, a segunda pergunta no aparecer para ser respondida no
sistema informatizado, quando a resposta da primeira pergunta for sim. Outro ponto importante que
no sistema no aparecer a terceira pergunta (At que idade seu lho cou em aleitamento materno
exclusivo) na medida que aquela criana est sendo monitorada ao longo das cinco consultas at o sexto
ms. Uma vez registrada no sisvan web, esta no voltar a aparecer.
- Para crianas entre 6 meses e menos de 2 anos:
A partir dos seis meses de vida preconiza-se a introduo de alimentos, fase to importante para a
consolidao dos hbitos alimentares da criana que repercutem inclusive na vida adulta. A vigilncia alimentar
fundamental.
Durante este perodo da vida da criana, o Ministrio da Sade preconiza a realizao de no mnimo cinco
consultas.
O formulrio para esta faixa etria visa caracterizar a introduo de e a adoo de comportamento de
risco tanto para a ocorrncia de decincia de ferro, como para o desenvolvimento de excesso de peso.
Assim como o formulrio para os menores de 6 meses, este tambm apresenta algumas questes que no
necessitam ser realizadas em todas as 5 consultas mnimas. Algumas perguntas, por exemplo, tambm so
repetidas do formulrio para menores de 6 meses, o caso das trs primeiras perguntas. Isto porque a
criana pode no ter sido vigiada anteriormente. Como j foi esclarecido antes, no sistema informatizado,
uma vez registrada a resposta, est no aparecer na tela novamente.
Novamente, deve-se enfatizar que muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal
da resposta do responsvel: se estiver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforar se ontem a criana
comeu determinado alimento.
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- Para crianas entre 2 anos e menos de 5 anos:
Nas questes para crianas nessa fase da vida, visa-se avaliar as prticas alimentares que j devem ter sido
adotadas em funo da alimentao da famlia. Novamente, deve-se enfatizar que muitas questes referem-se
ao dia anterior (ontem) e tenha ateno ao tempo verbal.
QuaI a periodicidade reconendada para coIeta e registro das infornaes do
5l5VAN!
A vigilncia alimentar e nutricional uma forma de manter um olhar atento sobre o estado nutricional e o
consumo alimentar da populao brasileira. O conhecimento dessas informaes permite que os gestores
em diferentes nveis de governo implementem estratgias para a promoo de melhorias das condies de
sade relacionadas com a alimentao e nutrio. Para tanto, necessrio que o SISVAN tenha o registro das
informaes de alimentao e nutrio de toda a populao do municpio. O SISVAN Web est preparado
para captar os dados e gerar os relatrios para todas as fases da vida, independente do total de registros
inseridos no sistema.
n de consultas
idade
dias meses anos
15 1 2 4 6 9 12 18 24 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ano - sete x x x x x x x
2 ano - duas x x
3 ano - uma x
4 ano - uma x
5 ano - uma x
6 ano - uma x
7 ano - uma x
8 ano - uma x
9 ano - uma x
10 ano - uma x
Calendrio mnimo de consultas para assistncia criana:
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Ministrio da Sade / CGPAN / IBFAN BRASIL
Contudo, sabe-se que, em locais onde a vigilncia alimentar e nutricional ainda no est organizada, e em alguns
municpios, no possvel realizar a cobertura de toda a populao. Nessa situao, possvel dar prioridade
a alguns grupos populacionais, dependendo do tipo de atendimento que realizado com freqncia no
municpio. Por exemplo, se o municpio j tem um servio organizado voltado para crianas e gestantes, pode
ser dada a preferncia para a cobertura desse pblico a princpio, para que, medida que o SISVAN for
organizado, seja ampliada para outros grupos populacionais.
A alimentao do sistema deve ser realizada mensalmente. Isso no signica que toda a
populao do municpio tenha que ser acompanhada todos os meses, o que normalmente invivel. O
acompanhamento de crianas deve seguir o calendrio mnimo de consultas, determinado
pelo Ministrio da Sade, para avaliar e acompanhar, de maneira sistemtica, o crescimento e o
desenvolvimento da criana, conforme apresentado abaixo.
Fonte: Adaptado de: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Cadernos de Ateno
Bsica n 11. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
En caso de dvidas, a quen devo procurar!
O primeiro contato deve ser realizado dentro do municpio, por meio do Coordenador Municipal de
Alimentao e Nutrio ou pessoa responsvel pelas aes do SISVAN em nvel local.
O contato seguinte a Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio. No site da CGPAN h a relao
dos contatos de cada unidade federativa (http://nutricao.saude.gov.br/cean.php).
Cabe destacar que outras informaes importantes esto disponveis no tpico Ajuda do SISVAN Web.
A CGPAN coloca-se disposio para a soluo de outras dvidas sobre o sistema, nos seguintes contatos:
- E-mail: sisvan@saude.gov.br
- Equipe de Informtica: (61) 3306-8017
- Equipe de Monitoramento: (61) 3306-8022.
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ANEXO D
Cono preparar a refeio de una criana pequena
Assinale os alimentos escolhidos, comente se achar necessrio e anote a consistncia utilizada:
ALIMENTO/CONSISTNCIA Comentrios
Alimento bsico (arroz, batata,
mandioca, entre outros)
Alimento de origem animal
Feijo/vagem/semente mais fruta ou
vegetal fontes de vitamina C
Vegetal verde escuro ou
Vegetal ou fruta alaranjados
Consistncia
*(adaptado do Manual do Curso de Aconselhamento em Alimentao de Lactentes e crianas de primeira
infncia: um curso integrado. Guia do Facilitador, OMS/2005, adaptado por Teresa Toma em 2006, pp. 480).
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ANEXO E
Exerccios sobre as habilidades de comunicao
Para cada pergunta fechada, reescreva uma nova pergunta aberta.
Exemplo:
Voc est amamentando seu beb? (fechada) Como voc est alimentando seu beb? (aberta)
Reescreva essas perguntas como perguntas abertas:
1. Seu beb come com freqncia?
2. Voc est tendo algum problema de alimentao?
3. Seu beb est ganhando peso?
1. Perguntas abertas:
2. Demonstre empatia com os sentimentos da me: As armaes abaixo foram feitas por uma me.
Escolha a resposta que, em sua opinio, demonstra empatia e compreenso dos sentimentos da me.
Exemplo:
O meu lho come a noite toda e
estou exausta.
- Quantas vezes ele se alimenta?
- Isso acontece todas as noites?
- Voc realmente est cansada.
Escolha a resposta que demonstra empatia:
Meu leite parece ralo no deve
ser bom.
1. O leite materno sempre parece ralo.
2. Voc est preocupada com seu leite.
3. Quanto pesa o seu beb?
Tenho medo de amamentar caso
eu seja HIV positiva.
1. Voc est preocupada com o HIV?
2. Voc j fez o teste?
3. Ento use frmulas infantis.
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Reescreva cada pergunta para evitar palavras que soem como julgamento e tambm faa
uma pergunta aberta. Exemplo:
O seu beb est se alimentando bem? Como o seu beb est se alimentando?
Altere para evitar palavras que soem como julgamentos:
1. O seu beb chora muito noite?
2. Voc est com algum problema para amamentar?
3. O ganho de peso do beb est bom?
3. Evite paIavras que soen cono juIganentos:
Exemplo:
Me de um beb saudvel
de 19 meses, cujo peso est
no percentil 50:
Eu tenho medo que minha criana
torne-se um adulto gordo, ento
vou parar de dar leite.
A senhora est preocupada em dar leite para ele?
importante que as crianas tomem leite at os
dois anos de idade.
Ah sim, bebs gordos tendem a tornar-se adultos
gordos.
Aceita
Discorda
Concorda
1. Me de um beb de 7 meses:
Meu lho no come nada do
que eu ofereo, ento preciso dar
de mamar menos vezes. Assim
ele car com fome e comer a
comida.
Oh no, a senhora no deve amamentar menos.
Esta uma m idia.
Eu entendo...
, s vezes as crianas cam satisfeitas com o leite
materno.
2. Me de uma criana de 12 meses:
Meu beb est com diarria,
ento eu preciso parar de dar
qualquer alimento slido.
Sim, muitas vezes os alimentos podem piorar a
diarria.
A senhora est preocupada em dar comida neste
momento?
Mas os alimentos slidos ajudam o beb a crescer
e recuperar o peso a senhora no deve parar
agora!
4. Como fazer o exerccio:
Os Exemplos 1 e 2 so idias erradas que as mes podem ter. Ao lado de cada idia errada h trs respostas.
Uma concorda com a idia, uma discorda e uma aceita a idia sem concordar ou discordar.
Ao lado de cada resposta escreva se ela concorda, discorda ou aceita.
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4. Como fazer o exerccio:
Os exemplos 3-4 so mais algumas idias erradas que as mes podem ter.
EIabore una resposta que aceita o que a ne diz, sen concordar ou discordar.
3. A criana da minha vizinha come mais do que a minha e est crescendo bem mais. Acho que no estou
dando comida suciente
4. Eu tenho medo de dar ao meu lho de um ano a comida da minha famlia e ele engasgar.
5. Como fazer o exerccio:
Depois das Estrias A e B h trs respostas.
Marque com um a resposta que demonstra aceitao dos sentimentos da me.
Exemplo:
O menino de Edith no ganhou muito peso nos ltimos dois meses. Ao falar sobre isto, a me comea a
chorar.
Marque com a resposta que demonstra que voc aceita o que Edith sente.
a. No se preocupe.Tenho certeza que logo ele vai ganhar peso.
b. Vamos conversar sobre que alimentos dar a seu lho?
c. A senhora est muito chateada com isso, no ?
Para responder:
Histria A.
Agnes est chorando. Seu beb recusa-se a comer verduras e ela est preocupada.
a. No chore, muitas crianas no comem verduras.
b. A senhora est realmente chateada por causa disso, eu sei.
c. importante que seu lho coma verduras porque precisa de vitaminas!
Histria B.
Susana est chorando. Desde que iniciou a alimentao complementar surgiu uma vermelhido nas ndegas
de seu beb. Parece uma dermatite de fraldas.
a. No chore, isto no grave.
b. Muitos bebs tm isso. Podemos resolver isso rapidamente.
c. A senhora est realmente preocupada com essas manchas, no ?
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6. Como fazer o exerccio:
Para as Histrias C e D abaixo, elabore uma resposta que elogia o que me e beb esto fazendo certo.
Exemplo:
Uma me d refrigerantes a seu beb de 9 meses.
Ela est preocupada porque ele no est comendo
bem. No momento, ele est crescendo bem. Ela
oferece a ele trs refeies e um lanche por dia.
Sugestes
(Em sua resposta, fale apenas UMA das alternativas):
bom que a senhora esteja dando trs refeies e
um lanche por dia.
Sua criana est crescendo bem com a comida
que a senhora d...
Para responder:
Histria C
Uma criana de 15 meses amamentada e come
papa rala e, s vezes, ch e po. No ganhou peso
nos ltimos seis meses e est magro e triste.
Histria D
Uma me e seu beb de nove meses vm para a
consulta. Eis o carto de crescimento do beb.
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7. Como fazer o exerccio:
Abaixo h uma lista de trs mes com bebs de diferentes idades.
Ao lado delas h informaes (a, b, c, d) que as mes podem precisar; mas a informao certa no est ao
lado da me que a necessita mais.
Pareie cada me/beb com a INFORMAO MAIS RELEVANTE PARA SUA SITUAO.
Faa um crculo em torno da letra que corresponde informao que mais relevante para cada situao.
Para responder:
Mes 1 - 4 Informao
1. Me com um beb de 7meses.
a b c d
a. Nesta idade as crianas
precisam de mais gua, cerca de
4-5 xcaras se o clima for quente.
2. Me com beb de 15
meses que recebe duas
refeies por dia.
a b c d
b. Crianas que iniciam a
alimentao complementar
aos seis meses crescem bem.
3. Me com um beb de 12
meses que pensa que o beb
muito grande para continuar
mamando no peito.
a b c d
c. Crianas com esta idade que
esto crescendo precisam de
trs refeies e dois lanches
por dia, alm do leite materno.
4. Me de uma criana no
amamentada com 11 meses
de idade.
a b c d
d. Amamentar at os dois anos
de idade ajuda a criana a
crescer forte e sadia.
8. Como fazer o exerccio:
Abaixo h duas informaes que voc deseja dar s mes.
A informao correta, mas usa termos tcnicos que a me por no ser uma trabalhadora de sade pode no
entender. Reescreva a informao em uma linguagem simples para que a me possa entender facilmente.
Exemplo:
Informao:
Verduras de folha verde escura e frutas e vegetais
alaranjados so ricos em vitamina A.
Em linguagem simples:
Verduras verde escuras e frutas e verduras
alaranjados ajudam a criana a ter olhos saudveis
e menos infeces.
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Para responder:
Informao:
1. Amamentar depois dos seis meses
bom porque o leite materno contm
ferro absorvvel, calorias e zinco.
2. Crianas com 14 meses de idade e
que no so amamentadas precisam
receber protena, zinco e ferro em
quantidades apropriadas.
Para responder: Reescreva as ordens como sugestes.
1. A senhora deve dar alimentos pastosos.
2. Sua criana deve comer a tigela cheia de comida
com um ano de idade .
9. Como fazer o exerccio:
Abaixo esto algumas ordens que voc gostaria de dar a uma me.
Exemplo:
Ordem:
A senhora deve iniciar a alimentao
complementar quando seu beb tiver seis meses.
Sugesto:
a. Crianas que iniciam a alimentao
complementar aos seis meses crescem
bem e so ativos e felizes.
b. A senhora pode comear a dar alguns
alimentos alm do leite agora que seu
lho tem seis meses?
Colofo
4
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Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
ISBN 978-85-334-1685-7
9 7 8 8 5 3 3 4 1 6 8 5 7