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Tatiana Mendes de Melo, Soraia Hassan Saidah, Simone Aparecida Lopes- Herrera, Simone de Vasconcellos
Rocha Hage
RELAES ENTRE ALTERAES ANATOMOFUNCIONAIS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E
AUTISMO
Revista CEFAC, vol. 8, nm. 1, enero-marzo, 2006, pp. 36-41,
Instituto Cefac
Brasil
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Revista CEFAC,
ISSN (Verso impressa): 1516-1846
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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
36 Melo TM, Saidah SH, Herrera SAL, Hage SVR
Rev CEFAC, So Paulo, v.8, n.1, 36-41, jan-mar, 2006
RELAES ENTRE ALTERAES ANATOMOFUNCIONAIS
DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E AUTISMO
Relationship between central nervous system
abnormalities and autism
Tatiana Mendes de Melo
(1)
, Soraia Hassan Saidah
(2)
,
Simone Aparecida Lopes- Herrera
(3)
, Simone de Vasconcellos Rocha Hage
(4)
RESUMO
Objetivo: descrever as manifestaes comportamentais de paciente diagnosticado como autismo e
apontar evidncias de alterao anatomofuncional como base etiolgica do quadro. Mtodos: foi
realizada a anamnese e a avaliao comportamental do sujeito em questo, a fim de avaliar as habi-
lidades comunicativas, compreenso verbal e atividade simblica. Resultados: o sujeito apresentou
dficit no desenvolvimento da linguagem, sendo este representado pela falta de interao, com preju-
zos na atividade dialgica. Apresentou funo instrumental regulatria, caracterizando comunicao
intencional restrita com funcionalidade primria. Notou-se tambm alterao cortical caracterizada
por encefalomalcia temporo-occiptal direita, diagnosticada pelo neurologista atravs da ressonn-
cia magntica. Concluso: as alteraes anatomofuncionais do sistema nervoso central tm sido
evidenciadas em diversos quadros de autismo, todavia, ainda no so prioritrias para o diagnstico,
o qual deve ter sempre uma validao clnica.
DESCRITORES: Transtorno Autstico; Sistema Nervoso Central; Encefalomalcia
I I I I I INTRODUO
Os Transtornos Globais do Desenvolvimento ca-
racterizam-se por prejuzo grave e invasivo em diver-
sas reas do desenvolvimento: habilidades de
interao social recproca, habilidades de comunica-
o, ou presena de comportamento, interesses e
atividades estereotipadas. Este grupo composto
pelas seguintes entidades: Transtorno Autista, Trans-
torno de Asperger, Transtorno de Rett, Transtorno
Desintegrativo da Infncia e Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento sem outra Especificao
1
.
O autismo, hoje, no corresponde a uma entida-
de nosolgica nica, mas a um complexo de
sndromes de variadas etiologias e que tem um re-
pertrio comportamental peculiar
2
. Tal sndrome en-
(1)
Acadmica do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo.
(2)
Acadmica do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo.
(3)
Fonoaudiloga Professora da Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo. Doutora em Educao
Especial pela Universidade Federal de So Carlos.
(4)
Fonoaudiloga Professora da Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo. Doutora em Cincias
Mdicas pela Universidade Estadual de Campinas.
volve uma srie de sinais que no aparecem ao mes-
mo tempo e no tem a mesma intensidade. O quadro
considerado de prejuzo difuso, pois no envolve
todas as reas do comportamento na mesma propor-
o, sendo independente da raa, etnia, classe soci-
al ou condio cultural
3
. De acordo com o DSM-IV a
prevalncia do Transtorno Autista varia de 2-5 casos
por 10.000 indivduos. Estudo apontou que a incidn-
cia do autismo trs vezes maior no gnero mascu-
lino comparado com o gnero feminino
4
.
O quadro autstico apresenta trs reas bsicas
de alterao: comportamento, interao social e co-
municao, as quais podem variar dependendo de
acordo com o nvel de desenvolvimento e com a ida-
de cronolgica do indivduo. Os padres repetitivos e
estereotipados de comportamento caractersticos do
autismo incluem resistncia s mudanas, insistn-
cia em determinadas rotinas, apego excessivo a
objetos e fascnio com o movimento de peas, tais
como rodas ou hlices. Estereotipias motoras e ver-
bais, como se balanar, bater palmas repetitivamente,
andar em crculos ou repetir determinadas palavras,
frases ou canes so tambm manifestaes
freqentes em autistas
5.
As dificuldades na interao social no autista po-
dem manifestar-se como isolamento ou comporta-
mento social imprprio, pobre contato ocular, dificul-
37 Alteraes do SNC e Autismo
Rev CEFAC, So Paulo, v.8, n.1, 36-41, jan-mar, 2006
dades em participar de atividades em grupo, indife-
rena afetiva ou demonstraes inapropriadas de afeto
e falta de empatia social ou emocional
5
.
Na comunicao ocorrem prejuzos em graus va-
riados, tanto na habilidade verbal quanto na no ver-
bal de compartilhar informaes com outros. Algu-
mas crianas no desenvolvem tais habilidades. e
outras tm uma linguagem imatura, caracterizada por
jargo, ecolalia, reverses de pronome, prosdia anor-
mal, com entoao montona, entre outros. Os su-
jeitos que tm capacidade expressiva adequada po-
dem ter inabilidade em iniciar ou manter uma conver-
sao apropriada. Os dficits de linguagem e de co-
municao persistem na vida adulta, e uma propor-
o significativa de autistas permanece com uma
comunicao restrita e no verbal. Aqueles que ad-
quirem habilidades verbais podem demonstrar dficits
persistentes em estabelecer conversao, tais como
falta de reciprocidade, dificuldade de compreender
sutilezas de linguagem, piadas ou sarcasmos, bem
como problemas para interpretar linguagem corporal
e expresses faciais
5
.
Na l i teratura encontram-se estudos
correlacionando alteraes anatomofuncionais do
Sistema Nervoso Central (SNC) e transtorno autstico,
mas as pesquisas com imagens anatmicas no
autismo so controversas. As alteraes funcionais
demonstradas abrangem anormalidades no lobo tem-
poral e alterao na conexo entre a regio frontal e
parietal do crebro
6
.
O aumento da espessura do crtex dos lobos fron-
tal, temporais, parietais e occipital; a hipoplasia dos
hemisfrios cerebrais; as alteraes no corpo caloso
e no cerebelo so alguns exemplos de achados des-
critos na literatura. Todavia, nenhum destes achados
especfico de manifestaes autsticas.
Estudos mostram anormalidades anatmicas no
SNC de indivduos autistas, sendo os achados mais
consistentes as alteraes no sistema lmbico, no
cerebelo e na oliva inferior. No sistema lmbico
(hipocampo, amgdala e crtex entorrinal) h clulas
de tamanho reduzido, com aumento da concentrao
das mesmas. Achados no cerebelo incluem diminui-
o significante do nmero de clulas de Purkinje
7
.
Pesquisadores observaram que foram detectadas
anormalidades na amgdala em metade das crianas
com autismo, entretanto, alteraes em outras regi-
es tambm foram verificadas
8
. Desta forma, carac-
tersticas emocionais tambm foram investigadas
neste estudo, comparando os indivduos autistas com
indivduos normais, mas no h diferenas significa-
tivas nas respostas emocionais destes dois
grupos.Uma pesquisa com transtorno autista apon-
tou alteraes anatmicas visualizadas na ressonn-
cia magntica em 75% dos sujeitos e no SPECT
(Single Photon Emission Computed Tomography) em
todos os sujeitos
9
.

Entretanto, a presena destas
alteraes no prioritria para o diagnstico, o qual
dever sempre ter validao clnica.
O permetro ceflico de crianas com sinais de
autismo foi analisado, verificando que o aparecimen-
to dos sintomas do transtorno precedido por duas
fases de crescimento cerebral anormal: a reduo do
permetro ceflico ao nascimento, com sbito e ex-
cessivo crescimento do mesmo entre 1 e 2 meses e
6 e 14 meses. Esta anormalidade pode ser conside-
rada um possvel sinal de risco para o autismo
10
.
Neste contexto, objetivo deste estudo de caso
descrever as manifestaes comportamentais de um
quadro de Autismo e apontar evidncias de alterao
anatomofuncional como base etiolgica do quadro.
I I I I I MTODOS
O caso em estudo uma criana do gnero mascu-
lino, seis anos de idade, com suspeita de Autismo, aten-
dido na Clnica de Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo.
Realizou-se inicialmente anamnese junto aos pais
para obteno de dados pessoais. Foi realizada a
avaliao de linguagem e dos aspectos cognitivos,
bem como avaliao psicolgica.
O presente estudo foi analisado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos
da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universi-
dade de So Paulo (processo n136 /2005).
I RESULTADOS
Relato do caso
A criana, alvo do presente estudo, do gnero
masculino, apresentando seis anos na poca do pro-
cesso de investigao diagnstica realizado na Clni-
ca de Diagnstico dos Distrbios da Comunicao
Humana da Clnica de Fonoaudiologia da Universida-
de de So Paulo, campus Bauru.
Dados da anamnese
O primeiro sinal observado pela famlia de que havia
alteraes no desenvolvimento da criana foi a au-
sncia da oralidade aos dois anos. A criana no fala,
eventualmente emite algumas palavras sob imitao,
no demonstra ateno fala do outro, pois no res-
ponde quando chamado e no executa ordens, man-
tm restrito contato ocular e apresenta movimentos
repetitivos de mexer a cabea.
Tem comportamento agressivo tanto com as outras
pessoas quanto com ele mesmo. No interage com ou-
tras crianas, apresentando tambm interao restrita
com os pais. Tem um irmo de dois meses e tambm se
revela agressivo com ele. Em locais estranhos, a criana
demonstra-se bastante irritada sem a presena do pai.
38 Melo TM, Saidah SH, Herrera SAL, Hage SVR
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Demonstra gostar de ouvir msica, manipular fer-
ramentas e assistir programas de televiso nos quais
h imagens de pessoas falando de forma monloga,
como ocorre nos noticirios.
Desenvolvimento motor: o desenvolvimento mo-
tor apresentou-se atrasado. Firmou a cabea com 1
ano, sentou com 1 ano e 6 meses e andou com 1
ano e 8 meses. Fez acompanhamento com fisiote-
rapeuta e aps a interveno iniciou a marcha.
Atualmente, no h queixas quanto coordenao.
Usava fraldas at pouco tempo, tendo controle de
esfncter aos cinco anos.
Antecedentes pessoais e familiares: durante a
gestao no houve intercorrncias. Entretanto, o
parto apresentou complicaes. Houve necessidade
de usar frceps e, segundo relato, esse causou um
hematoma do lado direito da cabea. A criana teve
edema, parada cardio-respiratria, convulses e ficou
cinco dias na Unidade de Terapia Intensiva. Nasceu a
termo, com 50 cm, pesando 3320 g. Na concepo,
a me tinha 19 anos e o pai 23. A av paterna da
criana possui problemas psiquitricos.
Escola e intervenes anteriores: freqentou es-
cola comum dos dois aos quatro anos, no permane-
cendo devido ao seu comportamento agressivo. Aos
cinco anos ingressou na Associao de Pais e Ami-
gos dos Excepcionais (APAE) no Centro Especializa-
do em Autismo e Patologias Associadas (CEAPA) e
estava freqentando o setor at o momento da avali-
ao diagnstica. Sua comunicao na APAE por
meio de fichas e so trabalhadas as atividades de
vida diria (ir ao supermercado, se vestir, etc). Fez
fonoterapia nesta idade, sendo essa duas vezes por
semana em sua casa.
Antecedentes mrbidos (doenas): teve convul-
ses at os dois anos. Alm disso, teve otites e
cachumba (lado direito) aos trs anos de idade. Quan-
to medi cao, j tomou Fenobarbi tal
(anticonvulsivante), Periciazina e atualmente toma
Haloperidol (ambos antipsicticos). Realizou avalia-
o neurolgica e ressonncia magntica, tendo como
resultado encefalomalcia tmporo-occipital direi-
ta. A tomografia indicou hematoma intra-axial na re-
gio tmporo-occipto-parietal direita.
DADOS DE AVALIAO
Avaliao de linguagem e de aspectos cognitivos
A criana foi avaliada por meio de observao
comportamental, sendo esta registrada em vdeo. Du-
rante a observao foram oferecidos brinquedos cri-
ana (miniaturas de utenslios domsticos, animais,
meios de transporte, telefone etc), sendo que a postura
do avaliador foi a de estimular a criana a manipular os
brinquedos, procurando atribuir significao aos com-
portamentos da mesma. Os critrios utilizados para a
anlise da fita foram: habilidades comunicativas, com-
preenso verbal e aspectos da atividade simblica.
Habilidades Comunicativas
Quanto s habilidades dialgicas, a criana no
inicia interao, no responde ao interlocutor e no
participa da atividade dialgica.
Quanto funcionalidade da linguagem, observou-
se a presena da funo instrumental. Um exemplo:
quando a criana desejava abrir a porta, esta se dirigia
at a mo da avaliadora e a levava at a porta. Obser-
vou-se ainda, a funo de protesto, na qual a criana
interrompeu uma ao indesejada. Exemplo: quando
o pai saiu da sala o sujeito interrompeu o que estava
fazendo; iniciou comportamento de birra e chorou, so-
licitando a presena do pai. Em resumo, considera-se
a comunicao intencional como restrita com funcio-
nalidade primria (do tipo instrumental regulatria).
Quanto aos meios de comunicao, esta foi reali-
zada por meio de gestos no simblicos elementa-
res, como pegar na mo da avaliadora e levar at
onde desejava e gestos simblicos restritos.
Compreenso Verbal
Quanto a esse aspecto, a criana respondeu
assistematicamente, sendo que, na maioria das ve-
zes, no apresentou respostas s solicitaes ver-
bais, no atendendo quando chamada. Eventualmen-
te, apresentou respostas a algumas ordens diretas
do pai, como dar beijo na avaliadora ou sentar-se.
Atividade simblica
No que se refere manipulao dos objetos, a
criana os explorou por meio de poucas aes, de
modo rpido, superficial e com reduzido tempo de
ateno. No demonstrou organizao dos brinque-
dos, sendo que apenas os manipulou. Revelou, even-
tualmente, uso funcional dos objetos, como no uso
de ferramentas e da viola. Sendo assim, pode-se clas-
sificar sua brincadeira como pr-simblica.
Avaliao Audiolgica
A avaliao audiolgica realizada no Centro de
Pesquisas Audiolgicas (CPA- HRAC) em 2001 e
2002 revelou os seguintes dados:
Otoscopia - Membrana timpnica ntegra bilate-
ralmente;
PEATE (Potencial Evocado Auditivo de Tronco
Enceflico) com sedao - limiares eletrofisiolgicos
em 50 dB nHL na orelha direita e 40 dB nHL es-
querda;
EOAT (Emi sses Otoacsti cas Evocadas
Transientes) - ausncia de resposta na orelha esquer-
39 Alteraes do SNC e Autismo
Rev CEFAC, So Paulo, v.8, n.1, 36-41, jan-mar, 2006
da, com presena na orelha direita apenas em 2KHz;
Impednciometria - curva timpanomtrica tipo C
bilateralmente;
VRA (Audiometria por Reforo Visual) -05/09/02-
Limiares em:
500Hz - 50 dB
1000Hz - 50 dB
2000Hz - 50 dB
3000Hz - 55 dB
4000Hz - 60 dB
Os limiares eletrofisiolgicos e do VRA aumenta-
dos podem ser justificados pela curva timpanomtrica
tipo C, que significa problemas na conduo do som
no sistema auditivo. A perda auditiva evidenciada por
esses exames audiolgicos no justifica a ausncia
de oralidade do sujeito.
Foram feitas vrias tentativas em 2002 de realizar
novamente as EOAT e PEATE, porm, no houve
colaborao da criana.
Avaliao Psicolgica
A avaliao psicolgica foi realizada por meio da
observao comportamental da criana e pela entre-
vista com os pais. Os resultados evidenciaram:
Comprometimento grave das respostas emo-
cionais, principalmente, para adaptao a mudanas
com respostas indicativas de temor e nervosismo;
Comprometimento de nvel leve a moderado
das relaes com as pessoas e objetos, bem como
o emprego do corpo;
Respostas visuais e auditivas leve/modera-
damente alteradas, enquanto que as respostas rela-
cionadas ao olfato, tato e gustao parecendo estar
preservadas;
Repertri o restri to de i nteresses, de
atividades e brincar simblico.
DISCUSSO
De acordo com os achados obtidos na anamnese
e avaliao, temos diversas caractersticas que vo
ao encontro das manifestaes do Transtorno
Autstico.
A brincadeira simblica de extrema importncia
para o desenvolvimento da linguagem, j que esta
um pr-requisito. No autismo a funo imaginativa
pequena ou ausente. A capacidade de fantasiar est
prejudicada, tudo isto tornando o autista incapaz de
tomar parte na maioria das atividades ldicas. Os brin-
quedos so usados de maneira estranha, sua funo
no levada em considerao. A falta de interesse
pelos brinquedos repetida pela falta de interesse
pelo contato com as pessoas. As brincadeiras ten-
dem a ser mecnicas, repetitivas e destitudas de
imaginao e criatividade
11
.
O desinteresse por brinquedos e a inabilidade
na atividade ldica tambm foi observado no caso
em questo, com pobre manipulao de objetos,
explorando o meio com poucas aes, de modo
rpido e superficial.
As habilidades simblicas e de representao so
consideradas pr-requisitos para a emergncia do uso
funcional da linguagem. Assim, as caractersticas de atra-
so e desvio de comunicao da criana autista podem
ser atribudas s falhas no desenvolvimento cognitivo
12
.
O paciente apresenta dficit no desenvolvimento
da linguagem, sendo este representado pela falta de
interao, com prejuzos na atividade dialgica. Apre-
senta funo instrumental regulatria, caracterizan-
do a comunicao intencional restrita com funciona-
lidade primria.
Um estudo, com o objetivo de analisar os aspec-
tos funcionais da comunicao de crianas autistas,
indica uma mdia dos atos comunicativos correspon-
dentes aos primeiros estgios do desenvolvimento da
linguagem. A maioria dos atos comunicativos expres-
sos pelas crianas estudadas tem funes interativas,
principalmente de regulao e interao social, en-
quanto que os dos adultos tm principalmente fun-
es regulatrias
12
.
A perturbao na compreenso da linguagem pode
ser evidenciada por uma incapacidade de entender
perguntas, orientaes ou piadas simples
2
. Nesse
estudo de caso, o paci ente respondi a
assistematicamente s ordens.
Outra caracterstica observada na histria do pa-
ciente foi a presena de distrbio neuropsiquitrico
em antecedente familiar, no caso a av paterna. Em
estudo foi relatado a ocorrncia de 97,14% de
freqncia de antecedentes familiares de distrbios
neuropsiquitricos em pelo menos um familiar de cada
criana autista
4
. Em resumo, os resultados do pre-
sente estudo sugerem que as famlias dos indivduos
afetados possuem um perfil psicopatolgico caracte-
rstico, j que mostram maior concentrao de porta-
dores de distrbios neuropsiquitricos do que a po-
pulao em geral.
A literatura aponta uma forte relao entre o
autismo e as crises convulsivas, com a ocorrncia
de episdios ou crises convulsivas, controladas com
tratamento anticonvulsivante em 27,8% dos indivdu-
os autistas estudados
4
. Este um fator que tambm
consta na histria do paciente estudado, at os 2
anos de idade.
Di ferentes autores tm documentado a
prevalncia elevada de epilepsia na populao
autstica, que pode variar de 7 a 42%
13-17
. Estudos
mais recentes sugerem que a epilepsia clnica ou
subclnica ocorre em 20 a 30% das crianas com
autismo
18
. A importncia da epilepsia e das descar-
gas epileptiformes no transtorno invasivo do desen-
volvimento ainda no foi elucidada
19
.
40 Melo TM, Saidah SH, Herrera SAL, Hage SVR
Rev CEFAC, So Paulo, v.8, n.1, 36-41, jan-mar, 2006
A literatura preconiza que as etapas do desen-
volvimento neuropsicomotor esto atrasadas na
maioria dos casos de Transtorno Autstico, valen-
do salientar que ocasionalmente podem estar ace-
leradas
11
. Tais indivduos mostram grande irregu-
l ari dade na i dade em que desenvol vem as
seqncias motoras. Algumas se mostram nor-
mais ou precoces no seu desenvolvimento, a mai-
oria, porm, mostra retardo motor
20
. No presente
estudo foi constatado o atraso no desenvolvimen-
to neuropsicomotor, e interveno fisioterpica
necessria para o incio da marcha.
Ainda digno de nota que o paciente em questo
apresenta alterao cortical, diagnosticada, por resso-
nncia magntica, pelo neurologista com encefalomalcia
temporo-occiptal direita. Esta patologia caracteriza-
da por enfraquecimento ou perda de tecido cerebral aps
infarto cerebral, sendo este ocasionado por isquemia
cerebral, infeces, trauma craniocerebral ou outras le-
ses. H margens corticais desfocadas e a consistncia
diminuda do tecido cerebral
21
.
Assim, como descrito anteriormente, houve neces-
sidade de uso de frceps durante o parto do paciente, o
que pode ter gerado um trauma craniocerebral e, conse-
qentemente, a encefalomalcia. Os episdios de con-
vulses e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
podem estar relacionados tambm a este quadro.
No h estudos na literatura que indiquem uma
correlao direta do Transtorno Autstico com a
encefalomalcia. Porm, refletindo-se que nessa
patologia h perda de tecido, podemos inferir que h
reduo no volume cerebral, bem como diminuio
do fluxo sanguneo na rea afetada.
Estudos evidenciam vrias anormalidades estruturais
e funcionais do crebro do autista, entretanto, ainda no
foi demonstrada nenhuma alterao localizada. Achados
importantes incluem o aumento do volume cerebral, anor-
malidades estruturais no lobo frontal e no corpo caloso.
Estudos de neuroimagem funcionais enfatizam uma di-
ferena do metabolismo e do fluxo sanguneo entre os
lobos cerebrais e inter-hemisfrios
22
.
Pesquisa correlacionando o volume dos lobos
cerebrais de crianas autistas e crianas normais,
pareadas de acordo com idade cronolgica, apontou
que o volume da substncia branca nos lobos frontal,
temporal e parietal, como tambm o volume da subs-
tncia cinza dos lobos frontal e temporal, desenvol-
vem-se numa velocidade menor nos pacientes com
autismo, entre as idades de 2 e 11 anos
23
. Entretan-
to, tais diferenas entre as substncias branca e cin-
za nas crianas mais velhas no esto presentes.
Foi realizado um estudo por meio do PET (Positron
Emission Tomography), comparando o fluxo
sangneo no crtex cerebral de crianas normais e
crianas autistas. Este ltimo grupo apresentou uma
diminuio significativa do fluxo sangneo nos cen-
tros de associao auditiva dos lobos temporais, sen-
do esta alterao detectada em 76% das crianas
autistas estudadas
24
.
A literatura aponta a correlao entre fluxo
sangneo cerebral com os sintomas do autismo. As
crianas autistas apresentaram a diminuio do flu-
xo na insula, no giro temporal superior e nocrtex
pr-frontal esquerdo
25.
I CONCLUSO
As manifestaes observadas no comportamen-
to comunicativo, social e ldico so compatveis com
o transtorno autstico.
H uma srie de evidncias no histrico e nas ava-
liaes realizadas pela criana deste estudo que apon-
tam alteraes anatomofuncionais do sistema nervoso
como base etiolgica do Autismo: antecedente familiar
para distrbio neuropsiquitrico, crises convulsivas, atra-
so neuropsicomotor, leso cortical em reas crticas
(encefalomalcia temporo-occiptal direita).
di gno de not a que al t er aes
anatomofuncionais do SNC tm sido evidenciadas
em diversos quadros de Autismo, todavia, ainda
no so prioritrias para o diagnstico, que deve
ter sempre uma validao clnica.
ABSTRACT
Purpose: to describe patients behavior manifestations diagnosed as autism, as well as pointing out
evidences of brain abnormalities as etiological condition base. Methods: anamnesis and behavior
evaluation of subject at issue was carried out for evaluating communication skills, verbal comprehen-
sion and symbolic activity. Results: the subject showed deficit in development language, and that was
represented by lack of interaction, with damages in the dialogical activity. It presented regulation
function, characterizing restricted intentional communication with primary functionality. It is still worthy
of note that the subject at issue presents cortical alteration, diagnosed by magnetic resonance , by the
neurologist as right-side temporo-occiptal encephalomalacia. Conclusion: brain abnormalities such
as alterations of central nervous system have been evidenced in several autism cases, though, they
are not yet priority for diagnosis, which should always have a clinical validation.
KEYWORDS: Autistic Disorder; Central Nervous System; Encephalomalacia
41 Alteraes do SNC e Autismo
Rev CEFAC, So Paulo, v.8, n.1, 36-41, jan-mar, 2006
I REFERNCIAS
1.DSM IV TR. Manual diagnstico e estatstico de
transtornos mentais. Edio Revisada. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 2002.
2.Molini-Avejonas DR, Fernandes FDM. Alteraes
pragmticas, cognitivas e sociais em crianas com
autismo: reviso de literatura. Rev Soc Bras
Fonoaudiol 2004; 9(3):179-86.
3.Perissonoto J. Conhecimentos essenciais para aten-
der bem a criana com autismo. So Jos dos Cam-
pos: Pulso, 2003.
4.Costa MIF, Nunesmaia HGS. Diagnstico gentico
e clnico do autismo infantil. Arq Neuropsiquiatr 1998;
56(1):24-31.
5.Gadia CA, Tuchman R, Rotta NT. Autismo e doen-
as invasivas de desenvolvimento. J Pediatr 2004;
80(2):S83- S94.
6.Frank Y, Pavl aki s SG. Brai n i magi ng i n
neurobehavioral disorders. Pediatr Neurol 2001;
25(4):278-87.
7.Bauman ML, Kemper TL. Neuroanatomic observa-
tions of the brain in autism: a review and future direc-
tions. Int J Dev Neurosci 2005; 23(2-3):183-7.
8.Salmond CH, Haan M, Friston KJ, Gadian DG,
Vargha-Khadem F. Investigating individual differences
in brain abnormalities in autism. Philos Trans R Soc
Lond B Biol Sci 2003; 358(1430):405-13.
9.Machado MG, Oliveira HA, Cipolotti R, Santos
CAGM, Oliveira EF, Donald RM, et al. Alteraes
antomo-funcionais do sistema nervoso central no
transtorno autstico. Arq Neuropsiquiatr 2003;
61(4):957-61.
10.Courchesne E, Carper R, Akshoomoff N. Evidence
of brain overgrowth in the first year of life in autism.
JAMA 2003; 290(3):337-44.
11.Bandin JM, Sougey EB, Carvalho TFR. Autismo:
caractersticas clnicas, curso e tratamento. J Bras
Psiquiatr 1995; 44(12):649-54.
12.Fernandes FDM. Aspectos funcionais da comuni-
cao de crianas autistas. Temas Desenvolv 2000;
9(51):25-35.
RECEBIDO EM: 26/11/05
ACEITO EM: 20/02/06
Endereo para correspondncia:
Rua Alto Garas n 1176
CEP: 03546-000
So Paulo-SP
E-mail: tati_usp@yahoo.com.br
13.Nordin V, Gillberg C. Autism spectrum disorders
in children with physical or mental disability or both.
I: clinical and epidemiological aspects. Dev Med Child
Neurol 1996; 38(4):297-313.
14.Deykin EY, MacMahon B. The incidence of sei-
zures among children with autistic symptoms. Am J
Psychiatry 1979; 136(10):1310-2.
15.Pellock JM. Understanding co-morbidities affect-
ing children with epilepsy. Neurology 2004; 62(5 Suppl
2):S17-23.
16.Giovanardi Rossi P, Posar A, Parmeggiani A. Epi-
lepsy in adolescents and young adults with autistic
disorders. Brain Dev 2000; 22(2):102-6.
17.Mouridsen SE, Rich B, Isager T. Epilepsy in dis-
integrative psychosis and infantile autism: a long
term validation study. Dev Med Child Neurol 1999;
41(2):110-4.
18.Assumpo Junior FB. Autismo Infantil: diagns-
tico e tratamento. Psiquiatr Biol 1999; 7(3):127-32.
19.Valente KDR, Valrio RMF. Transtorno invasivo do
desenvolvimento e epilepsia. J Epilepsy Clin
Neurophysiol 2004; 10(4 Suppl 2):41-6.
20.Ornitz EM, Ritvo ER, Gauderer C. Reviso crti-
ca da literatura. In: Gauderer C. Autismo e outros
atrasos do desenvolvimento. Rio de Janeiro:
Revinter; 1997.
21.Davis RL, Robertson DM. Textbook of neuropathol-
ogy. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 1996. p. 665.
22.Deb S, Thompson B. Neuroimaging in autism. Br
J Psychiatry 1998; 173:299-302.
23.Carper RA, Moses P, Tigue ZD, Courchesne E.
Cerebral lobes in autism: early hyperplasia and ab-
normal age effects. Neuroimage 2002; 16(4):1038-51.
24.Zilbovicius M, Boddaert N, Belin P, Poline JB, Remy
P, Mangin JF, et al. Temporal lobe dysfunction in child-
hood autism: a PET study: Positron emission tomog-
raphy. Am J Psychiatry 2000; 157(12):1988-93.
25.Ohnishi T, Matsuda H, Hashimoto T, Kunihiro T,
Nishikawa M, Uema T, et al. Abnormal regional cere-
bral blood flow in childhood autism. Brain 2000;
123(9):1838-44.