UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

MICHELLE GONALVES RODRIGUES

UMA FICO SOBRE A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: SUAS
PRTICAS COMO RITUAIS













JUIZ DE FORA
2010

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MICHELLE GONALVES RODRIGUES








UMA FICO SOBRE A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: SUAS
PRTICAS COMO RITUAIS








Dissertao de mestrado apresentada ao
Programa de Ps-Graduao em Cincias
Sociais/UFJF como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Mestre em Cincias
Sociais.


Orientador: Dr. Octvio Andrs Ramn Bonet













JUIZ DE FORA
2010
3






































Rodrigues, Michelle Gonalves.

Uma fico sobre a estratgia de sade da famlia: suas prticas como
rituais / Michelle Gonalves Rodrigues. 2010.
88 f. : il.

Dissertao (Mestrado em Cincias Sociais)Universidade Federal de
Juiz de Fora, Juiz de Fora, 2010.


1. Sade da famlia. 2. Visita domiciliar. 3. Poltica de sade. I.
Ttulo.

CDU 613.9-058.8

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MICHELLE GONALVES RODRIGUES


UMA FICO SOBRE A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA:
SUAS PRTICAS COMO RITUAIS


Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao em Cincias Sociais da
Universidade Federal de Juiz de Fora como requisito parcial para a obteno do ttulo de
Mestre em Cincias Sociais. Defendida e aprovada em pela banca constituda por:




__________________________________________
Prof. Dr. Octvio Andrs Ramn Bonet (orientador)
Programa de Ps-graduao em Cincias Sociais da UFJF





____________________________________________
Prof. Dra. Rachel Aisengart Menezes
Instituto de Estudos em Sade Coletiva/UFRJ, IESC/UFRJ




____________________________________________
Prof. Dr. Joo dal Poz Neto
Programa de Ps-graduao em Cincias Sociais da UFJF








Juiz de Fora, 04 de maro de 2010


5










































A meu pai, Rogrio,
com amor e gratido, dedico.



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.
AGRADECIMENTOS


Entre a alegria da conquista e a tristeza da despedida, escrevo em especial
para aqueles que de alguma forma marcaram os caminhos por mim trilhados. Peo
desculpas pelo esquecimento que pode acometer-me neste momento de cansao.
Reconheo que muitos no sero citados, mas os carregarei comigo pelos palcos da
vida.
Meu pai que me incentivou, desde os primeiros anos, nos horizontes que
hoje sigo. Ainda pequena brincava de escavaes no quintal de casa, falando que seria
arqueloga. E ele rindo, me deixava ali, completamente suja de terra. Ao mesmo tempo
dava-me livros de lugares exticos at chegarem s obras literrias e seus personagens.
Foi quando percebi a poesia presente na vida. Esse foi o maior presente que de todos j
me ofertaram, e o que me fez sempre olhar a frente.
A minha av por seu cuidado constante, que mesmo de longe ainda me
encobre com suas broncas por no ter almoado. E por todos os sorrisos que vejo em
seu rosto, mesmo aqueles que ela no entende muito bem o que como a minha paixo
pela antroplogia.
Sibri, minha belle-mre, porque madrasta jamais. Me de corao ainda
que nos pareamos fisicamente, pelo incentivo em todos os momentos que estivemos
juntas. Pelo seu sorriso acolhedor em cada conquista. Sempre elevando meu ego as
alturas, ficando ao meu lado nas discusses quase dirias com meu pai, que mais se
parece um irmo. Foram os dois, juntos, que me incentivaram a tentar o doutorado
quando eu j pensava em desistir. Devo a eles minha aprovao.
A famlia etlica, os grandes amigos que conquistei durante os anos de
graduao, me acompanham nas noites de rock and roll e na simplicidade dos dias.
Acho que posso consider-los irmos no s pela promessa de amizade eterna que
nutrimos uns pelos outros. Ao Vinicius, louco como ele s e sempre pensando numa
forma de ficar rico rpido. Ao Emerson, que mesmo com toda distncia entre nossas
crenas intelectuais, sempre esteve por perto. Minha amiga Glucia, a sobrevivente da
repblica mais macha que muito homi, sempre companheira em todos os momentos,
at naqueles no regados a vodka. a nica pessoa com quem de fato converso todos os
dias e que me conhece muito bem, afinal como nos parecemos! Posso ficar escondida
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do mundo que ela me acha, e a recproca tambm verdadeira. S de v-la triste com a
minha partida meu corao pesa mais e mais.
Rodrigo, meu amigo de problemas, risadas, divagaes e meu maior
interlocutor. Sempre disposto a ouvir as idias mais inusitas quando fecho algum livro.
Com seu sorriso sempre verdadeiro consegue me levantar nos piores momentos. No
processo de criao dessa dissertao sua ajuda foi primordial, no s com o abrigo em
sua casa, mas com seus ouvidos e olhos atentos para minha criatividade. um camarada
eterno!
Aquele que alegra meus dias, Luciano. Sempre com um cafezinho para mim
ou chegando janela para me avisar do almoo pronto. Seu jeito simples encantador.
Os trocadilhos e piadinhas trouxeram colorido na correria da escrita desse trabalho. A
cada nova idia que me ocorria era ele que escutava meus primeiros devaneios.
Em especial aos amigos Cavalo, vulgo Daniel Albergaria, e Marcelo
Vilarino pelas conversas e os pensamentos surgidos depois das aulas de antropologia.
Me lembro que saamos da sala de aula ainda meio zonzos e sem entender muita coisa.
Mas foi depois de uma dessas aulas, em nossos encontros rotineiros de discusso que o
tema para essa dissertao surgiu.
Aos amigos Carlinho, Gabriela, Maria Fernanda, Cristiane, Patrcia, Flvia,
Paula, Heiberle, Tiagom, Joo Felipe e Sandra, pelo companheirismo, pela torcida,
pelas risadas, pelos encontros na cantina, nos corredores ou pelos bares. Amigos feitos
pelos cantos do j remoto ICHL. Cada um vindo de um lugar diferente, alguns de cursos
diferentes, mas que demonstraram-me o valor da amizade. Interlocutores acadmicos e
parceiros profissionais em assuntos que envolvem certo estado brio.
As bandidas do meu corao Bab, Karen e nossa mascote Olvia. Pela
alegria de estar com vocs, de rir e chorar com vocs. Amigas sinceras, cada uma a seu
jeito, mulheres poderosas, mas todas com um corao imenso. Muito obrigada por saber
que posso sempre t-las ao meu lado e que sempre vo olhar o horscopo para me
contar. Amigas que comprovam o ditado ningum faz amigos bebendo leite.
A Francisco, secretrio do Programa de Ps Graduao em Cincias Sociais,
sempre pronto a me ajudar no que precisei e por seu incentivo na preparao para a
seleo de doutorado.
Aos Professores Octvio Bonet e Ftima Tavares pela formao e preparo
para a vida acadmica. Por terem acreditado em mim ainda no 3 perodo da faculdade.
Em especial agradeo a Octvio pela orientao no desenvolvimento dessa dissertao,
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por ter me dado a chance de colocar aqui minhas inquietaes e por me apresentar a
antropologia sobre o corpo. A Jurema Brittes pela participao em minha qualificao.
A Joo dal Poz, por aceitar no s o convite para a banca de qualificao, mas tambm
se fazer presente em minha defesa. E a Rachel Aisengart Menezes, por suas
consideraes sobre um trabalho apresentado em 2008 e, hoje, pela participao em
minha banca.
Meus sinceros agradecimentos!




































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[...] certo que uma obra no se deixa reduzir a
uma representao completamente determinada,
existente em si, externa ao movimento de leitura
que ela prpria engendra. certo tambm que a
obra de pensamento no se reduz a uma
mensagem que, do fundo do passado, nos
guardaria como pregoeiros de sua verdade. A
leitura no inspeo intelectual de uma idia ou
de um fato nem epifania. , como disse Merleau-
Ponty, reflexo em outrem. Por sua vez, a escrita
comea no momento em que o discurso do outro
escritor nomeia aquilo que objeto das
interrogaes de seu leitor e que, sendo nomeado
por um outro, abre uma via para a reflexo de
quem l e lhe permite tambm escrever: sua
prpria reflexo s pode exprimir-se graas
escrita alheia que lhe deu a pensar e a dizer o que,
sem ela, no poderia pensar nem dizer [...]
Marilena Chau A Nervura do Real
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RESUMO


O presente trabalho tem por objetivo refletir sobre a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) e a poltica de sade intitulada Humaniza SUS. Para isso recorreremos as ditas
tecnologias leves, ou "tecnologias corporais", como formas de cuidado do outro,
aliado ao enfoque antropolgico sobre o ritual e a ritualizao das prticas. Nosso
argumento parte do contraponto entre prticas estereotipadas e prticas recriadas pelas
constantes possibilidades de afetao que os sujeitos vivenciam na vida ordinria. A
maneira como os significados dados por cada agente quando se referem s prticas
prprias da ESF, como as visitas domiciliares e os grupos educativos, nos permitem
compreender os processos de transformao dos corpos, onde cada ator corporifica suas
experincias passadas e recriam os significados para a ao presente. Partimos de casos
etnogrficos para questionarmos a concepo de um corpo nico biomdico,
demonstrando a multiplicidade de corpos que envolvem distintos itinerrios de vida.

Palavras-chave: ESF. Visita Domiciliar. Grupos Educativos. Significado e Ritual.

































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ABSTRACT

This paper aims to discuss the Family Health Strategy (Estratgia de Sade da Famlia -
ESF) and health policy entitled Humaniza SUS. To do so will draw the so-called "soft
technologies", or "body technologies" as ways of caring for others, coupled with the
anthropological focus on ritual and ritualistic practices. Our argument is the opposition
between practices and stereotyped practices recreated by the constant possibility of
affecting the subjects live in ordinary life. The way the meanings given by each agent
when they refer to practices peculiar to the ESF, such as home visits and educational
groups, allow us to understand the processes of transformation of bodies, where each
actor embodies his past experiences and recreate meanings for this action. We started
from ethnographic cases to question the design of a single body biomedical,
demonstrating the multiplicity of bodies involving different paths through life.

Keywords: ESF.Home Visit. Educational groups. Meaning and Ritual.



































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SUMRIO

1 INTRODUO - O fazer antropolgico e o afeto.................................... 12
2 A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA E O CONCEITO
HUMANI ZAR.................................................................................................................19
2.1 Entre o velho e novo: a objetividade e a subjetividade nas concepes de
sade e doena................................................................................................................19
2.2 A Estratgia de Sade da Famlia.....................................................................22
2.3 O conceito Humanizar: uma nova cultura de atendimento...24
2.4 Linguagem como ao cuidadora....................................................................29
2.5 A Regulamentao do PSF, ou ESF, em Juiz de Fora MG.........................31
2.6 Uma breve descrio das pticas realizadas pela ESF nas UBSs................32
3 POR UMA LIBERDADE DE ANLISE: A FICO DO TRABALHO
ANTROPOLGICO....................................................................................................35
3.1 A prtica etnogrfica e suas vrias vozes.......................................................35
3.2 Entre a prtica e discurso: uma liberdade de anlise...................................38
3.3 Corpo e Cultura na construo dos significados...........................................43
4 O RITUAL COMO ESTRUTURADOR DA ANTIESTRUTURA: ENTRE
A PRTICA E TEORIA .............................................................................................47
4.1 O que fazem e o que dizem que fazem: uma analise fictcia sobre o ritual.47
4.2 O conflito enquanto um elo na construo dos significados.........................48
4.3 A mudana social como um processo imanente de desterritorializao......56
4.4 O discurso na estruturao ritual....................................................................64
4.5 A experincia emocional na anlise social do ritual......................................74
CONCLUSO - Trajetrias que significam: o mal-entendido produtivo.......... 79
REFERNCIAS...........................................................................................................85








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1 INTRODUO
O fazer antropolgico e o afeto



Coisa estranha o silncio. A
mente se torna como uma
noite sem estrelas; mas de
repente um meteoro desliza,
esplndido, atravessando a
escurido, e se extingue. Por
essa diverso, nunca dizemos
sufucientemente obrigado.
(Virgnia Woolf, A marca na
Parede)


Este um trabalho escrito sob vrias mos e vrias vozes. Fruto de alguns
anos de pesquisa
1
que envolveram os Departamentos de Cincias Sociais e Cincia da
Religio da UFJF, tivemos como preocupao buscarmos as trajetrias teraputicas dos
usurios da Estratgia de Sade da Famlia. No fazer etnogrfico encontramos diversos
caminhos de vida percorridos por nossos agentes. Muitas passagens por diversas
religies e tambm mudanas nas trajetrias profissionais daqueles que integram as
equipes de sade. Sob a coordenao dos Professores Doutores Octvio Bonet e Ftima
Tavares, fomos levados a uma antropologia que preza o enunciado e suas
manifestaes. Preocupvamos-nos no s com as falas, mas a expressividade do corpo
e das emoes era sempre tomada como algo a dizer.
Em quatro anos de pesquisa percorremos diversas Unidades Bsicas de
Sade, acompanhamos agentes comunitrios nas visitas domiciliares, conversamos com
profissionais e usurios, participamos de diversos grupos educativos, presenciamos
reunies de equipe, entrevistamos membros da secretaria de sade e participamos de um
curso introdutrio para os profissionais da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Este
curso teve a durao de dois meses e foi no espao deste trabalho de campo, realizado
entre os meses de maio e junho de 2006, que me coloquei a pensar sobre os significados
dados ESF e suas aes.

1
Foram ao todo quatro anos de pesquisa desenvolvidos em dois projetos, Experincias Teraputicas no
mbito do Programa Sade da Famlia em Juiz de Fora MG e Territorializao e Redes na
Sociedade Contempornea: Religio, Cura e Poltica no Espao Pblico

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Durante todo o curso ouviam-se as palavras sensibilizar e humanizar,
ouvia-se que os profissionais deveriam se sensibilizar com o usurio, ou que o
tratamento e a relao com o usurio deveria ser humanizado. Mas como entender esse
sensibilizar e esse humanizar no era explicitado propriamente. Seus significados e
atribuies no eram ditos, assim como os seus porqus. Aliado a isso, estava ausncia
de como se daria na prtica essas novas caractersticas do cuidado. Somente algum
tempo depois do trmino do curso tive a oportunidade de conversar com a facilitadora
sobre o que seria a sensibilizao com o outro.
Sensibilizar uma metfora para o cuidado. Tudo o que antes no era
considerado pelos agentes de sade passa a ser importante para o conhecimento do
outro. O corpo biolgico da biomedicina clssica sucedido pelo corpo que interage na
relao, pelo corpo dotado de emoes e conflitos que constri o saber junto aos
profissionais. Tal termo uma ferramenta para mobilizar internamente os diferentes
agentes, envoltos no sistema pblico de sade, no acompanhamento dos usurios. A
categoria humanizar, e seu desdobramento figurado no termo sensibilizar, consiste
na troca de saberes entre os sujeitos durante o momento relacional.
Ao buscar o que seria a metfora para o cuidado, ou a sensibilizao com o
outro, entre os profissionais de sade obtive variadas respostas, o que tambm
aconteceu quando me pus a conversar com os usurios. Assim pude perceber que a
prtica cotidiana dentro das UBSs iria muito alm do discurso do Humaniza SUS. A
procura pela sensibilidade sugerida pela facilitadora me levou a pensar em uma
aproximao entre o fazer antropolgico e a prtica de uma medicina totalizante.
Ambos, o antroplogo e o profissional de sade, realizam a observao participante. E,
at poderia dizer, que realizam uma participao observante quando se deparam com
as doenas sociais e o aspecto emotivo transparece durante o encontro. Enquanto eu
estava ali, participando dos grupos, visitando as famlias com os agentes comunitrios
de sade (ACS) e me deixando seduzir pelo campo, os profissionais acompanham a
vida cotidiana dos usurios da Estratgia de Sade da Famlia. A presena dos
profissionais na rotina das famlias tambm uma observao participante, ainda que
no possa ser tida como um recurso metodolgico para a medicina como o para a
antropologia.
Fao essa aproximao quando penso na noo de afeto de Favret-Saada
(2005). O afeto, para a autora, no seria uma construo cultural e uma representao,
mas um deixar-se afetar pelo enunciado nativo como uma verdade. Uma verdade que
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interliga razo e emoo. Sua crtica reside na verdade cientfica do pesquisador que
no experimenta por sua prpria conta os efeitos reais de uma rede particular de
comunicao humana, no caso de sua pesquisa a feitiaria. Nesses termos, a prtica de
uma medicina holstica se assemelha ao antroplogo em campo preocupado com a
experincia nativa. Para a Estratgia de Sade da Famlia a doena no se restringe a um
mal biolgico, mas perpassa os problemas dirios enfrentados pelos usurios.
O vnculo entre profissionais e famlias o que possibilita a apreenso do
que se considera doena social. Os problemas relacionados vida, as ms condies de
moradia, higiene, alimentao, so exemplos da ausncia de sade encontrados na rotina
dos profissionais. A ESF se diferencia de uma medicina extritamente biomdica porque
enfoca a sade e sua ausncia, indo alm do simples corpo biolgico. O corpo um
corpo social em contato com o mundo, com suas redes de relaes e suas trajetrias
particulares. Cada agente um corpo nico e no mais um corpo somente como um
organismo.
Com essa nova abordagem da medicina o conhecimento sobre o outro o
principal instrumento para a preveno e para a busca da sade. Entretanto, quando
estive em campo percebia com frequncia que se diziam coisas distintas sobre o
trabalho na ESF. Por vrias vezes no curso introdutrio os profissionais davam vrios
significados s aes preconizadas pela ESF, houve um caso de um mdico que deixou
o curso por no concordar que a doena no era apenas uma doena biolgica. Em
outras ocasies percebia olhares diferentes sobre os significados das aes entre os
usurios. E foi na confluncia de tantos significados que me deixei afetar pelo que ouvia
e sentia na prtica etnogrfica. Ao perceber o anseio dos profissionais entre o saber
biomdico e o cotidiano que escapava a esse saber, e por outro lado, os usurios
envoltos em vrias redes que no s aquela descrita pela Unidade Bsica de Sade, me
coloquei a pensar numa forma maneira de agrupar todos os significados que me davam.
O conflito vivido por eles, a meus olhos, tornou-se uma inquietao para
mim, ainda mais forte quando uma usuria se referiu a um grupo educativo para
hipertensos como uma consulta coletiva, embora dias antes sua mdica, ao nos
comunicar sobre esse mesmo grupo, nos disse que se referia a um grupo de qualidade de
vida para os portadores de hipertenso arterial. Os vrios significados escutados em
campo eram um dilema que eu precisava organizar. Minha sada foi olh-los no em
separado, mas tentar uma ligao entre eles, e a ligao se daria no prprio momento do
encontro entre profissionais e usurios. Para isso escolhi as visitas domiciliares e os
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grupos educativos e passei a v-los como um momento ritual. Ambos tm uma
convencionalidade, um tempo determinado para acontecer e so vistos como aes
importantes para a prpria Estratgia de Sade da Famlia.
Os distintos significados dados para essas aes foram o meu material de
trabalho nesta dissertao. Quando pensei em considerar as prticas da ESF como
prticas ritualizadas, portanto uma fico, quis perceb-las como um evento tendo seu
prolongamento entre o passado e o presente. Sahlins (1990) nos diz que os eventos so
acontecimentos de significncia com um dado sistema simblico, e que a ele dado
uma interpretao de acordo com os projetos pessoais de cada participante. Aqui
podemos tomar o paradigma do embodiment (CSORDAS, 2002a) para apreendermos
no a origem das interpretaes, mas por onde elas passam e que caminhos percorrem
os sujeitos para dar aquela significncia ao momento.
Para amparar minha anlise sobre as visitas domiciliares e os grupos
educativos como rituais utilizo os autores Victor Turner (1974, 2005), Edmund Leach
(1995), Stanley Tambiah (1985a, 1985b) e Renato Rosaldo (1989). O primeiro nos traz
o estado liminar no momento ritual. O conflito presente nas relaes cotidianas traz
desequilbrio ao social, sendo preciso o ritual como um reestruturador da ordem, atravs
dos comportamentos formais em que expressam simbolicamente os problemas
estruturais da sociedade. Os ritos, assim, traduzem o sistema de significados operado
durante as relaes no que Turner (1985) chama de drama social. As visitas e os
grupos educativos assumem a caracterstica de dramas sociais neste trabalho. So
dramas porque o conflito, existente a meus olhos, entre o saber biomdico e a medicina
totalizante da ESF, coloca uma representao de papis que envolvem usurios e
profissionais diante da mudana de paradigma que acompanha o Humaniza SUS.
Em muitas conversas os profissionais me indicavam sua angstia frente a
obstculos que seu saber tcnico no conseguia resolver. A doena social escapa ao
saber biomdico e traz um desequilbrio s aes de promoo a sade, e, aqui, que
meu argumento reside. A tenso estruturante (BONET, 2004) entre biomedicina e a
medicina holista, no caso especfico da ESF, traz o problema do sujeito como um ser
totalizante. Como a prtica do cuidado dentro das Unidades Bsicas de Sade no se
restringe a um saber biomdico preciso aes que direcionem os agentes nas tarefas
dirias, entretanto o processo de mudana uma constante entre as sociedades.
A mudana como um estado permanente, afeta a construo dos
significados e das interpretaes sobre os eventos. Leach, (1995) se apropriando do que
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Weber denominou de tipos ideais, faz sua anlise sobre a organizao social. Para o
autor, as sociedades embora sejam estudadas como se fossem sistemas em equilbrio
devem ser vistas como um processo de mudana estvel. O ritual representaria uma
verso ideal da estrutura social. Ao levar a ideia de mudana para a ESF trabalho a
noo de territrio enquanto um espao de ao. Todas as Unidades Bsicas de Sade
so responsveis por uma rea especifica, esse processo recebe o nome de
territorializao. Entretanto percebemos a criao de novos espaos e novas redes de
relacionamento que fogem a territorializao formulada pela ESF, e mais uma vez as
visitas domiciliares e os grupos educativos so os instrumentos reestruturadores da
antiestrutura imposta pela nova prtica do cuidado preconizada pela ESF. A
territorializao ao encontro do processo de mudana social sofre a desterritorializao
do prprio territrio e, tambm, a desterritorializao de normas, regras, valores,
saberes...
Diante do campo de ao e das relaes sociais as categorias so
reformuladas, recriadas, reinventadas e expandias, e o aspecto comunicativo pode nos
auxiliar na apreenso do processo de mudana social. Como disse, o ritual enquanto um
evento estrutura-se quando lhe damos um significado. O enunciado torna-se o principal
recurso para a anlise ritual. Tambiah (1985) nos diz que apenas o conjunto de atos
observado pelos pesquisadores durante o momento ritual, mas que o aspecto discursivo
possui uma caracterstica de ser uma realidade histrica que abrange tanto a nossa
subjetividade como as relaes que estabelecemos com o mundo. Portanto ritual e
discurso no so categorias indiferenciadas, e o discurso pode interferir no significado
do ritual para aquele que o vive.
No campo de ao da ESF a linguagem, vista pelo sistema de sade como
uma tecnologia leve, o campo estratgico para a prtica do cuidado. o dilogo entre
profissionais e usurios que possibilita um maior vnculo e um saber relacionado ao
outro. Como o fator humano priorizado na rede de ateno bsica, na qual inclui-se
a ESF, a linguagem torna-se minha principal preocupao na anlise das visitas
domiciliares e dos grupos educativos. Tambiah nos coloca a ligao entre ritual e
discurso para pensarmos que as palavras ditas tm algo a nos dizer, e neste sentindo,
preocupei-me no s com o que eles fazem, mas tambm sobre o que dizem que
fazem.
Quando me referi acima sobre a escrita deste trabalho por diversas mos e
vrias vozes, no se tratava apenas daqueles que compunham a equipe de pesquisa, mas
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envolvia tambm os agentes que acompanhamos e entrevistamos ao longo dos anos. Os
enunciados nos indicavam algo alm de uma simples fala, eles estavam nos mostrando
uma esfera do sentir encoberta pelo jogo de uma rotina de ordem. As emoes
acompanham as aes dirias e rotineiras, mas as esquecemos em nossas anlises sobre
o campo e seus sujeitos. As questes sociais e profissionais experimentadas pelos
agentes nos indicam uma ligao sem rupturas entre os mais diferentes eventos e
sentimentos. Assim, tambm vemos o ritual envolto ao cotidiano, a suas prticas e a
suas emoes. A ruptura est posta por ns e no por eles.
Rosaldo (1989) traz em sua anlise ritual a esfera do sentir, compreendendo-
o como um processo em aberto. As experincias e os sentimentos encontram-se nas
aes realizadas e vividas pelos agentes e a heterogeneidade de significados, dadas a
essas aes, so apreendidas quando as redes de relacionamento so consideradas pelo
pesquisador, ou pelo profissional de sade aos olhos deste trabalho. O objetivismo da
prtica cientfica obscurece a esfera do sentimento tanto no campo antropolgico como
no campo biomdico. E meu argumento parte de um cuidado com que o outro tem a nos
dizer sobre suas prprias motivaes, o que nos tem a dizer sobre o que a ao significa.
Como objetivo deste trabalho desejo demonstrar os vrios significados
dados pelos usurios e profissionais da Estratgia de Sade da Famlia sobre o que
seriam as visitas domiciliares, os grupos educativos e ainda as concepes de sade e
doena, e a prtica mdica dentro das Unidades Bsicas de Sade. Pretendo com isso
proporcionar ao leitor novas possibilidades para se compreender a ESF e suas aes.
Disse acima que a aproximao entre teoria sobre rituais e as prticas das visitas
domiciliares e dos grupos educativos foi um recurso analtico que escolhi, em nenhum
momento ouvi tal comparao quando estive em campo.
A humanizao do atendimento e a Estratgia de Sade da Famlia so
discutidas na seo 2, A Estratgia de Sade da Famlia e o conceito Humanizar.
Neste momento, anseio demonstrar ao leitor a objetividade da prtica biomdica e a
subjetividade da medicina totalizante, tambm me debruo sobre os documentos do
Humaniza SUS para assinalar a importncia do fator humano e da linguagem nas
relaes estabelecidas entre profissionais e usurios. Por fim descrevo o processo de
regulamentao da ESF em Juiz de Fora MG, e algumas prticas realizadas pelas
Unidades Bsicas de Sade.
Acreditando no trabalho cientfico e antropolgico, no caso especfico desta
dissertao, como uma construo fictcia do prprio pesquisador (Clifford, 2002) me
19



coloquei como necessidade informar aos interlocutores desse texto a liberdade de minha
anlise. Na seo trs, Por uma liberdade de anlise: a fico do trabalho
antropolgico, procuro demonstrar que a antropologia feita em casa pode nos render
muitas descobertas e que o familiar tambm estranho. Posteriormente a ideia de tomar
as prticas da ESF numa confluncia com a noo de ritual debatida para chegarmos a
uma discusso entre corpo e cultura na construo dos significados.
J na seo quatro, O Ritual como estruturador da antiestrutura: entre a
prtica e teoria, fao uma mescla entre os autores Victor Turner, Edmund Leach,
Stanley Tambiah e Renato Rosaldo, descritos acima, e os dados coletados em campo.
Preocupo-me com o que fazem e o que dizem que fazem em minha analise fictcia sobre
o ritual. Perpasso nesse momento as teorias escritas pelos autores citados para pensar
em como compreender o que eles me diziam enquanto eu estava l.
Por fim concluo minha dissertao, sob o subttulo de Trajetrias que
significam: o mal-entendido produtivo, numa tentativa de demonstrar que as visitas
domiciliares e os grupos educativos podem ser vistos como um dispositivo de controle
em termos foucaultianos (FOUCAULT, 1987, 1996). Tambm procuro uma interseo
entre os vrios discursos, as vrias vozes e os vrios significados no que Velho (1997)
chamou de mal-entendido produtivo.
















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2 A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA E O CONCEITO HUMANIZAR


A pessoa mais do que um elemento
de organizao, mais do que um nome ou o
direito a um personagem e a uma mscara ritual,
ela um fato fundamental de direito.
(Marcel Mauss, Sociologia e Antropologia)


2.1 Entre o velho e novo: a objetividade e a subjetividade nas concepes de sade
e doena

A biomedicina, em seu carter cientfico, concebe o paciente como aquele
que porta o corpo doente. Sua objetividade positivista impe uma neutralidade e uma
exterioridade ao seu objeto de estudo. O doente no o enfoque aqui, mas sua doena,
seu corpo apenas o reservatrio dessa doena que precisa ser compreendida enquanto
uma doena. Tudo que diga respeito ao sujeito/pessoa relegado em vista do ser
biolgico nico.
Mas, sob o ponto de vista do pensamento antropolgico, o corpo nos impe
um questionamento sobre a realidade histrica e a realidade vivida expressas no corpo,
um reservatrio de signos que traduzem costumes, valores, instituies, culturalmente
imbricados no bojo social. Como nos disse Marcel Mauss, o corpo o primeiro e o
mais natural instrumento do homem (2005, p. 407), nele que esto expostos todas as
aprendizagens do homem, sejam elas pr reflexivas ou reflexivas embora estas
tambm tenham um carter pr reflexivo. Tudo que apreendido pelo sujeito em suas
experincias, apreendido pelo corpo enquanto um instrumento tcnico do homem. As
aes reflexivas so primeiramente pr reflexivas porque so "encorporadas"
(CSORDAS, 2002a) pelo sujeito em sua trajetria singular, somente aps a experincia
ele as atribui um significado em consonncia com suas experincias passadas.
Os significados so corporificados na pessoa e na relao que esta
estabelece com o meio atravs de percepes experimentadas rotineiramente. A maneira
de estar no mundo a prpria corporificao das experincias vividas e sentidas,
desenhadas no corpo, lcus da representao social. a expresso do corpo que nos faz
identificar a priori o sentimento de pertena de uma pessoa a um grupo, assim como a
linguagem utilizada para descrever sensaes, pensamentos e fatos da vida cotidiana.
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O corpo enquanto depositrio de apreenses do mundo vivido pode ser
tomado como um suporte de signos (Ferreira, 2005: 102), gerador de significao e
sentido. Tais signos quando conhecidos e reconhecidos, atestam a compreenso dos
fenmenos ali encontrados. Todos os estmulos sentidos so imediatamente postos em
contato com a cultura competida ao sujeito, ele os culturaliza para torn-los inteligveis
aos outros sujeitos e a si prprio. A experincia esta carregada de simbolismo. Para
Sahlins (1990, p. 184)

[...] cada esquema cultural particular cria as possibilidades de referncia
material para pessoas de uma dada sociedade, enquanto esse esquema
constitudo sobre distines de princpios entre signos que, em relao
aos objetos, nunca so as nicas distines possveis.

Em consonncia com o pensamento social-antropolgico acima exposto, a
medicina, desde a dcada de noventa, vm reformulando seu olhar sobre as relaes que
envolvem profissionais de sade e pacientes. Ambos podem ser concebidos, agora,
como agentes que interagem na construo do saber, por estarem ambos envoltos no
carter social da cultura. As concepes de sade e doena so construes sociais
formuladas pelas diferentes sociedades, e pelas diferentes formas de estar no mundo.
Neste sentido, o trabalho da rea mdica v-se intimamente ligado ao conhecimento
existente no meio ao qual atua.

[...] cosas como los signos y los sntomas de uma enfermedad, tanto
como la tcnica de la curacin, no son 'cosas en s mismas', no son
slo biolgicas y fsicas, sino que son, tambin, signos de relaciones
sociales disfrazadas como cosas naturales, ocultando sus orgenes en
la reciprocidad humana (TAUSSIG, 1995, p. 110).

Tomemos um exemplo dado por Ferreira (2005, p. 102), em que descreve o
relato de uma informante sobre sua dor. Ela a descreve como uma pontada no peito,
semelhante a uma facada. Para a referida autora, a metfora usada pela sua informante
tem total sentido dentro do contexto por ela vivido. Moradora de uma vila de classe
popular, sua informante emprega um termo (facada) que implica agresso por
experimentar um cotidiano violento em sua rea de moradia. A dor por ela sentida
logo associada a uma agresso gerada pela violncia existente em sua rotina. Esse fato
no sendo conhecido pelo mdico, por exemplo, poderia levar a um equvoco no
diagnstico da doena.
22



Outro exemplo nos dado por Bonet (2006). Uma paciente se queixa de seu
estado a sua mdica. Aps as injees as dores continuam, o cansao sentido pela
paciente muito grande, h tambm sua vontade muito forte de sair do "morro". Por
outro lado, ao iniciar a consulta, a mdica reclama sobre o sumio da paciente, que a
responde que estava bebendo para morrer. Muitos exames foram inicialmente
requisitados pela mdica, que aps o choro da paciente mudou a interao da consulta.
Seu problema era uma alergia agravada pelo estado emocional que vivenciava.
Esses exemplos podem exprimir com clareza aquilo que desejo salientar
nesse momento. Aceita a idia de que as noes de sade e de doena so construes
sociais, e que ns pensamos nossas experincias de acordo com a simbologia presente
no meio social, podemos assim, argumentar sobre dois pontos fundamentais do trabalho
em sade: o sintoma e o sinal. O primeiro pertence ao doente/pessoa, sua
subjetividade expressa em sensaes experimentadas. A manifestao dessas sensaes
feita por meio do contato. O segundo ponto a manifestao objetiva da doena, aqui,
esta se torna visvel aos olhos dos outros sujeitos da interao. O sujeito em um
primeiro momento sente, logo depois identifica sua sensao, para da express-la de
forma inteligvel ao outros que o compreendem por tambm estarem envoltos nas
mesmas redes de significado. Essa problematizao sobre sintomas e sinais melhor
expressa por Ferreira (1995, p. 93)

[...] o corpo doente porta significados sociais, medida em que
sensaes corporais experimentadas pelos indivduos e as
interpretaes mdicas dadas a estas sensaes so feitas de acordo
com referenciais especficos a estes dois plos. A capacidade est
ligada a uma interpretao que procura determinada significao. Esta
interpretao est na dependncia direta da representao de corpo e
de doena vigente em cada grupo.

Nos casos relatados acima, o conhecimento sobre o cotidiano das
informantes demonstra a dor associada tristeza e ao sofrimento em ambas. A mulher
cuja dor associada a uma facada, associa sua prpria dor violncia por ela
presenciada todos os dias, enquanto a segunda associa os sintomas de sua alergia ao seu
descontentamento com sua vida cotidiana. O conhecimento prvio dessas duas
condies auxilia o diagnstico da existncia ou da ausncia da doena. Um primeiro
olhar sobre esses casos pode indicar a presena de uma doena real, mas um olhar mais
apurado tambm pode indicar uma ausncia de sade, no sentido do bem-estar, na vida
23



dessas mulheres. A dor nesses dois casos representa o sofrimento vivido por essas
mulheres.

2.2 A Estratgia de Sade da Famlia

O Programa Sade da Famlia (PSF)
2
surge, em 1994, como uma estratgia
para a medicina comunitria e preventiva enfocando, atravs da territorializao, um
nmero restrito de pessoas no cotidiano das Unidades Bsicas de Sade (UBS's). Este
Programa consiste em priorizar o atendimento na ateno primria, mobilizando aes
de promoo sade e qualidade de vida em detrimento medicina tradicional de
carter curativo e profiltico. um modelo substutivo da rede bsica tradicional, de
cobertura universal, com o compromisso de assumir o desafio do princpio da equidade.
Seu trabalho utiliza recursos multidisciplinares nas equipes de sade -
mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitrios de sade, e em
alguns casos, odontlogos, fisioterapeutas e assistentes sociais que visam um vnculo
de cuidado integral aos usurios do sistema.
Dessa maneira, a ESF elabora uma nova abordagem para o sistema de
sade, a cura d lugar promoo e preveno, o trabalho do profissional especialista
substitudo pelo trabalho em equipe, atuando em uma territorialidade definida. Cada
equipe de sade responsvel por um vnculo de cuidado com a comunidade assistida.
Essa territorializao da ESF permite um maior conhecimento sobre a rea, sobre seus
moradores e seus costumes, possibilitando a interveno com vistas a uma melhor
qualidade de vida, medida que os profissionais mantm uma ligao direta com a
comunidade, mediando aes que influem nos hbitos familiares.
A territorializao, feita inicialmente sobre as reas de risco consideradas
pelo mapa da fome, foi uma das medidas com vistas a configurar dois dispositivos: "um
dispositivo de acolhimento, no sentido de favorecer o acesso aos servios; e um
dispositivo de dominao, atravs do qual os profissionais tentam regular as disposies
corporais e emocionais dos usurios" (BONET; TAVARES 2006, p. 64). A ESF ao
propor uma nova lgica no atendimento, alia o trabalho em equipe s reas adscritas que

2
Hoje chamado de Estratgia de Sade da Famlia (ESF) devido reivindicaes feitas pelos profissionais
que atuam nas unidades de sade pertencentes a esse modelo de ateno primria. Para esses, a palavra
programa trazia uma idia de data de validade, eles entendiam que a qualquer momento o governo
poderia acabar com o PSF por este ser um programa, e no uma estratgia do SUS.

24



passam a ser conhecidas pelos profissionais. A populao de cada rea conhecida
pelos profissionais responsveis por essas mesmas reas.
Segundo Bonet (2006a, p. 5):

Esa territorializacin oficial intenta crear una red estructurada, en
donde todas las familias, domicilios, calles tienen su lugar; donde
todos los usuarios que tienen alguna enfermedad crnica tendrn o su
visita, o su da de reunin en el centro de salud en donde tendrn su
presin, su diabetes controlada, etc.

Nas diversas entrevistas feitas com os profissionais da ESF, podemos notar
dois tipos de construo da territorializao. Uma primeira seria aquela que no
configura a diviso j existente nas reas, e a segunda refere-se contruo do territrio
de cada equipe em conjunto com os moradores dos bairros. No primeiro caso o espao
visto como um espao liso, sem estriamentos que correspondem s manifestaes
simblicas das diversas reas (BONET; TAVARES 2006, p. 66-67), j a segunda
construo respeita as populaes em suas diferenas e semelhanas.
Disto, percebemos que a relao entre equipe de sade e usurios
permeada por saberes constitudos a priori. A equipe apreende os saberes locais,
percebe o significado da corporeidade dos pacientes e estes incorporam os saberes
mdicos com instrumentos prprios vida cotidiana. Mas entre a equipe e a
comunidade est o agente comunitrio de sade, que faz parte de ambos os universos,
visto que atua no trabalho de preveno junto equipe e ao mesmo tempo reside na
comunidade, sendo um elo de saberes para a eficcia da Estratgia. O agente
comunitrio transita entre o habitus mdico e o habitus local, fazendo a ponte entre UBS
e as redes relacionais existentes na localidade. Seu papel de mediador, facilitador e
preceptor das relaes que permeiam a ESF.
Ainda para Bonet (2006a, p. 5), os agentes comunitrios de sade so os
agentes de territorializao do programa ao realizarem suas atividades fora da unidade
de sade. Atravs deles que o contato entre o programa oficial de sade e a
comunidade estabelecido. Como j mencionado, os agentes possuem uma posio
intermediria entre equipe e comunidade, eles respondem por dois diferentes tipos de
territorialidade, representada pela rede oficial do programa, e pela intersticial,
delimitada pela comunidade. Seu trabalho alm dos muros das unidades bsicas de
sade.
25




Ms all de la necesidad de los usuarios, esa red se mantiene por
instauracin de dispositivos de control, que transforman el derecho a
la salud en un sistema de prestaciones. (BONET, 2006a, p.5)

Outro olhar sobre os agentes comunitrios de sade nos dado por uma
assistente social da ESF:

[...] hoje eu penso e repenso isso... eu acho que o agente comunitrio
devia morar fora do seu bairro, por que qual era o argumento pra ele
morar no prprio bairro?, eles tinham o conhecimento da realidade,
eles eram um vnculo... no isso gente... o cara toma um porre l e
na semana seguinte o agente comunitrio t na boca do povo, o povo
depois como que os meninos vo trabalhar no bairro deles se nego j
viu eles bebendo em no sei onde, entendeu? A privacidade do agente
fica estampada ali o tempo todo. [...] E mistura a vida pessoal com a
vida profissional... uma coisa to sria que eu, na relao
custo/benefcio, eu acho que a prefeitura ganhava mais se fizesse uns
vales transportes para esse pessoal. Entendeu? Porque acaba que o
conhecimento que ele tem no to grande assim, porque quando ele
entra, ele t como morador e depois comea a se ver como
profissional... outro olhar. Ento eu acho que no tanto assim. E
essa coisa de que vai facilitar... at que ponto facilita... hoje eu tenho
dvida. No cria uma coisa muito profissional [Entrevista com Rita
(nome fictcio) realizada em 05/07/2006].

A discusso sobre os agentes comunitrios e suas caractersticas particulares
de trabalho, so ainda muito freqntes
3
. A obrigatoriedade de residir na rea de
trabalho levanta muitos debates sobre a eficcia ou no do programa. Pude comprovar
que no so todas as cidades brasileiras que seguem tal regulamentao. Em uma cidade
mineira, o concurso para o cargo de agente comunitrio de sade no exigia residncia
na rea de abrangncia da UBS. Entre todos os aprovados, no havia quem morasse na
territorialidade definida pelo programa. H tambm muitas queixas dos prprios agentes
que se sentem invadidos em sua privacidade.

2.3 O conceito Humanizar: uma nova cultura de atendimento

O conceito Humanizar vem constantemente sendo empregado no campo da
sade. Muito se disse sobre o trabalho humanizado com crianas, com mulheres
grvidas e com pacientes de hospitais. A legitimao de tal discurso ocorreu em maio de

3
Bezerra et al (2005); Kluthcovsky et al (2006, 2007); Levy et al (2004); Nunes et al (2002).
26



2000, com o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH),
em uma regulamentao do Ministrio da Sade, juntamente com a incluso do conceito
na pauta da 11 Conferncia Nacional de Sade, realizada em dezembro do mesmo ano.
De acordo com PNHAH, uma nova cultura do atendimento sade seria
promovida. As relaes entre profissionais, entre profissionais e usurios e entre
hospital e comunidade, deveriam ser aprimoradas com vistas melhoria da qualidade e
da eficcia dos servios prestados pelas instituies de sade no Brasil (BRASIL, 2000,
2000a). Hoje, esse Programa foi substitudo por uma perspectiva duradoura, transversal,
na qual idia de fim a que o termo programa nos remete no cabe mais. Desse modo,
constitu-se uma poltica de assistncia, intitulada Humaniza SUS, e no mais um
programa especfico do Ministrio da Sade.
A humanizao da assistncia traduz uma diretriz de trabalho de uma
parcela dos profissionais ligados sade. Por falta de clareza do que realmente venha a
ser, o aporte terico-prtico negligenciado, ou simplesmente no h
4
. Muitas crticas
so feitas em nome do estranhamento face ao conceito humanizar. O que significa
humanizar? Ser que o trabalho no era realizado por humanos e para humanos? Ser
que o trabalho era desumanizado? J me deparei com crticas que tomavam a forma de
suspeita: ser que no uma estratgia poltica para falar bonito e ganhar a eleio?
Sem nos prolongarmos em tais questes, o conceito humanizar posto no
discurso dos tcnicos da sade como uma forma de assistncia sade que valoriza uma
qualidade no cuidado com o outro. O ponto chave para a noo de humanizao no
atendimento o reconhecimento do outro enquanto uma pessoa dotada de
subjetividade e de emoes, capaz de interagir com o profissional de sade e de auxili-
lo em suas iniciativas para a promoo da qualidade de vida
5
. A relao dialgica entre

4
Pude perceber em uma etnografia que realizei num curso para os profissionais da sade ligados ao PSF,
ou ESF, que muito se disse sobre humanizar o atendimento, sensibilizar com o outro, mas nada foi
entregue para os participantes que expressasse com clareza o que seriam tais conceitos. Apenas algumas
dinmicas representavam a nova forma de cuidado. Essas questes esboarei melhor adiante.
5
Nesse aspecto vejamos o relato de uma mdica sobre sua experincia de conversa com os usurios. [...]
e outra coisa que tem diminudo o uso de remdio controlado, agente ta conseguindo diminuir, s essa
semana j foram cinco casos, dois que eu evitei de passar conversando com o paciente. Eles chegam
aqui e acham que qualquer problema, de qualquer natureza, acha que o remdio resolve, ento
brigou com o namorado eu quero um Disepan, teve uma discusso com a sogra eu quero um remdio
pra depresso e todos os problemas de qualquer nvel eles acham que s trata com remdio... ento a
gente tem conseguido, pegamos cinco casos essa semana, dois eu expliquei das conseqncias do uso,
da dependncia qumica n, que o uso existe bom, mas pra casos determinados, dois j conseguiram
evitar de usar, e trs j relataram melhora da depresso e j no esto usando os remdios esto
procurando alternativas , tipo de algum tipo de lazer, melhora na qualidade de vida, melhorar o
relacionamento em si no achar que tudo medicalizado, eu j fiquei feliz da vida, pouco em termos
27



profissionais e entre esses e usurios valorizada no respeito que tal relao implica
para o conhecimento do outro. Esse conjunto de iniciativas pe em foco antigas
demandas na rea da sade: a democratizao das relaes que envolvem o
atendimento, o maior dilogo e uma melhor comunicao entre profissionais e pacientes
e o reconhecimento de ambos como sujeitos do processo teraputico (DESLANDES,
2004, p. 8).
Uma enfermeira nos relata o que ela chama de auto acolhimento para a
equipe de profissionais. Vrias atividades so realizadas para incentivar e manter a
proximidade entre mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes
comunitrios de sade.

um trabalho de interrelacionamento mesmo. Mais humano, de
relacionamento, de acolhimento, de uns para os outros mesmo. A
gente tem a proposta de acolhimento para que o trabalho fique
acolhedor, no sentido mais amplo do processo de acolhimento para a
comunidade. Mas para isso acontecer, ns temos que ter esse
processo acontecendo entre a gente mesmo [Entrevista realizada com
Judite (nome fictcio), em 16/01/200]).

A importncia do bom relacionamento se expressa nas atividades de lazer
fora da UBS, nos dias em que todos da equipe se juntam para fazer um almoo na
Unidade Bsica de Sade, no alongamento realizado antes de cada dia de trabalho.
Essas iniciativas so vistas pela enfermeira como formas de relacionamento que vo
alm das relaes de trabalho e que podem propiciar um vnculo maior tambm entre
profissionais e usurios.
O diagnstico de insatisfao, parte inicial da argumentao encontrada no
documento oficial do PNHAH, dos usurios referente ao Sistema nico de Sade (SUS)
foi o indicativo de que as relaes eram deficitrias, e que eram preciso melhor-las. Os
cuidados feitos pelo servio pblico de sade eram precrios e desrespeitam a dignidade
dos usurios, chegando muitas vezes a ter contornos de violncia tanto pelos
profissionais, como pelos usurios que agrediam queles quando sentiam-se feridos em
suas expectativas.

estatstico n, mas j umbom incio [Entrevista com Helaine (nome fictcio) realizada em
20/05/2007].

.
28



Nesse quadro de violncia fsica ou simblica, o dilogo do atendimento
humanizado se contrape s agresses do no reconhecimento do outro enquanto um
sujeito dotado de direitos. A violncia simblica sofrida pelo usurio visto como um
corpo orgnico sem subjetividade, substituda por um modelo centrado em uma nova
cultura de atendimento, tendo a comunicao e o dilogo como suas ferramentas.
A necessidade de melhora da qualidade dos servios prestados a segunda
tnica do conceito humanizar. Uma associao tcnica feita a partir disso. A
humanizao tomada como uma capacidade de ofertar atendimento de qualidade aliado
aos avanos tecnolgicos encontrados na rea da sade, indica o binmio tecnologia e
fator humano e de relacionamento (DESLANDES, 2004, p. 10). Podemos encontrar
os mais avanados instrumentos tecnolgicos a disposio dos profissionais, mas sem
um cuidado mais personalizado e delicado por parte desses, o cuidado torna-se
desumanizado. Ao passo que a ausncia de tais instrumentos torna a relao conflituosa
entre usurios e profissionais, desumanizando-a. Em ambas as ocorrncias o campo do
relacionamento mostra-se o mais importante para a eficcia do cuidado, o fator
humano o mais estratgico para uma nova prtica do cuidado
6
.

[...] defende-se aqui que humanizar, para alm das suas implicaes para
a formulao das polticas de sade, para a gesto dos servios, para a
formao e superviso tcnica e tica dos profissionais, significa tambm
transformar as aes assistenciais propriamente ditas. A estrutura prpria
do fazer em sade tambm se reconstri quando o norte a humanizao.
Por isso, ir-se denominar Cuidado essa conformao humanizada do ato
assistencial, distinguindo-a daquelas que, por razes diversas, no visam
essa ampliao e flexibilizao normativa na aplicao teraputica das
tecnocincias da sade. Assim, embora a categoria Cuidado, na filosofia
heideggeriana, no diga respeito ao cuidar ou descuidar no sentido
operativo do senso comum, e ainda menos numa perspectiva estritamente
mdica, adota-se aqui o termo Cuidado como designao de uma ateno
sade imediatamente interessada no sentido existencial da experincia
do adoecimento, fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm das
prticas de promoo, proteo ou recuperao da sade (AYRES, 2004,
p. 22).

O debate encontrado no campo da sade pblica entre os meios tecnolgicos
e o fator humano no dissocia ambos em campos distintos. Muito pelo contrrio, os
coloca em um estreito vnculo. Como nos disse Ayres (2004, p. 19), o norte tico e

6
Hoje, segundo Teixeira (2005), percebe-se extensas redes de cuidados, tambm denominadas como
redes de trabalho afetivo, que podem contribuir para novas formas de socializao e de relaciona-
rmento que enalteam as aes de promoo sade e de qualidade de vida.

29



poltico da noo de humanizao o compromisso das tecnocincias da sade, em
seus meios e fins, com a realizao de valores contrafaticamente relacionados
felicidade humana e democraticamente validados como Bem comum. No podemos
compreender os instrumentos tecnolgicos somente enquanto mquinas ou
equipamentos, eles tambm incluem o fator humano. O que preciso perceber,
ento, que o importante para a humanizao justamente a permeabilidade do tcnico
ao no tcnico, o dilogo entre essas dimenses interligadas (AYRES, 2004, p. 22). O
trabalho objetivo da tecnologia aliado ao trabalho subjetivo dos relacionamentos
compem o cuidado integral com o paciente. A escuta, o abrao, a conversa, as
negociaes, so tecnologias operadas pelos profissionais em suas relaes com os
usurios do SUS. A construo dos saberes e a incorporao de saberes alheios ocorrem
atravs desses contatos mediados pelas tecnologias dos relacionamentos.
Um terceiro significado para o conceito humanizar refere-se ao cuidador e
suas condies de trabalho. A humanizao tambm seria a melhoria dessas condies
de trabalho. A boa relao entre profissionais e usurios, apesar de ser crucial, no
somente o que fundamenta o cuidado enquanto uma nova forma de assistncia. O
discurso humanizador da sade no se prope a fazer uma substituio das condies
estruturais de qualidade do atendimento. Vejamos a queixa de uma mdica sobre as
condies de trabalho.

[...] pacientes terminais que no tem chances mais de sair do
tratamento, so pacientes problemas, porque se eles vo pro hospital
eles ocupam as vagas e ocupam leitos e tambm gastos pblicos e
so casos que a gente sabe que no vai existir tratamento nenhuma
melhora, ento o qu que o hospital faz, ele d alta pro paciente
morrer em casa, s que em casa ele um paciente que sente muita
dor, tem que passar muita medicao controlada ele at precisaria de
um receiturio especial, so drogas que causam grande dependncia
qumica, ento estes pacientes que vo pra casa Otvio, eles teriam
que ter o que a gente chama, o que at bem pouco tempo atrs, uns
dois ou trs anos atrs existia em Juiz de Fora, que a internao
domiciliar, tinha um carro que fazia visitas todos os dias, tinha uma
enfermeira que acompanhava,pra trocar soro,pra trocar medicao
muito forte, e fazia este suporte diariamente, acabou com essa poltica
toda, acabou pelo menos eu no atenho mais ouvido falar, este
servio de internao domiciliar; pegaram o paciente colocaram em
casa e falaram assim: agora o posto responsvel por voc, s que a
gente no tem enfermagem pra ficar dando cobertura, a gente no
tem acesso at a receiturio especial pra passar drogas muito fortes
pra estes pacientes,ns no temos exames mais urgentes, no
podemos emitir guias pra internao, o que agente tem um
aparelhinho de presso, o estetoscpio e a boa vontade, ento a gente
30



faz uma visita social at muito mais que uma visita mdica, porque a
gente tem um grau de resolutividade muito baixo, e agente diz
realmente diz a famlia: a gente no tem como acompanha at
tecnologicamente, em termos de recursos acompanhar este paciente,
tem paciente que fica realmente jogado, porque no encaminham pro
mdico oncologista, pelo contrrio o que a gente tem visto hoje em
dia, que o oncologista no tem pegado mais paciente terminal, eles
jogam pro mdico de famlia, ento fica ali voc pressionado pela
famlia, no tendo um fim porque voc no resolve muita coisa, mas
enfim na mediada do possvel foi bom o paciente que a gente teve,
porque a gente acompanhou o paciente at praticamente na hora da
morte[...][Entrevista com Helaine (nome fictcio) realizada em
05/03/2007].

O que se prope uma intermediao entre condies estruturais e
condies subjetivas. Nesse ideal, os prprios profissionais passam a ser cuidados, para
que possam constituir equipes saudveis.
Enfim, a conversa, a comunicao e a relao dialgica norteiam todos os
sentidos atribudos a humanizar. Desde os diferentes tipos de violncia, passando
pelas formas tecnolgicas e relacionais, at as condies estruturais para o trabalho dos
cuidadores, tudo reflexo das interaes, sejam elas face a face, ou scio-comunitrias.
O processo comunicacional o lcus central da proposta de humanizao do
atendimento.

2.4 Linguagem como ao cuidadora

A necessidade de se respeitar o outro em sua subjetividade e dignidade o
norte de todo Programa de Humanizao desenvolvido pelo Ministrio da Sade
7
. Tal
Programa aponta o ser humano como um ser de linguagem, capaz de construir redes de
significados que, quando compartilhados, configuram uma identidade cultural. A
ausncia de palavras afveis em uma relao, seja ela entre profissionais ou entre esses
e os usurios, introduz o arbtrio e a violncia na interao. atravs da linguagem que
podemos, a priori, apreender os significados que o outro imprime a sua realidade. ela
que estabelece o primeiro contato para o conhecimento do outro. A linguagem

7
Para Ayres (2005, p. 550)

a humanizao, como valor, aponta para a dimenso em que o cuidar da
sade implica reiterados encontros entre subjetividades socialmente
conformadas, os quais vo, progressiva e simultaneamente, esclarecendo e
(re)construindo no apenas as necessidades de sade mas aquilo mesmo que
se entende ser a Boa vida e o modo moralmente aceitvel de busc-la
31



representa o mundo por ela corroborado. Ao percebermos o tipo de linguagem corporal
expressado pelo sujeito ou seu tipo de linguagem falada, podemos classific-lo de
acordo com nosso conhecimento de mundo, podemos identific-lo como pertencente a
esse ou aquele grupo e at mesmo, podemos compreender seus anseios e aspiraes.
Assim, humanizar aceitar a palavra do outro como aquela que expressa s
emoes, sentimentos e aflies sentidas por esse outro. Humanizar garantir a
dignidade tica da palavra, reconhecer o outro em sua subjetividade (BRASIL,
2000a). A comunicao no-verbal tambm vista como expresso do humano em
busca de ser compreendido. A observao dos modos corporais e dos modos
comportamentais indica quem o outro, seus anseios e expectativas.
A referncia conceitual mais importante para a proposta de "humanizao
do atendimento" a possibilidade comunicacional, a linguagem nesse contexto
pensada em seu uso para o consenso entre todas as partes. Mas o que o texto dessa
proposta no releva a impossibilidade de se realizar a comunicao tal qual desejada.
Como nos atesta Deslandes (2004, p. 11), no jogo das interaes sociais, as relaes de
saber-poder, de trabalho, de gnero e de status podem ser grandes impeditivos para o
dilogo. A objetividade cientfica utilitarista, ou biomdica, em uso impossibilita
relaes mais personalizadas entre os sujeitos. Relaes amparadas na tecnicidade do
discurso biomdico reduzem a palavra enquanto aquela que somente informa o sintoma
da doena, e no a v como construtora do conhecimento junto ao profissional de sade.
Nesse modelo racional mdico-cientfico, questionado pelo Programa, a
relao entre os saberes vertical, assimtrica e desumanizadora. A fala do paciente
filtrada pelo profissional positivista, em busca da objetividade da doena. O corpo do
paciente simplesmente carrega a doena que por si independente do corpo. Outro fator
relevante nesse contexto so os termos empregados para designar o estado do paciente.
Os jarges mdicos impedem uma maior aproximao entre profissionais e usurios do
sistema, esses ltimos so excludos em sua ignorncia sobre a tcnica especfica da
sade. Bonet (1999, p. 148) sustenta que:

A delimitao do 'profissional' e do 'humano', ou do saber e do sentir,
como dois conjuntos de representaes separadas, se manifesta em
forma permanente nas prticas cotidianas do servio. A biomedicina,
baseada na construo dualista que derivou no que chamamos de
tenso estruturante, para sua constituio como um campo de saber
'cientfico' dividiu trs totalidades: o mdico, o paciente e a relao
entre eles. Deslocou para o subconsciente aqueles aspectos dessas
32



totalidades que no se encaixavam nesse discurso criado sobre o
processo de sade-doena.

Sob os alicerces da "humanizao", a hermenutica o instrumento para o
conhecimento do outro em uma "nova cultura de atendimento". Histrias, informaes e
sinais, contados pelos pacientes e seus familiares, so interpretados pelos cuidadores. A
prtica mdica uma prtica de interpretao do corpo e suas expresses. Os diferentes
significados dados aos smbolos culturais so assim desvendados pelos profissionais
que conseguem compreender o paciente dentro de seu contexto.
A mudana querida pelo PNHAH refere-se mudana na cultura do
atendimento em sade no Brasil. Precisamos un-la idia de ordem para que realmente
possa ser executada. Toda mudana requer uma mudana na ordem como as coisas so
conduzidas. Nesse caso, so mudanas na ordem das relaes sociais. A solidariedade e
a alteridade so os norteadores das mudanas culturais da assistncia que se deseja
efetuar. O respeito ao outro em sua dignidade condio para a humanizao. Isso
implica o conhecimento do outro em suas expectativas, representaes e prticas
cotidianas.

2.5 A Regulamentao do PSF, ou ESF, em Juiz de Fora MG

Em Juiz de Fora, o PSF regulamentado pelo Decreto n. 5773 de 12 de
novembro de 1996, embora, j existisse desde 1995, sendo uma das primeiras cidades a
implantar o projeto. As primeiras Unidades de Sade da Famlia foram escolhidas de
acordo com critrios como: mapa da fome, que indicava a existncia de
aproximadamente 17.000 famlias abaixo da linha da pobreza em Juiz de Fora; mapa da
clera e levantamento situacional realizado em todo o municpio, que definiu reas de
risco para a disseminao da clera e outras doenas hdricas; maior cobertura
populacional; possibilidade de existncia de uma Unidade Regional que desse suporte
as UBSs da regio e necessidade de agrupamento destas UBSs em uma mesma regio
da cidade para que se pudesse mensurar mais facilmente o impacto das aes de sade
realizadas; existncia de um Conselho Local de Sade que respondesse pela rea de
cobertura da UBS, assim como a manifestao da comunidade em ter como modelo o
PSF em sua regio e a existncia de centros de apoio diagnstico e teraputico, de
consultas especializadas e de leitos hospitalares que garantam populao o
atendimento de qualidade.
33



As Unidades Bsicas de Sade so transformadas em Unidades de Sade da
Famlia, visando resoluo dos problemas de sade e lidando com aes intersetoriais
como educao, saneamento e meio ambiente, promovendo a qualidade de vida e
intervindo nos fatores que a colocam em risco.
No ano de 1994 um grupo de profissionais de Juiz de Fora, profissionais
esses contratados atravs do modelo tradicional de sade, participou de um curso de
especializao em Sade da Famlia na Universidade Estadual do Rio de Janeiro
(UERJ). Era um grupo de mais ou menos quinze mdicos e quinze enfermeiros. O curso
teve a durao de seis meses. Em 1996 a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)
comeou um curso de especializao pra mdicos de famlia. Assim, a composio da
equipes foi se concretizando, a partir da capacitao dos profissionais de sade, atravs
de parcerias com a UFJF e UERJ. O Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em
Sade (NATES) da UFJF teve uma grande importncia no desenvolvimento de aes
em prol da capacitao de profissionais para atuarem no PSF, realizando treinamentos
introdutrios, capacitao temtica, alm de oferta de cursos de especializao de Sade
da Famlia.
Em 1996 as equipes eram compostas de acordo com o critrio populacional,
sob o seguinte modo: por um mdico, um enfermeiro, um assistente social, dois
auxiliares de enfermagem e dois auxiliares de apoio. Diferente da formao das equipes
em outros lugares no havia agente comunitrio de sade (ACS). Este profissional s
entrou na equipe do PSF em 1999. Esta entrada tardia deveu-se a uma recusa do
Conselho de Enfermagem em colocar os ACS na equipe. Este conselho alegava invivel
a contratao destes profissionais j que havia em Juiz de Fora um nmero muito
grande de auxiliares de enfermagem j capacitados para exercerem o que seria papel do
ACS. Contudo a formao atual das equipes de um mdico, um assistente social, um
enfermeiro, um auxiliar ou tcnico em enfermagem e de quatro a seis agentes
comunitrios de sade, correspondendo a cerca de 1000 profissionais na rede de ateno
bsica de sade.

2.6 Uma breve descrio das pticas realizadas pela ESF nas UBSs

As Unidades Bsicas de Sade que implementaram a Estratgia de Sade da
Famlia realizam algumas aes comum a todas. As visitas domiciliares, as visitas aos
34



acamados, os grupos educativos de hipertenso e diabetes, os grupos de puericultura e
as reunies entre os membros da equipe, constituem as mais freqentes delas.
Como j nos referimos acima, o agente comunitrio de sade (ACS) realiza
seu trabalho alm dos muros da UBS. ele o responsvel pelas visitas domiciliares
realizadas mensalmente entre os usurios da ESF. Cada equipe de sade possui em
mdia de cinco a seis ACSs que se dividem entre as 3.500 pessoas cuidadas por cada
equipe de sade. Uma de suas funes visitar cada famlia uma vez por ms,
verificando as condies de higiene das casas, verificando se os usurios esto ou no
tomando os medicamentos prescritos pelo mdico, em alguns casos o ACS faz a
marcao de consultas e em outros verifica o porqu do no comparecimento do usurio
em sua consulta no posto de sade. Como mora na rea adscrita pela ESF o agente
comunitrio de sade informa sua equipe sobre os problemas cotidianos sofridos pelas
famlias de cada rea, como desemprego, as condies de moradia e as condies
alimentares. Ele a principal mediao entre comunidade e UBS.
As visitas domiciliares, segundo o Ministrio da Sade, devem ocorrer uma
vez por ms e de responsabilidade dos ACSs. Somente em alguns casos as visitas so
realizadas pelo enfermeiro, o auxiliar de enfermagem e at mesmo pelo mdico de
famlia. Isso ocorre, em sua maioria, quando os usurios no podem ir at a UBS e
necessitam de um atendimento em sua moradia. As visitas aos acamados constituem
prticas deste tipo e acontecem de acordo com as necessidades de cada usurio.
Em cada Unidade Bsica de Sade h o que a ESF denomina de grupos
educativos, ou grupos de qualidade de vida. Tais grupos variam entre as UBSs. Os
mais corriqueiros so os grupos de hipertenso, diabetes, puericultura e o grupo de
gestantes. Embora as UBSs tenham em mdia trs equipes de sade responsveis por
toda a comunidade, cada equipe realiza seu prprio grupo. Geralmente acontecem uma
vez por ms, mas h casos em que os grupos no se realizam devido ausncia dos
usurios por motivos dos mais diversos, entre eles o horrio, j que acontecem no
perodo em que muitos esto no trabalho.
As UBSs variam muito em espao fsico, algumas so muito pequenas e
no comportam o encontro dos grupos educativos, necessitando, assim, de um outro
espao para a realizao dessas reunies. Em sua maioria contam com o salo de
alguma igreja local e at mesmo a casa de algum usurio que a disponibiliza. Tambm
h casos de consulta que se do fora do espao fsico da Unidade Bsica de Sade, por
ser essa muito pequena e no comportar o total de equipes que a compe.
35



O formato dos grupos varia de acordo com as finalidades especficas. Os
grupos de hipertenso e diabetes se assemelham muito e inclusive, quase todos os
participantes diagnosticados com presso alta tambm o so com relao diabetes. Em
todos os grupos que observei havia a presena do mdico de famlia, do enfermeiro e do
auxiliar de enfermagem. Os participantes se sentavam em crculo e o mdico fazia uma
exposio sobre como os usurios deveriam proceder com a alimentao, manuteno
de um peso ideal e a administrao dos medicamentos. Logo aps o mdico realizava a
medio da presso arterial de cada usurio e informava aos outros profissionais de
sade que anotavam nas fichas pessoais de cada usurio. Ao irem embora os usurios
recebiam sua receita mdica para levarem a UBS com a fim de receberem a medicao
prescrita.
J os grupos de puericultura tm como funo acompanhar o
desenvolvimento infantil, observando as taxas de desnutrio e o crescimento das
crianas pertencentes comunidade. Nesses grupos os cuidadores so responsveis por
levar as crianas para o acompanhamento da equipe de profissionais de sade que fazem
a distribuio de leite em p. Somente as crianas que compareceram reunio do ms
anterior tm direito a receber o leite. Esse grupo tem encontrado uma grande dificuldade
para ser realizado pois a prefeitura no est disponibilizando os pacotes de leite em p a
serem entregues aos cuidadores, assim estes, no levam as crianas para o
acompanhamento mensal. Em algumas conversas com profissionais, este seria o
principal motivo para a baixa frequncia do grupo.
As reunies mensais entre os membros de cada equipe de sade tambm so
recomendadas pela ESF. Em Juiz de Fora, a Secretaria Municipal de Sade recomenda
reunies semanais, o que nem sempre acontece nas UBSs da cidade devido ao acumulo
de trabalho, segundo os profissionais. Nessas reunies so discutidos os problemas
especficos de cada rea e as rotinas de cada profissional. Tambm posto em pauta
algumas necessidades de usurios em particular. Quando h alguma ao colocada pela
secretaria de sade, como vacinao de adultos e/ou crianas, a equipe elabora
estratgias para sua execuo. So nessas reunies que a rotina da equipe traada e
aqui que todos conversam sobre suas impresses particulares sobre os usurios da ESF.





36



3 POR UMA LIBERDADE DE ANLISE: A FICO DO TRABALHO
ANTROPOLGICO


Vivemos, agimos e reagimos
uns com os outros; mas sempre
e sob qualquer circunstncias
existimos ss.
(Aldous Huxley, As portas da percepo)


3.1 A prtica etnogrfica e suas vrias vozes

A antropologia, uma cincia possibilitada pelo processo colonizador em
todo o mundo, passou por profundas transformaes ao longo de seu desenvolvimento.
Hoje percebemos a importncia de se localizar os sujeitos nas interaes, observar a
diferena de posies e no mais enfocar apenas um acontecimento, como um evento
isolado. Sabemos que os eventos se entrecruzam, e exatamente por isso que lhe damos
significados. Tais significados so oriundos de nossas experincias no mundo, de nossas
distintas vivncias. Esse deslocamento no olhar antropolgico implica que a experincia
emocional dos sujeitos est intimamente vinculada a suas distintas posies assumidas
na ampla gama de relaes sociais.
O mtodo da antropologia clssica no percebe esse jogo de posies que
afeta o prprio observador. Este revestido de um poder particular, um poder de dizer
sobre os significados que o outro d. o pesquisador com todo seu aporte terico que
pode estruturar os sentimentos e as experincias dos nativos. Nessa perspectiva
podemos citar Malinowski (1978). Seu mtodo de observao participante
estabeleceu um novo padro para a pesquisa etnogrfica, inaugurando uma nova fase na
antropologia, a antropologia moderna, onde o etngrafo desbravava o mundo selvagem
no mais a partir de relatos de viajantes, mas na observao direta das comunidades
selvagens. A ateno volta-se para o detalhe e para a importncia de captar o ponto de
vista do nativo. Todo fato, mesmo o mais insignificante, deveria ser registrado.
Dessa maneira, o etngrafo vivendo entre os nativos, tambm vive como os
nativos, sendo passvel de um processo de aculturao onde se transforma em um
instrumento de investigao que assimila as categorias inconscientes que regem o
arranjo do universo cultural em questo. O experimentar e o sentir so o que preenche o
37



esqueleto das simples descries bsicas dos fatos ntimos, eles so a carne e o sangue
da pesquisa etnogrfica. Nesta situao, aquilo que no refletido pelo nativo - o
comportamento, os costumes e a tradio refletido pelo pesquisador que se volta
para essa aprendizagem da tradio, apreendendo o intrnseco da vida tribal. A
observao do comportamento concreto permite intuir e penetrar na atitude mental dos
nativos, chegando aos imponderveis da vida real tudo aquilo que manipula
inconscientemente a vida cotidiana.
Anos mais tarde temos novos questionamentos sobre a prtica etnogrfica.
A autoridade do pesquisador sofre abalos quanto ao seu contedo cognitivo. Nesse
campo podemos citar a antropologia hermenutica que se debruou por defender as
vrias camadas existentes nas interpretaes dos fatos. O carter totalizador dos
conceitos trabalhados pela antropologia no so mais aceitos pelos cognitivistas. As
idias totalizantes no so cabveis dentro da antropologia que prima pelo
particularismo cultural, em um particularismo microscpico, onde o pesquisador est
atento para as formas simblicas e os significados refletidos nas aes dos atores
sociais. As interpretaes dos fatos so agora encardas como estruturas superpostas de
inferncias e implicaes dadas a esses fatos medida que so vistos e revistos.
Nessa corrente hermenutica nos apoiamos no pensamento geertziano
quando nos conduz ao que nomeia de descrio densa (GEERTZ, 1989, p. 5). A
descrio densa a compreenso de uma hierarquia estratificada de estruturas
significantes que so produzidas, percebidas e interpretadas pelo homem em sua ao.
As interpretaes dos fatos so estruturas superpostas de inferncias e implicaes
dadas a esses fatos medida que so vistos e revistos. O contato com o outrem imprime
ao etngrafo a compreenso da cultura daquele, a normalidade apreendida porque a
lgica do processo assimilada, mas a particularidade cultural permanece.
Os atos so orientados por sistemas simblicos, e estes nos so apresentados
atravs dos atos. As construes que imaginamos ser devidas ao cotidiano do
pesquisado, influem em nossas descries antropolgicas, portanto, so interpretaes
que temos sobre interpretaes dadas pelo prprio pesquisado. A anlise cientfica
penetra no corpo do objeto, obscurecendo a relao entre cultura como fato natural e a
cultura como uma entidade terica. Nossas prprias interpretaes do que pretendem
nossos informantes, ou o que achamos que eles pretendem (GEERTZ, 1989, p. 11), o
incio de nosso trabalho, seguido pela sistematizao destas interpretaes.
38



Assim, os trabalhos antropolgicos so interpretaes de segunda e terceira
mo, s vezes at mais. Somente o nativo realiza a interpretao em primeira mo. Os
trabalhos so fices, construdos e moldados de acordo com a imaginao de quem
descreve, pois as interpretaes daqueles que nos informam somente so apreendidas
perante nossa prpria maneira de pensar. A cultura nativa no somente traduzida
para o idioma antropolgico, como tambm sofre uma interpretao a partir dos
esquemas conceituais da disciplina. O objeto da antropologia no um objeto inerte,
no est l; o objeto nasce da relao com o sujeito cognoscente com o objeto
cognoscvel e, portanto, ele construdo, e nesse sentido uma fico, e interpretado
autonomamente pelo pesquisador. estabelecida, assim, uma relao dialtica entre
sistema conceitual e os dados que nunca so puros, mas construdos
8
.
Mas, neste trabalho, no podemos nos restringir aos aspectos que envolvem
apenas discusses sobre como fazer o trabalho de campo em sociedades que se mostram
estranhas, a princpio. A etnografia hoje feita, tambm em grandes centros, o prprio
meio social do qual pertence o pesquisador. A clssica viso de familiarizar o estranho
no cabe na antropologia urbana. Agora nos cabe estranhar o familiar. A posio se
inverte, o pesquisador tambm o pesquisado. No que tal percepo deixasse de existir
nos estudos de sociedades longinquas, j que sempre lidamos com a alteridade para
nossa prpria compreenso de mundo, mas agora a assumimos sem receios de sermos
acusados de falsos cientistas.
Como nos atesta Velho (2005, p. 262), as sociedades urbanas se formam por
diferentes estilos de vida, por diferentes formas de pensar e por indivduos de categorias
sociais distintas. Os indivduos vivem mltiplos papis, em funo dos diferentes
planos em que se movem, que poderiam parecer incompatveis sob o ponto de vista de
uma tica linear. No contexto dessa complexidade das sociedades urbanas em que a
multiplicidade de relaes sociais estabelecida, ao mesmo tempo em que a
individualizao crescente, desacredito na premissa de estranhar o familiar. O familiar
j em si estranho. O distanciamento exigido na prtica cientfica est presente na
relao entre os sujeitos. No pensamos, no sentimos e no experimentamos de igual

8
O historiador e antroplogo James Clifford (2002) aborda o poder da escrita nos trabalhos etnogrficos a
partir de crticas quanto ao conhecimento situado do pesquisador. A concepo da cultura como um todo
integrado questionada pelas vias do poder e da posio assumida na escrita do texto. Clifford rejeita a
voz autoral no posicionada e a neutralidade do pesquisador para demonstrar as diversas formas de
interpretao e escrita do trabalho etnogrfico.

39



maneira. H uma distncia social e psicolgica entre todos os agentes, se aceitamos o
fato de uma rede social percorrida de diferentes maneiras por esses mesmos agentes.
Ainda revisitando Velho (1978, p. 39), este autor nos diz que

o que sempre vemos e encontramos pode ser familiar, mas no
necessariamente conhecido e o que no vemos e encontramos pode ser
extico, mas at certo ponto, conhecido. No entanto estamos sempre
pressupondo familiaridades e exotismos como fontes de conhecimento
ou desconhecimento, respectivamente.

Temos que atentar para a naturalizao das construes sociais. Relaes de
hierarquia, poder e dominao cristalizam as relaes em formas estereotipadas que no
nos permitem ver a lgica dessas prprias relaes. Assim, o conhecimento do prprio
antroplogo est condicionado por suas interaes culturais.
De tudo exposto, chegamos ao ponto de confrontar a teoria com a prtica.
Aceita a idia de que como pesquisadores e pessoas localizadas no podemos apreender
os significados das aes dados pelos nossos pesquisados, defendemos aqui uma prtica
antropolgica voltada para o outro. Nesse trabalho queremos ouvir os significados
dados pelos prprios pesquisados. Tentaremos no estruturar a experincia e os
sentimentos do outro. Como nos disse Rosaldo (1989), uma antropologia focada na
alteridade escuta o que o outro tem a dizer e desconfia de conjuntos culturais tidos como
uma unidade. A cultura forma o contato social e formada por este, assim devemos
perceber o social como um processo de constante mudana, um processo sempre em
aberto e no uma estrutura determinista das aes individuais e coletivas.

3.2 Entre a prtica e discurso: uma liberdade de anlise

As formas empricas e tericas que envolvem os agentes profissionais e
os usurios nos processos de trabalho nas Unidades Bsica de Sade (UBS), inseridas
no modelo da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), so os instrumentos para esse
trabalho. Suas expresses, suas falas, seus gestos, suas manifestaes corporais durante
as relaes estabelecidas nas interaes e suas experincias de cuidado, so focalizadas
para pensarmos a ritualizao do cuidado. Outro instrumento para a pesquisa sero
entrevistas realizadas com profissionais do programa e usurios do mesmo. Nossa
questo principal encontra-se nas relaes estabelecidas entre sistema de sade,
40



profissionais e usurios, e como so operados na prtica os procedimentos implicados
na assistncia sade com vistas a emancipao dos sujeitos em suas necessidades.
As prticas comuns realizadas nas UBS sero vistas neste trabalho como
prticas ritualizadas, por acontecerem em um espao de tempo definido, por requererem
toda uma preparao e por serem tidas como importantes pelas equipes profissionais da
ESF e tambm preconizadas pelo prprio Sistema nico de Sade (SUS). Seguindo o
modelo operativo de ritual proposto por Peirano (2001), um ritual precisa ter uma
definio etnogrfica, apreendida em campo, e uma forma especfica de
convencionalidade, redundncia e combinao de palavras e outras aes. Tais aspectos
indicam que as prticas so conhecidas como importantes para aqueles que as
vivenciam, e ao mesmo tempo, apresentam contornos indicativos de no serem aes
consideradas rotineiras pelos sujeitos. Tambm devem ser vistos como transmissores de
valores e conhecimentos, redefinidores e reprodutores das relaes sociais, alm do
aspecto comunicativo das preferncias, posies e opes dos sujeitos envolvidos no
processo ritual.
Quando me refiro ao termo ritualizao do cuidado desejo deixar claro um
esforo prprio de anlise sobre o campo. Em vrias situaes me encontrei em um
dilema de como entender o que se passava. Sabemos de antemo da diferena entre o
que se faz e o que se diz sobre o que faz, mas minha inquietao se encontrava alm
dessa anttese. Em conversas com profissionais de sade e usurios da ESF comeei a
perceber minha busca pela finalidade da ao deles e obtive diferentes respostas, o
que me levou a buscar o entendimento de como operado o mundo simblico do outro,
de como e a partir de que as aes so formadas
9
. Tal intuito me levou a pensar as aes
como rituais que podem, e tm muitas vezes, distintos significados para aqueles que
dele participam.
A aproximao entre a teoria sobre rituais e as aes desenvolvidas pela
ESF o que permitir desenvolvermos o argumento desse trabalho. As visitas
domiciliares e os grupos educativos fazem parte de uma proposta do Ministrio da
Sade intitulada Humaniza SUS. Tais aes so executadas na rede de ateno bsica
com fins de aproximar os usurios das UBSs para a resoluo de problemas que no
precisam ser levados para a rede hospitalar. Quando trao tais prticas como prticas
ritualizadas tenho como objetivo perceber quais so os distintos significados dados

9
Sahlins (1990, p. 9) nos diz que [...] os significados so colocados em risco na ao. So postos em
risco, por exemplo, por referncia s coisas [...].
41



pelos agentes envolvidos. Isso permitir apreender se os significados so os mesmos ou
se destoam.
Sabemos que os grupos educativos podem ser tomados como dispositivos
controladores postos em intima combinao com as formas tecnolgicas com vistas ao
cuidado. Assim, a ESF pretende produzir uma performance nas aes dos sujeitos,
contudo a transformao pretendida d lugar a um fluxo deleuziano porque os
dispositivos so destoantes da pretendida emancipao do usurio como sujeito de sua
assistncia
10
. Se concebermos que cada agente tem experincias de vida particulares e
que transita em distintos meios sociais, vemos que a Unidade Bsica de Sade
atravessada por prticas que no apenas corresponde a equipe de profissionais e aos
usurios, mas correspondem tambm a ontologias de vidas distintas e a outros mundos
possveis.
Diante desse quadro, essa pesquisa tem como fim perceber como as prticas
da ESF, tomadas aqui como prticas ritualizadas, so vistas pelos profissionais de sade
e pelos usurios, para da repensarmos o conceito de ritual, numa tentativa de estender
tal conceito. O agente social atua conforme os significados percebidos e retirados das
experincias vividas, em uma relao no qual o mundo no imposto, mas construdo
em contextos entre.
Como relatei acima, o conceito humanizar apresenta trs pontos: o
atendimento humanizado coloca o reconhecimento dos sujeitos como aqueles dotados
de direitos; a necessidade da melhora dos servios com destaque para o binmio
tecnologia e fator humano e de relacionamento, ambos em estreito vnculo; e, por
fim, a preocupao com o cuidador e suas condies de trabalho. Assim, a relao
dialgica norte de todos os sentidos atribudos a humanizar. As valises tecnolgicas
disponibilizadas para o atendimento sade consistem em instrumentos materiais e
instrumentos abstratos. Ferramentas como o maquinrio para exames e os utenslios
prprios dos profissionais seriam as tecnologias duras. Os saberes bem estruturados
aplicados na prtica mdica, s tecnologias duras-leves. J o espao relacional entre
profissional-usurio consiste em tecnologias leves, pois expressam materialidade apenas
no contexto do ato (MERHY, 2000).
O trabalho do cuidador envolve todos esses tipos de valises. A tcnica
permeia todas as aes de sade. Uma consulta tem em seu quadro, alm do profissional

10
Idia melhor desenvolvida no prximo captulo.
42



e do paciente, aparatos para medir a presso arterial, aparelhos para a escuta do
corao e do pulmo. A queixa de um paciente no corredor da instituio de sade
mobiliza o conhecimento apreendido pelo profissional durante sua experincia como
cuidador. Estes dois exemplos expressam os recursos mobilizados no ato de cuidar, mas
estes exemplos s podem ocorrer quando h algum tipo de relao entre os sujeitos. O
problema que se levanta aqui a relao assimtrica entre o material e a relao. O
espao dialogal obscurecido pelos aparatos tcnicos
11
.

11
Transcrevo para o leitor um relato pessoal de Ayres (2004, p. 17-18): Sa do consultrio e caminhei
pelo corredor lateral at a sala de espera, carto de identificao mo, para chamar a prxima
paciente. J era final de uma exaustiva manh de atendimento no Setor de Ateno Sade do Adulto
da unidade bsica. Ao longo do percurso fiquei imaginando como estaria o humor da paciente naquele
dia o meu, quela hora, j estava pssimo. Assim que a chamei, D. Violeta1 veio, uma vez mais,
reclamando da longa espera, do desconforto, do atraso de vida que era esperar tanto tempo. Eu, que
usualmente nesse momento, sempre repetido, buscava compreender a situao da paciente, acolher
sua impacincia e responder com uma planejada serenidade, por alguma razo nesse dia meu
sentimento foi outro. Num lapso de segundo tive vontade de revidar, nesse primeiro contato, o tom
rude e agressivo de que sempre era alvo. Quase no mesmo lapso, senti-me surpreso e decepcionado
com esse impulso, que me pareceu a anttese do que sempre acreditei ser a atitude de um verdadeiro
terapeuta, seja l de que profisso ou especialidade for. Essa vertigem produziu em mim muitos
efeitos. Um deles, porm, foi o que marcou a cena. Ao invs da calculada e tcnica pacincia habitual,
fui invadido por uma produtiva inquietude, um inconformismo cheio de uma energia construtora.
Aps entrar no consultrio com D. Violeta, me sentar e esperar que ela tambm se acomodasse, fechei
o pronturio sobre a mesa, que pouco antes estivera consultando, e pensei: Isto no vai ser muito til.
Hoje farei com D. Violeta um contacto inteiramente diferente. Sim, porque me espantava como
podamos ter repetido tantas vezes aquela mesma cena de encontro (encontro?), com os mesmos
desdobramentos, sem nunca conseguir dar um passo alm. Inclusive do ponto de vista teraputico,
pois era sempre a mesma hipertensa descompensada, aquela que, no importa quais drogas, dietas ou
exerccios prescrevesse, surgia diante de mim a intervalos regulares. Sempre a mesma hipertenso, o
mesmo risco cardiovascular, sempre o mesmo mau humor, sempre a mesma queixa sobre a falta de
sentido daquela longa espera. A diferena hoje era a sbita perda do meu habitual autocontrole;
lamentvel por um lado, mas, por outro lado, condio para que uma relao indita se estabelecesse.
Para espanto da minha aborrecida paciente no comecei com o tradicional Como passou desde a
ltima consulta?. Ao invs disso, pronturio fechado, caneta de volta ao bolso, olhei bem em seus
olhos e disse: Hoje eu quero que a senhora fale um pouco de si mesma, da sua vida, das coisas de que
gosta, ou de que no gosta... enfim, do que estiver com vontade de falar. Minha aturdida interlocutora
me olhou de um modo como jamais me havia olhado. Foi vencendo aos poucos o espanto, tateando o
terreno, talvez para se certificar de que no entendera mal,talvez para, tambm ela, encontrar outra
possibilidade de ser diante de mim. Dentro de pouco tempo, aquela mulher j idosa, de ar cansado
que o caracterstico humor acentuava, iluminou-se e ps-se a me contar sua saga de imigrante. Falou-
me de toda ordem de dificuldades que encontrara na vida no novo continente, ao lado do seu
companheiro, tambm imigrante. Como ligao de cada parte com o todo de sua histria, destacava-se
uma casa, sua casa o grande sonho, seu e do marido construda com o labor de ambos:
engenheiros e arquitetos autodidatas. Depois de muitos anos, a casa ficou finalmente pronta e, ento,
quando poderiam usufruir juntos do sonho realizado, seu marido faleceu. A vida de D. Violeta
tornara-se subitamente vazia, intil a casa, o esforo, a migrao. Impressionado com a histria e
com o modo muito literrio como a havia narrado para mim, perguntei, em tom de sugesto, se ela
nunca havia pensado em escrever sua histria, ainda que fosse apenas para si mesma. Ela entendeu
perfeitamente a sugesto, qual aderiu pronta e decididamente. No me recordo mais se ela ainda
voltou a reclamar alguma vez de demoras, atrasos etc. Sei que uma consulta nunca mais foi igual
outra, e eram de fato encontros, o que acontecia a cada vinda sua ao servio. Juntos, durante o curto
tempo em que, por qualquer razo, continuamos em contato, uma delicada e bem-sucedida relao de
cuidado aconteceu. Receitas, dietas e exerccios continuaram presentes; eu e ela que ramos a
novidade ali.
43



Quando pensamos em uma consulta, imediatamente as cenas de um
consultrio repleto de instrumentos que mal conseguimos nos lembrar de seus nomes
nos vm lembrana. Quando vamos ao encontro do mdico para esclarecermos uma
dvida, queremos seu saber e seu parecer cientficos. Mas nos esquecemos do momento
relacional. Esquecemo-nos do prprio ato do encontro. Tambm eles, os profissionais, o
esquecem. As valises tecnolgicas materiais so sobrepostas s valises tecnolgicas
abstratas. Ayres (2004) nos mostra que uma simples consulta pode ser um espao
dialogal entre mdico e paciente, o ato do encontro deixa transparecer a dimenso oculta
do cuidado quando a rotina no sobreposta relao.
Aliar tecnologia e fator humano no nos parece to simples, e
exatamente aqui que nossa crtica torna-se pertinente. O documento do PNHAH nos diz
sobre a importncia da possibilidade comunicacional, mas no avalia os diferentes
saberes e posies por eles ocupadas nos contextos de interao. Os instrumentos
materiais so bem mais visualizados pelos sujeitos quando postos frente aos
instrumentos abstratos, como o dilogo. Podemos pensar nos grupos de qualidade de
vida como um instrumental abstrato que se compromete com as necessidades de cada
usurio para sua emancipao, mas ainda assim, so ferramenta para o cuidado. O que
propomos d-se no terreno onde todas as tecnologias, duras ou leves, so mobilizadas
para um controle emancipado. A comunicao ocorre em momentos j definidos para o
seu acontecimento e mediados por objetos concretos e aes a priori previstas pelo
sistema de sade, mas que fogem ao seu controle na prtica cotidiana. Nossa idia de
rito vem a encontro desse desencontro.
Criticamos o ponto de vista do imaginrio Humaniza SUS por colocar o
usurio como o fim em si mesmo, o foco central para as prticas do cuidado
12
. O
usurio centrado compromete a eficcia da prpria prerrogativa da humanizao quando
para ele so pensadas estratgias controladoras de suas aes. O usurio um mediador
da relao, assim como os profissionais e os objetos empregados
13
, ele atravessa
diferentes redes de sociabilidade que constituem sua forma particular de estar no
mundo, de ver o mundo e de conceber seu mundo. Prticas j formuladas no
conseguem compreender as diferentes ontologias e seus cotidianos. Aqui, tambm
reside o problema encontrado na territorializao das reas trabalhadas pelas equipes da
ESF. Embora se pense na definio da rea como uma forma de se conhecer a fundo a

12
Bonet; Tavares; Campos; Teixeira; Rodrigues (2009).
13
Penso aqui em Latour (2005) e sua teoria de redes relacionais mediadas por humanos e quase objetos.
44



comunidade e seus problemas, a tentativa de classificar a identidade cultural do grupo
fracassa. Como nos diz Kuper (2002, p. 311)

[...] a identidade cultural jamais pode fornecer uma orientao
adequada para a vida. Todos ns temos identidades mltiplas, e
mesmo que eu admita ter uma identidade cultural primria, pode ser
que eu no queira me ajustar a ela. Alm disso, no seria muito
prtico. Eu opero no mercado, vivo por meio do meu corpo, luto com
outros. Se eu me considerar apenas um ser cultural, deixo muito pouca
margem para manobra ou para questionar o mundo em que me
encontro.

O sistema pblico de sade brasileiro joga um jogo de espelhos em que
todos podem ser compreendidos dentro de uma mesma lgica de aes. No nos
importa, nessa pesquisa, saber o que fazer para emanciparmos os usurios atravs das
prticas disponibilizadas pelo sistema, mas o que se pe em importncia so as
necessidades de sade entendidas por cada usurio e como tais necessidades podem nos
ajudar a compreender seus distintos mundos, para assim, sabermos o que fazer para sua
emancipao. As necessidades de cada usurio devem ser vislumbradas em sua
positividade.
14


3.3 Corpo e Cultura na construo dos significados

A antropologia nos impe um questionamento sobre a realidade histrica e a
realidade vivida expressas no corpo, um reservatrio de signos que traduzem costumes,
valores e instituies culturalmente imbricadas no bojo social. Como nos disse Mauss
(2005, p. 407), o corpo o primeiro e o mais natural instrumento do homem, nele
esto expostos todas as aprendizagens do homem, sejam elas pr reflexivas ou
reflexivas embora estas tambm tenham um carter pr reflexivo. Tudo que
apreendido pelo sujeito em suas experincias, apreendido pelo corpo enquanto um
instrumento tcnico do homem. As aes reflexivas so primeiramente pr-reflexivas
porque so "encorporadas" pelo sujeito em sua trajetria singular. Somente aps a
experincia ele as atribui um significado em consonncia com suas experincias
passadas.

14
O sentido de positividade pode ser melhor compreendido quando nos remetemos ao estudo de Simone
Cavalcante (apud BONET ; TAVARES, 2008) sobre a incluso das rezadeiras no PSF de Maranguape
CE. Tal incluso ocorreu aps a percepo da importncia das rezadeiras na vida cotidiana dos
usurios.
45



Os significados so encorporados na pessoa e na relao que esta
estabelece com o meio atravs de percepes experimentadas rotineiramente. A maneira
de estar no mundo a prpria corporificao das experincias vividas e sentidas,
desenhadas no corpo, lcus da representao social. a expresso do corpo que nos faz
identificar a priori o sentimento de pertena de uma pessoa a um grupo, assim como a
linguagem utilizada para descrever sensaes, pensamentos e fatos da vida cotidiana.
O paradigma antropolgico do embodiment, desenvolvido por Csordas
(2002a), representa uma perspectiva metodolgica que capacita a reinterpretao dos
dados existentes e coloca novas questes para pesquisas. Posto de outra forma,
corporificao [embodiment] um ponto de vista metodolgico no qual a experincia
corprea entendida como sendo a base existencial da cultura e do eu e, portanto, um
valioso ponto de partida para a anlise deles (CSORDAS, 1994, p. 1).
No lugar de situar o corpo enquanto um objeto a ser estudado em relao a
uma cultura, tal como a catalogao das tcnicas corporais em Mauss (2005, p. 399), o
paradigma do embodiment pensa o corpo enquanto sujeito da cultura, ou base
existencial da cultura (CSORDAS, 2002a, p. 58). Dessa forma, ele atualiza a guinada
epistemolgica realizada por Merleau-Ponty (1999) se apropriando da perspectiva do
ser-no-mundo. Conforme a perspectiva merleau-pontyana, o corpo o veculo do ser
no mundo, o modo fundamental pelo qual o homem existe e se relaciona com o
mundo, e consigo mesmo, a condio de possibilidade de qualquer experincia.

[...] The approach I will develop from the perspective of psychological
anthropology leans strongly in the direction of phenomenology. This
approach to embodiment begins from the methodological postulate
that the body is not an object to be studied in relation to culture, but is
to be considered as the subject of culture, or in other words as the
existential ground of culture (CSORDAS, 2002a, p. 58).

Tal paradigma desconsidera as dicotomias entre natureza e cultura, sujeito e
objeto, mente e corpo. O corpo no um fato biolgico, sinnimo de pr-cultural, mas
sim um corpo cultural, social e poltico envolto em relaes sociais da realidade
experimentada, a condio de possibilidade do desenvolvimento da cultura e da
biologia. Natureza e cultura so formas de representao ou objetificao dos sujeitos, e
tambm formas de representao que os sujeitos operam o mundo.

[...] essa experincia do corpo ela mesma uma representao, um
fato psquico, que a este ttulo ela est no final de uma cadeia de
46



acontecimentos fsicos e fisiolgicos que so os nicos a poderem ser
creditados ao corpo real (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 114).

A cultura mantm um dilogo contnuo com o corpo, sendo a condio que
pr-determina a pessoa. A experincia do ser no mundo biolgica e cultural ao mesmo
tempo. Portanto, o corpo o sujeito da cultura, o depositrio das experincias vividas
pela pessoa. O corpo encorpora a cultura e sua representao imediata. Os diferentes
posicionamentos dos sujeitos no mundo nos impedem de apreender o que natural e
social nas experincias dos sujeitos.

[...] the body is recongnized for what it is in experiential terms, not as
an object but as a subject, the mind-body distinction becomes much
more uncertain. Psychological anthropology has tended to operate
within the mind-body duality, conceptualized as the relation between
the subjective mental domain of psychocultural reality and the
objective physical domain of biology. (CSORDAS, 2002a, p. 85).

A construo do self corporal um processo dinmico de socializao. O
corpo nunca est pronto, acabado, porque a cultura no tem um fim, mas um
continnum de contatos e relaes que estabelecem novos arranjos culturais, polticos,
religiosos etc. A concepo do corpo social realiza-se atravs da experincia, e a unio
desta com a percepo dos objetos formam o eu, ou a noo de pessoa que atesta
Mauss (2005, p. 367).
Assim, o encorporar pr-reflexivo e, se expressa na relao com o
mundo, na experincia sensvel do corpo. No h conflituosidades na apreenso de
significados porque os sujeitos so hbridos, transitando em diversas esferas da ordem
social. Para Latour (2005) todas as realidades sociais so entrelaadas por redes de
relaes que possibilitam diferentes rearranjos individuais de identidade. A pessoa no
algo esttico, mas malevel na medida em que apresenta-se como um corpo social em
dilogo com o mundo.

Em rede', o mundo moderno, assim como as revolues, permite
apenas prolongamentos de prticas, aceleraes na circulao dos
conhecimentos, uma extenso das sociedades, um crescimento do
nmero de actantes, numerosos arranjos de antigas crenas. Quando
olhamos para elas 'em rede', as inovaes dos ocidentais permanecem
reconhecveis e importantes, mas no h o bastante a para se construir
toda uma histria, uma histria de ruptura radical, de destino fatal, de
tristezas ou felicidades irreversveis (LATOUR, 2005, p. 52).

47



A experincia vista como uma teoria do estar no mundo (MERLEAU-
PONTY, 1999), e no como uma teoria da ao estruturada pelo mundo. O agente social
atua conforme os significados percebidos e retirados das experincias vividas, em uma
relao no qual o mundo no imposto, mas construdo em contextos entre
15
. Mas
quando pensamos que a experincia pode ser vista a partir de uma teoria de mundos
diferentes
16
desconsideramos o conceito de representao como um mero relativismo
cultural. Nesse pensamento uma nova metodologia e uma nova concepo
antropolgica surgem. O outrem no aquele j conhecido atravs de teorias prvias
que amparam o olhar antropolgico em campo, mas aquele que pode ser percebido em
um ponto de vista apreendido durante a relao entre os sujeitos. Se enquanto
pesquisadores somos sujeitos dotados de um pensamento objetivo e se o pesquisado
objetivamente um sujeito como ns, ele tambm possui um pensamento objetivo. Nesse
sentido, o que ele nos diz, sim um mundo possvel tal qual o mundo do antroplogo e
os conceitos que este utiliza para classificar seu mundo.
Conceber a cultura como um conceito construdo na experincia relacional
perceber as diferentes possibilidades de significados. Existe uma infinita variao das
relaes sociais e com ela uma infinita variao nas construes dos corpos, por
exemplo. Assim, por que no pensar que todos os conceitos tambm so relacionais?
Com a mudana de perspectiva trazida pela ESF o paradigma do
embodiment nos auxilia na compreenso da humanizao do atendimento. Tudo o que
antes no era considerado pelos agentes de sade passa a ser importante para o
conhecimento do outro. O corpo biolgico da biomedicina clssica sucedido pelo
corpo que interage na relao, pelo corpo dotado de emoes e conflitos e que constri
o saber junto aos profissionais.








15
Bonet e Tavares (2007).
16
Viveiros de Castro (2002).
48



4 O RITUAL COMO ESTRUTURADOR DA ANTIESTRUTURA: ENTRE A
PRTICA E TEORIA

Smbolos. Tudo smbolos
Se calhar, tudo so smbolos
Serias tu um smbolo tambm?
(lvaro de Campos,Psiquetipia)


4.1 O que fazem e o que dizem que fazem: uma analise fictcia sobre o ritual

Sabemos que a prtica da observao participante nos permite uma maior
aproximao com a comunidade pesquisada. atravs dela que percebemos a
importncia de algumas aes e de alguns eventos. Ao realizar o trabalho de campo, em
duas Unidades Bsicas de Sade da cidade de Juiz de Fora MG, percebi a importncia
dada a algumas aes de promoo a sade, como as visitas domiciliares e os grupos
educativos. Fato corroborado por vrias entrevistas, feitas com os profissionais de sade
em diversas UBSs da mesma cidade. Na maioria das vezes as visitas domiciliares e os
grupos educativos para os hipertensos e os diabticos ocorrem uma vez por ms.
Portanto, h um tempo especfico para esses eventos e toda uma preparao para que
aconteam.
Tomo por estudo estes eventos por perceber falas destoantes quando os
abordava em entrevistas ou at mesmo quando estava presente nos grupos educativos.
Muitos significados me foram dados por profissionais de sade e pelos usurios sobre o
que estavam fazendo ali e o motivo por estarem ali. Diante de distintas respostas
me intrigou pensar numa estratgia de ao com vistas promoo de sade, e
preconizada pelo SUS, de uma s posio. Com tantas respostas sobre o que ocorria fui
levada a desconfiar de um s significado possvel.

Um evento de fato um acontecimento de significncia e, enquanto
significncia, dependente na estrutura por existncia e por seu efeito.
Eventos no esto apenas ali e acontecem, como diz Max Weber,
mas tm um significado e acontecem por causa desse significado.
Ou, em outras palavras, um evento no somente um acontecimento
no mundo; a relao entre um acontecimento e um dado sistema
simblico. E apesar de um evento enquanto acontecimento ter
propriedades objetivas prprias e razes procedentes de outros
mundos (sistemas), no so essas propriedades, enquanto tais, que lhe
49



do efeito, mas a sua significncia, da forma que projetada a partir
de algum esquema cultural. O evento a interpretao do
acontecimento, e interpretaes variam (SAHLINS, 1990, p. 191).

Ao tomar as visitas domiciliares e os grupos educativos como aes
ritualizadas, remeto-me novamente a Peirano (2001) e sua definio de ritual. A
importncia dada a estas aes pelos profissionais e pelo prprio sistema de sade
brasileiro me permite pens-las como um ritual estruturado com finalidades especficas.
No caso das visitas domiciliares, elas devem acontecer mensalmente com o objetivo de
manter um vnculo entre a ESF e toda a comunidade, alm de promover a qualidade de
vida dos moradores da rea atravs de informaes como o combate a dengue. J os
grupos educativos acontecem com uma frequncia menor e so divididos entre as vrias
demandas encontradas pelas equipes de sade, os mais tradicionais so os grupos de
hipertenso, diabetes, puericultura e direitos reprodutivos. Cada grupo acontece de
forma particular de acordo com o problema de sade a ser trabalhado pelas equipes, mas
h uma similaridade na formatao dos grupos entre as UBSs.

4.2 O conflito enquanto um elo na construo dos significados

A emoo presente no momento ritual geralmente no apreendida pelo
pesquisador.

Na interpretao ortodoxa do ritual, faz-se de conta que a prtica
comum no tem eficcia e que homens e mulheres realmente so
como idealmente deveriam ser. Mas (...) a energia necessria para
reanimar os valores e normas consagrados nos smbolos dominantes e
expressos em vrios tipos de comportamento verbal tomada de
emprstimo, para usar uma metfora em lugar de uma linguagem
mais rigorosa, da representao teatralizada de conflitos perfeitamente
conhecidos e normalmente mencionveis. As energias brutas do
conflito so domesticadas a servio da ordem social (TURNER, 2005,
p. 70).

Isso nos leva a crer que a estrutura formal do rito inibe o conflito presente
nas relaes dirias entre os agentes do processo social. Tal conflito d-se nos mais
variados campos de ao dos sujeitos e at mesmo no campo das ideologias. No caso
especifico desta pesquisa podemos analisar o conflito entre as prerrogativas do
Humaniza SUS, as prticas da ESF, e os significados de ambas para os profissionais de
50



sade e para os usurios do sistema pblico de sade, como nos indica a fala de um
agente comunitrio de sade.

Com o tempo de trabalho, voc tende a excluir algumas pessoas do
seu rol de visitas, mas isso em off, no pode nem saber porque tem
aquela coisa de demagogia, n?, o agente tem que visitar todo ms.
Com o tempo voc comea a excluir. ... Aquela pessoa que voc j
no tem mesmo o que fazer, j no tem o que falar. Igual, eu j vou
fazer trs anos, agora no dia primeiro de agosto, tm famlias que eu
j no tenho o que falar. Se eu for pra aquela casa, eu vou falar de
tudo, menos de sade. Voc comea a priorizar aquelas pessoas mais
problemticas, aquela pessoa que no sabe ler, aquela pessoa que
t... por exemplo, que tem presso alta, que toma remdio
controlado... e so pessoas que voc tem que ir mais de uma vez por
ms na casa, entendeu? ... Mais problemticas. Por exemplo, quando
eu vi tambm uma menininha de, eu e a enfermeira, uma menininha
de dias dormindo no cho, a voc se move mais por aquela famlia,
voc passa a intervir mais, acompanhar mais, ela passa a ser a
famlia predileta. O agente de sade tem a famlia predileta, aquela
que ele gosta de chegar mais, entendeu? ... Que nem essa famlia...
quando a gente viu essa menininha no inverno passado, tinha
acabado de nascer e dormindo no cho frio. A gente no tava
conseguindo ficar s com a roupa, imagina aquela criana. A voc
vai ajudando, vai melhorando e tambm aquela famlia te recebem
bem, porque bater na casa da pessoa no mole no, entendeu? Tem
gente que no te recebe... isso ruim, chato... aquilo que eu te
falei, voc ter que ir na casa daquele que no te recebe... isso muito
utpico, isso no existe, mas eles falam que tem que ir, ento voc
finge que vai... como voc vai bater na casa de um homem que te
chama de bosta e de merda?... eu no consigo. [Entrevista com
Marcelo (nome ficticio) realizada em 24/07/2006].


Na entrevista citada acima vemos o descompasso entre a prtica comum e o
ideal que a visita domiciliar expressa para a Estratgia de Sade da Famlia. O ritual
como um drama social indica a estreita ligao entre conflito social e ritual, seu foco
est na ao social ficcionada pelo autor na escrita do texto. A ruptura de normas
sociais, costumes e regras trazem desequilbrio ao social, sendo preciso o ritual como
um mecanismo reestruturador da ordem (TURNER, 1974). Os ritos so assim,
comportamentos formais que expressam, simbolicamente, os problemas estruturais das
sociedades e nos traduzem o sistema de significados presente nas relaes. A
dramatizao do conflito entre sistema de sade e os agentes do processo social se
revela na prpria visita domiciliar.
Quando me preocupo com os significados que eles do as aes tomo a
liberdade analtica de ver essas mesmas aes como drama social expresso na atitude
performtica de cada agente social. Parto de minhas observaes particulares sobre o
51



que eles fazem e o que me dizem que fazem e me lano a dizer que a mudana de
paradigma que o Humaniza SUS representa, inaugura um conflito entre prticas, ou
melhor, entre a biomedicina e uma medicina de carter holstico. As visitas domiciliares
e os grupos educativos so as expresses deste drama social. Em ambas se espera uma
representao de papis que envolvem usurios e profissionais, entretanto o problema
reside no processo social sempre em movimento.
Os estgios de ruptura, crise e intensificao da crise, ao reparadora e
desfecho so os caminhos percorridos pela tenso da estrutura social (TURNER, 1974).
O olhar da medicina agora se volta para a sade e a doena passa a ser vista como um
problema social e no s biolgico. O corpo biolgico preterido por um viso
totalizante do sujeito, seus costumes, sua famlia, suas redes de relaes, seu poder
aquisitivo e at mesmo o desemprego, so incorporados na anlise clnica feita pelos
profissionais de sade, como nos diz uma mdica.

[...] a sade em si no s uma questo de doena fsica, n, h muito
problema emocional, muita condio socioeconmica. Tudo muito
misturado, n.. e o que agente v assim, de problemas comuns, que
muitos pacientes..o paciente parou de ser aquele paciente que vai s
por causa de uma amigdalite, e comea a vir a paciente que brigou
com o marido, que ficou desempregada.. comea problema social a
entrar [...].[Entrevista com Helaine (nome ficticio) realizada em
05/03/07].

Tais problemas trazem desequilbrio s aes de promoo a sade,
preconizadas pelo Ministrio da Sade, e podem ser entendidas como instrumentos para
o desequilbrio social. Mas acredito que o desequilbrio social produtor do conflito
presente entre sade e doena resida na concepo prtica do que seja o saber mdico e
sua responsabilidade.

Estritamente, seria medicalizar, mesmo; fazer diagnstico. Porque a
medicina pura ... ela, o que que ? Eu estou com dor! Ento, vamos
saber a causa dessa dor e tratar essa dor. Seja com algum remdio,
seja encaminhar para alguma terapia. Mas isso. Se eu sou mdico,
mesmo, como voc era preparado ou era ... t mudando isso nas
faculdades. Houve uma mudana do currculo, n. Na minha poca,
era assim: mdico pra tratar doena. E doena, a gente trabalhava
naquele conceito antigo, que era ausncia de sade. Se voc tem
febre, voc t doente. Agora... no se aceitava que voc t doente
porque voc no tem lazer. Porque voc no tem nada porque no
tem moradia, que um conceito que a gente trabalha ali no PSF.
Ento, o mdico justamente pra diagnosticar a doena, fazer a
anamnese, n ...as perguntas que a gente faz e o exame fsico; se for
52



preciso, pedir um exame complementar pra esclarecer o quadro que o
paciente teve e passar o remdio... indicar uma terapia e acabou.
Voc no tem que se envolver mais nada. Mas com essa mudana de
sade,o que ser saudvel no Brasil?....eu me descobri doente.
[Entrevista com Helaine (nome ficticio), mdica da ESF realizada
em 05/03/2007].

No relato acima vemos que a doena era somente um fato biolgico que se
curava com medicamentos especficos. Mas agora temos a doena social que foge ao
saber tcnico da biomedicina, e neste ponto que o conflito se estabelece. O estado
liminar constante entre sistema de sade, profissionais e usurios. A idia de drama
social indica o momento em que os conflitos ganham tal intensidade que se
manifestam na necessidade de se instituir o ritual, ou as visitas domiciliares e os grupos
educativos. Porm o desequilbrio produtor do conflito permanente, assim como a
ausncia de um s significado para todos os atores sociais.
Na prtica etnogrfica fica claro o descompasso entre teoria e prtica. As
aes desenvolvidas para a promoo sade so significadas de diferentes maneiras
pelos agentes envolvidos no processo. O rito no consegue reestruturar a ordem
pretendida pelo MS. Acredito que o principal problema resida na forma como so
tomados tanto os usurios como os profissionais de sade. Ambos so vistos como um
quadro em branco onde se inscreve as estratgias formuladas para a prtica de
promoo sade. Vejamos as falas de uma mdica e uma usuria da ESF, a primeira
diz respeito a prtica dentro da UBS e a segunda sobre o que espera do encontro com o
mdico.

mais do que medicina! No num sentido assim ... de voc no
tratar o paciente, de voc abarcar coisas que assim ... que no so
da sua alada. Chega l, s vezes, o paciente deprimido porque
perdeu um parente. Eles querem logo medicalizar. Ah ... no dra...
eu quero um Diazepan porque o meu marido morreu ontem. E s.
Chega assim... eles conhecem nome de droga, principalmente remdio
controlado. Um comunica com o outro e aquela rede; eles entendem
que que droga, que que no . Ento, eles j chegam assim ... dando
diagnstico T deprimido eu quero um remdio. A, muitas vezes,
c tem que bancar o psiclogo. Eu falo, Me explica uma coisa, seu
marido morreu quando? Eu falo natural! C gostava do seu
marido? Ah ... Dra eu era apaixonada por ele! Ento natural
que voc esteja triste. Voc no est deprimida, voc t tendo uma
reao natural a um fato desagradvel que aconteceu com voc. Voc
precisa viver esse luto, voc precisa passar por essa tristeza, pra
poder superar isso.Agora ... quando passa cinco anos que o marido
morreu ... Quando tem cinco anos de doena ... do ele acha que
53



depresso, voc comea a dar uma de psicloga de entender o
problema dele. Voc deixa de ser mdica. Voc para de medicalizar,
simplesmente passar o remdio; o que seria at mais simples ... pegou
l Diazepan toma e pronto. Mas no , no. A c explica Tem que
viver o luto! desagradvel? ! Mas todo mundo vai passar por isso!
Muito mal, s vezes eu passo um calmantezinho leve, que no causa
dependncia. [Entrevista com Helaine (nome ficticio), mdica da
ESF, realizada em 05/03/2007].


[...] eu sou muito cismada, eu acho que tem que tomar remdio. Na
bblia mesmo t escrito (como que?) os doentes que precisa dos
mdico no os sos que precisam dos mdicos no. Quer dizer as
pessoa tem que procurar os mdicos mesmo para tomar remdio.
[Entrevista com Antnia (nome ficticio), usuria da ESF, realizada
em 04/10/2006].


Uma olhada rpida pelas duas entrevistas nos leva a crer em uma mudana
de paradigma entre a mdica e a usuria. Mas observemos que a mdica diz Voc
deixa de ser mdica, h aqui o que Bonet (2004, p. 47) chama de tenso estruturante
entre o saber mdico e a prtica da profisso, ou a esfera do sentir presente na
experincia sensvel. Para o autor o hospital permite que se manifeste a tenso
estruturante entre a dimenso cientfico-racional e a humano-passional da
biomedicina. neste cenrio que as vistas de sala, realizadas pelos mdicos e pelos
residentes, funcionam como um ritual, ou como dramas ritualizados que pem em riso
as categorias da biomedicina. No caso especfico da ESF nota-se uma tenso entre o
saber tcnico e a totalidade do sujeito enquanto uma pessoa que no representa somente
um corpo biolgico. Para o profissional mdico que incorpora o diagnstico como um
smbolo de seu trabalho, na perspectiva da integralidade e do olhar sobre a sade, e no
mais da doena, sofre uma ausncia de significado sobre sua prtica mdica. E o usurio
do sistema de sade perde seu referencial sobre o que seja o profissional mdico.
Turner (2005, p. 50) nos indica que

cada tipo de ritual tem o seu smbolo snior ou, seu smbolo
dominante. (...) os smbolos dominantes so encarados no
meramente como meios para o cumprimento dos fins confessos de um
dado ritual, mas tambm e com maior importncia, se referem a
valores que so considerados fins em si mesmos, quer dizer, a valores
axiomticos.

54



O diagnstico nesses termos um fim manifesto da prtica mdica.
Entretanto o vnculo do cuidado o smbolo chave para a Estratgia de Sade da
Famlia.

Ento, assim ... perder ... a tristeza uma coisa natural do ser
humano. C no vive sem tristeza e sem alegria. Ento, eles acham
assim ...Perdi o emprego; Morreu uma pessoa... a soluo pra
aquilo o Diazepan, n a fluoxetina da vida. Ento, voc
medicalizando, voc acaba com a dor daquele paciente, n. Mas, na
verdade, no uma doena; uma reao natural. A depresso ... ela
passa pra doena, quando voc no tem uma causa pra ela. A
depresso doena assim ... voc pode ter ganhado na loto, que voc
no tem vontade de sair de casa, c no tem vontade de tomar banho,
c fica num quarto fechada., chorando o dia inteiro... Isso a
depresso, que a grosso modo, a gente chama doena pra tratamento
psiquitrico. diferente ... Hoje o ser humano... ele assim... criado
como se fosse uma obrigao ser feliz. Que eu acho que vira uma
obrigao do ser humano. Se voc tiver uma tristeza, voc no
aceita.... pra ter uma vida de novela, n... fora de hora que ter
todos os recursos, pra viver 24 horas do dia, feliz. ter um amor que
te realize, n... o prncipe encantado! Ento, voc foi criado pra uma
realidade que utpica.Voc tem que conviver com frustao. Tem
dia que voc no t bem, que voc t passando mal. Tem dia que eu
chego l ... Meu Deus! Tm 16 pacientes! eu no vou dar conta.
Tem dia que c t, mesmo, de mau humor ... C tem a conscincia que
voc no t legal; mas voc tambm no vai colocar no paciente uma
questo sua, n. Ento, eles no tem muita noo. Pra eles tudo,
assim ... um remdio a salvao de tudo. Meu marido me largou
... eles mandam um Diazepan. At porqu, eles tm um ganho
secundrio com isso. Ah, eu t doente, c me abandonou! Cria
aquele vnculo. Porque toda doena ela tem um benefcio, n. Voc
olhando pelo lado psiquitrico, no tem uma doena que no tenha
um ganho secundrio, n ... Ento, muitas vezes aquele paciente que
muitas vezes ele no quer curar; que a ele tem a ateno da famlia
... ele tem o que ele precisa. Ento, uma coisa que a gente tem que
t trabalhando tambm. Voc acaba sendo mdico, psiquiatra,
psiclogo, psicanalista, n ...] Um pouquinho de cada coisa voc vai
aprendendo com a vivncia tambm, n ... complicado! [Entrevista
com Helaine (nome ficticio), mdica da ESF, realizada em
05/03/200].


Nesta fala podemos constatar o dilema cotidiano vivido pelos agentes do
processo social, profissionais e usurios. O diagnstico requerido por ambos escapa no
momento do encontro. O que poderamos chamar de doena social, como a tristeza, ou
outros problemas que a prpria vida coloca aos sujeitos, muitas vezes no so
encontrados no corpo fsico, no h os sinais necessrios para o diagnstico biomdico
fundado na objetividade. O smbolo dominante da prtica mdica , assim, resignificado
55



pela ESF atravs do conhecimento territorial de uma rea especfica e sobre o que se
passa com o usurio em sua vida particular.

Aqui como uma comunidade limitada, voc v assim, que a gente
conhece o paciente pelo nome, o qu que acontece na famlia, qu tem
o irmo, o qu que ele est bebendo, uma relao diferente da do
mdico tradicional. O mdico, por exemplo, que trabalha no Pan
Marechal no tem essa comunidade cada um que chega e marca
eles no tem pronturio eles no tem, eles no tem esse compromisso
de saber o que se passa alm do consultrio, alm da medicao que
ele passa... ah est com presso alta toma um captopril um
propranolol e tchau, a gente no como mdico da famlia a gente sabe
toda situao que est em volta...
mais humanizado, aqui a gente procura saber se est com a presso
alta tem algum motivo, ento a gente vai atrs desse motivo: por que
que a Dona Maria est com presso alta ... ento a gente j vai em
busca do problema pra tentar resolver, n.
Ento uma rea assim, um servio muito pesado porque voc
acaba fazendo no s nossa funo de mdico mas a funo de
psiclogo, de assistente social, de uma pessoa que entra na casa da
outra, porque o paciente tambm tem muita confiana em voc, desde
que eu entrei eles no pedem nenhuma identificao eu vou com esse
jaleco se eu quiser mas se seu entrar l com a roupinha que eu estou
eles te recebem, eles no questionam se voc mdico ou no, a gente
tem total abertura, independente se voc um traficante ou uma
prostituta. [Entrevista com Helaine (nome ficticio), mdica da ESF, e
Julia, uma agente comunitria de sade, realizada em 20/05/2007].

O diagnstico da biomedicina traz identidade ao paciente e ao mesmo tempo
se legitima como o saber autorizado sobre a enfermidade (BONET, 2004, p. 99).
Entretanto para o profissional e usurio da ESF a identidade de ambos no est bem
definida. O estado liminar constante na falta de objetividade.

Para se construir como um campo de saber cientfico, a biomedicina
baseada na construo dualista, que acarretou o que denominei
como tenso estruturante, - afastou trs totalidades: o mdico, o
paciente e a relao entre eles, deslocando para o inconsciente os
aspectos emocionais dessas totalidades porque no se encaixavam no
discurso criado sobre o processo sade-doena (BONET, 2004, p.
118).

Nessa perspectiva o aspecto da subjetividade renegado no momento do
encontro, porm o carter totalizante da ESF provoca uma confuso de posturas entre os
agentes, seus sentimentos e suas prticas, do que esto fazendo ali e do que buscam
ali.

56



Ele o principal entrave disso tudo... a nvel tcnico, o principal
entrave. Porque voc pode ter tudo, uma unidade belssima, ter todo
conforto, com todo material, mas o que que o profissional joga todo
tempo... que ele no tem condies de trabalho, mas a grande verdade
no essa, porqu mesmo se tivesse tudo, no existe processo de
transformao interna dele... ele pode ficar trabalhando como antes...
no faz a menor diferena... pode ter tudo para trabalhar, todas as
condies, mas se ele no pensar a sade de forma diferente... isso
nos mnimos detalhes... para voc ver no dia a dia como a gente
impregnado de uma soberba sobre as pessoas, o profissional mdico
ento nem se fala, os outros profissionais que chegaram conseguem
se transformar mais facilmente, mas o profissional mdico difcil
porqu ele sempre foi o dono do poder e do saber. E criar essa
proposta, no s socializa o poder com o grupo local, mas
principalmente com o prprio usurio. Porque voc deixar por
exemplo, o profissional acreditar que quem transforma, que vai fazer
algum processo de transformao e fazer alguma coisa no processo
de sade, a prpria pessoa, no vai ser ele que vai conseguir fazer.
O trabalho mudar o foco... o trabalho da gente conseguir mover as
pessoas para que elas iniciem o processo de auto-transformao.
Ento essa que a grande mudana. (Fala de Ana (nome fictcio),
uma enfermeira, sobre a concepo dos profissionais sobre a
medicina totalizante, ou a medicina trabalhada pela ESF, em
entrevista realizada em 06/04/2006).


Podemos encarar o smbolo dominante como uma tipificao dos valores
com fins em si mesmo. Nessa perspectiva os objetos, atividades, relaes, eventos,
gestos e unidades espaciais so tambm smbolos que transmitem valores (TURNER,
2005). Na ESF o cuidado como o smbolo dominante posto nas atividades prticas
ritualizadas, como as visitas domiciliares e os grupos educativos

Antigamente voc falava pro cara assim, sou eu que te curo. Hoje,
voc diz, se voc no cuidar da sua sade, ai sim que voc vai
estar ferrado. Eu so vou te ajudar. O responsvel pela sua sade
voc. Ento hoje, ns estamos numa lgica de estar promovendo o
auto cuidado, das pessoas se auto cuidarem. Ento voc vai estar
intervindo com suas aes tcnicas, mas .... se no tava todo muito
curado, n gente, pois tem tantos anos que tem atendimento direto, n
gente. A Dona Maria vem trs vezes por semana e nada muda, mas se
a Dona Maria no entender que ela mesma tem que comear a fazer
algumas coisas, mudar alguns hbitos de vida, ai uma das grandes
capacidades que muitos profissionais de sade ainda no tem, de
fazer este nvel de interveno. No tem e no querem, porque
trabalhar com sade muito mais difcil. Trabalhar com doena
muito mais fcil, nem se compara. (Fala da enfermeira Ana (nome
fictcio), em entrevista realizada em 06/04/2006).

57



Os rituais tm a funo de incumbir entre seus participantes a noo de um
desejo manifesto do que a priori obrigatrio. Entretanto sempre h a necessidade de
reafirmao desse prprio desejo ou, em outros termos, da obrigatoriedade do desejo.
Tal fato acontece pela constante liminariedade vivida, pelo constante estado de reflexo
em que se encontram profissionais e usurios. A todo momento eles recombinam suas
experincias para darem sentido ao momento presente e darem sentido a suas aes que
escapam ao smbolo dominante da prtica mdica. Os modelos ideais fogem realidade
da ao, como tambm as mudanas sociais. Nesse aspecto operam numa dimenso
como se analisassem sistemas em equilbrio (LEACH, 1995, p. 51).

4.3 A mudana social como um processo imanente de desterritorializao

A mudana uma continuidade de um estado inerte s sociedades e o fator
histrico a ferramenta para percebermos tal afirmao, sua ausncia favorece as
interpretaes de equilbrio. Dessa forma, dentro da lgica ritual, Leach (1995, p. 78)
declara que a expresso ritual uma forma de afirmao simblica sobre a ordem
social, e cabe ao antroplogo interpretar tal afirmao. A estrutura que simbolizada
no ritual o sistema das relaes 'corretas' socialmente aprovadas entre indivduos e
grupos. E aqui que sua crtica sobre a ao ritual reside.
Como relatamos na seo anterior, a ESF trabalha com a delimitao de
reas definidas dentro da comunidade. Essa territorializao tem por fim o
conhecimento aprofundado das famlias que ali residem e os problemas especficos
dessa populao. Cada equipe de sade se responsabiliza por uma rea e sua atuao se
restringe aos cuidados dessa rea.

Eu acho que toda essa territorializao... realmente, assim... no o
ideal, no. Por qu? Porque, s vezes, ela feita da melhor maneira,
num sentido, assim... de pegar reas prximas pra por dentro de uma
rea. Mas, muitas vezes, a realidade social muito diferente de uma
micro-rea pra outra. (...). Ento, eu no acho muito justo no. Pra
falar verdade... eu no acho muito justo, no. Ao mesmo tempo que,
s vezes, voc pega uma rua pequenininha com prostituio, com
trfico de drogas, gente carente, muito problema. E assim... tem vez
que voc pega uma rea enorme e que s uma pontinha daquela rea
usurio do posto. O resto, realmente, no usurio do SUS, tem
plano de sade, tem outras coisas. Ento, difcil voc falar, nesse
sentido assim... no muito adequada. No justa. [Fala da mdica
Helaine (nome fictcio), em entrevista realizada em 05/03/2007].
58



Entretanto essa territorializao, muitas vezes, no distingue as diferenas
estruturais de cada rea
17
. Cada Unidade Bsica de Sade responsvel por atender uma
regio que apresenta os mais variados problemas, sejam eles econmicos, polticos e
sociais. Tambm h um engano em se achar que h uma mesma identidade cultural
compartilhada por todos que ali residem, alm de congelarem o prprio processo de
mudana social ao qual rea a ser delimitada e seus moradores esto inseridos. Antes de
se implementar a ESF, por exemplo, j havia toda uma comunidade com seus espaos
de relacionamentos j formados, o que no implica em uma impossibilidade de novos
rearranjos desses mesmos espaos.
O processo de mudana social implica numa confluncia entre o espao liso
e o espao estriado. Como nos disse Deleuze e Guattari,

o espao liso no pra de ser traduzido, transvertido num espao
estriado; o espao estriado constantemente revertido, devolvido a um
espao liso. Num caso, organiza-se at mesmo um deserto; no outro, o
deserto se propaga e cresce; e os dois ao mesmo tempo (2007b, p.
180).

O espao estriado , ento, um espao j territorializado, um espao que j
apresenta delimitaes em sua forma e redes de relacionamento j formuladas,
entretanto a mudana social como um estado permanente das sociedades impe novos
rearranjos do espao territorial, tais rearranjos reconfiguram a ordem social e o prprio
territrio, a que podemos est passagem como um devir para o espao livre. Um
espao que est sempre em aberto para reformulaes da ordem social. Analisemos
como ocorreu o processo de territorializao em uma Unidade Bsica de Sade.

Mas assism, a primeira discusso que a gente fez foi com inteno de
conhecer o territrio... de realmente andar no bairro, ver o limite...
ver tudo. E quando veio a questo do PSF, uma discusso mais
aprofundada dessa questo da territorializao, ns fizemos uma
discusso na regio. Por que? Porque ai ser implantado o PSF aqui
no Alto Graja, e Nossa Senhora Aparecida que foi durante muitos
anos rea de abrangncia nossa... ns atendemos muitos anos no
modelo tradicional e mesmo depois com o PSF a gente pegou uma
parte com Nossa Senhora Aparecida pertencendo aqui... no posso te
precisar o ano, mas foi depois da implantao do PSF com certeza
que houve a separao... acho que foi uns dois anos depois da

17
Temos o caso especfico de uma Unidade Bsica de Sade que responsvel por uma rea que
necessitada de cinco equipes para fazer a cobertura de toda a comunidade. Entretanto o Ministrio da
Sade s permite trs equipes em cada UBS. Segundo a assistente social que trabalha nesta UBS, uma
equipe atende no salo da Igreja Catlica e outra no salo da Metodista.
59



implantao. Ento Nossa Senhora Aparecida implantou o PSF, o
Progresso e Santa Rita... e ns temos ruas que so comuns, que so
limites nessas regies, ento, em vez da gente fazer a discusso local,
ns fizemos a discusso regional. Ento o que que ns fizemos na
poca? Tiramos alguns representantes da equipe, representantes do
Conselho Local desses bairros, e na poca a gente conseguiu uma
Kombi, com a Secretaria de Sade, e agente circulou no bairro e
fomos junto com o Conselho e equipe tentando definir os limites de
cada rea de abrangncia dessas unidades. Por exemplo, Nossa
Senhora Aparecida onde comea... ns definimos por exemplo, que a
Rua das Misses, que uma rua que fica no limite mesmo, ela
seria o limite com o Alto Graja. Porque tem uma hora que voc tem
que dizer, n?, at onde que vai, qual casa... voc tem esse limite,
porque as ruas internamente esto definidas pelo prprio bairro, pela
aproximao..
por exemplo, Trs Moinhos rea de abrangncia nossa, mas no
tem sentido Trs Moinhos que aqui em cima ser rea de
abrangncia do Linhares ou ser rea por exemplo, de Nossa Senhora
Aparecida ou de Santa Rita. Mas uma parte do Trs Moinhos tava
muito prxima de Santa Rita... ento ns tivemos que redefinir. Ento,
na verdade, o que eu quero dizer o seguinte, o processo de
territorializao dinmico, ento voc tem que t sempre
rediscutindo ele. Desde a implantao do PSF at agora ns fizemos
vrias mudanas, tanto com outras unidades, quanto com as equipes,
t. Porque num primeiro momento ns dividimos o bairro
basicamente no meio, horizontalmente... ento o que que aconteceu?
Uma equipe, que era a equipe 63 pegou a rea mais pobre do bairro e
a equipe 17 pegou a rea classe mdia... ficou muito desigual... ento
ns tivemos que refazer... ns dividimos de novo, nosso territrio era
o mesmo, mas ns tivemos que a nvel de equipe fazer um corte
vertical, ou seja, de forma que as duas equipes vo ter na sua rea de
abrangncia um pouco da classe mdia e, vamos dizer, classe
pauperrima, miservel... todas as duas equipes. Pra isso ns tivemos
que fazer um corte vertical. (...) A prpria dinmica, o prprio
usurio faz isso com a gente. Na verdade no uma diviso
geogrfica pura, a gente no faz essa diviso, entendeu? Tipo assim,
como que a gente vai territorializar? Trs Moinhos t aqui pertinho,
ento t prximo... voc tem que ver o caminho que o usurio faz, ele
comea a reivindicar... por exemplo, uma parte do Trs Moinhos
pegava l no alto da torre, ento, tava l com a gente, mas a unidade
do Santa Rita tava assim, metros. O que que a gente teve que fazer?
Esse pedao passou pra Santa Rita, mesmo sendo um bairro... no o
mais correto voc dividir um bairro, mas no tinha como, era uma
mentira (Fala de Rita (nome fictcio), uma assistente social em
entrevista realizada em 05/07/2006).


Ambos os espaos, liso e estriado, dialogam continuamente. como se um
espao liso se destacasse, sasse de um espao estriado, mas havendo uma correlao
entre ambos, um retomando o outro, este atravessando aquele e, no entanto, persistindo
uma diferena complexa (DELEUZE & GUATTARRI, 2007b, p. 183). O territrio ao
ser identificado, mapeado ou territorializado, escapa mudana do social quando tenta-
60



se apreender o momento, num jogo de confluncia entre liso e estriado. Um sempre
dando lugar ao outro. Quando conseguimos territorializar logo opera-se a mudana
social para desterritorializar o que foi delimitado. Na lgica de territorializao dos
bairros, na qual opera a Estratgia de Sade da Famlia, o territrio sofre um
enquadramento. Cada comunidade vista como isolada em si mesma e no em redes de
sociabilidade e proximidade. Somente no trabalho cotidiano dentro da UBS tal fato
passa a ser percebido pelos profissionais de sade. Temos um caso de duas UBSs,
localizadas na rea rural da cidade de Juiz de Fora, que apresentam uma particularidade
devido a uma demanda posta pela prpria rede em que circulam os usurios da ESF.

[...] aqui ns temos a equipe do bairro Igrejinha que comporta mais
de uma equipe, a nossa rea de mais ou menos 2.700 pessoas e mais
ou menos 1.500 que deve ter l.... porque o pedao de l eu no sei
certo... creio que deva ser 4.000, 4.100 usurios. Ento a nossa
equipe trabalha com uma populao de 2.700 e o bairro comporta
mais de uma equipe. O bairro de Humait... ento na verdade Vila
So Jos e Cachoerinha pertencem ao bairro de Igrejinha, mas no
fazem parte da nossa rea de abrangncia, da rea de abrangncia
da outra equipe. Ento aqui tem a comunidade de Humait, Vila So
Jos e Cachoeira, s que para o pessoal de Vila So Jos e
Cachoeira, muito mais prximo eles virem nessa unidade do que ir
na unidade de Humait... ento quem se desloca so os profissionais
que vm para c duas vezes por semana atender essa populao de
Vila So Jos e Cachoeirinha. Raramente eles pegam o nibus e vo
Humait, mas normalmente eles so atendidos aqui..., controle de
hipertenso, diabetes, so feitos nessa unidade aqui. Ento tm dois
dias na semana que tm duas equipes aqui. A proposta de vir para c
uma proposta de poder estar atendendo mesmo melhor a esta
parcela da comunidade, n, porque na verdade a UBS deles fica l no
Humanit. S que ai eles no iriam atender ningum porque ningum
iria l. Quer dizer..... o processo ai, numa verso anterior a esta
proposta, seria timo, menos gente pra atender, .... agora em uma
proposta de vigilncia a sade se perde totalmente, ou como voc vai
fazer vigilncia a sade, com as pessoas daqui, estando l longe? No
tem jeito, tem que vir aqui. Ento, estamos tentando trabalhar dentro
desta lgica tambm. (Fala da enfermeira Ana (nome fictcio), em
entrevista realizada em 16/01/2008)

Nos dois relatos observamos o conflito que a questo da mudana social
implica para a necessidade da ESF de territorializar as comunidades. Todas as
comunidades so tidas como modelos ideais num sentido de no se relacionarem e no
se recriarem. Toda orientao dada para a formulao de aes e medidas trabalhadas
nas UBSs no captam as reais necessidades, de cada comunidade, encontradas na
prtica do trabalho da ESF.
61



Como pesquisadora neste trabalho, vejo-me imbuda em uma interpretao
aproximada do campo ao qual descrevo. Neste sentido, minha tentativa apreender, sob
meu prprio olhar, as formas simblicas e tentar traduzi-las, tambm em meus prprios
termos, aos leitores deste texto. E foi na observao dos dados que encontrei os
modelos de organizao social do tipo ideal que Leach (1995) define a partir de sua
anlise sobre a sociedade kachin.
Ao tomar os modelos de organizao social como ideais, o autor faz a
separao entre ordem ordinria e ordem extraordinria. A mudana social ocorre, mas
como pesquisadores somos incapazes de analisar as sociedades e suas mudanas em
tempo real, porque a continuidade da mudana sempre presente. Dessa maneira os
modelos ideais ainda so os instrumentos que a antropologia detm para realizar suas
pesquisas. O lcus privilegiado para percebermos o antes e o depois est na expresso
ritual, enquanto uma expresso que representa a prpria ordem ideal do que seriam as
perfeitas relaes dentro de cada sociedade.
O ritual representa uma verso ideal da estrutura social, um modelo, de
equilbrio, de como a organizao social, mas um modelo relembrado, que no
regulamenta as aes da vida cotidiana. Leach acredita que a solidariedade existe no
momento da celebrao do rito, Por trs do ritual havia no a estrutura poltica de um
verdadeiro Estado, mas a estrutura 'como se' de um Estado ideal (LEACH, 1995, p.
323). preciso distinguir entre o estado ideal e aquele que realmente organiza a vida
social ordinria.
Dessa forma, arrisco-me, novamente, a dizer que as aes formuladas pela
ESF so rituais no sentido de reorganizar o no mais organizvel. Dito de outra
maneira, a territorializao das comunidades um requisito para as visitas domiciliares
e para os grupos educativos acontecerem, sua funo uma funo simblica de tentar
estruturar a antiestrutura imposta pela nova prtica do cuidado preconizada pela ESF.
Aqui retomo a tenso estruturante (BONET, 2004) entre o saber mdico e a medicina
de carter holstico.

A gente tem sempre um investimento bem maior no terceiro nvel que
o hospitalar... muito mais que na ateno bsica. Ento, por
exemplo, as aes que a gente faz hoje de promoo de sade como as
oficinas de artesanato, ainda incomodam profundamente... ns nunca
tivemos apoio em relao a isso e ainda temos que lutar para
conseguir fazer, porque as pessoas na verdade tem muito isso na
retrica mas no acreditam em uma atividade de promoo de sade.
62



Quando eu sento para discutir sobre saneamento bsico da
comunidade, sentar junto com ela, discutir e buscar solues para
isso, essas aes no tm o menor valor institucional. Ento na
verdade uma coisa muito terica, ns queremos, ns acreditamos
no SUS, acreditamos nas leis orgnicas, uma coisa ainda muito
terica. Ento a credibilidade disso ainda muito pequena (Fala da
enfermeira Ana (nome fictcio), em entrevista concedida em
06/04/2006.).

Os entraves encontrados em cada rea so encobertos pelos grupos
educativos, que na verdade so grupos que tm seu foco em problemas especficos da
rea biomdica.

[...] eu acho que tem n aes, por exemplo, violncia contra a
mulher... gente, isso a t na cara da gente, as mulheres to chegando
roxas na unidade pra consultar... no pode fazer preventivo porque o
marido no pode ficar um dia sem transar... ah, no posso fazer
preventivo, meu marido no permite... ento ns temos violncia
contra a mulher das mais diversas formas e quem t pondo o dedo
nessa ferida? Ns temos violncia contra a criana... teve um
seminrio a semana passada, e quem t pondo a mo nessa ferida?
Isso s pra te mostrar aes que no tem haver com doena, mas
que to a batendo na porta das equipes, gritando por uma ajuda e a
gente no t dando conta de trabalhar. Isso s um pouco, t, eu
posso listar um monte pra voc. Tm as mulheres do climatrio e a
gente no consegue fazer um grupo direito, to tudo achando que to
ficando doida... quando eu fao o grupo com elas, elas saem daqui
rindo vendo que a vida no acabou por causa da menopausa. So
coisas to simples que muitas vezes a gente no consegue
implementar... fica grupo de hipertensos, grupo de diabetes, grupos
de obeso, grupos... entendeu?... s os mesmos grupinhos de sempre...
voc vai pra no sei onde e grupo de hipertenso... ser que o nico
problema nessa comunidade hipertenso e diabetes?... c vai em
tudo quanto unidade e nem que for um grupinho bsico de
hipertenso, de diabtico... essa histria de voc ficar montando grupo
por doena, a gente tem romper essa cultura, sabe?... uma vez ns
montamos um grupo aqui e as mulheres que deram o nome "Terapia
do Amor"... o que que ?, o grupo de que?... o grupo de
mulheres... pra que?.... pra discutir a vida delas, entendeu?... por que
que tem que ser... uma vez uma mulher falou comigo, eu acho que
falei isso at no introdutrio, ela me procurou... eu fiz um grupo de
climatrio e tava fazendo a apresentao das mulheres... e a senhora,
quantos anos?... sessenta e nove, setenta, sei l... um grupo de
menopausa e uma mulher de setenta anos, porque ela tava ?... porque
no tinha onde ela se encaixar, no tinha um outro grupo pra ela, ela
no ia participar dos direitos reprodutivos porque ela j no t mais
em idade frtil, do desnutrido... ela no tem filho desnutrido, do
hipertenso ela no , do diabtico ela no ... sobrou s o climatrio
pra ela, entendeu? Ento o que que isso sinaliza pra gente? Que ns
no estamos indo ao encontro das reais necessidades daquela
populao, ns estamos baseando nossos grupos em dados nacionais,
estaduais, municipais, mas ser que isso a maior necessidade?...
63



que a populao, 80% da populao tem hipertenso e precisa ser
tratada porque uma doena que mata... eu quero saber o seguinte,
essa a maior necessidade da comunidade nesse momento?... talvez
voc consiga trabalhar a questo da hipertenso por outras vias.
(Fala da assistente social Rita (nome fictcio), em entrevista
concedida em 05/07/2006).

Podemos compreender, a partir desse relato, os nseios sentidos pelos
profissionais quando se vem alm dos problemas estritamente biomdicos. O vnculo
entre usurio e UBS restringido na prtica por uma doena fsica, e as aes de
promoo sade sucumbem a ateno do corpo enquanto um depositrio da doena.

Voc imagina um hipertenso que toda semana tem um grupo e
neguinho te falando de hipertenso, eu odiaria... porque na verdade
se voc tem a lgica de estar vendo... ele no para mim um
hipertenso, ele o Seu Z que tem hipertenso, mas ele o Seu Z
antes de ter hipertenso, porque tem milhes de outras coisas... ento
tem que trabalhar no s a questo da hipertenso... por acaso ele
hipertenso, outro diabtico, a outra t grvida, ento para a gente
so coisas meio que iguais... ento se voc trabalha um grupo de
hipertenso, extremamente enfadonho, eu j penso isso muitos anos
da minha vida... eu particularmente. Ento tem-se feito alguns
trabalhos especficos com grupos, mas a maioria so trabalhos com
grupos da comunidade e no especificamente com grupos de doena
especficas. (Fala da enfermeira Ana (nome fictcio), sobre os
grupos educativos na UBS em que atua, em entrevista concedida em
06/04/2006).

A mudana social no caso na ESF requer uma mudana de paradigma da
prpria estratgia. Como vimos no primeiro captulo, a comunicao a chave para uma
nova cultura do atendimento, entretanto ela no colocada em conexo com o prprio
sistema de sade. Os agentes sociais envolvidos nos feixes de relaes estabelecidas
dentro e fora das Unidades Bsicas de Sade so vistos a partir de uma s posio, ou
so profissionais de sade ou usurios do PSF. Porm todos esses agentes interagem em
diferentes redes de relacionamento. Quando citamos a humanizao do atendimento e os
trs campos de entendimento
18
que essa Humanizao pode ser vista, encontramos uma
comunicao prtica entre todas as partes evolvidas. O processo comunicativo
indicado pela poltica de sade Humaniza SUS recriado pelos agentes envoltos nas
aes prticas de sade. No podemos definir como essa comunicao porque os
sentimentos envolvidos, o jogo de posio e as experincias fazem com que uma

18
Relembro novamente a confluncia entre tecnologia e fator humano e de relacionamento
(DESLANDES, 2004: 10).
64



possvel lgica estrutural d lugar a uma lgica relacional de um processo rizomtico
ou de desterritorializao
19
de regras.

[...] o rizoma conecta um ponto qualquer com outro ponto qualquer e
cada um de seus traos no remete necessariamente a traos de mesma
natureza; ele pe em jogo regimes de signos muito diferentes,
inclusive estados de no-signos. O rizoma no se deixa reconduzir
nem ao Uno nem ao mltiplo. Ele no o Uno que se torna dois, nem
mesmo que se tornaria diretamente trs, quatro ou cinco etc. Ele no
um mltiplo que deriva do Uno, nem ao qual o Uno se acrescentaria
(n+1). Ele no feito de unidades, mas de dimenses, ou antes de
direes movedias. Ele no tem comeo nem fim, mas sempre um
meio pelo qual ele cresce e transborda. [...] Oposto a uma estrutura,
que se define por um conjunto de pontos e posies, por correlaes
binrias entre esses pontos e relaes biunvocas entre estas posies,
o rizoma feito somente de linhas: linhas de segmentariedade, de
estratificao, como dimenses, mas tambm linha de fuga ou de
desterritorializao como dimenso mxima segundo a qual, em
seguindo-a, a multiplicidade se metamorfoseia, mudando de natureza
(DELEUZE; GUATTARI, 2007a, p. 32).


O quero dizer que no somente os agentes podem agenciar suas aes
escapando ao que preconizado pelos sistemas de sade, mas o prprio processo de se
relacionar possibilita um feixe de afetaes no reconhecido pelo mesmo sistema de
sade. E aqui novamente recamos na tenso estruturante, onde os dramas ritualizados
pem em risco as categorias objetivas da biomedicina, em que

esse teatrotem um carter especial, porque a obra que nele se vive
est inscrita pela metade, incompleta, razo pela qual
necessariamente, as pessoas tm de improvisar sua interpretao.
esta obra incompleta, esta interpretao improvisada, que permite a
elas criar e ressignificar a parte escrita da obra dada pelo saber
mdico, o que leva a pensar que esses dramas ritualizados no
entram em jogo atores que cumprem um papel prescrito, mas sim
agentes que improvisam de acordo com umas poucas linhas dadas
na obra e de acordo com suas trajetrias pessoais como vivem o
drama (BONET, 2004, p. 48).

Ao concebermos o constante processo de mudana que acompanha todas as
sociedades percebemos que a noo de instabilidade insuficiente para apreendermos a
prpria noo do outro. Este, como ns, no separa os diferentes eventos que
presencia e vive em sua vida. Como pessoas envoltas no social, ns pesquisadores, no

19
Penso aqui nos conceitos de territorializao e desterritorializao formulados por Deleuze e Guattari
(2007a) que no dizem respeito apenas ao territrio enquanto um fato geogrfico.
65



dividimos nossas vidas em antes e depois, mas a percebemos como um fluxo de
acontecimentos interligados, assim como eles. A mudana uma mudana estvel
que pode ser apreendida a partir do aspecto comunicativo. Se neste trabalho dissemos
que os eventos s vm a estrutura-se na medida em que os dotamos de ordem, ou
sentido, assim o tambm com as prticas ritualizadas e as categorias verbais usadas
pelos sujeitos para interpret-las. Sahlins (1990) nos diz que nas diversas relaes
estabelecidas na experincia social as categorias so transformadas quando colocadas
diante do campo de ao, diante da prpria esfera da relao social.

A experincia social humana consiste da apropriao de objetos de
percepo por conceitos gerais: uma ordenao de homens e dos
objetos de sua existncia que nunca ser a nica possvel, mas
acredito que, nesse sentido, arbitrria e histrica. A segunda
proposio de que o uso de conceitos convencionais em contextos
empricos sujeita os significados culturais a reavaliaes prticas. As
categorias tradicionais, quando levadas a agir sobre um mundo com
razes prprias, um mundo que por si mesmo potencialmente
refratrio so transformadas. Pois, assim como o mundo pode escapar
facilmente dos esquemas interpretativos de um dado grupo humano,
nada pode garantir que sujeitos inteligentes e motivados, com
interesses e biografias sociais diversas, utilizaro as categorias
existentes das maneiras prescritas. Chamo essa contingncia dupla de
o risco das categorias na ao (SAHLINS, 1990, p. 182).


4.4 O discurso na estruturao ritual

Tambiah (1985) procura desenvolver um estudo sobre a linguagem nos
rituais. A magia no se diferencia da linguagem usual, mas, uma forma estendida da
mesma. As associaes, como metforas e metonmias, relembrando Lvi-Strauss,
usadas na linguagem ordinria, tambm so encontradas na magia, fato demonstrado
com uma reanlise da etnografia malinowskiana sobre a sociedade Trobriandesa. Seu
argumento indica que a noo ortodoxa de ritual pe em descrdito o aspecto do
discurso envolvido nos ritos, em uma leitura redutora do ritual enquanto um conjunto de
atos (TAMBIAH, 1985, p. 17). Nesse sentido, as palavras e o ritual no podem ser
tratadas como uma categoria indiferenciada, ambos esto fortemente entrelaados. A
linguagem possui a propriedade de ser uma realidade histrica que ultrapassa a
experincia de toda e qualquer pessoa em particular e de ser, ao mesmo tempo, algo
constituinte tanto da nossa subjetividade quanto da nossa relao com o mundo.
66



O autor afirma que existe uma variao entre as diferentes formas de ritual
quanto razo entre palavras e aes empregadas. Embora essas variaes possam
sugerir que as palavras compem um elemento do ritual apenas to importante quanto
outras espcies de atos rituais, elas, as palavras, constituem um elemento estrutural do
ritual. A eficcia do rito deslumbrada quando os informantes nos indicam que o poder
est nas palavras e, ainda que as palavras s se tornam efetivas quando expressadas no
contexto especfico de outras aes (TAMBIAH, 1985, p. 18).
O problema debatido por Tambiah solucionado quando deixamos de
classificar as falas do outro como preces, rezas ou cantos, e passamos a reconhecer as
palavras como o outro as reconhecem. Nesse sentido podemos conceber as palavras no
ritual no apenas como elementos de uma repetio obsessiva, mas estabelecendo a
inteligibilidade do prprio ritual para os agentes envolvidos. A linguagem pronunciada
durante o rito compreendida porque dita por quem tem a legitimidade de diz-la.
Nesse ponto chegamos ao pronunciamento das palavras num ritual no que se refere s
esferas sagrada e profana. Ambas no se distinguem por terem cada uma um discurso
lgico interno, a linguagem a prpria linguagem cotidiana. Mas a maneira como se
pronuncia, os instrumentos que compem a ao e quem diz as palavras torna inteligvel
o prprio momento da ao ritual.
Ritual, , ento, segundo Tambiah (1985)

Ritual is a culturally constructed system of symbolic communication.
It is constituted of patterned and ordered sequences of words and acts,
often expressed in multiple media, whose content and arrangement are
characterized in varying degree by formality (conventionality),
stereotypy (rigidity), condensation (fusion), and redundancy
(repetition). Ritual action in its constitutive features is performative,
wherein saying something is also doing something as a conventional
act; in the quite different sense of a staged performance that uses
multiple media by which the participants experience the event
intensively; and in the sense of indexical values I derive this concept
from Peirce being attached to and inferred by actors during the
performance (p. 128).


Os ritos so, ento, sistemas culturais construdos e embasados na
comunicao simblica, socialmente eficazes, so aes correspondentes e derivantes
de um sistema de idias. Para Tambiah (1985), a eficcia do ritual deriva de seu carter
performativo em trs nveis: dizer fazer; uma performance utiliza diferentes recursos
comunicacionais por onde a experincia do evento vivida intensamente pelos
67



participantes; e, por fim, os valores sociais so recriados e inferidos pelos atores durante
a performance. Em outras palavras, os rituais partilham alguns traos formais e
padronizados, mas estes so variveis, fundados em construtos ideolgicos particulares.
Assim, o vnculo entre forma e contedo torna-se essencial eficcia e as consideraes
culturais integram-se, implicadas, na forma que o ritual assume.
Nessa perspectiva em que a linguagem torna-se uma categoria entrelaada
ao ritual, tambm podemos tom-la como de fundamental importncia para a ESF,
apio-me na justificativa de minha anlise. Como possuidora de uma realidade
histrica, que abarca nossa subjetividade e nossa relao com o mundo, preocupei-me
no s com o que eles fazem, mas tambm sobre o que dizem que fazem. E quando
me pus a ouvir foi que percebi que os agentes me diziam coisas distintas sobre o mesmo
momento.
Na Estratgia de Sade da Famlia o fator humano o campo estratgico
para uma nova prtica do cuidado, e nisso que consiste as tecnologias leves. A
conversa, a escuta, um abrao, o conhecimento sobre o cotidiano do outro, o
acolhimento, o cuidado, constituem tais tecnologias. Como nos foi indicado, no basta
equipamentos modernos para o aprimoramento do atendimento sem uma nova cultura
da assistncia sade. Vrios recursos so mobilizados pela ESF para aproximar
profissionais e usurios da estratgia, como a visita domiciliar e os grupos educativos.
Em uma ida a um desses grupos, que fora realizado em um salo da igreja
catlica, perguntamos a uma mulher que estava do lado de fora do salo, ainda fechado,
se seria naquele local o grupo de hipertensos. Ela nos respondeu que no, ali iria ocorrer
consultas com os hipertensos da regio delimitada para a equipe de sade. Consultas
para pegar a receita do remdio, s distribudos na farmcia do posto de sade para
quem participa desses grupos. Entretanto a mdica
20
que nos informou sobre o grupo

20
Em uma reunio da equipe de profissionais tambm usado o termo consulta para se referir ao grupo
educativo para os hipertensos.

Bom o grupo de hipertensos n, ontem ns fizemos um grupo na rea da B. e
tm alguns dados produtivos que eu acho assim, a maioria dos hipertensos
que a gente tem feito tem ficando... eu pedi pra que a gente fizesse um grupo
de 15 pessoas, mas na verdade tem at mais foram 22 pessoas que vieram no
grupo n, e a gente vai ter que talvez barrar isto um pouquinho porque na
hora de marcar este retorno fica um nmero muito grande e fica difcil de
fazer uma palestra as pessoas dispersam l um lugar meio barulhento n
na Igreja fica difcil da gente ta trabalhando vamos ver Vera se agente
consegue dividir esse seu grupo da prxima vez, e a gente dividindo e que
venha s 15, porque, por exemplo... Porque os 15 que eu marquei ontem eu
levei pronturio, as pessoas trouxeram a receita direitinho os que vieram
68



havia nos dito que aquele seria um espao de conversas sobre a doena em foco com
vistas a uma melhor qualidade de vida para os portadores. Os profissionais nos diziam
que o grupo representava um meio de conversas com os usurios, um meio para a
promoo da qualidade de vida. A doena seria discutida, mas tambm, a maneira como
se viver bem com ela.
Aqui retomamos o papel do smbolo discutido por Turner (2005). Ele
percebe que

no conseguiria analisar smbolos rituais sem estud-los numa srie
temporal em relao com outros eventos, pois os smbolos esto
essencialmente envolvidos com o processo social. (...) Desse ponto de
vista, o smbolo ritual transforma-se em um fator de ao social, em
uma fora produtiva num campo de atividade. O smbolo vem a
associar-se com os interesses, propsitos, fins e meios humanos, quer
sejam estes explicitamente formulados, quer tenham de ser inferidos a
partir do comportamento observado. A estrutura e as propriedades de
um smbolo so as de uma entidade dinmica, ao menos dentro do seu
contexto de ao apropriado (p. 49-50).

Assim, podemos compreender que os smbolos interferem no momento
presente, havendo a possibilidade de transformarem situaes.
A receita mdica torna-se o smbolo maior dos grupos educativos voltados
para os hipertensos. Enquanto ela uma ferramenta para os profissionais atrarem os
usurios, para estes ela torna-se o fim ltimo de sua presena em tais grupos. Digo isso
ao relembrar minha ida a esses grupos. No caso especfico desta usuria o grupo de
hipertensos realizou-se no salo de uma igreja catlica. Havamos chegado um pouco
mais cedo do que na hora marcada e comeamos a conversar com os usurios, foi
quando obtivemos a resposta de que ali ocorreria uma consulta. Quando a equipe de
profissionais
21
chegou ao salo todos os usurios presentes entraram e se sentaram em
crculo. A maioria eram pessoas j idosas. Enquanto a mdica ficava no centro do
crculo conversando com os usurios o restante da equipe estava em duas mesas
conferindo os protocolos de cada paciente. A mdica perguntou como estava a presso
arterial de cada usurio e logo depois comeou uma exposio sobre como amenizar os
efeitos da doena, ou como conviver com a hipertenso de uma maneira saudvel,

sem marcar no trouxeram receita no sabiam informar o qu que estava
usando, fica uma consulta perdida, porque a pessoa chega l ah eu quero
medir a presso, s vezes ta alta, e o qu que voc ta usando, ah num lembro,
no sei, eu to sem o pronturio[...]

21
Nesta reunio estavam presentes a mdica, a enfermeira e a auxiliar de enfermagem.
69



dizendo-lhes sobre como deveriam se alimentar e a importncia de uma atividade fsica.
Durante essa exposio percebemos vrias conversas entre usurios que no diziam
respeito quele momento.
Aps a fala da mdica, que se uniu ao restante da equipe, os usurios foram
chamados um a um para fazerem a medio da presso. Enquanto a mdica conferia a
presso, a auxiliar de enfermagem a anotava no pronturio de cada usurio e a
enfermeira escrevia as receitas mdicas. Com o trmino da medio a mdica se coloca
a assinar todas as receitas e chama novamente os usurios para receb-las. Somente
assim, os remdios poderiam ser retirados na Unidade Bsica de Sade. Neste caso a
receita mdica assume o smbolo dominante no grupo de hipertenso e ela
resignificada pelos usurios devido as suas experincias anteriores. Para a equipe de
sade ela pode ser vista como instrumento para a realizao dos grupos, entretanto para
os agentes/usurios ela est ligada a hipertenso, ela est ligada a consulta e ao prprio
remdio de que necessitam. A receita mdica assume o papel da motivao. Wagner
(2001), nos diz

that all meaningful symbolizations compel the innovative and
expressive force of tropes, or metaphors, because even conventional
(referential) symbols, which we do not ordinarily think of as
metaphors, have the effect of "innovating upon" (i.e., "being
reflexively motivated as against") the extensions of their significances
into other areas (p. 7-8).

Podemos inferir, aqui, que os smbolos so metforas repensadas e que
podem motivar as extenses de seus significados. A inveno da cultura, nesses termos,
seria a ressignificao dada aos conceitos operados pelos agentes na medio das
experincias vividas. As pessoas e os smbolos se inserem na cultura, porm os sujeitos
tm o poder de resignificar essa prpria cultura e seus smbolos atravs de suas
vivncias particulares.

A ao simblica um composto duplo, constituido por um passado
inescapvel porque os conceitos atravs dos quais a experincia
organizada e comunicada procedem do esquema cultural preexistente.
E um presente irredutvel por causa da singularidade do mundo em
cada ao: a diferena heraclitiana entre a experincia nica do rio
(ou fleuve) e seu nome. A diferena reside na irredutibilidade dos
atores especficos e de seus conceitos empricos que nunca so
precisamente iguais a outros atores ou a outras situaes nunca
possvel entrar no mesmo rio duas vezes. As pessoas, enquanto
responsveis por seus prprios conceitos, isto , tomam a
70



responsabilidade pelo que sua prpria cultura possa ter feito com elas.
Porque, se sempre h um passado no presente, um sistema a priori de
interpretao, h tambm uma vida que se deseja a si mesma (como
diria Nietzsche) (SAHLINS, 1990, p. 189).

A mediao enquanto um resultado de projetos pessoais, ou de vivncias
particulares, tem ntima relao com a forma de estar no mundo. Somente com a
corporificao (CSORDAS, 2002a) das experincias passadas damos um significado
s aes presentes. E neste ponto encontramos as diversas tenses j descritas nesse
trabalho entre o saber mdico e a prtica da medicina holstica, aonde a doena vai alm
de um corpo biolgico e passa a ser vista tambm como uma doena social. Mas h
ainda a possibilidade de vislumbramos outros tipos de tenso envolvendo a prtica do
cuidado. Encontramos alguns casos de usurios que fogem a experincia teraputica da
biomedicina.
Vejamos o caso de uma me de santo hipertensa nos falando sobre o uso de
remdios, e sua ida ao grupo educativo. Ela nos diz que seu guia receita vrias frmulas
para a resoluo de problemas.

Se voc tem um problema de conjuntivite, o mdico vai te receitar o
que pra voc por na conjuntivite? (...) Eu j ponho assim soco uma
arruda bem socada ponho acar pe no sereno e depois no outro
dia ca aquilo l, com a gua filtradinha e depois vou pingar. Do dia
pro outro j acaba. O guia receita. Uma, por exemplo, transage.
Transage um antibitico, ento se voc tem um problema, um
mioma entendeu, ou tem uma coisa qualquer por dentro ento ele vai
te receitar aquilo, transage voc vai tomar timo. Algodo pra
ovrio da mulher pra tirar inflamaes por dentro. Ch de algodo,
transage, azedinho do brejo, congonhas j pros rins, entendeu
marmelim j pros rins, entendeu, ... capim gordura j pros ossos
artrite, reumatismo, entendeu amburama, ento tem as garrafadas
que voc faz, de amburama, sucupira, raiz de sap, ... capim gordura
entendeu tudo dentro de uma garrafada com vinho prprio voc toma
pra artrite, pras junta (Entrevista realizada com Dona M (nome
fictcio), em 08/10/2008).

Logo aps lhe perguntamos se ela s toma os chs ou se faz uso de remdios
alopticos tambm. Como resposta ela nos indica que s toma o que for receitado pelo
seu guia, no, no precisa, voc vai tomar s isso. Logo aps retrucamos, lhe
perguntando como ela faz se o mdico lhe receitar algo. Dona M. nos diz que a
problema seu a com o mdico [...], vou tomar o que a minha entidade mandou.
71



Novamente lhe perguntamos se ela no toma remdio e nos explica que no vou tomar
porque a erva cura, tem erva que cura e tem erva que mata.
Dona M. pertence rea de abrangncia de uma Unidade Bsica de Sade e
cadastrada como usuria da Estratgia de Sade da Famlia, conhecamos a equipe
responsvel por sua rea. Assim, lhe indagamos se sua mdica lhe receitasse algo o que
ela faria. No. Se ela fala que eu tenho que tomar, eu no vou tomar, mas eu vou fazer
o remdio que meu guia receitou. Perguntamos em seguida se ela utiliza a prescrio
do guia em conjunto com o remdio receitado pela mdica, e ela nos diz que no gosta e
nos d o exemplo de como lida com sua hipertenso arterial.

Oh eu tenho problema assim de presso n, de presso alta,
dezesseis porque a minha entidade bebe dois, trs litro de cachaa.
[...] Segunda e sexta. E rasga mesmo. [...] Eu no sinto nada no, s
mesmo coisa, me alimento bem trabalho o dia inteiro que eu adoro
limpar.

Ela tambm nos falou que vai aos grupos educativos para os hipertensos,
entretanto nos d um motivo alm da receita mdica. Eu vou, porque se no vai falar
assim: poxa a Dona M. no aparece aqui hein. Vou l bato papo, converso [...]. Sobre
os remdios que s podem ser adquiridos no posto aps a presena em tais grupos, ela
nos diz que os d para outras pessoas.

Tomo uma vez na vida outra na morte, tomo um chazinho. [...] Pra
presso um ch de alpiste, um ch de maracuj, eu vou enfiar no
remdio de droga, por exemplo, ah voc no t dormindo ento eu
tomo um chazinho do mato, pra mim tranqilizar porque se eu for
tomar o corpo acostuma com aquilo a mesma coisa um viciado na
cachaa.

No caso de Dona M. o uso do remdio resignificado pela sua experincia
religiosa. Sua vida como me de santo a coloca em situaes em que seu corpo
experimentado em outro ponto de vista. A representao de sua enfermidade perpassa a
incorporao de seu corpo pelo seu guia, e a mediao passa pela conveno de sua
crena. O mesmo acontece com ns, pesquisadores.

An anthropologist experiences, in one way or another, the subject of
his study; he does so through the world of his own meanings, and then
uses this meaningful experience to communicate an understanding to
those of his own culture. He can only communicate this understanding
72



if his account makes sense in the terms of his culture. (WAGNER,
2001, p. 13).

As categorias sociais utilizadas na anlise do mundo vivido so colocadas
em combinao com o j experimentado e, nessa relao, novos significados para as
aes so construdos, assim acontece tambm com os smbolos.
Em outra Unidade Bsica de Sade tive uma experincia interessante no
grupo SADE. Tnhamos marcado uma entrevista pela manh com a enfermeira de uma
das equipes desta UBS. Ao chegarmos acontecia o grupo de puericultura, ento tivemos
que esperar seu fim para iniciarmos a entrevista, pois a enfermeira era a responsvel.
Ficamos dentro do salo onde ocorria o grupo. Havia muitas crianas e mes. Neste
grupo a pesagem das crianas o objetivo principal para conter a desnutrio nas reas
carentes da cidade, sendo distribudos dois quilos de leite em p para cada criana e um
quilo para as mulheres grvidas. Em certo momento uma me chega com seu filho, j
durante o final do grupo, pedindo sua cota de leite. A enfermeira olha nas suas fichas de
cadastro dos usurios e percebe que a me no compareceu no ms anterior para a
pesagem de seu filho, o que a impossibilitaria de receber o leite. O leite s distribudo
a que fez a pesagem no ms precedente ao grupo.
Tive a oportunidade de participar de uma reunio da equipe de profissionais
em uma UBS, dentre os muitos assuntos discutidos o SADE foi um deles. A equipe
reclamava da baixa freqncia de crianas no grupo. Como a prefeitura no mandava os
pacotes de leite para a UBS, esta no poderia distribuir para as crianas das reas
adscritas. Nas consultas as crianas passam por pesagem e medies de altura para
verificar se so ou no desnutridas e da encaminhadas para o SADE onde recebem o
leite mensalmente. Em oito consultas marcadas para crianas participantes do SADE
apenas duas compareceram. Nessa discusso o mdico disse sobre as mes: a sade de
seu filho depende do leite, n... ento ta bom....
Nos dois casos vemos que os pacotes de leite distribudos nos grupos de
SADE tornam-se a motivao para que as mes levem seus filhos. Ainda sobre o grupo
de SADE temos a fala de uma mdica.

[...] igual o SADE, uma coisa que eu questiono muito. Pra qu fazer
grupo de desnutrido, se voc no usa? No que no seja vlido...
claro, essa criana tem que ter um acompanhamento.Mas um grupo
que nunca vai melhorar, porque eles no tm o que comer em casa.
Se no uma dessa Bolsa-escola, da vida, que ajuda uma parte... Mas
73



a gente questiona se ajuda realmente quem precisa. Que agente v
que muita gente que precisa t de fora, n... desses programas sociais.
Voc v que ... algumas aes que voc faz ali dentro no tm
retorno. E justamente, uma delas essa da criana desnutrida. Se
voc no entrar com leo... no entrar com alimentao, no tem
remedinho, vitamininha, coisinha que voc passe, que vai mudar a
estrutura dessa criana. Ela vai ser uma criana que vai ter
dificuldade no colgio, vai ser uma criana magra... no tem o que
comer. Ento, ela ganha remdio porque remdio pesa. Passa a
vitamina que voc j sabe que a me no tem dinheiro pra comprar e
voc sabe que a vitamina no vai substituir uma alimentao bem
feita, n... com cuidado. Ento, tem que certos programas dentro do
PSF, que eu fico questionando, n por que que eles foram criados...
pra descobrir... tem tantos desnutridos[...] [Entrevista realizada com
Helaine (nome fictcio), em 20/05/200]).

A tenso estruturante (BONET, 2004) entre a biomedicina e a medicina
totalizante permanece nesses casos. O problema que a doena social coloca aos
profissionais ainda um entrave nas execues dos programas destinados ESF. O leite
como o mediador entre UBS e usurio visto de distintas perspectivas, at mesmo pelos
profissionais. Enquanto uma mdica se questiona sobre a condio scio-econmica dos
moradores de sua rea, outro mdico assume uma postura um pouco mais distante da
realidade de sua rea.
O relato desses acontecimentos nos indica a ritualizao dessas prticas e
aes, que tm como ponto de partida a aproximao entre usurios e ESF. A
ritualizao do cuidado, vista no sentido de uma rotinizao e formalizao do
trabalho, nos coloca o problema dos significados que as aes assumem para os agentes
envolvidos. As UBSs so atravessadas por prticas que no apenas correspondem a
equipe e aos pacientes. Vrios mediadores so utilizados durante as relaes,
mediadores humanos e no humanos como disse Latour (2005). As experincias
religiosas, as outras esferas da vida ordinria como o emprego e as interaes
promovidas nesse meio, o prprio maquinrio utilizado em um exame altera os
significados que os agentes imputam ao que lhes acontece.
Na mesma reunio que relatei acima um caso especfico foi debatido pela
equipe de sade. Referia-se a um usurio acamado. No perodo de trs meses foram
feitas trs visitas domiciliares, dessas duas realizadas pelo mdico e uma visita realizada
pela enfermeira. Comeam a discutir o problema desse homem. Para os profissionais o
problema residia na sua esposa, D. Ana, que segundo eles reclamava de tudo. O mdico
disse que em todas as vezes que o visitou sempre estava muito bem, nunca deitado e
74



sempre bem disposto. Mas o engraado, segundo o mdico, era que diziam que o senhor
piorava no dia anterior ou no dia seguinte a visita. Ele est carente, disse o mdico.
Nesse momento todas concordaram. Uma ACS comeou a falar com a estagiria de
servio social sobre o relacionamento desse casal com seus filhos, disse que eles
fizeram muito mal para os filhos enquanto crianas e que agora esto pagando, ainda
disse que o inferno aqui, aqui se faz, aqui se paga. J o mdico disse que o usurio
vai ficar mal acostumado, se referindo s visitas.
A ruptura entre prtica e teoria nos permite repensar os conceitos utilizados
para darmos um significado ao. A experincia relacional, e at mesmo emotiva, nos
d um alargamento de nossas prprias noes culturais. O conhecimento herdado das
relaes vividas resulta num campo do saber operado para compreendermos o presente,
o que no indica que congelemos nossa maneira de vermos o mundo. o contrrio que
ocorre. A diferena entre as interpretaes ocorre, poderamos dizer assim, pelos estilos
de criatividade (WAGNER, 2001), ou estilos de compreenso, do que est posto na
interao. Aqui temos a fala do ouvidor de sade sobre a concepo da ESF sobre o
agente comunitrio de sade ser um elo entre UBS e comunidade, entretanto a prtica se
mostra destoante, em sua perspectiva.

Agora por que que tem esse negcio do agente morar na
comunidade? Atrs disso existe uma filosofia terica, que na prtica
no corresponde. Pretendeu-se com o Programa Sade da Famlia
fazer uma inverso de modelo. A Constituio quando fala da sade
diz preveno sem prejuzo da medicina curativa, mais ou menos
isso... ento, a filosofia do Programa era investir no indivduo como
um todo, na famlia como um todo, na mudana de hbitos, de hbitos
no que tange a higiene pessoal, a destinao correta do lixo, dos
dejetos humanos... E a, o que que se pensava? Se o mdico a
princpio, nasceu na famlia contemplada com recursos, rica ou bem
situada economicamente... o mdico que sempre viveu no centro da
cidade e chega l no cara do bairro, fulano voc no deve fazer isso
no porqu isso faz mal para a sade, a possibilidade de
credibilidade menor que a dos agentes de sade. (...) Ento o que
que acontece? Se o agente de sade que joga pelada no fim de
semana, dana junto, bebe essas pinguinhas, essas cervejas no fim de
semana, o compadre, a comadre que entra pela porta da cozinha e
sai pela porta da sala... ele o representante do Sade da Famlia na
comunidade, ento dentro da comunidade ele uma liderana
comunitria... se ele chega e comea a conversar com as pessoas, ele
o agente , bem capacitado, foi treinado, fez o curso, t bem
capacitado... a ele vai chegar na comunidade com o linguajar da
comunidade, falando a lngua, a linguagem do povo, a possibilidade
dele fazer essa inverso de modelo, muito maior. Ento a inteno
essa, mas na prtica no acontece. Para acontecer, ele teria que
75



morar na comunidade e provar que morava, para da ter uma
insero maior. Ao longo dos anos, isso se provou que na prtica isso
no ocorreu muito assim, pelo contrrio, costuma o mdico que no
mora ali ter uma relao melhor com a comunidade, mdico,
enfermeiro, do que o prprio agente. Que da mesma maneira que
morando na comunidade ele tem uma insero maior, ele tem tambm
um outro que no se simpatiza com ele... e isso gera um problema
danado. Eu conheo agente de sade que no passa na casa do
vizinho que mora ao lado porqu ele tem inimizade com ele, e como
que faz?, ele tem que cobrir aquela rea, ele poderia at passar como
profissional da sade, mas no tem, a o outro agente que tem que
passar [Entrevista realizada com Rita (nome fictcio), em 05/07/200].

Nossos conhecimentos so produtos de adicionamentos de outros
conhecimentos e prticas, o que torna a cultura plstica e no fixa. Nesse sentido no
podemos ler a cultura como um texto discursivo porque o discurso j significa algo, ele
uma prtica de sentido (VIVEIROS DE CASTRO, 2002) para o antroplogo e para o
nativo. Ambos so afetados pela relao de distintas formas. As posies assumidas
pelos agentes indicam diferentes significados para as prticas. Tanto para o mdico,
como para o antroplogo, o usurio, e o nativo para o segundo, encontram-se
inseridos em uma cultura na qual vivem a naturaliz-la, suas aes no so reflexivas e
podem ter seus significados apreendidos e mobilizados por aqueles por estarem em uma
posio que os legitima a tal feito.
Sabemos que uma viso pluralista do conceito de cultura nos permite
perceber novos arranjos identitrios. A cultura como um processo e um conceito
construdo situacionalmente inibe a tentativa de estruturar a experincia da emoo da
perspectiva de um s vis. O jogo de posies assumido pelos agentes sociais na relao
imediata e nas relaes anteriores traz para a lgica do sentir e do experimentar um
particularismo muito prprio de sentimentos e de significados aplicados ao prtica.
Tambm isso ocorre entre o saber biomdico e a prtica de uma medicina totalizante.

4.5 A experincia emocional na anlise social do ritual

Do ponto de vista antropolgico poderamos reafirmar a idia do aporte
terico do pesquisador, em conjunto com a experincia do campo, para se chegar a uma
interpretao do que eles fazem, dizem e sentem. Mas at onde esse aporte terico nos
d tal legitimidade? At onde saber se nossa insero entre eles realmente nos
capacita a afirmar algo sobre o outro? Poderamos compreender a lgica de
76



significados dados s experincias vistas de fora? E o mais importante, o pesquisador
consegue por completo se neutralizar nas situaes cotidianas do trabalho de campo
para isentar seu julgamento pessoal em seu trabalho profissional?
A legitimidade da pesquisa antropolgica passa pela forma como o
pesquisador elabora seu texto. A verdade cientfica est na elaborao do objeto a ser
estudado, est na sua definio, no seu recorte e na estrutura escrita da apresentao dos
dados. O que o outro nos diz levado aos nossos pares atravs de um processo de
reestruturao do que foi dito, visto e feito. Traduzimos para a linguagem tcnica
acadmica o que escutamos e observamos em campo. Mas como traduzir os sentimentos
que no sentimos? Deveramos no lev-los em considerao? Acredito que a simetria
de posies entre pesquisador e pesquisado pode amenizar esse problema, embora fique
claro que uma completa simetria seria um engano acadmico.
Quando percebermos a emoo e o sentimento como algo presente nos
eventos, fugimos da armadilha que olhar para esses eventos como uma rotina de
ordem, ou uma rotina percebida somente a partir da teoria. Ao no atentarmos para a
fora do sentir, reduzimos os atos a simples mecanismos tcnicos
22
. As atividades do
cotidiano esto repletas de emoes, experimentamos a todo instante e sentimos os mais
variados sentimentos que no podem ser desprezados em nossas pesquisas. Na prtica
etnogrfica o que nossos pesquisados ns dizem assume uma funo de informao.

Ele se sente totalmente incapaz, n! Na hora que entra a parte social,
a gente se sente sem estrutura. Porque enquanto t a questo mdica,
voc sabe aonde voc pode trabalhar, n. C sabe qual remdio

22
Uma mdica nos fala sobre o conhecimento que se deveria ter em relao ao usurio como um todo,
no se restringindo apenas ao corpo doente.

O ideal que o PSF tivesse... isso j foi determinado at pelo conselho de
medicina e tal... que voc tivesse no mnimo 15 minutos pra cada paciente.
Pra que voc tivesse uma abordagem daquilo que ele t sentindo no
momento, que no tem como evitar.. Ah... eu vim por uma gripe. Tudo
bem, vamo tratar a gripe. Mas que voc possa pesquisar o que t ali, por
trs, do ponto de vista mdico. Ah... fulano c teve uma gripe? Que bom,
mas me diz uma coisa, voc diabtico? Tem diabtico na sua famlia?
Quanto tempo c no faz um exame preventivo? Voc t alimentando
adequadamente? Onde c mora, sua gua tratada? Como que isso?
Seria ideal, voc no s focalizar aquela queixa que levou o paciente a isso,
mas voc puxar o que t por trs e amarrar aquele paciente, pra que ele
esteja voltando. Claro... porque, s vezes, aquele paciente tambm
saudvel, ele no tem nenhuma queixa... no tem porque voc t trabalhando
essa amarrao de forma mais intensa. Mas o ideal seria isso, que voc fosse
alm da queixa que t, naquele momento. (Entrevista realizada com Luiza,
em 26/11/2008).

77



passar, o que voc pode fazer. E muitas vezes, voc obrigado a fazer
uma pesquisa social... num sentido assim... esse medicamento t
num preo x; o similar dele mais barato. Ento, voc acaba tendo
que ver essas alternativas, pra voc t trabalhando com essa situao.
E o mximo que a gente pode t fazendo ... s vezes, voc tentar
atravs de visita domiciliar, t modificando um pouco da vida
daquela realidade. Mas muito difcil, n... A pessoa... eu falo muito
assim... da questo da violncia, n... A violncia uma coisa
cultural. Voc no nasce sabendo lidar com armas... Quer dizer, ela
tem a parte e econmica, quer dizer, ela tem uma grande parte
cultural. Tem uma grande parte cultural....Tem uma grande parte da
famlia, que cria aquele indivduo no meio da violncia, n. As mes,
que criam as crianas voltadas pro... machistas, n. Muitas vezes, o
menino passa a infncia toda com a me. E por que que ele vai ter
que ser machista depois? No deixa a mulher sair de casa, no deixa
a mulher se tratar ? Por qu? No ... s vezes, culpa do pai. culpa
da me que ficou com ele o tempo todo e que foi criada naquele
esquema tambm. Ento, a gente tenta trabalhar tambm esses
aspectos. Mas uma coisa que assim... voc no tem como intervir,
gerando ... em termos de recurso... ningum te d apoio nenhum.
Ento voc tem que se desdobrar, sair um pouco da sua funo de
mdico e virar um pouco psiclogo, um pouco assistente social um
pouco... n... desdobrando ali, pra ver o que que voc pode t
jogando [Fala da mdica Helaine (nome fictcio), sobre a questo da
anlise social na prtica mdica, em entrevista realizada em
05/03/2007].

O sentimento descrito pela mdica nos indica o conflito sentido quando se
depara com problemas que vo alm do seu saber biomdico. As questes sociais que o
profissional encontra nas reas de abrangncia da Estratgia de Sade da Famlia levam
os profissionais a buscarem solues para anseios no condizentes com a tcnica para se
lidar com as doenas do corpo biolgico. Como nos diz Favret-Saada (2001).

Quand le malheur se prsente ainsi em srie, le paysan adresse une
double demande aux gens de savoir: demande dinterprtation,
dabord; demande thrapeutique, ensuite.
Le mdecin et le vtrinaire lui rpondent em dniant lexistence
dune srie: les maladies, les morts et les pannes ne sexpliquent pas
avec les mmes raisons, ne se soignent pas avec les mmes remdes.
Dpositaires dum savoir objetif sur le corps, ils prtendent liminer
sparment les causes du malheur: dsinfectez donc ltable, vacinez
vos vaches, adressez votre femme um gyncologue, donnez um lait
moins gras votre enfant, buvez moins dalcool.... Mais, quelle que
soit lefficacit du traitement au coup par coup, elle est incomplte
aux yeux de certains paysans, car elle affecte la cause et non lorigine
de leurs maux (p. 20-21).


78



Ao atentar para a importncia do sentir podemos combinar a ligao dos
mais diferentes eventos e perceb-los como um infinito de aes que no apresenta
ruptura para quem vive e realiza tais aes. O ritual posto como um evento no tempo e
no espao no capta sua ligao com o cotidiano, mas o separa como um momento
sublime da experincia. A ruptura est posta por ns e no por eles. O resultado
dessa separao o esquecimento do sentir no ritual. O rito no um processo
autnomo, ele est interligado ao antes e ao depois de sua feio. Como nos diz Rosaldo
los rituales sirven como vehculos para procesos que ocurren tanto antes como despus
del periodo de su realizacin. O ritual um processo humano em aberto, uma
interseccin transitada (1989, p. 30-31).
As visitas domiciliares so preconizadas dentro da lgica interna da ESF.
Realizadas principalmente pelos agentes comunitrios de sade (ACS), constituem a
proximidade entre as famlias, ou a comunidade, e as UBSs. O tempo entre uma visita
e outra na casa das famlias de um ms, ou pelo menos deveria ser. Os ACS so tidos
como os mediadores entre comunidade e o sistema de sade
23
. Por serem os nicos
profissionais das equipes a residir em seus bairros de trabalho so o elo entre o saber
local e o saber mdico, entretanto existem muitas equipes que no tm ACS em sua
formao, ou que os agentes comunitrios de sade no so vistos como membros das
equipes, por exemplo
24
. Poderamos pensar a partir desse prisma que as visitas so tidas
como importantes para esses profissionais, assim como o para a ESF.

Falta quem domina ver o que se passa no dia a dia, sabe? aquela
coisa, s fica no gabinete, entendeu? [...] S sabe chegar e falar faz
assim, assim e assim, entendeu? No te pergunta o que que t
faltando, no te pergunta o que pode melhorar. Por exemplo, essa
questo do agente ter que morar na rea que ele trabalha, pra mim
esse o maior erro que tem. [...] Porque eles esto querendo um
profissional que no existe, um super profissional, sabe? Voc tem o
problema de algum bater na sua porta 11hs da noite. Mesmo no fim
de semana, feriado, voc t trabalhando. Chega um tempo que

23
O papel do agente ser nosso olho o dia inteiro. (Fala de uma enfermeira)
24
Durante uma conversa com a enfermeira de uma UBS lhe perguntei como era seu olhar sobre o ACS,
sobre seu trabalho de conscientizao e sobre sua funo de trazer o usurio para uma relao mais
estreita com a UBS. Como resposta ela me disse que teoricamente o ACS deveria ser um elo entre
comunidade e equipe de sade, porm faz uma ressalva, (...)mas isso s acontece com o trabalho de
equipe que deveria ter, porque seno o agente jamais vai fazer a ponte de interao de nada, e o que
acontece na maioria das unidades... tem unidade que o agente nem entra, ele no pode entrar... tm
unidades que o agente s vai l assinar o ponto e vai embora, ele no compartilha de nada. (...)
primeiro se o agente no for considerado membro da equipe j um horror, porque o pessoal tem
mania de falar isso, os profissionais e os agentes... se voc conversar com eles o tempo todo pessoal
da UBS e os agentes... o agente da UBS, ele no profissional da sade no?, claro que .

79



ningum suporta. Essa a reclamao geral. Se voc entrevistar
qualquer agente ele vai te falar isso. [...] Tem uma diferena entre a
teoria e a prtica. Eles acham que uma aproximao... mas com o
tempo... at porque no funciona bem a estrutura, o posto no
funciona bem, entendeu? No tem remdio, a gente no tem mdico
em quantidade suficiente para atender toda a populao. Ento que
o representante do poder pblico dentro da comunidade? o posto,
o agente. Ento tudo que tem que meter o pau vai em cima do agente.
Deu cinco horas, o mdico, o enfermeiro, vo pra casa deles e o
agente t ali... continua ouvindo, entendeu? Vai adoecendo o pessoal.
Eu to percebendo isso e to querendo sair, sabe? Ou voc finge que
trabalha, ou se voc quiser continuar trabalhando certo, voc comea
a adoecer, sabe? Psicologicamente voc fica uma pessoa mais
irritada[...] muito problema, muito problema. (Fala do agente
comunitrio de sade Marcelo (nome fictcio), em entrevista realizada
em 24/07/2006)

Corroboro da perspectiva de Rosaldo (1989) sobre a importncia de se
explorar a fora das emoes para a compreenso das diversas condutas no processo
ritual. As experincias e os sentimentos compem o jogo de interseo entre as aes
realizadas e vividas pelos agentes. As fronteiras sempre postas pelos antroplogos,
sejam fronteiras geogrficas na separao dos povos ou fronteiras de idade e status, por
exemplo, estruturam a anlise social. Mas quando partimos de uma anlise social
respeitando as redes estabelecidas pelos agentes percebemos a heterogeneidade de
significados postos nas aes. Percebemos que a perspectiva objetivista da antropologia
perde sua legitimidade por conceber os fenmenos como sistemas rgidos e no
processos em aberto passveis de incorporar novas prticas, significados e sentimentos.
A prtica biomdica tambm sofre abalos quando novos processos at ento
desconhecidos por sua objetividade so postos em seu campo de atuao.








80



CONCLUSO

Trajetrias que significam: o mal-entendido produtivo

[...] em vez de formular o
problema da alma central,
creio que seria preciso
procurar estudar os corpos
perifricos e mltiplos, os
corpos constitudos como
sujeitos pelos efeitos de
poder.
(Michel Foucault,
Microfsica do Poder)

O imaginrio da humanizao do atendimento pretende uma performance
nas aes dos sujeitos, pretende uma transformao na cultura do atendimento. A busca
pelo atendimento da doena ainda o horizonte maior da medicina. Atestamos o choque
dirio vivido pelos agentes sociais ao que seria preconizado pelo sistema de sade. A
doena ainda sobressa preveno e sade. Como dissemos acima, o saber mdico
tem seu olhar voltado para a cura e no para a causa do adoecer. A idia de uma causa
social para o estar doente vai muito alm de um problema biolgico, abarcando
causas que ainda no tm resolutividade para os profissionais, que nesses casos vivem
uma antiestrutura em sua prtica mdica pela falta de clareza sobre a doena social.
Ao concebermos a promoo de uma mudana na cultura do atendimento
em sade no Brasil, devemos nos indagar sobre o conceito de "mudana cultural" e
sobre o que a ele est associado. Toda mudana indica o nascimento de uma nova
ordem ou a modificao da ordem j existente. Assim, para compreendermos as
mudanas propostas pelo Programa Nacional de Humanizao da Assistncia devemos
analisar a ordem estabelecida. A cultura ainda hoje presente nos atendimentos de sade
enfoca o mdico como aquele que detm o conhecimento. A troca de saberes entre
profissional e paciente ainda bastante deficitria. Para o PNHAH, a solidariedade e a
alteridade so os valores-chave que norteiam as mudanas culturais do atendimento. A
dignidade e a autonomia do outro devem ser respeitadas pelo conhecimento de quem
esse outro.
A ausncia de sade enquanto uma concepo trabalhada pela Estratgia de
Sade da Famlia prev um envolvimento muito maior entre profissionais e usurios, ela
81



em si o resultado das causas sociais da doena. Mas como trabalhar uma proximidade
entre profissionais e comunidade? Para a ESF o acolhimento visto como a "porta de
entrada" nas instituies de sade, seu fim facilitar o acesso do usurio aos servios e
imprimir mudanas no modelo assistencial e de gesto hoje presentes (CARVALHO;
CUNHA, 2006). Sua funo transformar a ordem estabelecida pela cultura positivista
atravs de sua instrumentalizao como uma tecnologia do encontro entre usurios e
profissionais. no acolhimento que o espao dialogal entre os agentes estabelecido
num primeiro momento
O acolhimento tido como o primeiro contato entre Unidade Bsica de
Sade e usurio, o espao em que estabelecida uma relao que prioriza o saber
sobre o outro. O que levou o usurio a buscar ajuda dos profissionais pode ser
desvendando nesse encontro, o que est posto a emotividade dos sujeitos. Podemos
encontrar vrias formas de acolhimento, desde aquele feito na sala de espera, na
consulta com o mdico, na visita domiciliar e, tambm, nas atividades realizadas alm
dos muros da UBS como a pintura de quadros pelos usurios. Uma enfermeira nos conta
como so desenvolvidas essas aes para a promoo qualidade de vida.

[...] convidamos algumas pessoas, a fazer oficina de teatro, fazer
pintura no muro da UBS com as crianas, para eles pintarem eles
mesmos no muro, e ai depois pra limpar, que aqui tem loja de
material de construo, compra uma lata de tinta boa e foi sendo feito
tudo assim,... e depois que ns conseguimos, com o dinheiro da lei
Murilo Mendes, dar uma alavancada em termos de material,
comeamos a produzir mais coisas, e acaba que hoje a gente vende
uma coisinha daqui e outra ali. Quando faz exposio a gente
consegue vender mais. Ns vendemos uns quadros, tipo estes quadros
que esto aqui, que j so quadros mais caros, mais caros assim , em
relao ao poder aquisitivo da comunidade [Entrevista realizada com
Ana (nome fictcio), em 06/04/2006].


Temos ainda o problema dos significados
25
. Reinventamos os conceitos,
fazemos bricolagens com idias e experincias, agenciamos nossas aes em
consonncia com o vivido. Estamos envolvidos em redes de relaes e significados que

25
Como neste caso relatado por uma mdica.

Eu tive um paciente que tava com diabetes, mas ele no aceitava falar a
palavra diabetes porque ele achava que era diablico. Ento, ele no
aceitava tomar o remdio. A, eu fui conscientizando, falando da
importncia... chamando tambm, o pastor, eu expliquei pra ele, ele falou
No. No tem nada disso. Eu fao uma consulta paralela e tal [...].
82



no nos permite pensar o social como o esttico. A plasticidade corresponde a
linguagem prtica do agir.
Nessas redes de significado novas concepes de cuidado so reinventadas
e expandidas
26
. Durante o processo relacional as aes escapam ao modelo terico e
dialogal por serem o lcus primordial da criao. Novas tramas de domnio sobre o
outro so estabelecidas, territorialidade refeitas e recriadas. Ao presenciarmos as
situaes relatadas acima percebemos que a linguagem falada pode nos levar a um
equvoco do que realmente as situaes significam para os sujeitos. Wagner (2001) nos
coloca a idia de fluxo para pensarmos o agenciamento das aes. Os sujeitos so
capazes de remodelar seus espaos
27
, so capazes de multiplicar e redefinir suas
certezas e so capazes tambm, de metaforizar sua linguagem a partir de sua ao. O
cuidado, dessa maneira, assume uma multiplicidade de significados e pode ser
compreendido como um espao entre (BONET; TAVARES, 2007, p. 267) vrios
agentes com percepes distintas de realidade, mediadas pelo corpo, pelas experincias
e por diferentes olhares sobre o mundo. O fator humano em si um conjunto de
gerenciamentos das aes.
Os mediadores (humanos e no humanos) esto postos na experincia
sensvel da ao como nos disse Latour. A fala, acompanhada muitas vezes por juzos j
formulados, no deixa emergir o espao da linguagem prtica, ou do gerenciamento da
ao como nos indicou Wagner (2001). Como modernos estamos rodeados por
concepes que na aparncia so dispares, porm, em nossos habitus no encontram
conflito. Somos hbridos. Estamos em redes de relaes (LATOUR, 2005).
A performance desejada pela nova cultura do atendimento sade falha ao
tratar a transformao como um objeto que pode ser substitudo por outro. Mesmo
nesses termos ainda falhamos em nosso pensamento, j que objetos tambm so
mediadores nas relaes. As experincias vividas, sentidas e encorporadas do espao
a novos rearranjos do social. O rito pensado em termos de um agrupamento estruturado,
onde todos so movidos pelas mesmas motivaes, no consegue explicar o porqu de
diferentes significados para aqueles que o experimentam. A afetao permanente de

26
Utilizo aqui as dimenses de inveno e conveno cunhadas por Wagner (2001), para expressar os
processos de expanso dos significados dos conceitos atravs dos processos criativos, estabelecidos
pelos sujeitos em qualquer dimenso relacional.

27
Nesta parte penso a partir da discusso desenvolvida por Deleuze e Guattari (2007b), sobre o espaos
liso e estriado.
83



nossas estruturas sociais nos permite dizer que afetamos e nos deixamos afetar, e que
disso reinventamos nossa forma de ser, a todo o momento.
A motivao para o significado diz respeito ao prprio indivduo/agente e os
variados tipos de relaes que estabelece. Como este no separa suas aes em
ordinrias e extraordinrias, no podemos o fazer por ele. O ritual enquanto um evento
interfere nas aes cotidianas, e o cotidiano afeta a ao ritual. As prticas so conexes
e conectoras de outras prticas. Se aceitamos o estado permanente de mudana das
sociedades, se aceitamos a mudana cultural, por que no levar a prpria mudana para
o momento ritual?
A linguagem e a subjetividade enquanto valores da humanizao do
atendimento abarcam as dimenses do cuidado como dimenses dos novos processos
de significao. As criatividades so acionadas nas consultas, nas visitas domiciliares,
nas conversas, no acolhimento, em outras redes teraputicas, como a religiosa
28
. Os
profissionais de sade e os usurios da ESF so, agora, agentes que interagem na
construo do entre-saberes.

O espao do encontro teraputico um espao entre, porque tanto o
terapeuta, seja mdico ou no, quanto o paciente, pem suas certezas
em questo; o espao entre os discursos, entre os corpos, entre as
representaes e as vivncias dos corpos e, ao menos potencialmente,
o espao das possibilidades de negociaes, da criatividade, da
beleza da terceira margem (BONET; TAVARES, 2007, p. 267).

Agentes que tambm transitam por diversas redes e que compem seus
discursos atravs dos espaos das prticas O corpo enquanto um depositrio de signos
expressa a mistura dos entre-saberes experimentados na vivncia do mundo. E a
linguagem comunga a expresso desses entre-saberes na prtica.
A linguagem da prtica (BONET; TAVARES, 2007, p. 264), ou da ao,
nos permite compreender os significados dados e, tambm, como pesquisadores,

28
Em conversa com um usurio, este nos conta sobre o uso de chs e gua benta por sua esposa.

[...] de primeiro ela tomava aquele ch de manjerico que eles falam que
bom pro corao n, agora no to encontrando, ento toda hora ela pede um
ch de manenago; me d um golinho de ch a... ento ela gosta muito que
faz o ch, toda hora ela gosta de beber as goladinhas de ch dela. Toda hora
ela toma. E gua benta, toda hora ela toma, ela no pega gua do filtro no,
ela pede: me d um golinho de gua benta a gente! Se ela vai tomar um
remdio tem que ser com aquela gua benta (entrevista com Anderson (nome
fictcio), em 08/06/2007 ).

84



inferirmos novas possibilidades para os eventos. Turner (2005) nos diz que cada sujeito
tem sua prpria perspectiva estrutural, inclusive o pesquisador. Entretanto, defendo
aqui, que este tambm se deixa afetar (GOLDMAN, 2005) pela posio especfica em
que ocupa. Assim, com o olhar voltado para as muitas conexes mobilizadas pelos
agentes, somos levados a pensar no que poderia ser posto como um dispositivo de
controle para amenizar a antiestrutura presente entre os (des)entendimentos nas aes.
O corpo enquanto um instrumento de apreenso do mundo uma tecnologia
de experimentao desse prprio mundo, ele possui a fora de uma tcnica aprimorada
para escapar do que Durkheim (2008) concebeu como solidariedade mecnica. Nas
sociedades pr-capitalistas os indivduos/coletividade no se diferenciavam, os valores,
a moral e os aspectos religiosos eram corroborados por todos, entretanto o capitalismo
inaugura a quebra da coletividade e faz nascer o sujeito. A diferena se torna a grande
chave para a construo de um organismo social, onde cada agente como um rgo
deste organismo.
Os sujeitos passam a ter um corpo econmico que precisa ser disciplinado
para o novo sistema capitalista. Nesses termos, o corpo enquanto uma tecnologia deve
ter sua utilizao monitorada. Foucault (1987) d a esse controle o nome de tecnologia
poltica do corpo. A vigilncia consiste na criao de dispositivos fsicos e abstratos,
em que no se consegue localizar o ponto central do controle, numa tentativa de regular
as motivaes e os impulsos dos sujeitos. O autor nos fala que

em nossas sociedades, os sistemas punitivos devem ser recolocados
em uma certa economia poltica do corpo: ainda que no recorram a
castigos violentos ou sangrentos, mesmo quando utilizam mtodos
suaves de trancar ou corrigir, sempre do corpo que se trata do
corpo e de suas foras, da utilidade e da docilidade delas, de sua
repartio e de sua submisso (FOUCAULT, 1987, p. 25).

O corpo requerido na diferena um corpo disciplinado.
Foucault (1996) nos diz ainda que todo saber sobre o corpo s se constituiu
sob o poder impresso a esse corpo, assim ocorreu tambm com o saber fisiolgico sobre
o corpo. Os dispositivos de controle foucaultianos atuam nos corpos sujeitos e nas suas
criatividades. Assim tambm o na Estratgia de Sade da Famlia. Dissemos que os
agentes percorrem distintas redes de significado e de relacionamentos, so afetados a
todo momento, por suas experincias passadas na compreenso de suas novas aes e,
que disso, reinventam seus conceitos. No caso especfico da ESF podemos argumentar
85



que h vrios tipos de dispositivos de controle, entre eles, esto as visitas domiciliares e
os grupos educativos, ou grupos de controle.
O mal entendido entre as vrias concepes do que seja sade, doena,
preveno, acolhimento, corpo, a funo do agente comunitrio de sade, e at mesmo
do tipo de medicina que se prtica na ateno bsica de sade, controlado atravs dos
mecanismos dispostos pelo sistema de sade. A relao entre o global e o local posta
aqui. Enquanto est a nvel global, por ser uma poltica pblica de sade, a ESF pode
ser vista como um recurso cultural, acionvel por diferentes agentes e em diferentes
contextos a nvel local. E, como tal, por um lado, incapaz de ser fixado num padro
nico, homogeneizador ou no. Mas, por outro, incapaz de ser confundido com um
modismo [...] (VELHO, 1997, p. 145). Dessa forma, o que chamamos de mal
entendido vem a ser um mal-entendido produtivo, nos termos de Velho (1997). Os
desencontros entre os significados podem constituir novas releituras sobre a Estratgia
de Sade da Famlia e suas concepes de cuidado, sade e doena, e essas releituras
podem se tornar novos significados locais para que no sejam s globais. No podemos
acreditar numa verso dominante sobre sade e doena, h agora a doena social que
ultrapassa o corpo biolgico.
A visita domiciliar ocorrida no ms passado no ser igual para a visita
realizada nesse ms, o mesmo para os grupos de controle, porque experimentamos
novas aes e novas idias que sero transmitidas para a vivncia cotidiana. Os eventos
inesperados corroboram para novos significados dados aquilo que j conhecamos.
Como j exposto, a cultura ocupa o centro do significado na ao, e a partir dela que
podemos compreender o evento, ou no caso especfico deste trabalho, o ritual. O
passado liga-se ao presente, mesmo que esse presente j no seja o mesmo que o
passado. A mudana e a estabilidade entrecruzam-se na prtica. S podemos apreender
os significados dos eventos quando nos deixamos envolver pela histria cultural do
outro. O outro um agente dotado de histria, e seu entendimento sobre o mundo
advm de sua experincia sensorial, portanto emprica, com esse mundo. Experincia
moldada pela histria cultural, corporificada, significada e resignificada pelos
sujeitos.




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