CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

MANUAL DE SOCORRISMO

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Edic;ao da ESCOLA DE SOCORRISMO CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

6.a Edicao - 2006

Consultores de Texto e Figuras

SEC<;AO TECNICO-PEDAGOGICA

Elaborac;ao e Processamento de Texto

SEC<;AO TECNICO-PEDAGOGICA

Revlsao Tecnlca Dr. Mario Mendes

Tiragem

10 000 exemplares Dep6sito Legal 247 147/06 ISBN 972-97561-9-8

Execuc;ao Grafica Editorial do Ministerio da Educacao Estrada de Mem Martins, 4 - S. Carlos Apartado 113

2726-901 MEM MARTINS

© COPYRIGHT 2006 Escola de Socorrismo Cruz Vermelha Portuguesa

Reservados todos os direitos.

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MANUAL DE SOCORRISMO

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INDICE

A CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIA MEDICA

PRINCIPIOS GERAIS DO SOCORRISMO

PLANO DE ACC;AO DO SOCORRISTA

EXAME GERAL DA VITIMA

ALTERAC;OES CARDIO-RESPIRATORIAS

CHOQUE

HEMORRAGIAS

INTOXICAC;OES

FERIDAS

QUEIMADURAS

EFEITOS DO AMBIENTE

LESOES ARTICULARES, MUSCULARES E OSSEAS

TRAUMATISMOS

ALTERAC;OES DO ESTADO DE CONSCIENCIA

SITUAC;OES DE SINISTRO MULTIPLO

BIBLIOGRAFIA

Ate meados do seculo XIX, no seio de um interminavel nurnero de guerras a nivel mundial, reinava 0 caos e a desordem.

A inexistencia de uma estrutura organizada no contexte dos exercitos envolvidos, para acudir aos feridos e doentes de guerra, e a vivencia deste sofrimento presenciada pelo cidadao sutco Jean Henry Dunant na batalha de Solferino, foram objecto do seu testemunho na obra "Un Souvenir de Solferino".

A divulqacao desses acontecimentos desencadeou um movimento internacional de "Proteccao aos feridos e doentes de guerra", ao qual Portugal se associou com 0 envio do delegado do rei D. Luis I, Dr. Jose Ant6nio Marques, para assinatura da "Convencao de Genebra" em 22 de Agosto de 1864.

Em Fevereiro de 1865, 0 Dr. Jose Ant6nio Marques criou 0 ernbriao do que viria a tornar-se a futura Cruz Vermelha Portuguesa, a qual, oficialmente fundada em Maio de 1887, rnantem as suas lnstalacoes no Palacio dos Con des d'Obldos desde 1924.

Fiel aos seus Princfpios Fundamentais:

HUMANIDADE

A Cruz Vermelha, nascida da preocupacao de prestar auxflio, sem discriminacao, aos feridos dos campos de batalha e dentro da sua condicao internacional e nacional, esforca-se por prevenir e aliviar, em todas as circunstancias, os sofrimentos dos homens. Destina-se a proteger a vida e a saude, assim como fazer respeitar a pessoa humana. Favorece a cornpreensao mutua, a amizade, a cooperacao e uma paz duradoura entre os povos.

IMPARCIALIDADE

A Cruz Vermelha nao distingue nacionalidades, racas, condicoes sociais e credos pollticos. Empenha-se, exclusivamente, em socorrer os indivlduos na medida dos seus sofrimentos e aliviar, em primeiro lugar, as necessidades mais urgentes.

NEUTRALIDADE

A Cruz Vermelha, a fim de conservar a contianca de todos, abstern-se de tomar parte em hostilidades e, em qualquer altura, nas controversias de ordem politica, racial, religiosa e filos6fica.

INDEPENDENCIA

A Cruz Vermelha e independente. 'As Sociedades Nacionais, auxiliares dos poderes publlcos nas suas actividades humanitarias e submetidas as leis dos parses respectivos, devem, entretanto, conservar uma autonomia que Ihes permita agir sempre segundo os princfpios da Cruz Vermelha.

VOLUNTARIADO

A Cruz Vermelha e uma institulcao de socorros, voiuntarta e desinteressada.

UNIDADE

A Cruz Vermelha e uma s6, pelo que nao pode haver mais do que uma sociedade em cada pars. Esta aberta a todos e estende a sua accao hurnanitaria a todo 0 respective territ6rio.

UNIVERSALIDADE

A Cruz Vermelha e uma institulcao universal, no seio da qual todas as Sociedades Nacionais tern direitos iguais e 0 dever de se entreaj udarem.

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• A Accao Social;

Tendo em conta os objectives que presidiram a criacao da Cruz Vermelha em todo 0 mundo, tarnbern a CVP, a sernelhanca das suas conqeneres, tem procurado formar os membros da sua Sociedade Nacional em diversas areas que abrangem:

• A Saude:

• 0 Ensino e a Formacao Pessoal e Social;

• A Juventude;

• A Cooperacao Internacional;

• 0 Socorrismo.

Neste ultimo campo, e correspondendo ao acresclmo de sltuacoes de doenca subita e acidente de diversa fndole, a CVP, atraves da Escola de Socorrismo, tem preparado voluntarios para prestar auxflio a qualquer vftima

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que necessite de cuidados de socorro.

Para tanto, a Direccao Nacional e restantes orqaos da CVP, cientes da importancla da divulqacao destas tecnicas, estao fortemente empenhados em manter actualizados os padroes de ensino dos cursos ministrados a n fvel nacional.

Nesse senti do, a Escola de Socorrismo, com o proposito de facilitar a aprendizagem das tecnicas divulgadas nos seus cursos, formulou 0 presente manual de apoio que constitui um guia util de consulta pratica,

Nas situacoes de doenca subita e acidente, os cuidados imediatos podem ser garantidos por qualquer pessoa com formacao em socorrismo. Por vezes, revela-se virtualmente necessario um conjunto de meios e de accoes que envolvem a intervencao activa de varies componentes da comunidade, com vista ao restabelecimento da normalidade.

Facil e entender que a nossa vftima, para alem do 1.° socorro, necessita que alquern accione uma ambulancia, com tripulacao habilitada a efectuar accoes complementares as medidas de socorro iniciais, garantindo 0 transporte para uma unidade hospitalar. Esta deve promover as medidas adequadas e necessarias ao diaqnostico, terapeutica e tratamento definitivo do doente, sem os quais este pode sofrer grande risco ou prejufzo.

Para que todo 0 processo decorra da forma mais eficaz, e fundamental e necessaria a articulacao dos varies intervenientes no processo de ernerqencia. Daqui decorre 0 conceito de Sistema Integrado de Ernerqencia Medica (SIEM) que pode ser definido como:

tntervenceo activa dos verios elementos comuniterlos, individuais e colectivos, sejam eles extra-hospitalares ou hospitalares, programados de modo a possibilitar uma ecceo repide, eficaz e com economia de meios, em situeciio de doence subite, acidente ou estestrofe, cujo objectivo final e 0 restabelecimento total da vftima.

o SIEM e internacionalmente representado pela "Estrela da Vida", sfrnbolo composto por uma cruz azul de seis pontas, que representam cad a uma das fases deste sistema, e na qual sao inseridos a branco um bastao e uma serpente, representativas das Ciencias da saude.

FASES FUNDAMENTAlS DO SIEM

DETECCAO da ocorrencia de ernerqencia medica, que corresponde ao momenta em que alquern se apercebe da existencia de uma ou mais vftimas de acidente ou doenca subita,

ALERTA, fase na qual se contacta, atraves do numero nacional de emerqencia (112) ou de qualquer outro meio, uma central de emerqencla, dan do conta da ocorrencia anteriormente detectada.

PRE-SOCORRO, conjunto de gestos simples de socorrismo basico, normalmente executados por socorristas formados no seio da populacao, e que sao mantidos ate a chegada de meios de socorro mais especlalizados,

SOCORRO, que corresponde ao conjunto de gestos de socorro complementar executados pelos tripulantes de arnbulancia e que visam a continuacao da establllzacao da vftima ou doente.

TRANSPORTE, desde 0 local onde ocorreu a situacao de emerqencia ate a entrada no estabelecimento de sauce adequado e deflnitlvo, garantindo ao doente a continuidade da prestacao de cuidados de saude,

TRATAMENTO HOSPITALAR: ap6s a entrada no estabelecimento de saude, SAP ou hospital mais pr6ximo, a vftima e avaliada e sao iniciadas as medidas de diagn6stico e terapeutica com vista ao seu restabelecimento. Se necessario, pode posteriormente considerar-se um novo transporte (transterencia) para um hospital de maior diferenciacao, onde ira ocorrer 0 tratamento mais adequado a situacao.

Do ponto de vista funcional, a necessidade de existir um SIEM operacional tem os seguintes objectives estrateqicos:

Para a concretizacao dos seus objectivos, 0 SIEM conta com todos os seus intervenientes, em maior ou menor escala, mas todos com responsabilidade no seu eficaz funcionamento. Sao eles:

• Publico em geral;
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• Operadores das centrais de ernerqencla: :E
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Agentes da PSP/GNR; It:
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• Cruz Vermelha Portuguesa; ...
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• Tripulantes de arnbulancia: II(
:E • Medicos e enfermeiros, quer em trabalho pre-hospitalar quer hospitalar;

• Pessoal tecnico e auxiliares de accao medica dos hospitais;

• Pessoal tecnico na area das telecornunicacoes e informatica.

Para alem destes intervenientes humanos, ha que considerar os meios de telecornunicacoes (por ex.: radios, computadores), os materiais de socorro (por ex.: material de reanirnacao) e os meios de transporte (por ex.: arnbulancias. viaturas de intervencao),

Em Portugal, para que toda esta vasta equipa funcione, e fundamental a coordenacao das diversas actividades de ernerqencia medica da responsabilidade do Instituto Nacional de Ernerqencia Medica (INEM), organismo criado em 1981 e dependente do Minlsterio da Saude,

CONCEITO DE PRIMEIRO SOCORRO

Prestar Primeiro Socorro e saber aplicar um conjunto de conhecimentos que permitem, perante uma situacao de acidente ou de dosnca subita, estabelecer prioridades e desenvolver accoes adequadas com 0 fim de estabilizar ou, se possivel, melhorar a situacao da(s) vltima(s). Este conjunto de accoes destina-se a ser aplicado 0 mais rapidamente possfvel ap6s a ocorrencia e tem um caracter limitado e temporario.

o socorrista deve aplicar correctamente todos os seus conhecimentos de modo a preparar e facilitar a continuidade das suas accoes por outros tecnicos especializados, nomeadamente os tripulantes de ambulancia,

PRINCIPIOS GERAIS DO SOCORRISMO

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Sao 3 os princfpios que regem toda a actuacao do socorrista e cujas iniciais formam 0 acr6nimo P.A.S. (Prevenir, Alertar e Socorrer) que significa, respectivamente:

o objective da prevencao e diminuir 0 nurnero de acidentes ou, na impossibilidade de os impedir, minimizar as suas consequencias, Assim:

Prevencao Prlrnarla

E 0 conjunto de accoes a realizar antes que ocorra 0 acidente, tendentes a diminuir ou mesmo anular a probabilidade de ocorrencia do mesmo. 0 socorrista deve nao s6 aplicar estas accoes como divulqa-las, sobretudo no que diz respeito as normas fundamentais dos tres campos especfficos da prevencao:

• Prevencao rodoviaria;

• Prevencao dornestica:

• Prevencao no trabalho.

o socorrista deve estar atento a todos os riscos inerentes a qualquer actividade humana e, assim, prever e implementar accoes de prevencao que os diminuam ou anulem. 0 socorrista deve tornar-se um elemento activo na pratica da prevencao,

Prevencao Secundaria

E 0 conjunto de access a realizar ap6s a ocorrencia do acidente de modo a que este nao se agrave. 0 socorrista deve actuar consoante 0 tipo de acidente, prevendo ainda os riscos decorrentes do mesmo.

o alerta destina-se a chamar para 0 local do acidente, pessoal especializado na estabilizacao do mesmo e no transporte da(s) vftima(s) para um centro medico de urqencia,

o socorrista deve recordar que a sua accao, se bem que fundamental, e sempre restrita e temporaria, necessitando por isso de ser complementada.

Como primeiro elo na cadeia de socorros, 0 socorrista actua essencialmente no local do acidente, providenciando a chamada de socorros especializados. Assim, 0 alerta pode ser efectuado atraves de:

• Telefone;

• I Bornes SOS nas estradas.

N.O NACIONAL DE EMERGENCIA 112

o socorrista nao deve abandonar a(s) vftima(s) para efectuar 0 alerta. Deve pedir a duas pessoas que estejam presentes que, deslocando-se em sentidos opostos, deem as seguintes lntorrnacoes por ele recolhidas:

o socorrista deve ter presente que, independentemente da situacao que se Ihe depare, 0 sucesso das accoes que desenvolve esta na maioria dos cas os directamente relacionado com a rapidez, destreza e qualidade das tecnicas aplicadas.

Uma vez que as situacoes nao apresentam todas a mesma gravidade, deve estabelecer prioridades a fim de ordenar e sistematizar as suas accoes. Assim, pode aqrupa-Ias em:

Socorros Essenciais

Sao sltuacoes prioritarias em relacao a todas as outras, quer na prestacao do Primeiro Socorro, quer na evacuacao para um centro hospitalar, uma vez que comprometem rapidamente a vida da(s) vftima(s). Sao 4 situacoes cujas iniciais formam 0 acr6nimo ACHE que significa, respectivamente:

Socorros Secundarios

Sao todas as situacoes nao contempladas anteriormente, as quais devem ser socorridas depois das situacoes de socorro essencial estarem estabilizadas, uma vez que nao poem directamente em risco a vida da(s) vftima(s). Exemplos: feridas, queimaduras e fracturas.

No entanto, estas vftimas necessitam de uma viqilancia constante pois 0 seu estado pode agravar-se, evoluindo para uma situacao de socorro essencial, nomeadamente 0 choque.

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E uma abordagem sistematizada de modo a que uma sequencia de atitudes conduza ao desenvolvimento de um bom Primeiro Socorro, respeitando os seus Princfpios Gerais (PAS). Assim, chegando ao local do acidente, 0 socorrista deve:

PREVENIR I PROTEGER

AFASTAR 0 PERIGO DA VfTIMA OU

AFASTAR A VfTIMA DO PERIGO

ALERTAR (COMO?)

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OBSERVAR (0 QUE?)

• Local

• Vftima(s)

INTERROGAR

• Vftima(s)

• Testemunhas

HIPOTESES DE DIAGNOSTICO

- Ligar 112 (chamada gratuita)

SOCORRER

SOCORRO ESSENCIAL

SOCORRO SECUNOARIO Outras situacoes,

EVACUAR

NOTA - Aos tripulantes de ambulancia cornpetira a execucao de uma correcta evacuacao (Levantamento e Transporte), garantindo urn transporte cuidadoso sem variacoes bruscas de velocidade, e usando a sirene somente quando necessario,

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EXAME PRIMARIO

Avalia~ao do grau de consclencla

o socorrista deve iniciar a sua abordagem pel a deterrninacao do grau de consciencia, identificando as vftimas inconscientes e conscientes. Nas vftimas conscientes devera avaliar 0 grau de lucidez/obnubilacao/desorlentacao temporal e espacial.

Na avaliacao do grau de consciencia deve, simultaneamente:

Abanar levemente a vftima, ao nfvel dos ombros.

Manter-se pr6ximo, estabelecendo contacto ffsico.

Utilizar uma voz clara, concisa e pausada e identificar-se pessoalmente.

Estabelecer cornunicacao com a vftima, questionando-a: "Esta a ouvir-me? Esta a sentir-se bem? Sabe onde esta? Como se chama? Que dia e hoje? Que horas sao?"

Aguardar pelas respostas.

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Ap6s a identificacao da vftima, charna-l a frequentemente pelo nome.

Tentar confortar, acalmar e colaborar com a vftima.

A relacao estabelecida entre a vftima e 0 socorrista e primordial para 0 sucesso do primeiro socorro.

Avallacao da funcao ventllatoria

o socorrista deve VER (os movimentos do t6rax e abd6men), OUVIR (0 ar a entrar e sair das vias aereas) e SENTIR (0 ar expirado da vftima), encostando a sua face ao nariz e boca da vftima.

No caso da ventilacao estar presente, 0 socorrista deve avaliar a sua trequencia (n." de ciclos ventilat6rios/min.), amplitude (superficial ou profunda) e ritmo (regular ou irregular).

Avalia~ao da funcao clrculatorla

Quando existe funcao ventilatorla eficaz, 0 socorrista deve confirmar a existencia de pulsacao arterial, pesquisando-a ao nfvel do pescoco, na arteria carotida (para adultos e criancas). ou ao nfvel do brace, na arteria umeral (para bebes), utilizando para 0 efeito sempre 0 dedo indicador e 0 medic (nunca 0 dedo polegar pois este tem pulsacao propria). No caso de existencia de pulsacao arterial, 0 socorrista deve avaliar a sua frequencia (n. a de batimentos/min.), amplitude (fraco ou forte), ritmo (regular ou irregular) e simetria (bilateralidade).

EXAME SECUNDARIO

Sintoma

e aquilo que a vftima diz ter. Por exemplo: uma dor de cabeca, urna tontura ou uma falha de visao:

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Observacao da face

(pesquisa de sinais)

Pele

• Temperatura (normal, quente ou fria);

• Grau de humidade (normal, seca ou com suores);

• Coloracao (normal, congestionada, palida ou cianosada).

Pupilas

• Diarnetro (normais, dilatadas ou contrafdas);

• Simetria (cornparacao dos diametros):

• Heaccao a luz (presente ou ausente).

Pesquisa de posslveis hemorragias nos oriffcios naturais.

Sinal

e aquilo que vemos na vftima. Por exemplo: a cor da pele.

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•

•

•

•

•

Observa~ao do corpo

(sempre no senti do da cabeca para os membros inferiores)

Pesquisa detalhada atraves da palpacao e observacao, procurando encontrar outras situacoes, tais como: feridas, fracturas, outros traumatismos.

lnterroqatorto da vitima (pesquisa de sintomas)

Se 0 grau de consciencia 0 permitir, 0 socorrista deve ainda pesquisar sintomas de modo a confirmar ou desmentir suspeitas anteriores.

lnterroqatorlo das testemunhas

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Este interroqatorio torna-se muitas vezes indispensavel sobretudo nas situacoes em que a vftima se encontra inconsciente. Se bem que este interroqatorio possa completar a observacao metodica da vftima, em boa verdade ele nao faz parte desta observacao.

QUALIDADES DO SOCORRISTA

o socorrista deve desenvolver algumas caracterfsticas que Ihe

ilt permitam actuar eficazmente.

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Assim, deve:

No~6ES BAS I CAS DE ANATOMO-FISIOLOGIA I '

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o sistema circulat6rio tem uma funcao primordial na distribuiyao de oxiqenio e nutrientes a todas as celulas do organismo. Para que a circulacao se processe e necessarlo que 0 coracao mantenha a sua funcao de bomba de forma eficaz.

o coracao e formado por duas cavidades superiores, as auriculas, e duas cavidades inferiores, os ventrfculos.

Auricula Direita

Ventriculo Esquerdo

o sangue no sistema circulat6rio faz dois percursos. A pequena clrculacao leva 0 sangue do coracao, atraves da arteria pulmonar, ate aos alveolos pulmonares para expelir 0 di6xido de carbona e receber 0 oxiqenio, voltando ao coracao atraves das veias pulmonares. A grande circulacao compreende a salda de sangue do coracao, pela arteria aorta, ate ao seu retorno ao coracao pelas veias cavas, ap6s ter fornecido todos os nutrientes e oxiqenio a todas as celulas, recebendo destas 0 di6xido de carbono e outros produtos de excrecao celular.

A funcao respirat6ria esta intimamente ligada a funcao circulat6ria. S6 mantendo uma boa capacidade ventilat6ria e possfvel 0 sangue receber a quantidade de oxiqenio necessaria a manutencao dos orqaos, com especial atencao para 0 cerebro.

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A respiracao compreende a fase de ventilacao pulmonar e a fase de respiracao celular, na qual se processam as trocas gasosas entre 0 sangue e as celulas, A fase ventilat6ria processa-se atraves de ciclos e cada cicio ventilat6rio compreende um momenta de tnspiracao, que corresponde a entrada de ar oxigenado na arvore bronquica e alveolar, seguida da expiracao, na qual 0 ar menos oxigenado sai da arvore bronquica, passando a um momenta de pausa ate ao pr6ximo cicio ventilat6rio.

lnalacao

Exalac;ao

Num adulto, a frequencia ventilat6ria situa-se num intervalo de 12 a 18 ciclos/minuto. Quanto a pulsacao/trequencia cardlaca, esta situa-se no intervalo de 60 a 80 batimentos/minuto.

DOR PRECORDIAL

o coracao s6 mantern a eflcacla de bomba propulsora do sangue, garantindo a perfusao sangufnea de todos os orqaos do corpo, quando ele pr6prio tem garantido 0 fornecimento de oxlqenio at raves de uma rede pr6pria, a rede coronaria, composta por arterias e veias coronarias que irrigam 0 miocardio, Os vasos coronaries, tal como todos os outros, podem ser lesados pela aterosclerose - processo de envelhecimento com deposicao de placas no interior da parede dos vasos, resultando em obstrucao.

Se ocorrer uma dirninuicao ou mterrupcao subitas de sangue oxigenado ao miocardio, este pode entrar em sofrimento decorrente da isquernia a que vai estar sujeito. Esta lesao pode ser suficientemente extensa para comprometer as fungoes cardfacas e, quando mantida, pode estabelecer-se 0 choque cardioqenico,

As situacoes mais comuns de alteracoes cardio-vasculares sao: a angina de peito e 0 enfarte agudo do rnlocardlo.

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A angina de peito ocorre quando as necessidades do rniocardio em oxlqenio nao conseguem ser supridas pela perfusao sangufnea fornecida pelas arterias coronarias. A obstrucao parcial, com estreitamento do seu lumen, diminui a perfusao do rniocardio e causa isquernia dos tecidos perfundidos, por esses vasos estreitados, particularmente em todas as situacoes que aumentem o consumo de oxiqenio, por haver aceleracao do ritmo cardfaco. A forma mais frequente de rnanltestacao desta situacao e 0 desconforto toracico, com maior incidencia na reqlao precordial.

Como razao da precipitacao da crise de angina afiguram-se diversas situacoes que exigem um maior aporte de sangue oxigenado ao coracao e restantes tecidos, tais como 0 estorco, a tensao emocional ou ainda durante a diqestao de reteicoes muito abundantes. Normalmente, estes doentes estao medicados com nitratos (vasodilatadores) sublinguais que, perante 0 infcio da crise, sao administrados e, em conjunto com 0 repouso, aliviam a situacao,

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o enfarte agudo do rniocardio resulta de uma obstrucao brusca e total de uma arteria coronaria ou das suas rarniticacces, privando a circulacao a determinada zona do musculo cardfaco e ocasionando morte celular - necrose. Esta situacao nao esta directamente relacionada com 0 estorco ou ernocao podendo mesmo surgir quando a vftima esta em repouso (por exemplo, durante 0 sono), Por vezes e diffcil distinguir, apenas pela sintomatologia, am bas as situacoes. No entanto, embora os sinais e sintomas que as vftimas apresentam sejam por vezes muito semelhantes, na angina de peito 0 quadro clfnico e geralmente menos exuberantee mais autolimitado na localizacao e duracao,

• Sensacao de desconforto toraclco:

• Dor precordial, de localizacao retro-esternal e de caracter opressivo, com irradiacao para 0 pescoco e membro superior esquerdo e, menos frequentemente, para 0 membro superior direito, maxilar inferior e epigastro (estornaqo):

• Dor precordial sem qualquer factor de alfvio ou agravamento - ex.: dor sem allvio ou agravamento quando executada uma inspiracao profunda, movimento do t6rax ou pressao sobre 0 t6rax;

• Angustia, ansiedade e aqltacao;
• Nauseas e v6mitos;
• Sudorese;
• Meteorismo abdominal (gases);
• Ventilacao diffcil;
• Pulso rapido, fraco e irregular;
• Possfvel inconsciencia. • Promover 0 transporte ao hospital pelos meios adequados;

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• Manter um ambiente tranquilo junto da vltirna;

• Evitar qualquer tipo de movimento;

• Hetorcar a conflanca:

• Se consciente, cotocer a vftima numa posit;ao contortevet, sempre com 0 tronco Iigeiramente mais elevado;

• Se inconsciente, coloca-la em Posit;ao Lateral de Segurant;a (PLS);

• Manter a temperatura corporal;

• Vigiar as tuncoes vitais;

• Averiguar se toma medicacao especffica (se necessario colocar 1 comprimido debaixo da lingua).

SUPORTE BASICO DE VIDA NO ADULTO '

A Cadeia de Sobrevivencia

A intervencao imediata nas situacoes de paragem cardio-respiratoria (peR), mesmo antes da chegada dos profissionais de ernerqencia pre-hospitalar, tem sido um objectivo a alcancar, Tal s6 podera ser conseguido com a intervencao activa da populacao na aplicacao das tecnicas de Suporte Basico de Vida (SBV).

As tecnicas de SBV visam manter uma oxiqenacao e circulacao adequadas, sem 0 uso de equlpamentos que nao sejam os necessaries para assegurar as medidas de proteccao, como 0 usa de mascara para lnsutlacao.

Sendo a Flbrilhacao Ventricular (FV) causa principal da peR, caracterizada por uma contraccao anarquica das celulas musculares cardfacas, 0 coracao perde a sua funcao rnecanica de bomba, com consequente paragem da clrculacao sangufnea. Nesta situacao, 0 sucesso e tanto maior, quanto mais precoce for 0 infcio das tecnicas de SBV enquanto a FV esta presente.

Os primeiros minutos sao decisivos para a sobrevivencia da vftima e as accoes a tomar devem ter em conta cad a elo da cadeia de sobrevivencia.

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Ao rapldo reconhecimento de situacoes que podem provocar uma peR, tais como 0 enfarte agudo do rnlocardio, a obstrucao da via aerea e algumas situacoes de inconsciencia, deve seguir-se 0 alerta, 0 qual deve referir a situacao de peR, para que possa chegar junto da vftima uma equipa apoiada com um desfibrilhador.

A destibrllhacao cardlaca, se aplicada nos primeiros 3 a 5 minutos ap6s a peR, aumenta exponencialmente as hip6teses de sobrevivencia da vftima.

o infcio precoce das tecnlcas de SBV, logo que determinada a situacao de peR, rnantern a circulacao cardfaca e cerebral, permitindo um maior sucesso a chegada dos tecnicos de ernerqencla, Diversos estudos demonstraram que um perfodo de compress6es toracicas antes do infcio da Desflbrilhacao Autornatica Externa (DAE) do rnusculo cardfaco e do Suporte Avancado de Vida (SAV) aumenta a hip6tese de sobrevivencia, particularmente quando 0 tempo entre 0 alerta e 0 SAY for superior a 5 minutos. Este facto salienta a importancia do infcio precoce das tecnicas de SBV, no seio da populacao,

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o Suporte Avancado de Vida (SAV) eficaz aumenta as probabilidades de recuperacao,

o que fazer?

Nao fazer qualquer aproxirnacao a uma vftima sem primeiro verificar as condicoes de sequranca, Num cenario lnstavel, 0 socorrista pode tornar-se mais uma vftima.

Garantida a sequranca, aproximar-se da vftima e fazer a avaliacao do estado de consciencia, tocando suavemente os ombros e chamando por ela.

Se a vftima responder, deixa-Ia na posicao em que se encontra, fazer 0 exame secundario e 0 alerta, reavaliando a vftima frequentemente enquanto nao chegarem os tecnicos de emerqencia.

ou

Se a vftima nao responde aos estfmulos, gritar de imediato por ajuda e colocar a vftima de costas.

Fazer a abertura da via aerea utilizando 0 metoda de extensao da cabeca com elevacao do maxilar inferior e executar 0 VOS (Ver, Ouvir e Sentir) ate 10 segundos, para avaliar se a vftima tem uma ventilacao eficaz.

TECNICA DA EXTENSAO DA CABEQA E ELEVAQAO DO MAXILAR INFERIOR

Colocar uma mao na testa, libertando os dedos indicador e polegar. Estes servirao para apertar 0 nariz se for necessarlo fazer insuflacoes.

Inclinar a cabeca ligeiramente para tras,

Dois dedos da outra mao sao colocados sob 0 maxilar inferior, fazendo uma ligeira traccao superior.

II

Nao considerar como eficaz uma respiracao irregular e ruidosa numa vltirna cianotlca. Em caso de duvida, se a vftirna apresenta alguma ventilacao espontanea (0 socorrista sente 0 ar expirado pela vltima) mas nao observa a existencia de expansao toracica, actua como ausencia de ventilacao,

Se a ventilac;;ao for eficaz, colocar a vltima em Posicao Lateral de Seguran<;a (PLS) e, de preferencia, pedir a alquern para fazer 0 alerta para nao ter que abandonar a vltirna. A PLS deve ser adoptada em todas as situacoes de inconsclencia. Em caso de a vltima agravar 0 seu estado e passar para uma situacao de paragem ventilatoria ou cardlaca, esta posicao permite que se possa voltar a vltima com facilidade para 0 decubito dorsal.

POSICAO LATERAL DE SEGURANCA (PLS) - 0 SOCORRISTA:

Retira reloqio e oculos a vftima,

Coloca-se de joelhos junto a vitirna que deve estar de costas e com as pernas esticadas.

Coloca 0 brace da vftirna mais proximo de si, para cima, ao lado da cabeca, com a palma da mao voltada para cima.

Segura na mao contraria e leva-a ate a face da vftima, do seu lado, com a palma da mao virada para fora.

Com a maornais proxima das pernas da vltlrna, segura a perna mais afastada da vltirna, mantendo-a flectida.

Vira a vltirna para 0 seu lado.

Mantern a mao da vltlrna debaixo da face e a cabeca em extensao,

A perna de cima deve ficar flectida de forma a formar um ariqulo de 900•

Se a vftima nao ventila ou ventila de forma nao eficaz, facta ou peca a alquern para fazer de imediato 0 alerta e inicie rapidamente as cornpressoes toracicas, colocando-se de joelhos junto do torax da vftima.

TECNICA DE COMPRESS.AO TORAclCA

Colocar a base de uma mao na metade inferior do esterno, na linha media do torax, e colocar a outra mao sobre a primeira, entrelacando e levantando os dedos.

Nao fazer pressao sobre as costelas, na parte superior do abdomen ou sobre 0 apendice xifoide (ponta inferior do esterno).

Manter os braces esticados, perpendicularmente ao torax da vftima.

Pressionar 0 torax 4 a 5 cm, 30 vezes. Apes cada cornpressao aliviar totalmente, sem perder 0 contacto com 0 esterno, e fazer as compressoes a um ritmo de 100 por minuto. 0 tempo de cornpressao e igual ao tempo de descornpressao,

Depois de fazer 30 cornpressoes toracicas, facta a extensao da cabeca e elevacao do maxilar inferior e execute 2 insuflacoes,

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METODO DE INSUFLAC;Ao 80CA-A-80CA

Fechar 0 nariz da vftima com os dedos indicador e polegar da mao que faz a extensao da cabeca,

Mantenha a boca da vftima aberta.

Faca uma inspiracao normal e ada pte a sua boca a boca da vftima de forma a obter uma selagem perfeita e taca a insutlacao,

Atraves do rnetodo de boca-a-boca, ou at raves de uma mascara de bolso, insuflar suavemente, enquanto observa a elevacao do torax, Faca a insuflacao durante um segundo. A quantidade de ar a insuflar e a estritamente necessaria para elevar 0 torax,

Afastar-se da cabeca da vftima e observar a descida do torax, Fa9a nova insutlacao, Apos 2 insutlacoes, volte as 30 cornpressoes toracicas.

Na impossibilidade de executar 0 rnetodo boca-a-boca, por lesao da boca, por incapacidade em obter uma boa selagem ou em vitimas de afogamento quando ainda na aqua, 0 rnetodo de respira- 913.0 boca-a-nariz pode ser uma alternativa.

MAsCARA INDIVIDUAL

D.eve ser transparente para permitir visualizar 0 vomito ou 0 sangue.

Tem uma valvula que impede 0 contacto do ar expirado da vftima com 0 socorrista. Algumas mascaras tern uma conexao para enriquecimento do ar com oxlqenio.

Deve utiiizar as duas rnaos para conseguir uma boa fixacao e selagem da mascara a face da vftima.

Se a insuftacao inicial nao fizer 0 torax expandir, verifique:

• Se ha algum corpo estranho (CE) na boca; retire-o apenas se ele estiver visfvel, caso contrarlo nao execute uma pesquisa as cegas. Reinicie de imediato as lnsuflacoes.

• Se a posicao da cabeca esta correcta.

Nao tente fazer mais do que as duas insuflacoes sem fazer cornpressoes toracicas, Se houver mais do que um socorrista, trocar de posicao apes cada do is minutos para evitar a fadiga.

Manter as manobras de SBV ate:

• Chegar alquem mais qualificado e tomar conta da sltuacao:

• A vftima cornecar a respirar de forma eficaz;

• A exaustao do socorrista.

Se por alguma razao nao for possfvel efectuar a insuflacao, deve fazer apenas as cornpressoes toracicas a um ritmo de 100/minuto. Suspenda esta manobra logo que a vftima recupere a ventilacao eficaz.

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A fronteira entre crianca e adulto e determinada pela presenca de sinais de puberdade. Se 0 socorrista achar que se trata de uma crianca e nao esta familiarizado com 0 algoritmo de SBV Pediatrico, aplica 0 SBV Adulto com as seguintes alteracoes:

• Faz 5 insuflacoes iniciais antes de cornecar as cornpressoes toracicas:

• Quando esta sozinho faz um minuto de SBV e so depois da 0 alerta;

• Comprime 0 t6rax aproximadamente 1/3 da sua profundidade. Usa do is dedos para 0 bebe e uma ou duas rnaos para a crianca, de forma a obter uma compressao eficaz.

Estas modificacoes tarnbern sao validas para todas as vftimas de afogamento.

ASSEGURAR CONDICOES DE SEGURANCA Para 0 socorrista e vftima

VERIFICAR ESTADO DE CONSCIENCIA Tocar nos ombros e chamar pela vftima

RESPONDE Deixar na posicao em que se encontra

SEM RESPOSTA Gritar por ajuda

~ ABRIR A VIA AEREA

Extensao da cabeca e elevacao do maxilar inferior

~ VERIFICAR SE VENTILA

VENTILA

Ver, Ouvir e Sentir ate 10 segundos Golocar em PLS

~ NAo VENTILA Fazer 0 alerta (112)

INICIAR 30 COMPRESSOES No terce inferior do esterno

FAZER 2 INSUFLACOES

Gada insutlacao demora um segundo

AL TERNAR 30 CT COM 2 INSUFLACOES Fazer as GT a um ritmo de 100/minuto

OBSTRU~AO DA VIA AEREA NO ADULTO

E importante nao confundir a situacao de obstrucao da via aerea com situacoes como a lipotfmia, o enfarte agudo ou outras situacoes que causem dificuldade respiratoria, cianose ou inconsciencia. E importante perguntar a vftima consciente se esta engasgada.

As dlterencas entre uma obstrucao parcial e total verificam-se pela forma como a vitima se apresenta, assim:

- Na obstrucao parcial a vftima consegue falar, tossir e respirar;

- Na obstrucao total a vftima nao consegue falar, respirar ou tossir, podendo ficar inconsciente.

Estas accoes executadas para 0 adulto tarnbern sao validas para criancas com idade superior a 1 ano.

o que fazer?

Na obstrucao parcial, encoraje a vftima a tossir; nao deve ser feita qualquer outra manobra enquanto a vftima conseguir tossir.

Na obstrucao total com a vftima consciente, iniciar de imediato 5 pancadas interescapulares e verificar se 0 CE se desalojou. Se a obstrucao se mantiver, aplicar 5 cornpressoes abdominais e verificar se 0 CE foi desalojado.

Se mesmo assim continuar, alternar as pancadas interescapulares com as cornpressoes abdominais ate a obstrucao se resolver ou a vftima ficar inconsciente.

Colocar-se atras da vftima e segurar a vftima pela cintura enquanto ela se inclina para a frente.

Executar as pancadas entre as omoplatas, sobre a reqiao dorsal, com a base da mao.

II

Colocar-se atras da vftima com os braces a volta do abdomen. Inclinar a vftima para a frente.

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II

Colocar uma mao sobre 0 abdomen, entre 0 umbigo e 0 apendice xifoide, e colocar a outra mao sobre a primeira.

Fazer pressao para dentro e para cima.

Se a vftima em qualquer momenta ficar inconsciente:

• Proceder ao alerta imediato;

• Iniciar a RCP, tanto numa vftima com obstrucao conhecida como na suspeita de obstrucao:

• Verificar sempre a boca antes de executar as lnsutlacoes, sendo que a rernocao do CE so e feita se ele for visfvel.

Na vftima gravida ou muito obesa, a cornpressao abdominal e substitufda pela cornpressao toracica, As compress6es toracicas sao alternadas com as pancadas interescapulares, em grupos de 5.

Colocar-se atras da vftima e passar os braces por de baixo das axilas da vftima.

Colocar uma mao sobre 0 centro do torax e a outra mao por cima da primeira. Evitar 0 apendice xitoide e reqiao de articulacao das coste las com 0 esterno.

Executar pressao sobre 0 torax da vftima, contra 0 tronco do socorrista.

AVALIAR 0 TIPO DE OBSTRU<;;Ao

,

,

OBSTRU<;;Ao TOTAL

OBSTRU<;;Ao PARCIAL

,

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,

Inconsciente • Iniciar RCP

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A Cadeia de Sobrevlvencia

A paragem cardio-respiratoria (PCR) provocada por colapso cardfaco e muito menos frequente na crianca/bebe do que no adulto, predominando naqueles as causas nao cardfacas. Por esta razao e pelas diferencas anatomo-tisiotoqlcas da crianca/bebe, a cadeia de sobrevivencia e as tecnicas de Suporte Basico de Vida (SBV) sao diferentes do adulto.

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Os acidentes sao a principal causa de obstru- 913.0 da via aerea, com consequente paragem respiratoria, nos bebes e crlancas, Assim, a Prevenceo nesta faixa etaria e de extrema irnportancia, Quando colocada em pratica, a prevencao, como primeiro elo de toda a cadeia, reduz drasticamente a ocorrencia de acidentes.

Na situacao de ocorrencia de PCR, 0 infcio do SBV, com relevancia para a ventilacao, deve ser imediato dado que, como referido atras, a principal causa e de origem respiratoria,

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Como em qualquer situacao de paragem cardio-respiratoria, 0 sucesso implica sempre a continuacao do socorro, com aplicacao do Suporte Avancado de Vida (SAV) atraves dos meios tecnicos adequados.

o alerta e feito apos se ter iniciado 0 SBV durante 1 minuto.

III

o que fazer?

- Observar 0 local, antes de fazer qualquer aproximacao, e de seguida garantir condicoes de sequranca a vftima.

- Avaliar 0 estado de consciencia da crianca/bebe, chamando por ela e tocando-Ihe nos ombros. Nao abanar uma crianca/bebe em que haja suspeita de lesao cervical.

Se a crianga/bebe responder aos estfmulos, deixa-Ia na posicao em que se encontra e fazer uma avaliacao global para deterrninacao da situacao. Fazer 0 pedido de ajuda se necessario.

Se nao responder a qualquer tipo de estfmulo: - Gritar por ajuda;

- Abrir a via aerea utilizando a tecnica de extensao da cabeca e elevacao do maxilar inferior. No

bebe nao forcar demasiado a extensao da cabeca, Se houver dificuldade na manobra, fazer apenas a elevacao/impulsao da mandfbula, colocando a crianca/bebe suavemente de costas;

- Se suspeitar de lesao cervical, tentar abrir a via aerea utilizando apenas a elevacao do maxilar inferior; se nao for eficaz, utilizar a associacao da extensao da cabeca 0 estritamente necessario para permitir a abertura da via aerea.

TECNICA DE EXTENSAO DA CABE9A E ELEVA9AO DO MAXILAR INFERIOR

Colocar uma mao na testa e inclinar ligeiramente a cabeca para tras, com especial cuidado para nao forcar no bebe.

Dois dedos da outra mao sao colocados sob 0 maxilar inferior, fazendo uma ligeira elevacao.

Nao fazer pressao nos tecidos moles abaixo do queixo.

TECNICA DA ELEVA9AOIIMPULSAO DA MANDIBULA

Colocar os dedos indicador e medic de cad a mao na curvatura posterior de cad a lado da mandfbula.

Fazer pressao no ponto articular dos dois maxi lares (inferior e superior) e empurrar a mandfbula para cima.

Mantendo a abertura da via aerea, aproxime a face da boca da vftima e taca 0 Ver, Ouvir e Sentir (VQS), nao demorando mais do que 10 segundos, para avaliar se a crianca/bebe ventila de forma eficaz.

Se a crianga/bebe ventila de forma eficaz, colocar em Posicao Lateral de Sequranca (PLS) e manter uma avaliacao constante da crianca/bebe.

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Se nao ventila de forma eficaz, ou seja, se a vftima apresenta alguma ventilacao espontanea (0 socorrista sente 0 ar expirado pel a vftima) mas nao observa a existencia de expansao toracica, actua como ausencia de ventilacao,

Remover qualquer objecto visfvel que se encontre na cavidade oral, nao perdendo muito tempo, e fazer logo de seguida 5 insuflacoes para obter uma ventilacao eficaz, procurando detectar a presenca de sinais de circulacao, A quantidade de ar a insuflar de cad a vez deve ser suficiente para fazer elevar 0 t6rax da crianca/bebe. Todo 0 ar introduzido em excesso vai aumentar 0 risco de requrqitacao,

METODO DE INSUFLA9AO NA CRIAN9A

Extensao da cabeca e elevacao do maxilar inferior.

Boca-a-Boca - insuflar durante 1 a 1,5 segundos, verificando a elevac;ao do t6rax.

Afastar a face da vftima e observar a retraccao do t6rax.

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METODO DE INSUFLACAO NO BEBE

Posicao neutra da cabeca,

Boca-a-Nariz/Boca - se nao for possfvel fazer 0 metodo de Boca-a-Boca. Insuflar durante 1 a 1,5 segundos ate a elevacao do t6rax.

Afastar a face da vftima e observar a retraccao do t6rax.

Se tiver dificuldade em executar uma ventilacao eficaz, a via aerea pode estar obstrufda.

• Abra a boca da vftima e remova qualquer obstrucao visfvel. Nao execute uma limpeza da boca sem ver qualquer corpo estranho.

• Assegure-se que a posicao da cabeca esteja correcta e nao haja uma hiperextensao da cabeca,

• Se 0 metoda de extensao da cab ega e elevacao do maxilar nao abrir a via aerea 0 suficiente, tentar a elevacao/lmpulsao da mandfbula.

• Faca 5 insutlacoes para conseguir uma ventilacao eficaz. Se nao obtiver um bom resultado, passe de imediato para as cornpressoes.

I I

A avaliacao da circulacao e conseguida pela observacao da presence de sinais de circulacao que sao: movimento, tosse ou ventilacao eficaz.

Se estiverem presentes alguns dos sinais de circulac;ao, e for necessario, manter a ventilacao artificial, fazer 20 insutlacoes por minuto, com intervalo de 2 segundos entre cada insutlacao, ate a crianca/bebe ventilar de forma eficaz.

Se nao forem detectados sinais de circulac;ao, cornecar de imediato as cornpressoes toracicas,

TECNICA DE COMPRESSAO TORAclCA NA CRIANCA

Colocar uma ou duas rnaos sobre 0 terce inferior do esterno. Evitar comprimir 0 apendice xif6ide e a greIha costal.

Manter os braces esticados, na perpendicular do t6rax da vftima.

Comprimir 0 esterno aproximadamente um terce da profundidade do t6rax.

Fazer a compressao a um ritmo de 100/minuto.

Executar as cornpressoes e as insuflacoss numa sequencia de 15:2, quando estao presentes 2 socorristas, e numa sequencia de 30:2, quando esta presente apenas um socorrista.

o alerta deve ser feito 0 mais rapidamente possivel, mas quando 0 socorrista e unico, deve iniciar de imediato 0 SBV, executando-o durante um minuto antes de fazer 0 alerta.

TECNICA DE COMPRESSAO TORAclCA NO BEBE

Urn socorrista - colocar dois dedos da mesma mao sobre 0 terce inferior de esterno.

Dois socorristas - colocar os do is dedos polegares lade a lado, no sentido da cabeca, sobre 0 terce inferior do esterno, envolvendo 0 tronco ate a coluna, com os restantes dedos.

Comprimir 0 esterno aproximadamente um terce da profundidade do t6rax.

Fazer a compressao a um ritmo de 100/minuto.

Quando fazer 0 alerta?

Quando na presenca de dois socorristas, enquanto um inicia 0 SBV, 0 outro socorrista faz de imediato 0 alerta.

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III ~ ....

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Quando uma crianca faz uma paragem cardio-respiratorta subita e presenciada, nao devida a afogamento ou traumatismo, a causa mais provavel sera cardlaca, Nesse caso, 0 socorrista sozinho faz de imediato 0 alerta e inicia de seguida 0 SBV.

As manobras de reanlmacao rnantern-se ate: - A crianca/bebe mostrar sinais de circulacao:

- A chegada de ajuda especializada.

I I

ASSEGURAR CONDIC6ES DE SEGURANCA Para 0 socorrista e vftima

VERIFICAR ESTADO DE CONSCIENCIA Tocar nos ombros e chamar pelo nome

RESPONDE Deixar na posicao em que se encontra

SEM RESPOSTA Gritar por ajuda

ABRIR A VIA AEREA

Crlanca - extensao da cabeca: Bebe - posicao neutra

VERIFICAR SE VENTI LA VOS ate 10 segundos

NAOVENTILA

Observar cavidade oral

VENTILA DE FORMA EFICAZ

Colocar em PLS Manter vigilancia

5 INSUFLAC6ES

Cada insutlacao demora 1 a 1 ,5 segundos

SINAIS CIRCULACAO Movimento, tosse, ventilacao eficaz

PRESENTES E VENTILACAO NAOEFICAZ

Manter 20 lnsuflacoes por minuto

AUSENTES

Fazer as CT no terce inferior do esterno

OBSTRU~AO DA VIA AEREA NA CRIAN~AlBEBE

Na crianca/bebe as obstrucoes da via aerea sao mais frequentes do que no adulto e a sua causa esta relacionada com todo 0 tipo de objectos - brinquedos ou alimentos.

Quando ha uma obstrucao da via aerea por um objecto, a crianca/bebe comeca a tossir numa tentativa de expelir 0 objecto. A tosse espontanea parece ser mais eficaz do que qualquer outra manobra. Neste sentido, a crlanca deve ser estimulada a tossir.

Quando a tosse e ineficaz, ou a crianca/bebe nao consegue mesmo tossir, e 0 objecto obstruir por completo a via aerea, a crianca entra rapidamente em dificuldade ventilat6ria e e necessaria uma lntervencao mais activa.

o que tazer?

Se a crianc.;:a esta a tossir de forma eficaz, encoraja-la a tossir e nao executar nenhuma manobra. Manter uma avaliacao continua do estado de consciencia e da ventilacao,

Se a tosse nao e eficaz, pedir de imediato ajuda e fazer uma avaliacao do estado de consciencia da crlanca/bebe.

Vftima consciente, com obstrucao, mas Incapaz de tossir:

- 5 pancadas interescapulares. Se nao forem eficazes, fazer de seguida:

• Crianca - 5 compress6es abdominais.

• Bebe - 5 compress6es toracicas. No be be nao fazer compress6es abdominais, pelos riscos envolvidos.

~ Continuar com a sequencia de 5 pancadas interescapulares seguidas de 5 compress6es abdominais (crlancas) ou 5 compress6es toracicas (bebe),

Colocar a crianca de pe, inclinada para a frente ou se possfvel sobre as pernas do socorrista, com a cabeca mais baixa.

Executar ate 5 pancadas no meio das costas, entre as omoplatas.

Colocar 0 bebe em decubito ventral (barriga para baixo) com a cab ega mais baixa.

Apoiar 0 bebe no antebraco ou sobre as pernas.

Apoiar 0 maxilar inferior do bebe com uma mao entre 0 polegar e os dedos indicador e medic, evitando os tecidos moles.

Executar ate 5 pancadas no meio das costas, entre as omoplatas.

o socorrista fica de pe ou de joelhos por tras da crianca e coloca os braces por debaixo dos braces da crianca, envolvendo 0 tranco.

Com uma das maos fechadas, coloca-a entre 0 apendlce xif6ide e 0 umbigo.

Coloca a outra mao sobre a primeira e faz a cornpressao para dentra e para cima.

IIII

Na vftima inconsciente com obstrucao da via aerea:

Perante uma vitima com obstrucao da via aerea, que ficou inconsciente ou [a foi encontrada inconsciente, coloca-la numa superffcie dura e plana e pedir ajuda, sem abandonar a vitima.

Se estiver s6, iniciar as manobras durante um minuto e depois abandonar a vitima para fazer 0 alerta, se ainda estiver s6.

Abrir a boca e tentar visualizar algum objecto, se 0 visualizar, fazer uma tentativa unica de 0 remover com os dedos. Nao tentar remover 0 que nao ve ou repetir a tecnica,

Abrir a via aerea at raves da extensao da cabeca e elevacao do rnaxilar inferior e executar 5 insutlacoes, Se nao houver resposta (movimento, tosse, ventilacao espontanea) iniciar de imediato as cornpressoes toracicas, sem qualquer outro tipo de avallacao da circulacao.

Quando voltar a abrir a via aerea para nova serie de insuflacoes, veja se visuallza algum objecto estranho na boca e, nesse caso, tente rernove-lo com uma unica tentativa.

Se a obstrucao foi resolvida, faca nova avaliacao da ventilacao, Se nao ventilar de forma eficaz, continue com as insutlacoes,

Se a vitima recuperar a consciencia e exibir uma ventilacao espontanea eficaz, coloque-a em PLS.

OBSTRUC;Ao PARCIAL Tosse eficazmente

,

OBSTRUC;Ao TOTAL Tosse ineficaz

, ,

QUADRO RESUMO

Classe etarla Abertura da via Relac;:ao Ponto de
Idade aerea CTIINS compressao
Adulto Extensao da
Sempre que 0 cabeca e Centro do torax,
socorrista verificar que 30 CT 121NS com as duas
elevacao do
a vftima apresenta maxilar inferior maos
estrutura ffsica adulta
Crlanca 5 INS Iniciais +
Extensao da 30 CT/21NS Terce inferior
De 1 ana de idade ate cabeca e (1 socorrista) do esterno,
aos primeiros sinais de elevacao do 5 INS iniciais + com uma ou
puberdade maxilar inferior 15 CT/21NS duas rnaos
(2 socorristas)
Terce inferior
do esterno, com
8ebe 2 dedos ou
Ate 1 ana de idade Posicao neutra Igual a crianca tecnica circular
com 2
polegares PARAGEM CARDiACA EM SITUA~6ES ESPECIAIS

Todos os actos de socorro constituem perfcias tecnicas, fundamentadas cientificamente, cujo objective central e a estabillzacao ou melhoria da situacao da vftima. Para um melhor domfnio da tecnica, 0 seu treino e execucao sao feitos, habitual mente, em optirnas condicoes.

No entanto, na maior parte dos casos, ha necessidade de adaptar a tecnica a cad a doente/vftima, as suas caracterfsticas ffsicas ou a especificidade da situacao.

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A paragem cardfaca num doente asrnatico destaca-se de todas as outras situacoes pela hipoxemia e aumento de resistencia da via aerea que Ihe estao associados. Por este facto, deve 0 socorrista prevenir a possfvel insutlacao qastrica, com consequente requrqitacao e risco de aspiracao,

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Havendo suspeita de lesao da col una cervical (por exemplo se a vftima sofreu uma queda, se bateu com a cabeca ou com 0 pescoco ou foi recolhida apos um mergulho em aquas superficiais) deve ter um cuidado particular na manipulacao, durante as manobras de reanirnacao, para manter 0 alinhamento da cabeca, pescoco e torax, Deve utilizar um colar cervical, se disponfvel. Se nao houver um colar cervical adequado, pode ser necessario recorrer a ajuda de terceiros para manter 0 alinhamento pretendido, ate se conseguir encontrar uma solucao. A vftima deve ser mantida na poslcao horizontal durante 0 salvamento. Ao libertar a via aerea, em vez da extensao da cabeca, utilizamos uma tecnica de elevacao da mandfbula.

Uma reanirnacao com sucesso que termina com uma paralisia e traqica; a falta de ventilacao adequada, em caso de paragem ventilatoria, e fatal.

~ ...

II

Durante a gravidez sao duas as pessoas a reanimar, mas a viabilidade fetal depende das tecnicas de suporte vital aplicadas a mae. As causas de paragem cardfaca materna sao diversas e incluem: hemorragia, embolia pulmonar, embolia de Ifquido arnniotico, descolamento prematuro da placenta e eclampsia.

Os procedimentos iniciais de reanimacao sao identicos: permeabilizar e limpar a via aerea, verificar a ventilacao e os sinais circulatorios.

A fim de aliviar a pressao do utero qravido sobre a veia cava inferior, devem ser colocados sob 0 flanco direito da gravida, almofadas, sacos de areia ou cunhas apropriadas, por forma a permitir que fique com este flanco ligeiramente elevado. Assim posicionada, faz-se a cornpressao cardfaca nos moldes tradicionais.

I

A vftima pode ser fulminada por um raio, pela electricidade dornestica ou industrial. 0 contacto com a humidade ou outros condutores favorece a electrocussao, mas a gravidade da lesao depende sobretudo da area de contacto, do trajecto e da quantidade de corrente. A electricidade tende a percorrer os rnusculos, nervos e vasos. Oaf poder paralisar os rnusculos ventilatorios e afectar 0 mlocardio, provocando paragem ventilatoria e cardfaca.

Em funcao do tipo de acidente podem coexistir les6es mais ou menos graves e extensas, como por exemplo, queimaduras, electrocoaqulacao ou necrose celular alargada.

As circunstanclas do acidente nem sempre sao presenciadas pelo que e aconselhavel pesquisar, sistematicamente, queimaduras nos pontos de entrada e salda de corrente.

o socorrista deve certificar-se sempre de que todas as fontes de corrente foram desligadas antes de se aproximar do local do acidente, na certeza de nao correr qualquer perigo. A corrente electrica de media e alta voltagem (superior a domestica) pode descrever trajectos em "arco". Esta corrente e conduzida pelo pavimento ate 17 a 18 metros de distancia do local do acidente.

As manobras convencionais de reanimacao basica devem ser iniciadas sem demora. A paralisia muscular, em particular depois de descarga de alta voltagem (rede industrial), pode persistir por varias horas, tornando-se indispensavel manter 0 Suporte Basico de Vida.

Por outro lado, em acidentes devido a corrente alterna de alta voltagem e frequente surgir fibrilhacao ventricular, so possfvel de ser diagnosticada at raves da rnonitorizacao cardfaca. Tarnbem aqui 0 Suporte Basico de Bida se torna indispensavel,

E importante persistir nas manobras de SBV em vftimas de electrocussao, pois os tempos de recuperacao sao bastante alargados.

E vital que 0 socorrista nao se exponha a qualquer texico. Se a vftima estiver contaminada com venenos ou toxicos deverao ser utilizadas luvas e outro material de proteccao e, logo apes, removidas as pecas de vestuario contaminadas.

Investigar em detalhe as condicoes em que ocorreu a intoxicacao, inquirindo os acompanhantes, familiares ou testemunhas. Observar a vftima em busca de pistas diaqnosticas, tais como cheiros tfpicos, marcas de picadas de agulha, restos de embalagens de medicamentos ou sinais de corrosao da mucosa oral.

Limpar e garantir a permeabilidade da via aerea, avaliar a ventilacao e a existencia de sinais circulatorios, Quando em presenca de toxicos como cianeto, sulfitos de hidroqenio, corrosivos ou organofosforados, evitar a ventllacao boca-a-boca e ventilar a vftima com mascara facial. Deve haver especial atencao a perrnanencia em ambientes de monoxide de carbono ou outros gases toxicos,

o termo afogamento significa paragem cardio-respiratoria num fluido, geralmente a aqua, A consequencia prlrnaria da subrnersao e a paragem ventilatoria. A paragem cardfaca e secundaria. A circulacao cerebral pode ser preservada durante algum tempo, em particular nas crlancas, As manobras de reanimacao podem ser bem sucedidas mesmo apos longos perfodos de lrnersao, em particular se esta ocorreu em aqua fria pois ao afogamento associa-se muitas vezes a hipotermia (temperatura central do organismo inferior a 35°C). Em suporte basico nao e relevante a diferenca entre aqua doce ou salgada.

E essencial que quem socorre nao corra riscos ao tentar salvar a vftima.

Sempre que houver suspeita de traumatismo craniano ou vertebral, associado a desporto aquatico ou mergulho, a permeabilidade da via aerea deve ser assegurada pela elevacao da mandfbula. A coluna, como [a foi referido, deve ser mantida alinhada durante a rnobilizacao utilizando, logo que possfvel, um colar cervical.

As manobras baslcas de reanirnacao sao de diffcil execucao em aquas profundas. Logo, socorristas pouco treinados nao devem iniciar manobras ate que ten ham um ponto de apoio. Deve tentar-se ventilar utilizando 0 metoda Boca/Nariz por ser de mais tacil execucao, Se nao ha ventilacao espontanea apos abertura da via aerea devem fazer-se insutlacoes durante 1 minuto.

Se se mantiver PCR:

- Tempo de deslocacao ate terra e inferior a 5 minutos: manter as insutlacoes durante a deslocacao da vftima;

- Tempo de deslocacao ate terra e superior a 5 minutos: fazer mais 1 minuto de insuflacoes e

trazer a vftima para terra sem novas tentativas de insuflacao.

Por espasmo da laringe, cerca de 10% dos casos nao apresentam qualquer fluido na via aerea (afogado "seco"), nao devendo ser preocupacao a elirninacao da aqua expirada porque esta e em pequena quantidade e rapidamente absorvida pela circulacao sangufnea. Qualquer tentativa de remover esta aqua da via aerea por outros meios que nao um aspirador de secrecces e desnecessaria e perigosa.

As compress6es abdominais podem causar requrqitacao qastnca, devendo ser evitadas (a nao ser que apresente sinais evidentes de corpo estranho na via aerea),

Ter em atencao que as vftimas de afogamento tern muitas vezes hipotermia e bradicardia (trequencia cardfaca abaixo do normal) sen do necessario mais tempo que os dez segundos para localizar e determinar a presence ou ausencia de sinais de circulacao.

Os metodos devem ser mantidos durante mais tempo porque a hipotermia e a bradicardia podem exigir manobras de RCP com maior curacao, Proceder segundo 0 algoritmo de SBV Adulto para vftima afogada.

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RISCOS PARA 0 SOCORRISTA

o impulso para reanimar sobrepoe-se, frequentemente, a todas as outras preocupacces.

o reanimador ignora os riscos a que se sujeita na sua tentativa de ajudar a vftima. Podemos, assim, estabelecer uma regra baslca: 0 socorrista deve evitar riscos que 0 possam atingir, a terceiros ou a propria vitlma.

Antes de iniciar a reanimacao deve-se avaliar rapidamente os riscos: trateqo, desmoronamentos, fumos e gases toxicos que, em muitas situacoes, sao riscos obvios. Na maior parte dos casos, uma avaliacao adequada, um mfnimo de cuidado e a cooperacao com as equipas de salvamento, sao suficientes para assegurar as condicoes de sequranca necessarlas. Por exemplo, 0 socorrista em accao numa estrada deve posicionar o seu carro de modo a que este 0 proteja como um escudo, vestir 0 colete reflector, sinalizar 0 local com um trianqulo e ligar as luzes de presence. Em presence de um acidente rodoviario, deve-se desligar 0 motor para diminuir a probabilidade de incendio e, havendo avisos ou etiquetas de produtos qufmicos, prevenir 0 risco de contacto com rnaterias perigosas. Estas e outras medidas simples aumentam os nfveis de sequranca,

II

Para alern destes aspectos, ha que ter em conta as [a referidas situacoes de lntoxlcacao, mesmo sabendo de anternao que na maioria dos casos 0 risco para 0 socorrista e reduzido. Ha que considerar sempre os vapores toxicos dos acidos cianfdrico e clorfdrico, a facilidade com que os organofosforados sao absorvidos pel a pele e mucosas, incluindo a respiratoria e, no caso de acid os ou bases fortes, a possibilidade de 0 texico ser corrosivo. Nestes casos, e indispensavel 0 maior cuidado ao manusear as roupas ou qualquer fluido orqanico da vftima, em particular 0 vornito, Devem utilizar-se roupas e luvas adequadas a proteccao da pele e que irnpecam a absorcao do texico.

No entanto, embora a ventilacao boca-a-boca pareca ser segura, ha uma maior sequranca utilizando utensflios de interposlcao tais como mascaras de bolso, em particular se a vftima tem sangue na saliva.

Deve-se ter em atencao que um lenco de bolso e uma proteccao ineficaz e pode mesmo aumentar a passagem de virus,

Ao seleccionar 0 utensflio adequado deve certificar-se que este e eficaz, quer nas suas funcoes de reanirnacao, quer nas de proteccao, Para a sua utilizacao deve ser feito 0 treino adequado, no respeitante a limpeza e preparacao, para nova utilizacao, se for caso disso. Mas mais importante ainda e assegurar que 0 referido utensflio esteja pronto e imediatamente acessfvel sempre que necessario.

A incapacidade de reconhecer que 0 doente precisa de ser reanimado e sinal de falta de treino. As situacoes de risco a que 0 socorrista pode estar submetido ja foram anteriormente desenvolvidas. Um cidadao comum pode ser incapaz de reanimar um doente por se sentir incompetente ou ter a va esperance de que possa aparecer alquern mais capaz de 0 fazer. Embora nao tenha a obriqacao de praticar as tarefas que estao atribufdas aos profissionais de saude, espera-se que pelo menos peca ajuda. Alias, nao activar 0 sistema de socorro pode vir a constituir crime previsto e punido pelo C6digo Penal Portuques,

Fora dos hospitais, a reanirnacao deve ser iniciada sempre e de imediato, mesmo que se ten ham duvidas sobre 0 tempo de paragem ou sobre 0 progn6stico. As unicas excepcoes sao as situacoes, obviamente fatais, tais como: decapitacao, inclneracao ou evidencia de morte ha longo tempo visfvel pelo rigor mortis ou putrefaccao. 0 dlametro pupilar nao deve influenciar as decisoes de infcio ou interrupcao de RCP. A ventilacao e compressao toracica sao por vezes suficientes para uma recuperacao eficaz e rapida do ritmo cardfaco.

Nao esquecer nunca de considerar a hip6tese de hipotermia e intoxicacao com drogas que possam ter contribufdo para a proteccao cerebral.

Fora do hospital, 0 socorrista deve prolongar as manobras enquanto Ihe for possfvel, pois a ajuda pode vir de outro socorrista ou do pessoal da arnbulancia,

Quer 0 socorrista, quer 0 tripulante de arnbulancia, devem intervir s6 ate aos limites da sua experiencia, treino e tolerancia ao esforco,

No hospital, 0 Suporte Basico de Vida iniciado pelo socorrista no local do acidente sera COn1- plementado pelo Suporte Avancado de Vida.

Existem descricoes de reanirnacoes sucedidas com recuperacao total, em doentes reanimados durante horas, em particular quando a paragem cardfaca ocorreu em criancas, em doentes com hipotermia, afogamento, intoxicacoes medicamentosas e electrocussao.

o tempo nao pode ser 0 factor determinante na continuacao ou interrupcao das manobras de reanimacao, A decisao de parar as manobras de reanimacao depende apenas e s6 do criterlo medico, baseado na resposta do doente as tecnicas de suporte avancado institufdas.

Ha uma grande tendencia para ligar "shock" ou choque com uma hemorragia subita, com um acidente vascular cerebral ou com um ataque, seja ele qual for. Tarnbern se chama choque a passagem de corrente electrlca pelo corpo humano.

CONCEITO

o choque designa geralmente um estado de colapso do aparelho cardiovascular ou, melhor dizendo, a consequencla de uma talencla circulatoria periferica generalizada, com perfusao tecidular inadequada.

Embora esta definicao possa parecer bastante cornplicada, vamos tentar explicar 0 fenorneno atras descrito.

o corpo humane e formado por milh6es de celulas que, para se manterem vivas, precisam de alimentos e de oxiqenio, Estes chegam ate as celulas transportados pelo sangue.

Os nutrientes sao conseguidos na nossa alirnentacao. Do ar que introduzimos nos pulm6es e extrafdo 0 oxiqenio que 0 sangue transportara. Junto das celulas, 0 sangue entrega os alimentos (nutrientes) e 0 oxiqenio e, na continuacao da circulacao, transporta os subprodutos resultantes do trabalho celular que posteriormente sao eliminados at raves de varies mecanismos, como por exemplo, 0 dioxide de carbono atraves dos pulm6es.

Quando 0 transporte de O2, nutrientes e produtos de excrecao falha, por diminuicao da velocidade de circulacao ou por falha do vefculo de transporte, ha perfusao inadequada com falencia clrculatoria periferica generalizada: ha choque.

CAUSAS DO CHOQUE

Lesoes no coracao (choque cardloqenlco)

Se ha les6es primarias no coracao, este nao trabalha perfeitamente bem e nao consegue bornbear 0 sangue por todo 0 corpo, 0 que desencadeia 0 choque.

Perda de sangue ou llquldos orqanicos (choque hlpovolernlco)

Se a quantidade de sangue existente em circulacao diminui em consequencia de uma hemorragia, de uma queimadura ou de uma desidratacao grave (diarreia, vornitos), 0 coracao consegue bombear 0 sangue pelo corpo mas este nao e suficiente para assegurar uma clrculacao eficaz e instala-se 0 choque.

Vasodi latacao {choque neuroqenico)

Dilatacao dos tubos por onde 0 sangue circula.

Se houver dilatacao destes tubos por falta de estfmulo neuroloqico, a quantidade de sangue existente nao chega para os manter cheios a mesma pressao, dado que estes aumentaram a sua capacidade surgindo, assim, 0 choque.

SINAIS E SINTOMAS

• Palidez (por vezes ha mesmo uma palidez de cinza);

• Dlmlnulcao da temperatura corporal;

• Pele humlda e, muitas vezes, viscosa;

• Ha aqitacao inicial e depois apatia;

• Pulsacao rapida e fraca;

• V.entila(:ao superficial, diffcil, rapida ou irregular e ofegante;

• Pode existir dllatacao pupilar;

• A vftima pode ter nauseas e mesmo vomitar;

• Em muitas situacoes fica inconsciente.

PRIMEIRO SOCORRO

Em presence de todos ou alguns destes sinais e sintomas, 0 socorrista deve:

Se consciente:

• Deitar a vftima em decubito dorsal (de costas), com a cabeca baixa e as pernas levemente levantadas;

• Desapertar-Ihe as roupas no pescoco, peito e cintura;

• Animar e moralizar a vftima;

• Manter a temperatura corporal, por exemplo colocando um cobertor por baixo e outro por cima da vftima;

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• Nao dar nada a beber;

Se inconsciente:

• Coloca-la em posicao de espera, ou seja, em Poslcao Lateral de Seguram;a (PLS) e reavaliar frequentemente ate a chegada da ambulancia (Ver Capftulo 6).

o choque e uma situacao muito grave que pode conduzir rapidamente a morte se nao for corrigida. As medidas indicadas sao meios de suporte que, geralmente, rnantern a vftima ate a chegada ao hospital.

Cad a pessoa tem no corpo uma quantidade de sangue correspondente aproximadamente a 1/13 ou 7 a 8% do peso corporal (cerca de 5-6 litros no adulto). Essa quantidade de sangue circula dentro de uma rede muito complexa de canais denominados vasos sangufneos, no meio da qual existe um orqao que impulsiona 0 sangue e 0 faz circular. Esse orqao e 0 coracao.

Em funcionamento normal, a rede de vasos sangufneos esta completamente chela de sangue, 0 qual tarnbern preenche 0 coracao,

o coracao trabalha por contraccoes e relaxamentos (dilatacoes) sucessivos. Em cad a contraccao sai sangue do coracao para os vasos e em cada relaxamento volta a esse orqao uma quantidade igual de sangue.

o sangue que sai do coracao vai ser distribufdo por todo 0 corpo, levando as celulas os elementos nutritivos absorvidos nos intestinos e o oxiqenio do ar ventilado, 0 qual e absorvido nos putmoes.

Vasos sangufneos

Os vasos sangufneos que, partindo do coracao, se vao distribuir por todo 0 corpo chamam-se ARTERIAS. Estas, no seu percurso, ramificam-se repetidamente, originando arterias de calibre cad a vez menor, ate que no final (junto as celulas) tern a espessura de cabelos, designando-se CAPILARES. Uma vez livre do oxiqenio e dos elementos nutritivos, 0 sangue absorve 0 dioxide de carbono e os produtos de excrecao que devem ser eliminados. Para isso, 0 sangue volta ao coracao, com passagem pelos pulmoes, onde aquele gas e expulso para a atmosfera. Os vasos que conduzem 0 sangue de volta ao coracao chamam-se VEIAS.

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CONCEITO DE PULSAf;AO

A rede de vasos sangufneos esta normalmente cheia de sangue, 0 qual exerce uma pressao uniforme nas paredes internas dos vasos, mantendo-as, assim, sempre abertas. 0 sangue tarnbern enche 0 coracao quando este esta em relaxamento (diastole).

Quando 0 sangue sai do coracao para a arteria aorta e restantes vasos, impulsionado pela contraccao cardfaca (slsto!e), a forca e a velocidade que animam a deslocacao dessa massa de sangue ocasionam distensao ligeira das paredes arteriais como consequencia do embate desse sangue na rede vascular.

Essa onda de choque, sfncrona com os batimentos cardlacos, transmite-se ate as pequenas arterfolas mais distantes do coracao.

PUlSACAO

E a sensacao palpavel de distensao mornentanea das arterias provocada pelo impulso e choque de uma massa de sangue nas paredes arteriais como consequencia da contraccao cardfaca.

A pulsacao permite avaliar indirectamente como 0 coracao se comporta em dado momento. Ava-

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liam-se factores tais como:

A pulsacao pode sentir-se colocando 2 ou 3 dedos (nunca 0 polegar) sobre uma arteria superficial do corpo. Os pontos mais frequentes para procurar a pulsacao sao no punho (arteria radial), no pescoco (arteria carotida), face interna do brace (arteria umeral) e virilha (arteria femoral).

Numa primeira abordagem, 0 socorrista deve sempre pesquisar um pulso central, sendo recomendada a pesquisa do pulso carotfdeo, no pescoco da vftima.

CONCEITO DE HEMORRAGIA ""

Quando algum vaso sangufneo se rompe, 0 sangue sai at raves do local de rotura e perde-se. A essa safda de sangue ca-se 0 nome de hemorragia.

A perda de quantidade superior a meio litro de sangue pode tornar-se grave.

Quanto ao vasa lesionado

Quanto a forma de apresentacao

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• Visualizacao da salda de sangue

Quando a hemorragia e grave ou interna invisfvel, e posslvel identificar a presenca de outros sinais e sintomas:

• Dor local ou irradiante;

• Sede (sempre que ha perda de llquidos orqanlcos em quantidade);

• Zumbidos;

• Dificuldade gradual de visao:

• Pulso progressivamente rapido e fraco;

• Ventilacao progressivamente mais rapida e superficial;

• Pupilas progressivamente dilatadas;

• Outros sinais e sintomas de choque.

Tem por finalidade estancar a hemorragia ou, quando isso nao seja posslvel, limitar ao maximo a salda de sangue.

• Arejar 0 local para a vitirna poder ventilar de forma mais eficaz;

• Desapertar as roupas no pescoco, torax e abdomen;

• Animar e moralizar;

• Se consciente, instalar a vltirna numa posicao de conforto, movimentando-a 0 menos posslvel;

• Se inconsciente, em PLS;

• Manter a temperatura corporal;

• NAO DAR NADA A BEBER;

• Promover a evacuacao para 0 hospital.

o sangue sat at raves da boca e provern dos pulmoes

Hemoptise: sangue vermelho vivo e espumoso que sai acompanhado de tosse e falta de ar (dispneia)

o sangue sal at raves da boca e provem do tubo digestivo

Hematemese: sangue de cor diversa que sai acompanhado de v6mito e geralmente de dor abdominal

o sangue sai pelo nariz Epistaxis

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Existem dois processos principais para estancar 0 sangue de uma hemorragia externa:

• Cornpressao Manual Directa

• Cornpressao Manual Indirecta

Qualquer deles deve ser associado a elevacao do membro, se este for 0 local da hemorragia, mantendo-o mais elevado do que 0 coracao.

Consiste em aplicar sobre a ferida que sangra um penso, improvisado ou nao, comprimindo a zona com a mao ou pedindo a vftima que, se possfvel, taca a sua propria auto-compressao,

Se 0 penso se ensopar de sangue nao deve ser retirado. Coloca-se outro por cima e faz-se uma cornpressao manual mais forte.

o primeiro penso nao deve nunca ser retirado pelo socorrista.

Deve-se'isso ao facto de que, quando se da uma hernorragia, inicia-se tarnbern 0 processo de coaqulacao do sangue pelo que, nos bordos do ferimento e no sftio onde esta aplicado 0 penso, este cola-se ao ferimento. Se for retirado, destroi-se 0 coaqulo sangufneo e tudo volta ao princfpio.

Nota: A cornpressaornanual directa nao se deve aplicar quando no local existir um corpo estranho encravado ou uma fractura.

Consiste em comprimir 0 vasa sangulneo (arteria), responsavel pela irriqacao da zona ferida que sangra, de encontro ao osso que Ihe seja pr6ximo (e necessarlo que seja uma zona onde exista s6 um osso) num ponto entre 0 coracao e 0 local da hemorragia.

Existem tantos pontos de cornpressao manual indirecta quantos os locais que estejam nas condicoes descritas anteriormente. No entanto, embora 0 seu nurnero seja elevado, sao utilizados sobretudo dois, que correspondem as hemorragias que acontecem mais frequentemente:

UMERAL

(para hemorragia no membro superior)

FEMORAL

(para hemorragia no membro inferior)

As compress6es manuais, quando executadas correctamente, sao a melhor maneira de estancar uma hemorragia externa, nao havendo necessidade de utilizar outros processos.

Mesmo que a compressao manual indirecta por si s6 nao resulte total mente, continuando a ferida a "babar sangue" em quantidade muito reduzida, nao ha necessidade de pensar em outro recurso.

Sempre que for imposslvel manter a aplicacao de cornpressao manual indirecta deve utilizar-se 0 garrote como alternativa ultima, desde que a hemorragia se verifique em qualquer dos membros superiores ou inferiores.

o garrote deve aplicar-se apenas em cas os muito especfficos, po is a sua utilizacao indevida ou descuidada pode ocasionar determinados riscos:

o garrote arterial so deve ser aplicado nos seguintes casos:

• Estar 0 socorrista so, perante duas ou mais vftimas, uma das quais com hemorragia grave num membro e outras em situacao de socorro essencial. Neste caso, deve colocar-se um garrote no membro que sangra e resolver de imediato as outras situacoes.

• Encontrar-se 0 socorrista nas mesmas condicoes do caso anterior, perante uma unica vftima que, alern de uma hemorragia grave num membro, tenha tambern outra lesao de extrema gravidade.

Com a apllcacao do garrote devem ter-se os seguintes cuidados:

• Oescobrir 0 membro e em seguida proteqe-lo com uma gravata larga que devera ter um rolo bem apertado numa das suas extremidades e com a grossura necessaria a poder encaixar-se no intervale dos rnusculos existentes na parte interna do membro, por forma que a arteria que passa no local fique comprimida;

• Em cima desta proteccao deve colocar-se 0 garrote feito com uma gravata estreita, apertando lenta e progressivamente ate se verificar a paragem da hemorragia;

• Aplica-lo sempre acima do ponto de hemorragia e 0 mais proximo possfvel da raiz do membro;

• 0 garrote colocado so deve ser aliviado por pessoal especializado, havendo especial cuidado em marcar a hora da aplicacao;

• Para se saber 0 tempo de aplicacao do garrote, a vftima deve ser marcada em local bem visfvel com as letras H (hemorragia) e G (garrote), seguidas da hora escrita com quatro algarismos e sem qualquer outra lndicacao, salvo 0 corte dos zeros para nao se confundirem com os algarismos 6 ou 9.

Exemplos:

HG 2400 HG 0715

Por se tratar de um local on de existe uma rede muito densa de vasos sangufneos podendo, por esse motive, qualquer golpe ocasionar uma perda abundante de sangue, esta hemorragia merece uma actuacao muito especial.

Comeca-se pela cornpressao manual directa, se for possfvel executa-la (ausencia de corpos estranhos ou fractura), mas feita pela propria vftima (se estiver consciente). Assim:

Colocar na palma da mao um ralo de pano que deve ser apertado pela vftima;

Rodar 0 seu punho de modo que os dedos fiquem voltados para baixo;

Colocar por baixo uma gravata larga que ira seguidamente envolver toda a mao, de modo que a ponta do lado do dedo polegar venha a cobrir os seus 4 dedos desde 0 indicador ate ao mfnimo e a outra cubra 0 dedo polegar;

Puxar para si a mao da vftima, com 0 antebraco perpendicular ao seu corpo e, alternadamente, puxar as pontas da gravata em sentido contrario, de modo a obrigar os dedos da vftima a apertarem 0 ralo de pano e atando-as depois a volta do punho;

Executar a suspensao do membra superior.

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As intoxicacoes ou envenenamentos sao situacoes de Socorro Essencial em que uma vftima se pode encontrar em perigo de vida iminente, pelo que a rnanutencao e vigilancia con stante das funcoes vitais (ventilacao e clrculacao) sao gestos de primordial irnportancia,

Texico ou veneno

E toda e qualquer substancia, seja qual for a sua origem (animal, vegetal ou mineral), que ao ser posta em contacto com 0 organismo vai provocar alteracoes funcionais, podendo mesmo causar a morte.

lntoxlcacao ou envenenamento

E 0 conjunto das alteracoes atras mencionadas.

Em funcao das rnanifestacoes sintornatoloqicas (sinais e sintomas), consideram-se as intoxlcacoes como:

AGUDAS

CRONICAS

Quando os sinais e sintomas se revelam num curto espaco de tempo apos 0 contacto do texico com 0 organismo (ex.: intoxicacao com medicamentos) .

Consideram-se as intoxicacoes em funcao da forma de contacto do texico com 0 organismo, como:

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Quando os sinais e sintomas aparecem meses ou anos depois, por contacto pro longada com um determinado texico (ex.: intoxicacao por oxide de chumbo nos portageiros de cabine).

TIPO DE TOXICOS MAIS CORRENTES

Devido a gravidade destas situacoes e de extrema irnportancia a senslbllizacao de todas as pesso as para a sua prevencao, uma vez que a maior taxa de acidentes incide nos grupos populacionais de menor idade. Assim, apresentam-se alguns exemplos da inadvertencia dos adultos que podem condicionar comportamentos e situacoes de risco, indicando solucoes alternativas:

SITUACAO INCORRECTA SITUACAO CORRECTA

Produtos de limpeza

Arrnarios baixos

Armarios altos

Medical1lentos

Mesa de cabeceira

Gaveta fechada

Produtos agrlcolas

Roupa habitual

Vestuario adequado

Conserva~ao de produtos

Outros recipientes

Embalagem de origem

SINAIS E SINTOMAS

o universe de produtos t6xicos provoca sintomatologias muito diversas. Assim, e fundamental nao s6 0 exame geral da vftima como tambern uma atenta observacao dos diversos cenarios que se podem encontrar junto desta, tais como:

• Odor pouco habitual na atmosfera;

• Seringa ou caixa de medicamentos vazias;

• Grupo de pessoas com sintomas identicos ap6s refelcao,

PRIMEIRO SOCORRO

Nao ha um antldoto especffico para todos os t6xicos; assim, e necessario proceder a correcta identificacao do t6xico atraves de embalagens vazias, equipamento utilizado ou mesmo v6mito, os quais devem ser recolhidos, sempre que possfvel, para entrega no hospital. A actuacao no local e sempre fundamental. Af sera mais acessfvel a recolha de inforrnacoes.

• Exame geral da vftima

• Recolha de inforrnacoes, obtendo respostas as seguintes questoes: o QUE? (qual 0 t6xico)

COMO? (qual a via)

QUANTO? (qual a quantidade)

QUANDO? (ha quanto tempo)

QUEM? (sexo, idade, peso, sintomatologia, factores agravantes da vftima)

CONTACTAR CENTRO DE INFORMAC;6ES ANTIVENENOS (CIAV)

808250 143

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Via cutanea

Via ocular

Via lnalatorla

Via circulatorla directa

o orqao que protege externamente 0 corpo humane denomina-se PELE.

Alern da proteccao, outras funcoes Ihe sao atribufdas (manutencao da temperatura, revestimento, sensorial, defesa, etc.) e, pela maneira como se apresenta aos nossos olhos, muito nos pode indicar quando nos encontramos com problemas no nosso organismo.

Ferida e uma rotura provocada na pele, seja ela uma simples picada de um alfinete, um corte por uma lamina, uma facada, um tiro ou uma dentada, podendo ser superficial ou profunda e atingir pequena ou grande extensao.

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As feridas classificam-se como:

Superficiais • Simples:

Nao necessitam de tratamento medico ou diferenciado.

Profundas ou Penetrantes

Requerem sempre tratamento medico ou diferenciado (podem associar-se a les6es nos orqaos internos).

Nota: Estas feridas sao sempre complicadas.

• Complicadas:

Necessitam de tratamento medico ou diferenciado.

: COMPLICA~OES

Deve ter-se sempre 0 mesmo cuidado com qualquer ferida, pois as eventuais complicecoes sao sempre possfveis:

• lnfeccao:

• Hemorragia;

• Choque;

• Les6es de nervos e tend6es;

• Les6es de orqaos internos;

• Contarninacao - doenca (ex.: tetano e raiva).

PRIMEIRO SOCORRO

Feridas que nao requerem tratamento medico ou diferenciado:

Acalmar a vftima falando com ela, saber como se feriu e se tern em dia a vacina contra 0 tetano:

Expor a zona da ferida para se poder observar cuidadosamente (tirar a roupa ou descoser);

Se necessarlo, retirar adorn os (aneis, fios, reloqio, etc.);

Nunca falar, tossir, espirrar ou fumar para cima de uma ferida ou penso;

Ter rnaos e unhas lavadas com aqua e sabao:

Deve lavar/desinfectar a ferida com aqua e sabao ou solucao anti-septica:

Colocar urn penso e fazer a sua fixacao com uma cobertura.

A limpeza de uma ferida devera ser feita em duas fases:

Proteger a ferida, utlllzando:

~ COBERTURAS

Metodo de execucao de urna gravata larga (3), e de urna gravata estreita (4), a partir de urn Ienco triangular (1)

Lenco triangular aberto;

Dobrar 0 vertice para 0 meio da base do lenco;

Voltando a dobrar obtern-se uma gravata larga;

Executando uma segunda dobra obtern-se uma gravata estreita.

II

Feridas que requerem tratamento medico ou diferenciado:

(Ex.: na boca, nariz, pescoco, olhos, orqaos genitais ou quaisquer feridas extensas e/ou profundas)

CASOS ESPECIAIS

• Avaliar a necessidade de ser feito retorco da vacina antitetanlca, caso as circunstancias da ferida 0 exijam.

• Se existe objecto estranho encravado (faca, punhal, vidros, arpao, etc.) NUNCA SE RETIRA. Fazer uma proteccao com rodilha(s), para que 0 objecto nao alargue os bordos da ferida ou se afunde mais, e fixar com cobertura.

• Se 0' objecto estranho esta nos o/hos, tentar retira-lo com um fio de aqua corrente, do canto interne para 0 externo. Se nao sair, fazer um penso oclusivo e vendar os dois o/hos.

Sao les6es na pele provocadas pelo calor ou por outros agentes ffsicos ou qufmicos, tais como:

• Fogo;

• Atrito;

• Friccao:

• Uquidos ferventes;

• Vapores;

Estas les6es tern consequenclas graves no nosso corpo, desfigurando, ocasionando perda de tuncao ou movimentos e deformando ou lesando orqaos, podendo ate levar a morte (des idratacao ou inteccao).

A classiflcacao da gravidade de uma queimadura esta dependente dos seguintes facto res:

PROFUNDIDADE

• Electricidade;

• Hadlacoes solares;

• Frio;

• Produtos qufmicos (acidos e substancias alcalinas).

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Pode-se classificar as queimaduras pela profundidade de pele queimada (grau).

Assim, consideram-se 3 graus:

1.° grau

A pele esta vermelha (eritema), quente, seca, dolo rosa e sente-se ardor; e uma lesao a superffcie da pele.

2.° grau

Envolve tarnbern a pele em maior profundidade, que fica igualmente vermelha, quente, seca, com ardor e dor, aparecendo bolhas (flictenas) que tern no seu interior um Ifquido (plasma).

3.° grau

Ha destruicao da pele e de outros tecidos adjacentes, podendo chegar a carbonlzacao, Podera haver destruicao das extremidades de nervos sensitivos. Todavia, a volta da queimadura podem existir terminacoes nervosas nao atingidas, 0 que causara bastante dor (queimaduras do 1.° e 2.° grau).

EXTENSAO

Pela quantidade de pele atingida. Se uma vftima tiver um membra superior queimado ou uma area equivalente, esta vftima deve ser considerada urn grande queirnado, situacao que e sempre muito grave. Um indivfduo com um terce da sua pele queimada podera morrer em consequencia das lesoes decorrentes da queimadura.

De acordo com a area de pele atingida e possfvel classificar a gravidade das queimaduras segundo as seguintes regras:

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- A area da palma da mao da vftima e igual a 1 % da area corporal;

- Regra dos 9 (Wallace).

Regra dos 9 (Wallace)

14

LOCALlZA<;AO

Queimaduras na face, pescoco, torax, orqaos genitais e articulacoes sao sempre graves, independentemente do seu grau.

IDADE

Mais grave nas idades extremas (criancas e idosos) pela menor resistencla destes grupos as cornplicacoes e pela debilidade inerente.

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• Choque

Devido a dor violenta e perda de plasma. Frequente nos grandes queimados.

• lnteccao

Frequente nas queimaduras do 2.0 e 3.0 grau pela destruicao da pele (perda da defesa contra as lnfeccoes). Geralmente esta complicacao nao se apresenta ao socorrista.

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Para vltlmas com queimaduras multo extensas

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Para vltlmas com queimaduras pouco extensas

1.° grau

Arrefecer 0 mais possfvel ate desaparecer a dor por completo, colocando sobre a zona atingida compressas ou panos limpos sem pelos, molhados com aqua fria ou com gelo. Tarnbem se pode colocar a area lesada debaixo de aqua corrente, fria, ate ao alfvio da dor. Ap6s 0 arrefecimento, colocar um creme hidratante, neutro e sem corantes. Nao colocar gorduras.

2.° grau

Arrefecer com aqua 0 mais fria possfvel. Se necessarlo, promover a evacuacao da vftima para 0 hospital. Nao rebentar as bolhas.

3.° grau

Promover 0 transporte da vftima para 0 hospital.

CASOS ESPECIAIS "

Queimaduras nos olhos

Queimaduras nas artlculacoes e em zonas de contacto

Queimaduras provocadas por produtos quimicos

COBERTURAS

Todos os pensos colocados sobre feridas ou queimaduras tern de ser fixos com coberturas. As coberturas podem ser executadas utilizando:

• Lencos triangulares;

• Ligaduras.

A utilizacao de um lenco triangular permite um trabalho final de 1.° socorro mais rapido, pressupondo-se que a vftima vai ser transportada para uma unidade hospitalar e que todo este material utilizado vai ser retirado 10-15 minutos ap6s a sua colocacao,

" COBERTURAS DISTRIBUiDAS POR REGIOES DO CORPO

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Os extremos de temperatura ambiente, tanto 0 frio como 0 calor excessivos, podem provocar lesoes em diversos tecidos do corpo. Se a exposicao for prolongada pode sobrevir a morte.

As reaccoes qufmicas desenvolvidas no nosso corpo atingem a sua eficacia maxima numa faixa estreita de temperatura, aproximadamente de 37,5DC - temperatura central. Para manter uma temperatura constante, 0 corpo precisa de reter 0 seu calor quando a temperatura ambiente e baixa e de perder calor quando 0 ambiente se torna quente.

Por vezes, a requlacao da temperatura pode ser inadequada as clrcunstancias e tende a ser menos eficaz nas criancas enos mais idosos.

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o calor do corpo esta sob requlacao de um centro termoregulador situado na basy do cerebro que ajusta automaticamente os mecanismos que mantern 0 equillbrio entre a perda e ganho de calor. 0 calor e perdido por irradiacao a medida que as pequenas arterias e capilares se dilatam, aumentando a circulacao e divergindo 0 calor dos orqaos vitais. 0 calor tarnbern se perde pelo efeito refrescante do suor e vapor expirado dos pulrnoes, Inversamente, ele e retido pela paragem destes processos. Quando esta calor, a pele esta vermelha e hurnida. No frio, esta palida e seca. Alem disso, a frequencia ventilat6ria e mais rapida nos ambientes quentes do que nos frios.

EFEITOS DO AMBIENTE QUENTE

Durante exercfcios ffsicos violentos liberta-se calor da actividade muscular, que e distribufdo por todas as partes do corpo atraves do sangue, provocando uma subida de temperatura corporal.

Os capilares da pele dilatam-se para que a maior quantidade de sangue possa ser trazida a superffcie, perdendo calor. Este aporte de sangue a periferia faz com que a pessoa fique vermeIha e afogueada.

As glandulas sudorfparas segregam mais suor que se evapora e arrefece 0 corpo.

A frequencia ventilat6ria aumenta e e libertada pelos pulmoes uma maior quantidade de calor. A permanencia da pessoa em ambiente quente pode provocar duas sltuacoes: Golpe de calor e insoteceo.

o Golpe de calor afecta normalmente as pessoas que fazem exercfcios ffsicos em ambientes quentes e hurnidos, especialmente se nao rep6em 0 fluido e sais perdidos at raves da transpiracao.

A lnsolacao pode ocorrer durante uma exposicao prolongada ao calor seco. A temperatura do corpo pode subir ate 43°C devido a impossibilidade de transpirar, ocorrendo, por vezes, inconsciencia.

E uma situacao causada pela perda de sais e aqua do corpo. E mais comum em pessoas que permanecem, por um perfodo prolongado, num ambiente quente e humkio, embora se possa seguir a uma doenca debilitante. Esta situacao pode ser agravada por disturbios qastricos associados a diarreia e vomitos,

Qualquer vftima de golpe de calor deve receber cuidados medicos.

• Palidez;

• Arrefecimento corporal;

• Suores frios e viscosos;

• Dilatacao pupilar;

• Dores de cabeca, cansaco, tonturas e nauseas:

• Caibras (devido a desidratacao):

• Ventilacao rapida e superficial;

• Pode surgir inconsciencia,

• Levar a vftima para um local fresco e arejado;

• Aplicar 0 1.° socorro geral para uma situacao de choque;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consclencla:

• Promover 0 transporte ao hospital.

E uma situacao causada pela exposicao prolongada a uma temperatura ambiente muito elevada, ambiente quente e seco, independentemente da idade. Quando 0 organismo se torna incapaz de controlar a temperatura atraves da transpiracao ocorre, muitas vezes e de forma repentina, a msolacao. Certas doencas infecciosas com febre alta, como por exemplo a malaria, podemsimular a lnsolacao,

Qualquer vftima de insolacao deve receber cuidados medicos.

• Congestionamento (pele vermelha);

• Aumento da temperatura corporal;

• Pele seca;

• Contraccao pupilar;

• Aqitacao:

• Dores de cabeca:

• Nauseas ou vornitos;

• Pulso forte e irregular;

• Ventilacao rapida e profunda;

• A inconsciencia pode sobrevir rapidamente.

• Levar a vftima para um local fresco e arejado;

• Arrefecer gradual mente todo 0 corpo, dan do maior atencao a reqiao da cabeca:

• Envolver a vltirna num lencol hurnido:

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as funcoes vitais;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consciencla:

• Promover transporte ao hospital.

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EFEITOS DO AMBIENTE FRIO

A temperatura corporal tende a cair quando a temperatura ambiente desce abaixo de um ponto crftico - isto varia de acordo com a preparacao, clirnatizacao e reaccao individual. As quedas mais rapidas aparecem nas perdas por conducao, por exemplo imersao em aqua fria.

o corpo reage ao frio contraindo os pequenos vasos sangufneos da pele para reduzir a circulacao a superffcie e conservar 0 calor na reqiao central do corpo, protegendo assim os orqaos vitais.

As lesoes pelo frio podem ser generalizadas ou localizadas, dando lugar, respectivamente, a situacoes de Geladura e Hipotermia.

E uma situacao em que os tecidos sao local mente lesados por exposicao de partes do corpo, as extremidades, a temperaturas ambientes reduzidas, como por exemplo, na neve, gelo ou irnersao em aqua fria. A lesao e provocada pel a contraccao dos vasos sangufneos superficiais, como reacgao a uma temperatura fria prolongada, situacao que implica 0 aparecimento de edema (inchaco) dos tecidos e de trombos no interior dos vasos que diminuem ainda mais a perfusao local.

• As areas afectadas tornam-se palidas, depois brancas como cera, cianosadas, a medida que

a falha de lrriqacao aumenta;

• Podem ocorrer bolhas;

• Diminuicao dos movimentos locais;

• A vftima refere "picadas" e dores intensas, mas a reqlao torna-se gradualmente dormente e a dor desaparece a medida que a lesao progride;

• Existe rigidez e insensibilidade terrnlca,

• Levar a vftima para um local aquecido;

• Retirar roupa e calcado molhados ou hurnidos, cortando se necessarlo:

• Aquecer a zona afectada gradualmente, de forma indirecta, para evitar uma maior destruicao dos tecidos;

• Prevenir 0 choque;

• Promover 0 transporte ao hospital.

Esta situacao surge quando a temperatura do corpo baixa a valores inferiores a 35°C. Normalmente, a hipotermia moderada pode ser invertida, conseguindo-se uma recuperacao completa. No entanto, se a temperatura do corpo baixar para menos de 26°C, e extremamente diffcil a recuperacao,

A hipotermia ocorre quando a temperatura ambiente e muito baixa, nas encostas das montanhas ou nos baldios, especial mente se 0 frio e acompanhado por chuva, humidade ou neve, ou por lrnersao em mares, lagos ou rios. A falta de preparacao ffsica, a fadiga, a fome e a desidratacao aumentam 0 risco de hipotermia.

• A pele da vftima esta fria, palida e seca;

• A temperatura corporal esta baixa - 35°C ou menos (e necessarlo um term6metro especial

para avaliar a temperatura de uma vftima hipoterrnica):

• Dimlnulcao da lucidez e alteracoes do comportamento;

• 0 pulso e a ventilacao estao abaixo do normal;

• A medida que a vftima vai perdendo a consciencla, as funcoes vitais tornam-se cada vez mais diffceis de detectar, levando mesmo a uma paragem cardio-respiratoria (iniciar,de imediato manobras de Rep).

• Retirar vestuario molhado ou hurnido:

• Colocar botijas de aqua quente, protegidas, nas axilas e virilhas, para rnanutencao da temperatura central. A sua colocacao nas extremidades e contra-indicada porque 0 aumento da circulacao periferica ajuda a diminuir ainda mais a temperatura central;

• Agasalhar com cobertor;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consciencia:

• Vigiar as funcoes vitais;

• Promover transporte ao hospital.

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a esqueleto e constitufdo por cerca de 206 05505, divididos por 3 grandes regi6es anat6micas:

Cabe~a Tronco Membros

• Cranio • Caixa toracica • Superiores

• Face • Bacia • Inferiores
• Coluna
w as ossos podem ser classificados em fangos (ex.: femur), curtos (ex.: ossos da mao) e chatas (ex.: ossos do cranlo), Todos eles apresentam superffcies que se adaptam umas as outras de diferentes maneiras, dando origem as chamadas articufat;oes. Estas podem ser m6veis (ex.: articulacao do joelho), semim6veis (ex.: articulacoes das vertebras) e im6veis (ex.: articulacoes dos ossos do cranio).

Nas articulacoes denominadas m6veis existe um referee efectuado por ligamentos e estruturas cartilagfneas, sendo algumas envolvidas por uma capsula articular. Internamente existe uma membrana que no seu interior contern um Ifquido lubrificante - Ifquido sinovial.

Adjacentes aos ossos e inseridos neles, existem mtssculos, estruturas anat6micas que formam a parte activa do sistema locomotor. as pontos de insercao dos rnusculos nos ossos sao feitos por feixes de tecido forte e fibroso chamados tend6es.

As prlnclpals funcoes do esqueleto sao:

Todas estas estruturas anat6micas podem sofrer lesoes, Assim:

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LESOES ARTICULARES

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ENr.aBE '

Rotura ou torsao dos ligamentos que reforcarn uma articulacao provocadas por um repuxamento violento ou movimento forcado a esse nfvel.

• Dor forte no momento do acidente que aumenta com 0 movimento;

• Edema (inchaco) na reqiao articular;

• Equimose ("n6doa negra") em alguns casos.

• Instalar a vftima em posicao contortavel:

• Fazer aplicacoes frias no local;

• Conferir apoio a articulacao, envolvendo-a em camada espessa de alqodao que se fixa com uma ligadura;

• Em casode duvida, imobilizar a articulacao como se de uma fractura se tratasse e promover transporte ao hospital.

Perda de contacto das superficies articulares por deslocacao dos ossos que formam uma articulacao, 0 que acontece quando esta sofre uma violencia directa ou indirecta.

• Dor violenta;

• lrnpotencia funcional;

• Deforrnacao:

• Edema.

• Instalar a vftima em posicao contortavel;

• Imobilizar sem fazer qualquer reducao;

• Prevenir/combater 0 choque;

• Promover 0 transporte ao hospital.

LESOES MUSCULARES

Rotura das fibras que cornpoern os rnusculos resultante de um esforco para alern da sua resistencia, como por exemplo ao levantar pesos.

• Dor local de instalacao subita:

• Rigidez muscular;

• Edema.

• Instalar a vftima em posicao confortavel;

• Se 0 acidente e recente, fazer aplicacoes frias;

• Repouso absoluto do musculo, mantendo-o im6vel;

• Se houver duvldas sobre 0 estado da vftima, promover 0 transporte ao hospital.

Contraccao sustentada, lnvoluntaria e dolorosa de um rnusculo ou de um conjunto de musculos, provocada por situacoes de fadiga muscular, sudacao abundante ou qualquer outra situacao que provoque desidratacao,

• Dor local de instalacao subita:

• Rigidez muscular;

• Edema.

• Distender os musculos afectados torcando 0 seu relaxamento;

• Massajar suavemente 0 local;

• Aplicar calor local mente e de forma indirecta.

LESOES OSSEAS

E a quebra parcial (fractura parcial) ou total (fractura total) de um osso, perdendo este a sua continuidade.

As fracturas podem apresentar-se como:

Fechadas:

Abertas ou expostas:

Sempre que ha ferida e visualizacao do foco de fractura.

Quando nao existe ferida no foco de fractura.

Nomenclatura do local da fractura:

• Foco de fractura Zona onde se da a fractura.

FOGO

• Trace de fractura

E a direccao segundo a qual houve a perda de continuidade do osso.

• Topos 6sseos

SuperfIcies que resultam da descontinuidade do osso.

• Esqufrolas 6sseas

Pequenos fragmentos de osso localizados no foco de fractura.

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• Vioh~ncia directa

o osso fractura no ponto onde se deu a pancada. E a causa mais comum de fracturas (ex.: fractura da r6tula quando 0 joelho embate no tablier de um vefculo).

• Violencia indirecta

A lesao encontra-se localizada a alguma distancia do ponto onde foi aplicada a torca (ex.: fractura do colo do femur quando 0 joelho embate no tablier de um vefculo).

• Choque;
• Hemorragia;
• Ferida;
• lnfeccao, • Dor no local;

• Edema;

• Deformacao:

• Encurtamento do membro;

• lrnpotencia funcional ou perda de tuncao:

A natureza do acidente e uma lnforrnacao fundamental a acrescentar a suspeita de uma possfvel fractura.

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• Instalar a vftima em poslcao de conforto sem Ihe fazer grandes movimentos e deslocacoes: :IE

• Expor 0 foco da fractura, cortando a roupa que 0 envolve (ou retirando 0 calcado em situacoes de suspeita de fractura da perna e/ou pe):

• Crepltacao 6ssea.

• Mobilidade anormal;

• Retirar adornos;

• Com bater as compllcacoes:

• Prevenir 0 choque;

• Controlar hemorragias por cornpressao manual indirecta;

• Cobrir as feridas com compressas;

• Lidar com os topos 6sseos visfveis como se fossem corpos estranhos encravados, protegendo-os;

• Proceder a imobitlzectio tendo 0 cuidado de: - Nao modificar a posiciio;

- Imobilizar as erticulecoes acima e ebeixo do foco de fractura;

- Neo fazer reductio da fractura;

- As talas a aplicar devem estar almofadadas au protegidas e nao devem impedir a circula-

r;ao local.

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Os traumatismos sao situacoes de socorro secundario. No entanto, facilmente conduzem a situacoes de socorro essencial tais como paragem cardio-respiratoria, choque e hemorragia. Estas situacoes poderao envolver lesoes de orqaos internos.

Traumatismo e uma lesao ou um conjunto de lesoes localizadas numa determinada reqiao do corpo, resultante de acidente ou aqressao, manifestada em orqaos internos ou externos.

Assim, os traumatismos podem ser:

ABERTOS

Ex.: ferida perfurante do t6rax com fractura de costelas ou ferida abdominal com evisceracao.

FECHADOS

Ex.: concussao craniana sem ferida ou atropelamento com fractura do baco,

Politraumatismo

Na realldade, na eventual multiplicidade de lesoes resultantes de um acidente, e geralmente habitual que a vftima apresente nao apenas uma (mica lesao mas antes um conjunto de lesoes que sao designadas por polltraurnatismo,

Assim, estas lesoes podem ser:

Multiplas e semelhantes

• Feridas multiplas;

• Fracturas multiplas:

• Queimaduras multiples.

Multiplas e diferentes

• Feridas + fractura + hemorragia;

• Queimadura + fractura.

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MECANISMOS CAUSADORES DOS TRAUMATISMOS

COMPLICA~6ES

• Hemorragia;

• Choque;

• Paragem cardio-respiratoria:

• Perda de conhecimento;

• Alteracoes da forca e sensibilidade;

• Paralisias.

ViTIMA POLITRAUMATIZADA - 1.° SOCORRO

o Primeiro Socorro de vftimas politraumatizadas passa pelo socorro especffico de cad a situacao, E fundamental um eficaz e rigoroso exame geral da vitima, insistindo em:

• Avaliacao e rnanutencao das tuncoes vitais;

• Pesquisa do estado de consciencia, da dilatacao pupilar e da torca e mobilidade;

• Pesquisa e controlo de les6es tais como hemorragias, feridas e fracturas, efectuando 0 1.° socorro de acordo com a gravidade das mesmas;

• Prevencao do choque e da hipotermia;

• Promover 0 transporte ao hospital.

TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO

A sltuacao da lesao encetalica (cerebro) relativamente a sua localizacao pode ser uni ou bilateral e acompanhada ou nao de ferida e/ou fractura do cranio homolateral ou contralateral. Qualquer acidente em que haja uma pancada no cranio pode ter como consequencia uma lesao deste tipo.

Resumindo: um traumatismo cranio-encetallco e provocado por uma violencia externa que origina les6es a nfvel do encefalo, que podem ter consequencias neurol6gicas graves ou provocar a morte por destruicao de zonas vitais.

Podem nao se revelar logo apos 0 acidente, sen do, no entanto, importantes as primeiras 72 horas ap6s a sua ocorrencia.

• Dores de cabeca:

• Alteracoes da consciencia:

• Dirninuicao da lucidez;

• Alteracoes do equilfbrio;

• Sonolencia;

• Alteragoes do comportamento;

• Nauseas/vornitos (estes podem ser em jacto quando ha hipertensao intracraniana resultante, por exemplo, de hemorragia intracraniana);

• Hemorragias externas ou internas (no caso de haver hemorragias internas, 0 sangue pode sair pelo nariz ou pelo ouvido. Estas hemorragias nunca devem ser estancadas ou tamponadas);

• Safda de Ifquido cefalorraquidiano pelo nariz ou pelo ouvido (verifica-se quando ha lesao menfngea. Este Ifquido e cristalino, dando uma coloracao esbatida ao sangue);

• Alteracao do diarnetro pupilar (a pupila mais dilatada e sempre a do lado da lesao ,encefalica, que pode ou nao coincidir com 0 lado da pancada);

• Perda de sensibilidade ou paralisia do corpo do lado contrario a lesao encefallca, abaixo do pescoco:

• Mascara equlmotica,

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• Rigoroso exame geral da vftima;

• Se houver ferida, colocar penso e cobertura;

• Se houver fractura, proteger a zona com uma rodilha e cobertura;

• Nao dar nada a beber;

• Prevenir 0 choque;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consciencia:

• Vigiar as fungoes vitais;

• Promover transporte ao hospital.

III

TRAUMATISMO FACIAL

Sao situacoes muito aparatosas porque sao, geralmente, acompanhadas de:

• Hemorragias externas;

• Les6es da cavidade bucal;

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• Les6es nas fossas nasais;

• Les6es na parte anterior do pescoco:

• Fracturas dos ossos da face que provocam rapidamente edemas (inchacos) da zona;

• Possibilidade de existencla de pecas dentarias partidas e soltas;

• t.esao dos globos oculares.

A compttceceo mais grave deste tipo de traumatismo e a obstrucao das vias aereas superiores.

• Sinais e sintomas de hemorragia;

• Sinais e sintomas de paragem cardio-respiratoria.

• l.lbertacao das vias aereas superiores;

• Colocar pense oclusivo em caso de lesao dos olhos;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar funcoes vitais;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consciencia:

• Promover 0 transporte ao hospital.

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C, TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

A coluna vertebral e constitufda por um conjunto de 32/33 ossos (vertebras), distribufdas da seguinte forma:

3-4 coccfgeas

Cad a vertebra e constitufda por um corpo - corpo vertebral -, 3 ap6- fises e buraco vertebral. Entre cad a corpo vertebral existe 0 chamade disco intervertebral (disco de cartilagem).

A sobreposicao das vertebras permite 0 alinhamento dos diferentes buracos vertebrais, formando um canal - canal vertebral ou medular - no qual se aloja a espinal medula.

Na coluna vertebral podem surgir as seguintes lesoes:

• Desalinhamento de um corpo vertebral;

• Esmagamento parcial ou total de um corpo vertebral;

• Fractura das ap6fises.

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Destas lesoes podem surgir as seguintes compllcacoes: Disco

• Cornpressao medular;

• seccao medular.

o socorrista deve sempre suspeitar da existencia de um traumatismo deste tipo em funcao, nao s6 dos sinais e sintomas, como tambern do acidente ocorrido, designada-

mente em quedas, pancadas no local, atropelamentos e acidentes rodoviarios. Nestes ultirnos, 0 socorrista deve estar sempre alerta para a possibilidade de um "golpe de cnicote".

• Dor no local;

• Perda de torca:

• Formigueiro ou perda de sensibilidade abaixo de determinado limite do corpo;

• Dificuldade ou incapacidade em se movimentar;

• Aparecimento de lesoes associadas no cranio ou em outras reqtoes do corpo - vftima politraumatizada.

• Manter a vftima em imobilidade absoluta;

• Colocar colar cervical improvisado;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as fungoes vitais;

• Em caso de inconsciencla, recorrer aos rnetodos alternativos de desobstrucao das vias aereas (por ex.: elevacao do maxilar inferior);

• Promover 0 transporte ao hospital.

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Colar cervical improvisa-

do em caso de suspeita de traumatismo vertebromedular.

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TRAUMATISMO TORACICO

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As lesoes a nfvel da caixa toracica podem ser diversas, tais como:

• Fractura do esterno;

• Fractura de coste I as - simples ou retalho movel:

• Lesoes pulmonares;

• Paragem ventilatoria:

• Paragem cardfaca.

• Oor local;

• Ventilacao rapida e superficial;

• Sinais e sintomas de hemorragia;

• Sinais e sintomas de choque;

• Sinais e sintomas de paragem cardlo-respiratoria.

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• Se houver ferida superficial, colocar penso e cobertura;

• Se houver ferida profunda, com provavel compromisso da funcao ventilatoria:

- Tamponar com uma compressa esterilizada ou um pano lirnpo sem pelos:

- Impermeabilizar com plastico, fixe com adesivo, disposto em janela, deixando 0 bordo inferior livre para funcionar como uma valvula de escape do ar que se acumule no interior do torax.

• Se existir retalho costal movel - rnobilidade toracica anornala resultante da fractura de 2 ou 3 arcos costais - imobilizar com rolo fixe com tiras de adesivo, apenas se existir evidencia de compromisso respiratorio durante 0 transporte ate ao hospital;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar tuncoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

As lesoes a nfvel da reqlao abdominal podem ser diversas:

• Fractura dos ossos da bacia;

• Rotura de orqaos ocos (bexiga e estomaqo);

• Fractura de orqaos maclcos (baco e ffgado);

• Rotura do diafragma com invasao dos orqaos abdominais na caixa toracica.

• Dor localizada ou reflexa;

• Contraccao da musculatura abdominal generalizada (abdomen em tabua):

• Sinais e sintomas de hemorragia interna;

• Sinais e sintomas de choque;

• Sinais e sintomas de paragem cardio-respiratoria,

• Se houver ferida, colocar penso e cobertura;

• Se houver suspeita de fractura dos ossos da bacia, aplicar 0 1.° socorro identico ao do trau-

matismo vertebromedular;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as funcoes vitais;

• Pram over 0 transporte ao hospital.

TRAUMATISMO DAS EXTREMIDADES - AMPUTA~AO

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E uma lesao pravocada pela separacao de um membra ou parte de um membra do resto do corpo.

Uma amputacao pode ser feita por:

• Seccao (corte) - ex.: serra electrica:

• Arrancamento (avulsao) - ex.: rnaquina dentada;

• Com esmagamento da extremidade - ex.: carril do comboio.

• Hemorragia (mais ou menos abundante. Na arnputacao com esmagamento da extremidade, a hemorragia, apos 0 acidente, nao e muito significativa pois os vasos sangufneos encontram-se oclufdos pelo esmagamento. No entanto, ha sempre a possibilidade de ocorrer uma maior safda de sangue com a seccao ou avulsao):

• Choque;

• Ferida comp/icada (inteccao).

• Sinais e sintomas de choque;

• Sinais e sintomas de hemorragia;

• Ferida complicada.

Se houver hemorragia:

• Estancar a hemorragia utilizando metodos de cornpressao manual indirecta e com elevacao

do membro lesionado;

• Colocar penso e cobertura;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as fungoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

Ao contrario dos membros inferiores, 0 sistema venoso dos membros superiores nao possui, globalmente, um sistema valvular unidireccional. Assim, e necessario reforcar a compressao manual indirecta com a apticacao de um garrote venoso imediatamente acima do coto.

Se niio houver hemorragia:

• Colocar penso e cobertura;

• Elevar 0 membro;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as fungoes vitais;

• Promover transporte ao hospital.

Em relacao a parte amputada, e necessario ter os seguintes cuidados:

• Envolve-Ia em compressas embebidas em soro fisiol6gico e coloca-Ia dentro de um saco, devidamente fechado. Por sua vez este e introduzido noutro que contenha gelo;

• Transporta-Ia juntamente com a vftima ao hospital.

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TRAUMATISMO DAS EXTREMIDADES - ESMAGAMENTO

Esta situacao ocorre quando um membro ou parte de um membro fica sujeito a uma grande torca de pressao, de onde resulta 0 impedimento do normal fornecimento sangufneo, lesoes das partes moles e fracturas da zona.

• Choque;

• Sfndrome de esmagamento: deve-se a libertacao de substancias t6xicas retidas nas reqioes esmagadas, que vao conduzir ao compromisso funcional dos rins, provocando uma lnsuticiencia renal aguda.

• Perda de sensibilidade ou mobilidade;

• Edemas (inchacos) e equimoses ("n6doa negra") generalizados na reqiao atingida;

• Feridas;

• Membro frio sem pulsacao:

• Sinais e sintomas de fractura;

• Sinais e sintomas de choque.

• Colocar um garrote venoso imediatamente acima da zona esmagada;

• Aliviar a pressao, se possivel sem agravar as lesoes:

• Movimentar 0 menos possfvel a zona lesionada;

• Imobilizar possfveis fracturas e estancar possfveis hemorragias;

• Prevenir 0 choque;

• Vigiar as funcoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

Nota: informar os tripulantes de ambulancia, responsavels pelo transporte da vftirna, do tempo provavel do esmagamento.

Sao situacoes em que a relacao entre 0 socorrista e 0 doente pode ficar comprometida devido a modificacao do estado de consciencia deste. E importante, logo na abordagem inicial, haver orientacao para dois pontos:

Responde a chamada?

SIM

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Diabetes

Oeterminar 0 nfvel de consciencia

Avaliar as funcoes vitais

• Existe tuncao ventilat6ria?

• Existe tuncao circulat6ria?

Neste capitulo vao ser abordadas as seguintes situacoes, que podem rapidamente provocar alteracoes do comportamento da vftima:

o etanol e 0 alcool encontrado nas bebidas que habitualmente sao ingeridas e, ao contra rio da ideia generalizada de que funcionam como estimulante, sao depressores do sistema nervoso central.

o alcoolismo ou etilismo agudo e consequencla da lnqestao de bebidas alcoollcas acima dos limites de tolerancia do organismo.

Cada pessoa e afectada de uma forma diferente. Oependendo do seu teor em alcool e da tolerancia individual, uma bebida podera provocar de imediato uma pequena alteracao no comportamento. Contudo, a sintomatologia apresentada podera ser diversa, consoante 0 nfvel de intoxicacao.

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ALCOOLISMO AGUDO

• Hlpoqllcemla - Baixa de concentracao de acucar no sangue, que pode provocar um quadro convulsivo.

• Hipotermla - Baixa da temperatura corporal a valores inferiores a 35°C, provocando alteracao das funcoes vitais.

• Halite caracterfstico a alcool;

• Falta de coordenacao de movimentos;

• Dificuldade na articulacao das palavras;

• Alegria e exuberancia de atitudes;

• Conflitualidade;

• Ventllacao irregular e acelerada;

• Congestionamento facial (numa fase inicial)/palidez;

• Sudorese abundante com arrefecimento generalizado;

• Contraccao de pequenos grupos musculares;

• Alteracoes da lucidez, do equillbrio, da torca e da consciencla (em situacoes mais graves surge 0 coma - coma etflico).

Se a vftima estiver consciente:

• Eliminar 0 conteudo qastrlco provocando 0 v6mito;

• Dar bebidas fortemente acucaradas, por exemplo um sumo;

• Manter a temperatura corporal;

• Vigiar as fungoes vitais.

Se a vftima estiver inconsciente:

• Manter a via aerea perrneavel:

• Colocar a vftima em Posicao Lateral de Sequranca (PLS);

• Manter a temperatura corporal;

• Colocar acucar debaixo da Ifngua;

• Vigiar as fungoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

EPILEPSIA

A epilepsia e uma doenca neuroloqica de causa variada (qenetica, traurnatica ou tumoral), relacionada com uma alteracao de conducao dos estfmulos/impulsos nervosos.

Existem dois grandes grupos de epilepsia:

Pequeno mal eplleptlco Caracteriza-se pelas seguintes alteracoes:

Grande mal eplleptico

Caracteriza-se por 4 fases:

FASE AURA - alucinacao sensorial (auditiva, visual, gustativa e/ou olfactiva) com sensacao de ataque iminente;

FASE T6NICA - em que ha perda da consciencia, aumento do tonus muscular e apneia;

FASE CL6NICA - caracterizada por movimentos de contraccao-relaxamento de grupos alternados de rnusculos, por vezes acompanhada de ventilacao ruidosa, sallvacao abundante e perda de controle dos esfincteres;

FASE P6S-CRITICA ( (fase de recuperacao): em que se da 0 relaxamento total dos rnusculos e a recuperacao progressiva da consclencia.

Pequeno mal eplleptlco

• Acalmar e colocar a vftima em poslcao confortavel;

• Se necessario, promover 0 transporte ao hospital.

Grande mal eplleptlco

• Proteger, afastando objectos e amparando a cabeca e membros superiores;

• Desapertar as roupas ao nfvel do pescoco, torax e abdomen;

• Prevenir a alteracao da funcao cardio-respiratoria, mantendo a via aerea psrrneavel;

• Colocar a vftima de acordo com 0 seu grau de consciencia (fase de recuperacao):

• Vigiar as funcoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Como resultado de perturbacoes da circulacao do sangue oxigenado nas estruturas encefalicas (cerebro, cerebelo e tronco cerebral), estas entram em sofrimento decorrente da isquernia a que vao estar sujeitas, sendo a situacao tanto mais grave quanto mais extensa for a area afectada. Genericamente, estas situacoes designam-se por Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC).

as AVC resultam da diminuicao ou ausencia do fluxo de sangue e, consequentemente, de oxiqenio ao nfvel dos tecidos das estruturas encetalicas,

Consideram-se dois grandes tipos de AVC:

ISQUEMICOS

Acidente lsquernlco Transltorlo (AIT)

Resulta da dirnlnuicao transitoria de fluxo sangufneo ao nfvel dos tecidos encetalicos devido a formacao de placas de ateroma (ateroscierose), associada a variacoes de pressao arterial de causa diversa.

Trombose

Surge em consequencia da dirninuicao progressiva do fluxo de sangue numa determinada reqtao encefalica ate a interrupcao completa deste fluxo devido a obstrucao de um vase por um trombo. Esta tarnbern associ ada a dirnmulcoes bruscas e prolongadas de tensao arterial num sistema vascular muito alterado.

Embolia

Resulta da interrupcao do fluxo de sangue numa determinada reqiao do enceta!o devido a obstrucao de um vase por um embolo. Este em bolo pode ter constituicao variada sendo, habitual mente, resultado da propaqacao a partir de um trombo situado a montante da obstrucao.

HEMORRAGICOS

Hemorragia Cerebral

lnterrupcao do fluxo de sangue numa determinada reqiao do encetalo devido a ruptura de um vase sangufneo com a consequente acumulacao de sangue no tecido cerebral ou nos espacos ventriculares, originando edema dos tecidos e aumento de tensao sobre as meninges.

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• Perda brusca do conhecimento;

• Compromisso motor traduzido na descoordenacao, no descontrolo ou mesmo na incapa-

cidade de reallzacao de movimentos, como por exemplo a marcha;

• Cefaleias (dores de cabeca) fortes (muito caracterfsticas da hemorragia cerebral);

• Aqitacao e ansiedade;

• Dificuldade na artlculacao das palavras;

• Anisocoria (pupilas com diarnetros diferentes, estando mais dilatada a do lade da lesao):

• Paralisia facial (repuxamento da comissura labial);

• lncontinencia de esfincteres;

• Insensibilidade aos estfmulos tacteis:

• Palidez;

• Sudorese.

• Reduzir a tensao emocional:

- Manter um ambiente tranquilo;

- Afastar os familiares;

- Incutir confianca:

• Promover 0 estfmulo verbal;

• Manter a via aerea perrneavel;

• Desapertar as roupas a nfvel do pescoco, torax e abdomen;

• Colocar a vftima numa posicao confortavel de acordo com 0 seu grau de consciencia:

• Manter a temperatura corporal;

• Vigiar as funcoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

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DIABETES

No nosso organismo tudo necessita de se manter em equilfbrio para 0 seu bom funcionamento. Na linha de pensamento deste princfpio, a relacao que se estabelece entre os hidratos de carbono (acucares), que constituem alguns dos componentes da nossa dieta, e a insulina, substancia que facilita, a nfvel celular, a deqradacao das molecules complexas e a incorporacao intracelular de acucares mais simples (glicose), e em circunstancias normais uma relacao de equilfbrio. Assim, os desequilfbrios podem resultar do excesso ou defeito de qualquer destas substancias - glicose ou insulina - dan do origem a situacoes de Hipoqlicernia (hipo = menos; glicemia = acucar) ou de Hlperqllcernla (hiper = mais; qlicernia = acucar).

Fornecimento insuficiente de substracto cal6rico (glicose) devido a:

• Jejum prolongado;

• Esforcos ffsicos incomuns e em condicoes climatericas desfavoraveis que aumentam os consumos enerqeticos do organismo;

• Dose excessiva de insulina ex6gena em doente que seja diabetico e insulino-dependente.

• Sensacao de fraqueza/fome;

• Palidez acentuada;

• Sudorese abundante e fria;

• Pele pegajosa;

• Pulso rapido e cheio;

• Ventilacao superficial e tendencialmente deprimida;

• Parestesias no rosto e nas rnaos:

• Convulsoes - coma.

• Se a vftima estiver consciente e conseguir deglutir, pode dar-se aqua com acucar:

• Se a vftima estiver inconsciente, deve manter a via aerea perrneavel e colocar um terrae de

acucar sublingual;

• Manter a temperatura corporal;

• Vigiar as funcoes vitais;

• Promover 0 transporte ao hospital.

Excesso de acucares no sangue relativamente ao nfvel de insulina circulante. De uma forma geral, esta situacao surge em indivfduos com propensao para a diabetes ou mesmo em doentes diabeticos, medicados ou nao. Pode surgir como causa directa de:

• Uma refelcao muito rica em hidratos de carbona (acucares):

• Falta de insulina ex6gena em doentes diabetlcos e insulino-dependentes.

• Fadiga crescente;

• Estupor progressive;

• Manutencao da prega cutanea/desldratacao:

• Ventilacao raplda, profunda e irregular;

• Pulso rapido e cheio;

• Hallto adocicado a fruta ou a acetona (halite cet6nico);

• Face rosada e aspecto congestionado;

• lnconsciencla - coma.

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• Obter hist6ria cllnica: :is
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- 0 doente e insulino-dependente? -
Q:
Q:
- Ja administrou a dose de insulina diaria? 0
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- 0 doente faz antldlabeticos orais? 0
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• Manter as vias aereas perrneaveis: a
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• Vigiar as funcoes vitais; CC
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• Promover 0 transporte ao hospital. c:r
:! Uma vez tratada a materia anterior dividida por capftulos, onde cada urn deles corresponde a uma situacao especial de primeiro socorro, torna-se necessario nao s6 fazer uma revisao geral para consolidacao dos conhecimentos adquiridos, mas tambern para 0 conhecimento de que, de urn modo geral, qualquer situacao nao se apresenta isoladamente. Pelo contrario, e vulgar a vftima apresentar mais do que uma lesao com gravidade diversa.

Tendo em atencao tudo 0 que foi dito anteriormente, deve 0 socorrista ter uma actuacao ordenada e correcta, que permita contemplar cada parte do problema que se Ihe apresenta, atendendo a cuidados especfficos de sequranca, ordens de prioridade e nao perdendo contudo a nocao de conjunto. Assim, em cada urn dos exemplos apresentados (e em todos os cas os de acidentes), 0 socorrista deve:

• Aproximar-se da(s) vftima(s) com precaucao, de modo a nao melindrar com a sua atitude quem esteja presente;

• Identificar-se como socorrista junto da autoridade, se estiver presente, e pedir-Ihe colaboracao;

• Identificar-se como socorrista perante 0 medico que se encontre no local e prestar-Ihe toda a colaboracao que for necessaria;

• Verificar, rapidamente, se existem concicoes seguras para poder actuar. Caso exista qualquer perigo, procurar ellmina-lo:

• Promover a prevencao de outros acidentes utilizando os "mirones" (pessoas presentes no local) que estejam dispostos a colaborar;

• Nao deixar movimentar a(s) vftima(s) sem saber como faze-to, nem permltir-que Ihe seja dada qualquer bebida;

• Tentar afastar as pessoas para que a(s) vftima(s) possa(m) ventilar com maior facilidade;

• Informar-se sobre as circunstancias em que ocorreu 0 acidente e verificar 0 nurnero de vftimas e seu estado;

• Promover 0 alerta, utilizando um ou dois "mirones";

• Admitir as possfveis lesoes existentes, considerando 0 tipo de acidente e as alteracoes

visfveis no corpo da vftima;

• Fazer 0 exame geral da(s) vftima(s) tendo presente 0 observado anteriormente;

• Determinar quais as situacoes de ACHE e as restantes;

• Proceder a aplicacao dos primeiros socorros adequados a cad a caso presente, tendo em atencao as situacoes prioritarlas.

Ao observar a vftima colocam-se as seguintes questoes:

• Quais as situacoes de primeiro socorro em que se deve pensar?

• Que se deve pesquisar?

• Como actuar e, caso existam varias situacoes de primeiro socorro, quais as prioridades a considerar?

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Assim, quanto a primeira questao, uma vez sabido como ocorreu 0 acidente, devem imaginar-se, para alem das alteracoes visfveis, as possfveis lesoes que dele possam ter resultado e cuja sintomatologia nao seja imediatamente detectavel,

Quanto a segunda questao, deve procurar-se a sintomatologia correspondente a cad a sltuacao com a colaboracao da vftima, se estiver consciente. Se a vftima estiver inconsciente, portanto em situacao de duvida, 0 socorrista deve considerar como certas as lesoes que tenha admitido como possfveis, de acordo com 0 tipo de acidente ocorrido.