novos paradigmas. bem conhecida a relao entre envelhecimento e o aumento da prevalncia de doenas e, consequentemente, do consumo de frmacos, perda progressiva de funcionalidade e maior utilizao dos servios de sade. No entanto, observam-se, a partir da segunda metade do sculo XX, rpidas transformaes no modo de se ver e se viver a velhice. Nos ltimos anos, o aumento de pessoas mais velhas ocorre de modo simultneo ampliao da classe mdia brasileira, com marcado impacto na possibilidade de acesso e consumo de determinados bens e servios, produzindo-se novas necessidades sociais. O tempo da velhice e os papis sociais a ele atribudos sempre variaram segundo o horizonte histrico das diferentes sociedades. Mais recentemente o envelhecimento vem sendo associa- do imagem positiva de se viver mais e melhor. En- tretanto, os avanos no se concretizam para todos os cidados. As sociedades capitalistas atravessadas pela desigualdade distributiva suscitam desaos ligados s camadas mais pobres e desassistidas, assim como ao lugar a ser ocupado pelos novos e novssimos velhos. Palavras-chave: Idoso; Envelhecimento; Populao. Monica Rebouas Doutora em Sade Coletiva. Pesquisadora no Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo. Endereo: Rua Bela Cintra, 672, Sala 1004, Consolao, CEP 01415- 002, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: monicareboucas@terra.com.br Marina Ruiz de Matos Doutora em Sade Coletiva. Professora convidada do Departamen- to de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo. Endereo: Rua Borges Lagoa, 1341, Vila Clementino, CEP 04038-034, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: marina.matos@unifesp.br Luiz Roberto Ramos Pos-Doutor em Neuropsicogeriatria. Professor Titular do Depar- tamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo. Endereo: Rua Borges Lagoa, 1341, Vila Clementino, CEP 04038-034, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: lrramos@unifesp.br Luiz Carlos de Oliveira Ceclio Doutor em Sade Coletiva. Professor Livre Docente do Departamen- to de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo. Endereo: Rua Borges Lagoa, 1341, Vila Clementino, CEP 04038-034, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: luiz.cecilio@unifesp.br O que h de novo em ser velho Whats new about being old 1226 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 Abstract This paper discusses aspects of aging and its new paradigms. The relationship between aging and increased frequency of illness and consumption of drugs, progressive loss of functionality and greater reliance on health services is well known. However, from the second half of the twentieth century, rapid changes in the way of seeing and living old age have been observed. In recent years, the increase in the number of older people has occurred simultaneously with the expansion of the Brazilian middle class, with a strong impact on the accessibility and con- sumption of certain goods and services, producing new social needs. The time of old age and social roles assigned to it has always varied according to the his- torical horizon of different societies. More recently, aging has been associated with positive image of living longer and better. However, this progress has not come true for all citizens. Capitalist societies are marked by distributive inequality and in this situation there are challenges linked to the poor and underserved, as well as the place to be occupied by the young and the new old people. Keywords: Aged; Aging; Population. A questo A partir de meados do sculo XX, ocorreu intenso movimento dirigido compreenso de um novo fe- nmeno da vida humana a permanncia cada vez maior dos indivduos na etapa da velhice. Ao longo da histria, o intervalo entre ser velho e morrer resumia-se a um pequeno nmero de anos. O tempo da velhice e os papis sociais a ele atribudos va- riaram segundo o horizonte histrico das diferentes sociedades e seus limites de longevidade, mas era inequvoca a relao velhice-morte. Lima (2004) aponta que a humanidade atraves- sou vrios sculos para ultrapassar uma vida mdia de 30 anos. Foi somente a partir da dcada de 1950 que houve um impacto signicativo na esperana de vida das populaes benecirias do avano cient- co e tcnico iniciado no sculo XIX e acelerado pelas duas Guerras Mundiais. Ao avaliar as causas dessa transio demogrca, Minayo (1997) aponta desde mudanas no plano geral da sociedade, como alteraes no sistema produtivo e novo padro de urbanizao, at aes especiais na rea da sade, como formulao de programas ligados a doenas especcas, imunizao em massa e ampliao da cobertura da assistncia mdica. No caso brasileiro, os censos demogrficos demonstram que em 1950 a vida mdia era de 43,3 anos. Em 2000, passou a 73,9 anos e a 77,4 em 2010. Anlises mais desagregadas mostram uma vida mdia superior a 80 anos para mulheres que vivem em reas urbanas desenvolvidas. Este aumento na expectativa de vida gerou aspectos novos nas formas de pensar e interagir com o signicado e a maneira de viver o envelhecimento (IBGE 1956, 2001, 2013; SEADE 2008). Podem ser assinalados, entre vrias vertentes de investigao, dois ngulos cujo sentido parece essencial. O primeiro o de reconhecer que grupos sociais e circunstncias transformaram uma situa- o restrita ao mbito familiar, individual, subjetivo, com caractersticas e comportamentos especcos, em uma questo coletiva, pblica e em decorrncia, poltica. O segundo como os que envelhecem em tempos atuais, como causa e ao mesmo tempo con- sequncia das mudanas sociais, formulam novos estilos de vida, valores e identidades socialmente reconhecidas. Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 1227 Organizado como ensaio, o presente trabalho aborda a velhice em sua dimenso social e levanta possibilidades de anlise. Os autores partem da ideia de que o envelhecimento populacional pode ser tambm considerado em sua dimenso que atinge a classe mdia e, por sua vez, induz expanso do mercado, do consumo, dos bens e servios ligados manuteno corporal. A esses aspectos associa-se o papel da mdia e das polticas ligadas promoo e preveno da denominada velhice saudvel; cor- roborando com desaos de pensar o que h de novo entre brasileiros mais velhos. Os velhos-velhos No plano biolgico, as formas de manter o corpo saudvel so sobejamente conhecidas, assim como os cuidados necessrios para prevenir, controlar ou mesmo monitorar grande parte das doenas. Conhe- cidos tambm so os fatores sociais que interagem em diferentes situaes, resultando em mltiplas formas de conduzir a sade, dicultando precisar o papel desta rede multidimensional de interaes no processo sade-doena responsvel por nmero cada vez maior de pessoas vivendo mais na atuali- dade (Camarano e col., 1999). Dados do Brasil, relativos s pessoas com sessenta anos e mais de idade na dcada de 1990, permitem a obteno de um retrato do mercado de trabalho ao longo dos ltimos trinta anos, ou seja, dos que vivenciaram esse perodo marcado pelo m do chamado milagre brasileiro, intensicado pelas crises internacionais e consequente diminuio de empregos, mudana dos polos produtivos, alm de outros componentes da matriz neoliberal (Singer, 1975). A partir de 1980, no plano macroeconmico, as caractersticas principais foram a globalizao nanceira e a despolitizao da economia, com re- exos importantes nos mercados locais de trabalho. Para reduzir o impacto da recesso econmica, hiperinflao e especulao financeira desse perodo, vrios foram os planos de estabilizao e combate inao. Somente na dcada de 80 foram lanados os planos Cruzado I, Cruzado II, Bresser, Vero e o Cruzado Novo. Como resultado, ocorreu o crescimento da pobreza e desigualdade, excluso e desemprego (Matos, 2009). Os dados da Tabela 1 mostram que a populao brasileira, naquela dcada, era composta por 15 milhes de pessoas idosas, o que representava cerca de 10% dos habitantes do Pas, dos quais 92% eram brancos ou pardos. Mais da metade das pessoas residia acompanhada, devido ao casamento ou out- ros arranjos familiares e, a quase totalidade (90%), referia escolaridade abaixo do nvel mdio. Na tabela 2 possvel observar o impacto da situao econmica enfrentado por aquele segmento populacional. Aproximadamente um quarto (23%) dos idosos foi classicado como pobre. Aposenta- doria e trabalho eram as fontes de rendimentos mais frequentes e a maioria mencionava receber menos que dois salrios mnimos. Vale lembrar que o salrio mnimo esteve congelado ou com reajustes abaixo da inao por longos perodos durante a dcada de 1970 e 1980. Ressalte-se tambm que, entre vrios outros problemas, a situao de crise no mercado de trabalho acarretou o crescimento do dcit da previdncia, uma vez que o sistema baseia- se na contribuio que depende do emprego formal. A tabela tambm aponta que, como esperado, ocorre diminuio da participao na fora de trabalho, medida que aumenta a idade da populao. Em conjunto, as informaes das tabelas 1 e 2 sugerem as diferentes manifestaes e ajustes real- izados no cotidiano dos idosos. Essas interaes so atravessadas pelas diferentes situaes de renda, acesso e consumo de vrios tipos de bens e servios (Silveira e col., 2002). Neste sentido, os grupos de extrao social mais baixa como os que aparecem nos dados levantados, tm maior diculdade no consumo de vrios itens resultando em condies de vida bastante heterogneas (Almeida e col., 2002; Barreto, 2006). No caso dos idosos, acrescente-se a importncia do papel da sade fsica como indicador estratgico nesta interao (Rebouas e Pereira, 2008). Refor- ando este aspecto, destaca-se o fato de a maioria ser portadora de pelo menos uma doena crnica (Ramos e Goihman, 1989; Ramos e col., 2001; Lima- Costa e col., 2003). Suas despesas so naturalmente sobrecarregadas pelos custos de medicamentos e cuidados com sade e potencializadas quando a condio social for desfavorvel (Barros e col., 1999; Marin e col., 2008). A maior frequncia de agravos crnicos entre idosos tambm se associa gravidade das manifestaes de doenas agudas. Situaes 1228 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 como as das epidemias de gripe registram casos mais severos entre os idosos (Luna, 2002). Corroboram com o contedo do pargrafo ante- rior, as ideias de Papalo Netto (2007), sobre a con- scincia da velhice que, segundo o autor, vincula-se a padres estabelecidos historicamente. Um deles resume-se na comprovao de nitude, e outro, na constatao de maior frequncia de doenas entre os mais velhos, ambos conrmando a inexorvel ao do tempo, independentemente da tecnologia. O envelhecimento dos indivduos caracteriza-se, ento, por alteraes fsicas que se associam ao declnio de desempenho de diversos rgos. Neste sentido, Ramos (1993, 2003) discute o fato de que mesmo o envelhecer livre de doena envolve algum grau de perda funcional, expressa por diminuio discreta, porm contnua, de vigor, fora, prontido, velocidade de reao. Essas constataes levam a pensar o processo de envelhecer por meio dos para- digmas nos quais as alteraes biolgicas alteram progressivamente o corpo, tornando-o suscetvel s agresses e nalmente o levando morte (Papalo Netto, 2007). A reexo sobre a elevada frequncia de doen- as entre idosos desencadeia outra, sobre o uso de instituies de sade a m de atender a essas de- mandas do corpo. E os dados apresentados na tabela 3 apontam o comprometimento do oramento dos idosos brasileiros com sua sade ao nal do sculo XX. A maioria gastava quase metade dos recursos com despesas ligadas a doenas, especialmente com a aquisio de frmacos. Para uma populao estimada em 15 milhes de pessoas com idade igual e superior a 60 anos, cerca de 10 milhes e 200 mil recebia at dois salrios mnimos (tabela 2) e, pelo menos os com 65 anos e mais de idade (dados do item 2 da tabela 3) gastavam quase a metade do valor com sade. Diante desta situao, torna-se evidente o im- pacto que provoca a implantao de aes de carter amplo, como o acesso gratuito medicao. Para alguns segmentos da populao idosa, em funo das mltiplas doenas e consequente utilizao de polifrmacos por longos perodos, a gratuidade da medicao permite a liberao de parte dos rendi- mentos para ser utilizada no consumo de outros bens, como alimento, moradia, lazer ou outras necessidades. Tabela 1 - Perl dos idosos no Brasil na dcada de 1990 Indicadores Proporo (%) 1 - Nmero de idosos 15 milhes 2 - Proporo de idosos na populao 9 8,56 h duas propores 3 - Composio racial e tnica: branca parda preta amarela indgena 61,0 31,0 7,0 1,0 0,4 4 - Estado civil: casados separados/divorciados vivos solteiros 52,0 4,0 28,0 16,0 5 - Nvel educacional concludo: superior mdio outros 4,0 6,0 90,0 6 - Arranjo familiar casal com ou sem lhos idoso com lhos idoso sozinho moradores em domiclio coletivo 56,0 21,0 23,0 0,7 Fonte: IBGE Censo Demogrco 2000 Tabela 2 - Perl econmico da populao de idosos no Brasil na dcada de 1990 Indicadores Proporo (%) 1 - Pobreza 23,0 2 - Fonte de renda principal seguro social trabalho penso aluguel outros 59,0 28,0 5,0 8,0 0,3 3 - Rendimento mensal menos que 2 SM (salrio mnimo) 2 a 5 SM mais que 5 SM 68,0 19,0 13,0 4 - Participao na fora de trabalho 60 - 64 anos 65 - 69 anos 70 e mais 41,0 27,0 2,0 Fontes: Item 1 Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 1997 e Pesquisa de Oramento Familiar 1995. Adaptados por Barros et al, 1999 e Camarano, 2005. Itens 2; 3 e 4 Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 1983, 1991, 2003, 2005. Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 1229 Tabela 3 - Proporo (%) da populao idosa segundo indicadores de acesso a servios de sade e despesas referidas, Brasil, 2000 Indicadores Proporo (%) 1 - Despesa com sade Receita mensal gasta com sade, por nveis renda, em nmero de salrios- mnimos (SM) recebidos 0 a 2 SM 2 a 5 SM 5 e mais SM
36,0 41,0 24,0 2 - Composio das despesas com sade Receita lquida mensal gasta com itens de farmcia Receita lquida gasta com outros itens da assistncia 51,0
49,0 3 - Acesso a servios de sade Idosos procuraram o servio de sade e no foram atendidos Idosos no procuraram servios de sade porque no tinham dinheiro 0,6
3,0 4 - Utilizao dos servios de sade Nmero de idosos internados na rede SUS no ano 2003 Durao mdia da internao hospitalar da populao idosa (em dias) Proporo de idosos que realizou pelo menos uma consulta mdica nos ltimos doze meses 2.301.763 pessoas
8 dias
71,0 5 - Proporo de idosos que recebeu assistncia domiciliar 2,0 Fontes: Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica IBGE e Ministrio da Sade do Brasil. Item 1. Pesquisa de Oramento Familiar - POF 1995. Adaptado por Almeida, 2002. Item 2. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD 1998. Adaptado por Lima e Costa, 2003 para pessoas com 65 anos e mais de idade. Item 3. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - Pnad 1998. Item 4. Ministrio da Sade SIH/SUS para 2000 e 2003. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - Pnad 1998. Adaptado por Camarano, 2005. Item 5. Censo Demogrco 2000. Adaptado por Camarano, 2005. Os novos-velhos Apesar das dificuldades econmico-sociais por que atravessou o Pas, muitas mudanas podem ser identicadas nos ltimos trinta anos do sculo XX. O ingresso de pessoas na marca dos sessenta anos, de forma acelerada ao nal do milnio, pode ser entendido como um perodo de passagem, ou seja, de mudanas no padro de ateno sade e de um arqutipo que se coadunasse ao prolonga- mento do estado de velhice (gura de linguagem que se refere a viver a partir dos 60 anos, quando demarcada a velhice). Essa travessia pressupe transformaes nos modelos tradicionais voltados assistncia e produo de insumos para enfrentar os novos de- saos das questes relativas sade da populao brasileira por meio de propostas alternativas, com formatos originais, contendo inclusive a ideia de comprometimento com a defesa da vida (Ceclio, 2000). As alteraes nos padres de vida ocorreram de forma abrangente, envolvendo a gesto dos cuidados para alm do plano familiar, criando alternativas com potencial de aumentar a rede de contatos co- munitrios e ampliar o engajamento dos grupos sociais, que repercutiu no signicado de ser velho. A implantao de programas voltados faixa etria igual ou superior a 60 anos, por instituies privadas e pblicas, ampliou os recursos o que, por usa vez, favoreceu uma nova forma de preveno de doenas, mais efetiva e com maior intercmbio entre as diferentes faixas etrias (Faleiros e Rebouas, 2005). Nesta perspectiva, pode-se reconhecer a implan- tao de aes destinadas aos idosos, por vrias organizaes, com a finalidade de construir um maior ajuste entre as necessidades do cotidiano e as respostas possveis para este agrupamento popula- cional (Serapioni, 2005; Busse e col., 2010). Polticas vm sendo incorporadas, de modo ainda fragmenta- do, tentando responder s diferenas ligadas etnia, gnero, faixa etria, situao econmica, aspectos psicolgicos, culturais e outros. Em especial, debate- se o signicado da expresso capacidade funcional e funcionalidade, assim como dos indicadores de inde- pendncia com autonomia, termos que sinalizam a 1230 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 participao com autogoverno nas aes cotidianas, para os que vivem seis dcadas ou mais (Ramos, 2003; Ruger, 2010; Rebouas e Pereira, 2008). Os passos governamentais foram assentados basicamente em dois pilares: o envelhecimento saudvel (termo utilizado para polticas voltadas promoo da sade e preveno de doenas) e o reconhecimento de direitos e cidadania dos idosos (Guimares, 1987; Brasil, 2003, 2006a, 2006b). Resultado de processos j consolidados em outros pases, as propostas para sade tornaram-se mais presentes no Brasil ao nal dos anos 1970, em fun- o de reivindicaes de grupos articulados e, no plano poltico, pelo aparecimento na agenda pblica de algumas aes direcionadas a grupos especiais (Brasil, 2003, 2006a, 2006b). Foram muitos os esforos at a regulamentao de um plano nacional em 1996, voltado consoli- dao legal dos direitos dos idosos, rearmando a relao entre democracia e a base jurdico-legal. Embora a presena da lei no garanta seu cumpri- mento, sua ausncia impede aes reivindicatrias no mbito da justia. No entanto, por mais que se tenham modicado, algumas instituies ainda mantm posturas con- servadoras na atualidade. No caso das Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), por ex- emplo, no frequente a interao de funes para alm do papel de residncia e de cuidados velhice desamparada e com sequelas, sem que se estimule a cidadania dos moradores, ampliando sua partici- pao comunitria (Maia e col., 2008). Mas h um saldo positivo perceptvel em avanos ocorridos nesses primeiros anos do sculo XXI cuja repercusso pode ser identicada na forma de aten- o e na viso que o conjunto da sociedade passa a ter desta etapa da vida. Sob este ltimo aspecto, no possvel ignorar a presena numerosa de intelec- tuais, polticos e de outros grupos, atraindo a mdia para esta faixa etria, o que resultou no apenas na politizao (tratada de formas variadas, at como politicagem) da questo, mas na possibilidade de uma imagem mais positiva para o envelhecimento. Os elementos que permitiram a consolidao deste quadro ampliado podem ser buscados no inte- rior da estrutura social, uma vez que todas as faixas etrias passam a desempenhar e ganhar sentido no plano histrico. No modo de produo capitalista, a diviso da sociedade em segmentos est ligada basi- camente aos patamares de renda e consumo de bens e servios. Entre a elite e as camadas mais pobres, denominadas, na tradio marxista, de burguesia e proletariado, tornam-se cada vez mais numerosas as usualmente denominadas camadas mdias com vrias subdivises internas homogeneizadas por uma aspirao de consumo, valores e representa- es sociais especcas. Este amlgama permite uma autorreferncia de seus participantes em re- lao aos demais e constitui, por sua vez, em caixa de ressonncia de comportamentos, aspiraes e modo de viver a vida que abriga numerosos grupos. Weber (Thiry-Cherquer, 1997) identicou este papel da classe mdia de arauto de padres de anlise da realidade pelo seu espao estratgico na estrutura social, imprimindo uma racionalidade dirigida ao mercado que generaliza prticas e aspiraes de consumo. Neste contexto, insere-se a transformao do velho: de pouco til e de responsabilidade das famlias, eles progridem para uma insero com imagem cada vez mais positiva, metfora coadju- vada do prolongamento efetivo da vida. E a denominada classe mdia baixa mantm identidades e aspiraes prximas da classe mdia tradicional, considerando as subdivises presentes nas sociedades urbanas e os possveis fracionamen- tos de signicados para diferentes grupos internos que os compem, segundo Nery (2008). Neste par- ticular, a recente entrada de um grande contingente de pessoas na chamada classe C trouxe no apenas a busca por moradia prpria, carro, computador, no- vas formas de lazer e outros bens indicadores de mo- bilidade, mas tambm uma nova identidade social, movimentando um conjunto de representaes que marcam a sensao de pertencimento desse grupo. O pensar da classe mdia permite que seus membros expliquem tanto suas aes, como as dos demais, por meio de forte sistema simblico que costura o sujeito estrutura social e ao lugar que ocupa. O trabalho coordenado por Nery (2008) aponta que no houve um processo de empobrecimento dos estratos mdios em funo da entrada dos novos grupos. Os dados encontrados indicam um aumento da renda mdia de 22,8%, entre 2004 e 2008, com aqueles novos integrantes na camada mdia e nos estratos Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 1231 mais ricos de 33,6%. Convm, no entanto, lembrar que em termos de desigualdade, o Pas mantm 50% da populao abaixo da linha traada para os extratos mdios. Com a inteno de quanticar esses segmentos, os autores deniram a classe C como o grupo cuja renda mdia domiciliar total est entre R$ 1.064,00 e R$ 4.561,00. No cmputo geral, esses valores correspondem ao rendimento mdio do conjunto dos brasileiros, a classe mdia estatstica, apesar de distar do valor da mediana. Essa mobilidade social vericada na primeira dcada do sculo XXI tem distintos fatores contri- buintes que geraram novas questes. Entretanto, interessa aqui ressaltar tanto os impactos do envelhecimento na sociedade, de maneira geral, e nas necessidades de sade, em particular, como a ampliao do signicado presente no interior das camadas mdias tradicionais que a cultura de con- sumo de bens e servios e a expresso poltica para as demandas geram. Outro fenmeno relativamente recente, que marca indistintamente pessoas de diferentes classes de renda, mas, especialmente, as mais numerosas, portanto a mdia, so as mudanas nos modos de se referir velhice, como, por exemplo, a utilizao do termo terceira idade, popularizada ao nal do sculo passado. O termo foi utilizado na Frana no nal dos anos 70, e na Inglaterra nos anos 80, em cursos destinados discusso de questes ligadas velhice, ao mesmo tempo em que se criava, de forma organizada, um espao acadmico prprio. Ao termo terceira idade associam-se conceitos como o de idoso; aposentadoria ativa assim como o polmico melhor idade, exemplos de lxicos que parecem buscar construir uma imagem, facilmente constatvel, mais positiva do envelhecimento, independentemente da real assertiva que o esteja subsidiando. Para Nery (2008), o crescente domnio no plano simblico deste discurso armativo produz e re- produz valores que se constituem no atual sistema de reconhecimento do idoso, no qual a mdia tem importante papel. Esta imagem est ligada ideia de preservao da juventude, este sim um grande e antigo ideal. Ex- istem, facilitados ao consumo, diferentes e inmeros recursos tecnolgicos que criam a possibilidade de os indivduos migrarem, pela aparncia, para outra idade. Esta possibilidade, de forma no clara, instala-se no que se denomina qualidade de vida ou em outras metforas da classe mdia, discutidas em trabalhos, sem concluses denitivas para quem os analisa no tempo presente (Debert e Simes, 1994). Debert (2010) aponta que a experincia con- tempornea de envelhecimento relativizou a viso tradicional de que faixas etrias so acompanhadas de comportamentos especcos rgidos. Segundo a autora, h um estilo de vida que envolve um conjunto de receitas e tcnicas para a manuteno corporal como comidas saudveis, ginstica, medicamentos, alm da incorporao de variadas formas de socia- bilidade como dana, frequncia a cursos e lazer, demonstrando como os que no se sentem velhos devem se comportar, independentemente da idade que se expandem aos diferentes grupos sociais (al- guns como aes programticas pblicas como os Centros de Referncia ao Idoso, outras no mbito do acesso ao consumo da classe mdia). Por conseguinte, desta forma, parece recorrente o reconhecimento de ntida mudana na demar- cao rgida de papis e comportamentos, para o que se pretende denir como sendo os brasileiros com sessenta anos e mais de idade, partindo-se da sua denio histrica e social, portanto gradati- vamente aceita e buscada, para cada faixa etria. Sugere-se, ento, o surgimento do aumento da uidez e nuance que dicultam a identicao da idade, elemento que norteava, at agora, as relaes entre as pessoas. Mas a elite brasileira sempre teve acesso aos produtos e servios ligados ao modelo esttico de cada perodo e manuteno corporal que permite tempo maior longe da imagem da velhice. A esses ricos, situados no topo da pirmide econmica, uma vez esgotados os recursos nacionais, estavam aces- sveis s clnicas de rejuvenescimento no exterior, especialmente de pases europeus. Os resultados podiam ser vistos em algumas revistas, eventual- mente admirados, mas que, em funo da distncia da realidade da maior parte dos estratos sociais, no alcanavam uma expresso coletiva. O que se encontra em destaque, mais recentemente, trata-se da entrada da classe mdia, pagando de forma par- celada, a possibilidade de preservao de imagem. 1232 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1226-1235, 2013 Assim como a multiplicao das clnicas populares, cada vez mais frequentes, nanciando tratamentos estticos, em longas prestaes, e mantendo-se sem- pre lotadas. A limitao ou retardamento dos efeitos do envelhecimento e, concomitantemente, um novo signicado para esta etapa da vida torna-se ento uma questo populacional quando o acesso parte destes bens cou disponvel, na lgica de mercado, para consumidores em larga escala. Entretanto, cabe destaque, tambm entre os brasileiros mais velhos, a exacerbao das desigual- dades. Surge, por exemplo, o mercado de bens e servios voltados aos seguimentos populacionais com poder de compra. E para os recm-ingressos em classes com poder de consumo surge a distncia entre os cones do novo mercado e a possibilidade de aquisio. Essa desigualdade instala-se como estru- tural, cabendo s conjunturas, inclusive a mdia, o poder de ampli-la ou minimiz-la. Mas as questes relativas s desigualdades no se restringem aos com potencial de consumo. Entre os mais velhos tambm se encontram os sem poder de compra. So idosos sem renda, doentes e desprotegidos, ocu- pando, em oposio aos mais favorecidos, o extremo oposto aos que disputam novos mercado e produtos. Portanto, simultaneamente, alm da aproximao entre imagens de tipos de envelhecimento, nos novos tempos, tambm se perpetua a desigualdade discutida secularmente entre brasileiros. Retomando a questo Viver processos individuais relacionados ao envelhe- cimento, compartilhando valores e ideias positivas no mbito coletivo, vincula-se a intrincada rede de relaes que do sentido a vrias fases da vida. E sobre os efeitos deletrios da velhice se concentram esforos de desenvolvimento de alternativas de preservao da aparncia e do controle dos fatores de risco do adoecimento. Entretanto, no cotidiano dos sujeitos, fenmenos como doena e declnio fsico e mental so vividos como experincias het- erogneas. E no incio do sculo XXI surge a fora da met- fora positiva da terceira idade e sua realizao pelas camadas mdias da populao. Avanos importantes interferem no espao entre a vida adulta e uma velhice cada vez mais deslocada em seus limites. O curso da vida se altera e diluem-se demarcaes de comportamento consideradas adequadas em pas- sado recente. Estas possibilidades, entretanto, no se concret- izam de forma ampliada para todos os cidados. As sociedades capitalistas, atravessadas pela desigual- dade distributiva, realizam distino entre corpos, sade e longevidade, da a importncia da recente mobilidade social ocorrida no Pas. Com ela, muito alm do envelhecimento dos grupos sociais, novas identidades suscitam desaos. E ainda est presente, e se amplia, o preconceito ligado s camadas mais pobres e desassistidas, in- clusive das pessoas idosas; assim como o papel dos velhos doentes nas famlias; a incorporao coletiva de polticas de sade, entre outros. Portanto, surgem horizontes amplos de dis- cusses sobre as reais mudanas prprias dos novos e dos novssimos velhos do sculo XXI. Referncias ALMEIDA, M. F. et al. Prevalncia de doenas crnicas auto-referidas e utilizao de servios de sade, PNAD/1998, Brasil. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 7, n. 4, p. 743-756, 2002. BARRETO, S. M.; KALACHE, A.; GIATTI, L. Does health status explain gender dissimilarity in health use among older adult? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 2, p. 347-355, 2006. BARROS, R. P.; MENDONA, R.; SANTOS, D. Incidncia e natureza da pobreza entre idosos no Brasil. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, 1999. (Texto para discusso, n. 686/1999). BRASIL. Ministrio da Sade. Conferncias de sade. Braslia, DF, 2003. Disponvel em: <http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/12_CNS_ Relatorio%20Final.pdf >. Acesso em: 25 jun. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. 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