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Sistema Estadual de Transplantes

em So Paulo: histrico, resultados
e perspectivas
Luiz Augusto Pereira
1
Sonia Anglica Coria
2
Francisco Monteiro
3
Marcelo Caetano Scandiuzzi
4
Introduo
F
oi no nal da dcada de 60 que se iniciaram as atividades de trans-
plantes no Brasil, a partir do Estado de So Paulo. Com o crescimen-
to progressivo deste procedimento fez-se necessrio regulamentar
esta atividade, que se inicia com o diagnstico da morte enceflica,
chegando at os critrios de distribuio. Em 1986 foi constitudo o So
Paulo Interior Transplantes (SPIT), em Ribeiro Preto. Independente de
legislaes estaduais ou federais, foi implantado o primeiro sistema de
alocao de rim proveniente de doador falecido e j utilizando a com-
patibilidade HLA como critrio principal de seleo de receptores; este
sistema serviu como base para outros estados, inclusive para a legisla-
o federal hoje vigente.
Outro aspecto importante e que tambm contribuiu de maneira positiva
foi o desenvolvimento da farmacologia, em particular as drogas imunossu-
pressoras, fato que possibilitou a diminuio da rejeio aguda e crnica
nos pacientes transplantados.
1 Mdico Coordenador da Central de Transplantes da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
2 Enfermeira com Especializao em Sade Pblica e Administrao Hospitalar da Central de Transplantes da Secreta-
ria de Estado da Sade de So Paulo
3 Mdico pesquisador do Laboratrio de Imunologia Incor HCFMUSP, Doutor em Nefrologia
da Central de Transplantes da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
4 Analista de Sistemas DBA da Central de Transplantes da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Apesar de todo o avano ocorrido nesta rea com a publicao de legis-
laes e o desenvolvimento das drogas, observa-se que ainda permanece
como grande desao aperfeioar os critrios de seleo de receptores para
os diversos tipos de transplante, tendo em vista a escassez de rgos dis-
ponveis para a doao. Em ltima instncia, quando uma famlia doa os
rgos, est doando para o estado e este tem a responsabilidade de sele-
cionar os receptores a serem transplantados. Quais seriam os critrios mais
adequados? Gravidade, expectativa de melhor sobrevida e idade poderiam
ser citados, entre outros.
Nos ltimos anos, o pas vem apresentando desenvolvimento crescente
no setor de transplantes. No perodo de 2002 a 2005, foram pagos pelo
Sistema nico de Sade (SUS), 12.352 transplantes de rgos e de tecidos
no estado de So Paulo (tabela 1), o que coloca o Brasil com um dos maio-
res programas pblicos de transplantes de rgos e de tecidos do mundo.
Tabela 1 - Distribuio dos transplantes com doador cadver, segundo a
fonte pagadora. estado de So Paulo, 2002- 2005.
rgo/Tecido

SUS
transplantes

%
Convnio
transplantes

%
Particular
transplantes

%
crnea 8.664 62,0 3.372 24,0 1.904 14,0
fgado 1.031 87,3 134 11,4 15 1,3
rim 1.979 94,4 96 4,6 22 1,0
rim/pncreas 225 80,3 53 19,0 2 0,7
corao 318 87,8 37 10,2 7 2,0
pncreas 90 65,2 46 33,3 2 1,5
pulmo 45 85,0 8 15,0 - -
Total 12.352 68,4 3.746 20,8 1.952 10,8
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Histrico
A regulao das atividades de transplantes teve seu incio em 1987, na
regio de Ribeiro Preto atravs do SPIT, entidade sem ns lucrativos que
congregava 42 centros de dilise e equipes de transplante renal em 30
cidades do interior do estado de So Paulo e de Minas Gerais. Inicialmen-
te todas as etapas do trabalho eram feitas de forma manual, sendo que,
o posterior desenvolvimento de um sistema informatizado especco, foi
fator decisivo para propiciar agilidade e maior transparncia aos processos
envolvidos no trabalho.
81
Nas demais regies do Estado, inclusive na Capital, a distribuio dos
rgos era feita mediante um rodzio das equipes de transplante que sele-
cionavam seus pacientes com critrios prprios e independentes.
A distribuio dos rgos para o transplante renal, na regio de Ribeiro
Preto, levava em considerao o sistema denominado HLA (Human Lym-
phocyte Antigens), ou seja a compatibilidade imunolgica entre doador e
receptor. Este sistema adotado em vrios pases do mundo, pois repre-
senta uma expectativa de sobrevida maior para o enxerto renal. HLA so
protenas que se localizam na superfcie de todas as clulas do organismo.
Existem trs grupos de HLA que so levados em considerao para a sele-
o de receptores para o transplante renal, HLA-A, HLA-B e HLA-DR. Em
cada um desses grupos existem muitas protenas HLA especcas e diferen-
tes e cada um dos HLA tem uma designao numrica.
A coordenao do sistema era feita pela Unidade de Transplante Renal
- UTR do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto,
da Universidade de So Paulo, e utilizava o laboratrio de histocompatibili-
dade da universidade.
No que diz respeito legislao, a primeira lei foi a de nmero 5.479, de
agosto de 1968, que no foi regulamentada; em julho de 1990 foi criado
na Secretaria de Estado da Sade o Banco de rgos, Tecidos e Substncias
Humanas, atravs do Decreto 31.936, de 24 de julho, e a partir da foram
publicadas outras normas legais, atualizando e aperfeioando as legislaes
anteriores, alm de regulamentar as atividades de retirada e transplante
de rgos e de tecidos. A lei 8.489 de novembro de 1992, regulamentada
pelo Decreto 879 de julho de 1993, incorporou o conceito de morte ence-
flica, restringiu as possibilidades de emprego de doadores vivos, deniu a
doao como consentida e determinou critrios para cadastrar equipes e
hospitais de transplante.
A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, antes mesmo da publica-
o da lei 9.434 de fevereiro de 1997, atualmente em vigor, instituiu em abril
de 1996, atravs da resoluo SS 107, o Cadastro Tcnico para seleo de re-
ceptores passveis de transplantes de rim, fgado, corao, pulmo e crnea.
Em junho de 1997, com a publicao do Decreto 2.268, regulamentado
pela Lei 9.434, foi implantado o Cadastro Tcnico nico em So Paulo, para
os pacientes passveis de transplantes. Esta lei, entre outros aspectos, adotou
o conceito de doao presumida e entrou em vigor em janeiro de 1998.
A doao presumida no encontrou respaldo na sociedade brasileira e a
Lei 10.211, publicada em 2001, deniu o consentimento informado como
forma de manifestao doao.
82
No estado de So Paulo foi implantado o Cadastro Tcnico nico dos
pacientes passveis de transplantes de rgos, atravs da Resoluo Es-
tadual 51, de abril de 1997. Somente em 2000 foi implantada a estrutu-
ra organizacional e operacional do Mdulo de Transplante de Crnea.
Desde a implantao do cadastro tcnico a Secretaria de Estado da
Sade (SES), atravs da Central de Transplantes, vem aperfeioando o
sistema estadual de transplantes, de acordo com novas sugestes pro-
postas pelas comisses tcnicas, que tm como uma de suas atribuies
assessorar a SES e rever anualmente as normas e procedimentos esta-
belecidos.
H um protocolo de Cooperao entre a Secretaria de Estado da Sade
e o Ministrio Pblico do Estado de So Paulo, objetivando cooperao
tcnica e operacional, intercmbio de informaes na rea de transplantes
de rgos, tecidos do corpo humano, alm de acompanhamento e scali-
zao da obedincia ao cadastro tcnico de receptores. Como parte desta
cooperao, a Secretaria de Estado da Sade, atravs da Central de Trans-
plantes, compromete-se a enviar relatrios mensais de todos os doadores
efetivos no estado, assim como quaisquer eventuais irregularidades que
tenham ocorrido.
Organizao
O Sistema Estadual de Transplantes atua com duas Centrais de Noti-
cao Captao e Distribuio de rgos: CNCDO 1 (responsvel pela
Capital, Grande So Paulo, Vale do Ribeira e Litoral) com aproximada-
mente 21 milhes de habitantes, que funciona na Secretaria de Estado
da Sade, e a CNCDO 2, no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto,
responsvel pelo interior do estado, com aproximadamente 19 milhes
de habitantes.
No sentido de descentralizar a captao de rgos, foram criadas as Or-
ganizaes de Procura de rgos/Crneas (OPO/OPC). Atualmente so 10
(dez) as organizaes, cada uma delas responsvel por uma rea geogrca
(gura 1). Estas organizaes tm como algumas de suas atribuies: busca
e identicao de potenciais doadores, realizar e, ou, colaborar na realiza-
o do diagnstico de morte enceflica, noticar a Central de Transplantes,
providenciar, se necessrio, a avaliao, manuteno e remoo do poten-
cial doador dentro da sua rea territorial de atuao.
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Hospital de Base de SJRP
HC-Marlia
UNESP - Botucatu
Sorocaba
HC - So Paulo
HC - Ribeiro Preto
Unicamp
Santa Casa de So Paulo
IAMSPE/Dante Pazzanese
Unifesp
Figura 1
A CNCDO 1 subdividida em quatro Organizaes de Procura de r-
gos/Crneas: Hospital das Clnicas de So Paulo, Santa Casa de So Paulo,
Hospital So Paulo da Escola Paulista de Medicina e Instituto Dante Pazza-
nese de Cardiologia/Hospital do Servidor Pblico Estadual.
A CNCDO 2 subdividida em seis Organizaes de Procura de rgos/
Crneas: Hospital das Clnicas UNICAMP, Hospital das Clnicas da Faculda-
de de Medicina de Ribeiro Preto USP, Hospital Universitrio de So Jos
do Rio Preto, UNESP Botucatu, Conjunto Hospitalar de Sorocaba/Hospital
Oftalmolgico de Sorocaba e Hospital das Clnicas de Marlia.
A citada resoluo de 1997 tambm dene as atribuies de todos os
integrantes do sistema, os critrios de alocao dos rgos, alm de consti-
tuir comisses tcnico-cientcas, que assessoraram tecnicamente a SES.
Merece destaque a iniciativa de disponibilizar o acesso do receptor, atra-
vs da internet, sua situao e evoluo de sua posio na lista de espe-
ra, permitindo um maior controle social e transparncia do sistema.
A ltima reviso daquela resoluo foi publicada em junho de 2005
(resoluo SS-94), aprimorando o sistema com a unicao das listas de
espera para o transplante renal na Regional 1, possibilitando uma melhor
compatibilidade HLA para os receptores transplantados e a racionalizao
da seleo dos receptores, porque as equipes passaram a informar as carac-
tersticas dos doadores aceitveis para seus receptores de forma individua-
lizada, equacionando a questo dos rgos limtrofes.
84
Sistema de Informao
Em 1987, no incio do funcionamento do SPIT, foi utilizado um siste-
ma manual para cadastrar e selecionar os receptores para transplante, que
depois evoluiu para um sistema informatizado, utilizando o Dbase como
banco de dados. Para o gerenciamento do sistema estadual, a partir de
1997, foi desenvolvido um novo sistema informatizado para atender todo
o estado e para todos os rgos, utilizando o banco de dados Access. Cada
central tinha a base de dados independente, ocorrendo eventualmente du-
plicao de inscries. Este modelo foi utilizado at 2001, quando nova
verso foi desenvolvida.
A partir de ento as duas Centrais esto interligadas por uma linha pri-
vada (Frame Relay) permitindo unicar os bancos de dados e constituir uma
base de dados estadual. O banco de dados utilizado o SQL- Server e o
sistema utiliza o gerenciador Delphi 6.0 para o desenvolvimento.
O aplicativo prev que a entrada e a manuteno de dados se dem
pelos funcionrios da Central de Transplantes, atravs de formulrios
prprios para cada rgo/tecido dos receptores encaminhados pelas
equipes de transplante, pelos laboratrios de histocompatibilidade e pe-
los centros de dilise. Para a operacionalizao do sistema foram cadas-
tradas todas as instituies envolvidas, ou seja, as Organizaes de Pro-
cura de rgos/Crneas, os Centros de Dilise, os Hospitais Noticantes
e os Hospitais e Equipes de Transplantes, bem como os Laboratrios de
Histocompatibilidade.
O cadastro de doadores feito de acordo com informaes encaminha-
das central estadual pelas OPO/OPC, atravs de formulrios prprios.
Atualmente o sistema gerencia as informaes de mais de 16.000 re-
ceptores em lista de espera, recebendo um enorme volume de documentos
(prximo de 90.000 por ano). As informaes contidas nestes documentos,
certamente prximo de 1 milho de dados, so digitadas no sistema infor-
matizado, necessitando de recursos humanos preparados, equipamentos
de porte e rea fsica adequada, alm de logstica apurada para arquiva-
mento de todos os documentos.
No intuito de descentralizar e agilizar a entrada de dados, racionalizar o
uxo de informaes, consolidar a credibilidade e transparncia do sistema
de transplantes, a SES est desenvolvendo um novo sistema via internet
junto ao Instituto de Pesquisa Tecnolgica - IPT, incluindo os prossionais
atualmente responsveis pelo sistema do Hospital das Clnicas de Ribeiro
Preto. Este sistema utilizar infra-estrutura WEB para os usurios do siste-
ma, em linguagem Asp.net/C# e o banco de dados em SQL - Server.
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Na primeira fase prev-se que, alm da central de transplantes, os La-
boratrios de Histocompatibilidade e as equipes de transplantes utilizaro
o sistema.
Operacionalizao dos Mdulos
Vale a pena ressaltar que at 1997 a distribuio dos rgos era feita
atravs de rodzio entre as equipes cadastradas, isto , as equipes realiza-
vam a captao e transplantavam de acordo com seus prprios critrios. Em
1997, com a regulamentao federal e a implantao do Cadastro Tcnico
nico (CTU), a distribuio passou a ter critrios tcnicos bem estabeleci-
dos, atendendo compatibilidade doador versus receptor, e utilizando o
tempo de espera em lista para a classicao dos receptores compatveis, o
que trouxe maior eqidade ao processo.
A regionalizao para a distribuio de rgos/tecidos obedece le-
gislao federal, que permite a diviso dos estados em mais de uma lista
de espera, de acordo com critrios populacional e logstico de captao e
alocao.

Figura 2 Figura 3

Figura 4 Figura 5
86
Mdulo de Transplante Renal
Para o transplante renal com doador falecido, o estado foi inicialmente
dividido em duas Regionais, cada uma delas com duas sub-regionais, vincu-
ladas aos respectivos laboratrios de histocompatibilidade do Hospital das
Clnicas de So Paulo, da UNIFESP, da UNICAMP e do Hospital das Clnicas
de Ribeiro Preto. Estes laboratrios so responsveis por armazenar o soro
dos receptores inscritos para transplante, realizar o HLA dos receptores e
dos doadores, bem como o crossmatch (prova cruzada) dos receptores
selecionados para o transplante.
Para a alocao dos rins necessrio que sejam realizados dois exames
para vericao da compatibilidade doador versus receptor: tipagem
HLA e crossmatch (prova cruzada). Portanto imprescindvel que cada
receptor mantenha uma amostra de sangue estocada, e renovada a cada
90 dias, no Laboratrio de Histocompatibilidade. O hospital indicado para
transplante, no momento da inscrio do receptor, determina o laboratrio
de referncia. Na sub-regional vinculada ao laboratrio do Hospital das Cl-
nicas de Ribeiro Preto, os receptores so inscritos pelos centros de dilise.
Quando duas pessoas compartilham os mesmos Antgenos Leucocitrios
Humanos, elas so compatveis, isto , seus tecidos so imunologicamente
compatveis. O crossmatch um teste que determina se o receptor tem
anticorpos contra o potencial doador.
Desde 1997, e at 2001, a distribuio dos rgos era realizada pela
contagem do tempo de espera, no levando em considerao a compati-
bilidade HLA, exceto na sub-regional vinculada ao laboratrio do Hospital
das Clnicas de Ribeiro Preto, onde a distribuio j era realizada por com-
patibilidade HLA - Antgeno Leucocitrio Humano desde a implantao do
SPIT(1987).
A partir de 2000 os laboratrios passaram a tipicar o HLA de todos os
receptores em lista de espera, e, para as novas inscries, tornou-se obriga-
tria a tipicao HLA.
A partir de janeiro de 2002, a compatibilidade HLA passa a ser o critrio
principal para a seleo dos receptores inscritos para o transplante renal,
sendo que o tempo de espera em lista um dos critrios de desempate
entre 2 ou mais receptores com a mesma pontuao HLA.
Em junho de 2005, com a publicao da Resoluo SS 94 foram unica-
das as listas de espera vinculadas aos laboratrios do HC-SP e da UNIFESP
atualmente o estado conta com 3 regies de distribuio de rins de doador
falecido. Esta unicao teve por objetivo selecionar receptores com maior
grau de compatibilidade HLA e, consequentemente, uma maior sobrevida
87
do enxerto. A contagem para o tempo de espera passa a ser baseada na
data de incio da dilise e no mais na data da inscrio, no sentido de no
prejudicar os receptores que, por qualquer circunstncia, sejam inscritos
tardiamente, ou reinscritos. Os receptores que acumulam 365 dias como
semi-ativos so removidos automaticamente do sistema.
Critrio de Alocao
Para ns de seleo considerado pelo nmero de mismatchs (in-
compatibilidades) HLA, com a seguinte pontuao:
a) no lcus DR
0MM = 6 pontos
1MM = 3 pontos
2MM = 0 ponto
b) no lcus B
0MM = 4 pontos
1MM = 2 pontos
2MM = 0 ponto
c) no lcus A
0MM = 1 ponto
1MM = 0,5 ponto
2MM = 0 ponto
Portanto a pontuao pode variar de 0 (zero) a 11(onze) pontos, sendo
que quanto maior a pontuao, maior a compatibilidade. Ocorrendo em-
pate na pontuao HLA entre dois ou mais receptores, estes receptores so
reclassicados de acordo com os seguintes critrios:
a) Tempo de espera para o transplante: para a contagem do tempo de es-
pera, considerada a data de incio da dilise (qualquer tipo de dilise). Para os
receptores que no realizam dilise, considerada a data da incluso no CTU.
Para efeito de pontuao considera-se:
a1) 0 ponto at o primeiro ano de espera;
a2) 1 ponto para o primeiro ano completo de espera; e
a3) 0,5 ponto para cada ano subseqente de espera at o mximo de
5 pontos.
b) receptores hipersensibilizados: so atribudos 4 (quatro) pontos adi-
cionais aos receptores com a Porcentagem de Anticorpos Reativos - PRA
igual ou superior a 80% e 2 pontos adicionais a receptores com PRA entre
50% e 79%;
88
c) crianas e adolescentes: so atribudos 4 (quatro) pontos para recep-
tores com idade inferior a 18 (dezoito) anos;
d) receptores diabticos (tipo I ou tipo II): so atribudos 3 (trs) pontos.
e) o nico critrio de priorizao a impossibilidade total de acesso
dilise.
A seleo de receptores portanto obedece os critrios abaixo:
1 - O sistema busca entre todos os receptores do Estado, aqueles que
so 0 (zero) mismatch, ou seja, com 11(onze) pontos. Portanto para es-
tes casos no se leva em considerao a subregionalizao.
2 - Aps a seleo de receptores com 0 (zero) mismatch, o sistema
seleciona os priorizados, levando em conta a lista na subregional, a pontu-
o HLA, a igualdade ABO e a compatibilidade ABO.
3 - Em seguida os no priorizados, dentro da subregional.
Para os doadores at 18 anos (crianas), so selecionados, aps os re-
ceptores com (zero) mismatch, os receptores com at 18 anos, prioriza-
dos e os no priorizados.
Dados referentes evoluo da lista de espera, para o
transplante renal no Estado de So Paulo.
Tabela 2 - Demonstrativo do nmero de inscries, transplante com doador
falecido, doador vivo e bitos em lista de espera, para o transplante renal.
Estado de So Paulo, 1987 a 2005.
Cadastro
tcnico
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Inscrio 1.599 2.980 3.429 3.440 1.910 2.544 2.146 3.105
Transplante doa-
dor cadver
372 449 507 493 426 474 627 503
Transplante doa-
dor vivo
169 338 400 428 448 417 374 391
bito em lista de
espera
492 834 1.014 1.248 976 1.080 700 543
Lista de
espera
em 31/12
10.261 9.971 10.138 10.015 7.930
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
89
Conforme pode ser observado, o nmero de inscries apresenta uma
variao de 1.599 a 3.440 inscrioes por ano, o que representa 40 a 86
inscries por milho de habitantes por ano. Durante estes anos algumas
medidas foram tomadas, que podem explicar esta oscilao, como por
exemplo a exigncia, na inscrio do receptor, da tipicao HLA e a obri-
gatoriedade da anuncia de uma equipe de transplante, no mais sendo
aceita a inscrio feita diretamente pelo centro de dilise. A diminuicao da
lista de espera no nal de 2005, explicada pela remoo dos receptores
que acumulavam 365 dias com o status de semi-ativos.
O nmero de transplantes com doador falecido diretamente propor-
cional ao nmero de doadores viabilizados. Nota-se um crescimento cons-
tante at 2004 e uma queda de 20% em 2005.
A descentralizao da captao, atravs das OPO, a conscientizao da
sociedade e o envolvimento dos prossionais de sade em detectar os ca-
sos de morte enceflica, entre outros fatores, podem explicar este aumento
da atividade transplantadora.
Para os transplantes intervivos, somente so contabilizados aqueles re-
ceptores que estavam na lista de espera para doador falecido.
A proporo do nmero de receptores inscritos, em relao ao nmero
de pacientes em dilise, de aproximadamente 50%, muito acima de ou-
tros pases, como Espanha e Estados Unidos.
Atualmente o nmero de transplantes insuciente para atender a deman-
da, sendo necessrios mais de 60 doadores por milho de habitantes por ano.

Grco 1 - Distribuio dos receptores inscritos, transplantados com doa-
dor falecido, com doador vivo e bitos, para o transplante renal. Estado de
So Paulo, 1988 a 2005.
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.

inscries
tx cadver
tx vivo
bitos
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
casos
anos
90
Grco 2 - Distribuio percentual dos receptores para o transplante re-
nal em lista de espera, por sexo e faixa etria. Estado de So Paulo, feve-
reiro 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
As distribuies por sexo e por faixa etria so similares, com um nme-
ro reduzido de crianas, at 18 anos, havendo uma predominncia para as
faixas etrias entre 40 e 60 anos. A distribuio total por sexo de 58,3%
para o sexo masculino e 41,7% para o feminino.
Grco 3 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para o
transplante renal por diagnstico. Estado de So Paulo, fevereiro 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
masculino
feminino
0-04 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 e +
35
30
25
20
15
10
5
0
%
faixas etria
Glomerulonefrites
Nefrites intersticiais
D. Hipertensiva
Diabetes
Outro
23.3%
3.8%
33.5%
12.3%
27.1%
91
A distribuio por diagnsticos mostra que o diagnstico outro
maioria, prejudicando as anlises. Para os demais diagnsticos, prevale-
ce a doena hipertensiva e a glomerulonefrite; o diabetes com 12,3%
menor que sua incidncia na populao geral. Sem dvida preciso me-
lhorar a qualidade desta informao, talvez estraticando o diagnstico
outro.
A maior parte dos inscritos do estado de So Paulo (93,2%), contem-
plando tambm pacientes de outros estados; entre estes o maior nmero
de inscritos de Minas Gerais (1,1%) e do Rio de Janeiro (0,6%), restando
5,1% para os demais estados.
Grco 4 - Distribuio percentual do cadastro tcnico atual e transplantes,
por tempo de espera em lista, para o transplante renal. Estado de So Pau-
lo, 2002 a 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A tendncia que estas curvas quem sobrepostas, pois a probabilidade
de encontrar uma maior compatibilidade HLA proporcional ao nmero de
receptores.
0-01 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10e+
0
10
20
30
40

inscries
transplantes
%
anos
92
Grco 5 - Distribuio dos receptores renais na lista de espera, transplan-
tados por tempo de espera (2000 a 2001) e transplantados por compatibili-
dade HLA (2002 a 2003) segundo faixa etria. Estado de So Paulo.


Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O alto percentual de transplantes em crianas, com relao lista de
espera, explicado pelos critrios de distribuio vigentes, que priorizam o
transplante em crianas quando o doador tem at 18 anos.
Transplante renal - anlise da sobrevida
A partir de janeiro de 2000, todos os transplantes de rim, com doa-
dor falecido, realizados no Estado de So Paulo foram estudados, visando,
numa primeira instncia, comparar os dois critrios de alocao at ento
utilizado e, em seguida, avaliar a sobrevida do transplante renal aps a im-
plantao da distribuio de rgos por pontuao HLA.
digno de nota que todos os transplantes eram ABO-compatveis e
foram realizados com prova cruzada negativa contra seus respectivos do-
adores. A probabilidade de perda de enxerto foi analisada pelo mtodo
de Kaplan Meier, sendo as curvas de sobrevidas comparadas pelo teste de
Log-Rank.
O primeiro estudo envolveu 1911 transplantes consecutivos, ocorridos
entre janeiro de 2000 e dezembro 2003, sendo que, 911 deles foram alo-
cados com base no tempo de espera em lista, que corresponde ao periodo
entre janeiro de 2000 e dezembro de 2001. J os demais enxertos renais
foram alocados baseados na pontuao HLA, e ocorreram entre janeiro
0-04 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60e+
0
5
10
15
20
25
30

lista de espera
T x tempo de espera
T x H L A
%
faixas etria
93
de 2002 e dezembro de 2003. O seguimento mnimo de ambos os grupos
foi de 1 ano. O grco 6 mostra que a sobrevida de enxerto de recepto-
res transplantados por tempo de espera em lista, e a estatisticamente sig-
nicante mais baixa do que daqueles transplantados por pontuao HLA
(67,9% vs 75,8%, p=0,018).
Grco 6- Sobrevida do enxerto dos receptores transplantados, por tempo
de espera (2000 a 2001) e por compatibilidade HLA (2002 a 2003). Estado
de So Paulo.



Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O estudo que avaliou a sobrevida do transplante renal, aps a implan-
tao da distribuio de rgos por pontuao HLA, envolveu 1.866 trans-
plantes consecutivos, realizados entre janeiro de 2002 e agosto de 2005.
O seguimento mdio foi de 503 dias, sendo analisados os parmetros que
seguem: pontuao HLA, compatibilidade HLA A, B e DR, e compatibi-
lidade HLA DR.
O grco 7 mostra uma melhor sobrevida de enxertos renais, quanto
maior a pontuao HLA. Assim, pacientes transplantados com pontuao
HLA >9-11 (N=159), >6-9 (N=822), >3-6 (N=601) e <3 (N=284), apresen-
taram sobrevida em 4 anos de 82, 69, 67 e 66%, respectivamente (P =
0,013) e corresponderam a 9, 44, 33 e 15% de todos os transpalntes rea-
lizados, respectivamente.
0
20
40
60
80
100
2000 a 2001 (n=1000)
2002 a 2003 (n=911)
75,8% vs 67,9% p = 0,018
%

s
o
b
r
e
v
i
d
a
1 2 3
Tempo ps-transplante (anos)
94
Grco 7- Sobrevida do enxerto dos receptores de rim, segundo pontuao
HLA. Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a agosto 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O grco 8 mostra uma melhor sobrevida de enxertos renais quanto
maior era a compatibilidade HLA A, B, DR. Assim, receptores transplan-
tados com 0 (N=77), 1-2 (N=564), 3-4 (N=974), 5-6 (N=251) MM HLA-A,-
B,-DR apresentaram sobrevida em 4 anos de 86, 75, 65 e 67%, respec-
tivamente (P = 0,003) e corresponderam a 4, 30, 52 e 14% de todos os
transplantes realizados.
Grco 8 - Sobrevida do enxerto dos receptores renais, segundo pontuao
HLA e compatibilidade em HLA-A, B, DR. Estado de So Paulo, janeiro de
2002 a agosto 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 0- 3 (65,9%)
> 3- 6 (66,1%)
>6- 9 (68,7%)
>9-11(82,2%)
P = 0,013
1 2 3 4
%

s
o
b
r
e
v
i
d
a
Tempo ps-transplante (anos)

s
r
i
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 MM (85,5%)
1-2 MM(74,6%)
3-4 MM(65,0%)
5-6 MM(66,8%)
P = 0,0027
1 2 3 4
%
o
b
e
v
d
a
Tempo ps-transplante (anos)
95
O grco 9 mostra uma melhor sobrevida de enxertos renais quanto
maior era a compatibilidade do locus HLA-DR. Assim, receptores transplan-
tados com 0 (N=999) ou com 1 ou 2 (N=867) MM HLA-DR apresenta-
ram sobrevida do enxerto em 4 anos de 71 e 66%, respectivamente (P =
0,017).
Grco 9 - Sobrevida do enxerto dos receptores renais, segundo compatibi-
lidade em HLA-DR. Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a agosto 2005.
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Assim, a anlise conjunta destes dados deixa claro que o sistema de
pontuao utilizado pela SET-SP, apesar de pouco tempo de acompanha-
mento, mostra uma correlao entre pontuao e sobrevida do enxerto.
J a sobrevida em 4 anos, associada melhor compatibilidade HLA ava-
liada por nmero de MM, conrma dados da literatura (ref.: UNOS/Euro-
transplant), onde se evidencia a importncia deste sistema na evoluo do
transplante renal.
claro que, apesar dos dados apresentados neste perodo, faz-se neces-
srio aperfeioar a seleo de receptores, mediante compatibilidade HLA.
Alguns pontos devem ser discutidos no que diz respeito aos receptores sen-
sibilizados, aos receptores que apresentem homozigose, aos priorizados, s
crianas e aos idosos.
Mdulo de Transplante Heptico
O estado de So Paulo est dividido em duas regies para a distribuio
deste rgo: Regional 1 com 20,9 milhes de habitantes e na Regional 2,
com 18,5 milhes de habitantes.
)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 MMDR(71%)
1+2 MMDR(66%
P = 0,017
%
s
o
b
r
e
v
i
d
a
1 2 3 4
Tempo ps-transplante (anos)
96
Foram estabelecidos alguns critrios para a seleo de receptores levan-
do em considerao a regionalizao, compatibilidade ABO, idade e tempo
de inscrio. Para os receptores inscritos em priorizao, so duas as situa-
es: Insucincia heptica fulminante, retransplante agudo (ps-cadver,
ps-vivo), de acordo com a legislao federal e excepcionalmente os casos
que so autorizados pela Comisso Tcnico-Cientca. Para os receptores
priorizados no h regionalizao.
Os receptores no priorizados so selecionados conforme a origem do
doador, obedecendo tempo de inscrio em lista, igualdade ABO e em se-
guida a compatibilidade ABO. Para os doadores com at 12 anos, so sele-
cionados os receptores at 12 anos.
Em junho de 2005, com a publicao da resoluo estadual SS-94, foi im-
plantada a cha complementar, com caractersticas do doador, para a inscri-
o dos receptores. Esta cha contm alguns parmetros como idade, peso
e antecedentes do doador, exames laboratoriais (sdio, creatinina, enzimas
hepticas), sorologia. As equipes informam a cada um dos seus receptores
inscritos as caractersticas aceitveis do doador. Assim foi possvel atender, de
alguma forma, a questo da distribuio dos rgos limtrofes.
A seleo dos receptores considera estas informaes o que possibilitou
uma racionalizao do processo de seleo e distribuio do rgo.
Grco 10 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera e
transplantados, por tempo de espera em lista, para o transplante heptico.
Estado de So Paulo, 2002 a 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A distribuio apresentada no grco 10 esperada pois o principal
critrio para a seleo dos receptores o tempo de espera.
0-06 6-12 12-18 18-24 24-30 30-36 36 e +
0
5
10
15
20
25
30

inscries
transplantes
%
meses
97
Grco 11- Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para o
transplante heptico por sexo e faixa etria. Estado de So Paulo, fevereiro
de 2006.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Grco 12 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para
o transplante heptico por sexo. Estado de So Paulo, fevereiro de 2006.



Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
As distribuies por sexo e por faixa etria so similares, havendo uma
predominncia para as faixas etrias entre 30 e 60 anos. A distribuio por
sexo de 67% para o sexo masculino e de 33% para o feminino.
0 - 04 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 e +
0
10
20
30
40
%
idade
masculino
feminino
67.0%
33.0%
98
Grco 13 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para o
transplante heptico por diagnstico. Estado de So Paulo, fevereiro de 2006.



Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A distribuio por diagnstico mostra que a cirrose Child B-C maioria
(80,5%), seguida de outras patologias como: cirrose biliar primria, PAF -
polineuropatia amiloidtica familiar, e para os receptores at 18 anos (atre-
sia das vias biliares, outras doenas com colestase, defeitos congnitos).
A maior parte dos inscritos do estado de So Paulo (76,4%), seguido
do Acre e Minas Gerais com 2,6% e 1,1% respectivamente e 19,9% distri-
budos entre os demais estados.
Transplante heptico - anlise da sobrevida
Foram analisados 911 transplantes com doador falecido, no perodo de
2002 a fevereiro de 2005.
Os parmetros avaliados foram divididos em 2 grupos, que podem in-
uenciar na sobrevida do enxerto, conforme se segue: a) relativo ao doa-
dor: idade (cut off = 50 anos), peso (cut off = 100kg), nveis sricos de TGO,
TGP e sdio (cut off = 170mg%, 140mg% e 160mEq/L, respectivamente),
tempo de isquemia total (cut off = 12h) e compatibilidade quanto ao sexo e
b) relativo ao receptor: nmero de transplante (primeiro ou re-transplante)
e priorizao do receptor.
As probabilidades de perda do enxerto foram analisadas pelo mtodo
de Kaplan Meier, sendo as curvas de sobrevidas comparadas pelo teste de
Log-Rank.
Dos parmetros avaliados relativos ao doador, apenas a idade associou
-se pior sobrevida do transplante heptico. Assim, grco 14 mostra
que receptores que receberam enxertos de doadores com idade < 50 anos
(N=728) tiveram sobrevida em 3 anos, 13,1% maior do que aqueles com
idade > 50anos (N=183) (63,7% vs 50,6%, P = 0,0004).
Cirrose Child B-C
Ca hepatocelular
80.5%
3.7%
Outras patologias
5.5%
Patologias at 18 anos
4.1%
Cirrose Child A
6.2%
99
Grco 14 - Sobrevida do enxerto para o transplante heptico segundo
a idade do doador. Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a fevereiro de
2005.


Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Por outro lado, ambos os parmetros relativos ao receptor foram im-
portantes para a evoluo do enxerto. Assim, receptores que receberam 1
(N=848), 2 (N=54) ou 3(N=9) transplantes apresentaram, respectivamente,
sobrevida em 3 anos de 63,3, 36,5 e 11,1%, (10 transplante versus re-
transplante - P < 0,0001) e, em se tratando dos transplantes realizados em
priorizao ou no (N=178 vs 733), a sobrevida em 3 anos foi de 46,8 e
64,4 %, respectivamente (P< 0,0001).
A anlise conjunta dos parmetros relativos ao receptor mostra que,
do total de 911 transplantes, 731 (80,2%) foram realizados em recepto-
res na condio de no priorizados e transplantados pela primeira vez (10
transplante), 117 (12,8%) em receptores priorizados 10 transplante, 61
(6,7%) em receptores priorizados que receberam mais de um transplante e
2 (0,2%) em receptores no priorizados que receberam mais de um trans-
plante. O grco 16 resume estes dados e mostra que a melhor sobrevida
do enxerto foi observada em pacientes que receberam o seu primeiro en-
xerto na condio de no priorizado (N=731, 61,6%), seguido dos pacien-
tes que receberam o seu primeiro enxerto na condio de priorizado, isto ,
em insucincia heptica aguda (N=117, 56,7%). J os pacientes prioriza-
dos, submetidos a mais de um transplante, apresentaram a pior sobrevida
0
0
20
40
60
80
100
63,7%
56,6%
p =0,0004
%

s
o
b
r
e
v
i
d
a
Tempo ps-transplante (dias)
365 730 1095
< 50 anos (n=728)
> 50 anos (n=183)
100
do enxerto em 3 anos, a saber: 36,0% (N=52) e de 11,1% (N=9) respecti-
vamente para o segundo e o terceiro transplante (P < 0,0001 pacientes no
priorizados 10 transplante versus as demais condies).
Grco 15 - Sobrevida do enxerto segundo a necessidade de priorizao do
receptor e nmero de transplantes. Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a
fevereiro de 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Em concluso, a partir dos dados aqui expostos, observamos que a so-
brevida do enxerto est relacionada com o nmero de transplantes, a con-
dio do receptor se priorizado ou no e a idade do doador.
No Brasil est se discutindo a mudana no critrio de distribuio - pro-
vvel que seja adotado o modelo que hoje utilizado nos Estados Unidos:
o MELD e PELD Model for End-Stage Liver Disease e Pediatric End-Stage
Liver Disease, baseados no risco de morte dos pacientes na la de espera.
Mdulo de Transplante Cardaco
No h regionalizao para a distribuio do corao no estado de So
Paulo, ou seja, a lista de espera nica. A distribuio feita considerando
o tipo sanguneo, tempo de espera, priorizao e outras caractersticas do
doador como a idade, peso, realizao ou no do ecocardiograma ou cate-
terismo cardaco, ser usurio de drogas e, exames sorolgicos do doador;
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%

d
e

s
o
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i
d
a
1 2 3
61,6%
56,7%
36,0%
11,1%
p<0,0001

Tempo ps-transplante (anos)
Priorizado - 3 tx (n=9)
Priorizado - 1tx(n=731)
Insuf. hep. aguda - 1tx (n=117)
101
estas informaes esto contempladas na cha complementar de inscrio,
similar ao descrito para o transplante heptico. Esta cha preenchida
pela equipe no momento da inscrio, com anuncia do receptor. Tem por
nalidade atender critrios da equipe para a aceitao do doador, sendo
individualizada por receptor.
Grco 16 - Distribuio dos receptores cardacos, segundo nmero de ins-
cries, transplantes e bitos em lista de espera, para o transplante carda-
co. Estado de So Paulo, 1998 a 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O grco 16 mostra um aumento no nmero de transplantes a partir de
2003. Este fato pode ser explicado pelo maior aproveitamento de rgos
ofertados; em parte pode ter sido inuenciado pela regulamentao quan-
to utilizao de transporte areo privado pelas equipes de transplantes. A
queda no nmero de transplantes em 2005 est relacionada diminuio
do nmero de doadores.
0
50
100
150
200
inscries
tx cadver
bitos
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
casos
anos
102
Grco 17 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para
o transplante cardaco por sexo e faixa etria. Estado de So Paulo, feve-
reiro 2006.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Na distribuio por sexo e por faixa etria observa-se um aumento a
partir da faixa etria acima de 39 anos. A distribuio total por sexo de
74% para o sexo masculino e de 26% para o feminino.
A maior parte dos inscritos do estado de So Paulo (87,4%), seguido
pelos estados de Mato Grosso (4%), Esprito Santo (2%), Gois (2%) e
demais (4,6%).
Grco 18 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera, por
diagnstico. Estado de So Paulo, fevereiro 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
0 - 04 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 4950 - 59 60 e +
0
10
20
30
40
masculino
feminino
%
faixas etria
Molstia de Chagas
Outro
27.3%
10.1%
Cardiopatia isquemica
18.2%
Cardiopatia Congnita
7.1%
Doena Valvar
6.1%
Cardiopatia idioptica
31.3%
103
Transplante cardaco - anlise da sobrevida
Foram analisados 287 transplantes, no perodo de 2002 a fevereiro de
2005.
Os receptores transplantados receberam enxerto ABO-compatvel, e fo-
ram seguidos por um perodo mdio de 368 dias. Os fatores de riscos es-
tudados foram: a) idade do doador (cut off = 50 anos), b) compatibilidade
quanto ao sexo e c) priorizao do receptor.
As probabilidades de perda do enxerto foram analisadas pelo mtodo
de Kaplan Meier, sendo as curvas de sobrevida comparadas pelo teste de
Log-Rank.
O nmero de doadores de mltiplos rgos deste perodo foi de
1022, sendo 608 (59,5%) do sexo masculino e 414 (40,5%) do sexo
feminino.
Foram utilizados para transplante 287 (28,1%), sendo 205 provenientes
de doadores do sexo masculino (33,7%) em relao ao total dos doadores
do sexo masculino e 82 de doadores do sexo feminino (19,8%) em relao
ao total de doadores do sexo feminino.
Os 287 doadores, cujos coraes foram utilizados para transplante, ti-
nham idade mdia de 29 anos (mediana de 26 anos).
J os 287 receptores cardacos transplantados, apresentaram idade m-
dia de 41 anos (mediana de 46 anos) sendo que 128 deles (45%), eram
priorizados, e 211 (74%) eram do sexo masculino. Dos receptores dos pa-
cientes do sexo masculino, 50 deles (24%) receberam enxerto de doador
do sexo feminino.
Os resultados mostram que a sobrevida global em 3 anos, dos pacientes
transplantados cardacos, foi de 65%. Alm disto, mostra tambm que dos
fatores de riscos estudados, apenas a incompatibilidade quanto ao sexo
associou-se pior sobrevida do transplante cardaco, de acordo com o gr-
co 20. Assim, receptores do sexo masculino, que receberam enxertos do
sexo feminino, apresentaram sobrevida em 3 anos 20% mais baixa do que
aqueles transplantados sem esta condio (69,3% vs 49% - P = 0,033,
respectivamente).
104
Grco 19 - Sobrevida do enxerto segundo o sexo do doador x receptor.
Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a fevereiro de 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Em concluso, a partir dos dados aqui expostos observamos que o apro-
veitamento de enxertos cardacos baixo, no chegando a 30% do pool
de doadores. Isto se deve provavelmente s caractersticas do doador/rgo
ofertado, como idade, uso de drogas vassopressoras, ausncia de estudo
hemodinmico e distncia.
A incompatibilade quanto ao sexo, feminino para masculino, um fator
de risco com impacto signicativo na sobrevida do enxerto cardaco. Final-
mente, a idade do doador ou a priorizao do receptor so fatores que no
inuenciaram a sobrevida do transplante cardaco.
Mdulo de Transplante de Pncreas
Para o transplante de pncreas isolado no h regionalizao para a
seleo dos receptores. A distribuio feita considerando a compatibili-
dade sangunea, idade, antecedentes de diabetes, informaes contidas na
cha complementar e tempo de espera. Esta cha complementar leva em
considerao algumas caractersticas do doador, como o ndice de massa
corprea, antecedentes do doador, caractersticas do rgo (tempo de is-
quemia e alterao morfolgica), exames laboratoriais (amilase, creatinina
e glicemia), sorologia.
0
20
40
60
80
100
F M
M F
1 2 3
69,3%
65,3%
49,0%
p=0,033
%
s
o
b
r
e
v
i
d
a
Tempo ps-transplante (anos)
Mesmo Sexo n=193
n=44
n=50
105
Para a alocao do pncreas isolado necessrio que seja realizado o
crossmatch (prova cruzada), para a vericao da compatibilidade do-
ador versus receptor. Portanto, necessrio que cada receptor mantenha
uma amostra de sangue estocada no Laboratrio de Histocompatibilidade
de referncia.
Dados referentes evoluo da lista de espera, para o
transplante pancretico no Estado de So Paulo.
Tabela 3 - Demonstrativo do nmero de inscries, transplante com doador
falecido, bitos e lista de espera, para o transplante pancretico. Estado de
So Paulo, 2001 a 2005.
Cadastro Tcnico 2001 2002 2003 2004 2005
inscrio 41 59 68 54 46
transplante 23 33 24 43 38
bitos em lista de
espera
0 0 0 3 0
Lista de espera
31/12
53 64 104 119 45
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O nmero de inscries apresenta uma variao entre 41 e 68 por ano,
o que representa em torno de 1,5 inscries por milho de habitantes, por
ano. O receptor que aguarda um transplante pancretico isolado pode ser
indicado aps um transplante renal, conjugado com o transplante renal
de doador vivo ou, excepcionalmente, sem transplante renal anterior. O
nmero de transplantes prximo demanda e a queda na lista de espera,
no nal de 2005, deve-se remoo da lista de espera dos receptores que
estavam h mais de 365 dias inativos.
106
Grco 20 - Distribuio dos receptores inscritos, transplantados com doa-
dor falecido, bitos e lista de espera, para o transplante pancretico. Esta-
do de So Paulo, 2001 a 2005.


Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Grco 21 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera para
o transplante pancretico, por sexo e faixa etria. Estado de So Paulo,
fevereiro 2006.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
As distribuies por sexo e por faixa etria so similares. A distribuio total
por sexo de 48,9% para o sexo masculino e de 51,1% para o feminino.
A maior parte dos inscritos do estado de So Paulo (72,6%), seguido
de Gois (6,4%), Rio de Janeiro (6,3%), Pernambuco (4,2%), Bahia (4,2%),
Minas Gerais (2,1%), Distrito Federal (2,1%) e Mato Grosso do Sul (2,1%).
1
1
1
2001 2002 2003 2004 2005
0
20
40
60
80
00
20
40

inscries
transplantes
bitos
lista de espera
casos
anos
0
10
20
30
40
50

masculino
feminino
%
faixas etria
0 - 04 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 e +
107
Transplante pancretico - anlise da sobrevida
Foram analisados 170 transplantes, no perodo de 2000 a 2005.
Os parmetros avaliados foram divididos em 2 grupos, a saber: relativos
ao doador ou ao receptor. Daqueles relativos ao receptor, apenas o nmero
do transplante (10 transplante ou re-transplante) foi avaliado, haja visto
que no h critrios para priorizao de receptores deste tipo de transplan-
te. Em se tratando dos parmetros do doador, foram avaliados a idade (cut
off = 30 anos), o sexo e o tempo de isquemia total (cut off = 12h). Outros
parmetros do doador tambm foram testados, tais como o ndice de mas-
sa corprea (ou IMC), os nveis sricos de amilase, glicemia e creatinina
sendo avaliados, vrios cut offs.
As probabilidades de perda do enxerto foram analisadas pelo mtodo
de Kaplan Meier, sendo as curvas de sobrevidas comparadas pelo teste de
Log-Rank.
Pacientes transplantados na condio de retransplante no apresenta-
ram pior sobrevida em 4 anos do enxerto, provavelmtente porque apenas
18/170 deles (10,6%) foram transplantados nesta condio.
Por outro lado, dos parmetros relativos ao doador, apenas a idade se
associou pior sobrevida do transplante de pncreas. Assim, o grco 22
mostra que receptores que receberam enxertos de doadores com idade
< 30 anos (N=116) tiveram melhor sobrevida em 5 anos, do que aqueles
aqueles com idade > 30anos (N=54) (63,6% vs 59,9%, P = 0,020).
Grco 22 - Sobrevida do enxerto segundo a idade do doador, pncreas
pancretico. Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a dezembro de 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 30 anos (n=116)
> 30 anos (n=54)
p = 0,020
63,6%
59,9%
Tempo ps-transplante (anos )
%

d
e

s
o
b
r
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v
i
d
a
1 2 3 4 5
108
Em concluso, apenas a idade fator de risco importante para a melhor
sobrevida do enxerto de pncreas. Por outro lado, digno de nota que a
casustica aqui estudada seja ainda pequena, e possa estar inuenciando
os resultados obtidos.
Mdulo de Transplante de Pncreas conjugado rim
Para o transplante de pncreas conjugado ao de rim, a regionalizao
obedece mesma adotada para o rim. Para a seleo dos receptores, leva-
se em conta a compatibilidade sangunea, a idade do doador, os antece-
dentes de diabetes, as informaes da cha complementar do receptor e
o tempo de espera em lista. Esta cha complementar contm alguns par-
metros relativos ao doador, como ndice de massa corprea, antecedentes
do doador (usurio ou no de drogas), caractersticas do rgo (tempo de
isquemia e alterao morfolgica), exames laboratoriais (amilase, creatinina
e glicemia), sorologia.
Dados referentes evoluo da lista de espera para o transplante pn-
creas conjugado rim no Estado de So Paulo.
Tabela 4 - Demonstrativo do nmero de inscries, transplantes e lista de
espera, para o transplante pncreas conjugado rim. Estado de So Paulo,
2002 a 2005.
Cadastro Tcnico 2002 2003 2004 2005
Inscrio 126 131 137 161
Transplante 62 75 83 60
bitos em lista de espera 27 21 12 4
Lista de espera 31/12 225 236 248 230
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O nmero de inscries apresenta uma variao de 126 a 161 por ano,
o que representa em torno de 3,5 inscries por milho de habitantes por
ano. O nmero de transplantes no atende demanda e a lista de espera
mantm-se estvel ao longo dos ltimos anos.
109
Grco 23 - Distribuio dos receptores inscritos, transplantados com doa-
dor falecido, bitos e lista de espera, para o transplante pncreas conjuga-
do rim. Estado de So Paulo, 2002 a 2005.
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Grco 24 - Distribuio percentual do cadastro tcnico atual e transplan-
tes, por tempo de espera, para o transplante pncreas conjugado rim. Esta-
do de So Paulo, 2002 a 2006.


Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
0
50
100
150
200
250
300
inscries
bitos
transplantes
lista de espera
2002 2003 2004 2005
casos
anos
0
10
20
30
40
50
60
70
0 - 01 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10 10 e +
masculino
feminino
anos
%
110
Grco 25 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera, por
sexo e faixa etria, para o transplante pncreas conjugado rim. Estado de
So Paulo, fevereiro 2006.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A distribuio por faixa etria similar para o sexo masculino e feminino.
A distribuio total por sexo de 54,8% para o sexo masculino e de
45,2% para o feminino.
A maior parte dos inscritos do estado de So Paulo (80,8%), seguido
por Minas Gerais (7,6%), Rio de Janeiro (3,4%) e demais estados (8,2%).
Transplante de pncreas conjugado com rim - anlise
da sobrevida
Foram analisados 366 transplantes no perodo de 2000 a 2005.
Foram analisados os parmetros relativos ao doador, a saber: idade (cut
off = 35 anos), sexo e tempo de isquemia total (cut off = 12h), ndice de
massa corprea (IMC) nveis sricos de amilase, de glicemia e de creatinina,
sendo que para estes ltimos fatores, vrios cut offs foram avaliados.
digno de nota que os parmetros relativos ao receptor, tais como n-
mero do transplante (1
0
transplante ou re-transplante) e priorizao do re-
ceptor, no foram foram avaliados, haja visto que menos de 2% dos pa-
cientes foram transplantados nesta condio (5/366, 1,4%, eram pacientes
que receberam mais de um enxerto e 7/366, 1,9%, receberam o enxerto
na condio de priorizado).
0-04 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60e+
0
5
10
15
20
25
30
35
40

masculino
feminino
faixa etria
%
111
As probabilidades de perda do enxerto foram analisadas pelo mtodo de
Kaplan Meier e as curvas de sobrevidas comparadas pelo teste de Log-Rank.
Dos parmetros relativos ao doador, apenas a idade associou-se pior
sobrevida do transplante de pncreas conjugado ao de rim. Assim, o gr-
co xx mostra que receptores que receberam enxertos de doadores com ida-
de < 35 anos (N=268) tiveram melhor sobrevida em 5 anos do que aqueles
aqueles com idade > 30anos (N=98) (73,2% vs 62,9%, P = 0,039).
Grco 26- Sobrevida do enxerto segundo a idade do doador, para o trans-
plante pncreas conjugado rim . Estado de So Paulo, janeiro de 2002 a
dezembro de 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Em concluso, dos fatores analisados, apenas a idade fator de risco
importante para a melhor sobrevida do enxerto de pncreas conjugado ao
de rim. Por outro lado, digno de nota que a casustica aqui estudada seja
ainda pequena e possa estar inuenciando os resultados obtidos.
Mdulo de Transplante Pulmonar
No h regionalizao para a distribuio do pulmo no estado de So
Paulo, ou seja, a lista de espera nica. A distribuio feita considerando
tipo sanguneo, tempo de espera e priorizao. O programa de transplante
pulmonar teve incio em 2002.
Apesar da casustica apenas 53 transplantes ocorridos entre janeiro de
2002 e dezembro de 2005 o transplante de pulmo com doador falecido
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 35 anos ( n= 268)
> 35 anos ( n= 98)
p=0, 039
73, 2%
62, 0%
%

d
e

s
o
b
r
e
v
i
d
a
1 2 3 4 5 6
Tempo ps transplante (anos)
112
teve a sua sobrevida avaliada. Neste caso, foram analisados 2 perodos: o
primeiro compreendeu pacientes que receberam um enxerto pulmonar at
dezembro/2003 (n = 17) e o segundo, com os pacientes transplantados a
partir de janeiro/2004. O seguimento observado foi de seis meses.
As probabilidades de perda do enxerto foram analisadas pelo mtodo
de Kaplan Meier, sendo as curvas de sobrevidas comparadas pelo teste de
Log-Rank.
O grco 28 mostra que a sobrevida de enxerto de receptores transplan-
tados at dezembro de 2003 estatisticamente signicante mais baixa do
que daqueles transplantados a partir de janeiro de 2004 (37,5% vs 82,3%,
p=0,002).
Grco 27 - Sobrevida do enxerto para o transplante pulmonar. Estado de
So Paulo, janeiro de 2002 a dezembro de 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
H vrios fatores que podem explicar esta diferena na evoluo, tais
como imunossupresso empregada, tcnica cirrgica utilizada, lquido de
preservao e seleo dos doadores.
Mdulo de Transplante de Crnea
Foi o ltimo mdulo a ser implantado pela Central de Transplantes, atra-
vs da Resoluo SS-12, de 20-01-2000. O Estado foi subdividido em 10
Organizaes de Procura de Crneas (OPC). Esta diviso obedeceu lo-
0 30 60 90 120 150 180
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ano 2002/2003 ( n=17)
Ano 2004/2005 ) n=36)
T empo ps - tr ans plante ( mes es )
%

d
e

s
o
b
r
e
v
i
d
a
82,3%
37, 5%
p=0, 002
113
gstica das OPO, ou seja, 6 na regio 1 (Capital) e 4 na regio 2 (Interior).
Antes da implantao do cadastro tcnico, a distribuio dos tecidos era
feita pelos Bancos de Olhos, diretamente para as equipes transplantadoras.
Havia uma estimativa de 12.000 receptores aguardando por um transplan-
te de crnea no Estado de So Paulo.
A Central recebeu, no incio de 2000, 4.000 inscries provenientes
das equipes de transplante existentes no Estado de So Paulo. Deste to-
tal, observou-se que havia pacientes inscritos em mais de um banco, ou-
tros que j tinham sido transplantados e outros que no necessitavam de
transplante naquele momento, gerando grande diculdade na distribui-
o dos tecidos.
A regionalizao para o transplante de crnea compreendia 2 regionais,
subdivididas em 10 sub-regionais, e o critrio para a seleo dos receptores
levava em considerao apenas o tempo de espera em lista. Em janeiro de
2004 foram unicadas as sub-regionais da Regional 1.
No incio havia muita diculdade para distribuir os tecidos ofertados, e
algumas medidas foram tomadas: limitar o tempo em que o receptor po-
deria car inativo e o nmero mximo de recusas por parte da equipe, as
equipes passaram a informar a faixa etria do doador e qualidade mnima
aceitvel do tecido.
Hoje no Estado de So Paulo existem, autorizados pelo Ministrio da Sa-
de, 6 bancos de tecidos oculares; os demais esto em fase de adequao.
Dados referentes evoluo da lista de espera, para o
transplante de crneas no Estado de So Paulo.
Tabela 5 - Demonstrativo do nmero de inscries, transplantes, e lista de
espera, para o transplante de crnea. Estado de So Paulo, 2001 a 2005.
Cadastro Tcnico 2001 2002 2003 2004 2005
inscrio 4493 4824 4885 5098 5856
transplante 2484 2708 3184 3402 4645
lista de espera 31/12 4057 4824 5120 5295 4336
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
O nmero de inscries est em torno de 130 inscries por milho
de habitantes, por ano. O nmero de transplantes apresenta um aumento
progressivo e est prximo de atender demanda, com diminuio da lista
114
de espera por um transplante. A meta que este procedimento torne-se
eletivo em curto prazo de tempo.
Grco 28 - Distribuio dos receptores inscritos, transplantes e lista de
espera, para o transplante de crnea. Estado de So Paulo, 2001 a 2005.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
Grco 29 - Distribuio percentual dos receptores em lista de espera, por
sexo e faixa etria, para o transplante de crnea. Estado de So Paulo, fe-
vereiro de 2006.


Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A distribuio por faixa etria similar entre os receptores do sexo mas-
culino e feminino. Quanto ao sexo, 49,5% so do sexo masculino e 50,5%
feminino.
0
1
2
3
4
5
6
7
inscries
transplantes
lista de espera
2001 2002 2003 2004 2005
casos x1000
anos
0 - 04
0
10
20
30
40
50
5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 e +
faixa etria
%
115
Grco 30- Distribuio percentual dos receptores em lista de espera, por
diagnstico, para o transplante de crnea. Estado de So Paulo, fevereiro
de 2006.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes SES-SP.
A distribuio por diagnsticos mostra que o diagnstico ceratocone
maioria, o que pode explicar o nmero signicativo de receptores inscritos
na faixa de 20 a 29 anos. Em seguida a ceratopatia bolhosa com 20,5%.
A maioria dos inscritos do estado de So Paulo (86,6%), seguido de
Minas Gerais (1,4%), Rio de Janeiro (0,8%) e os demais (11,2%).
Consideraes Finais
Foram muitas as conquistas alcanadas nestes oito anos de trabalho de
implantao e aprimoramento do sistema estadual de transplantes em So
Paulo. Entretanto, ainda longo o caminho a ser percorrido em busca de
maior agilidade, eqidade e ecincia na prtica do trabalho referente aos
transplantes de rgos.
No sentido de aprimorar o sistema, podem ser apontadas aes a serem
desenvolvidas no sentido de melhorar o funcionamento da prtica em vi-
gor. Podem ser destacadas:
aumentar a captao de rgos e tecidos, atravs do efetivo funciona-
mento das comisses intra-hospitalares de transplantes;
descentralizar a entrada de dados do sistema, disponibilizando aos inte-
grantes o acesso ao sistema pela internet;
disponibilizar mais informaes para as instncias envolvidas no proces-
so (pacientes, gestores e equipes);
denir critrios de incluso dos receptores em lista de espera;
denir critrios de excluso de doadores e rgos/tecidos para trans-
plante;
aperfeioar os critrios de distribuio de rgo;
Ceratopatia
Outros
Ceratocone
Outras patologias
Rejeio
20.5%
13.0%
Opacidade
9.1%
Fuchs
5.4%
5.4%
4.9%
41.7%
116
Aps estes anos, muitas mudanas foram feitas, desde aquelas refe-
rentes ao sistema de informaes, at alteraes signicativas relativas
operacionalizao do sistema. Cabe ressaltar que todo o processo est em
constante atualizao, em consonncia com a legislao vigente.
A Central de Transplantes e todos os demais integrantes do sistema po-
dem contribuir para a melhoria do processo doao/transplante, atuando
tanto na conscientizao das pessoas, como na divulgao de dados para
os prossionais de sade.
Hoje, percebe-se que a sociedade em geral j tem um grau de conhe-
cimento maior sobre este processo, fruto da divulgao na mdia e nas
organizaes no governamentais.
Cabe ressaltar que mais de 40% dos transplantes em todo o Brasil so
realizados no Estado de So Paulo, onde se concentram os centros trans-
plantadores, o que faz com que So Paulo seja referncia para os demais
Estados.
Referncias
MINISTRIO DA SADE. Sistema Nacional de Transplantes. Disponvel em
URL: http//www.saude.gov.br/transplantes. Acesso em fevereiro de
2006.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO, Central de Transplan-
tes. Disponvel em URL: http//www.saude.sp.gov.br. Acesso em feve-
reiro de 2006.
ORGAN PROCUREMENT AND TRANSPLANTATION NETWORK- OPTN. Dis-
ponvel em URL: http//www. Optn.org. Acesso em maro de 2006.
EUROTRANSPLANT. Disponvel em URL: http//www.eurotransplant.nl. Aces-
so em maro de 2006.