BI-RADS MAMOGRAFIA

I-IMAGEM MAMRIA-LEXICO-MAMOGRAFIA
A- Massas
A massa uma leso que ocupa espao em 2 projees diferentes. Se uma
massa em potencial vista em apenas uma incidncia, esta deve ser camada de
!ASS"M#$%"A& at que sua tridimensionalidade seja comprovada.
'-Morfolo(ia)
%edonda)
A massa que esfrica, circular ou (lo*ular.
+val)
A massa que el,ptica ou forma de ovo.
-o*ulada)
A massa que possui um contorno ondulado.
"rre(ular)
A forma da massa no pode ser caracteri.ada por nenuma das citadas acima.
2- Mar(em/0ontornos)
Modifica a forma da leso.
0ircunscrita)
A mar(em da leso claramente demarcada 1pelo menos 234 da mar(em
deve ser *em definida, o restante deve estar enco*erto por tecido5 com uma
transio a*rupta entre a leso e o tecido adjacente. Sem outras alteraes e
nada que su(ira infitrao. A massa que se apresenta com uma parte da leso
indistinta ou espiculada deve ser caracteri.ada de acordo com estas
denominaes.
Microlo*ulada)
A mar(em apresenta pequenas ondulaes.
+*scurecida)
A massa que est6 escondida em tecido so*reposto ou adjacente. 7 utili.ada
quando o mdico acredita que a massa circunscrita, porm sua mar(em est6
escondida por tecido adjacente.
"ndistinta)
A mar(em mal definida, sendo que qualquer parte desta possa su(erir
infiltrao pela leso, sendo sua aparncia diferente daquela o*servada quando
a massa est6 enco*erta por tecido adjacente.
#spiculada)
#8istem linas irradiadas da mar(em da massa.
9- :ensidade)
;tili.ada para definir a atenuao dos raios- < na leso, comparativamente
ao tecido fi*ro-(landular da mama. "sto importante pois a maior parte dos
c=nceres apresentam uma densidade i(ual ou maior que o mesmo volume de
tecido fi*ro-(landular. 7 raro um c=ncer apresentar densidade menor que a do
tecido. ;m c=ncer no apresenta jamais (ordura.
>iperdensa
"sodensa
>ipodensa sem conter (ordura
Apresentando (ordura) inclui todas as leses que apresentam (ordura,
como) cistos oleosos, (alactoceles, lipoma? ou leses mistas como)
armatoma ou fi*roadenolipoma.
;ma massa contendo (ordura ser6 sempre *eni(na.
@- 0alcificaes
0alcificaes identificadas como *eni(nas na mamo(rafia so
tipicamente (randes, (rosseiras, redonda com mar(em definida e mais
frequentemente vistas que calcificaes mali(nas. 0alcificaes associadas com
mali(nidade 1*em como as calcificaes *eni(nas5, usualmente so muito pequenas, e
necessitam de ampliao para serem melor estudadas.
Auando no se pode determinar a etiolo(ia, deve-se descrever as calcificaes,
incluindo a morfolo(ia e a distri*uio. 0alcificaes o*viamente *eni(nas podem nem
serem descritas? entretanto devem ser descritas se o mdico acar que outros cole(as
podem interpret6-las diferentemente.
Auando se identifica calcificaes vasculares em muleres com menos
de 3B anos, pode su(erir risco potencial para doena coronariana.
'- $ipicamente *eni(nas)
de pele)
;sualmente possuem centro radiolucente e so pato(nomCnicas na sua
aparncia. So mais freqDentemente vistas no sulco infra-mam6rio, a8ila e areola.
Eormas no usuais podem ser confirmadas com incidncias tan(enciais de pele.

calcificaes vasculares)
0alcificaes paralelas ou lineares que esto claramente associadas a estruturas
tu*ulares.
calcificaes (rosseiras ou em forma de pipoca)
#sta a calcificao cl6ssica 1F 2-9 mm em di=metro5 causada pelo
fi*roadenoma em involuo.
calcificaes em vareta)
#stas calcificaes *eni(nas associam-se a ectasia ductal e podem formar
calcificaes !em varetas& lisas e lineares, continua ou descontinua, e usualmente
maior que ' mm de di=metro. Godem apresentar centro radiolucente quando o c6lcio
se deposita na parede do ducto ou ser sHlida quando a secreo no interior do ducto
ectasiado se calcifica.
Se(uem um trajeto ductal, irradiada do mamilo, ocasionalmente *ifurcam-se e
usualmente so *ilateral.
So mais comum em muleres com mais de IB anos.
calcificaes redondas)
Auando mJltiplas podem variar de tamano? podem ser consideradas *eni(nas
quando esto espaladas. Auando menores que ' mm freqDentemente so formadas
nos 6cinos lo*ulares. Auando menores que B,3 cm, o termo !puntiformes& podem ser
usado.
Auando e8iste um (rupamento isolado dessas calcificaes, deve-se ter maior
cuidado ao e8amon6-las ou at mesmo indicar *iHpsia se forem calcificaes recentes
ou presentes na mesma mama que a de um c=ncer, assim estudos posteriores so
justificados.
calcificaes com centro radiotransparentes)
So calcificaes *eni(nas que podem possuir de 'mm at ' cm ou mais. #stes
depHsitos so redondos ou ovais, superf,cie lisa e centro radiotransparente. As
!paredes& criadas so mais espessas que aquela o*servada em calcificaes em forma
de rim ou de ovo. "ncluem 6reas de necrose (ordurosa ou de*ris calcificados nos
ductos.
calcificaes em forma de rim ou ovo)
So finas calcificaes que aparecem devido ao depHsito de c6lcio na superf,cie
de uma esfera. #stes depHsitos possuem menos que ' mm de espessura. A necrose
(ordurosa e a calcificao em parede de cistos so as mais comuns entre as
calcificaes em forma de rim.
calcificao em leite-de-c6lcio)
7 a manifestao do depHsito de c6lcio em micro e macrocistos. Ka incidncia
em cr=nio-caudal as calcificaes so menos vis,veis e aparecem redondas e como
depHsitos amorfos? j6 na incidncia mdio-lateral-o*l,qua so mais *em definidas e
aparecem em forma de crescente 1semi-c,rculo5 ou curvil,nea e ainda linear, definindo
a poro pendente do cisto.
A caracter,stica mais importante a mudana da forma nas diferentes
incidncias. 1cr=nio-caudal < mdio-lateral-o*l,quo ou em perfil5.
calcificaes de sutura)
%epresentam c6lcio depositado em fios de sutura. So tipicamente lineares ou
tu*ulares e quando presentes os !nHs& so freqDentemente vistos.
calcificaes distrHficas)
;sualmente esto presentes na mama irradiada ou que j6 sofreu al(um trauma.
Apesar da forma irre(ular, so usualmente (rosseiras 1F B,3 mm5, apresentando
freqDentemente centro radiotransparente.
2- 0alcificaes suspeitas)
calcificaes amorfas ou indistintas)
So suficientemente pequenas que no se conse(ue classific6-las de acordo
com sua morfolo(ia. 0alcificaes amorfas difusas podem usualmente ser consideradas
*eni(nas, entretanto, uma mamo(rafia com ampliao possa ser necess6ria.
0alcificaes amorfas com distri*uio em (rupamento, re(ional, linear ou
se(uimentar su(ere-se reali.ar *iHpsia.
calcificaes etero(neas e (rosseiras)
So calcificaes irre(ulares e evidentes que (eralmente so maiores que B,3
mm e tendem a coalescer, entretanto no formam calcificaes distrHficas.
Godem estar associadas a mali(nidade, porm tam*m esto presentes em
6reas de fi*rose, fi*roadenomas ou trauma representando a evoluo de calcificaes
distrHficas.
9- 0alcificaes com alta pro*a*ilidade de mali(nidade)
calcificaes finas e pleomHrficas)
So calcificaes usualmente mais evidentes que aquelas amorfas, entretanto
no possuem caracter,sticas de *eni(nidade, nem de mali(nidade. Lariam de tamano
e forma e (eralmente apresentam mais que B,3 mm de di=metro.
calcificaes finas e lineares ou ramificadas)
So calcificaes finas, lineares ou irre(ularmente curvil,neas, que podem ser
descont,nuas e pequenas 1M B,3 mm5. Sua aparncia su(ere preencimento de um
ducto envolvido irre(ularmente por c=ncer de mama.
N- :istri*uio)
;tili.ado para descrever a disposio das calcificaes na mama. MJltiplos
(rupos similares podem estar indicados no relatHrio quando e8iste mais de um (rupo
de calcificaes que so similares na morfolo(ia e na distri*uio.
difusa)
So calcificaes distri*u,das randomicamente na mama. 0alcificaes
puntiformes ou amorfas com esta distri*uio so usualmente *eni(nas e *ilaterais.
re(ional)
So calcificaes distri*u,das num (rande volume 1F 2cc5 de tecido mam6rio,
no se amoldando numa distri*uio ductal. Auando esta distri*uio envolver mais
que um quadrante, a possi*ilidade de mali(nidade menos comum. 0ontudo a
avaliao deve incluir a forma das calcificaes e no apenas a distri*uio.
a(rupadas)
7 utili.ada quando pelo menos 3 calcificaes ocupam um pequeno volume de
mama 1M ' cc5.
linear)
0alcificaes dispostas em lina. #sta distri*uio eleva a suspeita para
mali(nidade pois su(ere depHsito em ducto.
se(mentar)
0alcificaes distri*u,das se(mentarmente so preocupantes pois su(erem
depHsito em ducto ou ductos e suas ramificaes indicam a possi*ilidade de c=ncer
e8tenso ou multifocal em um lo*o ou se(mento da mama. Apesar de e8istirem causas
*eni(nas para a distri*uio se(mentar 1calcificaes secretHrias5, a morfolo(ia e o
tamano individual das calcificaes pode ajudar a distin(uir calcificaes *eni(nas das
mali(nas. A distri*uio se(mentar deve elevar a suspeita para as calcificaes
redondas 1puntiformes5 ou amorfas.
0- :istoro arquitetural)
A arquitetura normal da mama est6 distorcida sem apresentar uma
massa definida vis,vel. "nclui finas linas ou espiculaes irradiadas de um
determinado ponto e retrao focal ou distoro do parnquima.
:istoro da arquitetura tam*m pode estar associada a uma massa,
assimetria ou calcificaes. Ka ausncia de istHria de trauma ou cirur(ia, a distoro
arquitetural suspeita de mali(nidade, *em como a cicatri. radial e *iHpsia
necess6ria.
:- 0asos especiais)
#strutura tu*ular assimtrica/ :ucto dilatado)
#strutura tu*ular ou ramificada que usualmente representa um ducto dilatado.
Auando no 6 associao a outros acados suspeitos cl,nicos ou na mamo(rafia, no
apresenta (rande import=ncia.
-infonoda intra-mam6rio)
+s linfonodos intra-mam6rios tipicamente so reniformes, possuem ilo de
(ordura 1radiotransparente5 e (eralmente medem menos de ' cm. Godem apresentar
mais de ' cm e sero normais quando a (ordura for pronunciada no seu interior.
#les podem ser mJltiplos? ou a su*stituio de (ordura pode fa.er com que um
simples linfonodo parea com v6rias massas arredondadas.
+ dia(nHstico espec,fico feito quando este se locali.a no AS#, entretanto este
pode aparecer em qualquer parte da mama.
Assimetria (lo*al)
$ecido mam6rio assimtrico avaliado quando se compara com a mesma 6rea
na mama contra-lateral e representa um (rande volume de tecido mam6rio em uma
poro si(nificante da mama.
Ko 6 massa, distoro da arquitetura ou calcificaes suspeitas associadas.
Assimetria (lo*al de tecido mam6rio usualmente representa uma variao
normal, porm deve ser si(nificante quando e8iste anormalidade p6lpavel.
Assimetria focal)
7 um acado que no preence os critrios de massa. 7 vis,vel como uma
assimetria limitada com uma forma similar nas 2 incidncias, porm sem *ordas
definidas e sem representar verdadeiramente uma massa.
Gode representar uma !ila& de tecido normal, particularmente quando e8iste
(ordura entremeada, porm na ausncia de acados espec,ficos de *eni(nidade, a
assimetria focal merece melor avaliao.
Categoria BI-RADS
A- Avaliao mamo(r6fica incompleta)
0A$#O+%"A B
Kecessita de avaliao adicional e/ou mamo(rafia anterior para comparao)
Acados que necessitam de estudo complementar.
@- #studo mamo(r6fico completo P cate(orias finais)
0A$#O+%"A '
Ke(ativo.
Ko 6 nada di(no de nota. +s seios so simtricos, no 6 massas, distoro
arquitetural ou calcificaes suspeitas.
0A$#O+%"A 2
Acados *eni(nos.
0omo na 0ate(oria ', este um e8ame !normal& porm aqui o interpretador
escoleu descrever acados *eni(nos no relatHrio mamo(r6fico. #8) Ei*roadenomas
calcificados ou em involuo, mJltiplas calcificao de doena secretora, cistos oleosos,
lipomas, (alactoceles e amartomas. $odas estas leses apresentam caracter,sticas
prHprias e podem ser consideradas *eni(nas com certe.a.
+ interpretador tam*m descreve nesta 0ate(oria os linfondos intra-mam6rios,
calcificaes vasculares, implantes e distoro arquitetural quando relacionada a
cirur(ia prvia e sem nenum sinal suspeito de mali(nidade.
As 0ate(orias ' e 2 indicam que no 6 evidncia de mali(nidade. A diferena
que na 0ate(oria 2 so descritos um ou mais acados *eni(nos no relatHrio, enquanto
que na 0ate(oria ' no 6 nenuma alterao 1 *eni(na ou mali(na5.
0A$#O+%"A 9
Acados provavelmente *eni(nos.
A alterao descrita nesta 0ate(oria apresenta menos de 24 de cance de
mali(nidade, e no se espera que ela se modifique nos estudos posteriores, entretanto
o %adiolo(ista prefere esta*elecer uma esta*ilidade da leso.
#8istem v6rios estudos cl,nicos prospectivos que demonstram efic6cia e
se(urana no acompanamento, em menor espao de tempo, de determinadas leses.
$rs acados espec,ficos so considerados provavelmente *eni(nos) massa
sHlida circunscrita no-calcificada, assimetria focal e con(lomerado de
microcalcificaes puntiformes 1este Jltimo considerado por al(uns %adiolo(istas
como sendo alteraes tipicamente *eni(nas5.
#studos pu*licados enfati.am a necessidade de fa.er todos os estudos de
ima(ens e incidncias apropriadas necess6rias para dia(nHstico antes de fa.er uma
avaliao de provavelmente *eni(na. Ainda, todos os estudos pu*licados e8cluem
leses palp6veis, assim quando se 6 leso palp6vel, ela no se encai8a nesta
0ate(oria.
Einalmente se indica *iHpsia quando, no se(uimento mamo(r6fico, a leso se
apresenta maior.
A (rande parte destas leses so condu.idas por um acompanamento curto 1I
meses5 se(uidos de e8ames adicionais at completar 2 anos ou mais, e apresentam
esta*ilidade comprovada, entretanto, *iHpsias so reali.adas em al(umas pacientes,
pelo seu prHprio desejo ou pelo pedido do mdico cl,nico.
0A$#O+%"A N
Suspeio de anormalidade P *iHpsia deve ser considerada.
Kesta 0ate(oria esto inclu,das as leses que no apresentam aparncia t,pica
de mali(nidade, porm possuem um risco de mali(nidade maior do que aquela da
0ate(oria 9. :este modo, a maior parte de recomendao de procedimentos
intervencionistas de mama esto nesta 0ate(oria.
#sta 0ate(oria foi su*dividida em NA, N@ e N0 de acordo com a pro*a*ilidade de
menor a maior de mali(nidade. :este modo, a paciente e seu mdico podem tomar
uma deciso de ao apropriada.
0A$#O+%"A 3
Altamente su(estivo de mali(nidade P 0onduta apropriada deve ser reali.ada.
#stas leses tm alta pro*a*ilidade 1 F Q34 5 de serem c=ncer.
Kesta 0ate(oria se enquadram leses que podem ir diretamente para a cirur(ia,
sem necessidade de *iHpsia prvia. #ntretanto, al(uns oncolo(istas pedem *iHpsia
percut=nea quando o linfonodo sentinela est6 inclu,do no tratamento cirJr(ico? ou
quando utili.ada quimioterapia neoadjuvante no in,cio do tratamento.
0A$#O+%"A I
@iHpsia prvia com dia(nHstico de mali(nidade P Kecess6rio a conduta
apropriada.
Kesta 0ate(oria se encai8am leses mali(nas que j6 foram identificadas em
estudo radiolH(ico e apresentam confirmao istopatolH(ica de mali(nidade.