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Adolescncia & Sade volume 1 n 1 maro 2004

A gravidez um perodo fisiolgico na vida
reprodutiva da mulher que se caracteriza por
modificaes fsicas, psquicas e sociais num cur-
to espao de tempo. Ao engravidar e se tornar
me, a mulher vivencia momentos de dvidas,
inseguranas e medos. J a adolescncia constitui
um perodo entre a infncia e a idade adulta, com
profundas alteraes fsicas, psquicas e sociais. Em
poucos anos, a menina transforma-se em mulher,
exigindo com isso uma definio de sua nova iden-
tidade, o que gera questionamentos, ansiedades e
instabilidade afetiva.
As duas fases evolutivas importantes na
vida de uma mulher se assemelham e tm em
comum importantes transformaes em intervalo
de tempo relativamente curto. A associao das
duas fases no mesmo momento de vida acarreta
uma exacerbao desse processo, aumentando os
riscos de alteraes que podem ser consideradas
patolgicas.
A gravidez na adolescncia (GA) deve ser
avaliada de forma ampla, abrangendo a preveno
e a assistncia me, ao pai adolescente e ao seu
filho.
A gestao nessa faixa etria, embora possa
ser desejada de forma consciente ou inconsciente,
geralmente no planejada, estando relacionada
a fatores intrnsecos, da faixa etria, e extrnsecos,
como socioculturais e econmicos.
O prognstico dessa gestao, assim como
as alteraes psicolgicas e emocionais dos pais
adolescentes, est diretamente relacionado ao
grau de assistncia mdica e social oferecido. A
compreenso dos fatores que levaram gravidez e
a desmistificao da idia de que toda gestao in-
desejada e com conseqncias desastrosas para o fu-
turo dos adolescentes, assim como a participao
dos adolescentes do sexo masculino na preveno
e na assistncia, so fundamentais.
Nem toda gravidez na adolescncia de alto
risco obsttrico. Na literatura clssica costuma-se
Gravidez na adolescncia
Isabel Bouzas
1
Ana Teresa Miranda
2
relacionar gravidez na adolescncia com maior
incidncia de doena hipertensiva especfica da
gravidez, prematuridade e baixo peso, entre
outras alteraes. No podemos esquecer que
o risco gestacional est relacionado a aspectos
clnicos, obsttricos, culturais e socioeconmicos,
sendo de natureza multifatorial. Trabalhos mais
recentes visando analisar isoladamente a varivel
idade com o risco da gravidez na adolescncia
tm demonstrado que idades inferiores a 15 anos,
associadas a idade ginecolgica menor ou igual a 2
anos, ou seja, adolescentes ainda em processo de
crescimento, podem estar relacionadas a um maior
risco na gestao.
O ingresso tardio no pr-natal freqente-
mente citado na literatura como sendo um dos
principais fatores associados ao prognstico ma-
terno e perinatal (Setzer et al., 1992; Konse et al.,
1992; Scholl, 1992).
Na assistncia adolescente gestante, o
diagnstico precoce essencial para a avaliao e
o controle permanente do risco desde o incio da
gestao.
As adolescentes grvidas podem chegar aos
servios de sade com queixas tpicas, como nu-
seas, vmitos, sonolncia, atraso menstrual. Outras
podem apresentar sintomas inespecficos, como
dor abdominal, irregularidade menstrual, distr-
bios urinrios, alteraes do humor, leucorrias,
pruridos, dispareunia ou cefalia. Muitas relatam
estar menstruando normalmente ou negam ativi-
dade sexual.
As alteraes fisiolgicas dessa faixa etria,
como os ciclos menstruais irregulares nos dois
anos ps-menarca, e a falta de conhecimento
ARTIGO ORIGINAL
1
Ginecologista e obstetra; coordenadora da Ateno Secundria do Nesa; professora
do curso de ps-graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Uerj.
2
Professora-adjunta da disciplina de Obstetrcia do Departamento de Sade Materno-
Infantil da Faculdade de Cincias Mdicas da Uerj; livre-docente em Obstetrcia;
doutoranda do Instituto de Medicina Social da Uerj.
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volume 1 n 1 maro 2004 Adolescncia & Sade
do funcionamento do prprio corpo dificultam o
diagnstico precoce da gestao.
Cabe ao profissional de sade analisar as
queixas e no descartar a hiptese de gravidez.
Em relao s adolescentes, o diagnstico diferen-
cial de gravidez deve ser investigado, no s nos
atrasos menstruais, mas tambm em situaes nas
quais nenhum diagnstico de certeza alcanado
na primeira avaliao.
A confirmao da gravidez a primeira crise
que a adolescente vai enfrentar. Seu mundo est
desabando, e ela depara-se com o grande dilema:
ter ou no ter, eis a questo.
Os profissionais de sade devem estar pre-
parados para auxili-la neste momento crtico,
desprovidos de preconceitos, orientando-a no
sentido de buscar o apoio da famlia e colocando
os aspectos positivos e negativos de cada escolha.
A deciso final deve caber adolescente pois, fre-
qentemente, quando forada a uma deciso, sur-
ge uma nova gestao em curto espao de tempo,
ou uma rejeio ao filho.
Se a deciso for de interromper a gestao,
o profissional ter importante papel no sentido de
orient-la quanto aos aspectos negativos do ato e
tentar minimizar suas conseqncias.
Essa situao torna-se mais grave quando se
consideram as estatsticas de aborto do segundo
trimestre de gestao. Alm de trazer conseqn-
cias ticas e emocionais graves, o aborto praticado
nessa fase aumenta o risco de morte materna, prin-
cipalmente quando realizado em condies prec-
rias. Por motivos econmicos, e tambm por medo
de ser descoberta, a adolescente acaba procuran-
do pessoas no-qualificadas para o procedimento,
quase sempre realizado sem condies mnimas de
assepsia e com elevado risco de morte, sobretudo
por infeco ou hemorragia. Nos Estados Unidos,
em 1980, 25% dos abortos praticados em ado-
lescentes com menos de 15 anos ocorreram no
segundo trimestre de gestao; na faixa etria de
15 a 19 anos, a proporo desses abortos tardios
foi de 14%; e no grupo de mulheres adultas, de
70%. Os nmeros evidenciam nitidamente o maior
grau de exposio das adolescentes, especialmen-
te aquelas muito jovens (Stubblefield, 1985).
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA Bouzas & Miranda
Identifica-se assim a necessidade de atentar, de
forma especial, para o grupo de adolescentes
mais jovens, de menos de 15 anos, que, alm de
expostas a risco maior, tm apresentado ndices
crescentes de gestao.
A legislao brasileira considera crime o aborto
provocado, mas ele continua a ser realizado na maio-
ria das cidades de nosso pas de forma clandestina.
No o objetivo deste captulo discutir assunto to
polmico, que envolve questes ticas, morais e reli-
giosas, mas sim chamar a ateno para a necessidade
de assistir adequadamente as adolescentes que, por
alguma razo, submeteram-se ao procedimento.
Deve-se ser imparcial e desprovido de preconceitos.
No acompanhamento ps-abortamento, o
apoio psicolgico e a orientao contraceptiva so
fundamentais para evitar gestaes futuras, esta-
dos depressivos, mudanas de comportamento e
distrbios sexuais.
A assistncia adolescente gestante tem como
objetivo assegurar que a gravidez transcorra sem
intercorrncias, prepar-la para o parto e para a
maternidade. O modelo ideal consiste em acompa-
nhamento continuado das adolescentes por equipes
multidisciplinares, envolvendo mdicos, enfermei-
ros, assistentes sociais, psiclogos e nutricionistas,
sob a forma de atendimento individual e de grupo.
O pr-natal muitas vezes o primeiro con-
tato da adolescente com o servio de sade.
importante aproveitar essa situao de assiduidade
para orientaes mais amplas no s em relao a
gravidez, parto e cuidados com o recm-nascido,
como tambm em relao a contracepo, doenas
sexualmente transmissveis (DST), drogas, sexuali-
dade, trabalho, higiene.
importante salientar que, como j existe o
fato da gestao, o uso do condom (camisinha)
praticamente abolido, ocasionando maior risco em
relao s DST.
A nutrio assume papel de suma importn-
cia no acompanhamento pr-natal da adolescente,
devendo a orientao ser ajustada a cada adoles-
cente. A maior demanda de clcio, ferro e cido f-
lico durante a gravidez deve ser considerada, bem
como as necessidades prprias da adolescncia, na
elaborao do programa nutricional da gestante.
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Adolescncia & Sade volume 1 n 1 maro 2004
Bouzas & Miranda GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA
O preparo para a amamentao fundamen-
tal durante o pr-natal. Devemos orientar as ado-
lescentes em relao importncia do aleitamento
materno para a sua sade e a do recm-nascido e
desmistificar determinados tabus, como o de que
mamas pequenas no tm leite ou o de que h
prejuzo na esttica da mama (o que mais interfere
na esttica da mama a hereditariedade, a idade
e, por ltimo, a gravidez). A afirmao de que as
adolescentes no amamentam seus filhos no cor-
responde realidade. Em nossa experincia, o in-
centivo e a educao durante o pr-natal influram
positivamente no xito da amamentao.
Durante a gravidez, o ideal que as adolescen-
tes tenham um espao especfico de atendimento
que inclua dinmicas de grupo, forma ideal para dis-
cutir os medos, ansiedades, fantasias e mitos sobre
a gravidez e o parto e para esclarecer dvidas e en-
sinar noes bsicas de puericultura. Na adolescn-
cia, os grupos exercem papel importante. Atravs
do convvio com os outros, a adolescente forma
sua identidade e comea a definir seu papel e seu
espao. Ao engravidar, acaba afastando-se do seu
grupo de amigos e passa a se sentir meio perdida,
sem lugar. Assim, ao encontrar a possibilidade de
um novo espao grupal, em que possa compartilhar
sua situao com seus pares, costuma responder
positivamente, com resultados excelentes.
A situao de desproteo em que se en-
contram as mes mais jovens durante a gravidez
agrava-se com o parto, momento de confronto
com a realidade. Se no houver, durante o pr-na-
tal, algum tipo de preparao para essa situao,
as conseqncias podero ser graves, para me e
filho, no que se refere aos aspectos emocionais,
com risco srio de comprometimento da sade
mental de ambos.
Em nossa experincia, quando a adolescente
sente-se apoiada e recebe adequada preparao,
raramente apresenta problemas, mas, quando isso
no acontece, descontrola-se com facilidade, logo
no incio do trabalho de parto. O ideal seria que
pudessem estar acompanhadas, no pr-parto, por
algum familiar, seu companheiro, sua me, ma-
drinha ou qualquer outra pessoa de confiana, de
preferncia algum que tenha recebido orientao.
Cada etapa do parto requer o apoio da
equipe de sade e, se possvel, do acompanhante.
Com um bom trabalho de apoio pouco provvel
que a me se descontrole. Nossa experincia com
gestantes no Hospital Universitrio Pedro Ernesto
mostra que a atitude da adolescente que foi pre-
parada para o parto muito boa, freqentemente
melhor do que a das mulheres adultas.
A maioria dos programas para gestantes
adolescentes focaliza sua ateno exclusivamente
nos perodos de gestao e puerprio imediato,
esquecendo que aps o parto ela se torna me
adolescente, passando a vivenciar uma dupla si-
tuao de crise: a adolescncia e a maternidade.
O puerprio apresenta mulher a realidade da
maternidade. Independentemente dos motivos
que levaram gravidez, existe uma satisfao em
comprovar a fertilidade e a capacidade de gerar
um filho. A necessidade de cuidar diariamente de
uma criana leva conscientizao da mudana de
perspectiva de vida.
Durante a gestao, a adolescente ocupa o
centro das atenes, e ao cuidar de si mesma est
cuidando do beb. Aps o parto, de forma sbita,
a importncia se desloca para a criana, que exige
ateno e cuidados dia e noite. A adolescente pas-
sa repentinamente a no ter importncia, e muitas
tm medo de no ser capazes ou de no estar pre-
paradas para assumir a responsabilidade de cuidar
de outra vida. Este receio pode causar depresso.
Por estas razes, os programas pr-natais de-
vem dar assistncia s adolescentes at o primeiro
ano de vida do beb. Neste perodo assumem
importncia ainda maior os aspectos psicolgico,
social e educativo, que devem reforar toda a
orientao do pr-natal.
Na nossa experincia, a grande maioria das
adolescentes retorna para o acompanhamento
ps-natal, mantendo um vnculo com a equipe,
que passa a ser um ponto de referncia; 60% das
adolescentes amamentaram at o terceiro ms;
30%, at o sexto ms; e apenas 10% tiveram filhos
internados. importante frisar que, ao se estimu-
lar a auto-estima e reforar o vnculo me/beb,
dando-se assistncia mdica, psicolgica e social,
possvel obter resultados bastante eficazes, no
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volume 1 n 1 maro 2004 Adolescncia & Sade
apenas no que se refere ao aleitamento materno,
mas tambm ao bem-estar fsico, psicolgico e
social da me adolescente e do seu filho.
Na ltima dcada assistimos no Brasil im-
plantao de uma srie de programas pr-natais
para adolescentes e participamos do treinamento
de profissionais interessados no atendimento
adolescente gestante, o que demonstra o reconhe-
cimento por parte dos profissionais de sade da
relevncia do assunto.
Os estudos atuais j comprovaram que o pr-
natal consegue minimizar os riscos obsttricos da
gravidez na adolescncia, mas infelizmente o acesso
das adolescentes aos servios de pr-natal continua
insuficiente. importante que os programas pr-natais
implantem estratgias destinadas captao precoce e
ao atendimento adequado e oportuno das adolescen-
tes brasileiras e que desenvolvam servios destinados
preveno da gestao na adolescncia e assistncia
me e tambm ao pai adolescente e seu filho.
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