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Hemorragias

Hemorragias digestivas
Introduo
a perda de sangue proveniente do aparelho
digestrio;

Dividindo-se em:
hemorragia digestria:
alta (HDA)
baixa (HDB)

bastante freqente ocorrendo na forma de vmitos com
sangue (hematemese) ou da evacuao (melena e
enterorragia).

Hemorragia digestiva alta
Definido como o
sangramento
proveniente do
esfago, estomago
ou duodeno;
Hemorragia
digestiva alta
varicosa
(relacionada
hipertenso portal)
e depende da
presena de varizes
esofgicas ou
gstricas;
No varicosa
(no
relacionada
hipertenso
portal).
Etiologia
Erosiva ou
ulcerativa
Doena
ulcerosa
pptica;
Esofagite,
gastrite;
Hipertenso
portal
Varizes esofgicas
gstricas e
duodenais;
Gastropatia
hipertensiva.
Traumtica
Intoxicao
exgena;
Ingesto de
corpo
estranho;
Anastomose
cirrgica;
Fistula
aortoentrica.
Malformaes
vasculares
Tumores
Doena ulcerosa pptica pode acometer o
esfago, estomago ou duodeno, por eroso da
mucosa, quando os fatores de proteo das clulas
epiteliais so superados pelos fatores de agresso
(medicamentos, lcool e bactrias).

Causas:
Infeco por Helicobacter pylori (H. pylori), que
causa fragilidade da mucosa protetora, permitindo
que cidos e bactrias ulcerem seu revestimento
interno; utilizao crnica de cido acetilsaliclico
(AAS) e anti-inflamatrio, no esteroidal que
afetam diretamente a mucosa, altera sua
permeabilidade e permite a difuso do cido;
tabagismo, com elevada taxa de recidivas e tempo
prolongado de cicatrizao; antecedentes
familiares e grupo sanguneo tipo O.
Manifestaes clinicas hematmese (vmito
de sangue fresco ou em borra de caf) e melena
(evacuao de fezes com sangue digerido, com
aspecto de borra de caf).

Exame fsico avaliar nvel de conscincia,
hipotenso e taquicardia, palidez cutnea, oliguria,
presena de ictercia, rudos hidroareos,
distenso abdominal, dor palpao, rigidez e
tumores.
Exames laboratoriais e de imagem
hemoglobina, hematcrito, leucograma, glicemia,
coagulograma, angiografia e endoscopia.

Intervenes:

Vigilncia hemodinmica e respiratria internao
em terapia intensiva, monitorizao hemodinmica e
respiratria;
Restaurao volmica punes venosas calibrosas
em veias perifricas para a infuso rpida de fluidos;
Proteo das vias areas decbito elevado e
avaliao para possibilidade de intubao
endotraqueal nos pacientes com baixo nvel de
conscincia, risco de aspirao ou insuficincia
respiratria;
Oxigenoterapia promovendo uma melhor saturao
e transporte de oxignio;

Suspenso de ingesto oral possvel interveno
endoscpica ou cirrgica;
Sondagem vesical monitorizao do debito
urinrio;
Aquecimento corporal para uma melhor oferta
de oxignio em pacientes com hipotermia;
Tipagem sangunea garantindo possvel
hemotransfuso para um melhor transporte de
oxignio.

Reposio volmica realizada com cristalides
(SF 0,9% ou ringer lactato).
Sondagem gstrica com a finalidade de avaliar a
presena e freqncia do sangramento,
descompresso e lavagem, para diminuir o risco de
broncoaspirao e garantir uma melhor visualizao
no exame endoscpico, devendo ser realizada com 250
a 500ml de SF 0,9% ou gua filtrada em temperatura
ambiente, para no causar desconforto ou diminuir a
temperatura corporal, devendo-se aspirar o contedo,
aps a lavagem.

Farmacoterapia anticidos (hidrxido de alumnio),
cimetidina, ranitidina, omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol.
Endoscopia digestiva alta objetiva a definio
diagnostica (reconhecimento do ponto de sangramento),
ao teraputica (realizao de hemostasia).
Tamponamento esofgico por balo uma terapia
temporria na tentativa de controlar de hemorragias
varicosas, exercendo presso sobre a crdia e as varizes,
tendo como complicaes edema, esofagite, ulceraes ou
perfuraes do esfago, necrose por compresso local,
pneumonia aspirativa e obstruo de vias areas pelo
tracionamento da sonda.

Assistncia de enfermagem:

Manter a via area permevel manter sua permeabilidade
atravs do posicionamento adequado do paciente, para maximizar sua
ventilao, avaliar o nvel de conscincia e padro respiratrio, aspirar
secrees orofarngeas e identificar precocemente a necessidade de uma
via area superficial;
Prevenir a broncoaspirao manuteno do decbito elevado a
30, identificar o paciente como de potencial risco, monitorizar o nvel
de conscincia, avaliar a possibilidade de sondagem gstrica e materiais
para aspirao traqueal;
Administrar terapia com oxignio e monitorizar a oximetria
realizar oxigenoterapia para melhorar a oferta de prejudicada aos
tecidos;
Observar o nvel de conscincia objetivando o controle da
estabilidade do paciente e conduzir o tratamento;
Observar sinais de hipovolemia taquicardia, hipotenso arterial,
taquipnia, oligria, palidez cutnea e enchimento capilar diminudo;

Avaliar sinais de HDA hematmese ou melena;
Realizar anamnese minuciosa investigar uso de aspirina
ou anti-inflamatrios no esteridal, anticoagulantes,
tabagismo, alcoolismo;
Manter acesso venoso vivel so indicados dois acessos
venosos calibrosos para reposio rpida e agressiva;
Monitorizar o hemograma e garantir a coleta seriada
para guiar a terapia e possibilitar a avaliao da deteriorizao
do quadro;
Realizar cuidados com a sondagem gstrica certificao
de indicao mdica, tcnica adequada para evitar maiores
traumas, fixao segura para garantir imobilizao e preveno
de lceras de narina, controle e avaliao do debito, controle da
permeabilidade e realizao de lavagem gstrica;

Garantir a coleta de tipagem sanguinea e fator
Rh pela necessidade de hemotransfuso;
Monitorizar o balano hdrico controlar os
lquidos administrados e eliminados;
Administrar medicao prescrita e observar
possveis efeitos colaterais;
Observar sinais de sangramento aps a
endoscopia manter vigilncia aps o
procedimento;
Manter cuidados com o balo esofgico
desinsuflar o balo a cada 12hs com registro em
pronturio;

Monitorizar o paciente quanto s complicaes da
endoscopia perfurao, sepse, broncoaspirao, piora
respiratria e hemodinmica ps-sedao e sangramento
induzido;
Avaliar o aporte calrico adequado indica-se a
suspenso de ingesto oral, sendo importante instituir o
aporte calrico parenteral (soroterapia com glicose ou
nutrio parenteral total), para manter um estado
nutricional adequado;
Orientar o paciente e familiares, quanto aos
procedimentos para diminuir a ansiedade e o estresse
do paciente e familiares, favorecendo o conforto, a melhor
percepo dos acontecimentos e a maior segurana no
tratamento;

Hemorragia digestiva baixa
Define-se pelo sangramento oriundo da poro
distal do ligamento de Treitz, tendo como causas
as hemorridas, fissura anal, traumatismo
anorretal, doena inflamatria intestinal, doena
diverticular, plipos, tumores de clon e reto.

Doena diverticular de clon so
invaginaes com aspecto sacular na parede do
clon, advindo o sangramento da ruptura dos
divertculos em decorrncia da alterao na parede
do vaso.

Manifestaes clinicas enterorragia,
caracterizada pela sada de sangue vermelho ou
cogulos por via retal.

Caractersticas das fezes:

Sangue no papel higinico ou gotejando sugere
sangramento orificial;
Fezes normais cobertas com sangue so freqentes
nas leses no canal anal;
Sangue misturado com as fezes pode estar associado
com neoplasia ou plipo;
Fezes marrom-avermelhadas podem sugerir
sangramento no intestino delgado;
Evacuaes com grande quantidade de sangue vivo,
praticamente sem fezes, so mais observadas na
doena diverticular.

Intervenes:

Ressuscitao;
Colonoscopia exame endoscpico que permite
visualizao do clon, possibilitando identificar o
stio de sangramento, interveno teraputica e
coleta de material para anatomopatolgico;
Enteroscopia introduo de um fibroscpio
at o jejuno.

Intervenes de enfermagem:

Observar e registrar o volume de sangramento;
Avaliar as caractersticas do sangramento;
Realizar uma anamnese direcionada;
Realizar o preparo adequado do clon;
Vigiar o padro respiratrio e hemodinmico
durante o procedimento de colonoscopia ou
enteroscopia;
Observar sinais de complicaes aps o
procedimento de imagem.

Sangramento de origem nasal



1. Posicione a vtima
sentada com a cabea levemente
inclinada para a frente.
2. Comprima a narina
sangrante por cerca de 5
minutos.
3. Utilize compressas frias
sobre a face para auxiliar no
controle do sangramento.