28/9/2014 P Diabtico

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sexta, 11 julho 2008 16:44
Escrito por Enf. Ana Sares & Enf. Teresa Pais
A preveno e a educao so fundamentais na
prestao de cuidados ao diabtico com risco de
desenvolver leses.

INTRODUO
Este trabalho resultou de uma reflexo crtica da nossa prtica diria, visto ser uma realidade com a qual
contactamos diariamente no nosso servio (Cirurgia Geral). Somos, frequentemente, confrontados com
situaes em que pequenas leses do p levam a internamentos repetitivos e prolongados e/ou
amputao cirrgica do membro.
A diabetes mellitus constitui um grave problema de sade pblica a nvel mundial e que se encontra em
rpida expanso, sobretudo nos pases desenvolvidos. Estima-se que existam mais de 170 milhes de
pessoas com diabetes a nvel mundial (Organizao Mundial de Sade, 2000) e que este valor ter
duplicado em 2030. Em Portugal, dados recentes da Sociedade Portuguesa de Diabetologia (2007),
referem que cerca de 6,5% da populao portuguesa diabtica.
Uma das complicaes mais dramticas da diabetes o p diabtico, uma vez que, ainda continua a ser
responsvel por um elevado nmero de amputaes cirrgicas dos membros inferiores. A Direco
Geral de Sade (2001) refere que, cerca de 15% da populao diabtica tem condies favorveis ao
aparecimento de patologias nos ps, sendo o p diabtico responsvel por 40 a 60% de todas as
amputaes no traumticas.
A Sociedade Espanhola de Angiologia e Cirurgia Vascular, cit in REVILLA [et al] (2007), define o p
diabtico como uma alterao clnica de base etiopatognica neuroptica e induzida pela hiperglicemia
mantida, com ou sem coexistncia de isqumia, e prvio desencadeante traumtico, produzindo leso
e/ou ulcerao do p.


P Diabtico
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FISIOPATOLOGIA DO P DIABTICO
Um doente diabtico, que seja portador da doena h j alguns anos, um candidato a desenvolver
neuropatia que, associada a alteraes da circulao sangunea, torna-o mais vulnervel a infeces nos
ps. Ento, a trade composta pela neuropatia, vasculopatia (Doena Arterial Perifrica) e alteraes
imunolgicas e infeco, constitui a base para o surgimento do p diabtico (REVILLA [et al], 2007). No
entanto, este pode ser provocado apenas por um dos factores, sendo a neuropatia o mais frequente.
A neuropatia perifrica afecta os nervos sensoriais perifricos dos membros inferiores, provocando a
reduo ou perda da sensibilidade, ausncia de sudao e deformao do p com proeminncias sseas
metatrsicas, que conduzem a alteraes na marcha e, consequentemente, formao de calosidades,
por prolongada presso local, e eventualmente ulcerao da pele (ROCHA [et al], 2006).
Normalmente, a vasculopatia pode no ser a causa inicial de desenvolvimento da lcera, mas dificulta a
sua cicatrizao e, quando associada a neuropatia, torna-se um problema acrescido, uma vez que o
doente apresenta alterao da sensibilidade, devido aos nveis crticos de isqumia (ROCHA [et al], 2006).
O p diabtico pode, ento, ser classificados (cf. QUADRO 1) em dois tipos, de acordo com a sua
etiopatogenia: neuroptico e isqumico (EDMONDS, 1987 cit in AFONSO [et al], 2005). No entanto, em
1994 o mesmo autor acrescenta, tambm, o nome de neuro-isqumico, uma vez que, o p isqumico
puro sem neuropatia raro (EDMONDS, 1987 cit in AFONSO [et al], 2005).

QUADRO 1 CLASSIFICAO FISIOPATOLGICA DO P DIABTICO
P Neuroptico P isqumico
Quente Frio
Rosado Plido com elevao, cianosado com declive
Pele seca e fissurada Pele fina e brilhante
Deformaes
Insensvel dor Com sensao dolorosa
Pulsos amplos Pulsos diminudos ou ausentes
Veias ingurgitadas Aumento do tempo de enchimento capilar
Edemaciado Sem edema
Se lcera: 1 e 5 metacarpo e calcneo (posterior);
redondas com anel querotsico periulcerativo; no
dolorosas
Se lcera: latero-digital; sem anel querotsico;
dolorosas
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FONTE: REVILLA, Gema [et al] O p dos diabticos. Revista Portuguesa de Clnica Geral. Lisboa: n.23
(Setembro/Outubro de 2007), p.616. ISSN 0870-7103



PREVENO DO P DIABTICO
O p diabtico um estigma que pode ser evitado ou diminudo se houver a preocupao de o controlar.
A preveno e a educao so fundamentais na prestao de cuidados ao diabtico com risco de
desenvolver leses. Por isso, essencial uma avaliao peridica dos ps do diabtico, por partes dos
profissionais de sade. O Consenso Internacional sobre o P Diabtico, preparado pelo GRUPO DE
TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P DIABTICO (1999) refere que h cinco princpios que se devem
seguir:
1. Inspeco e exame frequentes do p em situao de risco (cf. QUADRO 2): pelo menos uma
vez por ano.


Quadro 2 FACTORES DE RISCO NOS PS DOS DIABTICOS

lcera ou amputao prvia
Complicaes tardias da diabetes
Diminuio da acuidade visual
Desconhecimentos dos riscos da doena
Condies socioeconmicas deficientes
Depresso
Pele seca do p
Presena de calosidades, gratas ou onicomicoses
Presena de edema
Deformidade dos dedos ou rigidez articular
Neuropatia
Doena arterial perifrica
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Uso inadequado de meias e calado

FONTE: REVILLA, Gema [et al] O p dos diabticos. Revista Portuguesa de Clnica Geral. Lisboa: n.23
(Setembro/Outubro de 2007), p.617. ISSN 0870-7103

2.
Identificao do p em situao de risco (DGS, 2001):
a. Baixo risco ausncia de factores de risco (vigilncia anual);
b. Mdio risco um ou mais factores de risco, excepto neuropatia ou vasculopatia
(vigilncia semestral);
c. Alto risco existncia de neuropatia ou isqumia (vigilncia mansal/trimestral).


3. Educao do doente, dos familiares e dos prestadores de cuidados de sade: A educao do
doente e seus familiares tem um papel primordial na preveno do p diabtico. Para DGS
(1998) cit in MATEUS (2004), esta essencial para a preveno, e deve ser relativa a:
observao frequente dos ps, conselhos prticos de higiene, conhecimento dos agentes
agressores, uso de palmilhas e calado especfico e remoo de calosidades.
O Consenso Internacional sobre o P Diabtico, preparado pelo GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL
SOBRE O P DIABTICO (1999) sintetizou os pontos mais importantes a serem abordadas no ensino ao
doente, sobre os cuidados a ter com os ps:
Inspeco diria dos ps, incluindo entre os dedos (pelo doente ou outra pessoa);
Lavagem diria dos ps (temperatura da gua inferior a 37), que devem ser
cuidadosamente secos, nomeadamente entre os dedos;
No expor os ps a temperaturas extremas (frias ou quentes);
Evitar andar descalo e no utilizar calado sem meias;
No cortar ou utilizar produtos qumicos ou adesivos para remover as superfcies crneas
ou calosidades (apenas deve ser realizado por especialistas credenciados);
Inspeccionar e palpar diariamente o interior dos sapatos;
Utilizar creme hidratante se a pele estiver seca (no aplicar entre os dedos);
Mudar diariamente de meias;
Utilizar as meias com as costuras para fora ou, de preferncia, sem qualquer costura;
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Cortar as unhas a direito, no muito rentes;
Fazer exerccio fsico moderado e adequado sua situao clnica (ex: caminhadas dirias);
No fumar;
Controlar a glicemia, tenso arterial e lpidos (controlar a alimentao);
Assegurar-se que os seus ps so observados regularmente por um profissional de sade;
Informar imediatamente o profissional de sade no caso de surgirem flictenas, fissuras,
arranhes, dor, alteraes da cor ou outras alteraes neurocirculatrias.
4. Utilizao de calado apropriado: cmodos e, preferencialmente, perfeitamente adequados ao
p, s suas deformaes e alteraes biomecnicas.
5. Tratamento da patologia no ulcerada: alteraes cutneas e das unhas (calosidades,
hiperqueratoses, onicomicoses, fissuras, flictenas, etc), deformaes sseas, neuropatia
diabtica, doena arterial perifrica.


TRATAMENTO DA LCERA
Muitas vezes, mesma com a adopo das medidas anteriores, a ulcera surge e necessrio o seu
tratamento. A elaborao do tratamento passa pela existncia de critrios padronizados de avaliao da
ferida. Assim, o GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P DIABTICO (1999) refere que para a
elaborao de um tratamento deve-se ter em conta os seguintes aspectos: causa da lcera, tipo de
lcera, localizao e profundidade e sinais de infeco. O mesmo grupo refere que o mtodo de
tratamento das lceras deve ter os seguintes princpios:
Alvio da presso (calado e palmilhas apropriadas);
Melhoria da irrigao sangunea (revascularizao arterial e tratamento do tabagismo,
hipertenso arterial e dislipidemia);
Controlo metablico;
Educao dos doentes e familiares;
Determinao da causa e preveno da recorrncia;
Cuidados locais da ferida.
BARNETT (1994) cit in MATEUS (2004) acrescenta ainda a elevao (para facilitar a drenagem) e a
antibioterapia.

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Em relao aos cuidados locais ferida, estes dependem do grau da lcera e do tipo de p diabtico
(isqumico ou neuroptico).

CONCLUSO
O p diabtico uma complicao grave da diabetes mellitus, provocado, na maior parte das vezes, pela
no adopo das medidas de preveno adequadas recomendadas.
A formao dos profissionais de sade no mbito desta temtica fundamental!
A Preveno e a Educao dos doentes/famlia so as pedras basilares na prestao de cuidados ao
diabtico com risco de desenvolver leses nos ps.

BIBLIOGRAFIA
AFONSO, Gustavo [et al] P diabtico: preveno e tratamento. Revista Ser Sade. Pvoa de
Lanhoso: n.5 (Maio/Junho de 2007), p.96-108. ISSN 1646-5229.
DIRECO GERAL DA SADE Circular normativa: p diabtico programa de controlo da diabetes
mellitus. [s.l.]: [s.n.], n.8 de 24 de Abril de 2001.
GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE O P DIABTICO Directivas Prticas sobre o
tratamento e a preveno do p diabtico. Lisboa, 1999, 20p. ISBN 90-9012716-x.
MATEUS, Carlos O p diabtico: uma reviso. [s.l.]: [s.n.], 2005. Revisto em 2008 [consultado a 7
de Janeiro de 2008]. Disponvel em <URL: http://www.gaif.net/artigos/SegartigorevisFev2005.pdf>.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE Prevalence of diabetes worldwide [em linha]. [s.l.]: [s.n.],
2000. Revisto em 2008 [consultado a 6 de Janeiro de 2008]. Disponvel em <URL:
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/>.
REVILLA, Gema [et al] O p dos diabticos. Revista Portuguesa de Clnica Geral. Lisboa: n.23
(Setembro/Outubro de 2007), p.615-626. ISSN 0870-7103.
ROCHA, Marlia Feridas: uma arte secular. Coimbra, 2006, 223p. ISBN 972-798-176-3.
SOCIEDADE PORTUGUESA DE DIABETOLOGIA Inqurito nacional de sade e guia da pessoa com
diabetes [em linha]. [s.l.]: [s.n.], 2007. Revisto em 2008 [consultado a 4 de Janeiro de 2008].
Disponvel em <URL: http://www.spd.pt/index.php?option=com_content&task=view&id=173>.


Neuropatia Vasculopatia
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